Fracturen bij kindermishandeling. Blanche Dautzenberg, SEH-arts

Transcriptie

1 Fracturen bij kindermishandeling Blanche Dautzenberg, SEH-arts

2 De getallen Precieze incidentie van fracturen is onbekend Fractuurrisico tot 16 jaar 42% bij jongens 27% bij meisjes 2,1% per kind per jaar 30% kinderen ter analyse kindermishandeling op SEH hebben een fractuur 25% van de fracturen <3 jaar gevolg Kindermishandeling 50-69% van de fracturen < 1 jaar gevolg Kindermishandeling

3 Verschil skelet kind/volwassene Groeischijven lange pijpbeenderen Metafysair letsel Salter-Harris classificatie

4 Verschil skelet kind/volwassene Meer Haverse kanalen Bowing # Buckle (Torus) # Greenstick #

5 Leeftijdverdeling fracturen <1 jaar vaak niet accidenteel 1-4 jaar vaak bovenste extremiteiten, wel accidenteel >10 jaar vaak verkeersongevallen, wel accidenteel In 30% van de fracturen werd kindermishandeling gemist

6 Fracturen verdacht voor kindermishandeling Femurfracturen Humerusfracturen Ribfracturen (posterieur) Sternumfracturen Scapulafracturen Buckethandle Metafysaire hoekfracturen

7 Fracturen verdacht voor kindermischandeling Het type fractuur Verhaal past niet bij ontwikkelingsnivo kind Letsel past niet bij verhaal Ouder kind krijgt de schuld Veranderend verhaal Ouders waren er niet bij Multipele fracturen in diverse stadia van genezing Vertraging in hulp zoeken Vaak geen hematomen in acute stadium!

8 A of B? Spaakverwonding A B

9 Ontstaansmechanisme Spaakverwonding Jasbeschermer Kinderstoeltje Achterop bij ander kind Huidletsel

10 Crurisfracturen Tibia en fibula fracturen <18 mnd zéér verdacht voor kindermishandeling Oorzaak kindermishandeling neemt af naarmate t kind ouder is Direct inwerkend geweld: dwarse / oblique fractuur Vastgrijpen en torsie: spiraal / oblique fractuur Fractuurlijn ontbreekt vaak, periostale reactie niet

11 Waar of niet waar? Door ouder broertje opgetild en gevallen 4 maanden oud meisje

12 Ontstaansmechanisme femurfractuur 3 Categoriën Verkeersongevallen Vallen Kindermishandeling Afhankelijk van leeftijd en ontwikkelingsnivo kind Spiraalfractuur van het femur niet altijd kindermishandeling 80% bij de niet-lopende kinderen verdacht voor kindermishandeling

13 Voetfracturen en handfracturen Kinderen <1 jaar wel verdacht voor kindermishandeling Ongebruikelijk bij kindermishandeling Bijna altijd ontbreken klinische kenmerken Meestal metatarsalia / vingers aangedaan Oorzaken: direct geweld, hyperflexie & -extensie

14 Humerusfractuur <10% van de kinderen heeft een humerusfractuur Kan als geboortetrauma mn bij macrosomale baby s / stuitligging Bij kinderen <15 maanden verdacht voor kindermishandeling

15 Kindermishandeling of niet? 4 jarig jongetje Zou van een bankje gesprongen zijn Op uitgestrekte arm terecht gekomen Meest voorkomende fractuur bij mobiele kinderen Vaak type Greenstick / Torus Meestal distaal Zelden kindermishandeling

16 Kindermishandeling of niet? Bij verder lichamelijk onderzoek tref je dit aan

17 Ontstaansmechanisme Shaken baby

18 Wat zie je op de foto? 2 Maanden oud jongetje Hoesten Koorts 39.3

19 Ribfracturen Zeldzaam op kinderleeftijd ivm zeer flexibele thorax Ribfracturen <2 jaar bijna altijd gevolg van KMH Meest gemiste fractuur vanwege ontbreken klinische kenmerken Ribfractuur makkelijk gemist op X-thorax (paravertebraal)

20 Ontstaansmechanisme ribfracturen Static loading: Compressie Dynamic impact loading: Direct uitwendig inwerkend letsel

21 Overige thoraxfracturen Claviculafractuur Distale / midschachtfractuur <3 jaar verdacht voor kindermishandeling Sternumfractuur Discussie in voorspellende waarde tav kindermishandeling Scapulafractuur Tenzij adequaat trauma, bv HET verdacht voor kindermishandeling Wervelfractuur Meestal accidenteel Alleen processus spinosafractuur wel verdacht

22 Radiologie bij verdenking kindermishandeling <2 jaar skeletfoto s 2-5 jaar op indicatie >5 jaar geen aanvullende waarde Bij verdenking shaken baby : retinabloedingen zijn pathognomonisch

23 Samenvattend Precieze getallen ontbreken Klinische kenmerken ontbreken vaak Kinderen <2 jaar met fracturen verdacht voor kindermishandeling Altijd relateren aan Ontwikkelingsnivo kind Ontstaansmechanisme Verhaal Letten op meerdere letsels Bij twijfel protocol verdenking KMH