VERBANDEN EN KINDEREN

Transcriptie

1 VERBANDEN EN KINDEREN

2 Wondverbanden moeten bijdragen tot een optimale omgeving om wonden te laten helen

3 Soorten verbanden Actieve verbanden Niet-actieve ( secundaire verbanden)

4 Keuze van het verband Voor welk type wonde? oppervlakkig of diep, veel of weinig exsudaat geïnfecteerd of niet complex of simpel

5 Voor welke type patiënt? sociale status (kostprijs, beschikbaarheid) kinderen blijft hij van zijn verband af? hygiëne

6 Een goed verband moet: Bescherming bieden Vochtig wondhelingsmilieu creëren : hydrateren - absorberen Droge wond : vocht toevoegen Matig vochtige wonde : vocht bewaren Vochtige wonden: vocht absorberen/maceratie voorkomen I.f.v. stadium wondheling : debrideren - beschermen Zwarte wonde: necrose verwijderen Gele wonde: fibrine verwijderen Rode wonde: beschermen Roze wonden: beschermen

7 Wondheling actief stimuleren: Bacterieel evenwicht nastreven : Preventief Therapeutisch

8 Doel Ze moeten goed blijven zitten Ze moeten voor de Vp makkelijk zijn om te gebruiken Ze moeten eenvoudig te verwijderen zijn Ze moeten een goede werking hebben en de heling bevorderen Ze moeten comfortabel zijn voor de patiënt (pijn)

9 Verband verwijderen Zijn niet altijd optimaal Laten een kleverige stof achter Kunnen het volgende verband nog harder laten kleven. Spray soms beter dan doekjes

10 Wondbed klaarmaken: wonde reinigen Necrose, fibrine vuil verwijderen Wondranden beschermen Verband kiezen Eventueel secundair verband kiezen

11 Wond reinigen Fysiologisch serum Wondreinigers: prontosan, flamirens, Zo min mogelijk antiseptica

12 Manueel debrideren Kompres Schaar en pincet Curettes Onder druk ( met reinigingsvloeistef, baxter,..).versajet

13 Hydrogel Bedoeling is losweken necrose weefsel, korsten en fibrine door toevoegen van water (80-90%) in gelvorm Zoals Intrasitegel, duoderm gel, Nu-gel.. Bestaat ook in gelplaat : Intrasite comformable Hydrosorb plus

14 Enzymatische debrideren Kan met bv Iruxol zalf (Smith & Nephew) Gaat inwerken op necrose Gewoon secundair verband (vb.kompres + windel)

15 Wondbeschermers Zouden meer moeten gebruikt worden Opgelet: wonde steeds afdekken bij gebruik. Niet te veel gebruiken, om de 2/3 dagen volstaat Kan ook preventief gebruikt worden op stuit bij bepaalde pathologieën (onco)

16 Verbandkeuze : funktie? Tissue Infection Moisture Edge Hydrocolloiden ( ) Schuimverbanden ( ) Siliconeverbanden Hydrofiber ( ) Alginaten

17 Hydrocolloiden Tissue Infection Moisture Edge Hydrocolloiden ( ) Schuimverbanden ( ) Siliconeverbanden Hydrofiber ( ) Alginaten

18 Hydrocolloïden Enkel op zones waar er geen frictie is of druk Minstens 24 uur ter plaatse laten, bij vroeger verwijderen kans dat huid meekomt Liefst Comfeel transparant

19 Schuimverbanden / foam Tissue Infection Moisture Edge Hydrocolloiden ( ) Schuimverbanden ( ) Siliconeverbanden Hydrofiber ( ) Alginaten

20 Foamverbanden Is een hydrocellulair verband met groot absorptievermogen Vooral de border versies met silicone/hydrocolloïde Bestaat zowel in dik als dun Meerdere firma s bieden ze nu al aan In kleine maten = kindvriendelijk De gewone verbanden nooit volledig overkleven. -Coloplast, Smith&Nephew, Mölnlycke,.

21 Zonder border

22

23 Met Border

24 Border lite versie

25 Interessant bij kinderen

26 Coldex Microporeus polyvinylalchohol schuimverband Zorgt voor een mechanische wondreiniging Absorbeert tot vijf keer het eigen gewicht Zacht, sterk, weefselvriendelijk en immunologisch inert Licht vochtig (droogt uit na opening) Lichte negatieve druk

27 Siliconeverbanden Tissue Infection Moisture Edge Hydrocolloiden ( ) Schuimverbanden ( ) Siliconeverbanden Hydrofiber ( ) Alginaten

28 Siliconenverbanden Komen steeds meer voor en voor verschillende applicaties Pijnloos Gemakkelijk in gebruik Maar opletten met vocht (vochtafstotend) - zorgen dat wondranden goed droog zijn - dat patiënt niet teveel zweet - opgepast in bevochtigde couveuse

29 Silicone sheet Mepitel - Mepitel One Eerst verband, dan eventuele zalf er boven op Dient niet steeds vernieuwd te worden Mepitel One handiger en kan als verband dienen

30 Andere gaan volgen BSN: Cuticell Contact Advancis : Episil

31 Hydrofiber Tissue Infection Moisture Edge Hydrocolloiden ( ) Schuimverbanden ( ) Siliconeverbanden Hydrofiber ( ) Alginaten

32 Hydrofiber Eenvoudig in gebruik Kan meerdere dagen ter plaatse blijven Verandert in gel bij contact met vocht

33

34 Alginaten Tissue Infection Moisture Edge Hydrocolloiden ( ) Schuimverbanden ( ) Siliconeverbanden Hydrofiber ( ) Alginaten

35 Alginaten Worden is een polymeer gehaald uit zeewier (algen) Enkel gebruiken op vochtige wonden anders verkleving.

36 Verhouding Na- Ca Meeste alginaten combinatie Calcium Natrium Verhouding bepaalt de oplosbaarheid in water Calcium niet - Natrrium wel oplosbaar Natriumionen in wondsecreet gaan uitwisselen met de calciumionen

37 Verhouding M-G zuren Mannuronic zuur: minder absorbtie de Ca-ionen worden snel vervangen door de Na-ionen uit de wonde,geeft sneller vloeibare gel, vezel valt uiteen Guluronic zuur: sterke absorbtie, de Ca-ionen worden moeilijker vervangen door de NA-ionen, geeft vastere gel de ionen blijven tussen de vezels zitten.

38 Voorbeelden: Kaltostat: 80% Ca - 20% Na enkel guluronzuur Melgisorb: 96% Ca - 4% Na 60 % Manuronzuur - 40% Guluronzuur

39 I= Infectie Pijn Warmte Zwelling Roodheid Etter / pus Koorts Geur Stagnatie van de heling

40 I=Infectie? Opgelet met Iso-betadine Alternatief : Flaminal Cutimed Sorbact

41 Enzymatische alginogel Flaminal Hydro Droge wonden Flaminal Forte Vochtige wonden Hypergranulatie bij kinderen Vochtige wondheling Continu débridement Antibacterieel Niet cytotoxisch hypoallergeen Voor de thuisapotheek

42 Foam silicone - anti-bacterieel

43 Antimicrobiële werking van zilver Zilverionen binden zich aan de celwand en leiden tot lysis Zilver inhibeert de celdeling via interactie met DNA Zilver interageert met vitale enzymen en proteïnen in de bacterie Breed spectrum antibacterieel effect Geen risico op bacteriële resistentie Veilig en niet allergeen

44 Antimicrobiële werking van zilver Gram-negatieve bacteriën Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas stutzeri, Enterobacter cloacae, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae Gram-positieve bacteriën Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus faecium, Enterococcus faecalis Multiresistente bacteriën MRSA,Vancomycin-resistant Enterococcus faecium and Enterococcus faecalis (VRE), multi-drug resistant Pseudomonas aeruginosa Schimmels Candida glabrata, Candida albicans, Candida tropicalis

45 Opgelet! Zilververbanden nooit in contact brengen met iso-bétadine Indien men toch moet ontsmetten zeer goed afspoelen met fyiologisch serum.

46 Ag Aquacel Ag Alginaten Ag Opgepast met gebruik van antiseptica en zilver: Goed spoelen met fysiologisch serum!

47 Ag Foam - border

48 Andere verbanden Tegaderm Absorbant (3M) is een transparant acrylaatverband Superabsorbers verbanden met heel hoog absorptievermogen ( Mextra, Vliwasorb, )

49 Koolstofverbanden : gebruik als geurabsorbeerder bij onkologische wonden. bind de Gram bacteriën Bv: Carboflex, Carbonet

50 Honing bij kinderen Zelden gebruikt bij kinderen Enkel bij stagnerende wonden De osmose die ontstaat is pijnlijk

51 Bithiol en PCEID Bij abcesvorming Wonde moet nog wel gesloten zijn PCID : Prednisolone Chloramphenicol (allergie!) Erythromycine Ichtyol Dermacarier ( zink vaseline zalf)

52 Secundair verband Bij gebruik van zalven, bepaalde verbanden. Compressen, Windels, liefst elastische Elastische tubulair net vb Surgifix, Subifast op maat! ( niet teklein) Polyutheraanfilms

53 Vetverbanden Zorgt voor niet-inkleven verband Kan maceratie geven! Vb: Jelonet, Vaseline tulle,. Goed alternatief : Silicone sheet, Urgotull

54 Niet klevende kompressen: - stellaline - melolin

55 Afsluiten verbanden Mepitel Film als secundair verband

56 Tape silicone Mepitac 3M silicone tape Smith&Nephew Opsite Flexifix Gentle

57 Fixatie verbanden

58 Andere films verwijderen In de richting van de haren Verband opheffen en uitrekken Gelijk aan de huid blijven

59 Enkele voorbeelden

60 Droge necrose

61 Doel: necrose verwijderen Hoe: gebruik hydrogel / alginogel (Intrasite gel / Flaminal Hydro ) Max 1-2 dagen Tenderwet in de wonde, elke dag veranderen Afsluiten met polyutheraan of foam verband indien zone op drukplaats ligt.

62 Vochtige necrotische wonde

63 Doel is ook hier om deze necrose te verwijderen. Gebruik Flaminal Forte Foam of superabsorbers

64 Gele vochtige wonde

65 - Hydrofiber (Aquacel ) - Alginaten ( Seasorb ) voordeel : grote absorptievermogen ze moeten niet extra bevochtigd worden zijn bacteriostatisch, vangen de bacteriën op in hun vezels en verlagen zo de bacteriële aanwezigheid. - Alginogel ( Flaminal Forte )

66 Rode exudatieve wonde

67 Doel: wondvocht opvangen, maceratie voorkomen met zo weinig mogelijk verbandwissels. Hoe: een foam verband Polymere acrylique (tegaderm absorbent ) Alginaten / Hydrofibers

68 Epithelialisatie

69 Hydrocellulaire (Foam) Polymere acrylique ( Tegaderm Absorbent) Silicone sheet (Mepitel / Mepitel One) Hydrocolloide ( Comfeel transparent):

70 CHIRURGISCHE WONDEN

71 Normaal zelden problemen Na ingreep verband voor 48 uur gesloten indien verband droog blijft en er geen klachten zijn: pijn, zwelling,roodheid, koorts, Wonde reinigen met fysiologisch serum of Prontosan

72 Oesophagusatresie Slokdarmafsluitling is een aangeboren afwijking, waarbij de slokdarm niet doorloopt naar de maag, maar onderbroken is.

73 Loslaten hechtingen

74

75 Hydrogel / Alginogel Compresse non adhérente Le but est d éliminer les tissus fibrineux.

76

77 Vac bij kinderen Zelden gebruikt wegens te weinig kennis Te weinig info naar drukregeling toe Pijn? Behandeling patienten : Pylonidale Kyste Post-op Hartoperatie (sternum open )

78 Pylonidale cyste De cyste bevindt zich in de streek van het heiligbeen en het stuitbeen, is onderhuids gelegen en heeft een of twee kleine openingen. De cyste bevat granulatieweefsel met typische haren, die een ontsteking kunnen uitlokken en onderhouden. De behandeling bestaat uit een operatieve ingreep.

79 Pylonidale kyste Na 2 weken behandeling

80 1 jaar later!?

81 Gastrostomie sonde Een gastrostomie is een rechtstreekse verbinding tussen de huid van de buikwand en de maag. De opening in de buikwand waarlangs de voedingssonde kan ingebracht worden, noemt men een stoma. Omdat sommige zieke kinderen er niet in slagen om langs de mond voldoende voeding voor een normale groei en voor een normaal functioneren in te nemen,kan het nodig zijn om extra voeding via een stomie te geven indien sondevoeding via de neus niet mogelijk is of de behandeling langdurig is.

82 Problemen met gastrostomie Irritatie door het zure maagvocht Maceratie door vochtlekkage Bourgeon ( zilvernitraat) Reactie op het materiaal (mee spelen door kind)

83

84 Stomie hoe het niet moet!

85 Test. 1.Fibrine 1.rood 3. Licht vochtig 4.Oedeem van de wondrand

86

87 Roos genezen droog Massage Met hydraterende crème!!!

88 Fibrine geel

89

90

91

92

93

94

95