CASUISTIEK. Coping met coping mechanismes Joods Hospice Immanuel Sasja Martel, Ruben van Coevorden Casuistiekbespreking 17 februari 2016

Transcriptie

1 CASUISTIEK Coping met coping mechanismes Joods Hospice Immanuel Sasja Martel, Ruben van Coevorden Casuistiekbespreking 17 februari 2016

2 Personalia Man (64 jr) Joods Familie: broer wekelijks bezoek Ouders overleden

3 Medische voorgeschiedenis Status na ATE Maldescensus testis Urethrastenose Insufficiente hartklep Anemie o.b.v. rectaal bloedverlies (geen mal.)

4 Anamnese 2010: Opname psychiatrie i.v.m. psychose Uitvalsverschijnselen rechter lichaamshelft, afasie CT brein: RIP links Frontotemporaal Craniotomie: Debulking van Tumor PA: Glioblastoma Multiforme graad IV 2011: Chemoradiatie therapie Aanvullend Temozolomide

5 Vervolg Anamnese Kuren goed verdragen Fietst dagelijks, soms tot 100 km/dag! Sedert OK + RT: last van gehoorsverlies Links, waarvoor hoortoestel aangemeten. Gehoor lijkt weer te herstellen! Patient heeft moeite met het feit dat behandeling nu afgerond is en vraagt of er geen aanvullende behandeling mogelijk is.

6 Vervolg anamnese Nov 2011: toename groei GBM aanwijzingen voor Temporale epilepsie Dec 2011: Loopt 55 km/dag, minder goed, fijne motoriek neemt af, onzeker op de fiets, koken gaat ook moeilijk 2012 (jan): broer bij HA.: dhr. kan niet meer zelfstandig wonen. Dhr had in november voorkeur voor Joods Hospice uitgesproken, in augustus nog voor een hospice in Leiden.

7 Joodse identiteit 2 jaar na WO II geboren: ouders survivors, soort van relatie met broer, verder geen familie; bij ouders inwonend als kluizenaar: ouders niet beschikbaar Koos bewust voor joods hospice Kwam vaak in hospice naar Sjabbat viering in woonkamer, hoewel totaal niet religieus joods eten : kippensoep en boterkoek Lid joodse gemeente Zeer op autonomie gesteld

8 Situatie voor opname Woonde als kluizenaar in ouderlijk huis te Leiden, onaangepast gedrag Fietste dagelijks vaak 100 km; of wandelde 50 km per dag; kwam op fiets naar hospice om te kijken of hospice geschikt was

9 Informatie CIZ Continue begeleiding en bescherming 24 uurs nabij in therapeutisch leefklimaat, gericht op ernstig probleemgedrag of ernstige psychische problematiek.

10 Wat was middel en doel Joods Hospice? Comfort geven Veiligheid bieden Vertrouwen in vertrouwen het leven kunnen loslaten en waardig te sterven

11 Onze grondhouding Acceptatie van de hr. wie hij was als mens Acceptatie van zijn omgang met ziekte Acceptatie van zijn houding t.o.v. dood

12 Zijn coping mechanismes Strikte dagindeling qua eten, beweging 09:00-12:00 16:00 19:00 uur Volledige controle over zijn leven: s nachts met rust gelaten worden Dwangmatigheid: Veel eten maar wel graag weegschaal op kamer, veel sporten op bepaalde tijden, bepaalde hoevelheden etc

13 Gedrag in hospice Kluizenaars bestaan voortzetten: Dragen van oude vervuilde kleren Waste zich eerst niet Wilde geen contact, geen vreemden: regisseerde dit zelf Geen hobby s Buitenwereld afgesloten dus per se niet naar buiten Geen TV, muziek, geen boeken zelf was doen en dit ophangen in de tuin aan touw Grote hoeveelheden koek of crackers s nachts halen voor op kamer IN LOOP VAN VERBLIJF VERANDERT HIJ NAAR EEN ZACHTMOEDIG MENS MET GEBRUIKSAANWIJZINGEN

14 Coping met zijn coping mechanismes Voortdurend in MDO: wat is goed voor hem? Waar liggen onze grenzen? Geven van medicatie op vaste tijden Gesprekken met hem over de benadering/bejegening verpleging en vrijwilligers Stimuleren in zijn enige hobby: sport hometrainer en traplopen dmv fysieke inspanning (binnen!) Gesprekken over persoonlijke hygiene en kleding (vervuild; oude kleding; zelf zijn was doen) Consult Psychiater Sinai Centrum

15 LEVE DE KIBBESOEB BEWONER ZIT EERST VER WEG VAN DE TAFEL IN WOONKAMER HIJ WIL GENEGEERD WORDEN...AAN DE TAFEL GEBEURT VEEL, OOK VOORBEREIDINGEN KIPPENSOEP...MENSEN AAN TAFEL KRIJGEN STUKJE VLEES TE PROEVEN..SCHUIFT STEEDS DICHTERBIJ (DUURT WEL EVEN) EN ZIT DAN OOK TAFEL...PRAATJES, MEE LUNCHEN, ZELFS MATSE BRUNCH MET VEEL VREEMDEN ERBIJ

16 Psychiater Sinai Centrum Chronische psychosen (mogelijk) Autisme spectrum stoornis OCD Ernstige Cluster A persoonlijkheidsproblematiek Grens- en regie overschrijdend gedrag Terug naar huis met hulp (fysiek nog te goed voor het hospice) Belofte terug te kunnen bij verslechtering

17 Reactie bewoner Groot verzet en terugslag: angst dat hij naar huis moet wat hij niet aandurft. Hij benadrukt de basissteun die hij in hospice ervaart waardoor hij zich staande houdt

18 Verder verloop Houdt zich niet aan afspraken Zolang er hier honden rondlopen, houd ik mij niet aan de regels Sport in vervuild en versleten ondergoed in het (openbare) trappenhuis Na 3 maanden verblijf: Behoorlijk stabiel, socialer (richting ons maar zelfs ook contact met bewoners en familie) Nog wel terminaal? Meten=weten -> CT scan

19 Uitslag CT brein + vervolg 30 mei 2012:Tumorresten zichtbaar met flink oedeem, beeld ongewijzigd, zelfs iets verbeterd! 20 juni 2012: Kan bij verdere stabilisatie over naar verpleeghuis (BS) Wekelijks MDO: bewoner is stabiel dank zij zijn verblijf in hospice (=veilig) Juli 2012: huilt in bijzijn van vrijwilliger, sindsdien emotioneler Augustus instabieler, apathisch, blijft alleen op kamer. Volledige acceptatie dat hij geholpen en gesteund wordt in alles..

20 Decursus 8 augustus 2012: duidelijke achteruitgang, sport niet meer 15 augustus 2012: gaat achteruit, is instabieler 15 augustus: weigert Dexamethason verhoging 25 augustus: hemiparese rechter arm en been + afasie (motorisch), voor de nacht gesedeerd 27 augustus: besluit sedatie te continueren i.v.m. onrust en reutelen. 22:30 uur: in aanwezigheid van 2 verpleegkundigen en een vrijwilliger overleden.

21 Nabeschouwing