Een pleegkind in huis, en nu? Startwijzer - Invulgedeelte. Versie
|
|
- Rebecca de Ruiter
- 8 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 Opslaan als Afdrukken Een pleegkind in huis, en nu? Startwijzer - Invulgedeelte Versie
2 WAT IS De startwijzer EN HOE KUN JE HET GEBRUIKEN? Waarom deze startwijzer? Deze startwijzer is ontwikkeld als hulpmiddel om de praktische kant van een plaatsing goed te laten verlopen. Hier vind je belangrijke zaken die handig zijn om te inventariseren en te bespreken met de betrokkenen wanneer er een pleegkind in je huis komt. Ook kan dit document een handige checklist zijn voor pleegzorgbegeleiders om te controleren of zij alle benodigde informatie aan de pleegouders hebben verteld. Gebruik Hoe je deze startwijzer gebruikt, is persoonlijk. Er zijn allerlei mogelijkheden: Als checklist bij aanvang van de plaatsing voor pleegouders en begeleiders; Als verzamelplek van alle belangrijke informatie; Als levend document, waarbij je informatie kunt aanvullen als je meer te weten komt; Als overdracht bij een over- of terugplaatsing. Let op Niet alles is voor iedereen van toepassing. De meeste onderwerpen zijn van belang voor kinderen die voor korte of langere tijd in een pleeggezin gaan wonen. Het is niet mogelijk om vooraf afspraken vast te leggen over alle mogelijke voorkomende situaties. Je kunt nooit alles van tevoren voorzien. Ook al is het document nog zo compleet en vul je alles zo goed mogelijk in, onvoorspelbaarheid is een gegeven. Het uitgangspunt is dat de betrokkenen met elkaar overleggen bij onduidelijkheden. Vragen Als je vragen hebt over dit document of aanvullingen dan kun je contact opnemen met de Nederlandse Vereniging voor Pleeggezinnen (de NVP) via of Als je vragen hebt over praktische zaken of behoefte hebt aan meer informatie, kun je het beste contact opnemen met je pleegzorgbegeleider, (gezins)voogd of hulpverlener. 2
3 Deze Startwijzer hoort bij: Achternaam Roepnaam Geboortedatum BSN-nummer Medicatie (bijvoorbeeld ook anticonceptie, buisjes in oor) Allergieën (Fles-)voedingsvoorschriften en gewoonten Bijzonderheden rond gedrag en speciale behoeften. 3
4 Betrokken hulpverleners Primair betrokken hulpverlener (Mobiel) telefoonnummer (Gezins)voogd/hulpverlener (Mobiel) telefoonnummer Pleegzorgbegeleider (Mobiel) telefoonnummer Geheime plaatsing: Ja / Nee 4
5 inhoudsopgave invulformulieren WAT IS De startwijzer EN HOE KUN JE HET GEBRUIKEN? 2 Deze inventarisatielijst hoort bij Algemene gegevens 3 Gegevens betrokken hulpverleners 4 gegevens over de plaatsing 6 gegevens kind Persoonlijke gegevens 7 Contactgegevens 7 Achtergrond en bijzonderheden bij verzorging 8 Ontwikkeling 9 Cultuur/rituelen 9 Vrijetijdsbesteding 10 GEGEVENS OUDERS EN NETWERK ROND KIND Gegevens moeder / omgang moeder / contact moeder Gegevens vader / omgang vader / contact vader Gegevens belangrijke personen in netwerk Eventueel vorige plaatsing 17 Eventueel vakantie/weekendopvang / Afspraken vakantie/weekendopvang 18 HULPVERLENING Afspraken primair betrokken hulpverlener 19 Contactgegevens gecertificeerde instelling 20 Afspraken pleegzorginstelling 21 school Contactgegevens van school 22 gegevens artsen Gegevens huisarts 23 Gegevens tandarts 24 Overige medische en psychische hulp verzekeringen Ziektekostenverzekeraar 27 WA-verzekering 27 Bankgegevens 27 Bespreekpunten betreffende de opvoeding bezittingen Kleding en verzorging 30 Documenten 30 Persoonlijke spullen 31 Persoonlijke spullen bij baby s en peuters 32 Bezittingen bij jongeren 32 ruimte voor het tekenen van een genogram 33 vragen en meer informatie / colofon 34 5
6 gegevens over de plaatsing Plaatsingsdatum Te verwachten duur van de plaatsing Doel van de plaatsing Verwantschap Soort plaatsing Netwerkpleegzorg Bestandspleegzorg Perspectiefzoekend (crisis/ kortdurend) Perspectiefbiedend Therapeutisch Deeltijd Anders: Juridisch kader Vrijwillig OTS met machtiging uithuisplaatsing OTS zonder machtiging uithuisplaatsing Voogdij Pleegoudervoogdij Einddatum Ondertoezichtstelling (OTS) Einddatum Met Uithuisplaatsing (UHP) 6
7 GEGEVENS KIND Persoonlijke gegevens Achternaam Voornamen Roepnaam Geboortedatum Geboorteplaats Nationaliteit BSN Verblijfsstatus/-vergunning Contactgegevens Sociale media (bijvoorbeeld Twitter, Facebook) 7
8 Bijzonderheden bij verzorging Lichamelijke /verstandelijke beperking Erfelijke ziekten Gedrag (sociaal, emotioneel, hechting) Zindelijkheid Seksualiteit/seksuele ontwikkeling Angsten Onderzoeken/diagnoses/ stoornissen Bijzonderheden opgroeisituatie (gezin, familie, voorgaande plaatsingen) Overige bijzonderheden (criminaliteit, drugs, loverboys, weglopen, schoolverzuim, vechten) 8
9 Cultuur/Rituelen Cultuur (levensbeschouwing) Bedritueel (bedtijd, voorlezen, liedje) Douchegewoonten (hoe vaak, hoe lang, begeleiding wel/niet) Favorieten (knuffels, speelgoed, liedjes, dingen om te doen/eten) 9
10 Vrijetijdsbesteding (Bijvoorbeeld sportclub, muziek, clubs/cursussen) Omschrijving hobby Organisatie gegevens/locatie Dag en tijdstip van de activiteit Contactpersoon (Mobiel) telefoonnummer Omschrijving hobby Organisatie gegevens/locatie Dag en tijdstip van de activiteit Contactpersoon (Mobiel) telefoonnummer Omschrijving hobby Organisatie gegevens/locatie Dag en tijdstip van de activiteit Contactpersoon (Mobiel) telefoonnummer 10
11 GEGEVENS OUDERS EN NETWERK ROND KIND Gegevens moeder Naam (Mobiel) telefoonnummer Verjaardag Geboorteplaats Bijzonderheden Omgang moeder Is er op dit moment omgang? Is de omgang begeleid? Ja / Nee Ja / Nee Indien ja: door wie? Waar vindt de omgang plaats? Wat is de frequentie van het bezoek? Wat is de duur van het bezoek? Wie is verantwoordelijk voor brengen/halen? Wie betaalt de reiskosten? Wanneer is de eerstvolgende afspraak? 11
12 Andere contactmomenten (Bijvoorbeeld telefonisch contact of afspraken rondom feestdagen, vieringen en tradities) In hoeverre is er op een andere manier contact? Afspraken over het contact Wie gaat er over (wijzigingen in) afspraken over het contact? 12
13 Gegevens vader Naam (Mobiel) telefoonnummer Verjaardag Geboorteplaats Bijzonderheden Omgang vader Is er op dit moment omgang? Is de omgang begeleid? Ja / Nee Ja / Nee Indien ja: door wie? Waar vindt de omgang plaats? Wat is de frequentie van het bezoek? Wat is de duur van het bezoek? Wie is verantwoordelijk voor brengen/halen? Wie betaalt de reiskosten? Wanneer is de eerstvolgende afspraak? 13
14 Andere contactmomenten (Bijvoorbeeld telefonisch contact of afspraken rondom feestdagen, vieringen en tradities) In hoeverre is er op een andere manier contact? Afspraken over het contact Wie gaat er over (wijzigingen in) afspraken over het contact? 14
15 Gegevens belangrijke personen in het netwerk (bijvoorbeeld opa s, oma s, broers, zussen, ex pleegouders, buren, vriendjes) Relatie tot het kind Naam Verjaardag In hoeverre is er contact? Relatie tot het kind Naam Verjaardag In hoeverre is er contact? Relatie tot het kind Naam Verjaardag In hoeverre is er contact? 15
16 Gegevens belangrijke personen in het netwerk (bijvoorbeeld opa s, oma s, broers, zussen, ex-pleegouders, buren, vriendjes) Relatie tot het kind Naam Verjaardag In hoeverre is er contact? Relatie tot het kind Naam Verjaardag In hoeverre is er contact? Relatie tot het kind Naam Verjaardag In hoeverre is er contact? 16
17 Eventueel vorige plaatsing Relatie tot het kind Naam Verjaardag In hoeverre is er (mogelijkheid tot) contact? Bijzonderheden 17
18 Eventueel vakantie/weekendopvang Naam (Mobiel) telefoonnummer Verjaardag Bijzonderheden Afspraken vakantie/weekendopvang Frequentie van het weekendcontact Tijdstip aankomst en vertrek Wie haalt en brengt het kind Duur vakantie periode 18
19 HULPVERLENing Afspraken primair betrokken hulpverlener Hulpvorm Hulpverlener Functie (Mobiel) telefoonnummer bij spoed Werkdagen Teamleider Werkdagen Wanneer is de eerstvolgende afspraak? Wat is de frequentie van de afspraken? Taakomschrijving 19
20 Contactgegevens gecertificeerde instelling Plaatsende instantie (Gezins)voogd / hulpverlener (Mobiel) telefoonnummer Werkdagen Vervanger bij afwezigheid (Mobiel) telefoonnummer Werkdagen Teamleider (Mobiel) telefoonnummer Werkdagen Afspraken Datum eerste bezoek aan pleeggezin Bezoekfrequentie (gezins)voogd / hulpverlener Wat regelt de (gezins)voogd / hulpverlener? 20
21 Afspraken Pleegzorginstelling Pleegzorginstelling Telefoon Pleegzorgbegeleider (Mobiel) telefoonnummer Werkdagen Vervanger bij afwezigheid (Mobiel) telefoonnummer Werkdagen Teamleider (Mobiel) telefoonnummer Werkdagen Afspraken Datum eerste bezoek aan pleeggezin Bezoekfrequentie van pleegzorgbegeleider Wat regelt de pleegzorgbegeleider? 21
22 SCHOOL Contactgegevens van school School Groep Juf/Meester/Mentor Is een overschrijving nodig? Wie regelt een eventuele overschrijving? Afspraken school Overschrijving Vervoer Contact 22
23 GEGEVENS artsen Gegevens huisarts Naam bij spoed Afspraken Wanneer is de eerstvolgende afspraak? Is een overschrijving nodig? Wie regelt een eventuele overschrijving? Wie gaat er mee Wie informeren Wie neemt beslissingen? 23
24 Gegevens tandarts Naam bij spoed Afspraken Wanneer is de eerstvolgende afspraak? Is een overschrijving nodig? Wie regelt een eventuele overschrijving? Wie gaat er mee? Wie informeren? Wie neemt beslissingen? 24
25 Overige medische en psychische hulp (bijvoorbeeld orthodontist, speltherapie, fysiotherapie, logopedist) Hulpvorm Naam bij spoed Werkdagen Taakomschrijving Wanneer is de eerstvolgende afspraak? Wat is de frequentie? Hulpvorm Naam bij spoed Werkdagen Taakomschrijving Wanneer is de eerstvolgende afspraak? Wat is de frequentie? 25
26 Hulpvorm Naam bij spoed Werkdagen Taakomschrijving Wanneer is de eerstvolgende afspraak? Wat is de frequentie? Hulpvorm Naam bij spoed Werkdagen Taakomschrijving Wanneer is de eerstvolgende afspraak? Wat is de frequentie? 26
27 verzekeringen Ziektekostenverzekeraar Ziektekostenverzekeraar Contactpersoon Polisnummer Aanvullend verzekerd Ja / Nee WA-verzekering WA-verzekeraar Contactpersoon Polisnummer Bankgegevens Bank Contactpersoon Bankrekeningnummer Wie regelt bankzaken van het pleegkind? 27
28 BESPREEKPUNTEN rondom DE OPVOEdING Hier kan worden beschreven met wie je deze punten overlegt, wat de afspraken zijn en wie bepaalt. Kamer betreden Bedtijden Samen eten Hoe mag kind pleegouders noemen Meehelpen in het huis(houden) TV/PC gebruik 28
29 Telefoongebruik Sociale media Roken en drinken Uitgaan/Feesten/Festivals Zakgeld Kleding Kapper 29
30 BEzittingen Hier kunnen bezittingen van het kind opgeschreven worden die het heeft bij aankomst of die het meekrijgt bij vertrek (of beide). Kleding en verzorging Omschrijving, aantal Jassen Broeken Shirts Truien Schoenen Ondergoed Zwemspullen Pyjama Sportkleding Toiletspullen Tassen Documenten Omschrijving, locatie, geldigheid Identiteitsbewijs Bankpas OVpas Inentingsbewijs 30
31 Persoonlijke spullen Omschrijving, aantal Knuffels Speelgoed Boeken Muziek Fiets Schoolspullen Foto s Brieven/kaarten Dagboek Levensboek Verjaardagkalender senlijst familie/vrienden 31
32 Bij baby s en peuters Omschrijving, aantal Kinder-/wandelwagen Autostoeltje Pak luiers Fopspeen/kroeldoek Groeiboekje Bij jongeren Omschrijving, aantal Mobiele telefoon Geld Laptop/I-pad Overige spullen van waarde 32
33 RUIMTE VOOR HET TEKENEN VAN EEN GENOGRAM / sociogram 33
34 Vragen en meer informatie Als je vragen hebt over dit document of een opmerking of aanvulling, dan kun je contact opnemen met de Nederlandse Vereniging voor Pleeggezinnen via of Als je vragen hebt over praktische zaken of behoefte hebt aan meer informatie, kun je het beste contact opnemen met je pleegzorgbegeleider, (gezins)voogd of hulpverlener. COLOFON Dit is een uitgave van de Nederlandse Vereniging voor Pleeggezinnen. Deze startwijzer is ontwikkeld door de Nederlandse Vereniging voor Pleeggezinnen in samenwerking met Lindenhout, Entréa en Pactum. Deze startwijzer is tot stand gekomen door subsidie van de provincie Gelderland. Met medewerking van: Projectgroep: Heleen Achterberg, Margo de Graaf, Gwenny IJsseldijk, Ruud en Marian Korbee, Jolanda Pouls, Karin Teeselink, Luci Torregrosa, Willem Stegeman Projectleider: Meike Wielheesen Stuurgroep: John Goessens, Tim de Jong Tekstredactie: Karen van Uem, Mariette Hermans Juridische controle: mr. M.J. (Mirjam) van der Staaij (advocaat te Haarlem) Vormgeving: Bekijks Fotografie omslag: Henken & Hemel en alle anderen die ons hebben voorzien van informatie en inspiratie. De informatie in dit document is uitsluitend bedoeld als algemene informatie en is met de meest grote zorgvuldigheid samengesteld. Niettemin kunnen er geen rechten aan worden ontleend. De NVP kan niet aansprakelijk worden gesteld voor (de gevolgen van) eventuele tekortkomingen of onjuistheden. Overname van tekst uit dit document is alleen toegestaan met een duidelijke bronvermelding. Mei Versie 2 De NVP info@denvp.nl 34
Een pleegkind in huis, en nu? Startwijzer - invulgedeelte
Een pleegkind in huis, en nu? Startwijzer - invulgedeelte Inhoud WAT IS DE STARTWIJZER EN HOE KUN JE HET GEBRUIKEN? 2 Gegevens kind en netwerk 3 Gegevens over de plaatsing 4 Huidige plaatsing 4 Vorige
Nadere informatiePleegoudersupport Zeeland
Basislijst De Basislijst is gemaakt door een groep pleegouders. In deze lijst staat beschreven wat pleegouders willen weten bij aanvang van een plaatsing om een zo soepel mogelijke samenwerking met ouders,
Nadere informatieEen pleegkind in huis, en nu? Startwijzer - Informatiegedeelte. Versie 2-10-05-15
Een pleegkind in huis, en nu? Startwijzer - Informatiegedeelte Versie 2-10-05-15 informatie voorbereiding Wennen 3 Informatie delen 3 Verlof 4 Omgeving inlichten 4 Geplande vakanties en activiteiten 4
Nadere informatieINFORMATIE VOOR PLEEGGEZINNEN
INFORMATIE VOOR PLEEGGEZINNEN OVER GELD EN ZO... Over geld en zo Praten over geld is belangrijk, ook al is dat niet altijd even vanzelfsprekend. Als pleeggezin van Entrea krijgt u te maken met regelingen
Nadere informatieINFORMATIE VOOR PLEEGGEZINNEN
INFORMATIE VOOR PLEEGGEZINNEN OVER GELD EN ZO... Over geld en zo Praten over geld is belangrijk, ook al is dat niet altijd even vanzelfsprekend. Als pleeggezin van Entréa krijgt u te maken met regelingen
Nadere informatieINTAKEVRAGENLIJST VOLWASSENEN. U wordt vriendelijk verzocht deze vragenlijst uit te printen, in te vullen en mee te nemen naar het intakegesprek.
INTAKEVRAGENLIJST VLWASSENEN U wordt vriendelijk verzocht deze vragenlijst uit te printen, in te vullen en mee te nemen naar het intakegesprek. Toelichting: Het doel van deze vragenlijst is voorafgaand
Nadere informatieAanmeldformulier. Personalia leerling: Achternaam: Voorna(a)m(en): Roepnaam: Man/ vrouw
Pagodedreef 4 en 49 3564 XS Utrecht 030-2610616 info.johannes@ksu-utrecht.nl Aanmeldformulier Personalia leerling: Voorna(a)m(en): Roepnaam: Geslacht : Sofinummer/BSN: Religie: Nationaliteit: Land van
Nadere informatieWat is OTS? (Onder ToezichtStelling)
Wat is OTS? (Onder ToezichtStelling) Deze folder is voor ouders van cliënten van de Welkom 2 OnderToezichtStelling Graag stellen wij ons voor. Wij zijn de William Schrikker Jeugdbescherming. Wij geven
Nadere informatiePLEEGCONTRACT. Adres : Postcode en plaats : : 088 1240000 (tijdens kantooruren)
PLEEGCONTRACT Pleegzorgaanbieder : Parlan jeugd- en opvoedhulp Afdeling : Pleegzorg Telefoon : 088 1240000 (tijdens kantooruren) Telefoon bereikbaarheid : 06 53815038 (buiten kantooruren) Regiomanager
Nadere informatieAanmeldformulier kinderdagcentrum
KDC Villa Flevoloo info@villaflevoloo.nl 0320-285533 Aanmeldformulier kinderdagcentrum Algemeen Datum van invullen invuller Contactgegevens invuller Welke hulp vraagt u aan? Korte omschrijving van de zorgvraag:
Nadere informatieZorg voor een kind van familie of bekende
Zorg voor een kind van familie of bekende Netwerkpleegzorg Folder bestemd voor: netwerk pleegouders 0-18 jaar U neemt de zorg voor een kind van een familielid of bekende (tijdelijk) over. Dat noemen we
Nadere informatieUw kind gaat naar een pleeggezin. Pleegzorg Parlan
Uw kind gaat naar een pleeggezin Pleegzorg Parlan Voor u en uw zoon of dochter is een plaatsing in een pleeggezin een ingrijpende gebeurtenis. U zit waarschijnlijk vol met vragen en gevoelens en uw kind
Nadere informatieIntakevragenlijst voor ouders/verzorgers
Praktijk Dekker & Dooyeweerd Intakevragenlijst voor ouders/verzorgers (Met dank voor het invullen) 1. Informatie over uw kind en gezin Graag aankruisen wat van toepassing is 0. Indien een vraag niet van
Nadere informatiePersoonlijk plan (Jeugd)/Familieplan
Persoonlijk plan (Jeugd)/Familieplan 1.Wie is de jeugdige? Opgesteld op: Ingevuld door: a. Persoonsgegevens van de jeugdige die ondersteuning nodig heeft. Naam: BSN: Geboortedatum: Adres: Telefoon: Email:
Nadere informatie- de vader en de moeder de gevolgen van de echtscheiding voor de kinderen door middel van dit ouderschapsplan wensen te regelen;
Ouderschapsplan, geboren op.te., nader te noemen: de vader en, geboren op..te.., nader te noemen: de moeder Ouders van:., geboren op te.., geboren op te. IN AANMERKING NEMENDE DAT: - de vader en moeder
Nadere informatieINSCHRIJFFORMULIER/ OUDERVERKLARING. (Nieuwe leerling OBS De Walsprong)
INSCHRIJFFORMULIER/ OUDERVERKLARING (Nieuwe leerling OBS De Walsprong) Gegevens van de leerling(e) Familienaam: Jongen / meisje * Voorna(a)m(en):. BSN:..... Roepnaam:.. (Kopie paspoort / i.d.kaart / geboortebewijs
Nadere informatieAanmeldformulier. Personalia leerling Achternaam Voorna(a)m(en) Roepnaam
Aanmeldformulier Personalia leerling Achternaam Voorna(a)m(en) Roepnaam Geslacht Geboortedatum Geboorteplaats BSN * (graag kopie document bijvoegen) Gezindte/geloof Land van herkomst Datum in Nederland
Nadere informatieINFORMATIE VOOR JONGEREN 1 ONDER TOEZICHT GESTELD WAT BETEKENT DAT?
ONDER TOEZICHT GESTELD WAT BETEKENT DAT? INFORMATIE VOOR JONGEREN 1 ONDER TOEZICHT GESTELD WAT BETEKENT DAT? Als je nog geen 18 jaar bent is volgens de wet een volwassene voor jou verantwoordelijk. Meestal
Nadere informatieAanmeldingsformulier nieuwe leerling
Aanmeldingsformulier nieuwe leerling Gegevens leerling Achternaam Burgerservicenummer 1) (BSN) Voornamen (voluit) Geloofsovertuiging Roepnaam Adres (huisadres waar het kind is ingeschreven) Postcode en
Nadere informatieIntakeformulier Mentorschap Care to Coach
Intakeformulier Mentorschap Care to Coach Hoe bent u met mentorschap Care to Coach in contact gekomen? Via Gegevens betrokkene Datum intake : BSN : Achternaam : Evt. meisjesnaam : Voornamen : Roepnaam
Nadere informatieUw kind gaat naar een pleeggezin
Parlan biedt verschillende soorten hulp aan kinderen en jongeren van 0 tot 18 jaar en hun ouders/verzorgers of pleegouders. Onze hulp bestaat onder andere uit opvoedkundige ondersteuning en behandeling
Nadere informatieUW KIND ONDER TOEZICHT GESTELD. WAT BETEKENT DAT? INFORMATIE VOOR OUDERS 1 UW KIND ONDER TOEZICHT GESTELD. WAT BETEKENT DAT?
UW KIND ONDER TOEZICHT GESTELD. WAT BETEKENT DAT? INFORMATIE VOOR OUDERS 1 UW KIND ONDER TOEZICHT GESTELD. WAT BETEKENT DAT? Uw zoon of dochter is onder toezicht gesteld door de kinderrechter omdat er
Nadere informatieAanmeldformulier / Intakevragenlijst
Aanmeldformulier / Intakevragenlijst Gelieve deze vragenlijst zo volledig mogelijk in te vullen en 1 week voor het intakegesprek te mailen naar: Datum: Gegevens Cliënt Achternaam Voorletters Roepnaam Geboortedatum
Nadere informatieFormulier voor schriftelijke melding van (vermoedens) van huiselijk geweld en kindermishandeling
Postadres Postbus 6033 2001 HA Haarlem of info@veiligthuis-ken.nl Bezoekadres Oostvest 60 2011AK Haarlem Formulier voor schriftelijke melding van (vermoedens) van huiselijk geweld en kindermishandeling
Nadere informatieINSCHRIJFFORMULIER. No Non Sense Praktijk. GSM nummer: Pleeggezin. Anders, nl:
INSCHRIJFFORMULIER No Non Sense Praktijk 1.Persoonlijke gegevens Achternaam: Jongen / meisje Voornamen (voluit): Roepnaam Geboortedatum: Geboortegemeente: Nationaliteit: Geboorteland: Burger service nummer
Nadere informatieInschrijfformulier. Oude school / BRIN-nummer. Leerlinggegevens:
Inschrijfformulier In te vullen door de school Datum aanmelding: Eerste schooldag: Oude school / BRIN-nummer Paraaf administratie: Komt in groep: Gewicht: Leerlinggegevens: Roepnaam: Achternaam: Voornamen:
Nadere informatieHet Loket. voor de bijzondere kosten in de pleegzorg
Het Loket voor de bijzondere kosten in de pleegzorg Versie januari 2017 Ik wil graag een fiets voor mijn pleegkind aanschaffen. Wordt deze vergoed? Ik maak reiskosten voor mijn pleegkind. Kan ik deze kosten
Nadere informatie1. Algemene informatie en medische gegevens. Persoonsgegevens. Achternaam: Voorvoegsel: Voornaam: Voorletters: Geslacht: o man o vrouw
Intakeformulier: Door Cello te gebruiken t.b.v. de ontwikkeling van het ondersteuningsplan. In te vullen door toekomstige bewoner, eventueel met behulp van ouders/verwanten. Dit formulier zal vertrouwelijk
Nadere informatieBasisschool De Schittering Burg. Godwaldstraat 2-4 4927 BB Hooge Zwaluwe Telefoon: 0168-482371 e-mail: info@bsdeschittering.nl
Basisschool De Schittering Burg. Godwaldstraat 2-4 4927 BB Hooge Zwaluwe Telefoon: 0168-482371 e-mail: info@bsdeschittering.nl Aanmeldingsformulier (tevens wilsverklaring ouders/verzorgers) GEGEVENS VAN
Nadere informatiePLEEGZORGCONTRACT. Naam instelling : Naam pleegzorgbegeleider : Adres : Postcode : Plaats : Tel. : Fax : E-mail : Pleegouder(s):
PLEEGZORGCONTRACT De Rading stelt het zeer op prijs dat u zich als pleegouder beschikbaar heeft gesteld. Zonder pleegouders is het voor De Rading niet mogelijk om kinderen een pleeggezin te bieden. Aan
Nadere informatieAanmeldingsformulier nieuwe leerling
Aanmeldingsformulier nieuwe leerling Gegevens leerling Achternaam Burger Service nummer 1) Voornamen (voluit) Geloofsovertuiging Roepnaam Adres (waar ll. is ingeschreven) 1 e nationaliteit 2 e nationaliteit
Nadere informatieINSCHRIJFFORMULIER BASISONDERWIJS
INSCHRIJFFORMULIER BASISONDERWIJS Obs Tweespan Postbus 44 8530 AA Lemmer 0514 563303 tweespan.lemmer@gearhing.net Inschrijfdatum In te vullen door administratie Geplaatst in groep Datum plaatsing Akkoord
Nadere informatieFAMILIEGROEPSPLAN. Familiegroepsplan jeugdigen
Familiegroepsplan jeugdigen U heeft zich bij Stib gemeld met een vraag. Of misschien overweegt u Stib een vraag te stellen. U kunt alvast een plan maken. Dit helpt u uw vraag duidelijk te maken. Wij noemen
Nadere informatieInformatie voor ouders. voorzijde. uw kind bij
Informatie voor ouders Chapeau Gaat voorzijde uw kind bij Kop pleegouders voorzijde wonen? Wat is pleegzorg? Als u, om wat voor reden dan ook, tijdelijk niet voor uw kind kan zorgen, dan kan het zijn dat
Nadere informatieSchool voor (Voortgezet) Speciaal Onderwijs
pg. 1 van 6 Vestiging Beste ouder of verzorger, de gegevens die in dit formulier worden gevraagd zijn voor ons van belang om uw zoon of dochter zo goed mogelijk onderwijs en zorg te kunnen bieden. Wij
Nadere informatieJEUGDBESCHERMING NOORD. Ondertoezichtstelling (OTS)
JEUGDBESCHERMING NOORD Ondertoezichtstelling (OTS) Deze brochure bestaat uit twee delen. Het eerste deel is geschreven voor kinderen, maar zeker ook handig voor ouders om te lezen. Het tweede deel is speciaal
Nadere informatiePaspoortnummer ID-nummer. Polisnummer. Telefoonnummer. Telefoonnummer. Telefoonnummer
Heeft u graag eerst een oriënterend gesprek over de mogelijkheden binnen S&L Zorg of vragen over dit formulier? Dan kunt u contact opnemen met het cliëntserviceteam; zij helpen u graag verder. clientserviceteam@slzorg.nl
Nadere informatiePERSPECTIEFPLAN
PERSPECTIEFPLAN Als u problemen in de opvoeding ervaart en jeugdhulp nodig heeft, is het van groot belang dat het jeugdteam goed weet welke problemen u of uw kind ervaart en waar u mee geholpen zou zijn.
Nadere informatieAanvullende gegevens aanmelding
Aanvullende gegevens aanmelding Gegevens kind Achternaam : Adres : Voornaam : Postcode : Geboortedatum : Woonplaats : : BSN Gegevens verzorger 1* Gegevens verzorger 2* Achternaam : Achternaam : Voornaam
Nadere informatieMijn persoonlijke wensen
Mijn persoonlijke wensen (Zorgvuldig bewaren) Nuvema uitvaartverzekeraar. Thuis in uw regio. Nuvema heeft zijn wortels in de provincie. In Groningen om precies te zijn, waar we in 1949 zijn opgericht.
Nadere informatieAanmeldformulier. Datum aanmelding: Ingevuld door: Reden aanmelding: Aanvraag is gericht op: SO (speciaal onderwijs), groep
Aanmeldformulier Datum aanmelding: Ingevuld door: Reden aanmelding: Aanvraag is gericht op: SO (speciaal onderwijs), groep SBO (speciaal basisonderwijs), groep Aanmelding betreft schooljaar: 2018/2019
Nadere informatieBasisschool Bosdael (12PV) - Aanmeldformulier
Personalia leerling Achternaam Voorna(a)m(en) Roepnaam Geslacht Meisje Jongen Geboortedatum Geboorteplaats Postcode Geheim adres? Mobiel nummer geheim? Mobiel geheim? BSN * Onderwijsnummer * Eerste nationaliteit
Nadere informatieProtocol Observeren en registreren peutergegevens en overleg/overdracht gegevens naar ouders en basisschool
Protocol Observeren en registreren peutergegevens en overleg/overdracht gegevens naar ouders en basisschool Stichting Peuterspeelzalen Gaasterlân-Sleat Beste ouder(s) en of verzorger(s), Via dit protocol
Nadere informatieIntakeformulier Specifiek VMBO Breda
Intakeformulier Specifiek VMBO Breda Deel 1. Informatie over het aangemelde kind en het gezin Graag invullen/aankruisen wat van toepassing is. Indien een vraag niet van toepassing is, kunt u n.v.t. opschrijven.
Nadere informatieHuisartsenpraktijk Schinkelkade Inschrijfformulier Invullen in blokletters s.v.p.
Huisartsenpraktijk Schinkelkade Inschrijfformulier Invullen in blokletters s.v.p. Gegevens Hoofdinschrijver Hierbij bevestig ik dat ik mij per [ datum ] - - inschrijf als patiënt bij huisartsenpraktijk
Nadere informatieGegevens Deelnemer. Ouder(s)/verzorger(s) Medisch
Aanmeldformulier Stichting Happy KidsCare Gegevens Deelnemer Voor en achternaam: Geboortedatum: BSN: Straat: Postcode en woonplaats: Telefoonnummer(s): Diagnose: Wijkteam/ Jeugdteam: Indicatie PGB/ ZIN:
Nadere informatieALGEMENE GEGEVENS. Datum aanmelding: Dit gezinsplan is opgesteld samen met:
VAN : DATUM: ALGEMENE GEGEVENS 1 Datum aanmelding: Dit gezinsplan is opgesteld samen met: 1. Samenstelling van mijn gezin (evt. genogram of sociogram invullen als bijlage) Naam Relatie tot het kind m/v
Nadere informatieSchuineslootweg 85, 777RJ Schuinesloot tel:(0523) , Website:
1 Personalia leerling Achternaam Voorna(a)m(en) Roepnaam Geslacht Meisje Jongen Geboortedatum 2 *BSN *Onderwijsnummer (indien bekend) Land van Herkomst Datum in Nederland Eerste Nationaliteit Tweede Nationaliteit
Nadere informatieAchternaam en roepnaam van je partner:... Geboortedatum partner:. Welke achternaam gebruik je?.
Voor je ligt de vragenlijst van Verloskundigenpraktijk Zuid. Tijdens de eerste controle willen we graag wat meer te weten komen over je medische achtergrond, je eventuele eerdere zwangerschappen en je
Nadere informatieInschrijfformulier met Ouderverklaring
Inschrijfformulier met Ouderverklaring Leerling voor groep (in te vullen door school) Gewicht van de leerling (in te vullen door school) Opleidingscategorie ouders: Leerlinggewicht: Als beide ouders categorie
Nadere informatieAlgemeen Formulier Aanmelding Zodiak. Persoonlijke gegevens cliënt Achternaam: Voorna(a)m(en): m v
Algemeen Formulier Aanmelding Zodiak Persoonlijke gegevens cliënt Achternaam: Voorna(a)m(en): m v Geboortedatum: Woonadres: Geboorteplaats: Nationaliteit: Geloofs-/Levensovertuiging: Burgerlijke staat:
Nadere informatie(TIJDELIJK) PLEEGCONTRACT. Adres : Van der Lijnstraat 9. : 0881240000 (tijdens kantooruren) Pleegzorgwerker servicepunt : Telefoon en e-mail :
(TIJDELIJK) PLEEGCONTRACT Pleegzorgaanbieder : Parlan Afdeling : Pleegzorg Adres : Van der Lijnstraat 9 Postcode en plaats : 1817 EH Alkmaar Telefoon : 0881240000 (tijdens kantooruren) Telefoon bereikbaarheid
Nadere informatiePersoongegevens: * Doorstrepen wat niet van toepassing is.
Om ervoor te zorgen dat we onze zorg zo goed mogelijk kunnen aanpassen aan jouw situatie, is het onder andere belangrijk dat we goed op de hoogte zijn van jouw (medische) achtergrond. Hieronder vind je
Nadere informatie1. Persoonlijke gegevens van de patiënt
AANMELDINGSFORMULIER VGGNet VGGNet is een specialistisch programma voor diagnostiek en behandeling van mensen vanaf 18 jaar met psychiatrische problematiek en een lichte verstandelijke beperking of moeilijklerendheid.
Nadere informatieProcedure pleegzorg Bestandspleegzorg pleegouderbestand Netwerkpleegzorg
Procedure pleegzorg Er zijn twee manieren waarop aspirant pleegouders in contact kunnen komen met pleegzorg. Dit kan via bestandspleegzorg of via netwerkpleegzorg. Bestandspleegzorg Iemand die geïnteresseerd
Nadere informatieWij verzoeken u vriendelijk het gegevensformulier en het vragenformulier digitaal in te vullen en vóór de eerste afspraak te retourneren per email.
Adviespraktijk voor Pedagogische en Psychologische hulpverlening Dr. Carien C. Pot-Mees Dorpsstraat 79 2361 AX Warmond Tel: 071-3011545 E-mail: carien@praktijkpotmees.nl Wij verzoeken u vriendelijk het
Nadere informatiePleegzorg Kompaan en De Bocht
Pleegzorg Kompaan en De Bocht Informatie voor mensen die mogelijk pleegouder willen worden Pleegzorg Kompaan en De Bocht (2012) 3 april 2012 Pleegzorg Kompaan en De Bocht (2012) 2 Inhoud 1. Wat is pleegzorg?
Nadere informatieBijlage 1. Algemene Voorwaarden behorende bij het pleegcontract Parlan * Overal waar pleegouders staat kan ook pleegouder worden gelezen.
Bijlage 1. Algemene Voorwaarden behorende bij het pleegcontract Parlan * Overal waar pleegouders staat kan ook pleegouder worden gelezen. De Algemene Voorwaarden regelen de formele en juridische afspraken
Nadere informatieGEZINSSITUATIE Is er op het moment van inschrijving sprake van een eenoudergezin?
INSCHRIJFFORMULIER BASISONDERWIJS De Stjelp In te vullen door administratie Oane Kamp 6 Leerlinggewicht Geen 0,30 1,2 8834 XM Baard Inschrijfdatum 0517-341998 Geplaatst in groep www.destjelp.nl Datum plaatsing
Nadere informatieGehuwd Ongehuwd Geregistreerd partnerschap Weduwnaar/ weduwe. Paspoortnummer ID-nummer. Polisnummer. Telefoonnummer. Telefoonnummer.
Heeft u graag eerst een oriënterend gesprek over de mogelijkheden binnen S&L Zorg of vragen over dit formulier? Dan kunt u contact opnemen met het cliëntserviceteam; zij helpen u graag verder. clientserviceteam@slzorg.nl
Nadere informatieAanmeldingsformulier peuterspeelzaal De Krömmels en/of basisschool t Warmelinck Gegevens leerling Achternaam :..
Chr. Dalton school voor primair onderwijs voor- en vroegschoolse educatie de Krömmels Kruisdijk 17, IJzerlo. 7122 JX Aalten Tel. 0543 466213. E-mail: info@warmelinck.nl Aanmeldingsformulier peuterspeelzaal
Nadere informatieOndersteuningsplan Gezin
Zaaknummer: Gesprek heeft plaatsgevonden op: Gesprek heeft plaatsgevonden met: Betrokken wijkteam medewerker Naam Telefoonnummer E-mailadres Regietraject Ja / Nee A. Gegevens jeugdige Achternaam Voornamen
Nadere informatieIntakeformulier voor ouders
Intakeformulier voor ouders 1. Personalia Roepnaam en achternaam Jongen Meisje Geboortedatum Geboorteplaats Nationaliteit: Nederlands Anders namelijk: (dd-mm-jjjj) Spreekt thuis: Nederlands Anders, namelijk:
Nadere informatieWat staat er in dit boekje?
Wat staat er in dit boekje? Informatie voor ouders (scheur t maar uit voor ze!) 7 Even uitleggen 11 Ik & Zo! Dit ben ik! 15 Ik & Zo! Handig om te weten 17 Weekschema co-ouderschap 29 Planning weekenden,
Nadere informatieHet verhaal van pleegzorg
Het verhaal van pleegzorg Welke variatie in pleegzorg is er? Wat is pleegzorg en wat betekent het voor kinderen, ouders, pleegouders en gemeenten? Wat is pleegzorg? Pleegzorg betekent dat een kind gaat
Nadere informatieALGEMEEN AANMELDFORMULIER PRINSENSTICHTING. Persoonlijke gegevens cliënt Achternaam: Voorna(a)m(en): m v
ALGEMEEN AANMELDFORMULIER PRINSENSTICHTING Persoonlijke gegevens cliënt Achternaam: Voorna(a)m(en): m v Geboortedatum: Woonadres: Nationaliteit: Geboorteplaats: Mobiel: Geloofs-/Levensovertuiging: BSN-nummer:
Nadere informatieHet Loket. voor de bijzondere kosten in de pleegzorg. Versie januari POO1150_BRO_HetLoket-Pleegzorg_A5_fc_03_GW.indd 1
Het Loket voor de bijzondere kosten in de pleegzorg Versie januari 2018 POO1150_BRO_HetLoket-Pleegzorg_A5_fc_03_GW.indd 1 09-02-18 11:06 Ik wil graag een fiets voor mijn pleegkind aanschaffen. Wordt deze
Nadere informatieColofon MEER KLEUR IN DE PLEEGZORG. een hart met ruimte
Colofon Redactie en samenstelling: * Marjo Daniëls (Maecon Advies en Management) * Bestuur SMKK Deze brochure is mede mogelijk dankzij een financiële ondersteuning van de Provincie Limburg MEER KLEUR IN
Nadere informatieVoorbeeld ouderschapsplan
Voorbeeld ouderschapsplan..., geboren op...te..., nader te noemen de vader en..., geboren op...te..., nader te noemen de moeder Ouders van:..., geboren op...te......, geboren op...te......, geboren op...te......,
Nadere informatieOndertoezichtstelling
Ondertoezichtstelling Wat is een ondertoezichtstelling? Als een kind ernstig in zijn of haar ontwikkeling wordt bedreigd beslist de kinderrechter - op verzoek van de Raad voor de Kinderbescherming om het
Nadere informatieAanvrager verzoekt middels het invullen van dit aanmeldingsformulier toelating van de vermelde peuter op peuterspeelzaal 't Stekkie.
AANMELDINGSFORMULIER ALGEMENE TOELICHTING Neem de tijd en vul het op formulier op uw gemak volledig in. Daarna levert u het formulier volledig ingevuld en ondertekend in bij juf Marjolein. Deze zal u daarna
Nadere informatieO Gehuwd O Geregistreerd partnerschap O Gescheiden O Ongehuwd O Weduw(e)(naar)
AANMELDFORMULIER JEUGD & GEZIN GEMEENTE HENGELO Afdeling Ondersteuning & Zorg Postbus 18, 7550 AA Hengelo Telefoon: (074) 245 91 31 E-mail: zorgloket@hengelo.nl In te vullen door medewerker Gemeente Hengelo
Nadere informatieAanmeldingsformulier:
Aanmeldingsformulier: Wat van belang is: Print dit aanmeldingsformulier uit en vul het daarna zo compleet mogelijk in. Moeilijk?, dat valt wel mee. Kom je er niet uit, vraag dan de hulpverlening om advies.
Nadere informatieAanmeldformulier zij-instroom Schooljaar 2015-2016
Aanmeldformulier zij-instroom Schooljaar 2015-2016 hier niet schrijven Deel 1, in te vullen door de ouder(s)/verzorger(s) (a.u.b. blokletters) Leerlinggegevens Roepnaam Geslacht man vrouw Achternaam Geboortedatum
Nadere informatieVoorlopige contactregeling kinderen tijdens het mediation-proces bij scheiding.
Beste ouders, Voorlopige contactregeling kinderen tijdens het mediation-proces bij scheiding. U gaat scheiden of bent in een scheiding belandt. Dit formulier heeft als doelstelling om voorlopige afspraken
Nadere informatieEerstelijns Psychologenpraktijk Bilthoven Zuid Soestdijkseweg Zuid 243 3721 AD Bilthoven Tel: 030-2545360
Eerstelijns Psychologenpraktijk Bilthoven Zuid Soestdijkseweg Zuid 243 3721 AD Bilthoven Tel: 030-2545360 Vragenlijst PsychoSociale Voorgeschiedenis Op sommige vragen kunt een vierkantje aan te kruisen.
Nadere informatieUIT&THUIS. Samen werken aan jouw toekomst. Introductiefolder voor jongeren, ouders en verwijzers
UIT&THUIS Samen werken aan jouw toekomst Introductiefolder voor jongeren, ouders en verwijzers Waarom Uit&Thuis? Uit&Thuis is een hulpverleningsvorm van Lijn5 in Apeldoorn. De begeleiders van Uit&Thuis
Nadere informatieLeerlinggegevens Achternaam: Voornamen: Roepnaam:
Aanmeldingsformulier Datum eerste schooldag: Aangemeld voor groep: (in te vullen door schooladministratie De Regenboog ) (in te vullen door schooladministratie De Regenboog ) Onderwijs sinds: Datum van
Nadere informatieINSCHRIJFFORMULIER. Sofinummer ( kopie document bijvoegen!) Geslacht M / V Geboortedatum. Postcode Woonplaats. Nationaliteit Geboorteplaats
Interconfessionele basisschool Prof. ten Doesschatestraat 119a 1963 AS Heemskerk Tel.: 0251-232688 Website: www.otterkolken-tabijn.nl E-mail adres: otterkolken@tabijn.nl GEGEVENS LEERLING INSCHRIJFFORMULIER
Nadere informatieVoorafgaand aan aanmelding behandeling ernstige enkelvoudige dyslexie (EED)
Voorafgaand aan aanmelding behandeling (EED) Uw kind heeft al een dyslexieverklaring voor 1. Met dit aanmeldingsformulier meldt u als ouder uw kind rechtstreeks aan voor een behandeltraject voor. Dit betekent
Nadere informatieInschrijfformulier. Inschrijfformulier deel 1 KIND Achternaam. Roepnaam. Voornamen. Geslacht. Geboortedatum. Geboorteplaats Land Nationaliteit BSN
Inschrijfformulier Inschrijfformulier deel 1 KIND Achternaam Roepnaam Voornamen Geslacht Geboortedatum Geboorteplaats Land Nationaliteit BSN Adres Huisnummer Plaats Telefoon vast geheim ja nee Mobiel geheim
Nadere informatiePleegzorg doe je samen
Kinderen mogen opgroeien in een gezin Pleegzorg doe je samen Informatie voor professionals Kinderen horen thuis, en als dat niet kan: zo thuis mogelijk. Met dit motto geven we bij Lindenhout vorm aan de
Nadere informatieONDERZOEKSAANVRAAG CIVIEL
ONDERZOEKSAANVRAAG CIVIEL In te vullen door de aanvragende instantie De in blauw gedrukte teksten vormen extra aanwijzingen voor het invullen van de aanvraag. Deze kunt u na invulling verwijderen. Aanvragende
Nadere informatieAanmeldingsformulier de Zevensprong
Aanmeldingsformulier de Zevensprong Hierbij meld ik mijn zoon/dochter/... aan als leerling van de Zevensprong, school voor SO en VSO aan ZML. Tevens geef ik hierbij toestemming tot het doen van onderzoek
Nadere informatiede behandelaar of huisarts mee te sturen. In deze verklaring moet het volgende worden vermeld: een
Toelichting bij aanvraagformulier AWBZ-indicatie (PGB/ZIN) U dient deze aanvraag bij Bureau Jeugdzorg in, omdat u uw kind in aanmerking wilt laten komen voor zorg die bekostigd wordt op basis van de Algemene
Nadere informatieVerzoek tot aanmelding
Verzoek tot aanmelding Gegevens leerling Roepnaam Voornamen Geslacht Geboortedatum Geboorteplaats en land Nationaliteit Woont in Nederland sinds Geloofsovertuiging Burgerservicenummer Woonadres leerling
Nadere informatieINSCHRIJFFORMULIER BASISONDERWIJS Obs De Meerpaal
INSCHRIJFFORMULIER BASISONDERWIJS Obs De Meerpaal In te vullen door administratie Schokker 4A Postbus 74 Inschrijfdatum 8530 AB Lemmer Geplaatst in groep 0514 561434 Datum plaatsing meerpaal@gearhing.net
Nadere informatieBestemd voor ouders / verzorgers
Bestemd voor ouders / verzorgers Aanmeldingsformulier onderzoek naar ernstige enkelvoudige dyslexie NB. U wordt vriendelijk verzocht het aanmeldingsformulier zo volledig mogelijk in te vullen. Een onvolledig
Nadere informatiePerspectief in Pleegzorg:
Perspectief in Pleegzorg: hoe lang zoekend en hoe snel biedend? Peter van den Bergh Pleegzorg Laatste 20 jaar populair Verdubbeling van het aantal plaatsingen Weinig onderzoek naar effectiviteit Veel retrospectief
Nadere informatieAANMELDINGSFORMULIER LEERLING BASISONDERWIJS KINDCENTRUM DE BRANDING PCO GELDERSEVALLEI
AANMELDINGSFORMULIER LEERLING BASISONDERWIJS KINDCENTRUM DE BRANDING PCO GELDERSEVALLEI PC basisschool De Branding, Lange Voren 90, 3773AT Barneveld tel. 0342-424742 emailadres: directie.br@pcogv.nl website:
Nadere informatiePLEEGZORGCONTRACT Pleegoudervoogd
PLEEGZRGCNTRACT Pleegoudervoogd De Rading stelt het zeer op prijs dat u zich als pleegouder beschikbaar heeft gesteld. Zonder pleegouders is het voor De Rading niet mogelijk om kinderen een pleeggezin
Nadere informatieOpenbare basisschool De Venen
AANMELDFORMULIER Openbare basisschool De Venen Achternaam en Voornaam/Voornamen : BurgerSchapsNummer: Roepnaam : Geslacht : Man/Vrouw Geboortedatum : Straatnaam en huisnummer : Postcode en woonplaats :
Nadere informatieModulebeschrijving. Terug naar Zorg. 24-uurs jongere jeugd
Modulebeschrijving Terug naar Zorg 24-uurs jongere jeugd Toelichting De onderstaande beschrijving van de module Terug naar Zorg is vooralsnog een korte beschrijving. Hiermee wordt een specifiek en kortdurend
Nadere informatieNaam:... Adres:... Postcode:... Woonplaats:... Geboortedatum: Nationaliteit:... Burger Service Nummer (BSN):... Huisarts:...
1 Aanmeldingsformulier algemeen voor ouders Algemene gegevens Naam:... Geslacht: O jongen O meisje Adres:... Postcode:... Woonplaats:... Geboortedatum:.. Nationaliteit:... Burger Service Nummer (BSN):...
Nadere informatieIntake / inschrijfformulier
Gegevens leerling Achternaam Voornamen Roepnaam Geslacht BSNnummer * Intake / inschrijfformulier : M / V OBS De Pionier Kerkstraat 52 1521 JP Wormerveer 075 6283845 info@depionier.nl www.depionier.nl *Wilt
Nadere informatieINSCHRIJFFORMULIER BASISONDERWIJS De Utskoat
INSCHRIJFFORMULIER BASISONDERWIJS De Utskoat In te vullen door administratie De Tsjasker 4 8748 DW WItmarsum 0517-531818 Inschrijfdatum www.obsutskoat.nl utskoat@gearhing.net Geplaatst in groep Datum plaatsing
Nadere informatieAchternaam kind. Voorna(a)m(en) kind. Roepnaam kind. Adres. Postcode/woonplaats. Telefoonnummer Geheim J/N* Geboortedatum Geboorteplaats
Inschrijfformulier Melkweg 42, 1251 PT Laren Telefoon: 035 533 43 55 Fax: 035 533 42 00 Email: info@obsdeploeg.nl Website: www.obsdeploeg.nl Contactgegevens Achternaam kind Voorna(a)m(en) kind Roepnaam
Nadere informatieAANMELDINGSFORMULIER
AANMELDINGSFORMULIER Wilt u het formulier zo volledig mogelijk invullen? Vlieger 1 Papaverweg 57 8042 ED Zwolle Vlieger 2 Buckhorstlaan 50 8043 RL Zwolle Vlieger 3 Ingelandhof 1 8043 EC Zwolle Vlieger
Nadere informatieInschrijfformulier. PERSONALIA LEERLING Achternaam Voorna(a)m(en) Roepnaam Andere naam hanteren Ja / Nee Zo ja, welke?
Inschrijfformulier PERSONALIA LEERLING Achternaam Voorna(a)m(en) Roepnaam Andere naam hanteren Ja / Nee Zo ja, welke? Geslacht M / V Geboortedatum Geboorteplaats Geboorteland BSN(Sofinummer)* Onderwijsnummer
Nadere informatieINTAKEVRAGENLIJST VOOR OUDERS
INTAKEVRAGENLIJST VOOR OUDERS Het zou fijn zijn als u mij onderstaande gegevens uiterlijk een week voor het eerste gesprek kunt retourneren. Dit formulier vormt het uitgangspunt van het eerste gesprek.
Nadere informatie