Lacunaire herseninfarcten:
|
|
- Rebecca Lemmens
- 8 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 N E U R O L O G I E Lacunaire herseninfarcten: het belang van klinisch onderscheid T R E F W O O R D E N LACUNAIR SYNDROOM; LACUNAIR INFARCT; VOOR- SPELLENDE WAARDE; SMALL VESSEL DISEASE. door J. Lodder Samenvatting Ongeveer 20-25% van alle eerste, symptomatische herseninfarcten zijn zogenaamde lacunaire infarcten. Deze kunnen op klinische gronden zeer betrouwbaar worden gediagnostiseerd. Een juiste klinische diagnose is van belang, omdat CT en MRI feilbaar en, met name MRI, niet altijd beschikbaar zijn. Verder verschillen lacunaire infarcten in een aantal opzichten van andere infarcten. Wat het belang is van deze verschillen, en hoe lacunaire infarcten betrouwbaar te diagnostiseren zijn, wordt in dit artikel uiteengezet. Inleiding Lacunaire herseninfarcten zijn kleine infarcten, met op CT of MRI een diameter van 15 millimeter of minder, die voorkomen in het gebied van de capsula interna, basale ganglia of in de hersenstam. De afgelopen decennia is veel onderzoek gedaan naar een aantal aspecten van lacunaire herseninfarcten. In dit artikel wordt met name ingegaan op het praktisch belang van het onderscheiden van deze infarcten. Belangstelling voor lacunaire herseninfarcten is vooral gewekt door Miller Fisher, die veronderstelde dat deze infarcten klinisch kunnen worden gediagnostiseerd aan de hand van een aantal syndromen, de zgn. lacunaire syndromen, en dat ze veroorzaakt worden door afsluiting van een enkele penetrerende arterie als gevolg van een bepaalde vasculopathie samenhangend met hypertensie, ook wel small vessel disease genoemd. 1 Deze twee veronderstellingen samen worden ook wel in de Angelsaksische literatuur de lacunar hypothesis genoemd. 2 Omdat de prognose voor wat betreft overleven na een lacunair herseninfarct gunstig is, is slechts beperkt klinisch-pathologisch vergelijkend onderzoek verricht. Het toetsen van het eerste gedeelte van Fisher s hypothese kon pas plaatsvinden met de komst van de CT-scan. Met behulp hiervan kon de sensitiviteit en specificiteit van de lacunaire syndromen als klinische test worden onderzocht, alsmede de positieve en negatieve voorspellende waarde. Het is van belang om lacunaire infarcten te onderscheiden omdat ze in een aantal opzichten verschillen van niet-lacunaire infarcten. Dit onderscheid is van belang voor de behandeling van de patiënt met een lacunair infarct. De klinische diagnostiek van lacunaire infarcten Men zou zich kunnen afvragen of in een tijdperk van CT en MRI er nog belang gehecht moet worden aan het klinisch diagnostiseren van een lacunair infarct. Echter, de CT vertoont geen specifieke afwijkingen bij ongeveer 40% van de patiënten met een lacunair infarct en bij ongeveer 15% van de patiënten met een niet-lacunair infarct. MRI is sensitiever, maar geenszins 100%, terwijl de specificiteit soms laag is. Daar komt bij dat niet ieder ziekenhuis de beschikking heeft over een MRI, of dat een drukbezette MRI niet beschikbaar is voor een patiënt met een herseninfarct, zeker wanneer er al een CT is verricht. De klinische diagnostiek blijft dus van belang. De vier meest frequent voorkomende lacunaire syndromen zijn: pure motor syndrome (PMS), sensorimotor syndrome (SMS), ataxic hemiparesis/dysarthria-clumsy hand syndrome (AH/DCHS) en pure sensory syndrome (PSS). 1,3 Bij een lacunair syndroom kunnen bepaalde symptomen of bevindingen bij het neurologisch onderzoek aangetroffen worden wanneer de uitval maximaal is, die het gevolg zijn van één enkel CVA. Voor de lacunaire syndromen geldt de afwezigheid van zogenaamde hogere corticale functiestoornissen maar ook hemianopsie. In Tabel 1 zijn karakteristieken van de verschillende syndromen weergegeven. De positief voorspellende waarde van de lacunaire syndromen is een aantal keren onderzocht, waarbij de CTscan en soms MRI als gouden standaard een lacunair infarct lieten zien maar niet een laesie van andere aard die de symptomen kon verklaren. 160
2 Tabel 1. De meest frequent voorkomende lacunaire syndromen (zie ook de praktijkvoorbeelden op pagina 165). 1,2 Pure Motor Syndrome (PMS) Unilaterale motorische uitval waarbij tenminste twee van de drie gebieden (gelaat, arm of been) zijn aangedaan (gehele ledemaat). Klachten van een verminderd gevoel kunnen initieel aanwezig zijn, maar er zijn geen sensibele stoornissen bij het onderzoek. Pure Sensory Syndrome (PSS) Unilaterale gevoelsstoornis, niet noodzakelijkerwijs te objectiveren, waarbij twee van de drie gebieden (gelaat, arm of been) zijn aangedaan (gehele ledemaat). De stoornis kan alle sensibele modaliteiten in gelijke mate betreffen, maar een stoornis van de propriocepsis mag ontbreken. Ataxic Hemiparesis/Dysarthria-Clumsy Hand Syndrome (AH/DCHS) Ipsilaterale, corticospinale en cerebellair-aandoende dysfunctie zonder tekenen die wijzen op een achterste schedelgroeve lokalisatie. Gevallen van voornamelijk een dysarthrie plus een onhandigheid van een hand worden hiertoe gerekend. Sensorimotor Syndrome (SMS) Ipsilaterale motorische en objectiveerbare sensibele stoornis in tenminste twee van de drie gebieden (gelaat, arm of been; gehele ledemaat). De sensibele stoornis kan alle modaliteiten in gelijke mate betreffen, maar een stoornis van de propriocepsis mag ontbreken. Tabel 2 (op pagina 162) somt deze onderzoekingen op. Uit deze studies tezamen bleek een positief voorspellende waarde van ongeveer 90%. 3-7 Gan e.a. hanteerden ook als voorwaarde voor een lacunair infarct de afwezigheid van evidente tekenen van large vessel disease. 8 Zij vonden een positief voorspellende waarde van 87% bij 225 patiënten met een lacunair syndroom. Dit betekent dat een patiënt met klinisch een lacunair syndroom 90% kans heeft om ook inderdaad een lacunair herseninfarct te hebben. Wanneer tevens bepaald moet worden wat de kans is op een niet-lacunair infarct wanneer de patiënt geen lacunair syndroom heeft (de negatief voorspellende waarde), dan dienen ook niet-lacunaire infarcten in de testopzet betrokken te worden. Het resultaat van een dergelijk onderzoek is vermeld in Tabel 3 (op pagina 163). 7 Uit het geheel mag men concluderen dat de lacunaire syndromen een zeer bruikbare klinische test vormen om een lacunair infarct te voorspellen of uit te sluiten. Echter, men dient zich wel te realiseren dat wetenschappelijke studies niet altijd de praktijk van alledag weergeven. Vonden onderzoekers slechts 5 niet-lacunaire infarcten in een serie van 103 patiënten met lacunair syndroom (5%), in de daaropvolgende 40 door niet-geoefende (of geïnteresseerde?) collegae beoordeelde patiënten waren dat er 14 (35%). 9 Bij nadere analyse van deze getallen bleek dat van 143 patiënten met een lacunair syndroom 19 patiënten een niet-lacunaire laesie hadden, waarvan 17 laesies voorkwamen in de rechter hemisfeer. Waarschijnlijk hadden de beoordelende artsen een neglect voor het onderzoeken van hogere corticale functiestoornissen die met name optreden bij rechter hemisfeer laesies. Van de 203 patiënten met een niet-lacunair syndroom hadden 19 een lacunair infarct op de CT. Deze patiënten hadden vaker een cardiale emboliebron en ernstige neurologische uitval. Bij 12 van deze 19 patiënten was de laesie in de linker hemisfeer gelokaliseerd. Dit laatste wordt mogelijk verklaard doordat een spraakstoornis bij een patiënt met een linker hemisfeer laesie al snel als afasie bestempeld wordt, zeker wanneer de mate van motorische uitval ernstig is. Voor het stellen van de juiste klinische diagnose is het tijdstip waarop de syndroomdiagnose plaatsvindt van groot belang. Dit kan het beste gebeuren als de uitval maximaal is. 2 De patiënt dient daarom in de eerste 24 uur herhaald onderzocht te worden. Bij te vroeg uitgevoerd onderzoek zijn bepaalde symptomen soms nog niet aanwezig, of, bij te laat onderzoek, alweer verdwenen. Ook van belang is aandacht voor de specifieke kenmerken van de afzonderlijke syndromen. 161
3 Tabel 2. CT of MRI bevindingen bij lacunaire syndromen. Andere diagnoses met CT of MRI auteur Klinisch lacunair bloeding niet-lacunair infarct syndroom Bamford (1987) Hommel (1990) Norrving (1991) (PMS) 3 16 (11 monoparesen) Chimowitz (1991) (ook monoparesen) Boiten (1991) (ook striatocapsulaire infarcten) Hoewel het pure motor syndrome wel als het lacunaire prototype wordt beschouwd, is de positief voorspellende waarde van dit syndroom lager dan van de hele groep lacunaire syndromen, namelijk rond 75%. Parese van uitsluitend arm of been, een zgn. monoparese, wijst eerder op een corticale dan op een lacunaire lokalisatie. 10 Van gelaat, arm en been dienen tenminste twee van de drie te zijn aangedaan, waarbij een proportionele verdeling van alle drie de domeinen wellicht een nog betere voorspellende waarde heeft. 11 PMS is het meest frequent voorkomende lacunaire syndroom: bij 52% van de patiënten in onze serie van 355 patiënten met een lacunair syndroom. Het pure sensory syndrome komt weinig frequent voor: bij 2% in onze serie. Bij objectiveerbare afwijkingen blijkt soms dat de grens strikt mediaan is. De laesie is vaak in de thalamus gelokaliseerd. Sensorimotor syndrome kwam voor bij 31% van de patiënten uit onze serie. De sensibele afwijking dient een geheel ledemaat te betreffen wanneer een arm of been is aangedaan. Meer distaal gelokaliseerde sensibele stoornissen zijn eerder het gevolg van een corticaal gelokaliseerde laesie. Ook hier geldt de twee van de drie regel, waarbij het syndroom beter een lacunair infarct voorspelt wanneer alle drie de domeinen zijn getroffen. De propriocepsis kan gespaard zijn. Dat het sensorimotor syndrome een lacunair syndroom is werd door sommigen in twijfel getrokken, omdat voldoende pathologische bevestiging ontbrak. 12 Echter, patiënten met een sensorimotor syndrome lijken meer op die met een lacunair syndroom dan die met een corticaal syndroom voor wat betreft de aanwezigheid van een potentiële cardiale of carotis emboliebron, ernst van de neurologische uitval, en de mortaliteit in de eerste maand. Tevens is de positief voorspellende waarde van het syndroom ten aanzien van compatibele CT-bevindingen circa 90% Het ataxic hemiparesis /dysarthria-clumsy hand syndrome werd bij 31% van de lacunaire syndromen gevonden. Er komen nogal wat variaties van dit type voor, maar centraal staat een cerebellaire vorm van ataxie, die overigens niet verklaard wordt door de mate van parese. Het is een zeer specifiek lacunair syndroom met een positief voorspellende waarde van 96%. Opvallend bij dit syndroom is dat ongeveer bij een kwart van de patiënten een potentiële emboliebron aanwezig is, cardiaal of ter hoogte van de carotis bifurcatie gelegen Wanneer een lacunair infarct, ongeacht het klinisch syndroom, in het verzorgingsgebied van de arteria choreoïdea anterior is gelegen, is de kans op een carotisstenose groter dan bij ligging in een ander vasculair verzorgingsgebied. 17 Tabel 3 vat de richtlijnen samen voor het doen van een betrouwbare klinische voorspelling van een lacunair herseninfarct. Het belang van een juiste klinische syndroomdiagnose bij lacunaire infarcten In de eerste plaats is gebleken dat een potentiële emboliebron significant minder vaak voorkomt bij patiënten met een lacunair syndroom vergeleken met patiënten met een corticaal syndroom. 7,18 Voor het instellen van een behandeling in het kader van secundaire preventie maakt de aanwezigheid van een cardiale emboliebron geen verschil: overwogen zal worden 162
4 of behandeling met orale anticoagulantia aangewezen is. Aangaande een significante carotisstenose ligt het anders. Echter, à priori onderscheid tussen lacunaire en niet-lacunaire TIA- of infarctpatiënten werd in de grote carotischirurgie trials nooit gemaakt. Men zou dus kunnen stellen dat de uitkomsten derhalve ook zonder meer van toepassing zijn op de lacunaire groep. 15,16 Wanneer ervan uitgegaan wordt dat een lacunair infarct door een afsluiting van een penetrerende arterie ontstaat als gevolg van een lokale laesie, kan men een carotisstenose als toevalsbevinding beschouwen en in feite asymptomatisch voor de doorgemaakte cerebrale ischemie. Boiten e.a. onderzochten deze associatie met behulp van de database van de European Carotid Surgery Trial. Van 226 lacunaire patiënten hadden er 43 (19%) een ernstige stenose versus 167 patiënten (41%) van de niet-lacunaire groep (n=407). 19 Er waren twee recidief herseninfarcten bij 26 lacunaire (7.7%) en bij 3 (3.2%) van 93 niet-lacunaire patiënten die een carotis desobstructie ondergingen, hetgeen aangeeft dat een carotis-operatie in de niet-lacunaire groep 2.5 maal zo effectief is. Echter, deze getallen zijn uiteraard te klein om dit met zekerheid te kunnen stellen, maar wijzen wel in de richting die men theoretisch reeds vermoedde. Of lacunaire infarctpatiënten met een hooggradige stenose nu categorisch wel of niet geopereerd moeten worden, is thans niet met zekerheid vast te stellen. Bij de beslissing voor een individuele patiënt kan het feit dat het infarct lacunair is soms de doorslag geven bij de afweging van risico en effect van een operatie. Een tweede belang van het onderscheiden van lacunaire infarcten betreft de prognose. De kans op overleven met een geringe mate van handicap is groter bij een lacunair infarct. 20 Hoewel de kans op een recidief bij niet-lacunaire en lacunaire infarctpatiënten waarschijnlijk weinig verschilt, is het aannemelijk, maar niet bewezen, dat een recidief eerder lacunair dan corticaal gelokaliseerd zal zijn. Een derde belang voor het maken van het onderscheid tussen infarcttypen heeft te maken met de leeftijd van de patiënt. Naarmate de leeftijd lager is, is de kans dat een infarct een bijzondere oorzaak heeft groter, terwijl op oudere leeftijd veelal atherosclerose de onderliggende oorzaak is. In de literatuur komt men vaak tegen dat bij een groot percentage van jonge patiënten met een herseninfarct er ondanks uitgebreide analyse geen onderliggende oorzaak voor het infarct kan worden aangetoond. In een serie van 816 patiënten met een cerebraal infarct waren 60 patiënten jonger dan 50 jaar (7%); bij 9 van deze 60 patiënten werd een bijzondere onderliggende oorzaak gevonden, 18 hadden afwijkingen passend bij atherosclerose van de grote vaten en 10 hadden een cardiale emboliebron. 21 Bij de 23 (38%) resterende patiënten werd geen specifieke oorzaak gevonden, behalve dat er bij hen een lacunair herseninfarct was gediagnostiseerd. Angiografie, verricht bij 19 van deze 23 patiënten, toonde geen afwijkingen. Wellicht heeft een groot deel van de jonge patiënten met een herseninfarct zonder aanwijsbare oorzaak zgn. small vessel disease. In dat geval kan men terughoudend zijn met aanvullende diagnostiek met behulp van cerebrale angiografie, dat bij onbegrepen oorzaak van een corticaal infarct juist wél uitgevoerd zal worden. Definitieve zekerheid zal echter pas verkregen worden na onderzoek met grotere aantallen patiënten. Maar ook hier kunnen deze bevindingen bij overwegingen voor Tabel 3. Sensitiviteit, specificiteit en voorspellende waarden van lacunaire syndromen. 7 Computertomografie Compatibel Niet compatibel met lacunair met lacunair Patiënten infarct infarct Totaal Met lacunair syndroom Zonder lacunair syndroom Totaal Sensitiviteit: 95%; positief voorspellende waarde: 90%; specificiteit 93%; negatief voorspellende waarde: 97%; prevalentie ( pretest probability ): 41%. 163
5 A ANWIJZINGEN VOOR DE KLINISCHE DIAGNOSTIEK VAN LACUNAIRE INFARCTEN IN DE PRAKTIJK Kom tot een definitieve syndroomdiagnose wanneer de uitval maximaal is. Ernstige neurologische uitval of de aanwezigheid van een cardiale emboliebron sluiten een lacunaire genese van de uitval niet uit. Geef aandacht aan hogere corticale functiestoornissen, met name wanneer het een laesie in de rechter hemisfeer betreft. Bedenk dat een spraakstoornis bij een laesie in de linker hemisfeer niet altijd afasie is. Schenk aandacht aan de klinische karakteristieken van de verschillende lacunaire syndromen, frequentie van voorkomen (à priori kans), verdeling van uitval en voorspellende waarde. angiografie bij een individuele jonge patiënt met een beroerte soms de doorslag geven. Een vierde belang van een juiste klinische diagnose betreft de mate waarin lacunaire infarcten, meer dan corticale infarcten, geassocieerd zijn met zgn. Silent lesions. 22 Dit zijn infarcten die meestal in de diepere hersengebieden voorkomen, vaak in combinatie met cerebrale witte stof laesies, ook wel leukoaraiose genoemd. Lacunaire infarctpatiënten met deze bijkomende afwijkingen lijden vaker aan hypertensie en misschien ook aan een ernstigere vorm van hypertensie. 23 In ieder geval blijken deze bijkomende laesies ondanks reguliere secundaire preventie, sterk progressief te zijn en samen te hangen met het ontstaan van vasculair parkinsonisme en cognitief functieverlies. 24,25 Wat de beste behandelingsstrategie is bij deze categorie patiënten is onbekend, maar wellicht dient optredende hypertensie diligenter behandeld te worden dan tot nog toe. In ieder geval dient men erop bedacht te zijn dat patiënten met een lacunair infarct een grotere kans hebben om tot deze groep te behoren dan corticale infarct patiënten. Een laatste belang voor het onderscheid zal in de toekomst misschien gelegen kunnen zijn in het verschil tussen infarctsubtypen voor wat betreft acute behandeling. Bij trombolyse lijkt dit vooralsnog niet het geval te zijn, maar men dient te bedenken dat à priori onderscheid in infarcttypen zelden wordt gemaakt. Wanneer infarctsubtype mede in analyses werd betrokken, berustte dit vaak op achteraf samengestelde diagnosegroepen, die werden onderscheiden aan de hand van ingevulde symptoomlijstjes. De validiteit van dergelijke methoden is onbekend. In ieder geval kan thans niet met voldoende zekerheid gesteld worden dat er geen verschil bestaat tussen lacunaire en corticale infarcten bestaat met betrekking tot effectiviteit van trombolyse. 26 Sommige neuroprotectie B ELANG VAN HET ONDERKENNEN VAN LACUNAIRE HERSENINFARCTEN: AANWIJZINGEN VOOR DE PRAKTIJK Een significante carotisstenose komt minder frequent voor en is vaak niet de oorzaak van een doorgemaakt lacunair infarct. Dit geldt ook voor een cardiale emboliebron. De prognose ten aanzien van overleven en functionaliteit is bij lacunaire herseninfarcten beter dan bij niet-lacunaire herseninfarcten (ook een recidief herseninfarct is veelal opnieuw lacunair). Wanneer bij een patiënt jonger dan 50 jaar het herseninfarct lacunair is, is een angiografie minder noodzakelijk. Stille lacunaire laesies en leukoaraiose komen vaker voor bij lacunaire infarctpatiënten en zijn progressief. Progressie kan gepaard gaan met het optreden van vasculair parkinsonisme en cognitieve functiestoornissen. Onderscheid tussen infarcttypen is in de toekomst wellicht van belang bij behandeling in de acute fase. 164
6 casus 1 casus 2 casus 3 casus 4 casus 5 Praktijkvoorbeelden: Casus 1. Een 83-jarige man met een pure motor syndrome, met een lacunair infarct op de overgang van het caput van de nucleus caudatus en voorste been van de capsula interna links. Casus 2. Een 82-jarige vrouw met een pure motor syndrome en een lacunair infarct op de overgang thalamus en achterste been van de capsula interna links. Casus 3. Een 63-jarige man met een sensory motor syndrome en een lacunair infarct in het achterste deel van de para-ventriculaire corona radiata rechts. Casus 4. Een 56-jarige vrouw met een dysarthria/ clumsy hand syndrome en een lacunair infarct in het achterste been van de rechter capsula interna. Casus 5. Een 79-jarige man met een sensorimotor syndrome en een lacunair infarct in de rechter thalamus (waarschijnlijk het symptomatisch infarct). Er zijn verschillende silent lesions in de vorm van lacunaire infarcten in beide hemisferen; tevens hypodensiteit van de witte stof, ofwel leukoaraiosis. trials bespeurden effectiviteit en soms post-hoc of à priori gedefinieerde subgroepen. 27,28 Soms wordt wel beweerd dat patiënten met lacunaire infarcten in het geheel niet in acute interventie trials dienen te worden opgenomen, omdat theoretisch gezien de kans op substantiële verbeteringen in deze groep te gering is om te worden gedetecteerd. 29 In dit opzicht lijkt het uitvoeren van grote trials waarin voldoende aantallen patiënten gerandomiseerd worden om van te voren gedefinieerde subgroepanalyses uit te voeren, een beter alternatief. Conclusies Ondanks het feit dat we leven in een tijdperk waarin veel medisch handelen nagenoeg uitsluitend nog gestuurd lijkt te worden door de uitkomsten van uitermate verfijnde beeldvormende technieken, blijft het klinisch oordeel ten aanzien van de diagnostiek van infarctsubtypen onontbeerlijk. Bovendien blijkt dat de klinische accuratesse in dat opzicht bij voldoende toewijding tot een uitermate hoge trefzekerheid leidt. Wanneer met klinische diagnostiek de à priori kans op een lacunair herseninfarct al meer dan 90% bedraagt, kan men zich afvragen of de toepas- 165
7 sing van dure beeldvormende technieken in alle gevallen wel kosten-effectief is. Echter, een doelmatigheidsonderzoek ter beantwoording van deze vraag zal bij de huidige positie die deze technieken bij de diagnostiek van herseninfarcten hebben verworven niet gemakkelijk uitvoerbaar zijn. Referenties 1. Fisher CM. Lacunar Stroke and infarcts: a review. Neurology 1982;32: Bamford JM, Warlow CP. Evolution and testing of the lacunar hypothesis. Stroke 1988;19: Bamford J, Sandercock P, Jones L, Warlow C. The natural history of lacunar infarction: The Oxfordshire Community Stroke Project. Stroke 1987;18: Hommel M, Besson G, Le Bas JF, Gaio JM, Pollak P, Borgel F, Peret J. Prospective study of lacunar infarction using magnetic resonance imaging. Stroke 1990;21: Norrving B, Staaf G. Pure motor stroke from presumed lacunar infarction. Incidence, risk factors and initial clinical cause. Cerebrovasc Dis 1991;1: Chimowitz MI, Furlan AJ, Sila CA, Paranandi L, Beck GJ. Etiology of motor or sensory stroke: a prospective study of the predictive value of clinical and radiological features. Ann Neurol 1991;30: Boiten J, Lodder, J. Lacunar infarcts. Pathogenesis and validity of the clinical syndromes. Stroke 1991;22: Gan R, Sacco RL, Kangman DE, Roberts JK, Boden-Albala B, Gu Q. Testing the validity of the lacunar hypothesis: the Northern Manhattan Stroke Study experience. Neurology 1997;48: Lodder J, Bamford J, Kappelle J, Boiten J. What causes false clinical prediction of small deep infarcts? Stroke 1994;25: Boiten J, Lodder J. Isolated monoparesis is usually caused by superficial infarction. Cerebrovasc Dis 1991;1: Bogousslavsky J. The plurality of subcortical infarction. Stroke 1992;23: Mohr JP. Lacunes. Stroke 1982;13: Landi G, Anzalone N, Cella E, Boccardi E, Musicco M. Are sensorimotor strokes lacunar strokes? A case-control study of lacunar and nonlacunar infarcts. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1991;54: Lodder J, Boiten J, Heuts-van Raak L. Sensorimotor syndrome relates to lacunar rather than to non-lacunar cerebral infarction. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1991;54: Moulin Th, Bogousslavsky J, Chopard JL, Ghika J, Crépin- Leblond Th, Martin V, Meader P. Vascular ataxic hemiparesis: a re-evaluation. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1995;58: Lodder J. Vascular ataxic hemiparesis: a re-evaluation. J Neurol Neurosurg. Psychiatry 1995;59: Hupperts RMM, Lodder J, Heuts-van Raak EPM, Kessels F. Infarcts in the interior choroidal artery territory. Anatomical distribution, clinical syndroms, presumed pathogenesis and early outcome. Brain 1994;117: Lodder J, Bamford JM, Sandercock PAG, Jones LN, Warlow CP. Are hypertension or cardiac embolism likely causes of lacunar infarction? Stroke 1990;21: Boiten J, Rothwell PM, Slattery J, Warlow CP. Ischaemic lacunar stroke in the European Carotid Surgery Trial. Risk factors, distribution of carotid stenosis, effect of surgery and type of recurrent stroke. Cerebrovasc Dis 1996;6: Boiten J, Lodder J. Prognosis for survival, handicap and recurrence of stroke in lacunar and superficial infarction. Cerebrovasc Dis 1993;3: Luyckx G-J, Boiten J, Lodder J, Heuts-van Raak L, Kessels F. Cardiac and carotid embolism, and the rare definite disorders are unlikely causes of lacunar ischaemic stroke in young patients. Cerebrovasc Dis 1996;6: Boon A. Lodder J, Heuts-van Raak L, Kessels F. Silent brain infarcts in 755 consecutive patients with a first-ever supratentorial ischaemic stroke: relationship with index-stroke subtype, vascular risk factors, and mortality. Stroke 1994;25: Boiten J, Lodder J, Kessels F. Two clinically distinct lacunar infarct entities? A hypothesis. Stroke 1993;24: Van Zagten M, Boiten J, Kessels F, Lodder J. Significant progression of white matter lesions and small deep (lacunar) infarcts in patients with stroke. Arch Neurol 1996;53: Van Zagten M, Lodder J, Kessels F. Gait disorder and parkinsonian signs in patients with stroke related to small deep infarcts and white matter lesions. Movement Disorders 1998;13: Del Zoppo GJ, von Kummer R, Hamann GF. Ischaemic damage of brain microvessels; inherent risks for trombolytic treatment in stroke. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1998;65: Diener HC for the European and Australian Lubeluzole Ischaemic Stroke Study Group. Multirandomised controlled trial of lubeluzole in acute ischaemic stroke. Cerebrovasc Dis 1998;8: Wahlgren NG, Ranasinha KN, Rosolacci T, Franke CL, van Erven PMM, Ashwood T, Claesson L, for the CLASS Study Group. Clomethiazole Acute Stroke Study (CLASS); results of a randomised, controlled trial of clomethiazole versus placebo in 1360 acute stroke patients. Stroke 1999;30: Muir KW, Grosset DG. Neuroprotection for acute stroke. Making clinical trials work. Stroke 1999;30: Correspondentie-adres auteur: Dr. J. Lodder, neuroloog Afdeling Neurologie Academisch Ziekenhuis Maastricht Postbus AZ Maastricht Tel: Fax:
De Carotis (halsvaat OK) WJ Schuiling Anja van Schelven
De Carotis (halsvaat OK) WJ Schuiling Anja van Schelven Oorzaken van het herseninfarct 1. artherosclerose grote vaten 2. aantasting kleine bloedvaten (lacunes) 3. cardiaal embool 4. niet-atherosclerotische
Microvasculaire encefalopathie. dr. Johan Paulussen
Microvasculaire encefalopathie dr. Johan Paulussen Huisartsensymposium 12 maart 2016 Vasculaire hersenpathologie Macrovasculair: MIE-MID Microvasculair Subcorticale isch. encefalopathie Etat lacunaire
SAMENVATTING. Schiemanck_totaal_v4.indd 133 06-03-2007 10:13:56
SAMENVATTING Schiemanck_totaal_v4.indd 133 06-03-2007 10:13:56 Schiemanck_totaal_v4.indd 134 06-03-2007 10:13:56 Samenvatting in het Nederlands Beroerte (Cerebro Vasculair Accident; CVA) is een veel voorkomende
CVA herseninfarct. Beleid na TIA/ 9 juni 2010. J.L.W. Bosboom Neuroloog, OLVG
Beleid na TIA/ CVA herseninfarct 9 juni 2010 J.L.W. Bosboom Neuroloog, OLVG Inleiding Inleiding CVA Cerebrovasculair accident Infarct 80% Bloeding 20% Carotis 80% Vertebrobasilair 20% ICH / SAB / SDH Inleiding
Vasculaire cognitieve stoornissen. ! concept vci! vci poli! casuïstiek. Casuïstiek. Casuïstiek. Diagnose vasculaire dementie
eigen zaak in kantoormeubilair geheugen en concentratieklachten na TIA Vasculaire cognitieve stoornissen Geert Jan Biessels & Nenne van Kalsbeek Vascular Cognitive Impairment poli UMC Utrecht is dit een
Nederlandse samenvatting proefschrift Renée Walhout. Veranderingen in de hersenen bij Amyotrofische Laterale Sclerose
Nederlandse samenvatting proefschrift Veranderingen in de hersenen bij Amyotrofische Laterale Sclerose Cerebral changes in Amyotrophic Lateral Sclerosis, 5 september 2017, UMC Utrecht Inleiding Amyotrofische
Transient neurological attacks. Schoppen tegen een heilig huisje?
Transient neurological attacks Schoppen tegen een heilig huisje? Frank van Rooij 18 april 2019 Transient ischemic attack (TIA) Transient ischemic attack (TIA) Transient ischemic attack (TIA) TIA? TIA?
The aim of this thesis has been to describe some clinical and radiological aspects of lacunar infarction in a well-defined prospective series.
Summary The aim of this thesis has been to describe some clinical and radiological aspects of lacunar infarction in a well-defined prospective series. In Chapter 1, the relevant literature on lacunar infarcts
Behandeling van het acute herseninfarct
Behandeling van het acute herseninfarct VPL symposium 14-03-2014 Puck Fransen, onderzoeker neurologie, Erasmus MC Inhoud Achtergrond (epidemiologie/etiologie) Behandeling endovasculaire behandeling Huidige
Nederlanse Samenvatting. Nederlandse Samenvatting
Nederlandse Samenvatting 197 198 Samenvatting In het proefschrift worden diverse klinische aspecten van primaire PCI (Primaire Coronaire Interventie) voor de behandeling van een hartinfarct onderzocht.
Nederlandse samenvatting
Nederlandse samenvatting In het promotieonderzoek dat wordt beschreven in dit proefschrift staat schade aan de bloedvaten bij dementie centraal. Voordat ik een samenvatting van de resultaten geef zal ik
Sam envatting en conclusies T E N
Sam envatting en conclusies T E N Samenvatting en conclusies Samenvatting en conclusies Sinds de zeventigerjaren van de vorige eeuw zijn families beschreven met dominant overervende herseninfarcten,dementie
Differentiële diagnose. Focale uitvalsverschijnselen. Symptomen. Acute focale uitvalsverschijnselen van nog korte duur Differentiële diagnose
05-Chirurgie 3 01-06-2005 09:56 Pagina 29 29 3 Wegraking D.A. Legemate en A. Hijdra U wordt als waarnemend huisarts gebeld door de vrouw van een 75-jarige man. Ze zegt dat haar man ongeveer vier uur geleden
Nederlandse samenvatting
Addendum A 173 Nederlandse samenvatting Het doel van het onderzoek beschreven in dit proefschrift was om de rol van twee belangrijke risicofactoren voor psychotische stoornissen te onderzoeken in de Ultra
Cover Page. The handle holds various files of this Leiden University dissertation.
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/20126 holds various files of this Leiden University dissertation. Author: Dumas, Eve Marie Title: Huntington s disease : functional and structural biomarkers
hoofdstuk 3 Hoofdstuk 4 Hoofdstuk 5
SAMENVATTING 117 Pas kortgeleden is aangetoond dat ADHD niet uitdooft, maar ook bij ouderen voorkomt en nadelige gevolgen kan hebben voor de patiënt en zijn omgeving. Er is echter weinig bekend over de
Witte stofafwijkingen
Witte stofafwijkingen Wat zijn het, wat betekenen ze en wat moet je ermee? Ivo van Schaik, neuroloog 0 PresentationAMC.pptx Witte stof: wat is het? 1 PresentationAMC.pptx Witte stof: wat is het? 2 PresentationAMC.pptx
hoofdstuk 3 Hoofdstuk 5
Samenvatting Patiënten met een vernauwing of afsluiting van de voorste halsslagader lopen een verhoogd risico op het krijgen van een herseninfarct, ook wel cerebrale ischemische beroerte genoemd. Hierdoor
Factsheet Indicatoren Beroerte (CVAB)
Factsheet en Beroerte (CVAB) A. Beschrijving CVAB 2014 [2.6.; 15-01- 2015] Registratie gestart: 2014 Nr Type Uitvraag Bron. indicator over (jaar) 1. Percentage TIA- en CVA patiënten ingevuld in de CVAB
Dutch summary. Nederlandse samenvatting
Dutch summary Nederlandse samenvatting 127 Kinderen die te vroeg geboren worden, dat wil zeggen bij een zwangerschapsduur korter dan 37 weken, worden prematuren genoemd. Na de bevalling worden ernstig
Geert Jan Biessels VCI poli UMC Utrecht Stroke Centre
Vascular cognitive impairment eigen zaak in kantoormeubilair geheugen en concentratieklachten na TIA Geert Jan Biessels VCI poli UMC Utrecht Stroke Centre is dit een voorbode van dementie? woont met echtgenoot
Vascular cognitive impairment
Vascular cognitive impairment De afbeelding kan niet worden weergegeven. Mogelijk is er onvoldoende geheugen beschikbaar om de Geert Jan Biessels VCI poli UMC Utrecht Stroke Centre eigen zaak in kantoormeubilair
Samenvatting*en*conclusies* *
Samenvatting*en*conclusies* * Kwaliteitscontrole-in-vaatchirurgie.-Samenvattinginhetnederlands. Inditproefschriftstaankwaliteitvanzorgenkwaliteitscontrolebinnende vaatchirurgie zowel vanuit het perspectief
MRI van de hersenen bij congenitale cytomegalovirus infectie
MRI van de hersenen bij congenitale cytomegalovirus infectie Department of Pediatrics / Child Neurology Center for Childhood White Matter Disorders VU University Medical Center Amsterdam, NL Hersenen en
En plots lig je op de stroke Wat nu?
En plots lig je op de stroke Wat nu? Over verschillende trajecten bij CVA. dr. Peter Soors, neuroloog, Jessa Ziekenhuis CVA in cijfers (voor België) Incidentie (per jaar): 19000/jaar Mortaliteit: Eerste
Summary in Dutch / Nederlandse Samenvatting
Summary in Dutch / Nederlandse Samenvatting 2 In dit proefschrift wordt met behulp van radiologische technieken de veroudering van de hersenen bestudeerd. Hierbij wordt in het bijzonder aandacht besteed
Nieuwste ontwikkelingen in de behandeling van het acute herseninfarct
Nieuwste ontwikkelingen in de behandeling van het acute herseninfarct Annemarie Wijnhoud neuroloog IJsselland Ziekenhuis Monique Putter-Lander & Thomas Rekveldt huisartsen Rotterdam Belangen 17-4-2015
Aanpak van CVA. Robin Lemmens
Aanpak van CVA Robin Lemmens 25-4-2018 Casus 81 jarige man Risicofactoren: Hypertensie, diabetes Plotse hemiplegie rechts en spraakstoornis om 19u Volgende stap? 1. Huisarts laten komen 2. 112 bellen 3.
Summary in Dutch (samenvatting in het Nederlands)
Summary in Dutch (samenvatting in het Nederlands) Het hoofddoel van dit proefschrift was om de diagnostische en voorspellende waarde van MRI bevindingen van hypoxisch-ischemische hersen schade te bestuderen
Summary in dutch / Nederlandse samenvatting
Summary in dutch / Nederlandse samenvatting 115 Van diagnose tot prognose Multiple sclerose (MS) is een chronische progressieve auto-immuum ziekte met onbekende origine die word gekarakteriseerd door laesies
Cover Page. The handle holds various files of this Leiden University dissertation
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/33063 holds various files of this Leiden University dissertation Author: Tan, Melanie Title: Clinical aspects of recurrent venous thromboembolism Issue
Hoofdstuk 3 hoofdstuk 4
9Samenvatting Chapter 9 156 Samenvatting De ziekte van Parkinson is een veel voorkomende neurodegeneratieve aandoening, die vooral de oudere bevolking treft. Behandeling bestaat tot nu toe uit symptomatische
Cover Page. The handle http://hdl.handle.net/1887/22739 holds various files of this Leiden University dissertation.
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/22739 holds various files of this Leiden University dissertation. Author: Barzouhi, Abdelilah el Title: Paradigm shift in MRI for sciatica Issue Date: 2013-12-03
Nederlandse samenvatting
Nederlandse samenvatting GENETISCHE EN RADIOLOGISCHE MARKERS VOOR DE PROGNOSE EN DIAGNOSE VAN MULTIPLE SCLEROSE Multiple Sclerose (MS) is een aandoening van het centrale zenuwstelsel (hersenen en ruggenmerg)
Een bespreking van het cheiro-oraal en cheiro-pedaal syndroom
Neurologische Observatie Een bespreking van het cheiro-oraal en cheiro-pedaal syndroom A discussion of the cheiro-oral and the cheiro-pedal syndrome J. Wijntjes 1, B.J. Kerklaan 2 Samenvatting In dit artikel
Nieuwe Richtlijn Herseninfarct en Hersenbloeding: wat verandert er in de zorg vanuit neurologisch perspectief?
Nieuwe Richtlijn Herseninfarct en Hersenbloeding: wat verandert er in de zorg vanuit neurologisch perspectief? Dr. R.M. van den Berg-Vos, neuroloog Vergroot endovasculaire behandeling de kans op een goed
Nederlandse samenvatting
Nederlandse samenvatting 137 138 Het ontrafelen van de klinische fenotypen van dementie op jonge leeftijd In tegenstelling tot wat vaak wordt gedacht, komt dementie ook op jonge leeftijd voor. De diagnose
Wisselend reageren, inadequaat Voorkeursstand ogen en hoofd naar rechts Verkramping linkerarm
Neurologische valkuilen 9 oktober 2014 Elly Pouwels Neuroloog Informatie bekend bij neuroloog via Man uit 1948, blanco huisarts Aanmelding als trombolyse Sinds 30 min ogen naar rechts, in de war/ afasie
Carotischirurgie, een halszaak. BRV jaarcongres Reehorst, Ede 12-03-2016
Carotischirurgie, een halszaak BRV jaarcongres Reehorst, Ede 12-03-2016 Anatomie Carotis pathologie Stenoserend vaatlijden Dilaterend vaatlijden Dissectie Carotis pathologie Dilaterend Zeldzaam Atherosclerose,
Nederlandse samenvatting
Nederlandse samenvatting 119 120 Samenvatting 121 Inleiding Vermoeidheid is een veel voorkomende klacht bij de ziekte sarcoïdose en is geassocieerd met een verminderde kwaliteit van leven. In de literatuur
Wanneer aan een Hersenbloeding denken? Frans Van den Bergh, interventioneel neuroradioloog Caroline Loos, neuroloog
Wanneer aan een Hersenbloeding denken? Frans Van den Bergh, interventioneel neuroradioloog Caroline Loos, neuroloog Introductie Herseninfarct (80%) Hersenbloeding (20%) Intracerebrale bloeding (ICB) Subarachnoïdale
Stroke basisprincipes en nieuwe ontwikkelingen. Dr. S. (Sander) M. van Schaik Neuroloog Zaans Medisch Centrum & OLVG 24 november 2017
Stroke basisprincipes en nieuwe ontwikkelingen Dr. S. (Sander) M. van Schaik Neuroloog Zaans Medisch Centrum & OLVG 24 november 2017 Disclosure belangen spreker (potentiële) belangenverstrengeling Geen
Samenvatting en conclusies
Samenvatting en conclusies 080237 Henneman boek.indb 171 03-11-2008 10:57:48 172 Samenvatting en conclusies In de algemene introductie van dit proefschrift worden de verschillende niet-invasieve technieken
Cerebrovasculaire aandoeningen. Patricia Halkes 19-03-2013
Cerebrovasculaire aandoeningen Patricia Halkes 19-03-2013 Wat is een CVA? CerebroVasculair Accident CerebroVasculair Accident CerebroVasculair Accident CerebroVasculair Accident Oftewel in goed Nederlands
Thema: Beroerte. Nieuwe ontwikkelingen. Maarten Uyttenboogaart Neuroloog in opleiding. 3 maart 2010 16-3-2010 2
Thema: Beroerte Nieuwe ontwikkelingen Maarten Uyttenboogaart Neuroloog in opleiding 3 maart 2010 16-3-2010 2 Inhoud Behandeling acuut herseninfarct: - stroke unit - trombolyse - dotteren - schedeldaklichting
Cognitieve stoornissen en Depressie na TIA en beroerte. Anouk van Norden Neuroloog
Cognitieve stoornissen en Depressie na TIA en beroerte Anouk van Norden Neuroloog INTRODUCTIE Cognitive function in elderly individuals with cerebral small vessel disease an MRI study Anouk GW van Norden
Samenvatting. Samenvatting
Samenvatting 175 Grote infarcten in het stroomgebied van de arteria cerebri media (ACM) kunnen gepaard gaan met oedeemvorming, die in ernstige gevallen kan leiden tot cerebrale inklemming. Patiënten met
MR CLEAN Trial Intra-arteriële behandeling van het herseninfarct
MR CLEAN Trial Intra-arteriële behandeling van het herseninfarct Jelis Boiten Dr. J. Boiten, neuroloog, Medisch Centrum Haaglanden Bronovo, Den Haag Samenvatting De Nederlandse MR CLEAN Trial (Multicenter
INHOUD Dit protocol is gebaseerd op de NVN richtlijn 2011 Prognose van post-anoxisch coma. 1 september 2012
INHOUD Dit protocol is gebaseerd op de NVN richtlijn 2011 Prognose van post-anoxisch coma. 1 september 2012 Inleiding: Een post-anoxisch coma wordt veroorzaakt door globale anoxie of ischemie van de hersenen,
Arterio-veneuze malformatie
Arterio-veneuze malformatie Behandeling Sanne Roijackers, coassistent IC 7-12-2016 Casus 60 jarige man Bewusteloos gevonden in badkamer Anisocorie L>R; bdz lichtreactief Subduraal hematoom met midlineshift
Samenvattingen en Conclusies
De algemene inleiding van het proefschrift (Hoofdstuk 1) beschrijft de epidemiologie van CAD wereldwijd, en specifiek in Nederland. De onderliggend principes van atherosclerose vorming en progressie worden
Symptomatische stenose van de arteria carotis: endarteriëctomie veiliger dan stenten
1 Symptomatische stenose van de arteria carotis: endarteriëctomie veiliger dan stenten Symptomatic carotid artery stenosis: endarterectomy safer then stenting K. de Gans, H.B. van der Worp, L.J. Kappelle,
hoofdstuk 2 Hoofdstuk 3
Patiënten met arterieel vaatlijden hebben een grotere kans om nieuwe symptomen te ontwikkelen en hebben een grotere sterftekans dan gezonde mensen. Hersenschade als gevolg van arterieel vaatlijden ontstaat
Cover Page. The handle holds various files of this Leiden University dissertation.
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/32654 holds various files of this Leiden University dissertation. Author: Nucifora, Gaetano Title: Clinical applications of non-invasive imaging techniques
TIA/CVA update. HA-scholingsavond 10 september 2013 Dr Sarah Vermeer Neuroloog Rijnstate
TIA/CVA update HA-scholingsavond 10 september 2013 Dr Sarah Vermeer Neuroloog Rijnstate Richtlijnen (> 5 jr oud) Huidige richtlijnen: NHG-standaarden TIA en CVA 2004 Landelijke transmurale afspraak TIA/CVA
Through the looking glass: Risk factors, radiological hallmarks and cognitive function in cerebral small vessel disease Kloppenborg, R.P.
UvA-DARE (Digital Academic Repository) Through the looking glass: Risk factors, radiological hallmarks and cognitive function in cerebral small vessel disease Kloppenborg, R.P. Link to publication Citation
Wat doet u? Thuisbehandeling longembolie is nu al veilig. Start behandeling in het ziekenhuis. Na 1 dag naar huis. Na 2 dagen naar huis
Wat doet u? Thuisbehandeling longembolie is nu al veilig Start behandeling in het ziekenhuis Na 1 dag naar huis Na 2 dagen naar huis Na 5-7 dagen naar huis als de INR goed is Menno Huisman afdeling Interne
Opvang van beroerte op de spoedgevallen Status praesens 2016
Opvang van beroerte op de spoedgevallen Status praesens 2016 Voortgezette opleiding Urgentiegeneeskunde Ann De Smedt Neurologie, UZ Brussel Overzicht 1. Inleiding 2. Time = brain 3. Competence = brain
NEDERLANDSE SAMENVATTING
NEDERLANDSE SAMENVATTING 154 NEDERLANDSE SAMENVATTING NEDERLANDSE SAMENVATTING 155 SAMENVATTING Achtergrond Hoewel het lumbosacraal radiculair syndroom (LSRS) zo lang bestaat als de geschiedenis van onze
Time is brain J.M.P. Rovers, Clinic Allemaal Transmuraal,
Time is brain Getallen, waar doen we het voor Prevalentie en incidentie beroerte Sterfte NL / Lokaal Prevalentie en incidentie, NL 2015 437.100 mensen met een beroerte 53.800 nieuwe TIA patiënten 41.300
Roelie de Vlas. meldkamercentralist ambulance Meldkamer Noord Nederland
Roelie de Vlas meldkamercentralist ambulance Meldkamer Noord Nederland Aline Westenberg Aline Westenberg ambulanceverpleegkundige UMCG Ambulancezorg & Timo Roosa ambulancechauffeur UMCG Ambulancezorg &
Cover Page. The handle holds various files of this Leiden University dissertation.
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/20953 holds various files of this Leiden University dissertation. Author: Bruine, Francisca Teresa de Title: Advanced MR brain imaging in preterm infants
Samenvatting. Samenvatting
amenvatting Het aantal mensen met dementie neemt toe. De huisarts speelt een sleutelrol in het (h)erkennen van signalen die op dementie kunnen wijzen en hiermee in het stellen van de diagnose dementie,
Vascular Cognitive Impairment (VCI): cognitieve problemen door vaatschade. de diagnose: vasculaire dementie of vci vci poli.
Casuïstiek Man 62 eigen zaak in kantoormeubilair geheugen en concentratieklachten na TIA Vascular Cognitive Impairment (VCI): cognitieve problemen door vaatschade Geert Jan Biessels Vascular Cognitive
Samenvatting in het Nederlands
Samenvatting in het Nederlands Samenvatting in het Nederlands 137 Sinds de jaren zeventig daalt de sterfte aan een beroerte, terwijl de incidentie ongeveer gelijk is gebleven. Uit een scenario-analyse
Chapter Fourteen. General discussion Samenvatting Summary Dankwoord List of publications Curriculum Vitae
Chapter General discussion Samenvatting Summary Dankwoord List of publications Curriculum Vitae Het eerste deel van dit proefschrift beschrijft de gevolgen op de lange termijn bij een subarachnoïdale bloeding
Geen. Cognitieve achteruitgang bij nierfalen en het effect van dialyse. Disclosures. Ouderen groter risico op slechte uitkomst.
Disclosures Cognitieve achteruitgang bij nierfalen en het effect van dialyse Geen Top van de ijsberg? Marije H. Kallenberg Arts-onderzoeker COPE studie NND 28-3-2017 2 Epidemiologie Ouderen groter risico
8 Summary and conclusions
8 Summary and conclusions Up till now, hemorrhagic infarction has been considered to be of significance for both the diagnosis and the treatment in patients whose brain infarction is likely to have resulted
De ziekte van Parkinson is een neurologische ziekte waarbij zenuwcellen in een specifiek deel van de
Rick Helmich Cerebral Reorganization in Parkinson s disease (proefschrift) Nederlandse Samenvatting De ziekte van Parkinson is een neurologische ziekte waarbij zenuwcellen in een specifiek deel van de
Growing into a different brain
221 Nederlandse samenvatting 221 Nederlandse samenvatting Groeiend in een ander brein: de uitkomsten van vroeggeboorte op schoolleeftijd De doelen van dit proefschrift waren om 1) het inzicht te vergroten
hoofdstuk 1) hoofdstuk 2)
Samenvatting Samenvatting De fundus van het oog maakt directe inspectie mogelijk van de retinale bloedvaten die deel uitmaken van de hersencirculatie. Het ontrafelen van de pathofysiologische mechanismen
Cover Page. The handle holds various files of this Leiden University dissertation.
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/20120 holds various files of this Leiden University dissertation. Author: Bogaard, Simon Johannes Adrianus van den Title: Huntington's disease : quantifying
Dissectie van de A. carotis door een stomp trauma. Fanny Vuik Keuze Coassistent IC
Dissectie van de A. carotis door een stomp trauma Fanny Vuik Keuze Coassistent IC 17-09-2014 Inhoud. Casus Epidemiologie Indeling Pathofysiologie Kliniek Diagnostiek Therapie Conclusie Casus Man, 32 jaar.
Auteur(s): B. Smit Titel: C.V.A. Jaargang: 12 Jaartal: 1994 Nummer: 4 Oorspronkelijke paginanummers: 162-169
Auteur(s): B. Smit Titel: C.V.A. Jaargang: 12 Jaartal: 1994 Nummer: 4 Oorspronkelijke paginanummers: 162-169 Deze online uitgave mag, onder duidelijke bronvermelding, vrij gebruikt worden voor (para-)
CHAPTER XII. Nederlandse Samenvatting
CHAPTER XII Nederlandse Samenvatting Dit proefschrift behelst een aantal klinische en translationele studies met betrekking tot de behandeling van het primair operabel mammacarcinoom. Zowel aspecten van
PRIMAIRE ORTHOSTATISCHE TREMOR. Diepe hersenstimulatie? Fleur van Rootselaar, neuroloog AMC 12 mei 2017
PRIMAIRE ORTHOSTATISCHE TREMOR Diepe hersenstimulatie? Fleur van Rootselaar, neuroloog AMC 12 mei 2017 VROUW, 60 JAAR, PIJN BENEN EN MOE Pijn in de benen, vermoeidheid en niet kunnen staan - Al jaren last,
Chirurgische decompressie bij het ruimte-innemende herseninfarct: zinvol of onzinnig?
4 Chirurgische decompressie bij het ruimte-innemende herseninfarct: zinvol of onzinnig? J. Hofmeijer, L.J. Kappelle, A. Algra, G.J. Amelink, H.B. van der Worp Patiënten met een ruimte-innemend supratentorieel
Downloaded from UvA-DARE, the institutional repository of the University of Amsterdam (UvA)
Downloaded from UvA-DARE, the institutional repository of the University of Amsterdam (UvA) http://hdl.handle.net/11245/2.5357 File ID Filename Version uvapub:5357 Samenvatting unknown SOURCE (OR PART
Medische Publieksacademie
Medische Publiekacademie Medisch Centrum Leeuwarden Leeuwarder Courant 22 september 2015 #mclmpa 1 Beroerte of CVA: herkennen en snel handelen! Elly van der Kooi, neuroloog Wouter Schuiling, neuroloog
het College ter Beoordeling van Geneesmiddelen (art. 40 lid 1 Geneesmiddelenwet). Pagina 1 van 2
> Retouradres Postbus 320, 1110 AH Diemen Stichting Klachten en Geschillen Zorgverzekeringen (SKGZ) T.a.v. de heer I Postbus 291 3700 AG ZEIST Eekholt 4 1112 XH Diemen Postbus 320 1110 AH Diemen www.zorginstituutnederland.nl
DIAGNOSTIEK. Hans Reitsma, arts-epidemioloog Afd. Klinische Epidemiologie, Biostatistiek & Bioinformatica Academisch Medisch Centrum
DIAGNOSTIEK Hans Reitsma, arts-epidemioloog Afd. Klinische Epidemiologie, Biostatistiek & Bioinformatica Academisch Medisch Centrum Test Evaluatie Meer aandacht voor de evaluatie van testen Snelle groei
Nederlandse Samenvatting
Nederlandse Samenvatting 99 Nederlandse Samenvatting Depressie is een veel voorkomend en ernstige psychiatrisch ziektebeeld. Depressie komt zowel bij ouderen als bij jong volwassenen voor. Ouderen en jongere
NEDERLANDSE SAMENVATTING
NEDERLANDSE SAMENVATTING 188 Type 1 Diabetes and the Brain Het is bekend dat diabetes mellitus type 1 als gevolg van hyperglykemie (hoge bloedsuikers) kan leiden tot microangiopathie (schade aan de kleine
Cover Page. The following handle holds various files of this Leiden University dissertation:
Cover Page The following handle holds various files of this Leiden University dissertation: http://hdl.handle.net/1887/61127 Author: Hulle, T. van der Title: The diagnostic and therapeutic management of
Bij epilepsiechirurgie streeft men naar complete verwijdering of disconnectie van de epileptogene zone met behoud van eloquente hersengebieden. Het do
Samenvatting Bij epilepsiechirurgie streeft men naar complete verwijdering of disconnectie van de epileptogene zone met behoud van eloquente hersengebieden. Het doel is immers om de aanvallen te stoppen
Cover Page. Author: Musallam, Khaled Mousa Saleh and Taher, Ali Taher Title: β-thalassemia intermedia : morbidity uncovered Issue Date:
Cover Page The handle http://hdl.handle.net/1887/19124 holds various files of this Leiden University dissertation. Author: Musallam, Khaled Mousa Saleh and Taher, Ali Taher Title: β-thalassemia intermedia
Werken met een beroerte?
Werken met een beroerte? Een beroerte en dan weer werken? Prof dr Raymund Roos Afd Neurologie LUMC Voor deze bijeenkomst geen relaties, subsidies, belangen met bedrijven Overzicht Hoe vaak komt een beroerte
Gluren bij de buren; alles verandert na NAH Actuele ontwikkelingen in de CVA-zorg (acute fase); the times are a-changin
Gluren bij de buren; alles verandert na NAH Actuele ontwikkelingen in de CVA-zorg (acute fase); the times are a-changin Peter van den Berg, neuroloog Beroerte (CVA): verzamelnaam 80%: Herseninfarct 20%:
Nederlandse samenvatting
198 Het eerste deel van dit proefschrift beschrijft de effectiviteit van clopidogrel en tirofiban in patiënten met een acuut hart infarct verwezen voor een spoed dotter behandeling. In hoofdstuk 1 werd
TIA/ herseninfarct van spoed- naar ketenzorg
TIA/ herseninfarct van spoed- naar ketenzorg neurologie Folkert Hoekstra, huisarts Renske van den Berg-Vos, neuroloog ACUTE FASE stroke ketenzorg START CHRONISCHE FASE 3 NHG standaard beroerte nieuwe standaard
vertigo beoordeling op de SEH Bart van der Worp
vertigo beoordeling op de SEH Bart van der Worp disclaimer geen duizeligheidsexpert geen belangenverstrengeling oorzaken duizeligheid vestibulair centraal cardiovasculair intoxicatie metabool BPPD neuritis
young stroke diagnostiek en behandeling
young stroke diagnostiek en behandeling nothing to disclose Frank-Erik de Leeuw, MD, PhD neuroloog, klinisch epidemioloog Inhoud young stroke incidentie oorzaken behandeling young stroke protocol prognose
5-jaars Follow-up van de FAME studie
5-jaars Follow-up van de FAME studie WCN Congres 2015, Amsterdam 20-11-2015 Drs. L.X. van Nunen namens de FAME studiegroep Potential conflicts of interest Ik, Lokien X. van Nunen, heb GEEN conflicts of
Chapter 7. Nederlandse samenvatting
Chapter 7 Nederlandse samenvatting Nederlandse samenvatting Lumbosacraal radiculair syndroom Het lumbosacraal radiculair syndroom is de aandoening die in de Nederlandse volksmond bekend staat als een
CEA Carotis endarteriectomie. ASZ Vaat Event Rudolf Tutein Nolthenius vaatchirurg
CEA Carotis endarteriectomie ASZ Vaat Event Rudolf Tutein Nolthenius vaatchirurg Anatomie: vaten Anatomie: vaten Anatomie: vaten Anatomie: cirkel van Willis Anatomie: zenuwen Symptomen Voordracht Kerkhoff
Vroeginterventie via het internet voor depressie en angst
Samenvatting 141 Vroeginterventie via het internet voor depressie en angst Hoofdstuk 1 is de inleiding van dit proefschrift. Internetbehandeling voor depressie en angst is bewezen effectief. Dit opent
ADVIES OPZET TIA-POLI
ADVIES OPZET TIA-POLI Commissie Ontwikkeling Richtlijnen TIA-Poli (CORTIP) ADVIES OPZET TIA-POLI Commissie Ontwikkeling Richtlijnen TIA-Poli (CORTIP) Inhoudsopgave Samenstelling commissie 3 Voorwoord 4
Samenvatting en discussie (voor niet-medici)
Samenvatting en discussie (voor niet-medici) Een carotis endarteriëctomie (=CEA) is een operatie aan de voorste halsslagader, waarbij een ernstige carotisstenose (=vernauwing in deze halsslagader) wordt
Samenvatting en algemene discussie
[ SaD] Chapter 3 Cerebral Microembolism in Patients with Retinal Ischemia Samenvatting en algemene discussie 125 Samenvatting De mogelijkheid om de stroomgebieden van de hersenvaten af te beelden is voor
Staken antihypertensiva bij ouderen. Groot Haags Geriatrie Referaat oktober 2016 Marielle Hofman, aios geriatrie
Staken antihypertensiva bij ouderen Groot Haags Geriatrie Referaat oktober 2016 Marielle Hofman, aios geriatrie 2 Vragen Zou u antihypertensiva staken bij een geriatrische patiënt met hypertensie en een