RATS-ID: RATS-3. Testformulieren. Meetmoment 1 Pre-therapie. Contactgegevens: Femke Nouwens / f.nouwens@erasmusmc.

Transcriptie

1 RATS-3 Rotterdamse Afasie Therapie Studie - 3 Naam patiënt.... Geboortedatum: RATS-ID:.... RATS-3 Testformulieren Meetmoment 1 Pre-therapie Contactgegevens: Femke Nouwens / f.nouwens@erasmusmc.nl Evy Visch-Brink: e.visch-brink@erasmusmc.nl Erasmus MC Kamer Ee 2291 Postbus CA Rotterdam

2 Instelling: Naam onderzoeker: Telefoon nummer: RATS-3 Checklist in- en exclusiecriteria RATS-3 en FIAT-studie Checklist RATS-3 RATS-3 en FIAT-studie in- en exclusiecriteria Checklist Bespreek Naam patiënt: elk punt van twijfel of onduidelijkheid Geboortedatum: met ons! Naam patiënt: Geboortedatum: Inclusiecriteria Patiëntnummer: Datum beroerte: Afasie Patiëntnummer: na beroerte ja nee Datum beroerte: Minder Instelling: dan 2 weken na beroerte 1 Naam onderzoeker: ja nee Leeftijd Instelling: jaar Naam onderzoeker: ja nee Telefoon nummer: Goede beheersing Nederlandse taal Telefoon nummer: Levensverwachting meer dan 6 maanden ja nee RATS-3 in- en exclusiecriteria Exclusiecriteria RATS-3 in- en exclusiecriteria Subarachnoïdale Bespreek elk punt van bloeding twijfel of (SAB) onduidelijkheid met ons! ja nee Reeds Inclusiecriteria Bespreek bestaande elk punt van afasie twijfel of onduidelijkheid met ons! ja nee Afasie na beroerte ja nee Ernstige Inclusiecriteria belemmering voor succes Minder dan 2 weken na beroerte 1 en/of uitvoerbaarheid van de therapie door: ja nee Ernstige Afasie na beroerte ja nee Leeftijd 18 dysarthrie ja nee 85 jaar Minder dan 2 weken na beroerte 1 ja nee ja nee Reeds Goede bestaande beheersing Nederlandse dementie 2 taal ja nee Leeftijd jaar ja nee Ernstige Levensverwachting ontwikkelingsdyslexie meer dan 6 maanden ja nee ja nee Goede beheersing Nederlandse taal Ernstige Exclusiecriteria perceptuele stoornis: ernstige slechthorendheid of ernstige ja nee Levensverwachting Subarachnoïdale bloeding meer (SAB) dan 6 maanden ja ja nee nee slechtziendheid Exclusiecriteria Reeds bestaande afasie ja nee Recent psychiatrisch verleden ja nee Subarachnoïdale Ernstige belemmering bloeding voor succes (SAB) en/of uitvoerbaarheid van de therapie door: ja nee Analfabeet Reeds Ernstige bestaande dysarthrie afasie ja ja nee ja nee nee 1 Ernstige Reeds Let op bestaande belemmering termen dementie aneurysma voor 2 succes en doorbraakbloeding : en/of uitvoerbaarheid geef van het de aan therapie ons door door: ja en wij nee overleggen met onze neuroloog!. 2 Ernstige ontwikkelingsdyslexie dysarthrie ja ja nee nee Bij twijfel over het exclusiecriterium Reeds bestaande dementie 2 reeds bestaande dementie kun je een extra vragenlijst ontvangen (de Ernstige perceptuele stoornis: ernstige slechthorendheid of ernstige ja ja nee nee Blessed Dementia Scale). Uiteraard kunnen ook andere disciplines in je instelling worden geconsulteerd Ernstige slechtziendheid ontwikkelingsdyslexie ja nee Recent psychiatrisch verleden ja nee Ernstige perceptuele stoornis: ernstige Extra in- slechthorendheid en exclusiecriteria of ernstige voor FIAT ja nee slechtziendheid Analfabeet ja nee 1 Let op de termen aneurysma en doorbraakbloeding : geef het aan ons door en wij overleggen Recent psychiatrisch verleden ja met nee onze Inclusiecriteria neuroloog!. Beroerte Analfabeet 2 Bij twijfel in over de het linker exclusiecriterium hemisfeer reeds bestaande dementie kun je een extra vragenlijst ja ontvangen ja nee (de nee 1 Blessed Let op de Dementia termen Scale). aneurysma Uiteraard en kunnen doorbraakbloeding : ook andere disciplines geef het in aan je instelling ons door worden wij geconsulteerd overleggen met onze Leeftijd jaar Als de patiënt ouder is dan 75: neem contact met ons op ja nee neuroloog!. Nederlands 2 Bij twijfel over als het moedertaal exclusiecriterium Extra in- reeds en exclusiecriteria bestaande dementie voor kun FIAT je een extra vragenlijst ontvangen ja nee (de Exclusiecriteria Blessed Dementia Scale). Uiteraard kunnen ook andere disciplines in je instelling worden geconsulteerd Inclusiecriteria Hemiplegie (de patiënt kan niet zelfstandig een transfer maken) ja nee Beroerte in de linker hemisfeer Extra in- en exclusiecriteria voor FIAT ja nee Eerder Leeftijd doorgemaakte jaar Als de beroerte patiënt ouder is dan 75: neem contact met ons op ja nee ja nee Inclusiecriteria Nederlands als moedertaal ja nee Antwoord Beroerte Exclusiecriteria in op de alle linker bovenstaande hemisfeer inclusiecriteria = ja EN op alle exclusiecriteria ja nee = nee? Ga s.v.p door Leeftijd Hemiplegie op 18 pagina (de 80 patiënt 2! jaar Als kan de niet patiënt zelfstandig ouder is een dan transfer 75: neem maken) contact met ons op ja ja nee nee Nederlands Eerder doorgemaakte als moedertaal beroerte ja ja nee nee Als Exclusiecriteria de patiënt alleen aan de RATS-3 criteria voldoet, neem dan direct contact op met: Hemiplegie Antwoord op (de alle patiënt bovenstaande kan niet inclusiecriteria zelfstandig een = transfer ja EN op maken) alle exclusiecriteria = nee? ja Ga nee s.v.p. Femke: door op pagina 2! Eerder doorgemaakte , beroerte Evy: ja nee f.nouwens@erasmusmc.nl e.visch-brink@erasmusmc.nl Als de patiënt alleen aan de RATS-3 criteria voldoet, neem dan direct contact op met: fax: Antwoord op alle bovenstaande inclusiecriteria = ja EN op alle exclusiecriteria = nee? Ga s.v.p. door Femke: op , pagina 2! Evy: f.nouwens@erasmusmc.nl e.visch-brink@erasmusmc.nl Als fax: de patiënt alleen aan de RATS-3 criteria voldoet, neem dan direct contact op met: 1/3 Femke: , Evy: f.nouwens@erasmusmc.nl e.visch-brink@erasmusmc.nl fax: /3

3 Checklist testprotocol RATS-3 Testmoment 1 = tussen 0 en 14 dagen post onset N.B. De volgorde van afname is vrij! RATS-3 Test datum (ddmmyy) Algemene gegevens Assen informatie (MAAS) AAT spontane taal Barthel Index ScreeLing Token Test RATS-3, september 2011

4 ALGEMENE GEGEVENS Pagina 1 van 2 Invuldatum: Naam onderzoeker: Patiënt Patiëntnummer... Voornaam...Achternaam... Adres Telefoonnummer... Contactpersoon Voornaam...Achternaam... Telefoonnummer... Relatie tot patiënt... Reservecontactpersoon (ander tel.nr. dan patiënt) Voornaam...Achternaam... Telefoonnummer... Relatie tot patiënt... Huisarts Naam... Telefoonnummer... Adres Gegevens instelling Naam instelling... Telefoonnummer... Contactpersoon... RATS-3, september 2011

5 ALGEMENE GEGEVENS Overige gegevens Pagina 2 van 2 Geboortedatum:... Beroep:... Opleiding: o Lagere school/basisschool niet afgemaakt o Lagere school/basisschool afgemaakt o Lager beroepsonderwijs niet afgemaakt o Lager beroepsonderwijs bv. LBO / VMBO of een andere vergelijkbare opleiding afgemaakt o MAVO / MBO / MULO / MTS / MEAO / Detailhandelschool of een andere vergelijkbare opleiding afgemaakt o HAVO / VWO / HBO / HBS / HTS / HEAO of een andere vergelijkbare opleiding afgemaakt o Universitaire opleiding afgemaakt Anders, nl... Beheersing Nederlandse taal:... Gehoor (n.b. gehoorapparaat):..... Visus (n.b. bril):..... Gegevens infarct Lesie:... Zijde: O Linker hemisfeer O Rechter hemisfeer O Beide RATS-3, september 2011

6 SPONTANE TAAL Opname Naam patiënt: Instelling: Onderzoeker: Testdatum: Goodglass Aphasia Severity Rating: 0 Geen bruikbare spreektaal of bruikbaar verstaan van gesproken taal. 1 Communicatie komt tot stand door fragmentarische uitingen van de patiënt, waarbij de luisteraar door doorvragen en gissingen het gesprek gaande moet houden. De informatieuitwisseling is op een bepaald gebied mogelijk. 2 Een gesprek over bepaalde onderwerpen is mogelijk als de luisteraar hierbij helpt. Patiënt faalt vaak als hij een bepaalde gedachte wil overbrengen, maar m.b.v de onderzoeker is patiënt in staat om het gesprek gaande te houden. 3 Bijna zonder hulp of geheel zonder hulp kan de patiënt een gesprek voeren over dingen van alledag. De beperking in het gebruik en/of verstaan van taal maakt een gesprek over bepaalde onderwerpen moeilijk of onmogelijk. 4 Een nog duidelijk verlies aan fluency van de gesproken taal of verminderd taal-verstaan, zonder dat dit een beperking heeft op het uiten van gedachten of op de manier van uitdrukken. 5 Minimale belemmering in de gesproken taal; voor de geoefende luisteraar zijn de subjectieve moeilijkheden van de patiënt niet duidelijk aanwezig. Aantekeningen: RATS-3, september 2011

7 ASSEN INFORMATIE (MAAS) Pagina 1 van 3 Naam patiënt: Instelling: Onderzoeker: Testdatum: NB. Alleen wijzigingen, aanvullingen en nieuwe informatie hoeven ingevuld te worden! As I : Afasie en communicatie: Datum ontstaan afasie:... Resultaten uit onderzoek en observatie (vermeld data!): As II : Somatische conditie Ziektegeschiedenis voor zover van belang en ziekten/complicaties sinds het huidige CVA (in het ziekenhuis of daarna, bijv. insult, grand mal, TIA): Belastbaarheid:..... As III : Neurologische stoornissen Neurologische uitval: Verlamming... Hemianopsie..... Neglect... Apraxie... Dysartrie RATS-3, juni 2012

8 Pagina 2 van 3 As IV : Neuropsychologische stoornissen Neuropsychologische uitval: Geheugen Aandacht, concentratie Oriëntatie,verwardheid... Uitvoerende functies (planning, initiatief, flexibiliteit)... Ziekte-inzicht, fouteninzicht Traagheid, apathie..... Stemming (triest, somber/depressief, eufoor, vlak, angstig, labiel) Gedrag (vreemd, niet adequaat, ontremd/impulsief, achterdochtig, vijandig, niet coöperatief, rusteloos) Persevereren (verbaal, onderwerp, handelingen) Zijn er testgegevens voorhanden? Ja / Nee As V : Psychosociale situatie en psychosociale stressoren Hoogst genoten opleiding (LO, LBO, MBO, MAVO, HAVO, VWO, Universiteit): Diploma wel / niet behaald:..... Aantal jaren opleiding: Beroep(en): Met pensioen: nee / ja, sinds :... Arbeidsongeschikt voor huidige CVA: nee / ja, sinds :... RATS-3, juni 2012

9 Pagina 3 van 3 Samenlevingsverband:... Kinderen: Sociaal netwerk (premorbide en verwachte situatie op 3 maanden): Wonen (premorbide en verwachte situatie op 3 maanden): Hobby s: Geboorteland:... Moedertaal:... Las de patiënt erg weinig tot niet (voor werk/vrije tijd)? Ja / Nee Zijn er voorheen spraak/taalproblemen geweest? Zo ja: welke?... Stressoren (ernstige ziekte/overlijden van belangrijke contactpersonen, relatieproblemen met belangrijke contactpersonen, financiële problemen, verhuizing, problemen met politie/ justitie): RATS-3, juni 2012

10 BARTHEL INDEX Pagina 1 van 2 Naam patiënt: Instelling: Onderzoeker: Testdatum: De Barthel index moet een indicatie zijn van wat de patiënt doet en niet van wat de patiënt zou kunnen. Het invullen is gebaseerd op informatie van anderen en eigen observaties. Uiterlijke verzorging: persoonlijke hygiëne, zoals tanden poetsen, gebit in en uit doen, haar verzorgen, scheren, gezicht wassen. De daarvoor noodzakelijke artikelen mogen door een verzorger worden aangegeven. Toiletgebruik: in staat zijn om naar het toilet te gaan, zich voldoende uit te kleden, schoon te maken, aan te kleden en weg te gaan. Met hulp betekent hier: kan zich afvegen en enige van bovengenoemde handelingen verrichten. Eten: in staat zijn om normaal voedsel te eten (niet alleen zacht voedsel). Het eten mag gekookt en opgediend worden door andere, maar niet fijngemaakt. Hulp betekent hier dat het voedsel wordt fijngemaakt, maar de patiënt zelf eet. Aan- en uitkleden: in staat zijn om kleding te kiezen en zelf aan te doen. De kleding mag aangepast zijn. Enige hulp bij knopen, ritssluitingen etc. scoort 1 punt. Traplopen: in staat zijn om zelf eventuele hulpmiddelen te dragen bij het traplopen. Baden/douchen: in staat zijn om zonder hulp en zonder toezicht te baden/douchen. 1. Heeft u de afgelopen week last gehad van incontinentie voor onlasting? 0 ja, meermalen (ook "ja" invullen als u hulp van een ander nodig hebt bij het krijgen van ontlasting) 1 ja, één keer 2 nee, helemaal niet 2. Heeft u de afgelopen week last gehad van incontinentie voor urine? 0 ja, meermalen (ook "ja" invullen als u hulp van een ander nodig hebt bij bijvoorbeeld catheteriseren) 1 ja, af en toe (maximaal één keer per dag) 2 nee, helemaal niet 3. Heeft u op dit moment hulp nodig bij uw persoonlijke verzorging? bijvoorbeeld gezicht wassen, scheren, haren kammen, tanden poetsen 0 ja, gedeeltelijk of volledig hulp nodig 1 nee, geen hulp nodig (of alleen voor het aangeven van bijvoorbeeld een kam) 4. Heeft u op dit moment hulp nodig als u gebruik maakt van het toilet? 0 ja, volledig hulp nodig 1 ja, gedeeltelijk hulp nodig, gedeeltelijk zelfstandig 2 nee, helemaal geen hulp nodig RATS-3, september 2011

11 BARTHEL INDEX Pagina 2 van 2 5. Heeft u op dit moment hulp nodig bij het eten? het gaat hier om het eten zelf, niet om het koken of eten op tafel zetten en dergelijke 0 ja, volledig hulp nodig (bijvoorbeeld ook bij voedsel naar de mond brengen) 1 ja, gedeeltelijk hulp nodig (bijvoorbeeld bij vlees snijden of brood smeren) 2 nee, helemaal geen hulp nodig (nadat zo nodig het eten onder handbereik is gezet) 6. Heeft u op dit moment hulp nodig bij een transfer van bed naar stoel en omgekeerd? 0 kan helemaal niet zitten (geen zitbalans) 1 ja, volledig hulp nodig maar kan wel zelf zitten 2 ja, gedeeltelijk hulp nodig, of alleen toezicht nodig 3 nee, helemaal geen hulp nodig 7. Heeft u op dit moment hulp nodig bij het verplaatsen in huis? 0 ja, kan me helemaal niet zelfstandig verplaatsen in huis (ook niet met rolstoel) 1 kan me met rolstoel zelfstandig verplaatsen in huis 2 kan zelf lopen, met hulp van één persoon, of zelf lopen onder toezicht 3 kan zelfstandig lopen (eventueel met gebruik van krukken, beugels en dergelijke) 8. Heeft u op dit moment hulp nodig bij het aan- en uitkleden? 0 volledig hulp nodig 1 gedeeltelijk hulp nodig (bijvoorbeeld bij knopen, ritssluiting, schoenen) 2 helemaal geen hulp nodig 9. Heeft u op dit moment hulp nodig bij het traplopen? Het gaat om traplopen naar één verdieping, zowel naar boven als naar beneden 0 volledig hulp nodig 1 gedeeltelijk hulp nodig (ondersteuning, of dragen van krukken en dergelijke) 2 helemaal geen hulp nodig 10. Heeft u op dit moment hulp nodig bij het nemen van een bad of douche? 0 gedeeltelijke of volledige hulp nodig, toezicht nodig 1 helemaal geen hulp of toezicht nodig Barthel score: RATS-3, september 2011

12 SCREELING Pagina 1 van 4 Naam patiënt: Instelling: Onderzoeker: Testdatum: Subtest 1 Subtest 2 Subtest 3 Subtest 4 Semantiek Fonologie goed niet te beoordelen goed niet te beoordelen goed /8 /4 Totaal /24 /24 /24 Eindtotaal / 72 Syntaxis niet te beoordelen Copyright 2006 Erasmus MC Niets uit deze uitgave mag zonder toestemming van de auteurs gereproduceerd worden.

13 SEMANTIEK (pagina 2 van 4) (N.B. ieder item mag 1 keer herhaald worden op verzoek van de patiënt) SEM_1 U ziet hier een aantal afbeeldingen. Kunt u ze allemaal goed zien? Welke afbeelding (alle aanwijzen) hoort bij dit woord? (woord aanwijzen en tegelijk hardop voorlezen) g.r +/- 1. pet, zonnehoed, helm, muts, hoed, zuidwester 2. pijl, vlieger, vliegtuig, parachute, helikopter, ballon Goedscore 3. toekan, papegaai, eend, ooievaar, pinguïn, flamingo SEM_1: 4. schoen, gymp, sandaal, slipper, pump, laars 5. fiets, trein, auto, tractor, boot, motor 6. gorilla, tijger, olifant, ijsbeer, wolf, giraffe SEM_2 U ziet hier een zin. Let goed op de betekenis (zin voorlezen). Is deze zin goed of fout? Oefenitem Reactie g.r +/- Heb je al boodschappen gedaan? Heb je die wijn al gebraden? goed fout goed fout 1. Het ijs vergiste zich in de richting. goed fout 2. Het zwembad gaat om 8 uur open. goed fout 3. Veel mensen kijken s avonds naar de radio. goed fout 4. De straten staan gekleurd van de regen. goed fout 5. De minister was het niet eens met de beslissing. goed fout 6. Het goud schreeuwde het uit. goed fout Goedscore SEM_2: SEM_3 In het midden van de bladzijde staat een woord (aanwijzen en voorlezen). Er staan vier woorden omheen. Welk woord past hier het beste bij (woorden eromheen aanwijzen en voorlezen)? Let op de betekenis. Oefenitem Reactie g.r +/- muis worst, kaas, pet, appel 1. brief krijt, verf, pen, gras 2. boom ijskast, boeket, graan, struik Goedscore SEM_3: 3. restaurant kalender, menu, boei, agenda 4. protest scherm, glimlach, spandoek, lint 5. controle haan, boulevard, bos, douane 6.ontdekken uitvinden, fantaseren, belemmeren, componeren SEM_4 U ziet hier vier woorden (woorden aanwijzen en voorlezen). Drie woorden horen bij elkaar. Eén woord hoort niet in het rijtje thuis. Welk woord is dat? Let op de betekenis. Oefenitem g.r +/- kok, piloot, mug, dirigent 1. viool, sirene, trompet, piano Goedscore 2. meeuw, dolfijn, haai, walvis SEM_4: 3. roos, anjer, tarwe, narcis 4. aangenaam, vriendelijk, prettig, brutaal 5. roven, geven, grijpen, stelen 6. receptie, bijeenkomst, afwijzing, vergadering Copyright 2006 Erasmus MC Niets uit deze uitgave mag zonder toestemming van de auteurs gereproduceerd worden.

14 FONOLOGIE (pagina 3 van 4) (N.B. per subschaal mag 1 van de 6 items op verzoek van de patiënt herhaald worden) FON_1: opnemen en reactie uitschrijven We gaan nu naar het onderdeel nazeggen (pagina tonen waar NAZEGGEN op staat, vervolgens lege pagina tonen). Ik zeg een woord. Wilt u mij nazeggen? Reactie g.r +/- 1. plak 2. macaroni Goedscore FON_1: 3. legitimatie 4. kletterende regen 5. vlijmscherpe stukjes glas 6. de excentrieke antiekhandelaar * Bij een succesvolle zelfverbetering ½ punt. FON_2: opnemen en reactie uitschrijven Nu gaan we naar het onderdeel hardop lezen. Wat staat hier? Reactie g.r +/- 1. klap 2. monopolie Goedscore FON_2: 3. organisatie 4. griezelige dieren 5. flinterdunne plakjes kaas 6. de enthousiaste beroepsgoochelaar * Bij een succesvolle zelfverbetering ½ punt. FON_3 Ik zeg nu steeds twee woorden, luister goed: bijvoorbeeld hond hand. Zijn deze woorden hetzelfde (pagina tonen waar HETZELFDE op staat)? En als ik zeg: vaas vaas? Is dat hetzelfde? De vraag is steeds: Zijn deze woorden precies hetzelfde? Zegt u maar ja of nee. U mag ook aanwijzen wat u bedoelt. Oefenitem Reactie g.r +/- boom boom pen - pan goed fout goed fout 1. baard - buurt goed fout Goedscore 2. mus - mus goed fout FON_3: 3. lamp - lamp goed fout 4. poes - soep goed fout 5. straat staart goed fout 6. kleur - kleur goed fout FON_4 Ik zeg een woord, bijvoorbeeld bloem. Wat is de eerste letter van bloem? Wijst u de letter maar aan, waarmee het woord begint (letters NIET oplezen). Oefenitem Reactie g.r +/- bloem a z b 1. olifant i o a Goedscore 2. sloot s l t FON_4: 3. appel e a p 4. boek g k b 5. ring i r m 6. evenaar o a e Opname Copyright 2006 Erasmus MC Niets uit deze uitgave mag zonder toestemming van de auteurs gereproduceerd worden.

15 SYN_1 U ziet hier een zin (aanwijzen en hardop voorlezen). Bekijkt u alle afbeeldingen goed. Welke afbeelding hoort bij deze zin? Oefenitem Reactie g.r +/- Hij fietst Kneden Schroeven Goedscore SYN_1: 3. De krant ligt op het boek Ze zijn buiten aan het spelen Hij kust haar Er is geverfd Hier wordt de man door de vrouw geknipt De vrouw wast zich SYN_2 U ziet hier een situatie. Hieronder staat een vraag (aanwijzen en voorlezen). Wijst u het antwoord maar aan. Oefenitem Reactie g.r +/- Wat geeft zij hem? banaan: 1 Wie krijgt er een biertje? vrouw: Goedscore 2. Waar slaat hij mee? krant: SYN_2: 3. Met wie praat zij? jongen (geel): 4. Wie ziet dat hij een taartje pakt? vrouw: SYN_3 U ziet hier een zin. Ik lees deze zin voor. Is dit goed Nederlands of is het fout? (Maak duidelijk dat het antwoord goed of fout ook mag worden aangewezen.) Oefenitem Reactie g.r +/- Waarom niet klopt het? goed fout Hij kan heel goed fotograferen. goed fout 1. Door ziek is komt ze niet. goed fout 2. Het is heel druk geweest op het terras. goed fout Goedscore 3. De leraar eet naar het brood. goed fout SYN_3: 4. Die bloemen is veel te duur. goed fout 5. Er worden geen studenten meer toegelaten. goed fout 6. Zij zegt omdat ze gewonnen heeft. goed fout SYN_4 U ziet hier een zin. Er is één woord weggelaten (oefenzin voorlezen). Welk woord vult u hier in (woorden aanwijzen en voorlezen)? Oefenitem Reactie g.r +/- De meeste kinderen houden pannenkoeken SYNTAXIS (pagina 4 van 4) (N.B. ieder item mag 1 keer herhaald worden op verzoek van de patiënt) 1. droomt van een wereldrecord Ze verheugen zich de vakantie De trainer het meisje Hier houdt niemand zich de maximum snelheid Hij een prachtig boek geschreven De jongen geeft zijn vriendin Goedscore SYN_4: Copyright 2006 Erasmus MC Niets uit deze uitgave mag zonder toestemming van de auteurs gereproduceerd worden.

16 TOKEN TEST (De Renzi, 1978) Pagina 1 van 2 Naam patiënt: Instelling: Onderzoeker: Testdatum: Herhalen (één keer) bij geen reactie binnen 5 seconden èn bij foute reactie. Afbreken bij 5 opeenvolgende fouten. 1 = Goed of na zelfverbetering goed ½ = Na herhaling goed 0 = Fout Plaatsing blad: grote cirkels aan patiënt s zijde. U ziet hier vierkanten en cirkels (aanwijzen). Sommigen zijn groot, anderen zijn klein (aanwijzen). Er zijn rode, zwarte, groene, gele en witte (aanwijzen). Ik ga u nu vragen om er één aan te raken. Indien vraag patiënt Welke?, antwoord: Welke u wilt, raakt u maar een cirkel aan. Reeks 1: blad ALLE tokens 1 ½ 0 1. Raak een cirkel aan 2. Raak een vierkant aan 3. Raak een gele aan 4. Raak een rode aan 5. Raak een zwarte aan 6. Raak een groene aan 7. Raak een witte aan Reeks 2: blad GROTE tokens 1 ½ 0 1. Raak het gele vierkant aan 2. Raak de zwarte cirkel aan 3. Raak de groene cirkel aan 4. Raak het witte vierkant aan Reeks 3: blad ALLE tokens 1 ½ 0 1. Raak de kleine witte cirkel aan 2. Raak het grote gele vierkant aan 3. Raak het grote groene vierkant aan 4. Raak de kleine zwarte cirkel aan RATS-3, september 2011

17 TOKEN TEST (De Renzi, 1978) Pagina 2 van 2 Herhalen (één keer) bij geen reactie binnen 5 seconden èn bij foute reactie. Afbreken bij 5 opeenvolgende fouten. Nu ga ik u vragen steeds twee figuren aan te raken. U mag daarmee pas beginnen wanneer ik uitgesproken ben. Reeks 4: blad GROTE tokens 1 ½ 0 1. Raak de rode cirkel en het groene vierkant aan 2. Raak het gele vierkant en het zwarte vierkant aan 3. Raak het witte vierkant en de groene cirkel aan 4. Raak de witte cirkel en de rode cirkel aan Reeks 5: blad ALLE tokens 1 ½ 0 1. Raak de grote witte cirkel en het kleine groene vierkant aan 2. Raak de kleine zwarte cirkel en het grote gele vierkant aan 3. Raak het grote groene vierkant en het grote rode vierkant aan 4. Raak het grote witte vierkant en de kleine groene cirkel aan Tokens neerleggen conform blad grote tokens (cirkels aan patiënt s zijde). Nu ga ik u vragen steeds iets te doen met de figuren. NIET afbreken en items NIET herhalen! Reeks 6: de tokens Leg de rode cirkel op het groene vierkant 2. Raak de zwarte cirkel met het rode vierkant aan 3. Raak de zwarte cirkel en het rode vierkant aan 4. Raak de zwarte cirkel of het rode vierkant aan 5. Leg het groene vierkant weg van het gele vierkant 6. Als er een blauwe cirkel is, raak dan het rode vierkant aan 7. Leg het groene vierkant naast de rode cirkel 8. Raak de vierkanten langzaam aan en de cirkels snel 9. Leg de rode cirkel tussen het gele vierkant en het groene vierkant 10. Raak alle cirkels aan, behalve de groene 11. Raak de rode cirkel nee- het witte vierkant aan 12. Raak de gele cirkel aan in plaats van het witte vierkant 13. Raak zowel de gele cirkel als de zwarte cirkel aan Totaalscore: Score < 29 = afatisch RATS-3, september 2011