Deel D Trajectgroepen

Transcriptie

1 checklist voor aanmelding eel Trajectgroepen Benodigde gegevens Aanmeldformulier riestar College volledig ingevuld en ondertekend A anmeldformulier deel (voor aanmelding Trajectgroepen) volledig ingevuld en ondertekend Psychodiagnostisch onderzoeksverslag; ondertekend door de psychiater Cito en toetsgegevens van de basisschool ntwikkelings Perspectief; ondertekend Toekenning LGF, LW en/of TLV aanvraag IQ onderzoeksverslag; ondertekend Andere onderzoeks- en/of behandelverslagen; ondertekend yslexie onderzoeksverslag; ondertekend (indien van toepassing)

2 onderwijskundig rapport eel door ouders in te vullen als de leerling aangemeld wordt voor de Trajectgroep. (Er vindt altijd een gesprek plaats met ouder(s)/ verzorger(s).) 1. AAR EN REEN VAN E AANMELING Wat is de directe aanleiding voor de aanmelding? Kernachtige probleemomschrijving: Waarover maakt u zich het meest ongerust? (betrek hierbij gezin, school, vrije tijd, etc.) Waarover bent u het meest tevreden? (betrek hierbij gezin, school, vrije tijd, etc.) 2. GEGEVENS LEERLING, GEZIN EN LEEFSITUATIE Leerling woont: uderlijk gezag bij: In tweeoudergezin, beide ouders uders In eenoudergezin Vader In een pleeggezin Moeder In een instelling Voogd Anders, namelijk: Contactgegevens voogd e.a. Naam: Adres: Is er sprake van hulpverlening in het gezin? Ja Nee Contactgegevens externe instanties Naam instelling (1): Contactpersoon: adres:

3 Naam instelling (2): Contactpersoon: adres: Naam instelling (3): Contactpersoon: adres: 3. PSYCHSCIAAL FUNCTINEREN Is er bij de leerling sprake van: AH Klassiek autisme P-NS Syndroom van Asperger Is er sprake van een andere gediagnosticeerde stoornis? Ja, nl.: Nee Zijn er bijzonderheden met betrekking tot de persoonsontwikkeling van de leerling? Ja, nl.: Nee Heeft de leerling depressieve klachten? Ja, nl.: Nee Heeft de leerling psychosomatische klachten? Ja, nl.: Nee Gebruikt de leerling medicatie? Ja, nl.: Naam: osering: osering: Naam: Nee iagnostisch verslag ondertekend door psychiater toevoegen. Andere eventueel beschikbaar onderzoeks-/ behandelverslag graag meezenden. 4. PRBLEEMGERAG Waar treedt het probleemgedrag op? In de klas p school Sociaal netwerk (vrije tijd) Thuis

4 Soort probleemgedrag: Externaliserend (naar buiten, op anderen gericht) Internaliserend (naar binnen, op zichzelf gericht) Gemengd Verbaal geweld tegen personeel (reigen met) fysiek geweld tegen schoolpersoneel (reigen met) fysiek geweld tegen medeleerlingen Aanhouden storend gedrag in de les verlast in de omgeving van de school Schoolverzuim Lid van een negatieve jeugdgroep Politie- en justitiecontact Gebruik alcohol en/of drugs Heeft de leerling relatieproblemen: Met leeftijdgenoten Met leerkrachten Met ouders Met (andere) volwassenen Problematische werkhouding Motivatieproblemen Achterstand Specificatie probleemgedrag: verig probleemgedrag, nl.: 5. LEERPRBLEMEN Heeft de leerling leerproblemen? yslexie Ja yslexieverklaring Graag meesturen yscalculie Ja yscalculieverklaring Graag meesturen Anders, nl.: Nee Nee 6. E CGNITIEVE GEGEVENS VAN E LEERLING (MITS AANWEZIG, GRAAG MEEZENEN) Gebruikte intelligentietest* Totaal IQ Eventueel verbaal en performaal IQ atum testafname Naam onderzoeker Instituut + functie onderzoeker * Het intelligentieonderzoek moet zijn voorzien van profielbladen en ondertekend door een gz-psycholoog / orthopedagoog - generalist. Advies betrokken instituut:

5 7. NERWIJSGEGEVENS Hoe zijn de huidige leerprestaties? Goed Voldoende Is er sprake van onderpresteren? Ja Nee Zijn er wisselingen van niveau geweest? Ja Nee nvoldoende Sterk wisselend 8. GESPECIALISEERE HULP R E SCHL ZELF GEGEVEN e leerling kreeg speciale hulp in groep: Hulp van/door: Eigen leerkracht Remedial teacher / Intern Begeleider Anders, nl.: Er was sprake van individuele begeleiding voor: Begeleidingsplan(nen) voor de onderdelen (indien recent, graag meezenden!) Toelichting: 9. BEGELEIINGSVRAAG Begeleidingsvraag van de leerling: e leerling heeft behoefte aan Begeleidingsvraag ouders: e leerling heeft behoefte aan Begeleidingsvraag vanuit de school: e leerling heeft behoefte aan 10. VERIG e leerling heeft een beschikking voor Leerling Gebonden Financiering (LGF / Rugzak) Nee Ja; LGF beschikking gedurende van: 20 Beschikking voor REC cluster: cl-1 t/m 20 cl-2 cl-3 cl-4 Voeg het actuele begeleidingsplan toe en een kopie van de beschikking.

6 Ja, er is sprake van PGB (persoonsgebonden budget) oor wie: Wanneer: Waarvoor: Lwoo-indicatie aanwezig: Ja (Indien aanwezig, dan graag meesturen) Nee verige gegevens Is op uw school contact geweest met instanties over de leerling voor zover ze van belang zijn voor zijn/haar verdere schoolloopbaan? Zo ja, welke instanties? Instantie Contactpersoon + telnr. Laatste contact was op d.d.: Medisch specialist nderwijsadvies- en begeleidingsdienst Logopedist(e) CJG GG (schoolarts/jeugdverpleegkundige) Algemeen Maatschappelijk Werk (AMW) Geestelijke Gezondheidszorg Raad voor de Kinderbescherming Veilig Thuis Andere instantie, nl.: Kunt u aangeven waarom er met deze instanties contact is geweest? Moet dit contact volgens u nog worden voortgezet? Nee Ja