Ontwikkelingsplan Stroke Service Breda

Transcriptie

1 Ontwikkelingsplan Stroke Service Breda Ketenzorg belooft veel voor de gezondheidszorg. Kortere of geen wachtlijsten, betere doorverwijzing, goede overdracht van informatie van de ene naar de andere zorgverlener, meer preventie, betere samenhang in diensten, kortom de juiste zorg op het juiste moment. Het zijn allemaal motieven voor ketenzorg. Idealiter vormen de vragen en behoeften van de doelgroep het vertrekpunt. Het zorgproces dat een patiënt doorloopt is het uitgangspunt voor de keten. (CBO & stichting keten netwerk, 2007)

2 Inhoudsopgave Inleiding 3 1. Ketenzorg 3 2. Stroke service Breda 4 3. Doelstelling van activiteiten en rapportage Doelstelling van activiteiten en rapportage Begroting Ketencijfers Ketenevaluatie Benchmark Veranderingen belangrijk voor SSB Goedgekeurd door functionarissen: 14 december

3 Inleiding Voor u ligt het ontwikkelingsplan van de Stroke Service Breda. Het doel van het ontwikkelingsplan is om aan te geven op welke manier de Stroke Service Breda verbreding en verdieping wil bereiken en welke speerpunten hierbij worden nagestreefd. Het is de bedoeling dat het ontwikkelingsplan zorgt voor duidelijkheid en transparantie binnen de keten zodat concrete voortgangsevaluatie plaats kan vinden. In 2001 is het initiatief genomen om de locale stroke services in Oosterhout en Breda ineen te vlechten tot één regionale stroke service voor Breda en omstreken. De zorgketen Stroke Service Breda e.o. is hierdoor ontstaan. De Annevillegroep ( ) heeft vervolgens de stroke service Breda als project vorm en inhoud gegeven. De Stroke service Breda heeft daarbij deelgenomen aan het CBO-Doorbraakproject Transmurale CVA-zorg (2004). Op 1 januari 2009 is Stroke Service Breda e.o. geborgd in het Amphia Ziekenhuis/ afdeling neurologie en als project bij de Vereniging Annevillegroep afgesloten. 1. Ketenzorg De CBO hanteert de volgende definitie voor ketenzorg: Ketenzorg is een samenhangend geheel van zorginspanningen dat door verschillende zorgaanbieders onder een herkenbare regiefunctie wordt geleverd, waarbij het cliëntproces centraal staat (wat blijkt uit de geformaliseerde afspraken tussen betrokken zorgaanbieders over samenhang en continuïteit van de patiëntenzorg). Het cliëntperspectief staat centraal en de zorg wordt ingericht op basis van geldende richtlijnen en standaarden, zodat de juiste zorg op de juiste plaats door de juiste persoon wordt geleverd. De handleiding: Naar duurzame CVA-zorg (CVA kennisnetwerk, 2007) geeft de volgende kenmerken aan voor een zorgketen: 1: Een zorgketen kent meerdere partijen rondom een doelgroep 2: Een zorgketen heeft een gemeenschappelijke drijfveer 3: Een zorgketen regelt zijn regie 4: Een zorgketen stelt haar eigen doelen 5: De partijen in een zorgketen zijn zelfstandig en tegelijkertijd afhankelijk van elkaar Belangrijk is dat er afspraken gemaakt worden over de kwaliteit van behandelingen zorg, de logistiek, de overdracht van patiënten gegevens tussen de deelnemende partijen en over patiënteninformatie (CVA kennisnetwerk, 2007). De aanbeveling in de CBO richtlijn Beroerte (2009) m.b.t. aansturing van de CVA keten luidt: Partijen die zich verbinden aan de keten, worden geacht een gezamenlijk commitment aan te gaan om voor de doelgroep CVA-patiënten zorg van een bepaalde kwaliteit en vanuit een bepaalde visie te verlenen. Het is raadzaam het commitment op bestuurlijk niveau vast te leggen. In de keten wordt op drie niveaus voorzien in sturing en coördinatie: op operationeel niveau, op tactisch niveau en op strategisch niveau. Voor het goed functioneren van de keten is het belangrijk dat er een ketencoördinator is. Deze coördinator behoort ten dienste te staan van de hele keten, en niet namens één partij te opereren. Het gebruik van indicatoren wordt aanbevolen om het functioneren van de keten te monitoren en kwaliteit te bewaken. 3

4 2. Stroke Service Breda Een zorgketen heeft een gemeenschappelijke drijfveer De Stroke Service Breda waarborgt een integrale, deskundige en samenhangende zorg en behandeling voor CVA-patiënten in de regio, in alle fasen van de aandoening (acute, revalidatie en chronische fase). Daarom wordt er gezamenlijk zorg gedragen voor een adequate transfer van patiënten en patiëntinformatie tussen de schakels en de kwaliteit van de zorg in de keten. Zijn er aantoonbare afspraken aanwezig over de continuïteit en kwaliteit van de zorg, vastgelegd als ketenprotocol. De Stroke Service Breda e.o. heeft een website. Deze website valt onder de Zorg aanbieders West-Brabant (2011) tot dat anders wordt besloten. Op de website staat alle informatie (zoals protocollen, richtlijnen, gemaakte afspraken, nieuws) m.u.v. notulen van de vergaderingen. De ketenpartners van de Stroke Service Breda dragen gezamenlijk de kosten van de ketenorganisatie. Jaarlijks wordt dit afgesproken door middel van een begroting. Een zorgketen kent meerdere partijen rondom een doelgroep De samenwerking van de deelnemende organisaties van de Stroke Service Breda is vastgelegd in een samenwerkingsovereenkomst (2009) zoals wordt aanbevolen als zijnde committent in de CBO richtlijn Beroerte (2009). De ketenpartners van de Stroke Service Breda: - Amphia Ziekenhuis - Huisartsenkring West-Brabant - Revant Revalidatiecentrum Breda - Thuiszorginstellingen: Careyn Thuiszorg Breda, Thebe Mark en Maasmond, Surplus/Markenlanden, Huispitaal - Verpleeghuizen: Surplus, De Riethorst Stromenland, De Volckaert, Avoord Zorg & Wonen, Thebe (Aeneas/de Ijpelaar/Oranjehaeve), Elisabeth Breda, Het Hoge Veer - Zorgbelang Brabant vervult een klankbordfunctie. De partijen in een zorgketen zijn zelfstandig en tegelijkertijd afhankelijk van elkaar De ketenpartners zijn ieder voor zich verantwoordelijk voor: - De kwaliteit van zorg die zij in de keten inbrengen; - sturing op uitvoerend niveau; - borging (= gebruik, beheer en onderhoud) van projectresultaten binnen de eigen organisatie; - het aanwijzen van een functionaris (hoger management) die namens de desbetreffende ketenpartner aanspreekbaar is op borging van projectresultaten; - het aanwijzen van een professional die inbreng levert namens desbetreffende ketenpartner bij signalering van nieuwe ontwikkelingen; - afvaardiging naar de meetgroep; - melding van interne ontwikkelingen aan elkaar en aan de ketenregisseur, die van invloed zijn op de zorgketen; - signalering van nieuwe ontwikkelingen (zorginhoudelijke inzichten, ontwikkelingen op het gebied van mensen, middelen, processen) bij de ketenregisseur, die van invloed zijn op de zorgketen; - jaarlijkse evaluatie van de zorgketen op relevantie en actualiteit. 4

5 Een zorgketen regelt zijn regie De ketenorganisatie van de Stroke Service Breda bestaat uit de volgende onderdelen: 5. Voorzitter (strategisch niveau) De voorzitter is bestuurlijk contactpersoon voor de ketenpartners en aanspreekpunt voor de ketenregisseur en ketenadviseur. Hij/zij zit het overleg Aanspreekbare Functionarissen voor. De voorzitter is afkomstig uit het hoger management van het Amphia Ziekenhuis. 6. Ketenregisseur (tactisch niveau) De ketenregisseur is de spil van de keten en is daarmee aanspreekpunt voor alle partijen. Hij/ zij is belast met de uitvoering van de verantwoordelijkheden van de ketenorganisatie. De ketenregisseur is bij voorkeur werkzaam in het ziekenhuis op de afdeling neurologie en wordt voor 0,12 fte aangesteld. De ketenregisseur wordt ondersteund door een managementassistente van de Annevillegroep voor 0,06 fte. 7. Ketenadviseur (tactisch niveau) De ketenadviseur geeft waar nodig advies zowel op zorginhoudelijk en procesmatig ketenniveau. Hij/zij is een arts en is bij voorkeur niet werkzaam in het ziekenhuis, maar bij een van de andere aangesloten ketenpartners. De ketenadviseur is voorzitter van het Overleg Professionals. Overleg Aanspreekbare Functionarissen (strategisch niveau) Het overlegorgaan is samengesteld uit functionarissen met beslissingsbevoegdheid uit het hoger management van alle aangesloten ketenorganisaties. Zij zijn verantwoordelijk voor sturing van de zorgketen op managementniveau. Het ontwikkelingsplan wordt door hen goedgekeurd evenals de begroting. Zij dragen zorg voor helderheid over de deelnemende partijen, leggen committent vast, onderschrijven een gezamenlijke visie en zijn in overeenstemming over de ketendoelstellingen. Dit zijn tevens de randvoorwaarden om een goede besturing van een keten mogelijk te maken (CVA kennisnetwerk 2007). Overlegvorm: 3 x per jaar nadat de meetgroep heeft plaatsgevonden. Meetgroep (operationeel niveau) De meetgroep is samengesteld uit vertegenwoordigers van alle ketenpartners. De aanspreekbare functionarissen zijn verantwoordelijk dat er wordt deelgenomen aan de meetgroep. De meetgroep werkt sinds 2010 met een richtlijn die jaarlijks wordt geëvalueerd en bijgesteld (Protocol/ richtlijn CVA registratie Stroke Service Breda e.o.). Overlegvorm: 3 x per jaar voor het overleg aanspreekbare functionarissen. Overleg Professionals (operationeel niveau) Het overlegorgaan is samengesteld uit zorginhoudelijke professionals van de ketenpartners. Gestreefd wordt naar een zo evenwichtig mogelijke verspreiding van alle disciplines. Zij zijn verantwoordelijk voor het signaleren van knelpunten in de bestaande zorgketen en voor het signaleren van nieuwe ontwikkelingen. Overlegvorm: 2 x per jaar. Zonodig wordt er door de ketenregisseur tijdelijke werkgroepen opgesteld om doelstellingen te kunnen behalen. Een zorgketen stelt haar eigen doelen Het CVA kennisnetwerk (2007) beveelt aan doelen te benoemen die op meerdere belangrijk zijn voor de prestaties van de keten. Er worden hierbij 5 domeinen genoemd. 1. Kwaliteit van zorg: juiste behandeling, revalidatie en verpleging en informatievoorziening 2. Deskundigheid van medewerkers: kennis van CVA en bejegening 5

6 3. Oordelen van cliënten en familieleden: ervaren kwaliteit van zorg en verbetersuggesties 4. Efficiency en capaciteit: doorstroming en benutte capaciteit 5. Innovatie: alertheid en activiteit om de ketenzorg steeds te verbeteren In maart 2010 is besloten dat de ketendoelstellingen vertaald worden naar een ontwikkelingsplan door de ketenregisseur. Dit ontwikkelingsplan moet worden goedgekeurd door de aanspreekbare functionarissen en zal gekoppeld worden aan de begroting. Naast dit ontwikkelingsplan zal er altijd innovatie van de keten bestaan vanuit de verschillende overlegorganen. Het ontwikkelingsplan draagt bij aan de ontwikkeling van de keten, samenhorigheid van de ketenpartners, duidelijke en transparante afspraken tussen de ketenpartners ofwel draagt bij aan committent : verbintenis, verplichting en vastlegging. 6

7 3. Doelstellingen en activiteiten 2010 Keten Subdoelstelling Betrokkenen Verwacht resultaat Afspraken Tijdspad doelstelling Deskundigheid medewerkers Professionals Actuele zorgprotocollen protocollen zullen op web veranderd worden De zorginhoudelijke protocollen zijn gecontroleerd en aangepast waarbij de CBO richtlijn het uitgangspunt is. Dec 2010 Protocol Reva vph en trombolyse ziekenhuis staan aangepast op web Dec 2010: Protocol ziekenhuis gerelateerd aan CVA staan op het web niet inzichtelijk maar wel op te vragen bij contactpersoon ziekenhuis. I.v.m. beleid ziekenhuis alleen protocollen in DKSE. Revalidatie vph bijna klaar, stroomschema wordt nog aan gepast Stroomschema doorstroom en processchema is gemaakt staat nog niet op web Zorgpad ziekenhuis 2011 is klaar, stroom schema wordt op web gezet. Verwijzing CBO richtlijn 2009 staat op het web. Autorijden is aangepast en folder staat op het web. Efficiency en capaciteit De website van de Stroke Service Breda is compleet in zijn informatie en wordt twee jaarlijks in zijn geheel geëvalueerd en bijgewerkt na het overleg van de functionarissen. -Ketenreggiseur -Functionarissen -Professionals -Meetgroep -Kennisuitwisselingsgroepen -ZWB contactpersoon Actuele informatievoorzienin g voor werknemers binnen de Stroke Service Breda, andere CVA ketens en/ of externe professionals. -doorgeven van veranderingen binnen eigen verantwoording en vakgebied aan de ketenreggiseur -twee maal per jaar wordt de website bekeken door Hetty en Ellen -Juni -December Juni: aanpassingen in het web m.b.t. meetgegevens en kennisuitwisseling heeft plaatsgevonden December: aanpassingen en up to date protocollen is doorgegeven Deskundigheid De visie, doelstelling en uitvoering van de -Ketenregisseur -aanspreekpunt Verhoogde kwaliteit van de bijeenkomsten -Document wordt in als draaiboek geschreven. Januari 2010 Algemeen deel 7

8 medewerkers kennisuitwisseling wordt beschreven voor verpleegkundigen verpleegkundige door betere continuïteit en coördinatie in de organisatie van de kennisuitwisseling. Verpleegkundig draaiboek is compleet en wordt uitgevoerd door de management assistente. De senior stroke verpleegkundige van het Amphia Ziekenhuis zorgt voor de coördinatie van Kwaliteit van -ketenregisseur zorg -professionals De Europese dag van de Beroerte wordt jaarlijks ketenbreed georganiseerd. Europese dag van de Beroerte heeft plaatsgevonden ketenbreed Innovatie De stroke service Breda neemt deel aan een eenmalig onderzoek van een student van het Erasmus universiteit over sturing van de keten gericht op resultaten van het CBO doorbraakproject -ketenregisseur -functionarissen die benaderd worden -professionals die benaderd worden Onderzoek dmv interviews heeft plaatsgevonden. Rapport staat op de website. Conclusie: goede borging, meer aandacht voor EBP en innovatie van zorg. Deskundighe id Binnen de stroke service Breda wordt ieder jaar medio oktober een symposium gehouden voor alle professionals -ketenregisseur -professionals -evt externe sprekers Jaarlijkse ketenbrede informatiemarkt voor geïnteresseerde en promoting van de keten. Low budget leersituatie voor de keten door een evaluatie van de keten door student. Kennisvermeerdering, kennisuitwisseling, ketensamenhorigheid, kwaliteit van zorg - ketenregisseur maakt plan van aanpak stuurt dit na de betrokken partijen -functionarissen gaan akkoord Verpleegkundig deel/ draaiboek September 2010 Eventueel bijstellen verpleegkundig deel. mei 2010 definitief -in oktober Mei 2010 Professional overleg werkgroep vorming augustus

9 Symposium zal in februari/ maart gaan plaatsvinden. Programma is definitief Uitnodigingen worden verstuurd. Kwaliteit van zorg Binnen de stroke service Breda wordt per januari 2011 op een eenduidige manier nazorg verleent aan de CVA patiënt en diens naasten. -ketenregisseur -professionals -ergo groep -fysio groep (NAH) -NAH netwerk Eenduidige manier van nazorg verlening waarbij iedere patiënt nazorg ontvangt thema 1 e opzet Ruimte Besluit datum september 2010 Definitief November 2010 Vooraankondiging Uitnodiging December 2010 Aanmeldingen Februari 2010 Uitvoering Evaluatie in professionalsoverleg mei 2010 evaluatie protocol en brainstorm professionals Juni - sept 2010 werkgroep nazorg Okt e versie protocol Evaluatie functionarissen Nov- dec Herzien protocol Febr 2011 Nazorg protocol 9

10 keten definitief Protocol verpleeghuis en thuiszorg geëvalueerd, bijgesteld. Concept ziekenhuis is goedgekeurd door de organisatorisch manager a.i. en voorzitter maatschap Neurologie. Beroerte Poli start januari Traject van groepsvoorlichting/ therapie zal bekeken worden met het revalidatiecentrum in Protocol revalidatie wordt toegevoegd. Stroomschema en procesbeschrijvingen zijn gemaakt (zorgpad). Lijst met gespreksonderwerpen is definitief. Kwaliteit van -Ketenregisseur Patiënt tevredenheid zorg -werkgroep nazorg De CVA patiënt geeft in mei 2011 aan tevreden te zijn over de nazorg binnen de stroke service Breda. patiënt tevredenheidsonderzoek 2011 april 2010 Onderzoeksvoorste l middels enquetes Juli 2010 enquetes gereed Aug meten start November 2010 verwerken gegevens Januari/ februari eerste resultaten totaal ca. 50 bruikbare reacties enquêtes worden verwerkt 10

11 4. Doelstellingen en activiteiten Keten Subdoelstelling Betrokkenen Verwacht resultaat Afspraken Tijdspad doelstelling Kwaliteit van zorg - de nieuwste versie altijd op de website Het patiënten informatiedossier (PID) wordt 1 x per jaar aangepast en bevat hierdoor actuele ketenbrede informatie. -ketenregisseur -Professionals -Communicatie afdeling Amphia Ziekenhuis -Repro Amphia Ziekenhuis Actuele schriftelijke informatievoorzienin g voor patiënt en naaste Maart 2011 evaluatie PID Apr- juni 2011 herschrijven PID Inventarisatie kosten dec 2011 April 2012 Vernieuwde druk PID bestellen voor juli 2012 November 2010: werkgroep is samengesteld uit een aantal professionals Maart 2011: Evaluatie PID gepland en heeft plaatsgevonden. Er zijn nog voldoende PID aanwezig. Planning wordt daarom aangepast. Vernieuwde druk moet in juni 2012 besteld worden. Juni 2011: PID nieuwe vorm is ontworpen qua inhoud, lay out is besloten. Dec 2011: Toevoegen oefenboek aan PID als voorstel. Juni/ juli 2012 eindbeslissing met kostenberekening. Kwaliteit van zorg en deskundigeheids -bevordering De website van de Stroke Service Breda bevat actuele informatie bestemd voor zowel professionals als patiënten waarbij de website twee jaarlijks in zijn geheel geëvalueerd en bijgewerkt wordt. -Keten regisseur -Functionarissen -Professionals -Meetgroep -Kennisuitwisselingsgroepe n -ZWB contactpersoon Actuele informatievoorzienin g voor werknemers en patiënten binnen de Stroke Service Breda, andere CVA ketens en/ of externe professionals. -doorgeven van veranderingen binnen eigen verantwoording en vakgebied aan de ketenreggiseur -twee maal per jaar wordt de website bekeken door Hetty en Ellen -patiënten participatie Januari 2011 Inventarisatie veranderingen Doorvoeren veranderingen Juni 2011 Informatie inwinnen patiënten link Inventarisatie veranderingen 11

12 Doorvoeren veranderingen Januari 2012 Website met patiënten link. Inventarisatie veranderingen Doorvoeren veranderingen Maart 2011: website is in januari bijgewerkt, symposium foto en evaluatie is in februari toegevoegd. Juni 2011: website wordt aangepast bij veranderingen Januari 2012: website link voor patiënten wordt niet aangeraden vanuit Anneville groep. Het betreft een website met name voor professionals. Juni 2012: website wordt aangepast bij veranderingen deskundigeheids -bevordering De visie, doelstelling en uitvoering van de vier kennisuitwisselingsgroepe n is beschreven voor januari Ketenregisseur -aanspreekpunt verpleegkundige -fysiotherapeuten -ergotherapeuten -logopedie Verhoogde kwaliteit van de bijeenkomsten door betere continuïteit en coördinatie in de organisatie van de kennisuitwisseling. -logopedie gaat kennisuitwisseling opzetten -Document wordt in samenwerking met de verschillende groepen geëvalueerd -Document wordt op website geplaatst Januari 2011 afspraak maken met logo Februari 2011 evaluatie kennisuitwisselin g vpk, ergo en fysio met professionals augustus e concept klaar Sept 2011 Definitief logo, fysio en ergo Juni 2012 evaluatie en aanpassen document, document op website 12

13 Maart 2011: -Vpk: ivm geen secretariële ondersteuning vindt dit jaar nog geen kennisuitwisseling plaats. -Ergo: ergotherapeuten hebben een eerste opzet gemaakt. Ellen is bij hun eerst volgende overleg aanwezig. -Logo: aanspreekpunt is met verlof, wordt opgepakt na verlof. Sept 2011: kennisuitwisseling gestart logopedisten. Psychologen gaan kennisuitwisseling proberen te starten. Kennisuitwisseling ergo en fysio verloopt naar wens. Juni 2012: verpleegkundige worden opgestart, psychologen zijn aan het inventariseren. Logo, ergo en fysio geen acties dit moment. Kwaliteit van zorg De mulidisciplinaireoverdracht wordt 1 x per twee jaar geëvalueerd en vernieuwingen en verbeteringen worden toegepast -ketenregisseur -professionals -ZWB contactpersoon (website) De overdracht is up to date volgens de nieuwste inzichte van de professionals en beschrijft hierdoor optimaal de situatie van de CVA patiënt Maart 2011: nog geen acties januari 2012: 1 e evaluatie heeft plaatsgevonden. Voorstel overdracht samenvoegen met PID. Juni 2012: Zie acties en tijdspad PID Kwaliteit van zorg De Europese dag van de Beroerte wordt jaarlijks ketenbreed georganiseerd. -ketenregisseur -professionals Jaarlijkse ketenbrede informatiemarkt voor geïnteresseerde en promoting van de keten. - eerste evaluatie in ketenregisseur maakt plan van aanpak wat te vinden is op de website in de eerst bijeenkomst professionals tijdspad afspreken en groep samenstellen. Tijdspad PID volgen. februari inventarisatie deelnemers Mei uitvoering Maart 2011: deelnemers worden uitgenodigd deel te nemen in functionarissen overleg van maart. Contact met Samen Verder is gelegd. Organisatie gaat van start. Datum: dinsdag 10 mei Mei 2011: dag van de beroerte was weer een groot succes! Feb 2012: functionarissen krijgen uitnodiging om deel te nemen met een professional. Centrale hal Amphia Ziekenhuis MG is gereserveerd Mei 2012: grote opkomst, allen ketenpartners waren vertegenwoordigd. Acties: Bloedsuiker, RR, voorbeelden revalidatie, ketenbrede PowerPoint, verschillende professionals, krantenbericht, CVA samen verder, radio uitzending 5 min met ketenregisseur locale zender. Deskundigheidsbevordering Binnen de stroke service Breda wordt ieder jaar medio februari/ maart een -ketenregisseur -professionals -evt externe sprekers Kennisvermeerdering, kennisuitwisseling, ketensamenhorigheid, Februari/ maart jaarlijks symposium Mei 2011 Professional overleg 13

14 symposium gehouden voor alle professionals kwaliteit van zorg werkgroep vorming Juni 2011 thema 1 e opzet Ruimte Besluit datum Augustus 2011 Definitief Vooraankondigin g November 2011 Aankondiging Aanmeldingen Bevestigingen sturen Februari/ maart 2011 Uitvoering Evaluatie formulieren Evaluatie in professionaloverleg Maart 2011: symposium februari 2011 is positief afgesloten. 110 deelnemers. Evaluatie staat op de website. In Mei start de voorbereiding van symposium Dec 2012: programma is opgezet, uitnodigingen zijn verstuurd. Accreditatie vpk, ergo, logo, fysio, artsen worden door werkgroep geregeld. Maart: ca. 150 deelnemers, uitwerking enquête komt op website. Voorbereiding symposium 2013 start in juni Kwaliteit van zorg De CVA patiënt geeft in mei 2011 aan wat zijn ervaring is van de zorg binnen de stroke service Breda. -Ketenregisseur -werkgroep nazorg Patiënt tevredenheid patiënt tevredenheidsonderzoe k Feb 2011 Uitwerken om te komen tot uitvoering Mei 2011 uitvoering 14

15 onderzoek Juni 2011 evaluatie zorgaspecten adhv resultaten onderzoek verbeterpunten opstellen voor 2012 Maart 2011: eerste resultaten zij inzichtelijk. dec 2011: uitstel t.g.v. geen secretaresse. Als deze ondersteuning gerealiseerd is dan opstarten evaluatie keten vanuit patiënten perspectief. Juni 2012: wordt opgepakt in het najaar Efficiency en Doorstroom ziekenhuis capaciteit naar keten < 5 dagen Ketenpartners Ketenregisseur Patiënten stroom versnelt, eerdere revalidatie, ligduurverkorting ziekenhuis. Juiste plaats, juiste moment, juiste zorg. -Vph regelt zelf binnen 5 dagen na aanmelding plaats in een verpleeghuis. -1 e keus patiënt wordt gehanteerd. Evaluatie voortgang tijdens ieder overleg functionarissen. Maart 2011: -Vanaf maart 2010 is de ligduur verkort in het ziekenhuis de ketencijfers bevestigen dit. De streeftijd van 5 dagen wordt nog niet behaald. Oorzaken: complicatie patiënt, vertraagd traject intern Amphia Ziekenhuis, het niet binnen 5 dagen opnemen verpleeghuizen, het niet regelen van een ander verpleeghuis binnen 5 dagen bij bedden te kort. -De ketenfolder is ontwikkeld om de vrije keus voor de patiënt te bevorderen. -Het Amphia Ziekenhuis werkt met twee ontslagcoördinatoren om het ontslag zo effectief en efficiënt als mogelijk te laten verlopen. De ketenfolder zal door hun gebruikt gaan worden. -Vanuit het revalidatiecentrum (Revant) komen verpleegkundige voor ontslag een intake in het ziekenhuis doen. Doelen: verbeteren patiënten informatie, geen overlap in overdracht, direct starten van juiste programma en doorstroom verbeteren (beter inplannen). Dec 2011: -doorstroom keten wordt in ieder overleg geëvalueerd. - Knelpunten moeten direct worden aangegeven door ontslagcoördinatoren Amphia Ziekenhuis aan functionarissen. -intake Revant wordt als positief geëvalueerd. In febr 2012 volgt afstemming hierover. 15

16 -1 e keus wordt gestimuleerd overbrugging wordt vanuit verpleeghuizen geregeld. Mei 2012: - Intake Revant blijft plaatsvinden - Ontslag vpk Amphia Ziekenhuis houden bij waar knelpunten zich bevinden (intern/ extern) m.b.t. overplaatsing - Vanaf juni wordt er in het Amphia afdeling neurologie bijgehouden of dat patiënt verlengde ligduur heeft, waarbij gekeken wordt naar de oorzaken. Registratie systeem TOC. - Ontslag vpk gaan vanaf juni bellen naar patiënten/ instellingen om zorg te evalueren en bij te sturen (service en feedback) 16

17 5. Begroting Vanaf half 2010 is er een kostenplaats Stroke Service Breda binnen het Amphia Ziekenhuis. Vanuit de kosten die in 2011 gemaakt worden zal in 2012 een correcte begroting gemaakt worden. Onderdeel Opmerking Algemeen PID (patiënten informatie dossier) CVA overdrachtsdossier Kosten website ZWB Kosten scholing/ themabijeenkomsten/ kennisontwikkeling Groep vpk 350 Groep fysio Groep ergo Groep logo Groep psychologen Jaarlijkse bijeenkomst hele keten (symposium). Incl accreditatie Europesedag beroerte Lidmaatschap CVA Kennisnetwerk Subtotaal algemene kosten 2011 geld PID niet nodig gehad 2012 PID ca. 7 euro per boekje Geld vpk in 2012 niet nodig gehad volgt weer voor 2013 Logopedie 2011 nieuwe groep n.v.t. kennisuitwisseling wordt voor 2012 opgezet start jaarlijks symposium. Ivm kosten accreditatie verhoging budget 2012 Eerder geheel op kosten Amphia Ziekenhuis gedeelde kosten (lunch en uitrijkaartjes door SSB) 17

18 Personeel Salaris Ketenregisseur Reiskosten regisseur opleidingskosten regisseur salariskosten management assistente Subtotaal personeelskosten volgt nvt Doorbelasting secretariële ondersteuning vanaf juli 2012 Totale begroting Aantal betalende deelnemers ,41 18

19 6. Ketencijfers Opname - Ziekenhuis Opname N % N % N % Jan. 50 7,5 61 9, ,5 Feb. 40 6,0 53 8,5 48 7,6 Mrt. 63 9, ,4 58 9,2 Apr. 59 8,9 42 6,7 41 6,5 Mei 56 8,4 46 7,4 51 8,1 Maand Juni 60 9,0 45 7,2 49 7,8 Juli 64 9,7 48 7,7 46 7,3 Aug. 59 8,9 47 7,5 46 7,3 Sep. 51 7,7 50 8,0 51 8,1 Okt. 56 8,4 54 8,7 47 7,5 Nov. 64 9,7 62 9,9 60 9,6 Dec. 41 6,2 51 8,2 59 9,4 Totaal , , , , , ,3 Kwartaal , , , , , , , , ,4 19

20 Ligduur [dgn.] - Ziekenhuis Maand dgn. N Gem. Med. Min. Max. 7 dgn. N Gem. Med. Min. Max. N Gem. Med. Min. Max. Jan ,9 11, ,1% 55 10,1 9, ,6% 68 9,1 8, ,1% Feb ,1 9, ,4% 46 10,4 10, ,6% 47 7,9 7, ,2% Mrt ,1 9, ,1% 55 9,5 7, ,9% 52 8,7 7, ,0% Apr ,1 8, ,0% 38 9,5 7, ,0% 39 8,8 8, ,6% Mei 48 9,8 9, ,8% 38 9,1 7, ,0% 49 9,1 7, ,1% Juni 50 8,6 8, ,0% 38 8,0 7, ,0% 47 8,0 8, ,9% Juli 60 9,6 7, ,7% 42 8,1 7, ,4% 41 8,8 7, ,2% Aug ,0 10, ,6% 42 7,9 8, ,6% 44 6,8 6, ,6% Sep. 43 9,6 8, ,2% 46 8,2 8, ,5% 45 8,5 6, ,0% Okt ,6 8, ,8% 54 9,5 8, ,4% 40 8,2 7, ,0% Nov ,1 10, ,9% 59 10,8 8, ,7% 57 6,9 6, ,6% Dec ,2 8, ,9% 48 8,2 7, ,3% 55 7,4 5, ,6% Totaal ,2 9, ,6% 561 9,2 8, ,5% 584 8,2 7, ,4% ,7 10, ,8% ,0 9, ,9% 167 8,6 8, ,5% Kwartaal ,5 8, ,6% 114 8,9 7, ,0% 135 8,6 8, ,9% ,1 8, ,8% 130 8,1 8, ,7% 130 8,0 7, ,5% ,7 9, ,6% 161 9,6 8, ,6% 152 7,4 6, ,6% 7 dgn. Ontslagbestemming Huis 295 6,3 5, ,9% 262 6, ,8% 261 5,1 4, ,1% + Thuiszorg 44 9,1 9, ,8% 45 7, ,7% 38 7,9 7, ,5% Ziekenhuis 9 11,6 11, ,3% 10 9, ,0% 5 12,8 10, ,0% Revalidatiecentrum 49 14,5 14, ,0% 75 10, ,3% 79 9,1 9, ,7% Verpleeghuis ,2 14, ,1% , ,3% ,4 11, ,3% Verzorgingshuis 1 22,0 22, ,0% ,0% 4 7,3 5, ,0% Instelling b.k ,0 10, ,3% 22 9, ,5% 26 8,8 7, ,0% 20

21 - Verpleeghuis N Gem. Med. Min. Max. N Gem. Med. Min. Max. N Gem. Med. Min. Max. Jan ,3 172, ,6 77, ,6 108, Feb. 4 77,0 64, ,6 95, ,1 66, Mrt. 6 78,2 67, ,8 59, ,9 36, Apr. 3 77,0 92, ,5 125, ,4 113, Mei 6 115,3 69, ,7 93, ,8 63, Maand Juni 5 116,4 125, ,0 62, ,5 38, Juli 7 78,9 62, ,5 135, ,6 70, Aug ,8 103, ,3 79, ,3 44, Sep. 7 61,7 64, ,1 58, ,6 46, Okt ,2 83, ,2 73, ,4 47, Nov ,9 98, ,4 80, ,9 45, Dec. 5 50,6 51, ,0 53, ,6 45, Totaal 75 96,3 75, ,1 75, ,7 56, ,7 67, ,6 77, ,2 65, Kwartaal ,5 86, ,3 87, ,8 63, ,5 68, ,4 87, ,2 56, ,7 78, ,1 64, ,2 46, Ontslagbestemming Nog opgenomen 9 132,3 93, ,9 91, ,2 117, Huis 15 89,8 75, ,8 53, ,9 36, AIV 1 24,0 24, Thuiszorg 11 84,5 71, ,4 67, ,9 45, Longstay 21 96,3 81, ,2 85, ,7 67, Verzorgingshuis ,4 94, ,5 100, ,4 64, Anders 5 55,0 48, ,9 31, ,9 38, * Ligduur is bepaald op basis van de datum uitbehandeld. ** Nog opgenomen wil zeggen dat patiënten wel zijn uitbehandeld, maar nog niet zijn ontslagen. 21

22 - Revalidatiecentrum N Gem. Med. Min. Max. N Gem. Med. Min. Max. N Gem. Med. Min. Max. Jan. 3 48,3 28, ,0 17, ,9 37, Feb. 2 53,0 53, ,3 118, ,5 65, Mrt. 2 50,5 50, ,5 86, ,6 38, Apr. 5 62,8 56, ,2 33, ,6 125, Mei 4 56,3 45, ,1 61, ,7 55, Maand Juni 5 55,0 61, ,5 54, ,4 31, Juli 2 63,0 63, ,3 46, ,3 45, Aug. 3 40,3 40, ,8 44, ,3 61, Sep. 2 37,5 37, ,6 57, ,3 68, Okt. 1 28,0 28, ,4 50, ,8 35, Nov. 1 39,0 39, ,2 31, ,5 65, Dec. 5 51,0 37, ,0 29, Totaal 30 51,8 50, ,2 47, ,3 44, ,3 48, ,3 86, ,8 37, Kwartaal ,1 56, ,8 48, ,9 47, ,0 47, ,9 46, ,9 49, ,5 33, ,3 37, ,9 38, Ontslagbestemming Huis 28 51,9 50, ,0 48, ,3 40, Thuiszorg 6 75,7 56, ,0 34, Longstay 1 125,0 125, Verzorgingshuis 1 36,0 36, ,5 112, Anders 2 51,5 51, ,3 81, ,5 80, * Ligduur is bepaald op basis van de datum uitbehandeld. 22

23 Ontslagbestemming - Ziekenhuis 2009 Huis Huis + Thuiszorg Ziekenhuis Verpleeghuis Revalidatiecentrum Verzorgingshuis Mortuarium Instelling b.k. N[AIV] N % N % N % N % N % N % N % N % Jan ,0 3 6,0 3 6, ,0 5 10,0 Feb ,0 1 2,5 2 5, , ,5 1 2,5 Mrt ,7 7 11,1 2 3,2 5 7, ,4 7 11,1 1 1,6 Apr ,5 1 1,7 1 1,7 2 3, ,7 9 15,3 1 1,7 Mei ,9 5 8,9 7 12, ,6 8 14,3 1 1,8 Maand Juni ,0 4 6,7 3 5, ,3 1 1, ,7 4 6,7 Juli ,8 6 9,4 4 6, ,3 4 6,3 Aug ,8 2 3,4 3 5,1 9 15, ,0 4 6,8 1 1,7 Sep ,1 1 2,0 2 3,9 6 11,8 8 15,7 8 15,7 2 3,9 Okt ,4 3 5,4 4 7, ,6 7 12,5 Nov ,5 7 10,9 4 6, , ,6 3 4,7 Dec ,6 4 9,8 1 2, ,6 5 12,2 1 2,4 Totaal ,5 44 6,6 9 1,4 49 7, ,4 1 0, ,3 15 2, ,2 11 7,2 2 1,3 10 6, , ,0 2 1,3 Kwartaal ,1 10 5,7 1 0,6 12 6, ,3 1 0, ,4 6 3, ,6 9 5,2 5 2, , ,5 16 9,2 3 1, ,4 14 8,7 1 0,6 8 5, , ,7 4 2, Maand Huis Huis + Thuiszorg Ziekenhuis Verpleeghuis Revalidatiecentrum Verzorgingshuis Mortuarium Instelling b.k. N[AIV] N % N % N % N % N % N % N % N % Jan ,8 4 6,6 2 3,3 3 4, ,3 6 9,8 2 3,3 Feb ,0 4 7,5 1 1,9 8 15, ,5 7 13,2 2 3,8 Mrt ,5 6 9,2 1 1,5 5 7, , ,4 1 1,5 Apr ,4 4 9,5 9 21,4 3 7,1 4 9,5 23

24 Mei ,3 4 8,7 1 2,2 5 10,9 9 19,6 8 17,4 Juni ,6 1 2,2 1 2,2 9 20, ,2 7 15,6 1 2,2 Juli ,4 4 8,3 2 4,2 7 14, ,0 6 12,5 Aug ,9 2 4,3 1 2,1 6 12, ,7 5 10,6 5 10,6 Sep ,0 4 8,0 7 14, ,0 4 8,0 1 2,0 Okt ,7 1 1,9 8 14, ,9 2 3,7 Nov ,5 4 6,5 1 1,6 6 9, ,6 1 1,6 3 4,8 6 9,7 Dec ,1 7 13,7 2 3, ,5 3 5,9 2 3,9 Totaal ,0 45 7,2 10 1, , ,4 1 0, ,1 22 3, ,5 14 7,8 4 2,2 16 8, , ,8 5 2,8 Kwartaal ,9 9 6,8 2 1, , , ,3 1 0, ,2 10 6,9 3 2, , , ,3 6 4, ,9 12 7,2 1 0,6 16 9, ,5 1 0,6 6 3,6 10 6, Huis Huis + Thuiszorg Ziekenhuis Verpleeghuis Revalidatiecentrum Verzorgingshuis Mortuarium Instelling b.k. N[AIV] N % N % N % N % N % N % N % N % Jan ,5 5 6,9 1 1,4 8 11, ,7 4 5,6 2 2,8 Feb ,8 1 2,1 1 2,1 6 12, ,3 1 2,1 2 4,2 Maand Mrt ,2 3 5,2 7 12, ,9 1 1,7 6 10,3 5 8,6 Apr ,3 1 2,4 1 2,4 9 22, ,1 1 2,4 2 4,9 1 2,4 Mei ,3 5 9,8 8 15, ,4 2 3,9 2 3,9 Juni 19 38,8 2 4,1 1 2,0 8 16, ,6 2 4,1 3 6,1 Juli 23 50,0 4 8,7 5 10,9 8 17,4 5 10,9 1 2,2 Aug ,0 2 4,3 1 2,2 3 6, ,3 2 4,3 2 4,3 Sep ,2 4 7,8 9 17, ,6 6 11,8 1 2,0 Okt ,4 6 12,8 4 8, ,9 7 14,9 4 8,5 Nov ,3 4 6,7 4 6, ,0 3 5,0 2 3,3 Dec ,5 1 1,7 8 13, ,3 2 3,4 4 6,8 1 1,7 Totaal ,6 38 6,1 5 0, , ,2 4 0,6 44 7,0 26 4,1 Kwartaal ,3 9 5,1 2 1, , ,9 1 0,6 11 6,2 9 5, ,5 8 5,7 2 1, , ,5 1 0,7 6 4,3 6 4, ,9 10 7,0 1 0, , ,7 13 9,1 4 2,8 24

25 ,6 11 6,6 16 9, ,3 2 1,2 14 8,4 7 4,2 - Revalidatiecentrum Huis Anders Huis Huis + Thuiszorg Mortuarium Anders N % N % N % N % N % N % N % Jan , Feb ,0 2 66,7 1 33,3 Mrt , Apr , ,0 Mei 3 75,0 1 25,0 3 42,9 3 42,9 1 14,3 Maand Juni 5 100,0 5 83,3 1 16,7 Juli 1 50,0 1 50, ,0 Aug ,0 6 85,7 1 14,3 Sep , ,0 1 20,0 Okt ,0 8 88,9 1 11,1 Nov , ,0 Dec Totaal 28 93,3 2 6, ,6 6 9,0 2 3,0 1 1,5 4 6, ,0 7 87,5 1 12,5 Kwartaal ,9 1 7, ,7 5 27,8 1 5, ,7 1 14, ,8 2 9,1 1 4,5 1 4, , ,5 2 10, Verzorgingshuis Huis + Verzorgingshuis Huis Thuiszorg Longstay Anders N % N % N % N % N % 6 85,7 1 14,3 25

26 ,5 1 12, ,0 1 20, ,5 1 12,5 2 66,7 1 33, ,3 1 16, ,3 2 3,3 1 1,7 2 3,3 2 3, ,5 1 5,3 1 5, ,2 1 5,3 1 5,3 1 5, ,6 1 7,7 1 7, Verpleeghuis 2009 Maand Huis Huis + Thuiszorg Longstay Verzorgingshuis Mortuarium Anders N % N % N % N % N % N % Jan. 3 60,0 1 20,0 1 20,0 Feb. 2 50,0 1 25,0 1 25,0 Mrt. 1 16,7 2 33,3 1 16,7 2 33,3 Apr. 2 33,3 4 66,7 Mei 3 50,0 1 16,7 1 16,7 1 16,7 Juni 1 20,0 1 20,0 3 60,0 Juli 1 12,5 4 50,0 1 12,5 1 12,5 1 12,5 Aug. 2 28,6 3 42,9 2 28,6 Sep. 1 16,7 3 50,0 1 16,7 1 16,7 26

27 Okt. 3 30,0 1 10,0 2 20,0 3 30,0 1 10,0 Nov. 2 15,4 2 15,4 3 23,1 4 30,8 2 15,4 Dec. 1 10,0 1 10,0 7 70,0 1 10,0 Totaal 15 17, , , , ,3 5 5, ,7 1 6,7 4 26,7 2 13,3 4 26,7 Kwartaal ,5 1 5,9 4 23,5 3 17,6 5 29, ,8 6 28,6 7 33,3 2 9,5 3 14,3 2 9, ,2 3 9,1 6 18,2 7 21,2 8 24,2 3 9,1 * Negen patiënten wel uitbehandeld, maar nog niet ontslagen Huis Huis + Thuiszorg Longstay Verzorgingshuis Mortuarium Anders N % N % N % N % N % N % Jan. 3 21,4 5 35,7 2 14,3 4 28,6 Feb. 2 20,0 3 30,0 2 20,0 2 20,0 1 10,0 Mrt. 1 7,1 3 21,4 6 42,9 4 28,6 Apr. 1 11,1 2 22,2 1 11,1 1 11,1 3 33,3 1 11,1 Mei 1 50,0 1 50,0 Maand Juni 3 50,0 1 16,7 1 16,7 1 16,7 Juli 5 38,5 3 23,1 1 7,7 4 30,8 Aug. 2 18,2 4 36,4 2 18,2 1 9,1 1 9,1 1 9,1 Sep. 1 12,5 2 25,0 3 37,5 2 25,0 Okt. 2 25,0 1 12,5 2 25,0 3 37,5 Nov. 6 46,2 4 30,8 1 7,7 1 7,7 1 7,7 Dec. 2 10,5 7 36,8 2 10,5 2 10,5 4 21,1 2 10,5 Totaal 6 4, , , , ,5 7 5, ,6 8 21, ,8 8 21,1 6 15,8 1 2,6 Kwartaal 2 1 5,9 5 29,4 2 11,8 2 11,8 5 29,4 2 11, , ,3 7 21,9 5 15,6 7 21,9 1 3, , ,5 7 17,5 5 12,5 8 20,0 3 7,5 * Negen patiënten wel uitbehandeld, maar nog niet ontslagen. 27

28 2011 Huis Huis + AIV Huis + Thuiszorg Longstay Verzorgingshuis Mortuarium Anders N % N % N % N % N % N % N % Jan. 1 6,7 5 33,3 3 20,0 1 6,7 4 26,7 1 6,7 Feb. 3 18,8 3 18,8 3 18,8 2 12,5 4 25,0 1 6,3 Mrt. 1 7,1 3 21,4 3 21,4 3 21,4 4 28,6 Apr. 2 33,3 2 33,3 2 33,3 Mei 4 28,6 3 21,4 1 7,1 5 35,7 1 7,1 Maand Juni 3 20,0 4 26,7 2 13,3 2 13,3 3 20,0 1 6,7 Juli 3 33,3 1 11,1 1 11,1 3 33,3 1 11,1 Aug. 2 40,0 3 60,0 Sep. 1 20,0 4 80,0 Okt. 2 33,3 1 16,7 2 33,3 1 16,7 Nov. 2 20,0 1 10,0 2 20,0 3 30,0 2 20,0 Dec. 1 16,7 1 16,7 3 50,0 1 16,7 Totaal 15 12,4 1 0, , ,5 12 9, ,7 12 9, , ,4 6 13,3 6 13, ,4 6 13,3 Kwartaal 2 3 8,6 8 22,9 7 20,0 5 14, ,6 2 5, ,5 7 36,8 5 26,3 1 5,3 3 15,8 1 5, ,7 1 4,5 4 18,2 8 36,4 1 4,5 3 13,6 * Dertien patiënten wel uitbehandeld, maar nog niet ontslagen. 28

29 Trombolyse Door-to-needle time * Trombolyse Duur [min.] < Duur < 60 min. min. min. Trombolyse [min.] < 60 min < 120 min. N % Gem. N % N % N % N % Gem. N % N % N % Jan. 7 14,0 71,3 4 57,1 2 28,6 1 14,3 8 13,1 62,3 6 75,0 1 12,5 1 12,5 Feb. 5 12,5 41, ,0 4 7,5 65,0 2 50,0 2 50,0 Mrt. 2 3,2 37, , ,9 39, ,9 1 9,1 Apr ,9 53,3 8 80,0 2 20,0 3 7,1 43, ,0 Mei 7 12,5 49,0 4 57,1 3 42,9 6 13,0 31, ,0 Maand Juni 6 10,0 41,7 5 83,3 1 16, ,7 38, ,0 Juli 3 4,7 47,7 2 66,7 1 33, ,0 37, ,7 1 8,3 Aug. 5 8,5 36, ,0 9 19,1 33,2 8 88,9 1 11,1 Sep. 3 5,9 77,7 2 66,7 1 33,3 9 18,0 50,6 6 66,7 3 33,3 Okt ,6 45, ,0 4 25,0 8 14,8 34, ,0 Nov ,3 52, ,9 2 15,4 1 7,7 8 12,9 33, ,0 Dec. 9 22,0 46,8 8 88,9 1 11,1 5 9,8 40,6 4 80,0 1 20,0 Totaal 86 13,0 50, , ,6 3 3, ,2 41, , ,5 1 1, ,2 55, ,6 2 14,3 1 7, ,8 51, ,3 4 17,4 1 4,3 Kwartaal ,1 49, ,9 6 26, ,8 37, , ,3 50,9 9 81,8 1 9,1 1 9, ,7 40, ,3 5 16, ,6 48, ,9 7 18,4 1 2, ,6 35, ,2 1 4,8 120 min. 29

30 Periode Januari t/m December 2011 Bron CVA/BCU-registratie [ ] Opname CVA Infarct [onbl.] Trombolyse Tijd Aankomst SEH - Start Trombolyse 30 - < 60 Duur [min.] < 30 min. min < 120 min. N % 1 % 2 N Gem. Std. N % 3 N % 3 N % 3 Januari ,2 25, ,1 11,7 8 50,0 8 50,0 Februari ,5 15,8 6 54,8 27,4 1 16,7 3 50,0 2 7,3 Maart ,1 25, ,7 8,7 4 28, ,4 April ,1 19,4 7 38,4 16,9 1 14,3 5 71,4 1 5,9 Mei ,6 22, ,1 21,4 1 9,1 9 81,8 1 4,7 Juni ,3 17,0 8 42,1 18,4 1 12,5 5 62,5 2 10,9 Juli ,4 19,0 8 39,3 12,9 1 12,5 6 75,0 1 7,8 Augustus ,9 13,2 5 48,4 40,1 1 20,0 3 60,0 1 2,5 September ,6 22, ,5 11,5 2 20,0 8 80,0 Oktober ,1 22,0 9 42,1 25,1 2 22,2 6 66,7 1 4,0 November ,0 18,0 9 46,3 18,1 8 88,9 1 5,5 December ,7 13,5 7 47,9 31,0 2 28,6 3 42,9 2 6,5 Kwartaal ,2 23, ,2 16, , ,3 2 12, ,4 19, ,2 19,0 3 11, ,1 4 21, ,1 18, ,8 20,3 4 17, ,9 2 9, ,0 17, ,2 23,8 4 16, ,0 4 16,8 Totaal ,5 19, ,1 19, , , ,9 Maand 30

31 - Barthelscore [Dag 4] Gem. N % N % N % N % Gem. N % N % N % N % Jan. 10, ,1 3 7,1 6 14, ,5 10, ,6 5 11,4 4 9, ,9 Feb. 7, ,6 3 9,7 5 16,1 7 22,6 9, ,0 7 17,5 7 17, ,0 Mrt. 10, ,7 4 8, , ,7 11, ,3 5 10,4 9 18, ,6 Apr. 10, ,0 4 8,7 7 15, ,1 11,6 7 24,1 4 13,8 7 24, ,9 Mei 10, ,2 5 13,2 8 21, ,6 9, ,8 3 9,4 4 12, ,4 Maand Juni 9, ,3 8 17,4 2 4, ,0 9, ,3 7 23,3 4 13,3 9 30,0 Juli 12, ,7 4 8, , ,8 9,8 9 30,0 7 23,3 7 23,3 7 23,3 Aug. 9, ,5 5 11,9 7 16, ,0 7, ,8 7 24,1 4 13,8 5 17,2 Sep. 9, ,1 8 22,2 5 13, ,8 11,7 8 21,6 8 21,6 7 18, ,8 Okt. 10, ,5 4 10,0 6 15, ,5 12,1 9 22,5 7 17,5 6 15, ,0 Nov. 9, ,0 8 16, , ,0 9, ,8 7 18,4 8 21,1 9 23,7 Dec. 9, ,4 7 21,2 3 9, ,3 10, ,4 5 15,2 3 9, ,4 Totaal 10, , , , ,5 10, , , , ,7 1 9, ,3 10 8, , ,6 10, , , , ,1 Kwartaal 2 10, , , , ,2 10, , , , ,1 3 10, , , , ,3 9, , , , ,1 4 10, , , , ,7 10, , , , ,1 31

32 Gem. N % N % N % N % 8, ,0 9 16,4 8 14, ,1 10, ,3 4 12,1 7 21, ,3 10, ,4 5 11,4 9 20, ,8 10,4 9 31,0 4 13,8 6 20, ,5 9, ,9 3 8,6 7 20, ,6 12,7 9 22,0 4 9,8 9 22, ,3 11,8 9 27,3 5 15,2 4 12, ,5 12, ,4 4 11,8 2 5, ,0 11, ,4 4 12,5 4 12, ,6 8,3 7 35,0 5 25,0 4 20,0 4 20,0 11,7 6 20,7 6 20,7 4 13, ,8 11,5 6 23,1 4 15,4 7 26,9 9 34,6 10, , , , ,7 9, , , , ,1 10, , , , ,1 11, , , , ,5 10, , , , ,7 32

33 - MRS Gem. N % Gem. N % Gem. N % Jan. 5,1 2 18,2 4,9 2 9,5 4,1 9 31,0 Feb. 5,2 3 15,0 4,4 7 33,3 3, ,8 Mrt. 4,7 5 27,8 4,7 8 33,3 4,0 8 36,4 Apr. 4,8 4 23,5 4,0 5 33,3 3,6 7 50,0 Mei 4,3 5 33,3 4,9 3 20,0 3,6 9 50,0 Maand Juni 4,8 4 25,0 4,2 8 38,1 3, ,0 Juli 4,0 5 50,0 4, ,5 4,5 3 27,3 Aug. 3,8 5 41,7 3, ,9 3,5 6 50,0 Sep. 5,1 2 15,4 4,1 9 47,4 4, ,8 Okt. 4,3 6 37,5 3, ,8 4,2 6 30,0 Nov. 5,0 4 20,0 3,9 8 44,4 4,0 6 42,9 Dec. 4,7 5 33,3 4,1 6 46,2 4,8 2 25,0 Totaal 4, ,3 4, ,1 3, ,3 1 5, ,4 4, ,8 3, ,7 Kwartaal 2 4, ,1 4, ,4 3, ,8 3 4, ,3 4, ,2 4, ,5 4 4, ,4 3, ,2 4, ,3 - Overleden binnen 30 dgn. na CVA < 30 dgn. < 30 dgn. < 30 dgn. N N % N N % N N % Jan , , ,5 Feb , , ,0 Mrt , , ,5 Apr , , ,0 Mei , , ,1 Maand Juni , , ,0 Juli , , ,0 Aug , , ,0 Sep , , ,0 Okt , ,0 Nov , , ,0 Dec , , ,7 Totaal , , , , , ,2 Kwartaal , , , , , , , , ,3 33

34 34

35 Per verpleeghuis Opname Verpleeghuis AEN AVO CIR ELI ORA RIE VLCD VLCO Totaal N % N % N % N % N % N % N % N % N % ,5 14 8,6 7 4, ,4 4 2, ,7 10 6,2 11 6, ,0 Kwartaal ,3 3 21,4 1 14, ,8 2 50,0 2 7,4 4 40,0 3 27, , ,6 4 57,1 9 19,6 6 22,2 1 10,0 4 36, , ,6 6 42,9 2 28, ,7 1 25,0 7 25,9 3 30,0 2 18, , ,6 5 35, ,9 1 25, ,4 2 20,0 2 18, , , ,7 4 2, ,8 2 1, ,4 10 6,7 8 5, ,0 Kwartaal ,8 3 18,8 3 75, ,5 1 5,0 3 30,0 1 12, , ,3 2 12,5 5 16,1 1 50,0 6 30,0 3 30, , ,0 3 18,8 1 25,0 9 29,0 1 50,0 5 25,0 3 30,0 3 37, , ,9 8 50,0 6 19,4 8 40,0 1 10,0 4 50, , , ,8 8 4, ,3 3 1,8 16 9,5 16 9,5 7 4, ,0 Kwartaal ,3 7 35,0 2 25, ,6 1 33,3 6 37,5 4 25,0 2 28, , ,2 3 15,0 1 12, ,6 6 37,5 2 12,5 2 28, , ,7 5 25,0 4 50,0 5 13,9 4 25,0 3 42, , ,8 5 25,0 1 12,5 9 25,0 2 66, , ,9 * Aantal opnamen per verpleeghuis (op basis van ontslagdatum ziekenhuis) 35

36 Ligduur (in ziekenhuis) Verpleeghuis N Gem. Med. Min. Max. 7 dgn. N Gem. Med. Min. Max. 7 dgn. N Gem. Med. Min. Max. AEN 47 13,2 13, ,1% 53 12,6 11, ,2% 64 12,1 10, ,8% AVO 14 14,5 14, ,0% 15 14,6 13, ,7% 20 11, ,0% CIR 7 17,7 16, ,0% 4 10,3 10, ,0% 8 11, ,0% ELI 45 16,3 15, ,4% 31 14,5 12, ,1% 37 11, ,3% ORA 3 8,7 10, ,3% 2 17,5 17, ,0% RIE 26 17,3 15, ,8% 20 13,3 11, ,0% 18 11,9 10, ,6% VLCD 10 25,1 22, ,0% 12 21,1 19, ,0% 15 13, ,7% VLCO 10 21,4 17, ,0% 9 16,7 13, ,0% 6 16, Totaal ,2 14, ,0% 46 15, ,3% , ,3% * Ontslagbestemming ziekenhuis = verpleeghuis (op basis van ontslagdatum ziekenhuis) 7 dgn. 36

37 Ontslag (uit ziekenhuis) Verpleeghuis AEN AVO CIR ELI ORA RIE VLCD VLCO Totaal N % N % N % N % N % N % N % N % N % ,0 14 8,6 7 4, ,8 3 1, ,0 10 6,2 10 6, ,0 Kwartaal ,4 2 14,3 3 42, ,8 1 33,3 2 7,7 4 40,0 2 20, , ,7 3 21,4 2 28,6 9 20,0 6 23,1 1 10,0 5 50, , ,9 3 21,4 2 28, ,2 1 33,3 6 23,1 4 40,0 1 10, , ,0 6 42,9 9 20,0 1 33, ,2 1 10,0 2 20, , , ,3 4 2, ,2 2 1, ,7 12 8,2 9 6, ,0 Kwartaal ,1 3 20,0 3 75, ,7 2 10,0 3 25,0 1 11, , ,5 1 6,7 6 19,4 1 50,0 5 25,0 3 25,0 2 22, , ,6 3 20,0 1 25,0 7 22,6 1 50,0 8 40,0 3 25,0 2 22, , ,7 8 53,3 6 19,4 5 25,0 3 25,0 4 44, , , ,7 8 4, ,6 3 1, ,5 15 8,8 6 3, ,0 Kwartaal ,4 7 35,0 2 25, ,8 1 33,3 6 33,3 2 13,3 1 16, , ,3 3 15,0 1 12,5 8 21,6 6 33,3 2 13,3 3 50, , ,1 5 25,0 4 50,0 5 13,5 4 22,2 2 13,3 2 33, , ,3 5 25,0 1 12, ,0 2 66,7 2 11,1 9 60, ,6 * Aantal ontslagen uit ziekenhuis met bestemming verpleeghuis (op basis van opnamedatum ziekenhuis) 37

38 Periode De gegevens hebben betrekking op CVA-patiënten (excl. TIA's) die in 2009, 2010 en in 2011 zijn opgenomen in de hieronder genoemde instellingen. Voor de thuiszorgorganisaties geldt dat de patiënt in zorg is gekomen of een AIV heeft gehad. Uitzondering hierop zijn de grafieken in Boxplot. Hierin zijn gegevens meegenomen vanaf In de tabellen is de data verwerkt die voor 12 Oktober 2011 is ontvangen. Gegevens van patiënten die in juni in het ziekenhuis zijn opgenomen zijn niet meegenomen in de tabellen en grafieken. Opmerkingen Patiënten waarvan de gegevens niet compleet zijn, zijn niet meegenomen in de rapportage. Uitzondering hierop zijn de tabellen die betrekking hebben op de barthelscore, MRS, overlijden binnen 30 dagen en verblijf na 3 maanden. Daarin zijn ook de incomplete gegevens verwerkt van patiënten opgenomen in het revalidatiecentrum, de verpleeghuizen en de thuiszorgorganisaties. Voor deze tabellen geldt wel dat alleen de gegevens van patiënten zijn meegenomen die op CVA-code te koppelen waren. De gegevens in de tabellen m.b.t. het verpleeghuis (m.u.v. de opnametabel) gaan alleen over patiënten die op de revalidatieafdeling hebben gelegen. Patiënten opgenomen op de Longstay zijn wel meegenomen in tabellen over MRS, overlijden binnen 30 dagen en verblijf na 3 maanden. Start registratie Afkorting Ziekenhuis: Amphia Ziekenhuis, Breda Juli 2003 Revalidatiecentrum: Revalidatiecentrum Breda Nov Verpleeghuis: Aeneas Nov AEN Avoord Zorg & Wonen Nov AVO Circonflex Nov CIR ZBC Elisabeth Nov ELI Het Hoge Veer Juni 2009 HHV De Riethorst Stromenland Nov RIE De Volckaert, Dongen Nov VLCD De Volckaert, Oosterhout Nov VLCO Thuiszorg: Careyn Thuiszorg Breda Jan Huispitaal Jan Thebe Jan Opname Per type registrerende instelling is in het tabblad Opname te vinden hoeveel CVA-patiënten er zijn opgenomen. Voor de thuiszorg geldt dat de patiënt in zorg is gekomen. Ook het aantal patiënten dat met AIV naar huis is gegaan is hierin te vinden. Bij de tabel over het ziekenhuis is de opnamedatum (in het ziekenhuis) als uitgangspunt genomen. De tabellen met betrekking tot de thuiszorg, het revalidatiecentrum en de verpleeghuizen is samengesteld m.b.v. de ontslaggegevens van het ziekenhuis. Hierbij is uitgegaan van de ontslagdatum uit het ziekenhuis. Ligduur Hoeveel dagen de (niet overleden) patiënten in een (type) instelling verbleven voordat ze werden ontslagen of uitbehandeld waren is in de tabellen in het tabblad Ligduur te vinden. Naast de gemiddelde en mediane ligduur is ook de minimale en maximale ligduur weergegeven. Tevens is het aantal ontslagen patiënten opgenomen in de tabellen evenals het percentage patiënten die een ligduur korter dan 8 dagen hebben (alleen voor het ziekenhuis). In de tabellen zijn de patiënten achtereenvolgend gegroepeerd op basis van de maand van 38

39 opname in de instelling en de ontslagbestemming (indien bekend). Onder 'Instelling b.k.' vallen de instellingen (m.u.v. de thuiszorgorganisaties) die buiten de keten vallen. De ligduur bij Longstay heeft betrekking op de ligduur van de groep verpleeghuispatiënten die intern zijn overgeplaatst naar de longstayafdeling. Ontslag Per type instelling is in de tabellen in het tabblad Ontslag te vinden waar de patiënten naartoe gaan wanneer ze worden ontslagen of intern worden overgeplaatst. Onder 'Instelling b.k.' vallen de instellingen (m.u.v. de thuiszorgorganisaties) die buiten de keten vallen. In de tabel van het ziekenhuis is aangegeven hoeveel patiënten er in totaal naar huis gaan (N) en voor hoeveel patiënten AIV is aangevraagd (N[AIV]). Het percentage heeft betrekking op alle naar huis ontslagen patiënten. In de tabel van het verpleeghuis geeft Longstay aan hoeveel patiënten intern zijn overgeplaatst naar de longstayafdeling. Trombolyse, Barthel & MRS Trombolyse In deze tabel is te vinden hoeveel patiënten trombolyse kregen en hoeveel tijd er gemiddeld zat tussen het moment waarop de patiënt op de SEH arriveerde en het moment waarop de behandeling gestart werd. Deze tijdsduur is in één van de 3 klassen te delen. Het aantal pa- tiënten per tijdsklasse is terug te vinden in de tabel. Barthelscore In deze tabel is de gemiddelde Barthelscore te vinden op dag 4. De Barthelscore is ingedeeld in een aantal klassen en per klasse is in de tabel te vinden hoeveel patiënten daarin vallen. MRS In deze tabel is de gemiddelde MRS te vinden 3 maanden na het CVA evenals hoeveel patiënten dan een MRS < 4 hebben. De MRS van patiënen die binnen deze periode zijn overleden, is ook meegenomen in de berekening. Deze score wordt alleen door het revalidatiecentrum en de verpleeghuizen geregistreerd. Voor patiënten die binnen 3 maanden na het CVA zijn overleden in het ziekenhuis, wordt de MRS bepaald. Net als voor de tabellen m.b.t. trombolyse en de barthelscore wordt er alleen gekeken naar patiënten die in een bepaald jaar zijn opgenomen in het ziekenhuis. Overlijden & Verblijf Overleden binnen 30 dgn. na CVA Uitgaande van de groep patiënten opgenomen in het ziekenhuis in een bepaald jaar, is in deze tabel te vinden hoeveel patiënten er inmiddels zijn overleden en hoeveel daarvan binnen 30 dagen na het CVA waren overleden. Verblijf: 3 mnd. na CVA Ook bij deze tabel is uitgegaan van de groep patiënten die in een bepaald jaar in het ziekenhuis zijn opgenomen. In de tabel is te vinden waar een patient zich bevind 3 maanden na het CVA. 39

40 Boxplot De ligduur van patiënten opgenomen in het ziekenhuis is grafisch weergegeven in de vorm boxplots. Hieronder is te vinden hoe een boxplot is opgebouwd. Per Verpleeghuis De tabellen over Opname, Ligduur en Ontslag die met behulp van de ziekenhuisgegevens zijn verkregen, zijn verder uitgesplitst naar de individuele (deelnemende) verpleeghuizen. Verklaring der gebruikte symbolen en afkortingen N Aantal. % Percentage. Gem. Gemiddelde. Is gelijk aan de som van de waarde van alle waarnemingen gedeeld door het totaal aantal waarnemingen. 1e Kwartiel 1e kwartiel. Is die waarde waarvoor geldt dat 25% van alle waarnemingen een waarde hebben die kleiner of gelijk is aan deze waarde. Med. Mediaan of 2e kwartiel. Is die waarde waarvoor geldt dat 50% van alle waarnemingen een waarde hebben die kleiner of gelijk is aan deze waarde. 3e Kwartiel 3e kwartiel. Is die waarde waarvoor geldt dat 75% van alle waarnemingen een waarde hebben die kleiner of gelijk is aan deze waarde. Min. Minimum. Is gelijk aan de laagst voorkomende waarde. Max. Maximum. Is gelijk aan de hoogst voorkomende waarde. b.k. Buiten de keten. 40

41 7. Ketenevaluatie Met de zelfevaluatie ketenzorg brengt je de ontwikkeling van de keten in beeld. Deze zelfevaluatie is gebaseerd op het Ontwikkelingsmodel voor Ketenzorg. Dit model is ontwikkeld door Mirella Minkman van Vilans in samenwerking met de Universiteit van Rotterdam en Groningen. Datum evaluatie: Evaluatie ingevuld door: ketenregisseur Cluster 1: Cliëntgerichtheid aantal score Aantal elementen in dit cluster 11 Cluster relevantiescore % Aanwezigheid % Niet aanwezig % Gepland % 1. Een 'front office' ontwikkelen: een centraal informatiepunt voor cliënten 2. Methoden die zelfmanagement bevorderen inzetten als onderdeel van ketenzorg 3. Aandacht voor cliënten met multi- of comorbiditeit inbouwen 4. In de keten aandacht voor de mantelzorg en naasten van de cliënt inbouwen 41

42 Cluster 2: Ketenregie en logistiek aantal score Aantal elementen in dit cluster 18 Cluster relevantiescore % Aanwezigheid % Niet aanwezig % Gepland 0 0% 1. Afspraken maken over verwijzing van cliënten naar partners buiten de keten 2. Afspraken maken tussen de ketenpartners over hoe om te gaan met preferenties van cliënten 3. Gemeenschappelijke zorgplannen hanteren 4. Inzetten van gespecialiseerde verpleegkundigen die ketenbreed werkzaam zijn 5. Case management aanbieden voor cliënten met complexe zorgvragen 42

43 Cluster 3: Resultaatsmanagement aantal score Aantal elementen in dit cluster 18 Cluster relevantiescore % Aanwezigheid % Niet aanwezig % Gepland 0 0% 1. Kwaliteitsnormen afspreken voor de prestaties van ketenpartners 2. Informatie over cliëntgerelateerde uitkomsten (gezondheid, kwaliteit van leven) verzamelen 3. Het zichtbaar maken van de effecten van de ketensamenwerking op de productie van ketenpartners 4. Registreren en analyseren van (bijna)fouten in de keten 5. Monitoren van successen en resultaten gedurende ontwikkelingen van de keten 6. Feedback geven aan ketenpartners over het verloop van overdrachten 43

44 Cluster 4: Optimale zorg aantal score Aantal elementen in dit cluster 7 Cluster relevantiescore 7 100% Aanwezigheid % Niet aanwezig % Gepland % 1. Cliënten een nazorgproject aanbieden (na de klinische en revalidatiefase) met een helder aanspreekpunt 2. Cliëntvertegenwoordigers betrekken bij verbetertrajecten in de keten (bijvoorbeeld middels cliëntenpanels) 3. Cliëntvertegenwoordigers betrekken bij het monitoren van de resultaten van de keten 44

45 Cluster 5: Resultaatgericht leren aantal score Aantal elementen in dit cluster 14 Cluster relevantiescore % Aanwezigheid % Niet aanwezig % Gepland 0 0% 1. Incentives inbouwen die behaalde en afgesproken kwaliteit belonen 45

46 Cluster 6: Interprofessionele samenwerking voor groepen aantal score Aantal elementen in dit cluster 3 Cluster relevantiescore 3 100% Aanwezigheid 3 100% Niet aanwezig 0 0% Gepland 0 0% 46

47 Cluster 7: Rol- en taakverdeling aantal score Aantal elementen in dit cluster 8 Cluster relevantiescore 8 100% Aanwezigheid 6 75% Niet aanwezig 2 25% Gepland 0 0% 1. Afspraken maken over het introduceren en integreren van nieuwkomers in de keten 2. Rollen en taken van multidisciplinaire teamleden vaststellen 47

48 Cluster 8: Ketencommitment aantal score Aantal elementen in dit cluster 12 Cluster relevantiescore % Aanwezigheid 9 75% Niet aanwezig 3 25% Gepland 0 0% 1. Aandacht voor aansluiting bij wonen, welzijn en werk inbouwen in de keten 2. Overeenstemming bereiken tussen ketenpartners over het loslaten van domeinen 3. Regulier bestuurlijk overleg houden met externe partijen (gemeente, inspectie, zorgverzekeraar) 48

49 Cluster 9: Transparant ondernemerschap aantal score Aantal elementen in dit cluster 7 Cluster relevantiescore 7 100% Aanwezigheid 7 100% Niet aanwezig 0 0% Gepland 0 0% 49

50 Doorlopen fasen berekend op basis van de top-10 elementen van het Ontwikkelingsmodel voor Ketenzorg Fase # top-10 elementen Fase doorlopen? 1. Initiatief en ontwerpfase 10 ja 2. Experiment- en uitvoeringsfase 7 ja 3. Uitbouw- en monitoringsfase 5 nee 4. Verduurzamings- en transformatiefase 6 nee 50

51 Deel B. Clusters van ketenzorg 51

52 8. Benchmark Het overzicht van de benchmark resultaten van Stroke Service Breda, vergeleken met de landelijke resultaten Achtergrond Beroerte (ook wel cerebrovasculair accident (CVA) genoemd) staat voor de gehele groep van hersenziekten veroorzaakt door vasculaire gebeurtenissen. Het meest voorkomend zijn de herseninfarcten. Ongeveer een vijfde behoort tot de groep van de hersenbloedingen. De behandeling is gericht op herstel van zoveel mogelijk beschadigde functies, de verbetering van de kwaliteit van leven en op het voorkómen van een recidief. De acute opvang geschiedt in een ziekenhuis, bij voorkeur op een stroke unit. In de acute fase kan een herseninfarct behandeld worden met trombolyse. Voorwaarde is dat dit plaatsvindt tussen drie en viereneenhalf uur na de 52

53 eerste verschijnselen van een beroerte. Daarnaast geldt binnen het tijdsvenster van viereneenhalf uur dat hoe eerder de behandeling begint, des te beter het resultaat is (Hacke, 2008). Naar schatting krijgt 5 tot 7% van alle patiënten na een acuut herseninfarct in Nederland trombolyse. Het percentage dat onder de meest gunstige omstandigheden te behalen is, ligt rond de 25% (Boode 2007). Niet alle ziekenhuizen voeren trombolyse uit. Vaak is op regionaal niveau afgesproken welke ziekenhuizen dit wel en niet doen. Als dat zo is zullen de instellingen waar geen trombolyses worden gedaan 0% scoren op deze indicator, zonder dat dat betekent dat ze minder kwaliteit leveren. 53

54 Achtergrond Bij een efficiënte organisatie moet de door-to-needle time korter zijn dan 1 uur. De 3-uursgrens is voor vele behandelaars bepalend, de doorlooptijd neemt toe als patiënten snel in het ziekenhuis zijn, vanuit de gedachte er is nog genoeg tijd. Wordt de 3-uursgrens genaderd, dan blijkt het proces wel sneller te kunnen worden doorlopen (Saver, 2004; Hacke 2004). Hoe korter de tijd, des te effectiever is de trombolyse en dat zal weer een positieve invloed hebben op de gezondheidstoestand van de patiënten na 3 maanden. Achtergrond Met de Barthel Index (BI) wordt de mate van zelfstandigheid van ADL geëvalueerd. Uit wetenschappelijk onderzoek blijkt dat deze schaal valide en betrouwbaar is op individueel niveau en voor gebruik op populatieniveau (epidemiologisch onderzoek), bijvoorbeeld als uitkomstmaat. De Barthel Index, gemeten 4 dagen na de beroerte zegt iets over de casemix van de totale populatie CVA-patiënten die opgenomen werden in de keten. Het kan een voorspellende waarde hebben én het kan uitkomsten (bijvoorbeeld mortaliteit) deels verklaren. Om pragmatische redenen is gekozen voor dag 4, daar waarschijnlijk de hele populatie op dag 4 nog in het ziekenhuis ligt en het meten van de Barthelindex dus relatief eenvoudig ingebouwd kan worden binnen het systeem, inclusief verslaglegging ervan. 54

55 Achtergrond Een goed functioneel herstel na een beroerte hangt af van het type beroerte, de ernst van de neurologische uitval, de leeftijd, co-morbiditeit, en de behandeling van de patiënt. De behandeling van patiënten met een beroerte heeft tot doel het beperken van de neurologische schade, het voorkómen van complicaties en het revalideren tot een zo goed mogelijke functionele toestand. Na ongeveer 3 maanden heeft het belangrijkste neurologische herstel plaatsgevonden. Ook de belangrijkste effecten van revalidatie en aanpassing van de omgeving zijn dan zichtbaar. Hoewel in de periode na 3 maanden nog verder herstel plaats kan vinden, is omwille van registreerbaarheid gekozen voor een indicator die de situatie na 3 maandenbeschrijft. Een samenvattende maat voor het functioneren van de patiënt wordt gevormd door de 6-punts modified Rankin Scale. Dit is een eenvoudig af te nemen maat (ook telefonisch), die gevalideerd is en bij vrijwel alle zorgverleners bekend is. De proportie patiënten in de betere categorie kan een uitkomstindicator vormen van de kwaliteit van zorg, die juist het bereiken van deze toestand tot doel heeft. Er is een grote variatie in proportie goede uitkomsten tussen ziekenhuizen (Bots, 2006; van Breda, 2005). Ook is er flinke variatie in de zorgprocessen die leiden tot een goede functionele uitkomst: vanwege het globale karakter van deze uitkomstmaat zal verdere analyse van zorgprocessen nodig zijn om punten voor verbetering aan te wijzen. Zowel op het gebied van medische behandeling (trombolyse), verpleegkundige zorg (voorkomen van complicaties, mobiliseren) als logistiek en revalidatie bestaat aanzienlijke variatie (Scholte op Reimer, 2006). Deze indicator is gericht op de uitkomst van zorg van de hele keten. 55

56 Achtergrond Ervan uitgaande dat het te verkiezen is dat een patiënt weer thuis verblijft na de beroerte, zegt het aantal patiënten dat thuis woont na de beroerte iets over de effectiviteit van de zorgketen. We hebben al informatie over de toestand van de patiënt zelf (uit de mrs). Is de zorgketen, samen met de patiënt en mantelzorger in staat geweest deze weer naar huis te laten gaan? Dit gegeven heeft toegevoegde waarde boven de informatie over de functionele gezondheidstoestand. De Helsingborg declaration spreekt van place of residence > 3 months. De verblijfplaats van de patiënt na 3 maanden kan iets zeggen over het verloop van het behandelproces binnen de CVA-keten. Binnen 3 maanden is de meeste gezondheidswinst te behalen en een duidelijke doelstelling in de Helsingborg declaration luidt: 70% van de CVApatiënten die niet zijn overleden is na 3 maanden ADL-zelfstandig. De suggestie zou kunnen worden gewekt dat alle patiënten op 3 maanden na optreden CVA op de eindtoestand van functioneel herstel zijn gekomen. Deze suggestie is niet juist. Echter hierbij wordt de Europese richtlijn, Helsingborg, gevolgd, waar duidelijk sprake is van 3 maanden na dato. De factor thuis nemen we aan, daar de meeste mensen ADL-zelfstandig zijn in de thuissituatie. De oorspronkelijke woonomgeving is buiten beschouwing gelaten, daar dit merendeels de thuiswonenden zal betreffen én om de registratie niet nog uitgebreider te laten worden dan noodzakelijk. 56

57 Achtergrond De sterfte na 1 maand is geassocieerd met de ernst van de beroerte, comorbiditeit en kwaliteit van zorg. Juist vanwege dit laatste aspect is het weergeven van de sterfte van belang, zij het met een slag om de arm wat betreft case-mix correctie. Geïntegreerde zorg voor CVA-patiënten blijkt de mortaliteit te verminderen. Er zijn diverse factoren die de kans op overlijden beïnvloeden, bijvoorbeeld leeftijd, soort CVA, ernst van CVA en co-morbiditeit. Onvoldoende standaardisering van de registratie zorgt ervoor dat ernst van de CVA en co-morbiditeit niet worden meegenomen ter correctie van het mortaliteitscijfer. Leeftijd van de patiënt en soort CVA worden wel geregistreerd. De Helsingborg Declaration spreekt van een mortaliteitscijfer na 1 maand, waarbij het doel voor 2015 is gesteld, dat 85% van de CVA patiënten de eerste maand na het CVA overleven. Met het beschikbaar hebben van dit cijfer kan een internationale benchmark worden uitgevoerd. 57

58 9. Veranderingen belangrijk voor SSB vanaf 2013 Er zijn verschillende veranderingen gaande waar de Stroke Service Breda zich vanaf 2013 op zal moeten richten of bij aan zal moeten sluiten. Verandering waar binnen de Stroke Service Breda rekening mee gehouden dient te worden zijn: 1. De veranderende financieringstroom binnen de verpleeghuizen. De financiering gaat veranderen. De kortdurende verpleeghuisopname verdwijnt uit de AWBZ en gaat over naar de zorgverzekering. Er ontstaat in zekere zin een vrije markt en mogelijk ontstaat er een nieuwe dynamiek in de keten. o De Aanspreekbare functionarissen zullen hier regelmatig over afstemmen binnen hun overlegvorm. 2. Zorgstandaard CVA /TIA De concept Zorgstandaard CVA / TIA is eind 2011 voor commentaar en autorisatie voorgelegd aan de relevante patiëntenorganisaties en beroepsverenigingen. Het onderdeel: Indicatoren maakt geen deel uit van dit concept. In 2012 worden deze in overleg met de verschillende beroepsverenigingen nader vastgesteld en vervolgens opgenomen in de definitieve versie van de Zorgstandaard CVA/TIA. In de eerste helft van 2012 vindt een inventarisatie van de reacties op de concept Zorgstandaard plaats. Het Kennisnetwerk CVA NL dient begin 2012 een voorstel bij het Ministerie van VWS in voor het verkrijgen van subsidie het implementeren van de Zorgstandaard CVA/TIA. Na goedkeuring van dit voorstel vindt in overleg met de CVA zorgketens een nadere uitwerking en daadwerkelijke implementatie plaats. o De SSB zal zijn ontwikkelingsplan aanpassen aan deze goedgekeurde zorgstandaard. 3. Zelfevaluatie keten: Voorbereiding van een landelijk geldende normenset. Als basis voor het toekomstig auditeren van CVA-zorgketens. o Stroke Service Breda heeft deelgenomen aan deze zelfevaluatie. Het rapport is te vinden in voorgaande hoofdstukken. Vanuit deze zelfevaluatie moet er gekeken worden naar ontwikkeling van de keten en zullen nieuwe doelstellingen en speerpunten voor op gesteld worden. 4. De zorg in de chronische fase: de zorg in de chronische fase gaat in op het moment dat de patiënt terugkeert in de thuissituatie (definitieve woonsituatie). Dit kan zijn na ontslag uit het ziekenhuis, revalidatiecentrum, of na revalidatie in het verpleeghuis of na poliklinische revalidatie. Er is een brochure uitbehandeld Hoezo ontwikkeld, deze richting aan de zorg in de chronische fase. Vanuit het Kennisnetwerk CVA NL is er gevraagd welke ketens willen optreden als VOORBEELDKETENS. Deze ketens maken een plan van aanpak gericht op hun eigen keten. Begeleidingsaanbod van werkgroep zorg in de chronische fase van het Kennisnetwerk CVA NL zal bestaan uit: Doorbraaksystematiek benutten Begeleiding door gespecialiseerd verpleegkundige neurologie en specialist ouderengeneeskunde Bezoek op locatie Meerdere bijeenkomsten Uitwisseling ervaringen tussen voorbeeldketens Presentaties op landelijke bijeenkomsten van het Kennisnetwerk CVA NL 58

59 o De ketenregisseur heeft aangegeven vanaf januari 2013 zich beschikbaar te stellen als voorbeeldketen. Het kennisnetwerk CVA besluit welke ketens er definitief deelnemen aan dit traject. Als blijkt dat in volgende gesprekken met Kennisnetwerk CVA het doel, visie en tijdinvestering niet past binnen de Stroke service Breda kan deelname alsnog ingetrokken worden. o Vanaf januari 2013 start een pilot om de CVA patiënt, direct ontslagen uit het ziekenhuis naar huis, altijd een revalidatietraject aan te bieden. Dit is een samenwerking tussen de beroertepoli Amphia Ziekenhuis en het revalidatiecentrum Revant. Het programma is gericht op zelfmanagement van zorg en wordt aangeboden doormiddel van groepsmodules in combinatie met individuele controle van de patiënt door de verpleegkundig specialist op de beroertepoli. Het inzetten van zorgproducten als 1 e lijns therapie en AIV worden hiermee niet beïnvloed. 5. Visiedocument Op voorstel van de Raad van Advies heeft het Kennisnetwerk CVA NL in samenspraak met de ketencoördinatoren en de werkgroepen in 2011 een visiedocument opgesteld. Dit visiedocument beschrijft in grote lijnen waar het Kennisnetwerk in 2015/2020 wil staan. In dit document is een onderverdeling gemaakt in: het verbeteren van de kwaliteit van de CVA zorg in Nederland en de positionering van het Kennisnetwerk CVA Nederland, Het onderdeel Verbeteren van de kwaliteit van de CVA zorg is onderverdeeld in a) preventie en voorlichting over CVA 2) behandeling en zorgverlening en c) de organisatie van de zorg in de CVA keten. Begin 2012 is dit visiedocument door het bestuur vastgesteld. In 2012 en 2013 werken bestuur, werkgroepen en bureau de in het visiedocument genoemde acties verder uit. Het bestuur formuleert tijdens de heidag in juni resultaten uit het visiedocument die eind 2013 behaald moeten zijn. o De SSB verwerkt landelijke visie in zijn toekomstig ontwikkelingsplan 6. Financiering van ketencoördinatoren en afdracht ziekenhuizen aan het Kennisnetwerk Eind 2010 zijn afspraken gemaakt tussen de zorgverzekeraar Achmea met hun kernziekenhuizen over de opslag op de DBC CVA / TIA. Per DBC CVA geldt een opslag van 62,50 voor ketencoördinatie en een opslag van 20 voor afdracht aan het Kennisnetwerk CVA ten behoeve van de activiteiten op het gebied van benchmark en certificering / auditering. Zorgverzekeraars Nederland heeft ook de andere zorgverzekeraars geadviseerd deze lijn bij het Inkoopbeleid 2011 en volgende jaren te volgen. In vervolg op de brieven die in 2010 en 2011 zijn gestuurd naar de zorgverzekeraars en de ziekenhuizen, zal het Kennisnetwerk CVA NL ook in 2012 deze afspraken onder de aandacht van de ziekenhuizen en zorgverzekeraars brengen met het verzoek de opslagen op de DBC s CVA af te dragen aan het Kennisnetwerk. Begin 2012 heeft een aantal ziekenhuizen deze betalingen over 2011 afgedragen. In 2012 ontwikkelt het Kennisnetwerk een systematiek om deze afdracht door de ziekenhuizen zo optimaal mogelijk te laten gebeuren en de komende jaren monitort het Kennisnetwerk deze activiteit. De ketencoördinatoren worden op de hoogte gehouden van deze ontwikkelingen. o In het Amphia Ziekenhuis zijn bedrijfsmanager, medisch manager en afdeling Financiën en Control volledig op de hoogte en geïnformeerd over deze landelijke afdracht. Het contactpersoon van het Kennisnetwerk CVA NL en contactpersoon Amphia Ziekenhuis Financiën en Control hebben hierover overleg gehad en weten elkaar via mail op de hoogte te houden. 59

60 Voor 2013 zal de ketenvoorzitter/ bedrijfsmanager samen met de medisch manager zich weer inzetten voor deze onderhandeling. Veranderingen in financiering worden bij positief resultaat opgenomen in de begroting en uren ketenregisseur worden aangepast op de landelijk gestelde eisen om de financiering te mogen ontvangen. 7. Bijdrage aan onderzoek/projecten Het Kennisnetwerk levert bijdragen aan relevant (wetenschappelijk) onderzoek en projecten. Om te beoordelen of medewerking wordt verleend aan een (wetenschappelijk) onderzoek is eind 2011 een Adviescommissie Onderzoek ingesteld. Momenteel is het Kennisnetwerk betrokken bij de volgende onderzoeken en projecten Restore4Stroke. Dit is is een landelijk onderzoeksprogramma gericht op het verbeteren van kwaliteit van leven van CVA-patiënten en hun partners. In dit programma worden vier deelprojecten uitgevoerd. Met de uitkomsten verwachten de onderzoekers in 2014 gericht te kunnen adviseren over verbeteringen in de revalidatiebehandeling na een beroerte. Dit zal leiden tot betere resultaten op het gebied van kwaliteit van leven voor mensen die zijn getroffen door een beroerte. Netwerken in de zorg. Doel van dit onderzoek van de Universiteit van Tilburg is te kijken hoe de communicatielijnen lopen, hoe bestendig ketens zijn tegen veranderingen vanuit de omgeving en welke factoren hierop van invloed zijn. Aan dit onderzoek nemen verschillende CVA zorgketens deel. Kwaliteit van hersenletselzorg in beeld. Een gezamenlijk project van Vilans en de Stichting Hersenletsel Organisaties Nederland om vanuit cliëntenperspectief kwaliteitsindicatoren voor Niet Aangeboren Hersenletsel te ontwikkelen. Daarnaast wordt b.v. door het geven van een interview meegewerkt aan onderzoeken en projecten, b.v het Singer project. Dit project is een onderdeel van de Proeftuinen Geriatrisch Revalidatie met als doel het formuleren van een leidraad met informatie voor de uitvoerders van de Geriatrische Revalidatie Zorg (zorgverzekeraars en zorgaanbieders) om te komen tot samenhangende zorg die aansluit bij de behoeften en wensen van de mensen die gebruik maken van GRZ en hun naasten. o Binnen de SSB wordt deelgenomen aan de Restore4Stroke studie (Revant met ondersteuning beroertepoli voor inclusie) en RATS 3 (ketenbrede studie logopedisten) o De SSB heeft deelgenomen aan het project CVA richtlijn in de praktijk (Revalidatie Nederland en ZonMW). Voor dit project konden alleen het Revant en het Amphia Ziekenhuis deelnemen omdat dit de doelgroep was. o In het Amphia Ziekenhuis wordt deelgenomen aan verschillende medische studies: PASS (Preventive Antibiotics in Stroke Study). Het doel van de Preventive Antibiotics in Stroke Study is te onderzoeken of het preventief geven van ceftriaxon aan patiënten met een beroerte de functionele uitkomst verbetert. Dit zal gebeuren in een grote prospectieve, multicentrum, gerandomiseerde studie. Tevens zal onderzocht worden of een dergelijke behandeling een kostenbesparing voor de samenleving met zich meebrengt. 8. Eén registratiesysteem zodat uiteindelijk op patiëntenniveau landelijk gegevens kunnen worden verzameld en geanalyseerd. Het Kennisnetwerk is aan het onderzoeken ofdat het DICA hiervoor geschikt is. Het Dica zal op zoek gaan naar de verbinding bij bestaande systemen. o De SSB heeft een eigen registratiesysteem wat 3 jaarlijks met de meetgroep wordt geëvalueerd. Er vinden hierin geen veranderingen plaats. De landelijke ontwikkelingen zullen via het ketencoördinatorenoverleg van het 60

61 Kennisnetwerk CVA NL de ketenregisseur bereiken eventuele acties worden dan uitgezet. 9. Focusgroep CVA De focusgroep CVA, bestaande uit vertegenwoordigers van huisartsen, meldkamers ambulance, ambulancehulpverlening, spoedeisende hulpen, neurologen en ketencoördinatoren uit de provincie Noord-Brabant, heeft de acute zorgketen bij een CVA geïnventariseerd. Geconcludeerd is dat er mogelijkheid tot verbetering bestaat. Er is een document: Verbeter- en verankeringspunten in de acute zorgketen van CVA opgesteld. o De ketenregisseur is betrokken bij deze focusgroep evenals de (vasculair) neuroloog en bedrijfsmanager SEH Amphia Ziekenhuis. Aanbevelingen vanuit deze focusgroep worden opgenomen in de SSB. 61