Jaarverslag. HOED de Plataan. Praktijken: ACJ Geerlings RJ Walpot F Sana-Zerouali. Externe versie

Transcriptie

1 Jaarverslag 2012 HOED de Plataan Externe versie Praktijken: ACJ Geerlings RJ Walpot F Sana-Zerouali

2 Inhoud. 1.Inleiding 3 A. Missie 3 B. Het afgelopen jaar 3 2.Infrastructuur en lokalisatie 5 3.Praktijkorganisatie 6 A. Samenwerkingsvorm 6 B. Praktijkinrichting 6 C. Automatisering 6 D. Praktijkorganisatie 7 E. Praktijkteam 7 F. Opleidingen 7 G. Klachtenregeling 8 H. Website 8 I. Nevenverrichtingen 8 4. Praktijkpopulatie 9 A. Gesplitst per praktijk 9 B. Leeftijdverdeling 9 5. Werkbelasting 10 A. Totale werkbelasting 10 B. Productiecijfers Medisch handelen 11 A. Top 10 ziekten 11 Diabetes 11 COPD 12 Astma 12 Cardiovasculair 13 B. Verwijzingen 13 C. Medicatie 14 D. Mortaliteit en morbiditeit 14 E. Preventie 15 Griepvaccinatie 15 BVO cervixcarcinoom 15 Borstonderzoek 15 F. Ketenzorg 16 G. POH-S Kwaliteitsbeleid 16 A. Nascholing 16 B. NHG accreditatie 17 C. VIM 19 D. Klachten 19 E. Protocollen Samenvatting 20 Jaarverslag HOED De Plataan 2012 extern Pagina 2

3 1.Inleiding Een paar jaar geleden besloten de praktijken in Oud Zaandijk en Oud Koog samen de huisvesting te gaan delen. We waren uit onze jasjes gegroeid. We wilden namelijk graag een opleidingspraktijk voor huisartsen worden. Voor ( onder andere) de begeleiding van chronische zieken hadden we praktijkondersteuners gekregen en vanuit de tweede lijn werden meer taken als ingreepjes en onderzoek naar de huisartspraktijk overgeheveld. Daarvoor is extra ruimte nodig. De tweede reden was, dat binnen enkele jaren twee huisartsen zouden stoppen. Omdat zij de praktijk aan huis hadden, was het nodig om voor de opvolger praktijkruimte te organiseren. Voordelen zijn er op verschillend terrein: je kunt bepaalde ruimtes, voorzieningen en apparatuur delen. Een gezamenlijke behandelkamer voor kleine ingreepjes, bij voorbeeld. Er is mogelijkheid tot laagdrempelig overleg en uitwisseling van bekwaamheden. Ook logistiek kunnen taken beter verdeeld en gedelegeerd worden. Er is ruimte om extra diensten in huis te halen. Zoals in ons geval het artsenlaboratorium SALT voor bloedafname en psychosociale zorgverlening van Indigo. Sinds we min of meer bij de apotheek onder één dak zitten, is de samenwerking met de apotheek ook intensiever dan voorheen. We hebben bij voorbeeld afspraken over delen onderzoekuitslagen en medische gegevens die belangrijk zijn voor een goede en veilige werking van medicijnen. A. Missie: Onze missie is om goede kwaliteit huisartsenzorg te leveren door gestructureerde, integrale medische zorg die dicht bij huis is, kleinschalig, laagdrempelig, patiëntvriendelijk en servicegericht. De zorg is gebaseerd op evidence based richtlijnen en professionele standaarden van de beroepsgroep, met zoveel mogelijk actieve inbreng van de patiënt. Maar vooral ook op good practice. Door ons te laten accrediteren zorgen we voor continue kwaliteitsverbetering en transparantie. We hebben een veilige praktijk voor patiënten en personeel. B. Het afgelopen jaar: In 2012 hebben we afscheid genomen van onze eerste POHer. Jikke Voorneman heeft geholpen met het opzetten van de POH functionaliteit. Eerst nog in een kamertje in het Gortershof. Pas na de verhuizing van de drie praktijken naar de Plataan kwam de POH, inmiddels aangevuld door Michelle Daas, `in huis`. Het opzetten, tijdelijk vervangen, pionieren en kwartiermaken doet ze liever dan voor vast op één plek zitten. Het laatste jaar was ze toch al niet meer in dienst,maar namen wij haar diensten af als ZZPer. Het was wachten op de volgende stap. In 2012 zijn er nieuwe verkiezingen geweest. Het leidde niet voor een andere minister voor ons: Schippers bleef. Gelukkig, want inmiddels hadden de huisartsen haar ook wel iets geleerd. In het Jaarverslag HOED De Plataan 2012 extern Pagina 3

4 nieuwe regeerakkoord is de rol van huisartsen voor de efficiëntie van de zorg herkend. Een (deel) van de negatieve maatregelen in de inkomenssfeer werd teruggedraaid. In de toekomst wordt zorg rondom de patiënt in de wijk georganiseerd met de huisarts als spil. Hervormingen waarmee de huisartsen de zorg willen verbeteren werden weer opgepakt: 1.Onze huisartsenposten gingen aan de slag om de spoedeisende hulp van het ziekenhuis en de Huisartsenposten te integreren. 2,Ook ging de ketenzorgorganisatie de keten rond COPD uitrollen. In 2012 is onderhandeld met Achmea en in 2013 gaan we beginnen. Toch blijven de negatieve bijwerkingen van de marktwerking ons lastig vallen. Direct en indirect. Als voorbeeld van dat eerste: In de concurrentie met internetapotheken biedt de gewone apotheek patiënten ook de service van het herhaalgemak. Wanneer de chronische medicatie (bijna) op is, doet de apotheek automatisch een receptaanvraag aan de huisarts en stuurt ze een bericht aan de patiënt dat de medicijnen weer klaar staan. Heel fijn voor de patiënt, maar de huisarts heeft geen controle meer op de therapietrouw. Vooral wanneer mensen vaak de medicijnen overslaan of vergeten. Als voorbeeld van indirect effect: sommige apothekers tekenen geen contracten met zorgverzekeraars meer over het leveren van verbandmiddelen en incontinentie materiaal. De tarieven zijn zo laag dat het economisch niet meer verantwoord is deze producten vanuit de apotheek te leveren. In voorkomende gevallen moet de huisarts nu met verschillende leveranciers communiceren. Eén had bedacht dat het voor de zuinigheid wel goed zou zijn wanneer de patiënten voor slechts 14 dagen verbandmiddelen krijgt. Dan kan de assistente van de huisarts wel elke twee weken nagaan of de verbandmiddelen nog nodig zijn. En dan zou ze ook wel de leverancier op de hoogte kunnen brengen. Iedereen verwacht dat de huisarts wel van alles doet voor iedereen. Ook de apothekers zijn zo makkelijk. Zij tekenen contacten met zorgverzekeraars waarin staat dat wanneer zij andere medicijnen afgeven dan de verplichte, door de verzekeraar ingekochte medicatie, dat de huisarts een formulier moet invullen of een verklaring op het recept moet zetten. De huisarts is in het geheel niet in deze afspraak gekend en is het door principieel ook niet mee eens. En de patiënt, die zit daar tussen. De samenwerking met Indigo is doorgegaan. Begin 2012 is de capaciteit gehalveerd. Het aantal aanmeldingen nam, zoals we al voorspelden, na de eerste maanden in 2012 weer toe en de capaciteit is op ons aandringen weer met een dagdeel uitgebreid tot nu 2 dagen. Mogelijk heeft het terugdraaien van de bezuiniging maatregel ( mensen moesten de hulp zelf betalen) daarbij een rol gespeeld. Het landelijk Elektronisch Patiënt Dossier is door de eerste kamer afgeblazen, onder andere vanwege te weinig vertrouwen in de bescherming van de privacy. Vreemd genoeg konden de veldpartijen het initiatief weer oppakken en verder uitwerken. Tot nu toe waren er vele tientallen miljoenen Euro s in gestoken. Wilde de politiek de rekening niet meer betalen? In elk geval doopten huisartsen, apothekers en zorgverzekeraars, nu met de patiënten aan boord, het project om in LSP en gingen vrolijk verder. Nieuwe contracten en opnieuw alle patiënten aanmelden. De expliciete aanname dat patiënten in het kader van de WBGO akkoord zouden zijn mocht niet meer volgehouden worden volgen het bureau bescherming persoonsgegevens. En dus gaan we alle patiënten persoonlijk om toestemming vragen. Gelukkig omzeilen we de wet op de huisartsenpost nog een beetje door onze lokale LSP (ELS) te blijven gebruiken. Anders zouden we maar bij een fractie van de patiënten tijdens diensten de gegevens kunnen raadplegen. Wij leiden ook mensen op. In 2012 geen praktijkondersteuner, maar we zijn we doorgegaan met de opleiding van een doktersassistente, de tweede in de praktijk van Geerlings. Verder waren er ook artsen in opleiding: Coassistenten en een incidentele Ju-co. We hebben besloten in 2013 eindelijk te starten met het opleiden van een huisarts. Jaarverslag HOED De Plataan 2012 extern Pagina 4

5 De HOED doet mee aan verschillende wetenschappelijke onderzoeken. Aan het wetenschappelijk onderzoek osteoporose bij het SALT. We zijn in 2012 begonnen met het registreren van wat we doen voor het Nivel. Daarnaast sturen alle praktijken gegevens naar het IPCI, een onderzoeksinstituut van de Eramus Universiteit in Rotterdam. Ze doen onderzoek naar medicatie in de praktijk, bijwerkingen, voorschrijfgedrag, epidemiologie etc.. In Promedico is helaas weer een jaar voorbij gegaan zonder verbetering van de projectmodule (statistiek). Door de deelname aan IPCI sinds 2010 kunnen we toch nog veel cijfers in dit jaarverslag presenteren Het derde jaar van de accreditatie hebben met goed vervolg afgesloten: we hebben de sticker op de deur mogen houden. De evaluaties van de drie verbetertrajecten worden elders in dit jaarverslag besproken. De drie nieuwe projecten worden daarna besproken. Het maandelijks overleg met de assistentes is het onderwerp om en om kwaliteit en samenwerking. We hebben het aantal protocollen flink uitgebreid en een onderscheid gemaakt tussen protocollen en procedures. Vooruitlopend op de volgende cyclus van accreditatie hebben we eind van het jaar een privacy reglement opgesteld en op de website geplaatst. 2.Infrastructuur en lokalisatie De praktijkvorm is een AHOED; 1 apotheek en drie zelfstandige huisartspraktijken in één pand. Het bevindt zich in het oude kantoor en kantine van HONIG in het oude gedeelte van Koog aan de Zaan tussen de spoorweg met provinciale weg en de Zaan. In 2008 en 2009 is het inpandig geheel verbouwd voor eigen rekening, samen met de apotheek. Het gebouw is zeer gemengd omgeven door industrieën en woningen. Het waarneemgebied wordt aan de zuidkant begrensd door de Vincent van Goghweg, aan het oosten vallen Kogerveld en het Kalf nog onder het gebied in het noorden tot plein 13, met incidentele patiënt in het verzorgingshuis de Acht Staten. In het westen komen we in Rooswijk, Westzijderveld en het noorden van Westzaan. Jaarverslag HOED De Plataan 2012 extern Pagina 5

6 3.Praktijkorganisatie. A. Samenwerkingsvorm huisartsen We zijn drie zelfstandige praktijken, met een kostenmaatschap voor wat betreft huisvesting, personeel en verbruiksartikelen. Voortdurende afstemming vindt plaats met en tussen de assistentes over samenwerken en verdeling van gezamenlijke taken. In principe zijn er per praktijk twee vaste assistentes en in voorkomende gevallen assisteren de assistentes elkaar bij drukte of afwezigheid. De vakanties verdelen de praktijken zodat er altijd twee praktijken open zijn voor de waarneming. Ook voor nascholing en vrije dagen nemen de praktijken voor elkaar waar. Voor de ANW en feestdagen wordt de waarneming geregeld via de Huisartsenposten Zaanstreek/ Waterland. B. Praktijkinrichting We beschikken over 5 spreekkamers, een behandelkamer een onderzoek/behandelkamer voor de assistentes. De praktijk is rolstoeltoegankelijk en heeft een invalidentoilet. In de wachtkamer draait een diapresentatie die regelmatig actueel gehouden wordt. Informatie over ontwikkelingen in de praktijk, op medisch en maatschappelijk gebied zover het de gezondheidszorg raakt. Alle folders worden met een kleine toelichting op het scherm gepresenteerd. Naast het gebruikelijk basale instrumentarium beschikken we onder andere ook over een ECG apparaat, een Event-recorder voor het vastleggen van ritmestoornissen, een Doppler-apparaat om de doorbloeding van de beenvaten te meten en een ambulante 24 uurs bloeddrukmeter. Sinds dit jaar hebben we ook een elektronische dermatoscoop waarmee we microscopische foto s van huidafwijkingen kunnen maken. Er is inbraak- en brandalarm aangelegd. Het internet gaat over de kabel en er is een praktijknetwerk aangelegd met een server op zolder in de apotheek in een gekoelde kamer. C. Automatisering Met de verhuizing hebben we een praktijknetwerk met server gemaakt. Alle documenten die voor alle praktijken belangrijk zijn, zoals de protocollen, de medicatielijsten en de werkroosters, zijn zo vanaf elke werkplek door iedereen te benaderen. Voor de belangrijkste documenten en functies zijn snelkoppelingen op het bureaublad geplaatst. De drie praktijken werken in Promedico ASP en zijn als elkaar waarnemer gedefinieerd, zodat we tijdens waarneming in de dossiers van de patiënten kunnen werken. Er is aansluiting met de huisartsenpost, waardoor tijdens ANW-diensten de professionele samenvatting van de patiënten ingezien kan worden. Wanneer dat gebeurt, krijgt de huisarts automatisch een melding van opvragen/ inkijken. Voorlopig loopt de koppeling via een ELS (eerste lijn server) waar de verwijsindex op staat. Wij zijn eind 2012 begonnen met het aanmelden van patiënten op het LSP. Jaarverslag HOED De Plataan 2012 extern Pagina 6

7 D. Praktijkorganisatie: De praktijken zijn vijf dagen in de week open van 8 tot 17 uur. In twee van de drie praktijken worden één middag in de week geen consulten gepland, verder is er elke ochtend en middag afspraak spreekuur. Het dagelijkse telefoonspreekuur is ook op afspraak. Tussen en is de praktijk wegens lunch gesloten, de deur gaat dan dicht. In de middagen plannen de assistentes hun spreekuurtjes, voor oren uitspuiten, injecties, uitstrijkjes en M&I verrichtingen. De spoedlijn wordt gedurende de gehele openingstijd opgenomen. In de middag staat een bandje aan, met instructie dat voor spoed de spoedlijn gebeld kan worden. Dat betekent dat afspraken maken, uitslagen opvragen en advies vragen tussen 8 en 12 moet gebeuren. Tussen half 4 tot half 5 staan de praktijklijnen weer open. De assistentes kunnen de patiënten die uitkomst van overleg verwachten, hierheen verwijzen. De spoedlijn wordt gedurende de hele openingstijd binnen 30 seconden opgenomen. Voor de herhaalrecepten is er een aparte herhaalreceptenlijn, 24/7 bereikbaar. De diabeteszorg en begeleiding van COPD en astmapatiënten wordt voornamelijk door de POH gegeven. De diabetes patiënt evalueert jaarlijkse met de huisarts zijn of haar diabetes en de zorg. We zijn voor ondersteuning van de diabeteszorg aangesloten bij de zorggroep SEZ. In 2012 hebben we de COPD en astma zorg gestructureerd en geprotocolleerd gegeven, vooralsnog buiten de zorggroep met kop-tarief om. E. Praktijkteam: De HOED bestaat uit 3 huisartsen (totaal 3 fte), 6 assistentes (totaal 3.96 fte) en 3 POH medewerkers (totaal 1,42 fte) tot halverwege 2012, daarna 2. Tabel: personeel 1 jan F. Opleidingen: Naam: Functie: R. Walpot Huisarts ACJ Geerlings Huisarts F.Sana-Zerouali Huisarts W.Vermeulen Huisarts HIDHA in praktijk Sana Jikke Voorneman POH-S- Verpleegkundige huisartspraktijk Michelle Daas POH-S Evelinda de Bruin POH-S- Verpleegkundige huisartspraktijk Diane Smit praktijkassistente Rebecca Maasland Praktijkassistente Odet Pijnappels Praktijkassistente Margreet Tanger Praktijkassistente Rianne Spiering Praktijkassistente Bianca de Jong Praktijkassistente Opleiding Aantal Instelling Verantwoordelijk Een opleidingssituatie stageplaatsen arts houdt je scherp op de interne processen en de kwaliteit. En het leidt tot reflexie op het eigen handelen. In 2012 hebben we door Basisarts Huisarts Praktijkverpleegkundige UvA - - Geerlings - - omstandigheden alleen Praktijkassistente 1 ROC Geerlings Zaandam coassistenten en een doktersassistente opgeleid. Daarnaast komen in de praktijken van Walpot en Sana regelmatig junior-co s snuffelen. Door Jaarverslag HOED De Plataan 2012 extern Pagina 7

8 recente aanpassingen en kunnen we in 2013 beginnen met het opleiden van een huisarts. We hebben ons (Geerlings en Walpot) aangemeld als kandidaat duo-huisartsopleiders bij de UvA. G. Klachtenregeling De praktijken zijn wettelijk aangesloten bij een klachtenregeling, te weten de klachtenregeling Patiënt - Huisarts Noordwest-Nederland van de DOKh. Daarnaast werken we sinds eind 2010 intern met een protocol klachtopvang, waarvan de gang naar de klachtenregeling onderdeel uitmaakt. G. Website De praktijken hebben elk een afzonderlijke website. Om de samenwerking te benadrukken zijn die te benaderen via een gezamenlijke AHOED pagina, waarop ook een link naar de apotheek Groesbeek staat. Dit jaar is de site vernieuwd. Naast algemene informatie over de praktijk en medewerkers, vindt men actuele informatie over vakantie en zaken in de gezondheid(szorg) Daarnaast zijn er verschillende contactformulieren. Onder andere een online klachtenformulier. Adres: J. Nevenverrichtingen: We bieden reizigersadvies en vaccinatie aan. De meeste aanvragen worden via de praktijksite gesteld. Meestal zijn de vragen eenvoudig genoeg voor schriftelijk advies en er is geen categoraal spreekuur voor. Twee van de drie praktijken doen ook rijbewijskeuringen. Jaarverslag HOED De Plataan 2012 extern Pagina 8

9 4.Praktijkpopulatie A. Aantallen patiënten: In de grafiek ziet u dat de praktijken niet even groot zijn. B. Leeftijdsverdeling: Geen heel grote verschillen in de leeftijdsopbouw tussen de praktijken. In de praktijk van Walpot zit het surplus aan patiënten in de leeftijd tussen 30 en 60 jaar C. Trend: Verloop in de tijd: In 2012 verminderde de patiëntenpopulatie van de totale Hoed met 47 patiënten, dat is 0.6%. (in 2011 was de terugloop 9, dat is 0.1%, het jaar daarvoor was het 2,9%) Bij verloop is het verstandig de reden van in- en uitstroom te onderzoeken. Met het oog op de kwaliteit ( stemmen met de voeten ) is vooral de groep andere arts belangrijk. De eerste jaren na overname van een praktijk, zoals bij ons gebeurd is, is er altijd een extra uitloop. Bij voorbeeld mensen die al eerder verhuisd waren en nog bij de oude huisarts zijn gebleven. Bij de overname wordt dan gekozen voor een huisarts meer in de buurt. Het huidige aantal was 12 patiënten op ruim 7500 die uit onvrede zijn vertrokken is een aantal om trots op te zijn. Jaarverslag HOED De Plataan 2012 extern Pagina 9

10 5.Werkbelasting A. Totale werkbelasting De werkbelasting kan maar ten dele afgelezen worden uit de verrichtingengetallen uit het HIS. Tijd voor overleg tussen de medewerkers wordt niet gescoord, maar telt wel mee voor de werkbelasting. Hetzelfde geldt voor schoonmaakwerk, boodschappen, administratieve taken. Elders in dit jaarverslag staan de frequenties van de overleggen. Verder vindt er waarneming plaatst op de huisartsenpost in de avonden, de weekenden en de feestdagen. Veel extern overleg vindt buiten de praktijkuren plaats en ten slotte zijn er buiten kantoortijden zowel patiëntgebonden-, als ook praktijk- en organisatiegebonden activiteiten. De mate van na- en bijscholing telt ook mee voor de werkbelasting. Dit wordt bij het kwaliteitsbeleid gespecificeerd. Denk ook aan bijeenkomsten van verschillende overleggen met betrekking tot ketenzorg, de huisartsenpost en de huisartsenvereniging. B. Productiecijfers: De consulten en visites zijn gewogen, dat wil zeggen: een lang consult of visite is als twee consulten of visites in het overzicht weergegeven. Tabel: verrichtingen per discipline (gewogen) 2012 huisartsen assistentes POH Totaal Consulten Visites Telefoon Verrichting Totaal Wanneer we gaan vergelijken met andere praktijken, bij voorbeeld gegevens uit het Nivel of wellicht het CBS, dan komen onze aantallen contacten overeen met de landelijke cijfers van het Nivel uit 2009, het meest recent bekende jaar. C stata voor consut, C2 voor dubbel consult. Vergeleken met vorig jaar is het totaal aantal patiëntcontacten gedaald met 4,5%. Vorige was er nog een stijging van 10%. (grafiek onder) De daling wordt grotendeels verklaard door daling van de aantallen consulten, zowel van artsen als assistentes en POH. Er gaat meer per telefoon. Jaarverslag HOED De Plataan 2012 extern Pagina 10

11 6. Medisch handelen: A. Top 10 ziekten Ons HIS kan nog geen betrouwbare gegevens generen. Vanaf dit jaar gaan we gebruik maken van de verslagen die IPCI kan maken. Dat is een onderzoeks-pool van het MedEUR, Erasmus Universiteit Rotterdam. Ruim 200 praktijken leveren hierin anonieme data aan voor een pool van een miljoen patiënten, die gebruikt wordt voor meerdere wetenschappelijke onderzoeken per jaar. We beperken ons in dit jaarverslag tot diabetes, COPD, astma en cardiovasculaire ziekten. Diabetes mellitus Via via de Ketenzorg Zwolle en het IPCI hebben we beschikking over een groot aantal indicatoren. De gegevens waaruit IPCI- en de ketenzorg verslagen maken komen rechtstreeks uit ons HIS. Procesparameters geven aan of een bepaald onderzoek gedaan is, prestatieparameters geven informatie over het resultaat van dat onderzoek. Zo is bij voorbeeld bij 96% van de diabeten onder behandeling het HbA1c bepaald ( procesparameter) en de uitslag was gemiddeld 7,0 (prestatie parameter) In het algemeen zou je kunnen zeggen, dat procesparameters iets over het handelen van de dokter zeggen, en dat prestatieparameters een beschrijving van de patiënten geven. Een diabeet moet zorgen dat hij/zij een laag lichaamsgewicht heeft. We streven ernaar dat de BMI index ( een maat voor overgewicht) lager is dan 25. Slechts 16% van de diabeten heeft dat. En 46% heeft zelfs een BMI groter dan 30. Op zich een extra risico voor de gezondheid. Je moet je realiseren dat overgewicht juist een van de risicofactoren voor diabetes is: diabeten zijn in het algemeen te zwaar. Toch is er een tendens van verslechtering van de te controleren bepalingen. Een van de complicaties, aantasting van het oog (diabetische retinopathie) neemt de laatste tijd flink toe! Mogelijk is dat een effect van een betere registratie: we krijgen de laatste tijd meer brieven van de oogartsen als een patiënt hun spreekuur heeft bezocht. Uit het IPCI halen we nog een paar vergelijkingen: In de linker grafiek zien we dat het percentage patiënt met een veel te hoog HbA1c minimaal gedaald is, maar het percentage met een goede waarde ook! In de rechter grafiek de BMI, en daar is duidelijk sprake van een verslechtering. Jaarverslag HOED De Plataan 2012 extern Pagina 11

12 Het percentage diabeten met een retinopathie is in 2012 blijven stijgen. Het percentage DRP was vorig jaar al hoger was dan het landelijk gemiddelde. Een onderwerp voor nader onderzoek! COPD In 2012 zijn we begonnen met een geprotocolleerde begeleiding van de COPD patiënten. Ter voorbereiding hebben we de in 2011bij 85% de diagnoses in het HIS gecontroleerd. Er bleken veel minder COPD patiënten te bestaan dan de codering liet geloven. In 2012 zijn de aantallen min of meer gelijk gebleven, een bewijs dat we nu wel goed zicht hebben op onze COPD populatie. Astma Met ingang van 2012 levert het IPCI getallen voor astmapatiënten met een leeftijdsgrens: boven de 16. Dat is niet onlogisch omdat kinderen met astma een andere begeleiding krijgen. We hebben in 2012 het protocol astma voor volwassenen gemaakt. In nevenstaande grafiek zie je het effect van de grote inventarisatieronde door de POH in Bij volwassenen zal relatief vaker een spirometrie gedaan zijn dan bij kinderen en minder vaak een allergologisch onderzoek. De stijging van het percentage spirometrieën bij astmapatiënten in bovenstaande grafiek is dan ook voor het grootste deel te verklaren uit het feit dat patiënten die jonger zijn dan 16 jaar niet meegenomen is. De schijnbare toename van 21% is geheel te verklaren uit het weglaten van de jonkies. Hoewel in 2012 pas een spreekuur voor astma en COPD is opgezet hebben we toch een grafiek gemaakt waarin enkele aspecten van de begeleiding. Beschouw dit min of meer als een uitgangssituatie, ter vergelijking met komende jaren. Jaarverslag HOED De Plataan 2012 extern Pagina 12

13 Cardiovasculair. In 2013 zullen we het cardiovasculair risicomanagement ter hand nemen. Cardiovascular risicomanagement: diagnostiek, behandeling en follow-up van risicofactoren voor hart- en vaatziekten, inclusief leefstijladvisering en begeleiding bij patiënten met een verhoogd risico op ziekte of sterfte door HVZ. Natuurlijk begeleiden we mensen met bekend cardiovasculair risico al jaren volgens de standaarden. Er is gezocht in het dossier naar de codes voor myocard infarct, angina pectoris, TIA, herseninfarct of aneurysma aortae (ICPC codes K74, K75, K76, K89, K90.03, K92.01 of K99.01). Alle patiënten waar ooit één of meer van deze codes is genoteerd werden gelabeld voor CVRM. In de grafiek hierboven zien we dat dat rond de 4.3% van de praktijkpopulatie moet liggen. Dat zijn dan 312 patiënten. Maar bij een geprotocolleerde aanpak hoort ook een proactieve houding van de praktijken. Niet alleen bij herhalen van de medicijnen nagaan of er verlopen controles zijn. Maar naar aanleiding van zoekacties in het HIS actief mensen benaderen de controles te volgen. In de praktijkpopulatie van 2012 heeft de IPCI een onderscheid gemaakt tussen mensen ouder en jonger dan 80 jaar. Gezien de geringe levensverwachting en grotere kans op negatieve gevolgen van behandelingen, worden 80- plussers anders benaderd. We hebben in de HOED 77 HVZ patiënten die ouder dan 80 zijn. In 2013 zullen we een actief beleid richten op de andere 235 patiënten. B. Verwijzingen Zie opmerking bij top 10 ziekten. Uit het IPCI van de Universiteit van Rotterdam kunnen we geen aantallen verwijzingen afleiden. Jaarverslag HOED De Plataan 2012 extern Pagina 13

14 C. Medicatie Voorschriften Uit het ICPI kan op dit punt vrij gedetailleerd informatie gehaald worden. Onderstaand beperken we ons tot de grote groepen medicaties. Je leest in de tabel dat Geerlings in 2012 aan 10.4% van alle patiënten een antibioticum heeft voorgeschreven. (Mediaan betreft getallen uit 2011, op dit moment recent bekende.) D. Mortaliteit en morbiditeit In dit hoofdstuk zou u de gegevens over het voorkomen van ziektes en sterfte moeten vinden. Omdat de statistiekmodule van Promedico niet werkt, kunnen we niet veel zeggen over de ziektes en redenen waarom patiënten ons bezoeken. Wel kunnen we iets vertellen over de sterfte in het afgelopen jaar. In totaal zijn in de drie praktijken 53 patiënten overleden, 16 minder dan in Achttien patiënten overleden aan kanker, 15 aan hart- en vaatziekte en 20 door een andere oorzaak. De daling was gelijkelijk bij de kankerdoden en de hart- en vaatsterfte. De plaats van overlijden en het al dan niet aanwezig zijn van intensieve thuiszorg (ITZ) wordt in de volgende tabel weergegeven. Voor het eerst registreren we ook of er in de terminale fase sprake is geweest van palliatieve sedatie. Bij inzet van intensieve thuiszorg is er in principe een indicatie voor opname in het verpleeghuis. Er is sprake van verpleeghuis verplaatste zorg en dat zegt iets over de belasting voor de praktijk. Jaarverslag HOED De Plataan 2012 extern Pagina 14

15 E. Preventie Griepvaccinatie In 2012 hebben we weer de traditionele vaccinatieronde tegen de griep gehad. Vorig jaar scoorden de drie praktijken samen nog 71% van de geïndiceerde, in 2012 was dat weer 71%, hetzelfde als in Ook dit jaar was er weer een uitgebreide discussie in de media over het nut van de griepvaccinatie maar de vaccinatiegraad in de HOED is niet verder afgenomen. Al zitten er wel kleine verschillen tussen de praktijken. Screening baarmoederhalskanker. Alle drie de praktijken laten de uitnodigingen, de bewaking op niet reageren en de herinneringsoproep aan de regionale screeningsinstantie. We scoren dit jaar met 52% wel 10% lager dan vorig jaar. Dit jaar hebben we voor het eerst van de coördinerende organisatie (GGD West-Friesland) een soort spiegelinformatie ontvangen. Voor twee praktijken was dat beschikbaar. In de grafieken staan de absolute aantallen uitstrijkjes die in het kader van het bevolkingsonderzoek zijn gemaakt, het percentage PAP 0 en het percentage B2 (slecht beoordeelbaar) Borstonderzoek. Afwijkende uitslagen krijgen we natuurlijk wel door van de screenende organisatie, maar we hebben geen inzicht welk percentage van de geïndiceerde vrouwen ook wordt gescreend. Jaarverslag HOED De Plataan 2012 extern Pagina 15

16 F. Ketenzorg: Voor de diabeteszorg zijn we aangesloten bij de zorggroep SEZ. In 2013 zal de COPD als ketenzorg opgepakt worden door de SEZ. Het zal aangeboden worden als een kop-tarief: de verrichtingen worden regulier gedeclareerd en voor het management en de spiegelinformatie komt een aparte vergoeding per patiënt. Het is bekend dat Achmea geen nieuwe ketenzorgprojecten zoals cardiovasculair risicomanagement of kwetsbaardere ouderen, gaat ondersteunen. G. POH-S: Door de komst van de POH zien we een positieve ontwikkeling van zorg aan diabeten en COPD patiënten. Ook voor de Atsma van volwassen hebben we nu een Protocol. In 2013 gaan de aansluiten bij de SEZ voor de COPD ketenzorg. Het volgende onderwerp is de secundaire preventie CVRM. Wekelijks is er een overlegmoment POH-huisarts voor patiëntgebonden problemen. Daarnaast biedt de nieuwe assistente module van Promedico de ideale mogelijkheid voor tussentijds overleg, op dezelfde dag en tijdens het spreekuur. Zonder de consulten te verstoren. Bij dringende zaken wordt meteen overlegd. Er is ca. 4x per jaar POH-overleg voor het bespreken van knelpunten, praktijkvisie op nieuwe ontwikkelingen, werkafspraken etc. Er is in 2012 meerder malen een protocolbespreking geweest. 7.Kwaliteitsbeleid Het kwaliteitsbeleid bestaat uit:1. nascholing, 2.de NHG accreditatie met praktijkjaarplannen en verbeteringsprojecten, 3. interne kwaliteitsbewaking middels VIM en 4. extern via de klachtenregeling. Ten slotte 5. door het werken via protocollen. A. Nascholing: We vinden het erg belangrijk de kennis en kunde actueel te houden en stimuleren ook onder de assistentes nascholing. We hebben daarover in 2012 afspraken gemaakt en in een protocol neergelegd. Jaarlijks oefenen we met de hele HOED reanimatie en gebruik van de AED. De huisartsen volgden gemiddeld 64 uur geaccrediteerde nascholing, de praktijkondersteuners 40 uur en de assistentes 8 uur, met een zeer leergierige uitschieter van 17 uur. Jaarverslag HOED De Plataan 2012 extern Pagina 16

17 B. NHG accreditatie: Via de NHG praktijkaccreditatie hebben we een kader om kwaliteitsprojecten te draaien en met kwaliteitscirkels te werken. We hebben hierbij ondersteuning van een praktijkconsulent, Lia de Ruijter. We zien dat door de NHG praktijkaccreditatie de kwaliteitsbewaking en bevordering een integraal onderdeel van ons werk gaat worden. Het wordt inmiddels ervaren als iets wat er bij hoort en niet als iets wat erbij komt. In februari 2013 sloten we het derde jaar van de praktijkaccreditatie af. Het praktijkjaarplan is uitgevoerd en de inrichting van de praktijk is op orde. Vooruitlopend op toekomstige eisen hebben we een privacyreglement gemaakt en op de site geplaatst. Praktijk jaarplan: Het praktijkjaarplan met de verbeterplannen voor is een aparte uitgave. Verbeterplannen zijn geëvalueerd: Plan 1: Sociale kaart. Dit jaar hebben we een centrale adressenlijst / sociale kaart gekregen, met uitgebreide functionaliteit. Er zijn afspraken over beheer, en is een praktijkmedewerker verantwoordelijk voor de update. We maken hiervoor gebruik van een centraal Excel sheet, welke op de HOED server vanuit alle werkplekken te benaderen is. We kunnen op verschillende zoektermen zoeken, zelfs op een aantal zoektermen achter elkaar. Nieuwe items kunnen door iedereen toegevoegd worden. Idem voor veranderingen. Daarnaast bevat de kaart links naar adressen, websites en zo mogelijk naar formulieren. Eind 2012 hadden we 438 ingangen. Zie figuur. Jaarverslag HOED De Plataan 2012 extern Pagina 17

18 Plan2: Gestructureerd personeelsbeleid. Op 1 september 2012 hebben alle praktijkmedewerkers een functioneringsgesprek gehad, is er een bij- en nascholingsbeleid en zijn er afspraken gemaakt m.b.t. vakantieplanning- en verlofdagen. Er zijn protocollen en formulieren gemaakt om een en ander te ondersteunen: functioneringsgesprekken Vragenlijst voorbereiden functioneringsgesprek Verslag functioneringsgesprek aanvragen verlof, vakantie, ruilen Formulier aanvragen verlof, vakantie, ruilen Formulier overwerkregistratie en -declaratie ziekte en herstelmeldingen. Rooster aanwezigheid personeel (Excel) bij- en nascholingsregeling Aanvraagformulier bij- en nascholing Een deel van het project gaat verder als verbeterplan voor volgend jaar. Het gaat dan om een personeelsdossier per werknemer, een introductiemap voor nieuw personeel, en om taak- en functieomschrijving. Plan3: Opzetten COPD spreekuur. Doel was dat op 1 juli 2012 het COPD protocol klaar was en er een gestructureerd COPD spreekuur geïmplementeerd zou zijn. Het gestelde doel was om 70% van de patiënten evalueren; we hebben 85% gehaald: bij 120 patiënten was de diagnose bevestigd. 109 patiënten zijn uitgenodigd voor de jaarcontrole en bij 104 is de jaarcontrole uitgevoerd. We gaan in 2013 aan te sluiten bij de SEZ ketenzorg voor de COPD. Jaarverslag HOED De Plataan 2012 extern Pagina 18

19 Verbeterplannen voor : C. VIM meldingen In het kader van de kwaliteitsbewaking en -bevordering zijn we gestart met het doen van meldingen van fouten en (bijna)ongelukken. VIM staat voor veilig incidenten melden. Het gaat ons daarbij niet om de personen maar de meldingen. We bespreken veel voorkomende meldingen en meldingen die ernstige consequenties hebben met een vaste regelmaat plenair. Waar mogelijk passen we praktijkroutines aan om herhalingen te voorkomen. Er is een apart dossier waar alle meldingen worden bijgehouden. In 2012 zijn er 150 VIM meldingen gedaan, in 2011 waren het nog 43. De meeste hadden betrekking op onzorgvuldige, onduidelijke, afwezige of verkeerde registratie ( het proces): 106 meldingen. 14 meldingen hadden betrekking op fouten in de communicatie en 7 op het materiaal sterilisator, HIS en internet) In de categorie Medisch inhoudelijk handelen waren er 23 meldingen. Daarvan hadden 13 betrekking op verkeerde dosering en een onvolledige informatie in de verwijsbrief. Verder verkeerde diagnoses. D. Klachten In 2012 is er slechts 1 officiële klacht ingediend en die is in de eigen praktijk afgehandeld. E. Protocollen Protocollen zorgen voor ondersteuning van een uniform en kwalitatief optimaal handelen. Meestal volgen zij bestaande richtlijnen en standaarden en vormen een lokale uitwerking daarvan. De gehele lijst protocollen is via één knop op het bureaublad van de medewerkers op te roepen. Daarnaast is een beheersysteem opgezet om de protocollen actueel te houden. Jaarverslag HOED De Plataan 2012 extern Pagina 19

20 We hebben in 2012 een duidelijker onderscheid gemaakt tussen protocollen ( lokale vertaling van landelijke richtlijnen) en procedures ( omschrijving hoe wij met specifieke situaties omgaan). Eind 2012 hebben we de volgende procedures en protocollen klaar. Aanvragen flankerend beleid Accidenteel bloedcontact Protocol Aanvragen hulpmiddelen Anafylaxie Protocol Aanvragen taxivervoer COPD Protocol Aanvragen vakantie, verlof,ruilen Diabetes type 2 Protocol Aanvragen zuurstof thuis Griepcampagne Protocol Adressenboek/ sociale kaart Herhaalreceptuur Protocol Assisteren bij verrichting Infectiepreventie Protocol Brandalarm Instellen op insuline (POH) Protocol CCQ afnemen en verwerking Klachtopvang en -afhandeling Protocol Dubbele dossiers samenvoegen Medicatie voorraadbeheer Protocol ECG maken Mictieklachten en UWI Protocol Enkel- arm index Polyfarmacie Protocol Event recorder Stikstofbehandelingen Protocol Financiële administratie Stoppen met roken (POH) Protocol Functioneringsgesprekken Tetanus profylaxe (pep) Protocol Geboorte in Promedico Veilig incidenten melden (VIM) Protocol Inschrijving in Promedico Voorraadbeheer gebruiksart Protocol Internet verbroken Overlijden in Promedico Reizigersadvies Spirometrie Sterilisatie Tapen Telefooncentrale headset Uitschrijven in Promedico Uitstrijkjes BVO Urineonderzoek Wegblijven patiënt Ziekte en herstelmeldingen Bij- en nascholing 8. Samenvatting: Het lijkt erop dat de relatie tussen de centrale overheid en de huisartsen iets verbeterd is na het (gedeeltelijk) terugdraaien van de bezuinigingsmaatregel. De minister lijkt zich bewust geworden van de rol die de huisartsen kunnen spelen in het gezond houden van de gezondheidszorg. In het nieuwe regeerakkoord wordt wijkgericht gedacht over gezondheid en welzijn. Daarbij wordt de huisarts een spilfunctie toebedacht. Verder mag het budget van de huisartsenzorg 2,5% groeien. Op dit moment van schrijven is nog onbekend of daar toch geen overschrijding heeft plaats gevonden. Laat staan of dat weer zal leiden tot een nieuwe korting. In 2012 is de terugloop van het totaal aantal patiënten in de HOED nog onder het procent. In 2011 hebben we 85% van als onze COPD patiënten beoordeeld. In 2012 hebben we een protocol COPD gemaakt en is het COPD spreekuur begonnen. In 2013 gaan we aansluiten bij de ketenzorg COPD. De procesindicatoren voor de diabeten waren in 2011 zo goed, dat ze dit jaar iets minder waren. Van de prestatie parameters (dat zijn die indicatoren waar de arts maar weinig invloed op heeft en meer iets zeggen over de patiënten) zijn het BMI, de systolische bloeddruk, het HbA1c gestegen en de stijging van het aantal diabetische retinopathiën stijgt verder. De retinopathie is een resultaat van jaren diabetes, en effecten van goede regulatie zie je pas jaren later. Het oplopen van het gewicht is iets waar we patiënten nog eens op kunnen wijzen. Voor de bloeddruk zullen we echter gewoon meer medicatie moeten voorschrijven. Jaarverslag HOED De Plataan 2012 extern Pagina 20

21 Onze voorschriften voor medicijnen liggen ook fraai in landelijke lijn, op de antibiotica scoren we beduidend lager. Het is op dit moment niet bekend welke prestatie we gehaald hebben in het kader van de prescriptiemodule van Achmea. In tegenstelling tot andere jaren gaat nu Achmea zelf de uitkomsten laten uitrekenen door Vektis. Er zijn in patiënten overleden, 16 minder als het jaar ervoor. De daling onder de hart- en vaatziekten doden is nog iets groter dan die door kwaardaardige ziekten. Het relatieve aandeel van mensen die in het ziekenhuis overleden is vergeleken met vorig jaar groter ( ziekenhuis 34, thuis 19) Voor het eerst registreren we dit jaar het aantal palliatieve sedaties (8). Er was 1 euthanasie. De discussie in de media over het nut van de griepvaccinatie lijkt nu elk jaar weer terug te komen. Het percentage geïndiceerden dat zich heeft laten vaccineren is in de HOED stabiel gebleven rond 70%. Wat betreft het onderzoek naar baarmoederhalskanker scoren we met een beschermingsgraad van rond 53% lager als vorig jaar, maar wel gelijk aan het landelijk gemiddelde. De drie verbeterplannen zijn gehaald, we hebben een handige sociale kaart met meer dan 300 ingangen, er is een COPD spreekuur met praktijkprotocol en de eerste helft van het gestructureerde personeelsbeleid is gereed. Het aantal procedures en protocollen is gestegen naar 47. Tot de kwaliteitsbewaking horen ook het melden van incidenten en de klachtenregeling. In 2015 waren er 150 VIM meldingen ( 100 méér), die geleid hebben tot enkele aanpassingen in de werkprocessen. In 2012 was er 1 officiële klacht, welke intern is afgehandeld. Door het voortzetten van een goed kwaliteitsbeleid middels protocollen, afspraken, overleg en nascholing, blijven we werken aan een veilige praktijk voor patiënten en personeel. Jaarverslag HOED De Plataan 2012 extern Pagina 21