Ziekenhuisfinanciering: Budget van Financiële Middelen

Transcriptie

1 Ziekenhuisfinanciering: Budget van Financiële Middelen Inleiding in het ziekenhuismanagement, Gent Vrijdag 25 november 2016, LIGB Prof. Katrien Kesteloot, Ph.D.* * Financieel Directeur UZ Leuven, Gewoon Hoogleraar LIGB, KU Leuven Bronnen ziekenhuisfinanciering Omzet (algemene ZH) AZ 2000 AZ 2014 AZ 2015 PZ 2014 Verpleegdagprijsbudget 40,7% 38,8% 88,8% 38,1% Inhaalbedrag -0,1% -0,3% 0,3% Kamersupplementen 1,2% 0,6% 0,3% Conventies 4,8% 4,4% 4,3% 1,4% Nevenproducten 0,6% 0,3% Farmaceutische producten 13,0% 15,0% 15,6% 2,6% Honoraria 39,9% 41,2% 41,3% 6,8% TOTAAL 100% 100% 99% 100% % Bedrijfsopbrengsten 108,3% 108,2% 108,2% 113,4% Bron: Belfius-MAHA, 2014 & 2015 n = 54 n = 92 n = 91 n = 51 cyclus ZH-fin BFM nov

2 Besteding ziekenhuismiddelen % Bedrijfsopbrengsten AZ 2015 AZ 2014 PZ 2014 Personeel 44,8% 45,3% 78,57% Producten (farma, implant, energie, ) 21,1% 21,5% 8,16% Diensten (uitbested, contr, hon, ) 32,5% 32,3% 15,08% Afschrijvingen, provisies & andere bedrijfskosten 6,3% 6,9% 8,16% Financiële opbrengsten 1,0% 1,3% 2,95% Financiële kosten 1,4% 1,4% 2,04% Bedrijfsresultaat 0,8% 1,1% 2,95% Resultaat boekjaar 1,4% 1,7% 4,88% Bron: Belfius-MAHA, 2014 & 2015 n = 91 n = 92 n = 51 Aandeel personeel? Artsen: meestal geen werknemer (honoraria diensten) Eigen beheer (personeel) versus uitbesteding (diensten) cyclus ZH-fin BFM nov Bronnen ziekenhuisfinanciering Verpleegdagprijsbudget+inhaalbedrag (BFM) (38,5%) Vergoeding voor ziekenhuisverblijf gehospitaliseerde patiënten en chirurgische dagziekenhuizen (inhaalbedrag: tussen rechthebbend & gefactureerd budget boekjaar) Kamersupplementen (0,6%) Supplementen op 1PK - Verboden bij opname kind als ouder op dezelfde kamer verblijft (gezondheidswet ) - sinds 2010 verboden op 2PK cyclus ZH-fin BFM nov

3 Bronnen ziekenhuisfinanciering Forfaits RIZIV-conventies (4,4%) Forfaits daghospitalisatie (1-7, maxi, poortcatheter, ) Forfaits dialyse, gips RIZIV-overeenkomsten voor specifieke patiëntengroepen bv. diabetici, muco, locomot. reva Nevenproducten (0,3%) Producten en diensten (zorg) aangerekend aan patiënten, niet-apotheek; bv. steunkousen, verzorgingsproducten, weefsels, Farmaceutische & gelijkges.producten (15,0%) Farmaca, implantaten, invasieve medische hulpmiddelen, steriele producten, aangerekend aan ZIV of patiënt cyclus ZH-fin BFM nov Bronnen ziekenhuisfinanciering Honoraria (41,2%) Inkomsten uit (para)medische prestaties (vooral artsen) Deel honoraria in ziekenhuisboekhouding? Centrale inning àlle honoraria door ziekenhuis incl. consultaties 100% Centrale inning door medische raad Of geen volledige centrale inning enkel deel honoraria bestemd voor zh In Belfius-steekproef (73 zh met CI door zh): gemiddeld 60,2% cyclus ZH-fin BFM nov

4 Bronnen ziekenhuisfinanciering Honoraria: in ziekenhuisboekhouding? Inning alle honoraria door ziekenhuis ZH Opbrengsten Kosten Honoraria 100 Diensten 60 Inning alle honoraria door medische raad VZW Med. Raad ZH Opbrengsten Kosten Opbrengsten Kosten Honoraria 100 Kosten 40 Honoraria 40 cyclus ZH-fin BFM nov Bronnen ziekenhuisfinanciering Overige bedrijfsopbrengsten (8,2%) Personeelsgerelateerde opbrengsten: Sociale Maribel IBF Premies voor opleiding,... Aanrekening goederen en diensten (niet-zorg) aan patiënten en anderen Telefoon Parking Cafetaria Subsidies (voor werking, niét voor investeringen) cyclus ZH-fin BFM nov

5 Honoraria- vs BFM-diensten BFM: Kosten m.b.t. gehospitaliseerde patiënten en dagchirurgie (niét ambulante patiënten) Werkingskosten van de ziekenhuizen: (personeel, materiaal en investeringen) m.u.v. inbreng arts m.i.v. ondersteunende diensten Honoraria: Kosten m.b.t. medische activiteiten Stééds: inbreng arts Meestal / niet altijd: praktijkkosten Voor àlle patiënten (i.e. onafhankelijk van hospitalisatie / daghospitalisatie / ambulant binnen of buiten zh) Duale financiering cyclus ZH-fin BFM nov Honoraria- vs BFM-diensten BUDGET DER FINANCIELE MIDDELEN dekt: - Verpleegeenheden - Hulpdiensten Anesthesie en OK Plaasterzaal verpleegdagprijsof BFM-diensten Bevallingskwartier Centrale Sterilisatie Spoedgevallen Aangewezen revalidatie + readaptatie - Andere medisch-technische diensten NMR, radiotherapie en PET - Apotheek - Daghospitalisatie, vanaf de datum vastgesteld door de bevoegde minister (dagchirurgie vanaf juli 02) cyclus ZH-fin BFM nov

6 Honoraria- vs BFM-diensten Noot: honoraria diensten (diensten die in principe via de honorariaopbrengsten moeten gefinancierd worden) medische beeldvorming (excl. NMR) klinische biologie anatome pathologie nucleaire geneeskunde (excl. PET) functiemetingen raadplegingen... cyclus ZH-fin BFM nov Bronnen ziekenhuisfinanciering Omzet (algemene ZH) AZ 2000 AZ 2014 AZ 2015 PZ 2014 Verpleegdagprijsbudget 40,7% 38,8% 88,8% 38,1% Inhaalbedrag -0,1% -0,3% 0,3% Kamersupplementen 1,2% 0,6% 0,3% Conventies 4,8% 4,4% 4,3% 1,4% Nevenproducten 0,6% 0,3% Farmaceutische producten 13,0% 15,0% 15,6% 2,6% Honoraria 39,9% 41,2% 41,3% 6,8% TOTAAL 100% 100% 99% 100% % Bedrijfsopbrengsten 108,3% 108,2% 108,2% 113,4% Bron: Belfius-MAHA, 2014 & 2015 n = 54 n = 92 n = 91 n = 51 cyclus ZH-fin BFM nov

7 BFM Nationaal (globaal budget) mio Budget totaal % Algemene zh Psych zh KB ,0% ,9% ,4% ,1% ,5% ,4% ,7% ,3% ,9% ,8% ,5% ,4% ,3% ,6% (2016: excl. Vlinderakkoord: ± 0,5%) cyclus ZH-fin BFM nov Financ. bronnen: kenmerken BFM (budget van financiële middelen): Gesloten budget Regels vooral over criteria m.h.o. op verdeling van het budget ( aandeel van de taart i.p.v. ) Forfaitaire financiering (niet strikt gerelateerd tot activiteiten) Prospectieve financiering (niét kosten-gebaseerd) cyclus ZH-fin BFM nov

8 Financ. bronnen: kenmerken BFM: gevolgen Geen afcheck met reële kosten (bv. kost verpleging versus waarde per punt) Gevolg: onderfinanciering bv. normen, gemiddeld, niet volledig gefinancierd Discussie over kosten die door dit budget moeten / kunnen gedekt worden ZH - mutualiteiten ZH - artsen cyclus ZH-fin BFM nov Bronnen: BFM: onderdelen DEEL A: KAPITAALKOSTEN en FINANC. KOSTEN A1: Investeringslasten (Afschr. & fin. lasten op LT) A2: KT-kredietlasten A3: Investeringslasten aangewezen med.-techn. diensten (NMR, radiotherapie en PET) DEEL B: WERKINGSKOSTEN B1: Gemeenschappelijke diensten ( hoteldiensten ) B2: Klinische diensten B3: Werkingskosten Zware med.-tech. Diensten (cf. A3) B4: Specifieke kosten B5: Ziekenhuisapotheek B6: Bijkomende personeelslasten voor niet-verpleegdagprijspersoneel cyclus ZH-fin BFM nov

9 Bronnen: BFM: onderdelen DEEL B: WERKINGSKOSTEN B7: Universitaire functie B8: Sociale factoren (zh met een soc-econ zeer zwak patiëntenprofiel) B9: Eindeloopbaanmaatregelen (sinds 01 06) DEEL C: OVERIGE C1: Aanloopkosten C2: Inhaalbedragen C3: Vermindering wegens supplementen in 1PK en 2PK C4: Geraamd teveel aan ontvangsten (Sp, BWC en PZ) (A1, A3, C1: naar deelstaten vanaf 2016 (voor nieuwe investeringen)) cyclus ZH-fin BFM nov Bronnen: BFM: onderdelen Onderdelen Basis voor budgetberekening Geen verplichting tot besteding budget aan dat onderdeel Pm: relatieve vrijheid t.g.v. onderfinanciering BFM wordt toegekend voor een dienstjaar (1 juli t 30 juni t+1) (Maar boekhouding blijft per kalenderjaar) cyclus ZH-fin BFM nov

10 Bronnen: BFM: onderdelen Investeringen (vlinderakkoord) naar deelstaten Nieuwe investeringen (vanaf 2016): regels door deelstaten vast te leggen Historische investeringen: federale engagementen worden gehonoreerd (evenals VIPA-engagementen) cyclus ZH-fin BFM nov Onderdelen BFM - evolutie in mio 2003 % 2008 % 2015 % 2015/2003 A1 291,91 5,86% 399,71 6,70% 752,82 9,24% 258% A2 55,41 1,11% 57,59 0,97% 62,59 0,77% 113% A3 17,16 0,34% 19,63 0,33% 26,48 0,33% 154% B ,30 26,75% 1.531,28 25,66% 1.792,42 22,00% 134% B ,69 47,42% 2.698,36 45,22% 3.232,67 39,68% 137% B3 31,40 0,63% 42,85 0,72% 68,73 0,84% 219% B4 482,71 9,68% 681,93 11,43% 1.091,31 13,40% 226% B5 80,90 1,62% 99,61 1,67% 122,67 1,51% 152% B6 68,21 1,37% 78,68 1,32% 89,01 1,09% 130% B7 126,24 2,53% 140,03 2,35% 170,03 2,09% 135% B8 17,28 0,35% 21,11 0,35% 24,34 0,30% 141% B ,49 2,56% 507,97 6,24% C1 25,38 0,51% 25,42 0,43% - 0,00% 0% C2 145,83 2,93% 62,57 1,05% 222,90 2,74% 153% C3-41,14-0,83% -32,28-0,54% -13,31-0,16% 32% C4-14,04-0,28% -12,17-0,20% -4,52-0,06% 32% Totaal 4.984,24 100,00% 5.966,81 100,00% 8.146,10 100,00% 163% cyclus ZH-fin BFM nov

11 BFM: aandeel onderdelen Onderdeel Gemiddelde prijs Aandeel 2015 (excl. C2) A1 47,69 10,91% A2 3,59 0,82% A3 1,74 0,40% B1 94,56 21,63% B2 177,50 40,60% B3 4,57 1,05% B4 62,68 14,34% B5 7,64 1,75% B6 4,48 1,02% B7 1,66 0,38% B8 1,94 0,44% B9 19,91 4,55% C1 C2 6,99 C3-0,82-0,19% TOTAAL 444,14 Totaal excl. C2 437,15 100,00% cyclus ZH-fin BFM nov 2016 Bron: Belfius MAHA 2015, 90 alg zh 21 Onderdelen BFM in mio 2003 % 2008 % 2015 % 2015/2003 A1 291,91 5,86% 399,71 6,70% 752,82 9,24% 258% A2 55,41 1,11% 57,59 0,97% 62,59 0,77% 113% A3 17,16 0,34% 19,63 0,33% 26,48 0,33% 154% B ,30 26,75% 1.531,28 25,66% 1.792,42 22,00% 134% B ,69 47,42% 2.698,36 45,22% 3.232,67 39,68% 137% B3 31,40 0,63% 42,85 0,72% 68,73 0,84% 219% B4 482,71 9,68% 681,93 11,43% 1.091,31 13,40% 226% B5 80,90 1,62% 99,61 1,67% 122,67 1,51% 152% B6 68,21 1,37% 78,68 1,32% 89,01 1,09% 130% B7 126,24 2,53% 140,03 2,35% 170,03 2,09% 135% B8 17,28 0,35% 21,11 0,35% 24,34 0,30% 141% B ,49 2,56% 507,97 6,24% C1 25,38 0,51% 25,42 0,43% - 0,00% 0% C2 145,83 2,93% 62,57 1,05% 222,90 2,74% 153% C3-41,14-0,83% -32,28-0,54% -13,31-0,16% 32% C4-14,04-0,28% -12,17-0,20% -4,52-0,06% 32% Totaal 4.984,24 100,00% 5.966,81 100,00% 8.146,10 100,00% 163% cyclus ZH-fin BFM nov

12 A1: investeringslasten Wat 1. afschrijvingen van opbouw, verbouwing, uitrusting en apparatuur; 2. afschrijvingen van grote onderhoudswerken, m.n. belangrijke herstellings- en onderhoudswerken, al dan niet periodiek uit te voeren, en ev. verbouwingswerken die de structuur van het gebouw niet wijzigen 3. afschrijvingen van rollend materiaal; 4. afschrijvingen van lasten voor eerste inrichting; 5. financiële lasten (lasten van leningen aangegaan ter financiering van 1-4). (lasten voor het huren van gebouwen worden gelijkgesteld met afschrijvingen). cyclus ZH-fin BFM nov A1: investeringslasten: huidige werkwijze Tot 2016: gedeelde bevoegdheid Regionaal: tot 60% subsidies voor nieuwbouw (onroerend en (deel) roerend) Federaal: BFM: tot 40% financiering, maar enkel voor BFM-gerelateerde diensten (= BFM + ondersteunende diensten die werken voor BFM-diensten (= na omslag )) (uniforme werkwijze) Rest investeringslasten? T.l.v. eigen middelen Vooral honoraria (werkwijze verschilt van ziekenhuis tot ziekenhuis) Nieuwe werkwijze vanaf 2016 nog niet in voege cyclus ZH-fin BFM nov

13 A1: investeringslasten (tot 2014) Onroerend Groot onderhoud Financiële lasten Reële lasten (= retrospectief) Medische uitrusting Niet-med. materiaal Informatica Rollend materieel Prospectief* *reëel mogelijk cf. infra cyclus ZH-fin BFM nov A1: investeringslasten: onroerend Subsidieerbare investeringen: (= patrimoniumuitbreiding; om te voldoen aan normen) Investering moet opgenomen zijn in de bouwkalender Er moeten subsidies verleend worden Het saldo INV SUBS wordt opgenomen, maar Na omslag (= aandeel ondersteunende diensten voor BFM) En beperkt tot bouwplafond Opname in BFM-A1 à rato van afschrijvingsduur (tot juli 2014) cyclus ZH-fin BFM nov

14 A1: investeringslasten Afschrijvingsduur Onroerende goederen : 33 jaar Groot onderhoud : 10 jaar Eerste inrichting : 3 jaar Medisch & rollend materiaal, informatica : 5 jaar* Niet-medisch materiaal : 10 jaar Financiële lasten van de investeringsleningen, ook voor forfaitair gefinancierde! géén keuzevrijheid i.f.v. economische levensduur vaste termijn i.f.v. financiering * Zware apparatuur mag op 10 jr, mits akkoord Minister cyclus ZH-fin BFM nov A1: investeringslasten: huidige werkwijze NIEUWBOUW VERBOUWING, UITRUSTING* 60% VIPA SUBSIDIES BFM HON 40% BFM HON cyclus ZH-fin BFM nov 2016 * VIPA-subsidies mogelijk (tot juli 2014) 28

15 A1: investeringslasten: groot onderhoud Definitie groot onderhoud werken bedoeld om bestaande infrastructuur in stand te houden, zonder deze te wijzigen bv. herstellingen, schilderwerken Aanvaarde reële lasten werden, na omslag, gefinancierd Aanvaarde lasten: evaluatie inspecteur Grens met onroerend? (verschil in BFMrecuperatie, ) Recuperatie volgens afschrijvingsduur (10j) Herconditionering: forfait tem 2015 (vanaf 2016: geen groei meer) cyclus ZH-fin BFM nov A1: investeringslasten: roerend Verdeling beschikbaar budget roerende investeringen per groep (%) Univ. kar. < à à 449 > 450 Spoedgevallen Operatiekwartier Kraaminrichting Intensieve Neonato Intensieve zorgen Overige diensten Groepen: erkende bedden cyclus ZH-fin BFM nov

16 A1: investeringslasten: roerend Verdeling budget tussen ziekenhuizen per groep, à rato van: Medische investeringen Spoed: punten spoed OKA: # operatiezalen (basis + permanent beschikbare) Bevallingskwartier: # bevallingen Intensieve neonato: # erkende NIC-bedden Intensieve zorg: punten intensieve Overige diensten: budget B2 Niet-medische investeringen Aandeel budget B1+B2 (tot juli 2014) (voorlopig geen herberekening) cyclus ZH-fin BFM nov Financiering investeringen: voorstellen new VIPA (nog voorstellen!) Forfaitaire financiering (vast bedrag/jaar) Twee types: Strategisch forfait (vernieuwbouw) Basisforfait (instandhouding) Basis: federaal besluit 11 mei 2007 Levenscyclus van 40 jaar (T 0 = nieuwbouw; T 10 = groot onderhoud, T 20 = herconditionering, T 30 = groot onderhoud) Gedifferentieerde bedragen per type dienst / functie Bijkomende vergoeding voor intrestlasten cyclus ZH-fin BFM nov

17 A2: KT Kredietlasten Wat Financiële lasten van korte termijn kredieten om normale werking BFM-diensten te verzekeren Hoe Omzet BFM (excl. A2) plus RIZIVgeneesmiddelen gehospitaliseerde patiënten * intrestvoet (6,8% - herzienbaar; 4,5% in 05; voorlopig 3,68%) * 21% (13% voor PZ) (2017: 2,68%, niet herzienbaar) cyclus ZH-fin BFM nov A3: investeringslasten MTD (tot 2014) Wat Investeringslasten van NMR, radiotherapie en PET (uitrusting én gebouwen) Hoe Onroerende invest.: reële lasten excl. subsidies Roerende invest.: prospectief NMR: 0,149 mio/erkende NMR (max 7 jaar, per aangekocht toestel) 0,13 mio vanaf 2017 (met compensatie in B4?) PET: 0,283 mio (forfait, per erkende dienst) 0,2 mio vanaf 2017 cyclus ZH-fin BFM nov

18 A3: investeringslasten MTD (tot 2014) Radiotherapie (sinds juli 05) EUR/toestel (voor linac, 10 jaar) Aantal financierbare toestellen i.f.v. gewogen activiteiten (4 groepen externe bestraling) Aantal gefinancierde toestellen beperkt tot aantal toestellen in gebruik (geen maximum) Voorstel NRZV: hogere bedragen (i.f.v. kostprijs apparatuur) Inclusief gamma knife (sinds juli 2013) (voorlopig behoud bedragen wat brengt nieuwe financiering?) cyclus ZH-fin BFM nov Onderdelen BFM in mio 2003 % 2008 % 2015 % 2015/2003 A1 291,91 5,86% 399,71 6,70% 752,82 9,24% 258% A2 55,41 1,11% 57,59 0,97% 62,59 0,77% 113% A3 17,16 0,34% 19,63 0,33% 26,48 0,33% 154% B ,30 26,75% 1.531,28 25,66% 1.792,42 22,00% 134% B ,69 47,42% 2.698,36 45,22% 3.232,67 39,68% 137% B3 31,40 0,63% 42,85 0,72% 68,73 0,84% 219% B4 482,71 9,68% 681,93 11,43% 1.091,31 13,40% 226% B5 80,90 1,62% 99,61 1,67% 122,67 1,51% 152% B6 68,21 1,37% 78,68 1,32% 89,01 1,09% 130% B7 126,24 2,53% 140,03 2,35% 170,03 2,09% 135% B8 17,28 0,35% 21,11 0,35% 24,34 0,30% 141% B ,49 2,56% 507,97 6,24% C1 25,38 0,51% 25,42 0,43% - 0,00% 0% C2 145,83 2,93% 62,57 1,05% 222,90 2,74% 153% C3-41,14-0,83% -32,28-0,54% -13,31-0,16% 32% C4-14,04-0,28% -12,17-0,20% -4,52-0,06% 32% Totaal 4.984,24 100,00% 5.966,81 100,00% 8.146,10 100,00% 163% cyclus ZH-fin BFM nov

19 B1: gemeenschappelijke diensten Wat: Gemeenschappelijke diensten a) Algemene kosten (parking, taksen, verzek., afval) b) Onderhoud (personeel, producten) c) Verwarming d) Administratie (directie, tar-fac, BH, personeel, IT, onthaal, sociale dienst, archief, aankoop, magazijn, kantoormat, ) e) Was en linnen hotel diensten f) Voeding g) Internaat (personeel, materiaal) (enkel voor BFM-diensten; d.w.z. na omslag ) cyclus ZH-fin BFM nov B1: gemeenschappelijke diensten Hoe Vijf ziekenhuisgroepen 1e bewerking: bepaling nat. B1-budget = som budgetten zh vd groep + budget B1 voor chir dagzh, van 30 juni e bewerking: verdeling B1-budget per groep over gemeenschappelijke diensten (%) Dienst Univ. kar. < >450 Alg.kosten Onderhoud Verwarming Administratie Was & linnen Voeding Bedden = erkende bedden cyclus ZH-fin BFM nov

20 B1: gemeenschappelijke diensten Hoe 3e bew: verdeling budget/dienst i.f.v. verdeelsleutels algemene kosten gewogen m² onderhoud gewogen m² verwarming gewogen m² administratie A + 0,05 J + 43 P A = opnamen J = verpleegdagen was & linnen voeding P = vpk & verzorgend personeel (norm) gewogen verpleegdagen verpleegdagen Vanaf juli 2007: parameters inclusief chirurgisch dagziekenhuis 4 e e.v. bewerkingen: p.m. cyclus ZH-fin BFM nov B1: gemeenschappelijke diensten Sinds 2001: Strikt gesloten budget Verdeling tussen ziekenhuizen / gemeenschappelijke diensten i.f.v. werkeenheden Volledig prospectief geen band met reële kosten Bv.: stijgende energieprijzen als nationaal B1 = constant gewogen m² = constant géén stijging B1 cyclus ZH-fin BFM nov

21 Onderdelen BFM in mio 2003 % 2008 % 2015 % 2015/2003 A1 291,91 5,86% 399,71 6,70% 752,82 9,24% 258% A2 55,41 1,11% 57,59 0,97% 62,59 0,77% 113% A3 17,16 0,34% 19,63 0,33% 26,48 0,33% 154% B ,30 26,75% 1.531,28 25,66% 1.792,42 22,00% 134% B ,69 47,42% 2.698,36 45,22% 3.232,67 39,68% 137% B3 31,40 0,63% 42,85 0,72% 68,73 0,84% 219% B4 482,71 9,68% 681,93 11,43% 1.091,31 13,40% 226% B5 80,90 1,62% 99,61 1,67% 122,67 1,51% 152% B6 68,21 1,37% 78,68 1,32% 89,01 1,09% 130% B7 126,24 2,53% 140,03 2,35% 170,03 2,09% 135% B8 17,28 0,35% 21,11 0,35% 24,34 0,30% 141% B ,49 2,56% 507,97 6,24% C1 25,38 0,51% 25,42 0,43% - 0,00% 0% C2 145,83 2,93% 62,57 1,05% 222,90 2,74% 153% C3-41,14-0,83% -32,28-0,54% -13,31-0,16% 32% C4-14,04-0,28% -12,17-0,20% -4,52-0,06% 32% Totaal 4.984,24 100,00% 5.966,81 100,00% 8.146,10 100,00% 163% cyclus ZH-fin BFM nov B2: klinische diensten Wat 1 kosten van verplegend & verzorgend personeel; 2 kosten van courante geneesmiddelen, medische gassen en magistrale bereidingen, m.u.v. specialiteiten en ermede gelijkgestelde producten; 3 verbandmiddelen; 4 medische verbruiksgoederen, producten voor zorgverlening en klein instrumentarium; 5 kosten van bewaring van bloed; 6 kosten van revalidatie en herscholing m.b.t. patiënten in A-, K-, T-, G- en Sp-diensten. cyclus ZH-fin BFM nov

22 B2: klinische diensten Hoe Toekenning punten per activiteit, bed, aan elk ziekenhuis i (p i ) Berekening 'waarde van het punt' (w) w = nationaal B2 - budget n i=1p i Theoretisch B2-budget voor ZH i = w * p i cyclus ZH-fin BFM nov B2: klinische diensten Principes: Verdeling nationaal B2-budget tussen ziekenhuizen Criteria (~> B2-punten) Opnames, per type, gewogen i.f.v. nationaal gemiddelde verblijfsduur OKA ingrepen, per type, gewogen i.f.v. standaardtijd Strikt gesloten budget: als aantal B2-punten stijgt, daalt (bij identiek nationaal B2-budget) de financiering per punt cyclus ZH-fin BFM nov

23 B2 klinische diensten: punten personeel loonkostencorrectie producten Soort afdeling Basis Supplementair C, D en E basispt / soort bed (ifv normen) extrapt / bed ifv hon/bezet bed en MVG 1&2 MVG1: via decielen MVG2: via marktaandelen N*-functie basispt / schijf bevallingen intensieve bedden andere bedden + dagchirurgie middenkader extrapt / C,D,E-bed ifv reanimatie (20%), MVG 1&2 (40%) en intensieve vp-dagen (40%) basispt / soort bed (ifv normen) punten / schijf van bedden OKA pt / berekende 'gewone' zaal pt / 'permanente' zaal spoed OUD: pt /100 bedden ifv soort wachtdienst OUD: basispt * factor ifv urg verstr/bed centrale sterilisatie NIEUW: punten per spoedunit 10,22% vd punten voor prod verpleegeenheden (bed = verantwoord bed) verpleegeenheden OKA en spoed basispt/soort bed adl = pt personeel extrapt/bed ifv hon/bezet bed herverdeling dit deel B2 ifv 'berekende' gemiddelde loonkost zh hoger of lager dan nationaal gemiddelde cyclus ZH-fin BFM nov B2: verpleegeenheden Basisfinanciering verpleegeenheden basispunten verpleegeenheden (per verantwoord bed) bv: soort bed AZ UZ A 1,33 1,33 K 1 1 C 1 1,33 D 1 1,31 E 1 1,43 MIC 3,75 3,75 M* 1,46 1,78 B,L 1 1 NIC 6,25 5-6,25 G 1,36 1,36 H 0,68 0,68 * miv Obstet.kwartier incl. logopedisten en ergotherapeuten (1 punt staat voor 0,4 FTE) cyclus ZH-fin BFM nov

24 B2: verpleegeenheden: kenletters C: dienst voor diagnose en heelkundige behandeling D: dienst voor diagnose en geneeskundige behandeling E: dienst voor kindergeneeskunde H: dienst voor gewone hospitalisatie L: dienst voor besmettelijke ziekten M: kraaminrichting NIC: dienst voor intensieve neonatologie B: dienst voor tuberculosebehandeling in algemene ZH Sp: gespecialiseerde dienst voor behandeling en revalidatie A: dienst neuro-psychiatrie voor observatie en behandeling T: dienst neuro-psychiatrie voor behandeling K: dienst neuro-psychiatrie voor kinderen G: dienst voor geriatrie cyclus ZH-fin BFM nov B2: verpleegeenheden Basisfinanciering verpleegeenheden Oorsprong: personeelsnormen Voorbeeld : C-dienst Basisfinanciering : 1 C-bed = 1 punt Personeelsnorm : 12 FTE per 30 C-bedden bezet aan 80% 0,4 FTE per C-bed 0,4 FTE = 1 punt 2,5 punten zou 1 FTE moeten financieren cyclus ZH-fin BFM nov

25 B2: verpleegeenheden Basisfinanciering verpleegeenheden Punten bedden andere kenletters: pro rata normen C-bedden Voorbeeld : M-dienst Personeelsnorm : 14 FTE per 24 M-bedden 14/24 = 0,583 FTE per M-bed 0,4 FTE = 1 punt 0,583 FTE = 1,46 punten Basisfinanciering: 1 M-bed = 1,46 punt cyclus ZH-fin BFM nov B2: personeelsnormen Dienst Norm (alg. ZH!) Per # verantwoorde bedden C, D, B, L 12 Per 30 bedden E 13 Per 30 bedden M 14 Per 24 bedden C, D, M univ 0,66 Per bezet bed E univ 0,77 Per bezet bed NIC 2,5 Per bed G, vpk/paramed 12/1,33 Per 24 bedden Intensieve functie 2 Per bed voor 2% verantw. C+D+E bedden (min 6) A 16 Per 30 verantw. bedden K 16 Per 20 verantw. Bedden Sp (excl. Sp pall) 17 Per 30 bedden Sp psychogeriatrie 17,16 Per 30 bedden Sp pall 1,25 Per bed BWC 3 Per bed Dir / middenkader 1/1 Per ZH / per 150 bedden cyclus ZH-fin BFM nov

26 B2: personeelsnormen Dienst Norm (psych. ZH ) Per # verantwoorde bedden A (d + n) 16 Per 30 bedden A (d) 10 Per 30 bedden A (n) 11 Per 30 bedden K (d + n) 26 Per 20 bedden K (d) 13 Per 20 bedden K (n) 13 Per 20 bedden T (d + n) 20 Per 60 bedden cyclus ZH-fin BFM nov B2: personeelsnormen Bijkomende normen algemene ZH Dienst E ludieke act (01 99) E psycho-soc. ondersteuning (01 99) 1 Per ziekenhuis 0,5 Per ZH indien < 30 bedden 1 Per ziekenhuis 0,5 Per ZH indien < 30 bedden CAO VTE (vpk) Per 30 bedden CAO ,5 VTE (adm., log.) Per 30 bezette bedden Mobiele equipe ,5 VTE Per 30 erkende bedden C, D, E, H*, Sp Mobiele equipe ,5 VTE Per 30 erkende bedden C, D, E, H*, Sp Mobiele equipe ,5 VTE Per 30 erkende bedden C, D, E, H*, Sp Mobiele equipe ,5 VTE Per 30 erkende bedden C, D, E, H*, Sp Nachtverpleegkundigen + 0,5 VTE Per 60 bedden Noot: aantal VTE: niet herzienbaar (bevroren toestand ifv aantal erkende bedden in startjaar) Noot: niet exhaustief (bv. MIC, herintreders, opleiding vpk) cyclus ZH-fin BFM nov

27 B2: verpleegeenheden Basisfinanciering verpleegeenheden N*-functie (niet-intensieve neonatale zorg): verhoging M-punten i.f.v. aantal bevallingen < 1000 bevallingen: 15 punten > 1000 bevallingen: eerste 1000 bev.: 17 punten + 3 punten/ volledige schijf van 150 bev. cyclus ZH-fin BFM nov B2: verpleegeenheden Financiering voor middenkader & directie verpleging i.f.v. aantal verantw. bedden (tot 1200 bedden) doel: 1 VTE hoofd vpk dienst/zh 1 VTE middenkader/150 bedden Aantal verantwoorde bedden Punten < > Voorstel NRZV: hoofdverpleegkundige buiten de norm (extra punten MITS extra-budget) cyclus ZH-fin BFM nov

28 B2: klinische diensten: gefinancierde bedden? Tot : erkende bedden Vanaf : verantwoorde bedden Basis: verantwoorde activiteiten/type patiënt Type patiënt (APR-DRG) & leeftijd Gemiddelde nationale verblijfsduur verantwoorde ligdagen Normale bezettingsgraad Verantwoord i.f.v. verblijfsduur/pathologie niet medisch verantwoorde opname verantwoord aantal bedden cyclus ZH-fin BFM nov B2 Verantw. activiteit: klassieke hosp. Van verpleegdagen naar verantwoorde bedden Normale bezettingsgraad C-, D-, L-, B- en H-bedden : 80% E- en M-bedden : 70% G-bedden : 90% NIC-bedden: 75% A-, K-diensten, Sp: verantwoorde bedden = erkende bedden Verantwoorde bedden: full financiering beperkt tot 112% vd erkende bedden (EB) (verantwoorde bedden > 112%: EB 50% financiering) cyclus ZH-fin BFM nov

29 B2: verantwoorde bedden DRG # verblijven # verpleegdagen GLzh NGL verantwoorde dagen DRG1(HK) DRG2 (HK) DRG3 (IG) DRG4 (IG) , ,92 B2-budget i.f.v.: Aantal / type verblijven NGL (nationaal gemiddelde ligduur) DRG # # verantwoorde GLzh NGL verblijven verpleegdagen dagen DRG1(HK) , DRG2 (HK) DRG3 (IG) DRG4 (IG) , ,92 cyclus ZH-fin BFM nov 2016 Niét i.f.v. ligduur ziekenhuis (GL zh ) (GL zh beïnvloedt kosten, niet direct BFM) pm: wél indirect, via impact op opnames 57 B2: verantwoorde bedden DRG # # verantwoorde GLzh NGL verblijven verpleegdagen dagen DRG1(HK) DRG2 (HK) DRG3 (IG) DRG4 (IG) , ,47 DRG # # verantwoorde GLzh NGL verblijven verpleegdagen dagen DRG1(HK) DRG2 (HK) DRG3 (IG) DRG4 (IG) , ,52 DRG # # verantwoorde GLzh NGL verblijven verpleegdagen dagen DRG1(HK) DRG2 (HK) DRG3 (IG) DRG4 (IG) , ,81 cyclus ZH-fin BFM nov 2016 BFM wijzigt met NGL soort verblijven # verblijven 58

30 B2 Integratie chirurgisch dagziekenhuis Integratie in budget van financiële middelen 1e fase: heelkundige daghospitalisatie (lijst van nomenclatuurcodes) Verantwoorde activiteiten dagchirurgie: de gerealiseerde verblijven in heelkundige daghospitalisatie (lijst A) de oneigenlijke klassieke ziekenhuisverblijven (lijst B) Elk verantwoord chir. dagverblijf krijgt een verblijfsduur van 0,81 C-dagen i.p.v. forfait Noot: ook integratie in A1, A2 en B1 cyclus ZH-fin BFM nov B2: verpleegeenheden: van punt Jaar t Stel:10 ziekenhuizen elk 400 verantwoorde bedden (C&D) nationaal B2-budget = 100 mio waarde punt = 100 mio / 4000 punten = /punt B2-budget per ZH = 10 mio cyclus ZH-fin BFM nov

31 B2: verpleegeenheden: van punt Jaar t+1 Stel: verblijfsduur daalt 10% in elk ZH (voor alle DRG s) NGL daalt met 10% 10% minder verantwoorde bedden (3600) waarde punt = 100 mio / 3600 punten = ,5/punt B2-budget per ZH = 10 mio (bij gelijkblijvend nationaal budget!) cyclus ZH-fin BFM nov B2: verpleegeenheden: van punt Waarde van het punt: Feedback FODpuntensysteem % aan index waarde 01/12/2012 % Juli , , ,90 Juli ,25-0,04% , ,35-2,38% Juli ,49 1,06% , ,99 1,06% Juli ,31 6,86% , ,39 1,95% Juli ,71 3,05% , ,18 0,84% Juli ,10 0,98% , ,47 0,81% Juli ,79 4,14% , ,27 1,70% Juli ,01 5,99% , ,74 0,31% Juli ,42 2,79% , ,43-0,01% Juli ,58-0,22% , ,48-0,22% Juli ,62 6,31% , ,71 2,19% Juli ,85 1,15% , ,61-0,84% Juli ,07 2,30% , ,07 0,30% Juli ,90-0,27% , ,90-0,27% Juli ,41 2,31% , ,41 2,31% De waarde van een punt is afhankelijk van de activiteiten van alle ziekenhuizen! cyclus ZH-fin BFM nov

32 B2: verpleegeenheden: van punt Basisfinanciering verpleegeenheden Omzetting naar budget : 1 punt per C-bed = 0,4 FTE 2,5 punten = 1 FTE 1 punt = ,41 1 FTE = 2,5 punten = ,25 (waarde punt vanaf 01/07/16) 2016 BFM juli: nationaal gemiddelde loonlast: (ZH geg. 2013) (beperkt tot B2-normpersoneel) cyclus ZH-fin BFM nov B2: klinische diensten: punten personeel loonkostencorrectie producten Soort afdeling Basis Supplementair C, D en E basispt / soort bed (ifv normen) extrapt / bed ifv hon/bezet bed en MVG 1&2 MVG1: via decielen MVG2: via marktaandelen N*-functie basispt / schijf bevallingen intensieve bedden andere bedden + dagchirurgie middenkader extrapt / C,D,E-bed ifv reanimatie (20%), MVG 1&2 (40%) en intensieve vp-dagen (40%) basispt / soort bed (ifv normen) punten / schijf van bedden OKA pt / berekende 'gewone' zaal pt / 'permanente' zaal spoed OUD: pt /100 bedden ifv soort wachtdienst OUD: basispt * factor ifv urg verstr/bed centrale sterilisatie NIEUW: punten per spoedunit 10,22% vd punten voor prod verpleegeenheden (bed = verantwoord bed) verpleegeenheden OKA en spoed basispt/soort bed adl = pt personeel extrapt/bed ifv hon/bezet bed herverdeling dit deel B2 ifv 'berekende' gemiddelde loonkost zh hoger of lager dan nationaal gemiddelde cyclus ZH-fin BFM nov

33 B2: verpleegeenheden Supplementaire financiering NOMENCLATUUR: waarde van geneeskundige en heelkundige verstrekkingen per bezet bed (C,D,E) voor gehospitaliseerde patiënten MVG: Minimale verpleegkundige gegevens : meting verpleegkundige activiteiten geeft indicatie van de zwaarte van de verpleegkundige zorg MVG1: 23 items verdeling volgens decielen (geg ) (70%) MVG2: 78 items verdeling volgens marktaandeel o.b.v. punten NRG boven mediaan (2011) (vanaf juli 2014: 30%) cyclus ZH-fin BFM nov B2: verpleegeenheden Supplementaire financiering: (medisch & vpk MVG1) add. punten per verantwoord C-,D- en E-bed soort bed C en D E Rangsch ZH ifv Medische act. Heelk+ geneesk verstr. bezet C- en D-bed (20%) geneesk.verstr. bezet E-bed (70%) Vpk act. (80%) MVG (30%) Meerkostindex Pathologiegewogen MKI (0%) Add. punten/deciel 1 ste 2 de 3 de 4 de 5 de 6 de 7 de 8 ste 9 de 10 de cyclus ZH-fin BFM nov

34 B2: supplementaire punten Waarde honoraria per bezet bed (medisch & vpk MVG1) Decielen cyclus ZH-fin BFM nov pm: supplementaire punten: NRG s Verblijf van een patiënt in een verpleegeenheid op een bepaalde dag, maximale duur = 24 uur Per zorgperiode wordt de toegediende verpleegkundige zorg geregistreerd d.m.v. 78 verpleegkundige items cyclus ZH-fin BFM nov

35 pm: supplementaire punten: NRG s De NRG s worden gecreëerd op basis van groepen van zorgperiodes die op elkaar lijken (Fase 1 Creatie) Elke zorgperiode wordt vergeleken met alle NRG s. Het profiel dat het meest overeen komt met de zorg toegediend in de zorgperiode wordt aan deze zorgperiode toegekend (Fase 2 Toekenning) Het gewicht van elke NRG wordt bepaald door de zorgperiodes aan de NRG toegekend (Fase 3 Weging) Het gewicht van de NRG s wordt gebruikt binnen de financiering (Fase 4 Gebruik BFM) cyclus ZH-fin BFM nov pm: supplementaire punten: NRG s Aan 3 groepen van zorgperiodes worden binnen de financiering NRG s toegekend: Financieringsgroep CD: Zorgperioden in bedindex C, D, L behalve de zorgperiodes met een intensieve NRG Financieringsgroep E: Zorgperioden in bedindex E, behalve de zorgperiodes met een intensieve NRG Financieringsgroep I: Zorgperioden in bedindex I + de zorgperiodes met een intensieve NRG in de bedindexen hierboven vermeld Bedindex van zorgperiode wordt bepaald door bedindex van verpleegeenheid waar de patiënt zich bevindt, aangevuld eventueel met de facturatie of het specialisme Zorgperioden die niet in deze groepen vallen, worden buiten beschouwing gelaten (voor financiering BFM) cyclus ZH-fin BFM nov

36 pm: supplementaire punten: NRG s 1. Aan elke zorgperiode worden de NRG-punten van zijn NRG-klasse toegekend 2. De punten van de zorgperiodes binnen eenzelfde financieringsgroep (CD, E of I) worden opgeteld per patiënt(verblijf) en verpleegdag punten per patiëntdag 3. De mediaan van de punten per patiëntdag in de financieringsgroep CD bepaalt de drempel voor de punten die zullen gefinancierd worden. Deze punten worden bijkomende financieringspunten genoemd cyclus ZH-fin BFM nov pm: supplementaire punten: NRG s 4. De bijkomende financieringspunten per patiëntdag worden berekend volgens de volgende formule : Bijkomende financieringspunten per patiëntdag NRG-punten per patiëntdag Som van de NRG-punten van zorgperioden op dezelfde dag van hetzelfde verblijf(patiënt) binnen dezelfde financieringgroep Mediaan in CD Wordt beschouwd als basiszorg en is dus reeds gefinancierd 5. De bijkomende financieringspunten worden opgeteld per ziekenhuis en per financieringsgroep elk ziekenhuis heeft een aandeel in de totale puntenmassa cyclus ZH-fin BFM nov

37 Groep CD Score per patiënt per dag in stijgende orde Mediane score groep CD cyclus ZH-fin BFM nov cyclus ZH-fin BFM nov

38 pm: supplementaire punten: NRG s Anomalie in financiering intensieve bedden (BFM juli 2014) (als extra fin boven op basis fin alle CDEbedden) CASUS 1: stel ZH met slechts 1 echt zwaar verblijf op ITE en overige verblijven vrij licht (< mediaan CDE) GEVOLG: alle CDE-verblijven krijgen de hoge waarde boven mediaan toebedeeld (aantal/adl zware verblijven wordt niet in rekening gebracht) (I-items t.o.v. I-dagen i.p.v. Intensieve t.o.v. CDE-dagen) OPLOSSING (vanaf juli 2015, met correctie voor BFM juli 2014 in 2016): aantal/adl vp-dagen in rekening brengen (cf. MVG1: ZIP-dagen / ZAP-dagen) cyclus ZH-fin BFM nov pm: supplementaire punten: NRG s CASUS 2: stel ZH A met veel zware verblijven op CDE t.o.v. ZH B met evenveel, maar lichtere, verblijven op CDE (beide hebben identieke verblijven op I) GEVOLG: voor ZH A : deel CDE-verblijven verschuift naar financieringsgroep I Marktaandeel CDE-verblijven daalt (t.o.v. B) Gewicht I-verblijven daalt gemiddeld, want CDE-verblijf beschouwd als I zal wellicht lichter zijn dan écht I-verblijf ZH A krijgt minder financiering dan ZH B! (noot: I-verblijven blijven steeds in financieringsgroep I, ook i.g.v. niet-intensieve NRG) OPLOSSING: verblijven verschuiven in de 2 richtingen (idem: ook correctie sinds juli 2015) cyclus ZH-fin BFM nov

39 NRG s in de financiering Correcties juli 2015 Intensieve verblijven (cf. supra) 5 MVG-items (op 78) worden niet meer gebruikt in de financiering wegens Te grote verschillen in codeerpraktijk (alle vs geen patiënten, ) Niet makkelijk bij te sturen via striktere codeerrichtlijnen Moeilijk te auditeren cyclus ZH-fin BFM nov NRG s in de financiering Denkpistes voor bijsturing financiering: Indeling in NRG-financieringsgroepen: sterk bedindexgebonden meer differentiatie? Differentieel gewicht zorgepisodes ( duurtijd)? MVG 1: gemiddeld zorgprofiel per ZH (met compensatie tussen zwaardere & lichtere verblijven) MVG 2: enkel zorgprofielen boven mediaan worden in rekening gebracht Link tussen MVG en pathologie? Administratie (FOD) werkt voorstellen uit en evalueert deze met MVG-experten uit de sector (MVG-expertengroep) Audit MVG-registraties / MVG-feedback naar ZH Naar hoger toepassing% zodra meer zekerheid over klinische relevantie en correctheid model cyclus ZH-fin BFM nov

40 B2: klinische diensten: punten personeel (bed = verantwoord bed) Soort afdeling Basis Supplementair C, D en E basispt / soort bed (ifv normen) extrapt / bed ifv hon/bezet bed en MVG 1&2 MVG1: via decielen MVG2: via marktaandelen N*-functie basispt / schijf bevallingen intensieve bedden andere bedden + dagchirurgie middenkader extrapt / C,D,E-bed ifv reanimatie (20%), MVG 1&2 (40%) en intensieve vp-dagen (40%) basispt / soort bed (ifv normen) punten / schijf van bedden OKA pt / berekende 'gewone' zaal pt / 'permanente' zaal spoed OUD: pt /100 bedden ifv soort wachtdienst OUD: basispt * factor ifv urg verstr/bed centrale sterilisatie NIEUW: punten per spoedunit 10,22% vd punten voor prod verpleegeenheden verpleegeenheden OKA en spoed basispt/soort bed adl = pt personeel extrapt/bed ifv hon/bezet bed producten loonkostencorrectie herverdeling dit deel B2 ifv 'berekende' gemiddelde loonkost zh hoger of lager dan nationaal gemiddelde cyclus ZH-fin BFM nov B2: verpleegeenheden Bedden van intensieve aard Rangschikking ZH: additionele punten i.f.v. plaats in deciel Deciel 1 ste 4 de 5 de 6 de 7 de 8 ste 9 de 10 de Add. punten/c,d, E-bed doel: % CDE-bedden als I-bed bestaffen (min 2%) bv. 200 CD-bedden punten 4 I-bedden (20pt) en 196 CD-bedden (196pt) % additionele punten i.f.v. reanimatieverstrekkingen bezette C+D+E-bedden % add. punten i.f.v. aandeel aantal ligdagen op intensieve eenheden (NPERCIZ) cyclus ZH-fin BFM nov

41 B2: verpleegeenheden Bedden van intensieve aard 3. 40% additionele punten i.f.v. MVG-score op C, D, E en intensieve bedden MVG1: rangschikking ziekenhuizen (decielen) i.f.v. aandeel ZIP-ligdagen in totaal aantal ligdagen (70%) ZIP: zones met intensief zorgprofiel ZAP: zones met ander zorgprofiel MVG2: NRG: rangschikking ziekenhuizen (decielen) i.f.v. waarde I NRG boven mediaan per zorgepisode met een intensief karakter (30%) cyclus ZH-fin BFM nov B2: activiteitsgegevens BFM-jaar MKG MVG ZH NAT MVG1 MVG2 Nomenclatuur /2-02/1 99/2-02/ /2-03/2 00/2-03/ /2-04/1 01/2-04/ /2-05/1 02/1-05/ /2-06/1 03/2-06/ /2-07/1 04/2-07/1 2006(1) (1) / / / / / / cyclus ZH-fin BFM nov

42 B2: klinische diensten: punten personeel loonkostencorrectie producten Soort afdeling Basis Supplementair C, D en E basispt / soort bed (ifv normen) extrapt / bed ifv hon/bezet bed en MVG 1&2 MVG1: via decielen MVG2: via marktaandelen N*-functie basispt / schijf bevallingen intensieve bedden andere bedden + dagchirurgie middenkader extrapt / C,D,E-bed ifv reanimatie (20%), MVG 1&2 (40%) en intensieve vp-dagen (40%) basispt / soort bed (ifv normen) punten / schijf van bedden OKA pt / berekende 'gewone' zaal pt / 'permanente' zaal spoed OUD: pt /100 bedden ifv soort wachtdienst OUD: basispt * factor ifv urg verstr/bed centrale sterilisatie NIEUW: punten per spoedunit 10,22% vd punten voor prod verpleegeenheden (bed = verantwoord bed) verpleegeenheden OKA en spoed basispt/soort bed adl = pt personeel extrapt/bed ifv hon/bezet bed herverdeling dit deel B2 ifv 'berekende' gemiddelde loonkost zh hoger of lager dan nationaal gemiddelde cyclus ZH-fin BFM nov B2: operatiekwartier Operatiekwartier: 7,5 punten per zaal (basis) Aantal gefinancierde zalen? Berekening o.b.v.aangepaste operatietijden Standaardtijd/heelkundige ingreep (30 20 u) (= totale werktijd : bv. 6u=3VTE voor 2u of 2 VTE voor 3u) Aangepaste tijd = standaardtijd + tijd voor voorbereiding zaal en opbergen materiaal m.n. 33% (ingrepen van 30 min 3u) 25% (ingrepen met 4u standaardtijd) 20% (ingrepen van 5u 20u) cyclus ZH-fin BFM nov

43 B2: operatiekwartier Operatiekwartier: 7,5 punten per zaal (basis) Aantal gefinancierde zalen? * coëfficiënt = # verpleegdagen HK-dienst in zh i totaal # gefact. vpl.dagen HK-dienst, à VI Z = aantal ingrepen*aangepaste tijd 1520*3 +30% voor alg ZH met viel weg vanaf juli 2013 Erkende stagedienst voor volledige opleiding HK en IG En min. 1 ASO/10 C-bedden (financiering onafhankelijk van het reëel aantal zalen) Noot: ingreep o.b.v. nomenclatuurcodes regelmatige update vereist cyclus ZH-fin BFM nov B2: operatiekwartier Supplementaire punten 20 per permanent beschikbaar gehouden zaal 1 zaal indien ZH is opgenomen in dringende medische hulpverlening Gefinancierde zalen 5 Soort wachtdienst ( ) Erkende dienst interventionele hartcatheterisatie, of ZP cardiale pathologie B2, of neurochirurgiedienst met min. 250 ingrepen, waarvan min 150 met waarde K400 cyclus ZH-fin BFM nov

44 B2: operatiekwartier Supplementaire punten 2 e zaal indien Gefinancierde zalen 8 Cf. supra hartcath, of neurochir., waarbij een dienst niét in aanmerking werd genomen voor de 1 e zaal Correctie: Aanpassing totale punten OKA met coëfficiënt ifv nationaal budget OKA, en met min. 15 punten per ziekenhuis cyclus ZH-fin BFM nov B2: spoedgevallendienst 1. Historisch systeem: Basispunten 3 of 5 punten per 100 verantwoorde bedden ifv soort wachtdienst in ZH (i.e. financiering i.f.v. omvang ziekenhuis) Supplementaire punten Rangschikking ZH i.f.v. urgente gen. verstrekk per verantw. bed cyclus ZH-fin BFM nov

45 B2: spoedgevallendienst 2. Nieuw systeem (vanaf juli 2013) Verdeling budget volgens spoedeenheden (spoedunits) Elke patiënt op spoedgevallen = 1 eenheid (1US) Hogere gewichten voor: a) Transfer naar ITE of CCU: +1 b) Patiënten met diagnose CVA: +1 c) Kinderen 0-15j: +1 d) Patiënten <75j, die komen van WZC en patiënten >75j die niet aan a) of b) voldoen (Geen hospitalisatie: +0,2 / Hospitalisatie: +0,4) e) Patiënten met psychiatrische diagnose: +1 f) Patiënten die aankomen op spoed tussen 21u en 6u: +0,1 (zonder cumul tussen de groepen) cyclus ZH-fin BFM nov B2: spoedgevallendienst Min 15 punten voor elke spoedafdeling en 30 punten voor spoedafdeling in geografisch geïsoleerde gebied (7) Toepassing nieuw voor 10% juli 2013 / 20% juli 2014 en 40% juli 2015 en 2016 Sterkere financiële prikkel voor ambulante spoedcontacten ( groeiende onderfinanciering per eenheid spoedactiviteit of in andere BFM-componenten) cyclus ZH-fin BFM nov

46 Evolutie verantwoorde bedden Overschot aan acute ziekenhuisbedden reconversie naar chronische bedden (G, Sp) cyclus ZH-fin BFM nov Onderdelen BFM in mio 2003 % 2008 % 2015 % 2015/2003 A1 291,91 5,86% 399,71 6,70% 752,82 9,24% 258% A2 55,41 1,11% 57,59 0,97% 62,59 0,77% 113% A3 17,16 0,34% 19,63 0,33% 26,48 0,33% 154% B ,30 26,75% 1.531,28 25,66% 1.792,42 22,00% 134% B ,69 47,42% 2.698,36 45,22% 3.232,67 39,68% 137% B3 31,40 0,63% 42,85 0,72% 68,73 0,84% 219% B4 482,71 9,68% 681,93 11,43% 1.091,31 13,40% 226% B5 80,90 1,62% 99,61 1,67% 122,67 1,51% 152% B6 68,21 1,37% 78,68 1,32% 89,01 1,09% 130% B7 126,24 2,53% 140,03 2,35% 170,03 2,09% 135% B8 17,28 0,35% 21,11 0,35% 24,34 0,30% 141% B ,49 2,56% 507,97 6,24% C1 25,38 0,51% 25,42 0,43% - 0,00% 0% C2 145,83 2,93% 62,57 1,05% 222,90 2,74% 153% C3-41,14-0,83% -32,28-0,54% -13,31-0,16% 32% C4-14,04-0,28% -12,17-0,20% -4,52-0,06% 32% Totaal 4.984,24 100,00% 5.966,81 100,00% 8.146,10 100,00% 163% cyclus ZH-fin BFM nov

47 B4: specifieke werkingskosten - vbn. Hoofdgeneesheer: 191,83/erkend bed ( ) ( 190,71 voor openbare zh) Bedrijfsrevisor: 40,74 / erkend bed (AZ, i.p.v.: nt-sp-zh) 20,47 / erkend bed (PZ, i.p.v.: Sp-zh) (vanaf 2017: verantwoorde i.p.v. erkende bedden) Erkende MUG-functie: 0,222 mio Behoud financiering is afhankelijk van verzamelen & doorsturen geg. over MUG aan FOD Volksgezondheid Borstkliniek: ZH met erkend ZP borstkanker: (juli 2011, structureel) cyclus ZH-fin BFM nov B4: specifieke werkingskosten - vbn. Extra financiering vanaf ,2 mio voor EPD (elektronisch patiëntendossier) (bovenop de 16,2 mio reeds bestaand budget voor IT): 45% (SOKKEL) te verdelen tussen ziekenhuizen à rato van aantal ZH/aantal bedden i.f.v. huidige criteria 55% (ACCELERATOR) te verdelen à rato van aantal bedden mits plan van aanpak ingediend tegen 30 sept (vanaf volgend jaar: mits realiseren min x/15 criteria waaraan EPD moet voldoen) 0% (EARLY ADOPTER) te verdelen à rato van aantal bedden tussen alle ZH die al voldoende criteria meaningful use realiseren (pas vanaf 2017) cyclus ZH-fin BFM nov

48 B4: specifieke werkingskosten - vbn. EPD verdeelsleutels komende jaren Jaarbudgetten Sokkel per ziekenhuis 20% 15% 10% 5% Sokkel per bed 25% 20% 15% 10% Acceleratorbudget 55% 60% 65% 70% Early Adopters Budget 0% 5% 10% 15% Totaal 100% 100% 100% 100% Palliatieve functie in acute ZH: mobiel support team x erkende bedden/500 (i.g.v. > 500 bedden) (i.g.v. < 500 bedden) (mits vw) Doel: min. 0,5 arts, 0,5 vpk en 0,5 psycholoog cyclus ZH-fin BFM nov B4: specifieke werkingskosten vbn. Verpleegkundige- en geneesheer-zh-hygiënist / FTE verpleegkundige-zh-hygiënist / FTE geneesheer-zh-hygiënist (aantal FTE i.f.v. aantal/soort bedden) + 10% ter dekking werkingskosten (met min. 1 vpk en 0,5 arts ZH-hygiëne gefinancierd per zh) Platform regionaal overleg ZH-hygiëne 2.478,94 voor 1 secretariaat/provincie (mits overeenkomst ZH FOD Volksgezondheid) cyclus ZH-fin BFM nov

49 B4: Specifieke werkingskosten vbn. Kankerplan Structurele maatregelen Init 10: verpleegkundige en psychosociale ondersteuning 1 VTE oncopsycholoog / 250 MOC (à /FTE) 1 VTE oncovpk / 250 MOC (à /FTE) 1 VTE sociaal assistent / 500 MOC (à /FTE) Init 11: datamanager 0,1 FTE / 100 MOC Sinds 2011: nutritionele ondersteuning: extra diëtisten i.f.v. aantal MOC s (max 4 FTE per ZH) cyclus ZH-fin BFM nov B4: Specifieke werkingskosten vbn. Kankerplan Structurele maatregelen (projecten) Init 17: hematopoïetische stamcelbank + navelstrengbloedbank Init 27: tumorbank Init 28: coördinatie translationeel onderzoek Tijdelijke maatregelen (financiering ) Init 21: steun aan ouders van kinderen met kanker Init 22: toegang tot psychologische steun of deelname aan gespreksgroepen Init 24: proefprojecten klinische onco-geriatrie Init 29: projecten translationeel onderzoek cyclus ZH-fin BFM nov

50 B4: Specifieke werkingskosten vbn. BBT en BBK voor verpleging Voorwaarden: Houder van titel Effectief werkzaam in dienst, functie of ZP waarvoor de specialisatie is voorzien Vb. intensieve op ITE, spoed, MUG onco op C, D, Sp pall & radiotherapie pediatrie ZP pediatrie: ook bv. RPL (niet BFM) Bedragen: (+ RSZ wg) (index jan 2010) Per FTE BBT: 3.341,5 bruto Per FTE BBK: 1.113,80 bruto cyclus ZH-fin BFM nov B4: Specifieke werkingskosten vbn. BBT en BBK Noot: 1 e ronde: nationaal méér FTE gerapporteerd dan budgettair verwacht financiering voorlopig < reële kost (aanpassing bij herziening) Voor spoed & intensieve (2007), geriatrie (2007), onco (2009), pediatrie & neonato (2012), diabetologie (2012), psychiatrie (2013) OKA (zonder budget) Nieuw 2016: 34 mio aan IFIC (private ZH) voor uitrol nieuwe functieclassificatie en baremastructuur (uitdaging: full kost 3 à 500 mio!?) cyclus ZH-fin BFM nov

51 Onderdelen BFM in mio 2003 % 2008 % 2015 % 2015/2003 A1 291,91 5,86% 399,71 6,70% 752,82 9,24% 258% A2 55,41 1,11% 57,59 0,97% 62,59 0,77% 113% A3 17,16 0,34% 19,63 0,33% 26,48 0,33% 154% B ,30 26,75% 1.531,28 25,66% 1.792,42 22,00% 134% B ,69 47,42% 2.698,36 45,22% 3.232,67 39,68% 137% B3 31,40 0,63% 42,85 0,72% 68,73 0,84% 219% B4 482,71 9,68% 681,93 11,43% 1.091,31 13,40% 226% B5 80,90 1,62% 99,61 1,67% 122,67 1,51% 152% B6 68,21 1,37% 78,68 1,32% 89,01 1,09% 130% B7 126,24 2,53% 140,03 2,35% 170,03 2,09% 135% B8 17,28 0,35% 21,11 0,35% 24,34 0,30% 141% B ,49 2,56% 507,97 6,24% C1 25,38 0,51% 25,42 0,43% - 0,00% 0% C2 145,83 2,93% 62,57 1,05% 222,90 2,74% 153% C3-41,14-0,83% -32,28-0,54% -13,31-0,16% 32% C4-14,04-0,28% -12,17-0,20% -4,52-0,06% 32% Totaal 4.984,24 100,00% 5.966,81 100,00% 8.146,10 100,00% 163% cyclus ZH-fin BFM nov B5: werking apotheek Prospectief budget 15% i.f.v. omzet terugbetaalde specialiteiten & generische geneesmiddelen (m.u.v. bloedproducten) 29 % i.f.v. punten per (erkende) bedsoort 3% i.f.v. aantal punten, i.f.v. farmaceutische structuur ( gewogen bedden ) 19% i.f.v. vastgestelde uitgaven voor courante producten, steriele producten, producten voor magistrale bereidingen, hechtingsproducten en synthesemateriaal minus ev. RIZIV-tussenkomst voor die producten 34% i.f.v. punten voor medische prestaties (zware HK, reanimatie, intervent. radiologie, zeer zware HK) cyclus ZH-fin BFM nov

52 B7: specifieke financiering UZ s B7-A: universitaire ziekenhuizen 7 UZ s: één per faculteit geneeskunde met volledig leerplan Specifieke opdrachten (opleiding, onderzoek & o ling) Specifieke financiering, niet verweven met patiëntenzorg B7: NMT, ASO (vroeger in B4) universitaire elementen in B2 (univ. bedden, OK) specifieke besparingen in klin. bio., sociaal statuut artsen B7-B: alg zh met universitaire bedden én financiering NMT en/of ASO Pm: overige alg zh met universitaire bedden (B4 ipv B7-C) cyclus ZH-fin BFM nov B9: Eindeloopbaanmaatregelen Wat: (sociale akkoorden) Eindeloopbaan CAO +45: ADV (sinds aug 01 eerst in B4 sinds 2006 in B9) Verhoging tewerkstelling: Operatiekwartier, geriatrisch dagziekenhuis, intercultureel bemiddelaar (jan 06) Nachtvpk ( 07), Extra TWS: +0,5 FTE/30 bedden (juli 09 en jan 11) Hogere financiering per FTE Attractiviteitspremie (okt 06) Supplement extra prestaties ( 07) Functiecomplement HVK ( 08) Oncomfortabele prestaties cyclus ZH-fin BFM nov