Jaardocument Zorg 2010 Stichting Kennemer Gasthuis

Transcriptie

1 Jaardocument Zorg 2010 Stichting Kennemer Gasthuis

2

3 Inhoudsopgave 1 Voorwoord Algemene uitgangspunten verslaglegging Raad van bestuur Raad van toezicht 5 2 Profiel van de organisatie Algemene identificatiegegevens Structuur van het concern Structuur organisatie Kerngegevens Kernactiviteiten en nadere typering Feiten en cijfers Werkgebieden Toelatingen Belanghebbenden Eerstelijnszorg Algemene regionale ziekenhuizen Academische ziekenhuizen Categorale/specialistische centra Verpleeg- en verzorgingshuizen, thuiszorg Categorale instellingen Samenwerkingsverbanden Patiëntenorganisaties Onderwijs Zorgverzekeraars Overheden Externe toezichthouders Vakbonden Brancheverenigingen Kapitaalverschaffers Vrijwilligers 17 3 Bestuur, toezicht, bedrijfsvoering en medezeggenschap Normen voor goed bestuur Raad van bestuur Samenstelling Arbeidsvoorwaarden bestuurders Vertrekregeling bestuurders Vergaderschema en wijze van besluitvorming Raad van toezicht Samenstelling raad van toezicht Taken en werkwijze Informatievoorziening en besluiten Commissies Periodieke beoordelingen en honorering Bedrijfsvoering Strategisch beleidsplan Besluitvorming en overleg Kaderbrief en begroting Planning & control Risicomanagement Veiligheidsmanagement 31 Stichting Kennemer Gasthuis

4 Inhoudsopgave 3.5 Cliëntenraad Ondernemingsraad Verpleegkundige adviesraad i.o Medische staf Vertrouwenspersonen Lokale toetsingscommissie Commissie medische ethiek 36 4 Beleid, inspanningen en prestaties Strategisch beleidsplan Meerjarenbeleid Algemeen beleid Kundig en gastvrij Onderwijs, opleiding en wetenschap Bouwactiviteiten Toegankelijkheid Concernsystemen Algemeen kwaliteitsbeleid Structuur kwaliteitsorganisatie Kwaliteitssysteem Kwaliteitsbelevingsonderzoeken Beoordelingen door externen Informatie, registratie en gegevensbeveiliging Veiligheid Kwaliteitsbeleid patiënten Kwaliteit van zorg Klachten Kwaliteit medewerkers Personeelsbeleid Kwaliteit van het werk Sociaal fonds Samenleving Regionale afspraken acute zorg Milieu Ondersteuningscommissie Ondersteuning aan vrijwilligersprojecten Stichting Vrienden Financieel beleid Rapportagecyclus Begroting Financiële resultaten Analyse financieel resultaat Vooruitblik op Relaties met verzekeraars en banken 63 5 Bijlagen bij het maatschappelijk verslag Strategisch plan Overzicht leden van de medische staf Overzicht van commissies en organen 69 Jaardocument zorg 2010

5 Wij bevestigen dat het jaardocument 2010 van de Stichting Kennemer Gasthuis met de grootste zorgvuldigheid is samengesteld en gecontroleerd. Raad van bestuur Stichting Kennemer Gasthuis Peter van Barneveld voorzitter Trienke Stellema lid Stichting Kennemer Gasthuis

6

7 Maatschappelijk verslag Jaardocument Zorg 2010 Stichting Kennemer Gasthuis

8 1 Voorwoord 1.1 Algemene uitgangspunten verslaglegging Eén van de belangrijkste uitgangspunten voor corporate governance is het afleggen van verantwoording aan belanghebbenden door een openbare publicatie over het gevoerde beleid in het verslagjaar en de in dat jaar geleverde prestaties. Met dit jaardocument zorg 2010 legt het Kennemer Gasthuis verantwoording af aan zijn belanghebbenden. Het kader zoals dat door het Ministerie van VWS is aangereikt is als uitgangspunt gehanteerd. De informatie die in het kader van de Wet openbaarmaking uit publieke middelen gefinancierde topinkomens moet worden gepubliceerd, is terug te vinden in de financiële bijlagen. Het Kennemer Gasthuis heeft, naast het basisprofiel excellente zorg, als tweede profiel het opleiden van professionals in de zorg en het waarborgen van kwaliteit en veiligheid in STZ verband. Ten derde streeft het Kennemer Gasthuis naar een sterk oncologisch profiel. Om dit profiel kracht bij te zetten, is begonnen met het opzetten van een oncologisch centrum waar alle kankerbehandelingen volgens de IKA normen zijn opgezet. Alle activiteiten die zijn ondernomen om de kwaliteit en veiligheid te verbeteren zijn terug te vinden in dit jaardocument. Totstandkoming De informatie voor het jaardocument wordt gegenereerd door de verantwoordelijken van de resultaatgebieden en vervolgens door de raad van bestuur beoordeeld. Het concept jaardocument wordt inhoudelijk besproken met de raad van toezicht, het stafbestuur en met het management van het ziekenhuis alvorens het door de raad van bestuur definitief wordt vastgesteld. Vervolgens wordt het jaardocument door de raad van toezicht goedgekeurd. Reikwijdte In dit document wordt over de Stichting Kennemer Gasthuis in 2010 verslag gedaan. Opbouw Het jaardocument is opgebouwd uit het maatschappelijk verslag (hoofdstuk 1 tot en met 4), de jaarrekening (hoofdstuk 5) en kwantitatieve en feitelijke gegevens. Deze laatste zijn via de webenquête (DigiMV) gedeponeerd op nl en in een databank opgeslagen. Vanuit deze databank krijgen ook instanties aan wie wij verantwoording moeten afleggen, hun gegevens aangeleverd. Om dubbelingen te minimaliseren vindt u de gegevens die wij via DigiMV hebben aangeleverd, niet allemaal nogmaals terug in dit document. Tot slot worden de prestatie-indicatoren van ons ziekenhuis conform de landelijke afspraken gepubliceerd op Ze zijn daarom niet opgenomen in dit jaarverslag. 2

9 1.2 Raad van bestuur 2010 was voor het Kennemer Gasthuis het jaar van de actie. Een jaar ook om trots op te zijn. Het ziekenhuis staat in de top 15 van Nederlandse ziekenhuizen volgens Elsevier. Het Kennemer Gasthuis scoort goed als het gaat om veiligheid en gastvrijheid. De initiatieven op dit gebied beginnen hun vruchten af te werpen. In 2010 zag het strategisch plan het licht. Het Kennemer Gasthuis wil dat patiënten bewust voor dit ziekenhuis kiezen. Dit vanwege het volledige pakket basiszorg dat van zeer goede kwaliteit is en de continue verbeteringen die worden doorgevoerd in onze dienstverlening. Met de patiënt centraal en de kernwaarden kundig, gastvrij, veilig, vernieuwend en financieel gezond als vertrekpunt. Kundig Het Kennemer Gasthuis doet veel aan deskundigheidsbevordering. Als eersten in de regio ontvingen in januari verpleegkundigen van de spoedpost het landelijk diploma triageassistent. Ook stelden de afdelingen verloskunde en cardiologie regieverpleegkundigen aan. De verpleegkundige zorg voor deze patiënten-groepen komt hiermee inhoudelijk op een hoger plan. Sinds januari 2009 geeft het Kennemer Gasthuis vorm aan de driejarige master-opleiding die volgt op de driejarige bacheloropleiding van het VUmc-compas. De evaluaties van de M1- studenten tonen aan dat de invulling van de vijf leerstages zeer wordt gewaardeerd. In 2010 is ook het 2e masterjaar gestart, waarin de masterstudenten onder verantwoordelijkheid van de medisch specialist in de kliniek, op de polikliniek en op de SEH werkzaam zijn. In het verslagjaar hebben tevens de studenten van het derde masterjaar hun intrede in het KG gedaan voor hun wetenschappelijke stage. Gastvrij Op 20 maart 2010 kregen belangstellenden een gastvrije ontvangst op locatie noord. Tijdens de landelijke open dag kwamen ruim 2500 inwoners van Haarlem en omstreken een kijkje achter de schermen nemen. Op deze open dag werd de patiëntenkrant Welkom geïntroduceerd. Deze krant verschijnt 4 keer per jaar en voorziet in een stijgende behoefte. Dit blijkt uit het aantal exemplaren dat wordt meegenomen. Op internet opende het Kennemer Gasthuis in december zijn digitale deuren: de nieuwe website zag het licht. Tot slot maakten wij in 2010 een start met kringgesprekken met patiënten. Veilig In 2010 is gestart met de implementatie van een spoedinterventiesysteem. Hiermee kunnen (potentieel) vitaal bedreigde patiënten eerder herkend en behandeld worden. Het team bestaat uit een IC-arts en verpleegkundige en is 24 uur per dag, 7 dagen per week bereikbaar. Om medewerkers meer bewust te laten zijn van het belang van veiligheid, startte het ziekenhuis in 2010 met veiligheidsaudits op verpleegafdelingen door collega-unitleiders. Een kijkje in andermans keuken, met leren van elkaar als vertrekpunt. Tevens zijn audits uitgevoerd in het kader van NIAZ. Vernieuwend Een van de vernieuwingen was de opening van een algemene opname afdeling (AOA) in september Een afdeling bedoeld voor patiënten die ongepland moeten worden opgenomen. Die patiënten weten binnen 48 uur waar ze aan toe zijn. Al vrij snel na de opening bleek het succes van de afdeling: de ligduur nam af, de patiënttevredenheid steeg. De AOA is voor een groot deel ingericht volgens de principes van lean: er is zo min mogelijk verspilling in de processen. Dit komt de patiënt ten goede. Tevreden patiënten zijn er ook als het gaat om dialyse. Het Kennemer Gasthuis heeft hierin al ruim 40 jaar een naam hoog te houden. Om aan de toenemende vraag aan dialyse tegemoet te komen opende het ziekenhuis in Velsen-Noord een nieuwe dialysesatelliet. Financieel gezond Hoewel het financiële resultaat in 2010 lager was dan begroot, is de raad van bestuur niet ontevreden met het behaalde resultaat. In 2010 is een bedrag van 1,9 miljoen aan het eigen vermogen van de stichting toegevoegd. Samenwerking In 2010 is de raad van bestuur verkennende gesprekken aangegaan met de raad van bestuur van het Spaarne Ziekenhuis in Hoofddorp. Deze gesprekken hebben geleid tot een onderzoek dat begin 2011 is gestart. Onder het motto Beter dichtbij, verder als het beter is wordt verdergaande samenwerking onderzocht. De raad van bestuur verwacht, in nauwe samenwerking met de raad van toezicht, eind 2011 een besluit te kunnen nemen over een model van samenwerking. Stichting Kennemer Gasthuis 3

10 De raad van bestuur dankt iedereen die heeft bijgedragen aan het verder verbeteren van de organisatie: patiënten verenigd in de cliëntenraad, medewerkers en specialisten, en de raad van toezicht voor haar kritische ondersteuning. Ook een speciaal woord van dank aan oud-bestuursvoorzitter Harry Luik voor zijn inzet in de eerste helft van Hij werd in de tweede helft van 2010 tijdelijk opgevolgd door Trienke Stellema, die op 1 januari 2011 de voorzittershamer overdroeg aan Peter van Barneveld. We zeiden het al: 2010 was het jaar van de actie. Uit dit jaardocument zal dit zeker blijken. Peter van Barneveld, voorzitter raad van bestuur Trienke Stellema, lid raad van bestuur 4 Jaardocument zorg 2010

11 1.3 Raad van toezicht Met het visiedocument kundig en gastvrij als leidraad heeft het Kennemer Gasthuis in het afgelopen verslagjaar verder vormgegeven aan de ambitie een toonaangevend STZ-ziekenhuis te zijn. Dit leidde tot goede resultaten. De raad van toezicht heeft in de vergaderingen met de raad van bestuur extra aandacht besteed aan de organisatieontwikkeling, veiligheid en kwaliteit. Zo staan bijvoorbeeld de conclusies van de visitatieverslagen op de agenda van de gezamenlijke bijeenkomsten. Het spreekt vanzelf dat er de nodige aandacht was voor het verder verbeteren van de financiële positie. Dit is en zal in de toekomst geen geringe opgave zijn. Als complicerende factor daarbij speelt dat tal van partijen, niet in de laatste plaats de overheid, een belangrijke maar weinig voorspelbare rol spelen. Bestuursmodel Het vertrek van de voorzitter van de raad van bestuur naar een gelijksoortige positie in het Medisch Centrum Alkmaar heeft de raad van toezicht doen besluiten om, alvorens over te gaan tot werving, breed in de organisatie te sonderen hoe het vigerende bestuursmodel wordt beoordeeld. Daarbij is gebruik gemaakt van de diensten van een consultant. Na uitgebreide meningsvorming hebben de uitkomsten geleid tot een aanpassing van het bestuursmodel. Er is gekozen voor: een driehoofdige raad van bestuur met een voorzitter; collegiale besluitvorming; vastlegging van de taakverdeling van de leden van de raad van bestuur; afspraken tussen de raad van bestuur en de medische staf over de betrokkenheid van de staf bij het bestuur van het ziekenhuis. Het stemt tot tevredenheid dat de nieuwe voorzitter van de raad van bestuur uit de eigen gelederen van het Gasthuis kon worden gerekruteerd. De procedure voor een derde lid van de raad van bestuur is gestart. Het duaal management draagt bij aan de bestuurbaarheid van het ziekenhuis. De bij dit model behorende integrale verantwoordelijkheden moeten nog verder vormgegeven worden. Daarbij kan de lean werkwijze goed worden toegepast en zo bijdragen om de strategische visie kundig en gastvrij te realiseren. Ontwikkelen Het Kennemer Gasthuis stelt in zijn visiedocument de patiënt centraal. Regelmatig worden onder andere enquêtes, klachten en de ontwikkeling van deze klachten (zowel het aantal klachten als de aard) gewerkt aan verder verbeteringen. Daarnaast is er in de organisatie, naast aandacht voor patiëntveiligheid, aandacht voor veiligheid in meer algemene zin. Zo worden onder andere per afdeling ontruimingsoefeningen gehouden. De raad van toezicht wordt over dit onderwerp geïnformeerd door de raad van bestuur. Om blijvend de ambities van het Kennemer Gasthuis te realiseren, is innovatie op tal van gebieden en onderwerpen noodzakelijk. De genoemde lean werkwijze biedt daarbij voldoende handvatten. De in het verslagjaar geopende algemene opname afdeling is een voorbeeld om tot verbetering van de geboden zorg te komen. De raad van toezicht stelt met genoegen vast dat de kwaliteit, de diepgang en betrouwbaarheid van de financiële verslaglegging ondanks personele wisseling verder verbeterd is. Dit geldt evenzo voor de voorspelbaarheid van het jaarresultaat. Waardering gaat uit naar drs A.V. Schippers, scheidend voorzitter van de auditcommissie, die zich bereid heeft verklaard om na het verlopen van zijn termijnen nog even aan te blijven en zo tot een soepele overgang van het voorzitterschap te komen. In een vroegtijdig stadium is de raad door de raad van bestuur geïnformeerd over verkennende gesprekken met het Spaarne Ziekenhuis over mogelijke uitbreiding van de samenwerking. Bij de vervolgstappen is de raad geïnformeerd en betrokken. In een bijeenkomst op 13 december 2011 van de raad van toezicht en de raad van bestuur is hierover vruchtbaar geconfereerd. In een gasthuis draait het om mensen, het is mensenwerk. De raad van toezicht is onder de indruk van de betrokkenheid en inzet van alle medewerkers van het Kennemer Gasthuis. De raad spreekt hiervoor zijn waardering uit naar alle medewerkers. De frequente contacten, zowel in de gezamenlijke vergaderingen, als in de auditcommissie, als in de persoonlijke gesprekken met de leden van de raad van bestuur zijn plezierig en open. De raad van bestuur heeft de raad van toezicht door het jaar heen op adequate wijze op de hoogte gehouden van de ontwikkelingen in het Kennemer Gasthuis. De contacten met stafbestuur, ondernemingsraad en cliëntenraad waren plezierig, inhoudelijk en constructief. Mede door al deze contacten en de open verhoudingen kon de raad van toezicht zijn taak uitvoeren. ir. N.H.H. Beyer, voorzitter raad van toezicht Stichting Kennemer Gasthuis 5

12 6 Jaardocument zorg 2010

13 2 Profiel van de organisatie Jaardocument Zorg 2010 Stichting Kennemer Gasthuis Stichting Kennemer Gasthuis 7

14 2 Profiel van de organisatie 2.1 Algemene identificatiegegevens Naam verslagleggende rechtspersoon Stichting Kennemer Gasthuis Adres Boerhaavelaan 22 Postcode Plaats 2035 RC Haarlem Telefoonnummer (023) Identificatienummer(s) NZa ziekenhuis: (PAAZ: ) Nummer Kamer van Koophandel adres Internetpagina Het Kennemer Gasthuis (KG) is in 1991 ontstaan uit een fusie vanhet St. Elisabeth s of Groote Gasthuis (locatie EG), het St. Joannes de Deo Ziekenhuis (locatie Deo) en het Zeeweg Ziekenhuis (locatie Zeeweg). Sinds 2006 bestaat het KG uit een tweetal locaties aan weerszijden van Haarlem. Aan de zuidkant van Haarlem beschikt het KG over onder meer poliklinieken, een beddenhuis, OK-complex, dialysecentrum, afdeling nucleaire geneeskunde, spoedeisende hulp met trauma level 2 opvang en level 2 IC. Aan de noordkant van de stad staat sinds 2006 een ultramodern ziekenhuis met dagverpleging, kort verblijf, spoedeisende hulp en operatiekamers. In deze locatie noord kan 85% van de handelingen worden uitgevoerd die ook in locatie zuid plaatsvinden. 2.2 Structuur van het concern Stichting Kennemer Gasthuis Stichting Apotheek der Haarlemse Ziekenhuizen Stichting St. Elisabeth s of Groote Gasthuis Van Thüringen 02 BV Stichting Streeklaboratorium voor de Volksgezondheid Kennemerland Stichting Medial De Stichting Kennemer Gasthuis, werknaam KG, staat aan het hoofd van de Kennemer Gasthuis Groep. De stichtingen die tot deze groep behoren, zijn: Stichting Apotheek der Haarlemse Ziekenhuizen (SAHZ) Doelstelling van deze stichting is het in stand houden van een apotheek ten dienste van de deelnemende ziekenhuizen en eventueel ande re ziekenhuizen die als deelnemer door het bestuur zijn erkend, alsmede ziekenhuizen die krachtens het bestuursbe sluit van de diensten van de apotheek gebruik mogen maken, voor zover de wet dit toelaat. Het belang is 50%; het betreft een niet-geconsolideerde rechtspersoon. Stichting St. Elisabeth s of Groote Gasthuis Deze stichting beheert personeel met een ambtelijke rechtspositie. Het belang is 100%; het betreft een niet-geconsolideerde rechtspersoon. Van Thüringen 02 BV Van Thüringen 02 BV is een nog bestaande maar lege BV. De kapitaalgoederen zijn opgenomen in de Stichting Kennemer Gasthuis. Het betreft een niet-geconsolideerde rechtspersoon. Stichting Streeklaboratorium voor de Volksgezondheid Kennemerland De Stichting Streeklaboratorium voor de Volksgezondheid Kennemerland verricht in het kader van patiëntendiagnostiek een breed scala van microbiologische onderzoeken voor de ziekenhuizen, verpleeghuizen, huisartsen en verloskundigen in de regio Kennemerland. Het belang is 33%; het betreft een niet-geconsolideerde rechtspersoon. Stichting Medial Medial verricht in het kader van de patiëntendiagnostiek een breed scala aan laboratoriumonderzoeken voor de ziekenhuizen, verpleeghuizen, huisartsen en verloskundigen in de regio Kennemerland. Het belang is 39,2%; het betreft een niet-geconsolideerde rechtspersoon. 8 Jaardocument zorg 2010

15 2.2.1 Structuur organisatie Raad van bestuur De raad van bestuur heeft in 2008 duaal management als nieuw besturingsmodel geïmplementeerd. De voorzitter van de medische staf maakt niet-statutair onderdeel uit van de raad van bestuur. De driekoppige raad van bestuur bestond in 2010 uit: H. Luik (bestuursvoorzitter tot ), T. Stellema (lid) en dr. P.W.C. van Barneveld (voorzitter medische staf. lid). Na het vertrek van H. Luik is L. de Beukelaar aangetreden als directeur patiëntenzorg ad interim. T. Stellema was tot en met 31 december voorzitter ad interim. Management De medische vakgroepen worden geleid door organisatorisch en medisch managers. Zij zijn gezamenlijk verantwoordelijk voor het management van de desbetreffende vakgroep(en). Daarnaast zijn de manager financiën & control, manager P&O, manager facilitair bedrijf en manager informatie, marketing en zorginnovatie gezamenlijk verantwoordelijk voor de centrale ondersteuning binnen het KG. Medische staf Alle (medisch) specialisten die in 2010 werkzaam waren in het ziekenhuis, zijn lid van de vereniging medische staf (VMS). Naast een stafbestuur is er sprake van een kernstaf, waarin gemandateerde afgevaardigden per maatschap of vakgroep zitting hebben. Medezeggenschapstructuur Op strategisch niveau kent het KG drie adviesorganen: vereniging medische staf ondernemingsraad cliëntenraad Met het oog op de samenwerking tussen deze organen en de raad van bestuur zijn bepalingen opgenomen in de Wet op de Ondernemingsraden en de Wet Medezeggenschap Zorginstellingen. De medische staf is geen formeel adviesorgaan. In de praktijk is de vereniging medische staf echter gelijkgeschakeld aan de ondernemingsraad in die zin dat zij dezelfde instemmings- en adviesaanvragen ontvangt. De uitgebrachte adviezen wegen zwaar mee in de uiteindelijke besluitvorming door de raad van bestuur. Stichting Kennemer Gasthuis 9

16 2 Profiel van de organisatie Organogram Kennemer Gasthuis raad van toezicht stafbestuur raad van bestuur ondernemingsraad coördinator medische staf secretariaat secretariaat rvb secretaris rvb cliëntenraad medische staf centrale ondersteuning riskofficer personeel & organisatie adviseurs consulenten administratie financiën & control financiële administratie planning & control datawarehouse facilitair bedrijf bouwbureau cluster hotel cluster inkoop & logistiek cluster techniek service center informatie marketing en zorginovatie ICT & medische techniek kwaliteit, marketing & veiligheid medische informatie & registratie infectiepreventie programmamanagement linnaeusinstituut medische opleidingen wetenschapsbureau beroepsopleidingen bedrijfsopleidingen communicatie ombudsvrouw organisatorische eenheden gynaecologie obstetrie kind urologie chirurgie speciële chirurgie dermatologie acute en intensieve zorg operatie complex CSA cardiologie longziekten allergologie interne maag-darmleverziekten nefrologie neurologie reumatologie revalidatie psychiatrie geriatrie medischepsychologie paramedische diensten patiënten logistiek pathologie radiologie medial streeklab SAHZ nucleaire geneeskunde klinische fysica 10 Jaardocument zorg 2010

17 2.3 Kerngegevens Kernactiviteiten en nadere typering Het Kennemer Gasthuis is een topklinisch opleidingsziekenhuis met een volledig medisch-specialistisch basispakket ten behoeve van de inwoners van de regio Zuid-Kennemerland. Het KG beschikt over de navolgende medische specialismen: anesthesiologie, cardiologie, chirurgie, dermatologie, gynaecologie/ verloskunde, interne geneeskunde, kindergeneeskunde, klinische psychologie, keel-neus-oorheelkunde, klinische geriatrie, longziekten, mond-kaak-aangezichtschirurgie, neurologie, nucleaire geneeskunde, oogheelkunde, orthopedie, pathologie, plastische chirurgie, radiologie, reumatologie, revalidatiegeneeskunde en urologie. Het KG heeft bovendien een dialysecentrum, een hiv-behandelcentrum, een GAAZ, een PAAZ en een centrum voor hemofiliebehandeling. KG en Spaarne Ziekenhuis hebben hun activiteiten op het gebied van opleiding en wetenschappelijk onderzoek gebundeld en ondergebracht in een gezamenlijk leerhuis; het Linnaeusinstituut. In dit gezamenlijke leerhuis zijn alle activiteiten op het gebied van opleiding, onderwijs en wetenschap gebundeld. Dit is een logisch vervolg op de intensieve samenwerking die op dit gebied al vorm heeft gekregen. In het opgerichte Linnaeusinstituut worden niet alleen de opleidingen tot basisarts of medisch specialist ondergebracht. Ook de diverse verpleegkundige scholingen en opleidingen, bedrijfsopleidingen op het gebied van bijvoorbeeld ICT of bedrijfshulpverlening en wetenschappelijk onderzoek maken onderdeel uit van het nieuwe leerhuis. Om aan de STZ-adviezen en aanbevelingen gehoor te geven, is een STZ-kerngroep geïnstalleerd onder voorzitterschap van een lid van de raad van bestuur. In deze kerngroep participeren verder: de voorzitters van de centrale opleidingscommissie en de wetenschapscommissie, de onderwijscoördinator, het hoofd van de afdeling opleiding & ontwikkeling, de beleidsmedewerker medisch onderwijs en wetenschappelijk onderzoek en de medisch manager van het Linnaeusinstituut Feiten en cijfers In totaal zijn in patiënten opgenomen, exclusief overnamen en dagverpleging, in het KG tegenover in Het aantal verpleegdagen is in 2010 lager uitgekomen dan in 2009 en vastgesteld op tegenover in Het aantal dagbehandelingen is gedaald van in 2009 naar in Bij de eerste polikliniekbezoeken is sprake van een stijging van in 2009 naar in Het aantal medewerkers in loondienst is in 2010 gedaald terwijl het aantal fte is gestegen. Het KG heeft over ,0 miljoen aan het vermogen toegevoegd. Het Kennemer Gasthuis is sinds 2008 geassocieerd lid van de Vereniging Samenwerkende Topklinische opleidingsziekenhuizen (STZ). Om een volwaardig STZ-lidmaatschap te bemachtigen, moet het KG binnen enkele jaren aan een aantal essentiële voorwaarden voldoen, waaronder: het verstevigen van de organisatiestructuur van het leerhuis en het werken aan onderwijskundige vernieuwingen; actieve deelname van de medisch-specialistische opleidingsgroepen aan de Teach the Teacher-cursus van het VUmc/AMC; het verkrijgen van een erkenning voor de opleiding tot SEH-arts. Daarnaast moet het aantal medische opleidingen worden uitgebreid en moet de wetenschappelijke output een sterk stijgende lijn gaan vertonen. Stichting Kennemer Gasthuis 11

18 2 Profiel van de organisatie Kerngegevens Capaciteit Aantal beschikbare bedden/plaatsen voor klinische capaciteit en dag/deeltijdbehandeling per einde verslagjaar Antwoordcategorie Aantal 561 Waarvan plaatsen voor psychiatrische deeltijdbehandeling 24 Waarvan PAAZ- en PUK-bedden 20 Productie Aantal Aantal in verslagjaar geopende DBC s (ontleend aan ziekenhuisinformatiesysteem, niet uit DIS) Waarvan DBC-GGZ in PAAZ en PUK 772 Waarvan medisch specialistische zorg, uitgesplitst in: Aantal in A-segment (tarieven NZa) Aantal in B-segment (vrije prijzen) Aantal in verslagjaar gesloten DBC s (ontleend aan ziekenhuisinformatie-systeem, niet uit DIS) Waarvan DBC-GGZ in PAAZ en PUK 864 Waarvan medisch-specialistische zorg, uitgesplitst in: Aantal in A-segment (tarieven NZa) Aantal in B-segment (vrije prijzen) Aantal in verslagjaar aan verzekeraar in rekening gebrachte overige en ondersteunende producten O(V)P s, waaronder verrichtingen op verzoek van de eerste lijn Aantal in verslagjaar aan verzekeraar in rekening gebrachte overige trajecten en verrichtingen Aantal in verslagjaar uitgevoerde operatieve verrichtingen in curatieve zorg exclusief GGZ-DBC s in PAAZ en PUK (= som van zorgactiviteiten in DBC-zorgactiviteitentabel behorend tot zorgprofielklasse operatieve verrichtingen; ontleend aan ziekenhuisinformatiesysteem, niet uit DIS) Aantal klinische opnamen exclusief interne overnamen in verslagjaar Waarvan opnamen in PAAZ en PUK 278 Aantal ontslagen patiënten in verslagjaar Aantal eerste polikliniekbezoeken in verslagjaar Waarvan eerste poliklinische contacten in PAAZ en PUK 431 Aantal overige polikliniekbezoeken in verslagjaar Waarvan overige poliklinische contacten in PAAZ en PUK Aantal dagverplegingsdagen (normaal en zwaar) of deeltijdbehandelingen in verslagjaar Waarvan psychiatrische deeltijdbehandelingen in PAAZ en PUK 724 Aantal klinische verpleegdagen in verslagjaar (inclusief verkeerde bed) Waarvan klinische verpleegdagen in PAAZ en PUK Waarvan verkeerde-bed-dagen Personeel Aantal Aantal personeelsleden in loondienst exclusief medisch specialisten per einde verslagjaar Aantal FTE personeelsleden in loondienst exclusief medisch specialisten per einde verslagjaar Aantal medische specialisten (loondienst + inhuur + vrij beroep) per einde verslagjaar 178 Aantal FTE medische specialisten (loondienst + inhuur + vrij beroep) per einde verslagjaar 127,90 Bedrijfsopbrengsten Bedrag in duizenden euro s Totaal bedrijfsopbrengsten verslagjaar Waarvan wettelijk budget voor aanvaardbare kosten Waarvan overige bedrijfsopbrengsten Jaardocument zorg 2010

19 2.3.3 Werkgebieden Het formele adherentiegebied van het KG omvat de regio Zuid- Kennemerland, meer specifiek de volgende gemeentes: Bennebroek, Bloemendaal, Haarlem, Haarlemmerliede en Spaarnwoude, Heemstede, Velsen en Zandvoort. Secundair omvat het adherentiegebied de regio Haarlemmermeer en Midden-Kennemerland. Een kenmerk van het KG-adherentiegebied is dat dit bovengemiddeld vergrijsd is. De adherentie van de kliniek en de dagverpleging is in 2010 gegroeid naar ; de poliklinische adherentie is gegroeid naar Voor zorg op het gebied van met name hiv/aids, hemofilie en het implanteren van ICD s heeft het ziekenhuis een bovenregionale functie en trekt daarmee ook patiënten buiten het eigen verzorgingsgebied aan. Ook binnen de reguliere zorg is er voor verschillende behandelingen een stroom patiënten van buiten het eigen verzorgingsgebied Toelatingen In het kader van het verlenen van patiëntenzorg had het KG in 2010 de volgende ziekenhuistoelatingen: De vergunning in het kader van de Wet Ziekenhuisvergunningen: deze toelating geeft de bevoegdheid een ziekenhuis te exploiteren. AWBZ-vergunningen: vergunning voor het verlenen van GGZ-zorg op een PAAZ, verkeerde-bedregeling bij einde ziekenhuiszorg en aansluitende indicatie voor verblijf en behandeling in een verpleeghuis. WBMV-vergunningen: deze biedt de mogelijkheid tot het verlenen van topklinische zorg op het gebied van traumazorg, hiv/aids en hemofilie en het implanteren van inwendige defibrillatoren (ICD s). Geassocieerd lidmaatschap STZ (Vereniging Samenwerkende Topklinische opleidingsziekenhuizen). Vergunningen op grond van artikel 2 Wet bijzondere medische verrichtingen op 31 december 2009 Categorie Vergunning Ja/nee Transplantaties Niertransplantatie Nee Harttransplantatie Nee Longtransplantatie Nee Levertransplantatie Nee Pancreastransplantatie Nee Transplantatie van de dunne darm Nee Haematopoëtische stamceltransplantaties Nee Transplantatie van de eilandjes van Langerhans Nee Radiotherapie Nee Bijzondere neurochirurgie Nee Hartchirurgie Openhartoperatie (OHO) Nee Automatic implantable cardiovertor defibrillator (AICD) Ja Ritmechirurgie Nee Percutane transluminale coronaire angioplastiek (PTCA) Nee Klinisch genetisch onderzoek en erfelijkheidsadvisering Nee In vitro fertilisatie (IVF) Nee Neonatale intensive care unit (NICU) Nee Stichting Kennemer Gasthuis 13

20 2 Profiel van de organisatie Aanwijzingen op grond van artikel 8 Wet bijzondere medische verrichtingen op 31 december 2010 Aanwijzing Pediatrische intensive care unit (PICU) Hemofiliebehandeling Traumazorg Pijnrevalidatie en revalidatietechnologie HIV-behandelcentrum (humaan immunodeficiëntie virus) Cochleaire implantaties Uitnameteams orgaandonatie Ja/nee Nee Ja Ja Nee Ja Nee Nee Naast de genoemde vergunningen beschikt het ziekenhuis over tal van vergunningen voor het verzorgen van opleidingen en het uitvoeren van wetenschappelijk onderzoek. 2.4 Belanghebbenden Onderstaand volgt een overzicht van de belanghebbenden, samenwerkings- en ketenzorgpartners, met een aantal concrete voorbeelden van de samenwerking/contacten met deze partijen Eerstelijnszorg - Huisartsen - Verloskundigen - Fysiotherapeuten - Sport Medisch Adviescentrum Haarlem (SMAH) - Audiologisch Centrum Haarlem (ACH) Huisartsen: Vanuit de medische staf en afdelingen van het ziekenhuis wordt informatie gebundeld in het coördinatiepunt huisartsen met als doel onder andere het stroomlijnen van informatie aan huisartsen, organisatie van nascholingen en symposia. Op beide locaties van het KG is een spoedpost gevestigd waarin huisartsen en het ziekenhuis samen invulling geven aan acute geneeskunde. Patiënten komen zodoende bij één loket terecht en worden via de triageprocedure beoordeeld en vervolgens behandeld door de huisarts of een specialist in het ziekenhuis. Cardiologie: in het kader van het project hartfalen is er samenwerking met huisartsen, thuiszorginstelling ZorgBalans, Achmea en Bureau Lindenhoek. Transmurale werkgroep MDL/huisartsen met betrekking tot logistiek bij endoscopie, waaronder de ontwikkeling van onder meer een semi-spoedprocedure. Tele-oogheelkunde en tele-dermatologie waarbij huisartsen via samenwerking met oogspecialisten en dermatologen consult via internet aanbieden. Verloskundig Samenwerkingsverband (VSV): 1 e lijns verloskundigen overleggen met kinderartsen, gynaecologen, verpleegkundigen, polimedewerkers, echoscopisten en arts- assistenten over organisatorische- en medisch inhoudelijke zaken. 1 e lijns verloskundigen kunnen naar de verlosafdeling van het ziekenhuis verplaatste thuisbevallingen onder hun eigen leiding laten plaatsvinden. District verloskundig platform(dvp) is een overleg tussen de leidinggevenden en gynaecologen van drie ziekenhuizen, te weten Spaarne Ziekenhuis, RKZ en het KG en de regionale kraamcentra, verloskundige praktijken en Achmea als zorgverzekeraar. Verpleegkundig Netwerk Gynaecologische Oncologie IKNL, locatie Amsterdam. Doelstelling: het uitwisselen van beschikbare expertise, het bevorderen van deskundigheid binnen het netwerk en als netwerk naar de beroepsgroep, het participeren in de ontwikkeling van richtlijnen en protocollen. Sport Medisch Adviescentrum Haarlem: één van de sportartsen is bijzonder staflid. Audiologisch Centrum Haarlem heeft een spreekuur binnen het KG. Voor specifieke hoortesten hoeven patiënten zodoende niet meer te worden doorverwezen. Orthopedie werkt voor preoperatieve en postoperatieve begeleiding van patiënten samen met talrijke fysiotherapeuten in het adherentiegebied. 14 Jaardocument zorg 2010

21 2.4.2 Algemene regionale ziekenhuizen - Spaarne Ziekenhuis (SZ) - Rode Kruis Ziekenhuis (RKZ) - Medisch Centrum Alkmaar (MCA) - Lucas Andreas Ziekenhuis (SLAZ) Samen met het Spaarne Ziekenhuis heeft het KG het Linnaeusinstituut opgericht om medische en verpleegkundige opleidingen en wetenschappelijk onderzoek gezamenlijk vorm te geven. De afdeling nucleaire geneeskunde functioneert voor het KG en het SZ en verricht tevens onderzoek voor het RKZ. Het centraal radionuclidenlaboratorium - gevestigd in het SZ - levert alle bereide radiofarmaca aan KG en SZ. Vaatchirurgie: samenwerking met SZ waardoor vaatpatiënten in acute levensbedreigende situaties gegarandeerd door gecertificeerde vaatchirurgen worden geopereerd. Chirurgie/MDL: samenwerking SZ op het gebied van slokdarmkanker. Pathologie: zowel met RKZ als met de regiopolitie Zuid- Kennemerland bestaat een samenwerkingsovereenkomst over het gebruik van het KG-mortuarium Academische ziekenhuizen - VU medisch centrum (VUmc) - Academisch Medisch Centrum (AMC) - Leids Universitair Medisch Centrum (LUMC) Multidisciplinaire bijeenkomsten met oncologen en radiotherapeuten uit het AvL en chirurgen uit VUmc. Diverse opleidingen en onderwijs Categorale/specialistische centra - Integraal Kankercentrum Amsterdam (IKA) - Nederlands Kanker Instituut (NKI/Antoni van Leeuwenhoekziekenhuis) Diverse multidisciplinaire maligniteitsafhankelijke werkgroepen zoals mammacarcinoom, coloncarcinoom, longcarcinoom. In dit kader bestaan er tevens structurele contacten met AvL en VUmc Verpleeg- en verzorgingshuizen, thuiszorg - Centraal Indicatieorgaan Zorg (CIZ) - Bureau Zorgtoewijzing - thuiszorginstellingen in Kennemerland In samenwerking met lokale aanbieders van thuiszorg bestaat in het KG het loket nazorg. Alle nazorgaanvragen van diverse afdelingen worden naar dit centrale punt gestuurd. Er is één aanspreekpunt voor aanvragers, toewijzers en de patiënt en diens familie. - Stichting Hervormde Diakonale Huizen (SHDH) - Stichting Sint Jacob KG locatie zuid beschikt over twee transferafdelingen van de SHDH met in totaal 48 bedden. Deze afdelingen dragen bij aan snellere uitplaatsing. De artsen oudergeneeskunde zijn lid van de medische staf van het Kennemer Gasthuis. St. Jacob houdt via nauwe samenwerking met de osteoporosepoli in het kader van het Heup Integraal Project bedden beschikbaar voor patiënten met heupfracturen Categorale instellingen - GGZ ingeest - Jeugdriagg - Brijder - PsyQ Verhuur van diensten en ruimten, afspraken doorstroming patiënten PAAZ naar GGZ en omgekeerd, afspraken interne/mdl met Brijder over gezamenlijke behandeling patiënten met hepatitis C-infectie en alcoholverslaving. - GGD Kennemerland Sinds 2004 hebben KG en GGD samen een SOA poli en sinds 2009 een reizigerspoli. Stichting Kennemer Gasthuis 15

22 2 Profiel van de organisatie Samenwerkingsverbanden - Stichting Medial (Medische diagnostiek) Deze stichting verricht laboratoriumonderzoeken voor de deelnemende instellingen (KG, SZ, Stichting Artsenlaboratorium Haarlem en Trombosedienst Kennemerland). - Stichting Medische Microbiologie Kennemerland Samenwerkingsverband met SZ en RKZ. - Stichting Digitale Snelweg Kennemerland (SDSK) Het KG heeft zitting in het hoofdbestuur en de adviesraad van de SDSK. De SDSK stelt zich als doel het bevorderen van veilige digitale communicatie en informatiedeling tussen ketenpartners in de regionale zorgketen. De SDSK beheert een communicatie-infrastructuur die voor deze informatieuitwisseling de mogelijkheden schept. In 2010 is in samenwerking met de SDSK, in het kader van verbetering van informatievoorziening naar de huisartsen, de huisartsenportal gelanceerd. Via deze portal krijgen huisartsen inzage in de medische dossiers van hun patiënten. - Stichting Apotheek der Haarlemse Ziekenhuizen (SAHZ) Deze stichting functioneert als apotheek voor KG en SZ en overigen. De SAHZ wordt geadviseerd door een geneesmiddelencommissie samengesteld uit vertegenwoordigers van de deelnemende ziekenhuizen. - Regionaal Overleg Acute Zorgketen (ROAZ) Noord-West Nederland, regio VUmc Officieel bestuurlijk overleg over de acute zorg en het ZiRop tussen algemene en regionale ziekenhuizen, geestelijke gezondheidszorg, GGD, GHOR. Vanuit dit overleg worden bijvoorbeeld gelden verstrekt voor opleiden, trainen, oefenen (OTO) en worden trauma- en rampenoefeningen in de regio Noord-West Nederland georganiseerd. - Acute Zorg Kleinschalig en praktisch overleg tussen Spaarne Ziekenhuis, Rode Kruis Ziekenhuis, GGD Kennemerland, GHOR en Kennemer Gasthuis over de acute zorg, trauma- en rampenopvang in de regio Kennemerland en Haarlemmermeer. - Regionaal overleg kindermishandeling In het samenwerkingsverband komen de partners Kennemer Gasthuis, Spaarne Ziekenhuis en Rode Kruis Ziekenhuis (kinderartsen, maatschappelijk werk, orthopedagoog, medisch psycholoog) viermaal per jaar bijeen om de aanpak en signalering van kindermishandeling te bespreken en te optimaliseren. Er wordt gewerkt aan een regionaal protocol, waarin ook goede afspraken zijn gemaakt met de Raad voor de Kinderbescherming en het Advies en Meldpunt Kindermishandeling. Er is overleg met andere betrokkenen in de regio, zoals de politie, het Kinder Jeugd en trauma Centrum en Bureau Jeugdzorg. Er wordt ook samengewerkt om goed onderwijs te kunnen bieden; zowel intern aan eigen verpleging en artsen als extern aan huisartsen. Bestaande protocollen worden onderling vergeleken en zoveel mogelijk op elkaar afgestemd. - Prospitalia Sinds 2009 werkt het Kennemer Gasthuis met de inkoopcombinatie Prospitalia. Dit is een samenwerkingsverband met de grootste inkoopcombinatie die in Duitsland voor ziekenhuizen actief is, Prospitalia GmbH,, het Maasstad Ziekenhuis Rotterdam, en het Flevo Ziekenhuis Almere. Ook het Spaarne Ziekenhuis is toegetreden. De samenwerking resulteerde in een besparing van ruim ,= op jaarbasis voor het KG. Hiermee is de doelstelling voor 2010 gerealiseerd Patiëntenorganisaties - Nederlandse Patiënten en Consumenten Federatie (NPCF) - Diverse landelijke patiëntenorganisaties Er worden op jaarlijkse basis diverse gezamenlijke patiëntbijeenkomsten georganiseerd, waaronder: controle bloedglucosemeters, voorlichting zonprotectie en huidkanker, COPD informatiedag met longfunctiemeting, behandeling incontinentie, overgangsklachten, kraammarkt, leukemie, borstkankerinformatiecentrum, et cetera Onderwijs - AMC - Amstel Academie - College voor Beroepen en Opleidingen in de Gezondheidszorg (CBOG) - College Ziekenhuis Opleidingen (CZO) - Competencegroep - Hogeschool InHolland - Hogeschool Leiden - Hogeschool Utrecht - LUMC - Opleidingscentrum Erasmus MC - ROC Nova College/ROC ASA - MCA - MUMC - NVA - Regionale Onderwijs en Opleidingsregio (OOR) van het VUmc 16 Jaardocument zorg 2010

23 - Vereniging Samenwerkende Topklinische opleidingsziekenhuizen (STZ) - UMCU - Vereniging Huisartsenpost Nederland - V&VN - VUmc Het KG speelt een actieve rol in het OOR, waarin het VUmc en tien regionale ziekenhuizen vertegenwoordigd zijn, en in het OZON (Opleiding Zorg en Onderzoek Netwerk) Met name in het Pentagoonoverleg (VUmc, KG, MCA, SLAZ en SZ) wordt eraan gewerkt om op regionaal niveau de samenwerking op het gebied van opleiding, onderwijs en wetenschap te intensiveren. Het KG heeft een affiliatieovereenkomst met het AMC en het VUmc en ook met het LUMC vindt samenwerking plaats op het gebied van onderwijs en opleiding Zorgverzekeraars - Landelijke zorgverzekeraars - Achmea Met Achmea vinden regelmatig gesprekken plaats over gezamenlijke innovatie van de zorg. Werken volgens lean is één van de vernieuwingen die samen met Achmea vorm heeft gekregen Vakbonden - Abvakabo - CNV publieke zaak - NU 91 - Federatie van Beroepsorganisaties in de Zorg (FBZ) Brancheverenigingen - Nederlandse Vereniging van Ziekenhuizen (NVZ) - Vereniging Samenwerkende Topklinische opleidingsziekenhuizen (STZ) - Vereniging Bedrijfstak Zorg Kennemerland Kapitaalverschaffers - ING - Fortis Vrijwilligers - Unie van Vrijwilligers (UVV) De vrijwilligers ondersteunen in de hal van het KG bezoekers die de weg zoeken of algemene vragen hebben over het ziekenhuis. Daarnaast is een aantal vrijwilligers actief als gastvrouw of gastheer op de verpleegafdelingen Overheden - Gemeente Haarlem - Provincie Noord-Holland - Ministerie van VWS - Ministerie van OCW Het KG overlegt met de lokale overheid over lokale aangelegenheden zoals bouw-, brand-, milieu-, gebruiks- en overige vergunningen. Met justitie Kennemerland en regiopolitie Kennemerland zijn in 2009 en 2010 voorbereidingen getroffen voor de totstandkoming van een veiligheidsconvenant dat in 2011 ondertekend wordt Externe toezichthouders - Inspectie voor de Gezondheidszorg - Nederlandse Zorg Autoriteit - Nederlandse Mededingingsautoriteit - College Bouw Zorginstellingen - Voedsel- en warenautoriteit - Arbeidsinspectie Stichting Kennemer Gasthuis 17

24 18 Jaardocument zorg 2010

25 3 Bestuur, toezicht, bedrijfsvoering en medezeggenschap Jaardocument Zorg 2010 Stichting Kennemer Gasthuis Stichting Kennemer Gasthuis 19

26 3 Bestuur, toezicht, bedrijfsvoering en mede 3.1 Normen voor goed bestuur Het Kennemer Gasthuis hanteert de principes van de Zorgbrede Governancecode. De Zorgbrede Governancecode heeft tot doel het vastleggen van breed gedragen normen voor goed bestuur, toezicht en verantwoording naar belangrijke partijen. Goede governance laat zich echter niet alleen puur in regels vangen. Governance moet tot uitdrukking komen in het doen en laten van personen. Governanceprincipes krijgen pas betekenis als bestuurders en toezichthouders zich herkennen in de bijzondere maatschappelijke verantwoordelijkheid van hun instelling en zich hierop laten aanspreken. Vanuit die gedachte richt de code zich op kwaliteit van het bestuur, de kwaliteit van het toezicht daarop, de interactie tussen de raad van bestuur en de raad van toezicht en ten slotte het op gepaste wijze betrekken van belanghebbenden bij het beleid van het ziekenhuis. De nieuwe Governancecode die per 1 januari 2010 van kracht is heeft tot gevolg gehad dat er een aantal wijzigingen heeft plaatsgevonden. Wijzigingen in Zorgbrede Governancecode 2010 belangrijke wijzigingen Het expliciteren van de verantwoordelijkheid voor kwaliteit en veiligheid Het beschrijven van de goedkeuringsbevoegdheden van de raad van toezicht Het opnemen van een klokkenluidersregeling Het aanscherpen van het artikel over belangenverstrengeling De herziening van codebepalingen over de dialoog met belanghebbenden De uitbreiding van de werking tot verbonden ondernemingen(en)/rechtspersonen De beperking van het aantal commissariaten voor een raad van toezicht-lid past toe of leg uit Past toe Leg uit Het reglement raad van toezicht wordt in 2011 hierop aangepast Past toe Past toe Leg uit. De statuten worden in 2011 hierop aangepast Past toe Past toe De regel dat ten minste één lid van de raad van toezicht beschikt over voor de zorgorganisatie relevante kennis en ervaring in de zorg Meer aandacht voor scholing van leden van de raad van toezicht De eindverantwoordelijkheid van de raad van bestuur inzake de kwaliteit en veiligheid in relatie tot de positie van de vrijgevestigde specialisten en hun vertegenwoordigend orgaan, de medische staf Past toe Past toe Leg uit De raad van bestuur is met het stafbestuur in overleg over een stafconvenant. Daar moet de eindverantwoordelijkheid van de raad van bestuur in meegenomen worden. 20 Jaardocument zorg 2010

27 zeggenschap 3.2 Raad van bestuur Samenstelling De raad van bestuur bestaat in 2010 uit drie leden, waarvan twee leden statutair zijn benoemd. Het derde niet statutair lid is in zijn functie als stafvoorzitter toegevoegd aan de raad van bestuur als volwaardig lid. Op de taken, verantwoordelijkheden en werkzaamheden van de raad van bestuur is het reglement raad van bestuur van toepassing. De voorzitter richt zich met name op organisatie van zorg, vastgoed en strategievorming. Het tweede statutaire lid van de raad van bestuur richt zich met name op de ondersteunende diensten (financiën, personeel, marketing, etc) en organisatieontwikkeling. Het niet statutaire lid van de raad van bestuur richt zich op veiligheid en kwaliteit van zorg en opleidingen. De bestuursleden zijn samen verantwoordelijk voor het gehele ziekenhuisbeleid. Wekelijks wordt door de raad van bestuur vergaderd. Gedurende het jaar 2010 is dr. P.W.C. van Barneveld nietstatutair bestuurder geweest met een deeltijdfactor van 50%. Dr. P.W.C. van Barneveld werd door de maatschap Longartsen Kennemer Gasthuis ter beschikking gesteld teneinde aan het uitgangspunt van duaal management te voldoen, ook binnen de raad van bestuur. De honorering hiervan heeft plaatsgevonden via de medische staf. De honorering van de overige leden van de raad van bestuur vindt plaats conform het bepaalde in de statuten. In 2010 heeft de raad van toezicht tevens besloten de raad van bestuur uit te breiden met een derde lid raad van bestuur. De complexiteit van een topklinisch ziekenhuis en alle interne en externe ontwikkelingen en de toenemende aandacht die gewenst is voor strategische samenwerking, financiën, kwaliteitsborging en veiligheidsbeleid vormden voor de raad van toezicht redenen om de samenstelling te heroverwegen. De procedure voor het werven een derde lid raad van bestuur is in samenwerking met een extern bureau uitgezet. Benoeming wordt verwacht in de eerste helft van De taken van de stafvoorzitter in de raad van bestuur wijzigen in 2011, hij/zij maakt niet langer onderdeel uit van de raad van bestuur. De stafvoorzitter neemt nog wel steeds deel aan de vergaderingen van de raad van bestuur. Daarmee is de afstemming met de medische staf gegarandeerd. De raad van bestuur sluit ook om de week aan bij een vergadering van het stafbestuur en is altijd aanwezig bij de kernstafvergaderingen. Het reglement van de raad van bestuur zal in 2011 worden herzien. Per 15 augustus 2010 heeft de voorzitter van de raad van bestuur zijn functie neergelegd vanwege het aanvaarden van een functie elders. De procedure voor zijn opvolging werd in gang gezet met als resultaat dat per 1 januari 2011 dr. P.W.C. van Barneveld, voormalig stafvoorzitter en longarts, werd benoemd tot voorzitter van de raad van bestuur. Na het vertrek van de voorzitter heeft een interim-directeur de raad van bestuur bijgestaan. samenstelling raad van bestuur 2010 De heer H. Luik voorzitter raad van bestuur t/m Mevrouw T. Stellema lid raad van bestuur t/m De heer dr. P.W.C. van Barneveld lid raad van bestuur t/m Stichting Kennemer Gasthuis 21

28 3 Bestuur, toezicht, bedrijfsvoering en mede nevenfuncties raad van bestuur 2010 H. Luik, voorzitter tot Nevenfuncties KG gerelateerd Voorzitter bestuur Stichting Vrienden van het KG Voorzitter bestuur Stichting dr. F.E. Posthumus Meyjesfonds Lid bestuur Stichting Digitale Snelweg Kennemerland Lid bestuur Stichting Apotheek der Haarlemse Ziekenhuizen (SAHZ) Lid bestuur Stichting Medische Diagnostiek Kennemerland (Medial) Lid College van Regenten Stichting EG II Lid bestuur Elisabeth van Thüringenfonds Vanaf zijn de bovenstaande bestuursfuncties (tijdelijk) overgegaan naar Trienke Stellema Nevenfuncties: Vice-voorzitter De Ziekenhuisketen Lid Raad van Advies hogeschool INHOLLAND Haarlem Lid ING-adviesraad Gezondheidszorg T. Stellema, lid Nevenfuncties KG gerelateerd Voorzitter bestuur Stichting Medisch Microbiologisch Laboratorium-Streeklaboratorium voor de Volksgezondheid Kennemerland Lid bestuur Stichting Apotheek der Haarlemse Ziekenhuizen (SAHZ) Lid bestuur stichting Medische Diagnostiek Kennemerland (Medial) Lid bestuur Elisabeth van Thüringenfonds Dr. P.W.C. van Barneveld, lid Nevenfuncties KG gerelateerd Voorzitter bestuur medische staf KG Lid bestuur Stichting dr. F.E. Posthumus Meyjesfonds Arbeidsvoorwaarden bestuurders De arbeidsvoorwaarden en het jaarinkomen van de leden van de raad van bestuur is gebaseerd op de adviesregeling Arbeidsvoorwaarden raden van bestuur van de NVZD. Er wordt geen variabele beloning toegekend. In 2010 zijn er geen redenen geweest de arbeidsvoorwaarden aan te passen Vertrekregeling bestuurders Met betrekking tot de ontslagvergoeding geldt dat voor de heer Luik de vergoeding was gebaseerd op de wachtgeldregeling; hiervan is geen gebruikgemaakt. Voor mevrouw Stellema wordt maximaal één jaar brutosalaris aan ontslagvergoeding uitgekeerd. 22 Jaardocument zorg 2010