Waar naar toe met de gezondheidszorg: 2014

Transcriptie

1 Waar naar toe met de gezondheidszorg: 2014

2 Inhoud I. Probleemanalyse, II. Historiek: 2007, 2009, III. Stand van zaken IV. Quid 2014.

3 I. Korte probleemanalyse Nu al betaalt de patiënt 28% tot 30% van de gezondheidszorg (afhankelijk van de bron: WHO of OESO) uit eigen zak. In 2005 bedroeg het gedeelte dat door de patiënt betaald werd 28,6% volgens de WHO. Volgens de OESO 2009: 27,7%. Als men even kort door de bocht rekent: het BNP van België bedraagt ongeveer 351 miljard euro (2010). 10% daarvan gaat naar gezondheidszorg, dat maakt 35 miljard euro voor gezondheidszorg. Het komt er dus op neer dat de patiënt zelf instaat voor 10.5 miljard in de gezondheidszorg op jaarbasis of het stevige bedrag van 1000 euro per persoon. Hospitalisatieverzekeringen dekken maar 2-3 miljard van de 10.5 miljard euro.

4

5 We gaan vandaag drie keer dood. Volgens een recente publicatie van Cancer Survival in Belgium zijn 59% van de mannen en 68% van de vrouwen 5 jaar na de diagnose nog in leven. leven.

6 We worden met zijn allen ouder.

7 Onze huidige gezondheidstoestand is belabberd Sommigen hechten dan ook meer belang aan de huidige gezondheidstoestand van de bevolking (een slechte toestand: veel rokers, veel obesitas, ) die kan leiden tot grotere toekomstige uitgaven. Doch tot op heden lijken die beheersbaar en is de impact niet te vergelijken met de impact van de aangerekende supplementen in Brussel en Wallonië.

8 Besluit analyse: Betaalbaarheid: - door de patiënt - verzekeringsinstelling - overheid - werkgever - belastingsbetaler -

9 II. Historiek 2007

10 Supplementen II. Historiek 2009

11

12

13

14 Analyse De gezondheidszorg is bijzonder goed in België dankzij de zorgverstrekkers en ondanks het systeem. Een aantal factoren zetten het systeem onder druk, maar soms heeft ook de politiek er geen vat op. De politiek moet er mee omgaan en anticiperen (quod non). Efficiëntieoefeningen: homogene pakketten, ontvetten van de overheid, responsabiliseren van de gemeenschappen in periode 2007: totale mislukking. Internationale tendens van decentralisatie in de gezondheidzorg wordt niet gevolgd in België in de periode In 2009 met de vorming van een nieuwe Vlaamse regering worden opties genomen: responsabiliseren (van de patiënt), overlegmodel (in andere vorm), sociaal (niet socialistisch), innoverend.

15 Maar dus inhomogene bevoegdheidspakketten geen aanzet tot kwaliteit en kosteneffectiviteit. Inspanningen die op het ene niveau worden geleverd (b.v. via gezondheidspromotie op het Vlaamse niveau) resulteren in minder uitgaven op het andere niveau (federaal) niet de meeste dynamische vorm van aansturing. verschillen in gezondheidszorgcultuur X-inefficientie in het beleid met dank aan prof. L. Annemans

16

17 II. Historiek onderhandelingen 2010 Volledige splitsing? Voldoende groot pakket in besteding (13 miljard ): FOD volksgezondheid versus RIZIV. N-VA-CD&V compromis. Leidt dit tot voldoende intern verschuiven en responsabiliseren en eigen beleid? Lenigt dit acute nood (vergrijzing-zelfmoorden)? Zijn er homogene paketten? Doch indien niet in normering en uitgaven: dan in de financiering: financieringswet? Efficiëntie? Vlaamse resoluties: besteding + financiering (minus SP.a).

18 Le Soir 25/8/2010 Het acquis

19 Homogene pakketten Palliatieve zorg: platformen? Ouderenzorg: enkel dit: bad bank? Revalidatie: beperkt. Kwaliteitszorg en kwaliteitborging, normering: enkel een nieuw orgaan. Geestelijke gezondheidszorg: platformen en eventueel PVZ, BW. Drugsbeleid, neen. Accreditatie, neen. Alle facetten van eerstelijnszorg: enkel impulseo en huisartsenkringen. Medische planning: neen. Gehandicaptenbeleid (o.a. FCUD en rolwagenteams) en arbeidsgeneeskunde (welzijn op het werk) enkel FCUD, geen één overheid. Gebruik van E-health: neen. Publicatie van regionale en communautaire cijfers (niet gestandaardiseerd). Publicatie van juiste cijfers. Dienst die zich permanent bezig houdt met gegevens. Openbaarheid vanwege IMA, RIZIV, KCE, invaliditeitscijfers : neen

20 Sfeer is ghoed?

21 Nota De Wever

22

23

24

25

26

27 Gezondheidszorg paasvakantie 2011: weer een nieuwe piste. Van 400 miljoen weer naar 7-8 miljard? BFM? 10 miljard? CM-piste? Wat met out-of-the-pocket gedeelte (vlospi)

28 Di Rupo formateur Di Rupo maakt keuzes. Maar ze waren zowel communautair als beleidsmatig zwaar onvoldoende. Di Rupo krikt het te splitsen budget gezondheidszorg op tot 4.9 miljard euro, waarvan 1.2 miljard gehandicaptenbeleid betreft. In de echte gezondheidszorg gaat hij dus niet verder dan een 3.7 miljard euro.

29

30 Verschillen Di Rupo formateur versus het vlinderakkoord. (1) Geen 1,2 miljard gehandicaptenbeleid, maar 600 miljoen (Zwarte Zustersstraat). (2) Geen responsabilisering (bonus/malus, preventiebonus etc.). (3) Onduidelijke passages die minimalistisch en maximalistisch ingevuld kunnen worden. (4) Nieuwe inbouw van complexiteit. (5) Terugschroeven van de reeds verworven autonomie. (6) +/- 60% van 3,7 miljard komt bij de bestaande 3,947 miljard euro op Vlaams niveau (voldoende?)

31 Totaal gezondheidszorgbudget 35 Totaal federaal gezondheidszorgbudget 25 Totaal out-of-the-pocket 10 Compromis CD&V-N-VA 13 Acquis 4 Nota clarificateur 7,5 Nota Vandelanotte I 3,3 Nota Vandelanotte II 2,9 Formateur Di Rupo 3,7 Gehandicaptenbeleid Formateur DR 1,2 Vlinderakkoord 3,7 Gehandicaptenbeleid Vlindernota 0,6

32

33 III. Vlinderakkoord Oprichting nieuw instituut. Herbevestiging interpersoonlijke solidariteit. Behoud federaal crisisbeleid en beleid bij acute pandemie. FCUD en hulp aan bejaarden (GGC!) Normering gemeenschappen met grendels: programmatie federaal doch met mogelijkheid met asymmetrie (wat al mogelijk is/was): geen bonus-malus. Erkenningsnormen (gemeenschappen) mag geen effect hebben op federaal budget (behalve in geval bilateraal akkoord).

34 III. Vlinderakkoord Homogeniseren ziekenhuisbeleid: A1 en A3 van de BFM. Doch nieuwe verdeelsleutels tussen gemeenschappen. Volledige bevoegdheid RVT, dagverzorging, kort verblijf, geïsoleerde G en Sp. Revalidatieovereenkomsten: verslaafden, slechthorenden, autisme... Homogeniseren geestelijke gezondheid: overlegplatformen, PVT, BeWo. Homogeniseren preventiebeleid (tussenkomst RIZIV)? Fonds verslaving Asymmetrie. Eerstelijn: Impulseo, HA-kringen, LMN, GDT Palliatieve netwerken en teams.

35 III. Vlinderakkoord Samenwerkingsakkoorden (en financiering): Instituut E-health Internationale verplichtingen Contingentering (enkel subquota) KB78 (erkennen zorgverstrekkers met naleving federale erkenningsvoorwaarden). Sociale akkoorden gezondheidszorgberoepen.

36 Diversen gezondheidszorg elders in nota Deontologische ordes (PV ). Taal in de zorg (PV en 5-252). Impulseo, quid wachtdiensten (PV 5-772). Vlaamse Regering Groenboek/witboek 2013? 2014? Contactpersoon Vandeurzen: dr. Dewolf

37

38

39 Conclusies analyse Veel vaagheid in akkoord en een aantal voorwaarden (zoals kinderbijslag). Bezwaarlijk is er coöperatie vanuit federaal. Geen echte homogeniseringsoperatie (thuisverpleging, personen met ene handicap ). Geen responsabilisering. Financiële strop voor Vlaanderen (usurperend korte termijn, financiering lange termijn). Nog zeer veel werk aan de winkel (1/1/2015).

40 Conclusie analyse De zesde staatshervorming draagt de zevende in zich. Waar naar toe met de gezondheidszorg: staan we voor een kantelmoment?

41

42 IV. Quid 2014: Visie.

43 2014: Visie: Globaal Kinderbijslag en gezondheidszorg financieren uit arbeid? Een soort overlegmodel enkel tussen actoren. Geen Beveridge noch Bismark (is achterhaald). Sociale verzekeringsinstellingen geen rechter en partij meer. Gezondheidsdoelstellingen, normering door Parlement. Meer vrijheid binnen BFM, doch kader door overheid (normering) en controle: vrijheid & verantwoordelijkheid. Scheiding BFM en honoraria? Cave loskoppelen impact ziekenhuisbeheer op medisch beleid.

44 2014: Visie: Globaal Forfaitaire modulaire vergoedingen én taakgerichte honorering (wachtlijsten). Pay for quality, accreditatie en kwaliteitsindicatoren (procesindicatoren). Communautarisering en geen regionalisering (1,000,000). BWHI 8/8/88.

45 2014: Visie: Globaal Digitalisering. Controle getrapt met hervormd DGEC op niveau zorgverstrekkers maar ook op niveau ziekenfonds-patiënt (adviserende geneesheer). Toegankelijkheid via getrapte geneeskunde (verregaande echelonnering): algemene RDB huisartsen mét remgeld én remgeld spoed. Responsabiliseren van zorgverstrekkers, industrie, zoals gewoonlijk, maar ook van ziekenfondsen en patiënten. Belonen (slimme polis) en penaliseren. Homogenisering zal leiden tot efficiëntie zowel medisch als economisch. EBM. Multidisciplinair samenwerken.

46 2014: Visie: Globaal Slimme contingentering van de zorgberoepen (hoeksteen van de gezondheidszorg). Kerntaken debat: wie doet wat waar en hoeveel. Erkenning van bepaalde zorgberoepen: klinisch psychologen. Herschikking van nomenclatuur (intellectuele act), BFM, PAB in functie van de demografie en bijhorende de zorg. Partnership met private verzekeraars. Geneeskunde met twee snelheden? Geen probleem als elke keer opnieuw de kloof gedicht wordt. Betaalbaar: groei in functie van economische groei + maatschappelijk debat.

47

48 2014: Visie: Globaal Zorgverstrekker zoveel mogelijk vrij beroeper (onafhankelijkheid)(80/20 academisch). Extra en intra-muros doch met aanpassing van nomenclatuur in functie van permanentie (en intra-muros)(cf. pediatrie). Verankering van zorgstrategische entiteiten (lab, CSA, apotheek, ). Participatie van de patiënt (wie is de patiënt: test-aankoop? ZF?). Besparen: iedereen of niemand.

49 Tegenproef Wat is kwaliteit en wat mag het kosten. Digitalisering >< privacy. Nieuwe rol ZF en geen rol WG-WN: revolutie? Wil iedereen mee betalen (en dus niet enkel de werkenden)? Revolutie? Brussel Saint-Quentin? Echelonnering: bv. dermatoloog: in 2 richtingen?

50 Tegenproef Patiëntparticipatie: homeopathie? Zuiver honorarium, nomenclatuur: vrij spel voor ziekenhuisbeheer? Huzarenstukje EU? Cf zorgverstrekkers en taal? EBM voor alternatieve geneeswijzen, maar ook voor conventionele!

51 Ziekenfondsen 5 landsbonden + hulpkas (geen NMBS meer) 30% is nu al onafhankelijk-neutraal-liberaal Sociale verzekeraar (EU, 2010) Geen rechter en partij meer (RvB ziekenhuizen, apotheken, GM groothandels etc.). Verplichte aanvullende incorporeren in verplichte en deels afschaffen (EBM). Administratiekost naar beneden. Data zijn intellectueel eigendom van nieuw RIZIV.

52 Puntsgewijs: apotheker van de (nabije) toekomst Zorgverstrekker nulde lijn. Beperking ketenvorming. Inzage geneesmiddel een lijst patiënt in netwerk andere apothekers. Grotere verantwoordelijkheid bij aflevering: verslaving, homeopathie, Intiem hoekje. Medicijnen op maat. Formularium in de rusthuizen door CRA iom apotheek, vrije huisarts ondergeschikt aan formulariumcomité rusthuis o.l.v. CRA (cf ZH).

53 Apotheker van de (nabije) toekomst Leveranciers aan rusthuizen door herverpakking (robot). Farmaco-medisch overleg en formularium. Elektronisch farmaceutisch (gedeeld) dossier tss. apothekers, maar ook artsen? OTC dynamisch: domperidone >< paracetamol >< hoestsiroop.

54 Apotheker van de (nabije) toekomst Minder honoreren op aflevering maar op zorgverstrekking. Behoud van het model zorgverstrekker en niet Angelsaksisch Boots-model. Grote verpakkingen? Kan een apotheek een VZW zijn?

55 Geneesmiddelen Meer Europeanisering: erkenning en terugbetaling harmoniseren met ene vrije bandbreedte per natie. Vrije handelszone USA-EU: FDA-EMA, patenten, etc. OTC dynamisch. Reclame aan banden. Bedrijfsvriendelijke maatregelen, O&O en gezondheidszorg loskoppelen.

56 Geneesmiddelen Niet het aantal geslikte pillen mag leiden tot de aanwezigheid van de farmaceutische industrie in België, maar de bedrijfsvriendelijke maatregelen, de O&O, de kennis (universiteiten), geaccrediteerde labo s, studiemogelijkheden in ziekenhuizen, Kiwi? Openbare aanbestedingen voor vaccins (per jaar), testing (perinataal, HepC ): cave kiwi: is de dood voor ganse farma-industrie. Gemoduleerd Deens systeem?

57 Ziekenhuis arts Multidisciplinair: MOC, ZHH, ABB, hemovigilantie, Meer horizontale financiering dan verticale. Ondersteunend: zaalsecretariaat. Herijking nomenclatuur rekening houdende met alle inkomsten: klinisch bioloog >< pediater (intra en extra-muros, managementvennootschap). Participatie in beleid, via vertegenwoordiging RvB, ondersteuning MR, medische directie en hoofdgeneesheer.

58 Ziekenhuis arts Ziekenhuisarts vrij beroep Intra extra muros MP-norm voor directies + aantal directeurs. Samenstelling van de RvB: experts, patiënten. Transparantie door publicatie. Samenwerking van ZH: zorgprofiel: cardiochirurgie en dialyse versus geriatrie en revalidatie? Spoed horizontaal of verticaal? Wachtpost. Procesindicatoren.

59 Huisarts Medische huizen, groepspraktijken, soloartsen: zelfde ondersteuning. Modulair forfaitair met taakgerichte honorering. Vaste huisarts. EMD. Echelonnering (cave: dermatoloog, ). Gezondheidsdoelstellingen.

60 Tandarts Preventie Mondhygiënist Tandartsassistent Aparte toelatingsproef? Parodontologie? Educatie (school).

61 Thuiszorg-thuisverplegingverpleging-mantelzorg Personeel? Crisis en de schoolbanken lopen weer vol? Eindelijk homogeen pakket? Netwerk met serviceflats, revalidatie, RVT, daggeriatrisch centrum Ziekenhuisverpleger: specialisatie. MUG wordt PIT. Poliklinisch bevallen, zorghotel. Thuiszorg. Thuiszorg is niet alleen geriatrisch maar ook postchirurgisch (daghospitalisatie).

62 Kinesitherapie Contingentering, uitgangsexamen? Kortere behandelingen voor een hoger honorarium? Rechtstreekse toegang? Buiten de verplichte ziekteverzekering om? Zorgtrajecten (vln. sport): dus vlottere flux tss. huisarts-sportarts en kine (zonder telekens voorschrift). Geriatrie? Orthopedische osteopathie.

63