Aanmeldformulier gemeente

Transcriptie

1 Aanmeldformulier gemeente Om gebruik te maken van het portaal Knooppuntdiensten van het Inlichtingenbureau, is het noodzakelijk om uw gemeente aan te melden bij het Inlichtingenbureau. Daarnaast vragen wij u: Een contactpersoon op te geven namens de gemeente die wij kunnen benaderen voor eventuele (technische) vragen over de aansluiting op de informatievoorziening. Een projectleider op te geven, zoals ingevuld op de website knooppuntdiensten.nl. Aan deze persoon zullen wij de aansluitvoorwaarden toesturen. Optioneel kunt u de volgende contactpersonen aan ons doorgeven: Een interne controleur. Dit is de persoon die namens B&W de interne controle uitvoert op het gebruik van de knooppuntdiensten. Deze rol kan niet vervuld worden door de gebruikersbeheerder. (De gebruikersbeheerder geeft u op, op het aanmeldformulier gebruikersbeheerder) Een security officer. Deze persoon moet voldoen aan het CISO-functieprofiel. Meer informatie hierover kunt u vinden via In te vullen onderdelen: Gemeentegegevens; Contactpersoon voor het Inlichtingenbureau; Projectleider zoals opgegeven op knooppuntdiensten.nl; Optioneel: Interne controleur; Optioneel: Security Officer; Van welke onderdelen u op het portaal gebruik gaat maken. 1

2 Gemeentegegevens Naam Gemeente: Gemeentecode: Postadres: Postcode: Plaats: Bezoekadres: Postcode: Plaats: KvK-nummer: Ga naar en toets daar uw gemeentenaam in. U krijgt dan uw KvK-nummer te zien. Vestigingsnummer: Ga naar en toets daar uw gemeentenaam in. U krijgt dan uw KvK-nummer te zien en het vestigingsnummer. Naam contactpersoon voor het Inlichtingenbureau 2

3 Achternaam: Geslacht: Man Vrouw Naam projectleider zoals opgegeven op knooppuntdiensten.nl (website) Achternaam: Geslacht: Man Vrouw 3

4 Optioneel: Naam interne controleur Achternaam: Geslacht: Man Vrouw Optioneel: Naam security officer Achternaam: Geslacht: Man Vrouw 4

5 Van welke onderdelen op het portaal gaat uw gemeente gebruik maken? De knooppuntdiensten faciliteren gemeenten bij de uitvoering van een aantal taken. U kunt als gemeente deze taken binnen en buiten uw eigen gemeente hebben belegd. Sommige taken zijn misschien uitbesteed aan een andere organisatie of zijn in een gemeentelijk samenwerkingsverband geregeld. Als u als samenwerking gebruik wilt maken van het portaal of als u taken heeft uitbesteed aan een externe dienstverlener, neemt u dan contact op met de Servicedesk van het Inlichtingenbureau via of via servicedesk@inlichtingenbureau.nl Kruis hieronder aan van welke knooppuntdiensten u gebruik gaat maken op het portaal. Beantwoord ook de aanvullende vragen. Wet maatschappelijke ondersteuning 2015 JA/ NEE (doorhalen wat niet van toepassing is) Indien Ja dient hieronder door aankruisen aangegeven te worden van welke producten de gemeente gebruik zal maken.. iwmo (Berichtenuitwisseling voor de WMO) WLZ Registertoets (Bevraging bij CIZ voor de indicatie langdurige zorg) Jeugdwet en Wet maatschappelijke ondersteuning 2015 JA/ NEE (doorhalen wat niet van toepassing is) Indien Ja dient hieronder door aankruisen aangegeven te worden van welke producten de gemeente gebruik gaat maken. PGB Berichten (Uitwisseling met de SVB t.b.v. trekkingsrechten) 5

6 Jeugdwet JA/ NEE (doorhalen wat niet van toepassing is) Indien Ja dient hieronder door aankruisen aangegeven te worden van welke producten de gemeente gebruik zal maken. ijw (Berichtenuitwisseling voor de JeugdGGZ) Woonplaatsbeginsel (Bevraging bij het GBA-V) Ondertekening Naam: Organisatie: Datum: Handtekening: Het ingevulde formulier mailt u naar: klantsupport@inlichtingenbureau.nl Opsturen kan ook: Stichting Inlichtingenbureau Postbus DE Utrecht 6