Inhoudsopgave. 1 INLEIDING Toelichting 2

Transcriptie

1

2 Inhoudsopgave 1 INLEIDING Toelichting 2 2 MODULEROUTEPLANNER Assessment Consultair, regievoering of multidisciplinair Conditie, spieren, voeding Over-/onderbelasting en inactiviteit Cognitieve functies Psychosociaal Systeem Neuro-psychosociaal Lopen en transfers Zittend verplaatsen Lichaamshouding Spasticiteit en contracturen Handenproblematiek/-letsel Arm-/handfunctie Communicatie Slikken Ademhaling Decubitus Behandelbare pijn Zenuwletsel Blaas-darmproblematiek 15

3 1 Inleiding 2 routeplanner 1.1 Toelichting Er zijn veel modules en het lijkt soms moeilijk om te bepalen welke module in welke gevallen gebruikt dient te worden. De inclusiecriteria en doelstelling beschrijven dit per module, maar soms is het al complex om het overzicht te krijgen in alle modules. Daarom is deze modulerouteplanner opgesteld: het is een middel om overzicht te krijgen in de modules die op een bepaald onderwerp bestaan en het helpt om te bepalen welke modules mogelijk van toepassing zijn. Niet alle modules zijn opgenomen in deze routeplanner. De modules die duidelijk specifiek zijn voor een diagnosegroep zijn niet opgenomen omdat we ervan uitgaan dat over die modules geen misverstanden of twijfel zal bestaan. Belangrijk is om te beseffen dat de routeplanner de inclusiecriteria van de modules niet vervangt. De routeplanner leidt naar mogelijk passende modules en vervolgens zal via de in-/exclusiecriteria en doelstelling van de module bepaald moeten worden of de module passend is voor de patiënt. De verwachting is dat de routeplanner vooral als naslagwerk gebruikt wordt. Door hem te lezen ontstaat overzicht en inzicht en na een tijdje toepassen zal er minder een beroep gedaan worden op de modulerouteplanner. 2.1 Assessment De hulpvraag van de patiënt wordt door middel van een assessment verhelderd. Tijdens het assessment wordt ook de functionele prognose gesteld en worden behandeldoelen vastgesteld. Het Assessment basis wordt ingezet als de patiënt een afspraak heeft met de arts. Als er aanvullend onderzoek wordt ingezet dan wordt de module Assessment aanvullend onderzoek gebruikt. Indien anderen dan de arts de patiënt onderzoeken dan wordt Assessment met inzet team gebruikt. Het kan voorkomen dat de functionele prognose en behandeldoelen nog niet goed bepaald kunnen worden. Dan blijft Assessment team gebruikt worden voor die delen waarover nog onvoldoende duidelijkheid bestaat. De modules die al wel geïndiceerd kunnen worden, worden ook daadwerkelijk geïndiceerd en kunnen naast het Assessment team worden ingezet. 2.2 Consultair, regievoering of multidisciplinair Indien na de assessmentfase vervolg wordt ingezet om de tijdens het assessment gestelde behandeldoelen te realiseren dan kunnen er meerdere typen behandeling volgen. Worden er behandeldoelstellingen gerealiseerd binnen en met inzet van de eigen organisatie? Ja Multidisciplinaire behandeling middels behandelmodules Worden er behandeldoelstellingen gerealiseerd buiten de eigen organisatie, maar wel onder aansturing en controle van de arts in de eigen organisatie? Ja Kind GEN Regievoering eerste lijn Wordt de patiënt gevolgd of (periodiek) gemonitord? Ja Begeleiding en (periodieke) monitoring Kind GEN Controle En/of Kind GEN Assessment met inzet team Augustus

4 2.3 Conditie, spieren, voeding Voeding: is er sprake van een voedingstoestand zodanig dat de behandeling daardoor belemmerd wordt? Ja Mogelijk Kind GEN Voedingstoestand insufficiënt Anders: alle adviezen over voeding en gezonde leefstijl vallen onder GEN MSR, niet in modules omschreven Conditie: Is er sprake van een conditiedefect dat belemmerend is voor de behandeling? Ja Mogelijk fysieke Kind GEN Fysieke conditie insufficiënt met trainingsbelemmerende factoren Anders: alle beweegtraining- en adviezen met als primaire doel algemeen bewegen binnen Kind GEN Bewegen is gezond 2.4 Over-/onderbelasting en inactiviteit Speelt onder-/overbelasting een belangrijke rol in de behandeling? Ja Betreft het over-/onderbelasting van skelet en/of gewrichten zonder een primaire diagnosegroep? Ja Mogelijk één van onderstaande modules Kind GEN Skelet-bindweefsel-en gewrichtsaandoeningen arm-handvaardigheden Kind GEN Skelet-bindweefsel-en gewrichtsaandoeningen zelfstandig verplaatsen Anders: GEN MSR, niet in modules omschreven Betreft het belasting in de zin van energie voor verschillende activiteiten en/of het beïnvloeden van een activiteitenpatroon? Ja Mogelijk Kind GEN Balans belasting/belastbaarheid verstoord Anders: GEN MSR, niet in modules omschreven Is er sprake van inactiviteit in een mate waarin blijvend verandering gerealiseerd dient te worden gedurende de behandeling? Ja Mogelijk Kind GEN Gedragsverandering inactieve leefstijl Anders: GEN MSR, niet in modules omschreven 2.5 Cognitieve functies Staan cognitieve klachten/beperkingen op de voorgrond? Ja Dan onderstaande modules voor de verschillende diagnosegroepen. Er zijn geen generieke modules die betrekking hebben op cognitieve klachten. Indien dit toch voorkomt dan scoren als MSR niet in modules beschreven en de casus melden bij Bij cognitieve stoornissen staat vaak dat er sprake dient te zijn van een gediagnosticeerde stoornis. Gediagnosticeerd is niet hetzelfde als gebaseerd op een NPO: er kunnen overduidelijke stoornissen aanwezig zijn diewaarneembaar zijn zonder dat een NPO hoeft te worden uitgevoerd. 2.6 Psychosociaal Kind AMP-B Cognitieve stoornissen bij beenamputatie Kind CNA Aandacht- en/of geheugenstoornis Kind CNA Cognitieve klachten Kind CNA Stoornis in planning & organisatie Kind CNA Stoornis in tempo van informatieverwerking Kind DCD Aandacht- en/of geheugenstoornis Kind DCD Cognitieve klachten Kind DCD Stoornis in planning & organisatie Kind DCD Stoornis in tempo van informatieverwerking Kind NMA Zelfstandig handelen gestoord door cognitieve stoornissen Kind NMA Zelfstandig handelen onmogelijk door cognitieve stoornissen Psychosociale problematiek kan van invloed zijn op de behandelbaarheid van de patiënt. De psychosociale problematiek modules zijn zodanig opgesteld dat er sprake dient te zijn van behoorlijke invloed op de behandeling/behandelbaarheid van de patiënt. De meeste aspecten van psychosociale problematiek zullen bij veel patiënten enigszins van toepassing zijn. De modules dienen echter de problematiek van een bepaalde omvang zichtbaar te maken. Indien er aandacht is voor bepaalde psychosociale aspecten, maar niet voldaan wordt aan de inclusiecriteria dan wordt MSR, niet in modules beschreven gescoord. 4 5

5 Psychosociale problematiek is meestal beschreven in generieke modules. Bepaalde psychosociale problematiek is echter specifiek voor een diagnosegroep zoals rouwverwerking in geval van een progressieve aandoening. Seksualiteit en intimiteit is ook onder psychosociaal geplaatst: het betreft nadrukkelijk de intimiteitgerelateerde problematiek en niet de houdings - adviezen. Die horen thuis onder MSR: niet in modules beschreven. Psychosociale problematiek met een neurologische oorzaak wordt in separate modules beschreven, zie de rubriek neuro-pychosociaal. Problemen in het systeem van de patiënt zijn apart beschreven in de rubriek systeem. Let op dat bij ziektecognities ook de cognities van het systeem worden betrokken. Speelt psychosociale problematiek een belangrijke rol in de behandeling of behandelbaarheid van de patiënt? Ja Mogelijk één van onderstaande modules Kind GEN Belemmerende acceptatie en verwerkingsproble - matiek bij niet-progressieve aandoeningen Kind GEN Belemmerende acceptatie en verwerkingsproble - matiek bij progressieve aandoeningen Kind GEN Belemmerende ziektecognities Kind GEN Belemmerende copingproblematiek Kind GEN Stemmingsproblematiek en/of belemmerende emotie 2.8 Neuro-psychosociaal Psychosociale problematiek met een neurologische oorzaak wordt separaat van andere psychosociale problematiek gezien. Is er sprake van neuro-psychosociale problematiek? Ja Mogelijk onderstaande modules Kind GEN Informatietekort in het systeem Kind GEN Systeemproblematiek ondersteuning wet-en regelgeving Kind GEN Revalidatie-ondersteunend ouderschap Kind CNA Systeemproblematiek ten gevolge van NAH Kind CNA Gedragsregulatie gestoord Kind CNA Sociale cognitie gestoord Kind DCD Gedragsregulatie gestoord Kind DCD Sociale cognitie gestoord 2.9 Lopen en transfers 2.7 Systeem De betrokkenheid van het systeem in de behandeling is een kenmerk van de MSRZ en valt normaliter binnen MSR niet in modules beschreven. In bepaalde gevallen belemmert het systeem de behandeling, en in die gevallen kunnen specifiek op die belemmering gerichte systeemmodules ingezet worden. Is er sprake van een belemmerende invloed vanuit het systeem op de behandeling of behandelbaarheid van de patiënt? Ja Mogelijk één van onderstaande modules 6 Er bestaan generieke en diagnose-specifieke modules voor loopvaardigheid. Kijk voor bewegen binnen generiek naar de modules bij Over-/onderbelasting van skelet en/of gewrichten of bij de module Kind GEN Bewegen is gezond. Is er sprake van het trainen van loopvaardigheden/transfers? Ja De loopvaardigheden vallen meestal binnen de generieke modules. In geval van DCD kan de loopvaardigheid onderdeel zijn van de grove motoriek. In geval van NMA bestaan er specifieke modules gericht op het behouden van vaardigheden bij progressieve aandoeningen. Binnen MYE zijn transfers specifiek gedefinieerd. In geval van beenamputaties worden de loopvaardigheden geheel binnen de eigen diagnosegroep beschreven. 7

6 Kind GEN Loopvaardigheden matig gestoord Kind GEN Loopvaardigheden licht gestoord Kind GEN Loopvaardigheden ernstig gestoord/niet mogelijk Kind DCD Grove motoriek gestoord Kind NMA Lopen: complexe vaardigheid behouden Kind NMA Lopen: basale vaardigheid behouden Kind NMA Verplaatsen en bewegen: basale vaardigheid behouden Kind MYE Transfers Kind AMP-B Beoordelen nut microprocessor gestuurde knieprothese (MPK/AAK) Kind AMP-B Loop- en valvaardigheden: enkel- of onderbeenamputatie Kind AMP-B Loop- en valvaardigheden: knie- of bovenbeen - amputatie Kind AMP-B Loop- en valvaardigheden: heup- of bekken - amputatie Kind AMP-B Verplaats- en valvaardigheden bij beenamputatie Kind AMP-B Loop- en valvaardigheden: bilaterale amputatie Kind AMP-B Osseointegratie Kind AMP-A Osseointegratie Kind AMP-A Patroonherkenning 2.10 Zittend verplaatsen Zittend verplaatsen betreft zowel het aanmeten van een zitvoorziening als het instrueren van het gebruik. Is er een hulpvraag die betrekking heeft op zittend verplaatsen? Ja Betreft het een patiënt uit de diagnosegroep CNA of NMA dan dient een module uit de eigen groep gebruikt te worden. Voor de andere diagnosegroepen gelden de generieke modules voor zit- en vervoersproblematiek binnen en buiten Kind CNA Zitergonomie Kind CNA Zitvoorziening confectie Kind CNA Zitvoorziening maatwerk Kind CNA Passief zitten Kind NMA Zitergonomie Kind NMA Zitvoorziening confectie Kind NMA Zitvoorziening maatwerk Kind NMA Passief zitten Kind GEN Zit- en vervoersproblematiek binnen Kind GEN Buitenvervoer Kind AMP-B Zitvoorziening confectie In geval van trauma zijn de modules niet gericht op een specifieke functie maar op de belastbaarheid van het trauma. Loopvaardigheidstraining vanwege trauma valt binnen deze modules: Kind TRAUMA Stoornis/ functiegerichte training met fysieke belastbaarheid Kind TRAUMA Stoornis / functiegerichte training zonder fysieke belastbaarheid 8 9

7 2.11 Lichaamshouding Is er een hulpvraag met betrekking tot lichaamshouding anders dan zitadvies? Ja Voor het handhaven van lichaamshouding anders dan zitadvies voor vervoersproblematiek zijn diagnose-specifieke modules beschikbaar. Voor andere diagnosegroepen wordt geen module geïndiceerd specifiek voor lichaamshouding Kind NMA Beperkte hoofdbalans Kind NMA Afwezige hoofdbalans Kind MYE Lichaamshouding Anders: alle adviezen ten aanzien van houding in GEN MSR, niet in modules omschreven 2.12 Spasticiteit en contracturen De behandeling van spasticiteit is ondergebracht binnen de generieke modules. Voor contractuurpreventie- en behandeling zijn binnen de amputatie modules beschikbaar. Een generieke module kan worden ingezet Behandeling technische hulpmiddelen voor orthese etc. Pre- en postoperatieve handproblematiek valt hierbuiten, deze problematiek is beschreven in de rubriek Handen Kind GEN Spasticiteit (tonusdysregulatie) gipsredressie Kind GEN Spasticiteit (tonusdysregulatie): spier- zenuwblokkade Kind GEN Spasticiteit (tonusdysregulatie): spier- zenuwblokkade onder algehele anesthesie Kind GEN Spasticiteit (tonusdysregulatie): instellen intrathecale baclofenpomp direct na implantatie Kind GEN Spasticiteit (tonusdysregulatie): vullen en bijstellen intrathecale baclofenpomp Kind GEN Behandeling d.m.v. technische hulpmiddelen 2.13 Handenproblematiek/-letsel Er bestaan generieke en diagnose specifieke modules voor handaandoeningen. Hiermee wordt niet de arm-/handfunctie bedoeld maar letsel ten gevolge van trauma, operaties of gewrichtsaandoeningen. Is er sprake van handproblematiek? Ja In geval van trauma zijn de modules niet gericht op een specifieke functie maar op de belastbaarheid van het trauma. Training vanwege trauma valt binnen deze modules Arm-/handfunctie Kind TRAUMA Handletsel Kind TRAUMA Intensieve functionele training van bimanuele vaardigheden Kind TRAUMA Stoornis-/functiegerichte training met fysieke belastbaarheid Kind TRAUMA Stoornis-/functiegerichte training zonder fysieke belastbaarheid Het functioneren van de arm-/handfunctie is beschreven in de Generieke modules. Indien specifieke diagnose-gerelateerde modules zijn beschreven in diverse diagnosegroepen dan dient gebruik gemaakt te worden van deze modules. Er zijn diagnosegroepen waarbij de arm-/handfunctie niet als zodanig is gespecificeerd zoals DCD. In geval van trauma zijn de modules niet gericht op een specifieke functie maar op de belastbaarheid van het trauma Kind AMP-B Preventie en/of behandeling contracturen Kind AMP-A Preventie en/of behandeling (dreigende) contracturen 10 11

8 Kind GEN Arm-/handfunctie ernstig gestoord Kind GEN Arm-/handfunctie matig gestoord Kind GEN Arm-/handfunctie licht gestoord Kind CNA Gestoorde bimanuele vaardigheden door learned non use Kind DCD Assessment (senso)motorische problemen Kind DCD Grove motoriek gestoord Kind DCD Fijne motoriek gestoord Kind NMA Arm-/handfunctie: strategie voor behoud Kind NMA Arm-/handfunctie: distaal gestoord Kind NMA Arm-/handfunctie: proximaal en distaal gestoord Kind NMA Arm-/handfunctie: a-functioneel Kind AMP-A Selectie arm-/handprothese door uitproberen Kind AMP-A Geavanceerde myo-elektrische hand uitproberen Kind AMP-A Arm-/handvaardigheden aanleren zonder prothese en zonder hulpmiddelen Kind AMP-A Arm-/handvaardigheden aanleren zonder prothese met hulpmiddel Kind AMP-A Arm-/handvaardigheden aanleren zonder prothese met hulpmiddel bilateraal Kind AMP-A Arm-/handvaardigheden aanleren met niet actieve prothese als hulpmiddel Kind AMP-A Arm-/handvaardigheden aanleren met standaard myo-elektrische prothese Kind AMP-A Arm-/handvaardigheden aanleren met geavanceerde myo-elektrische prothese Kind AMP-A Arm-/handvaardigheden aanleren met lichaamsbekrachtigde prothese 2.15 Communicatie s Communicatie zijn beschreven met generieke modules. Indien specifieke diagnose-gerelateerde modules beschreven in diverse diagnosegroepen dan dient gebruik gemaakt te worden van deze modules. Is er een hulpvraag op het gebied van communicatie? Kind GEN Communicatievaardigheden licht gestoord Kind GEN Communicatievaardigheden matig gestoord Kind GEN Communicatievaardigheden ernstig gestoord Kind CNA (Ontwikkeling/verbale) dyspraxie Kind DCD Taalontwikkeling gestoord Kind NMA Communicatie gestoord: verbaal uiten Kind NMA Communicatie gestoord: hulpmiddel met inzet van arm-/handfunctie Kind NMA Communicatie gestoord: hulpmiddel zonder inzet van arm-/handfunctie Kind NMA Communicatie gestoord: spreken met een tracheacanule Kind MYE Communicatie gestoord Kind TRAUMA Stoornis/functiegerichte training met fysieke belastbaarheid Kind TRAUMA Stoornis/functiegerichte training zonder fysieke belastbaarheid 12 13

9 2.16 Slikken Heeft de patiënt een hulpvraag op het gebied van slikken/speekselverwerking? Kind GEN Monitoring kauwen, slikken en mondhygiëne Kind GEN Veilig slikken al dan niet met sondevoeding Kind GEN Behandeling speekselcontrole basis Kind GEN Behandeling speekselcontrole multidisciplinair Kind DCD Mondmotoriek gestoord 2.17 Ademhaling Zijn er klachten met betrekking tot de ademhaling? 2.18 Decubitus Kind NMA Long volume recruterende (LVR)-technieken Kind NMA (Non)invasieve beademing Kind MYE Gestoord ademhalingsysteem Kind MYE Gestoord ademhalingssysteem met invasieve ademhalingsondersteuning Decubitus valt onder wondbehandeling. Bij MYE zijn specifieke decubitus modules aanwezig aangezien daar decubitus de primaire behandelindicatie kan zijn Kind GEN Wondbehandeling Kind MYE Decubitus: conservatieve behandeling of nabehandeling operatie 2.19 Behandelbare pijn Indien de pijn de primaire behandelindicatie betreft en de oorzaak van de pijn niet te beïnvloeden is, dan is er sprake van pijnrevalidatie. In andere gevallen waarbij pijn een rol speelt zijn er meerdere opties. Voor lokaal behandelbare pijn bestaat een generieke module. Naast deze module zijn er diagnose-specifieke modules Kind GEN Lokaal behandelbare pijn Kind AMP-B Fantoompijn Kind AMP-B Stomppijn Kind AMP-A Fantoompijn Kind AMP-A Stomppijn 2.20 Zenuwletsel Zenuwletsel is beschreven binnen de diagnosegroep trauma. Is er sprake van zenuwletsel? Kind TRAUMA Zenuwletsel 2.21 Blaas-darmproblematiek Is er sprake van blaas-darmproblematiek? Kind NMA Luts - medicatie of hulpmiddel Kind NMA Luts - catheter Kind MYE Neurogene blaas Kind MYE Neurogene darm Kind MYE Neurogene blaas: complicaties Kind MYE Neurogene darm: complicaties Anders: GEN MSR, niet in modules omschreven 14 15