Inhoudsopgave. 1 INLEIDING Toelichting 2

Transcriptie

1

2 Inhoudsopgave 1 INLEIDING Toelichting 2 2 MODULEROUTEPLANNER Assessment Consultair, regievoering of multidisciplinair Conditie, spieren, voeding Over-/onderbelasting en inactiviteit Cognitieve functies Psychosociaal Systeem Neuro-psychosociaal Lopen en transfers Zitten en zittend verplaatsen Lichaamshouding Spasticiteit en contracturen Handenproblematiek/-letsel Arm-/handfunctie Communicatie Slikken Ademhaling Decubitus Behandelbare pijn Zenuwletsel Blaas-darmproblematiek 17

3 1 Inleiding 2 routeplanner 1.1 Toelichting Er zijn veel modules en het lijkt soms moeilijk om te bepalen welke module in welke gevallen gebruikt dient te worden. De inclusiecriteria en doelstelling beschrijven dit per module, maar soms is het al complex om het overzicht te krijgen in alle modules. Daarom is deze modulerouteplanner opgesteld: het is een middel om overzicht te krijgen in de modules die op een bepaald onderwerp bestaan en het helpt om te bepalen welke modules mogelijk van toepassing zijn. Niet alle modules zijn opgenomen in deze routeplanner. De modules die te specifiek zijn voor een diagnosegroep zijn niet opgenomen omdat we ervan uitgaan dat over die modules geen misverstanden of twijfel zal bestaan. Belangrijk is om te beseffen dat de routeplanner de inclusiecriteria van de modules niet vervangt. De routeplanner leidt naar mogelijk passende modules en vervolgens zal via de in-/exclusiecriteria en doelstelling van de module bepaald moeten worden of de module passend is voor de patiënt. De verwachting is dat de routeplanner vooral als naslagwerk gebruikt wordt. Door hem te lezen ontstaat overzicht en inzicht en na een tijdje toepassen zal er minder een beroep gedaan worden op de modulerouteplanner. 2.1 Assessment De hulpvraag van de patiënt wordt door middel van een assessment verhelderd. Tijdens het assessment wordt ook de functionele prognose gesteld en worden behandeldoelen vastgesteld. Het Assessment basis wordt ingezet als de patiënt een afspraak heeft met de arts. Als er aanvullende onderzoek wordt ingezet dan wordt de module Assessment aanvullend onderzoek gebruikt. Indien anderen dan de arts de patiënt onderzoeken dan wordt Assessment met inzet team gebruikt. Het kan voorkomen dat de functionele prognose en behandeldoelen nog niet goed bepaald kunnen worden. Dan blijft Assessment team gebruikt worden voor die delen waarover nog onvoldoende duidelijkheid bestaat. De modules die al wel geïndiceerd kunnen worden, worden ook daadwerkelijk geïndiceerd en kunnen naast het Assessment team worden ingezet. 2.2 Consultair, regievoering of multidisciplinair Indien na de assessmentfase vervolg wordt ingezet om de tijdens het assessment gestelde behandeldoelen te realiseren dan kunnen er meerdere typen behandeling volgen. Worden er behandeldoelstellingen gerealiseerd binnen en met inzet van de eigen organisatie? Ja Multidisciplinaire behandeling middels behandelmodules Worden er behandeldoelstellingen gerealiseerd buiten de eigen organisatie, maar wel onder aansturing en controle van de arts in de eigen organisatie? Ja Volw GEN Regievoering eerste lijn Wordt de patiënt gevolgd of (periodiek) gemonitord? Ja Begeleiding en (periodieke) monitoring Volw GEN Controle En/of Volw GEN Assessment met inzet team Oktober

4 2.3 Conditie, spieren, voeding Voeding: is er sprake van een voedingstoestand zodanig dat de behandeling daardoor belemmerd wordt? Ja Mogelijk Volw GEN Voedingstoestand insufficiёnt Anders: alle adviezen over voeding en gezonde leefstijl vallen onder GEN MSR, niet in modules omschreven Conditie: Is er sprake van een conditiedefect dat belemmerend is voor de behandeling? Ja Mogelijk fysieke Volw GEN Fysieke conditie insufficiёnt met trainingsbelemmerende factoren Anders alle beweegtraining en -adviezen met als primaire doel algemeen bewegen binnen Volw GEN Bewegen is gezond 2.4 Over-/onder belasting en inactiviteit Speelt onder-/overbelasting een belangrijke rol in de behandeling? Ja Betreft het over-/onderbelasting van skelet en/of gewrichten zonder een primaire diagnosegroep? Ja Mogelijk één van onderstaande modules Volw GEN Inadequate belasting bij gewrichts-/skeletafwijkingen van bovenste extremiteiten Volw GEN Inadequate belasting bij gewrichts-/skeletafwijkingen van onderste extremiteiten Volw GEN Inadequate belasting bij gewrichts-/skeletafwijkingen van wervelkolom Anders: GEN MSR, niet in modules omschreven Betreft het belasting in de zin van energie voor verschillende activiteiten en/of het beïnvloeden van een activiteitenpatroon? Ja Mogelijk Volw GEN Balans belasting/ verstoord Anders: GEN MSR, niet in modules omschreven Is er sprake van inactiviteit in een mate waarin blijvend verandering gerealiseerd dient te worden gedurende de behandeling? Ja Mogelijk Volw GEN Gedragsverandering inactieve leefstijl Anders: GEN MSR, niet in modules omschreven Cognitieve functies Staan cognitieve klachten/beperkingen op de voorgrond? Ja Dan onderstaande modules voor de verschillende diagnosegroepen. Er zijn geen generieke modules die betrekking hebben op cognitieve klachten. Indien dit toch voorkomt dat scoren als MSR niet in modules beschreven en de casus melden bij modules@revalidatie.nl Volw NAH Cognitieve klachten Volw NAH Geheugenstoornis Volw NAH Aandachtstoornis Volw NAH Stoornis in planning en organisatie Volw NAH Stoornis in tempo van informatieverwerking Volw NMA Zelfstandig handelen gestoord door cognitieve stoornissen Volw NMA Zelfstandig handelen onmogelijk door cognitieve stoornissen Volw MS Cognitieve klachten Volw MS Cognitieve stoornissen Volw PARK Cognitieve problematiek Volw AMP-B Cognitieve stoornissen bij beenamputatie Bij cognitieve stoornissen staat vaak dat er sprake dient te zijn van een gediagnosticeerde stoornis. Gediagnosticeerd is niet hetzelfde als gebaseerd op een NPO: er kunnen overduidelijke stoornissen aanwezig zijn die waarneembaar zijn zonder dat een NPO hoeft te worden uitgevoerd. 2.6 Psychosociaal Psychosociale problematiek kan van invloed zijn op de behandelbaarheid van de patiënt. De psychosociale problematiek modules zijn zodanig opgesteld dat er sprake dient te zijn van behoorlijke invloed op de behandeling/ behandelbaarheid van de patiënt. De meeste aspecten van psychosociale problematiek zullen bij veel patiënten enigszins van toepassing zijn. De modules dienen echter de problematiek van een bepaalde omvang zichtbaar te maken. Indien er aandacht is voor bepaalde psychosociale aspecten 5

5 maar niet voldaan wordt aan de inclusiecriteria dan wordt MSR, niet in modules beschreven gescoord. Psychosociale problematiek is meestal beschreven in generieke modules. Bepaalde psychosociale problematiek is echter specifiek voor een diagnosegroep zoals rouwverwerking in geval van een progressieve aandoening. Seksualiteit en intimiteit is ook onder psychosociaal geplaatst: het betreft nadrukkelijk de intimiteitgerelateerde problematiek en niet de houdings - adviezen. Die horen thuis onder MSR: niet in modules beschreven. Psychosociale problematiek met een neurologische oorzaak wordt in separate modules beschreven, zie de rubriek neuro-pychosociaal. Problemen in het systeem van de patiënt zijn apart beschreven in de rubriek systeem. Let op dat bij ziektecognities ook de cognities van het systeem worden betrokken. Speelt psychosociale problematiek een belangrijke rol in de behandeling of behandelbaarheid van de patiënt? Ja Mogelijk één van onderstaande modules Volw GEN Intimiteit en seksualiteit Volw GEN Belemmerende emotie Volw GEN Stemmingsproblematiek Volw GEN Belemmerende copingproblematiek Volw GEN Belemmerende ziektecognities Volw GEN Belemmerende acceptatie- en verwerkingsproblematiek Volw MS Coping bij onzekere prognose 2.7 Systeem De betrokkenheid van het systeem in de behandeling is een kenmerk van de MSRZ en valt normaliter binnen MSR niet in modules beschreven. In bepaalde gevallen belemmert het systeem de behandeling, en in die gevallen kunnen specifiek op die belemmering gerichte systeemmodules ingezet worden. Verder kan het systeem begeleid worden tijdens de (post-)terminale fase in het geval van sterk progressieve aandoeningen. Is er sprake van een belemmerende invloed vanuit het systeem op de behandeling of behandelbaarheid van de patiënt? Ja Mogelijk één van onderstaande modules Volw GEN Systeemproblematiek Volw GEN Belemmerende ziektecognities Volw NAH Systeemproblematiek ten gevolge van NAH Is er sprake van begeleiding van begeleiding van een systeem? Ja Mogelijk onderstaande module Volw NMA Begeleiding in (post-)terminale fase Anders: GEN MSR, niet in modules omschreven Volw NMA Rouwverwerking met of zonder stemmingsproblema- 6 7

6 N 2.8 Neuro-psychosociaal Psychosociale problematiek met een neurologische oorzaak wordt separaat van andere psychosociale problematiek gezien. Is er sprake van neuro-psychosociale problematiek? Ja Mogelijk onderstaande modules 2.9 Lopen en transfers Volw NAH Sociale cognitie gestoord Volw NAH Gedragsregulatie gestoord Volw PARK Neuro-psychiatrische problematiek Er zijn alleen diagnosespecifieke modules voor loopvaardigheid. Kijk voor bewegen binnen generiek naar de modules bij Over-/onderbelasting van skelet en/of gewrichten of bij de module Volw GEN Bewegen is gezond. Is er sprake van het trainen van loopvaardigheden/transfers? Ja Binnen de diagnosegroepen NAH, NMA, MS, SCI, AMP-B zijn modules voor loopvaardigheid opgenomen. In geval van Parkinson is loopvaardigheid niet gespecificeerd maar kan het onderdeel uitmaken van Motorische problematiek Volw NAH Complexe loopvaardigheden gestoord Volw NAH Basale loopvaardigheden gestoord Volw NAH Basale verplaats- en bewegingsvaardigheden gestoord Volw MS Loopvaardigheidsproblematiek - compensatietraining Volw MS Loopvaardigheidsproblematiek - functiegerichte training Volw SCI Beperkte functionaliteit staan/lopen Volw SCI Transfers Volw AMP-B Beoordelen nut microprocessor gestuurde knieprothese (MPK/AAK) Volw AMP-B Loop- en valvaardigheden: enkel- of onderbeenamputatie Volw AMP-B Loop- en valvaardigheden: knie- of bovenbeen - amputatie Volw AMP-B Loop- en valvaardigheden: heup- of bekken - amputatie Volw AMP-B Verplaats- en valvaardigheden: beenamputatie Volw AMP-B Loop- en valvaardigheden: bilaterale amputatie In geval van trauma zijn de modules niet gericht op een specifieke functie maar op de van het trauma. Loopvaardigheidstraining vanwege trauma valt binnen deze modules: Volw TRAUMA Stoornis/functiegerichte training met fysieke Volw TRAUMA Stoornis/functiegerichte training zonder fysieke Volw PARK Beginnende motorische problematiek Volw PARK Gevorderde motorische problematiek Volw NMA Lopen: complexe vaardigheid behouden Volw NMA Lopen: basale vaardigheid behouden Volw NMA Verplaatsen en bewegen: basale vaardigheid behouden 1 Volw M Volw M 8 9

7 2.10 Zitten en zittend verplaatsen Zittend verplaatsen betreft zowel het aanmeten van een zitvoorziening als het instrueren van het gebruik. Is er een hulpvraag die betrekking heeft op zittend verplaatsen? Ja Betreft het een patiënt uit de diagnosegroep NMA dan dient een module uit de eigen groep gebruikt te worden. Voor de andere diagnosegroepen gelden de generieke modules voor zit- en vervoersproblematiek binnen en buiten Lichaamshouding Volw NMA Zitergonomie Volw NMA Zitvoorziening confectie Volw NMA Zitvoorziening maatwerk Volw NMA Passief zitten Volw GEN Zit- en vervoersproblematiek binnen Volw GEN Zit en vervoersproblematiek buiten Is er een hulpvraag met betrekking tot lichaamshouding anders dan zitadvies? Ja Voor het handhaven lichaamshouding anders dan zitadvies voor vervoersproblematiek zijn diagnosespecifieke modules beschikbaar. Voor andere diagnosegroepen wordt geen module geïndiceerd specifiek voor lichaamshouding Volw NMA Beperkte hoofdbalans Volw NMA Afwezige hoofdbalans Volw MS Problemen in handhaven lichaamshouding Volw SCI Lichaamshouding Anders: alle adviezen ten aanzien van houding in GEN MSR, niet in modules omschreven 2.12 Spasticiteit en contracturen De behandeling van spasticiteit is ondergebracht binnen de generieke modules. Voor contractuurpreventie- en -behandeling zijn binnen de amputatie modules beschikbaar. Een generieke module kan worden ingezet behandeling technische hulpmiddelen voor orthese etc. Pre- en postoperatieve handproblematiek valt hierbuiten, deze problematiek is beschreven in de rubriek Handen Volw AMP-A Preventie en/of behandeling (dreigende) contracturen Volw AMP-B Behandeling contracturen Volw GEN Spasticiteit (tonusdysregulatie): vullen en bijstellen intrathecale baclofenpomp Volw GEN Spasticiteit (tonusdysregulatie): proefblokkade met intrathecale baclofen en instellen intrathecale baclofenpomp na implantatie Volw GEN Spasticiteit (tonusdysregulatie): spier- zenuwblokkade Volw GEN Spasticiteit (tonusdysregulatie) algemeen Volw GEN Behandeling d.m.v. technische hulpmiddelen 2.13 Handenproblematiek/-letsel Er bestaan generieke en diagnosespecifieke modules voor handaandoeningen. Hiermee wordt niet de arm-/handfunctie bedoeld maar letsel ten gevolge van trauma, operaties of gewrichtsaandoeningen. Is er sprake van handproblematiek? Ja Volw TRAUMA Handletsel complex Volw GEN Complexe chronische handproblematiek conservatief Volw GEN Complexe chronische handproblematiek postoperatief 10 11

8 Volw A In geval van trauma zijn de modules niet gericht op een specifieke functie maar op de van het trauma. Training vanwege trauma valt binnen deze modules Volw TRAUMA Stoornis-/functiegerichte training met fysieke Volw TRAUMA Stoornis-/functiegerichte training zonder fysieke 2.14 Arm-/handfunctie Het functioneren van de arm-/handfunctie is beschreven in diverse diagnosegroepen. Er zijn diagnosegroepen waarbij de arm-/handfunctie niet als zodanig is gespecificeerd zoals Parkinson Volw NAH Diagnostiek arm/hand vaardigheden Volw NAH Arm-/handfunctie gestoord Volw PARK Beginnende motorische problematiek Volw PARK Gevorderde motorische problematiek Volw AMP-A Arm-/handvaardigheden aanleren zonder prothese met hulpmiddel - bilateraal Volw AMP-A Arm-/handvaardigheden aanleren met niet-actieve prothese als hulpmiddel Volw AMP-A Arm-/handvaardigheden aanleren met standaard myo-elektrische prothese Volw AMP-A Arm-/handvaardigheden aanleren met geavanceerde myo-elektrische prothese Volw AMP-A Arm-/handvaardigheden aanleren met lichaamsbekrachtigde prothese In geval van trauma zijn de modules niet gericht op een specifieke functie maar op de van het trauma. Training vanwege trauma valt binnen deze modules: Volw TRAUMA Stoornis/functiegerichte training met fysieke Volw TRAUMA Stoornis/functiegerichte training zonder fysieke Volw NMA Arm-/handfunctie: strategie voor behoud Volw NMA Arm-/handfunctie: distaal gestoord Volw NMA Arm-/handfunctie: proximaal gestoord Volw NMA Arm-/handfunctie: proximaal en distaal gestoord Volw NMA Arm-/handfunctie: a-functioneel Volw MS Arm-/handfunctieproblematiek functiegerichte training Volw MS Arm-/handfunctieproblematiek - compensatietraining Volw SCI Beperkte arm-/handfunctie Volw SCI Afwezige arm-/handfunctie Volw AMP-A Selectie arm-/handprothese door uitproberen Volw AMP-A Geavanceerde myo-elektrische hand uitproberen Volw AMP-A Arm-/handvaardigheden aanleren zonder prothese en zonder hulpmiddelen Volw AMP-A Arm-/handvaardigheden aanleren zonder prothese met hulpmiddel 1 Volw A Volw A A

9 2.15 Communicatie s Communicatie worden altijd gerelateerd aan een diagnosegroep. Is er een hulpvraag op het gebied van communicatie? Ja Mogelijk één van onderstaande modules 2.16 Slikken Volw NAH Diagnostiek van spraak-/taalstoornis Volw NAH Communicatievaardigheden licht gestoord Volw NAH Communicatievaardigheden matig gestoord Volw NAH Communicatievaardigheden ernstig gestoord Volw PARK Spraakverstaanbaarheid gestoord PLVT Volw NMA Communicatie gestoord: verbaal uiten Volw NMA Communicatie gestoord: hulpmiddel met inzet van arm-/handfunctie Volw NMA Communicatie gestoord: hulpmiddel zonder inzet van arm-/handfunctie Volw NMA Communicatie gestoord: spreken met een tracheacanule Volw MS Licht gestoorde communicatievaardigheden Volw MS Matig gestoorde communicatievaardigheden Volw MS Communicatievaardigheden ernstig gestoord Volw SCI Communicatie gestoord Heeft de patiënt een hulpvraag op het gebied van slikken/speekselverwerking? Ja Dan mogelijk één van onderstaande modules Volw NAH Slikstoornis Volw NMA Monitoring kauwen, slikken en mondhygiëne Volw NMA Veilig slikken Volw NMA Begeleiding sondevoeding bij kauw en/of slikproblemen Volw NMA Hinderlijk speekselverlies en/of slijmvorming Volw MS Slikstoornissen Volw LONG Stem- en/of slikproblemen Volw PARK Slikstoornis 2.17 Ademhaling Zijn er klachten met betrekking tot de ademhaling? Ja Mogelijk één van onderstaande modules Volw NMA Long volume recruterende (LVR)-technieken Volw NMA (Non)invasieve beademing Volw SCI Gestoord ademhalingssysteem Volw SCI Gestoord ademhalingssysteem met niet-invasieve ademhalingsondersteuning Volw SCI Gestoord ademhalingssysteem met invasieve ademhalingsondersteuning Volw HART Spannings- en/of benauwdheidsklachten Volw LONG Verminderde ademspierkracht Volw LONG Leren omgaan met zuurstof Volw LONG Ademhaling en ontspanning 14 15

10 2.18 Decubitus Decubitus valt onder wondbehandeling. Bij SCI zijn specifieke decubitus modules aanwezig aangezien daar decubitus de primaire behandelindicatie kan zijn Behandelbare pijn Volw GEN Wondbehandeling Volw SCI Decubitus: operatieve behandeling Volw SCI Decubitus: primaire indicatie decubitus behandeling Indien de pijn de primaire behandelindicatie betreft en de oorzaak van de pijn niet te beïnvloeden is dan is er sprake van pijnrevalidatie. In andere gevallen waarbij pijn een rol speelt zijn er meerdere opties: Voor lokaal behandelbare pijn bestaat een generieke module. Naast deze module zijn er diagnosespecifieke modules Volw GEN Lokaal behandelbare pijn Volw SCI Omgaan met pijnklachten Volw AMP-B Fantoompijn Volw AMP-B Stomppijn Volw AMP-A Fantoompijn Volw AMP-A Stomppijn 2.20 Zenuwletsel Zenuwletsel is gesplitst in een generiek perifeer letsel en een traumaspecifiek meervoudig letsel. Is er sprake van zenuwletsel? Ja Dan mogelijk één van onderstaande modules Volw GEN Perifeer zenuwaandoening van de onderste extremiteit niet traumatisch Volw GEN Perifere zenuwaandoening van de bovenste extremiteit niet traumatisch Volw TRAUMA Meervoudig zenuwletsel 2.21 Blaas-darmproblematiek Is er sprake van blaas-darmproblematiek? Ja Dan mogelijk één van onderstaande modules Volw MS Defecatiestoornissen Volw MS Mictiestoornissen Volw NMA Luts - catheter Volw NMA Luts - medicatie of hulpmiddel Volw SCI Neurogene darm: complicaties Volw SCI Neurogene darm Volw SCI Neurogene blaas: complicaties Volw SCI Neurogene blaas Anders: GEN MSR, niet in modules omschreven 16 17