Vragen & Antwoorden behandelmodules algemeen

Transcriptie

1 Vragen & Antwoorden behandel algemeen Versie 15 december 2015 Nieuw geplaatste vragen zijn te herkennen aan een paarse arcering van de eerste kolom Met CTRL-F kunt u eenvoudig op onderwerp zoeken Onderwerp Vraag Antwoord Wat is het verschil tussen het stapelen en naast elkaar zetten van? Er bestaan die binnen een domein oplopen in mate van beperking, bijvoorbeeld loopvaardigheid waar het niet kan voorkomen dat er tegelijkertijd op twee niveaus gewerkt wordt. Die kunnen niet tegelijkertijd ingezet worden en dat is benoemd als dat ze niet gestapeld kunnen worden. Modules waar dit niet voor geldt kunnen wel naast elkaar bestaan. (09/04/15) Moet de verpleging ook worden gepland (uren aan patiënt verbinden)? Nee, verpleging schrijft geen tijd in de huidige situatie en zal dit ook in de toerkomst niet doen. Intensievere inzet van verpleging kan inzichtelijk worden gemaakt door de verschillende niveaus van Medisch/verpleegkundige zorg te registreren. In de latere kostprijsberekening kan dan voor intensievere vorm van verpleging een hogere kostprijs worden bepaald. (17/04/15) Vallen de consulten van een arts ná een behandeltraject in GEN CONTROLE? Kunnen deze leiden tot een nieuwe cyclus revalidatie inclusief een nieuw assessment? Bestaan er nog consulten van artsen die niet in een module vallen? Is een consultair traject, zonder revalidatietraject een assessment basis? Is registratie mogelijk van meerdere bij 1 revalidant (bijv omgaan met belasting/belastbaarheid en als coping) We onderscheiden drie fasen bij de : : gericht op het achterhalen van de hulpvraag, het opstellen van de functionele prognose en het komen tot behandeldoelen Behandeling: het realiseren van de behandeldoelen. Uiteraard kan bijsturing tijdens de behandeling plaatsvinden Monitoring: een patiënt wordt met een bepaalde regelmaat gezien om de ontwikkeling van de patiënt te volgen en te beoordelen of er vanuit medische noodzaak of vanuit behoefte van de patiënt een noodzaak is om over te gaan tot behandeling. Als blijkt dat er mogelijk een hulpvraag aanwezig is, dan wordt dit tijdens een assessment onderzocht. Voor met name ziekenhuizen is er nog een variant: regievoering. Dit is voor die situaties waarin buiten de instelling wordt behandeld maar waar de revalidatiearts wel de behandeling stuurt. Denk hierbij aan behandeling van parkinson door parknet maar onder aansturing van de revalidatiearts, of bij een trauma waar de patiënt nog een tijd therapie krijgt uiten het ziekenhuis maar regelmatig gezien wordt door de arts om de progressie te zien en zonodig bij te sturen. Men zou kunnen stellen dat regievoering en monitoring dicht bij elkaar liggen, maar bij regievoering is er nog een behandeldoel dat bereikt dient te worden onder aansturing van de arts, en bij monitoring is er geen behandeldoelstelling vanuit de medisch specialistische revalidatie. (17/04/15) Ja, indien de inclusiecriteria van beide van toepassing zijn. (17/04/15) Hoe moeten verpleegkundigen registreren? Zij dienen niet te registreren, behalve die verpleegkundige handelingen die voor de nu geldende Hoe registreer je een consult van een andere medisch specialist? Of psychiater? Wat te doen met een patiënt met een dubbele diagnose? Hoe zorg je dat er meerdere specifieke (voor meer dan één diagnosegroep) ingezet DBC s geregistreerd mogen worden. (17/04/15) Conform de regels die nu al gelden voor ICC. (17/04/15) Als voor een patiënt meerdere diagnoses gelden, dan kunnen de die bij die diagnoses horen ingezet worden, waarbij indien er gelijksoortige zijn in deze sets gekozen moet

2 kunnen worden bij één patiënt. Klopt het dat alleen directe tijd geregistreerd wordt? Dat is toch weer terug naar de RBU-systematiek, dit is niet conform de huidige DBC-structuur. Bij de start van de registratie in juli worden nu alleen bij nieuwe patiënten geregistreerd of bij nieuwe DBC s? Het gebruik van de MSR 2015 roept nog vragen op ten aanzien van de verplichting tot registratie. De revalidatieartsen in ons ziekenhuis hebben een consulterende functie. Voor behandeling gaan zij naar het revalidatiecentrum. Nu hoor ik tegenstrijdige berichten over de verplichting om, indien er geen sprake is van tijdregistratie, de activiteiten uit de te registreren. worden voor de module uit de diagnosegroep van waaruit het behandeldoel is ontstaan. Die scheidslijn zal af en toe lastig zijn, maar dit zou het uitgangspunt moeten zijn. (17/04/15) De hoeven alleen bij directe tijd gespecificeerd te worden. Indien een instelling ook wil registreren bij indirecte tijd dan staat dat vrij. We zijn nog bezig om een definitief standpunt hierover te bepalen: er zijn voor en tegenstanders en we willen alle argumenten meewegen. (01/05/15) Er is een standpunt: Indirecte tijd wordt niet gekoppeld aan. Als een instelling dat toch wil doen, staat dat vrij, maar landelijk is het niet nodig en wordt hier niets mee gedaan (18/09/15) De worden geregistreerd bij patiënten met een nieuwe hulpvraag. Een nieuwe DBC dus die bovendien start met een assessment om hulpvraag, functionele prognose en behandelplan vast te stellen. (01/05/15) Het gebruiken van is niet gekoppeld aan het schrijven van tijd. Er zijn diagnostische, monitoring en een regievoeringmodule die juist is geïntroduceerd voor situaties waarin de patiënt niet in het ziekenhuis of instelling wordt behandeld. (20/05/15) Graag ontvangen wij zo spoedig mogelijk de omcoderingstabel ICD9-ICD10. De omcoderingstabel wordt binnenkort door VRA en DHD uitgeleverd en maakt geen onderdeel uit van dit project. Wel hebben we een relatietabel uitgeleverd met daarin de koppeling tussen modulegroepen en ICD9 en ICD10. In die tabel is ook een soort vertaling te zien van ICD9 naar 10, maar die vertaling heeft geen officiële status. De enige bron voor omcodering ICD9-10 is de tabel van de VRA. Wanneer deze tabel gereed is en beschikbaar wordt gesteld is ons niet bekend. (20/05/15) Het valt ons op dat er tussen verschillende diagnosegroepen een groot verschil is tussen diepgang en uitgebreidheid van de. Zo kent MS bijvoorbeeld 10 specifieke, NAH 22 en NMA maar liefst 36. Voor de praktijk is het best lastig om scherp te krijgen wat bij welke diagnosegroep wel of niet in een specifieke module ondergebracht moet worden, zeker als binnen 1 team meerdere diagnosegroepen behandeld worden, zoals in een ziekenhuis. Wat is de achterliggende gedachte hierachter? Wat wordt verstaan onder een nieuwe hulpvraag? Is de bepaling of daarvan sprake is de discretionaire bevoegdheid van de revalidatiearts of is, of komt hiervoor een strikte definitie beschikbaar? Er bestaan verschillen tussen de diagnosegroepen. Sommige onderdelen zijn in de ene groep wel en in de andere niet verbijzonderd. Bij het definiëren van is het uitgangspunt dat de module bij dient te dragen aan de onderscheidbaarheid van patiëntengroepen binnen de diagnosegroep. Van bijvoorbeeld seksualiteit is gezegd dat het weliswaar bij veel patiënten en bij verschillende diagnosen een rol speelt, maar dat dit tegelijkertijd niet een belangrijk kenmerk zal zijn waarop patiëntgroepen of behandelingen van elkaar worden onderscheiden. Later bij dwarslaesie is gesteld dat daar patiënten binnenkomen met een primaire vraag op het gebied van seksualiteit. Daarmee is het opeens wel een kenmerk waarmee die specifieke groep wordt onderscheiden. Het kan zijn dat de genoemde activiteiten bij andere groepen meer als geïsoleerde vraag bestaan en daarom verbijzonderd zijn. (08/06/15) Er is geen objectiveerbare definitie, dus de discretionaire bevoegdheid van de revalidatiearts. We hebben gesteld dat er sprake dient te zijn van een nieuwe hulpvraag die met behulp van een assessment wordt onderzocht. Daarbij is nieuw van belang: een bijstelling van een bestaande is onvoldoende. Het doel is dat er behandelingen komen die een kop en een staart hebben. (08/06/15) Moet een module actief worden afgesloten? Nee, een module hoeft niet actief afgesloten te worden. (08/06/15) Waar kan ik documenten omtrent behandel vinden op de site van de NZa? Dat kan via de link: 2/medisch-specialistische-zorg/menu-ID-1287 (16/06/15)

3 De codes Niet in beschreven MSR en Direct patiëntgebonden tijd niet toe te rekenen aan een module zijn niet terug te vinden op de site van de NZa Hoe moeten we omgaan met de revalidatiearts in de bij spreekuren, gesprekken met een patiënt die een of twee betreffen, technisch spreekuur etc. Website NZa 25/06/15: Om inzicht te krijgen in de volledigheid van de moduleregistratie, zijn twee algemene codes aangemaakt. Dit zijn code (GEN Niet in beschreven MSR) ter verantwoording van de directe patiëntgebonden tijd die niet in is beschreven en code (GEN Overige directe patiëntgebonden tijd niet specifiek toe te rekenen aan één module) ter verantwoording van de directe patiëntgebonden tijd die niet specifiek is te koppelen is aan één bepaalde module (bijvoorbeeld patiëntbespreking in aanwezigheid van patiënt) of artsenspreekuur en visitelopen door de arts.(30/06/15) Voor gesprekken van de revalidatiearts met de patiënt, visite lopen, spreekuren etc. is de code Direct patiëntgebonden tijd niet toe te rekenen aan een module beschikbaar. Dit betreft alleen de revalidatiearts. Andere behandelaren dienen de te registreren in geval van directe patiënttijd. (16/05/15) Moet een consult worden vastgelegd in een modulecode? Voor de consulten die op de polikliniek worden uitgevoerd is de tructuur MSR van toepassing. Zaalcontacten (zaalvisites) gelden officieel niet als consulten. Dit betreft doorgaans de code Directe tijd die niet aan 1 module gekoppeld kan worden. Voor intercollegiale consulten is de tructuur MSR niet van toepassing. Hier is de revalidatiearts immers geen hoofdbehandelaar. (30/06/15) Bij landelijke bijeenkomsten met collega revalidatieartsen merken we een discrepantie op in de informatievoorziening met betrekking tot het schrijven van tijd in de generieke en diagnosespecifieke. Wij hebben begrepen dat we een groot deel van onze behandelingen die standaard horen bij een revalidatieprogramma kwijt kunnen in de generieke module niet in beschreven MSR. Bij sommige collega revalidatieartsen in het land is het ook op deze wijze uitgelegd, bij anderen is juist gezegd dat er zo veel mogelijk geschreven moet worden in de diagnose specifieke en zo min in mogelijk in de generieke. Er zijn zorgactiviteiten waarvoor geen verplichte behandelmodule geldt. Is er ergens een overzicht beschikbaar voor welke zorgactiviteiten (za-codes) deze verplichting niet geldt? Of is er ergens een overzicht beschikbaar voor welke zorgactiviteiten (zacodes) dit wel geldt? De tructuurschema s van de verschillende diagnosegroepen wekken de suggestie dat je maar een beperkte selectie generieke mag inzetten. Is dat juist? Ik heb een vraag over de ogenschijnlijk gelijke : - GEN Niet in beschreven MSR (Code ) - GEN Overige directe patiëntgebonden tijd niet specifiek toe te rekenen aan één module (Code ) Waarin kunnen deze van elkaar worden onderscheiden? Of, is het Het is voor ons niet te achterhalen waar dit precies vandaan komt. Ik denk dat er een perceptie leeft dat veel scoren goed is: het laat zien dat er iets ingewikkelds wordt gedaan is de gedachte. De modulaire systematiek vereist echter dat er zo correct mogelijk wordt gescoord: de ingezette dienen een juiste beeld te geven van wat er aan de hand is met de patiënt. Het overscoren leidt er alleen maar toe dat de echt complexe patiënten niet meer onderscheidbaar worden van de minder complexe. Het deel van onze behandelingen dat standaard hoort bij een revalidatieprogramma kunt u inderdaad kwijt onder de code niet in beschreven MSR. Dit is geen module maar een code voor het deel dat niet in is beschreven. (30/06/15) De verplichting geldt voor de directe tijd van behandelaren, de verpleegdagen indien daar een extra verpleegintensiteit wordt ingezet en consulten. Er is niet een lijst opgesteld, maar met bovenstaande definitie zou iedereen uit de voeten moeten kunnen. (30/06/15) Deze schema s zijn inderdaad verwarrend. Ze hebben een rol gespeeld bij de ontwikkeling van de maar het lijkt nu inderdaad alsof er een limitatieve selectie uit de generieke beschikbaar is, en dat is niet het geval. Er zal worden bekeken welke consequenties dit heeft voor de volgende versie in (30/06/15) De overige directe patiënttijd is bedoeld voor consulten/visite van de arts aan patiënten tijdens de behandeling die niet onderdeel zijn van assessments of monitoring. Die contacten zijn direct en divers en raken waarschijnlijk waardoor je strikt genomen niet kunt stellen dat het niet in beschreven MSR (code ) is. Daarom deze code. (30/06/15)

4 afdoende om één module standaard te indiceren en te scoren indien de zorgverlening niet in is omschreven/te veel modulevariatie inhoud? Mij is het onderscheid enigszins duidelijk vanuit de NZa beschrijving. Toch zal dit onderscheid uiteindelijk geen specifieke informatie opleveren, alwaar beide registraties aspecifiek, dus gelijk blijken. Valt het telefonisch consult of een telefonisch controle van de arts met de revalidant onder GEN Overige directe patiëntgebonden tijd niet specifiek toe te rekenen aan één module of onder assessment of controle basis? Moet de arts de acute zorg die geleverd is op de afdeling koppelen aan een module? Moet deze zorg worden gekoppeld aan een module? Denk bijvoorbeeld aan een epileptische aanval. Een telefonisch consult kan ten behoeve van verschillende doelen worden ingezet. Als het consult tijdens de behandeling wordt ingezet dan valt het gewoon onder de betreffende behandelmodule of onder GEN Overige directe patiëntgebonden tijd niet specifiek toe te rekenen aan één module. Als het in het kader van monitoring gebeurt dan kan het inderdaad onder GEN Controle basis worden geregistreerd. (25/08/15) De acute zorg kan worden gekoppeld aan de code ' Niet in beschreven MSR. (25/08/15) Krijgen patiënten ook te zien in welke module er wordt gewerkt? Dat is in deze fase nog niet zo georganiseerd. Er is echter geen bezwaar tegen en het lijkt me juist wel transparant. Tegelijkertijd kan een modulenaam invloed hebben op een patiënt en voordat met een patiënt gedeeld worden zal dat aspect eerst onderzocht moeten worden. (25/08/15) Hoe registreren we materiële hulpverlening door maatschappelijk werk? Bijvoorbeeld taxi aanvragen Tijdens de behandelfase kunnen acute consulten plaatsvinden, waarbij extra verrichtingen (bijvoorbeeld holter, fietstest, lab) kunnen plaatsvinden. (mogelijke analyse naar een nieuwe hulpvraag) Kun je gedurende de behandelfase nieuwe of verrichtingen indiceren? Niet in beschreven MSR. (25/08/15) Ja, dat kan. (25/08/15) Wat houdt module GEN Overige direct gebonden tijd in? GEN Overig direct gebonden tijd betreft tijd die op zich bij een module hoort, maar bij meerdere en zodanig dat dit niet registreerbaar is. Bijvoorbeeld artstijd tijdens visite lopen etc. kan betrekking hebben op veel terwijl dit niet specificeerbaar is. (18/09/15) Als we willen scoren, moeten we dan beginnen met kijken of het in een generieke past en zo niet dan diagnosespecifiek? Of is het andersom? Ik mis in het ysteem een plek om informatieverstrekking met betrekking tot zorgmogelijkheden te geven (wonen met thuiszorg, verpleeghuis, begeleid wonen met zorg, fokuswonen bijvoorbeeld) waar kan ik die onder weg schrijven. Deze informatievoorziening komt best veel voor. Daarnaast het aanvragen van bijvoorbeeld thuiszorg, verpleeghuis of iets dergelijk, waar hoort dat onder? Er is geen volgorde aangebracht in de : de module kent inclusiecriteria en een doelstelling en indien die van toepassing zijn op de patiënt dan kan de module ingezet worden. (21/10/15) Deze activiteiten vallen allen onder de niet in beschreven MSR. De veronderstelling is dat het wel of niet inzetten van deze activiteiten niet leidt tot een andere indeling van patiëntgroepen: de patiëntgroepen worden op andere kenmerken gebaseerd. (25/11/15) Hoe kan een huisbezoek door een arts meegenomen worden in een module? Het huisbezoek kan worden geregistreerd onder de module in het kader waarvan het huisbezoek plaatsvindt. Als dat geen module is, dan kan het bezoek worden geregistreerd als niet in beschreven MSR. (15/12/15) Module Multidisciplinair assessment is volgens de beschrijving Het multispecialistisch assessment gaat er vanuit dat de revalidatiearts de hoofdbehandelaar is en

5 multispecialistisch spreekuur en/of interspecialistisch overleg Vallen hier alle multidisciplinaire poliklinische spreekuren onder zoals diabetische voetpolikliniek, Goudvis (spreekuur met kinderarts), Down poli (spreekuur met kinderarts en externe paramedici)? Vallen hier alle overleggen onder zoals MDO neurologie (klinische patiënten op de afdeling neurologie), MDO pijn (bespreking van poliklinische patiënten met neuroloog, psycholoog en anesthesist)? Patiënten kunnen in de loop van de tijd onder een andere module vallen. Bijvoorbeeld een patiënt met loopstoornissen. Ik zie patiënt op mijn algemeen spreekuur; ik denk aan polyneuropathie bij suikerziekte en verwijs patiënt naar neuroloog. Die activiteiten vallen volgens mij onder assessment basis. Patiënt komt na enkele weken terug met inderdaad deze diagnose. Volgende stap is spreekuur met de schoenmaker. Die activiteiten vallen volgens mij onder assessment technische hulpmiddelen. Helaas gaat het niet goed, er ontstaat een wond. Patiënt gaat naar de diabetische voetpoli: multidisciplinair assessment. Blijven alle dan staan? Of gaat patiënt over? Zit er een soort hiërarchie in de codes, zodat de hoogste code uiteindelijk geldt? Wat is het verschil tussen assessment uitgebreid en behandelend diagnosticeren? Mag een neuropsychologisch onderzoek (GEN ) altijd naast andere gebruikt worden (dus naast bijvoorbeeld behandelend diagnosticeren )? dat de andere specialismen hierbij betrokken worden: het betreft de patiënten die verwezen zijn naar de MSR. Indien het andersom is: er is een niet revalidatiearts hoofdbehandelaar en die roept een revalidatiearts in consult dan gelden de nu al bestaande regels voor ICC. Of de genoemde voorbeelden hieraan voldoen kan ik niet beoordelen. (07/04/15) De blijven staan. De opeenvolging van assessments geeft een goed beeld van het proces dat de door de patiënt doorlopen wordt. Iets anders is het als u start met een assessment basis en besluit om toch een team in te zetten. (07/04/15) Het uitgebreide assessment bevat anamnese door verschillende teamleden. Bij behandelend diagnosticeren start u de behandeling alsof u al behandeldoelen hebt geformuleerd, maar is er onzekerheid over de functionele prognose en hebt u langduriger therapeutische interactie nodig om tot een definitief oordeel te komen. In het uitgebreide assessment hebben de tests alleen als doel inzicht te verkrijgen, bij behandelend diagnosticeren is de interactie gericht op het behalen van doelen en tegelijkertijd wordt inzicht verkregen. (09/04/15) Ja, het onderzoek is verbijzonderd ten opzichte van de algemene assessments en kan daarmee separaat voorkomen. (09/04/15) Wat zijn de specifieke assessments? technische hulpmiddelen, assesment arbeidsbelastbaarheidsonderzoek, assessment (neuro)psychologisch onderzoek en assessment diagnostiek loopvaardigheden. (10/04/15) Als we iemand op de polikliniek zien en hem aanmelden voor bijvoorbeeld een assessment technische hulpmiddelen, dan scoren we het polikliniekbezoek onder assessment basis en het onderzoek met de instrumentmaker onder assessment technische hulpmiddelen? assessmentfase regulier en assessmentfase aanvullend: hoe registreer je de activiteit als je na een regulier onderzoek besluit dat er nog een aanvullend onderzoek nodig is (bijvoorbeeld röntgenfoto). Zijn dit dan 2 codes (300 en 301) of vervalt de eerste code (300) en wordt dat omgezet naar aanvullend (301)? Is het mogelijk om 2 keer een code uit de assessmentfase te registeren? Bijvoorbeeld 00 en 01? Dat klopt. (10/04/15) aanvullend kan naast het assessment basis worden gescoord. (17/04/15) Als uw vraag is of een module tweemaal ingezet kan worden dan is het antwoord ja en nee. Ja: u kunt de module meerdere malen inzetten, maar nee: we tellen de module toch als 1. De grotere

6 Wij werken met observatiefase waarin diverse disciplines aan de slag gaan met diagnostiek. Vallen deze allen onder codes (intake) en (behandelend diagnosticeren). Kan daarna direct bijvoorbeeld een module Slikstoornis (196346) starten waarin behandeling wordt geboden of moet dit wachten tot een MDO? Code multispecialistisch assessment: voor welke functiegroep is dit? Alleen revalidatieartsen of ook paramedici? En geldt dit ook voor ergotherapeuten die onderling moeten overleggen met eerstelijn? inzet betekent wel dat de omvang van de module toeneemt. Er is dus geen onderscheid tussen een module die 1 keer voor 10 uur is ingezet en dezelfde module die twee keer voor 5 uur is ingezet. In beide gevallen zien we dat de module is ingezet en wel met een omvang van 10 uur. (17/04/15) Een kenmerk van behandelend diagnosticeren is dat er op dat moment al gewerkt wordt aan voor de patiënt zinvolle doelen terwijl de functionele prognose nog nadere observatie behoeft. De ingezette behandeling is noodzakelijk voor het kunnen bepalen van deze functionele prognose of het kunnen bepalen van behandeldoelen. (17/04/15) Er is geen vereist om eerst een MDO te hebben. Tegelijkertijd zou ik verwachten dat de resultaten van het behandelend diagnosticeren wel besproken dienen te worden alvorens te starten, anders is het moeilijk uit te leggen waarom het behandelend diagnosticeren noodzakelijk was. Het kan echter zijn dat worden ingezet waarover geen onzekerheid bestaat en die dus niet de aanleiding waren voor het behandelend diagnosticeren. (17/04/15) Multi specialistisch assessment betreft medisch specialisten, en dus niet van paramedici. (17/04/15) Wat is de modulecode voor de behandelplanbespreking? Een behandelplan bespreking betreft niet in modulen gespecificeerde MSR. U kunt het daaronder Kan het tijdens de registratie gebeuren dat zowel uit assessment- als de behandelfase worden ingezet? (Neuro)psychologisch onderzoek bij generiek, is te generiek. De sterke wens bestaat om dit op te splitsten in: 1. Psychologisch onderzoek en 2. Neuropsychologisch onderzoek? Hoe starten per ? Patiënten met nieuwe zorgvraag of met alle nieuwe subtrajecten? Welke uit de assessmentfase mogen wel, en welke assessments mogen niet samen worden ingezet? Mag bijvoorbeeld assessment technische hulpmiddelen samen worden ingezet met assessment uitgebreid? Of een assessment basis met een assessment neuropsychologisch onderzoek? schrijven. Dat kan. In eerste instantie zullen assessment ingezet worden, maar het is niet ondenkbaar dat later tijdens de behandeling toch besloten wordt om een neuropsychologisch onderzoek uit te voeren. (17/04/15) Bij de definitie van is beoogd om de relevante onderscheidingen aan te brengen en tegelijkertijd niet een enorme hoeveelheid aan te introduceren. Met de dient het verschil in omvang en intensiteit van de totale behandeling verklaard te kunnen worden. Een splitsing van de bedoelde module is alleen dan zinvol als dat leidt tot een noodzakelijk onderscheid patiëntgroepen op basis van die splitsing. (17/04/15) Patiënten met een nieuwe zorgvraag, en voor de duidelijkheid is dat iets anders dan een nieuw zorgtraject. De nieuwe zorgvraag komt tot uitdrukking in het feit dat met een assessment gestart wordt. (21/04/15) Sinds de herziene oplevering van 23 april, mogen alle assessment naast elkaar worden ingezet (24/04/15) Klopt het dat je binnen assessmentfase 1 module kan kiezen per patiënt? Nee, naast een assessment basis kan ook een uitgebreid of aanvullend worden ingezet. En daarnaast nog de specifieke onderzoeken zoals neuro psychologisch onderzoek, arbeidsbelastbaarheid, gangbeeld etc. (01/05/15) Wordt de aangevraagde aanvullende diagnostiek bij het maken van prijsafspraken ook nog terug gezien in het prijskaartje van deze module? M.a.w. is aanvullende diagnostiek te zijner tijd facturabel? Dit vergt ver vooruitkijken. Het algemene idee is dat in een patiëntpopulatie er een deel is met en zonder aanvullende diagnostiek. Dit zit dan in de gemiddelde prijs verdisconteerd. Stel dat een gespecialiseerd centrum uitsluitend de patiënten heeft die aanvullende diagnostiek nodig hebben dan zou het gemiddelde voor die instelling te laag zijn. Tegelijkertijd is er dan waarschijnlijk sprake

7 Onder welke module kan het eerste MDO geregistreerd worden. Hoe kan je module Volw GEN Behandelend diagnosticeren inzetten? Als na het eerste bezoek aan de revalidatiearts de patiënt in het kader van verdere diagnostiek of patiënt geschikt is voor een cognitief gedragsmatig pijnprogramma gezien wordt door de psycholoog is dit dan generieke module uitgebreid of Behandelend diagnosticeren? Als er sprake is van het observatieprogramma met FT/ET/MW/psych. om als 2e filter te beoordelen of de beoogde geschiktheid voor het programma juist is ingeschat door revalidatiearts en psycholoog valt dat onder uitgebreid of Behandelend diagnosticeren? Wanneer een patiënt voor een consult bij de revalidatiearts komt en NIET in behandeling wordt genomen. Het gaat dus om een consult, zonder revalidatietraject. Moet er dan een module aan gehangen worden? Hoe codeer je een NPO wat (later) ingezet wordt in de behandelfase? Gebruik je dan toch (Neuro)psychologisch onderzoek? De eerste contacten van de paramedici met de patiënt kunnen als doel hebben de doelen te formuleren, daarna volgt het eerste MDO. Binnen het MDO worden doelen vastgesteld en geopend. Valt dit contact binnen de assesmentfase? van een zwaardere patiëntgroep en daarmee een ander revalidatieproduct. Vanuit dit oogpunt is het noodzakelijk om veel onderscheid aan te kunnen brengen tussen patiënten en dat is wat we in dit project doen: de balans vinden tussen noodzakelijks differentiatie en hanteerbaarheid. (17/04/15) Het hangt af van de inhoud van het MDO. Als het gaat over de uitkomsten van het assessment dan zou het onder assessment vallen. Een kenmerk van behandelend diagnosticeren is dat er op dat moment al gewerkt wordt aan voor de patiënt zinvolle doelen terwijl de functionele prognose nog nadere observatie behoeft. De ingezette behandeling is noodzakelijk voor het kunnen bepalen van deze functionele prognose of het kunnen bepalen van behandeldoelen. Dit zal meestal pas na een uitgebreid assessment zijn als blijkt dat er nog onvoldoende inzicht bestaat, en wellicht bij specifieke patiëntgroepen waarbij het inherent is aan de problematiek dat diagnosticerend behandelen altijd noodzakelijk is. In die gevallen zou meteen gestart kunnen worden met diagnosticerend behandelen. (01/05/15) Dat is dan uitgebreid. Een kenmerk van behandelend diagnosticeren is dat er op dat moment al gewerkt wordt aan voor de patiënt zinvolle doelen terwijl de functionele prognose nog nadere observatie behoeft. De ingezette behandeling is noodzakelijk voor het kunnen bepalen van deze functionele prognose of het kunnen bepalen van behandeldoelen. (01/05/15) Dit lijkt een assessment uitgebreid. Het beoordelen van de geschiktheid van de patiënt voor een programma (juistheid van de verwijzing) is altijd onderdeel van een assessment. (01/05/15) Dat is dan een assessment basis: een intake bij een arts na verwijzing. De uitkomst kan zijn dat er verder gegaan wordt met een patiënt maar ook dat de patiënt elders passend behandeld kan worden. (20/05/15) De algemene regel is dat voor een NPO de code van het NPO gebruikt wordt. (20/05/15) Dit klopt. (16/06/15) Is er een module om klinimetrie aan te koppelen? Er is geen specifieke module om klinimetrie aan te koppelen. Logischerwijs zou deze aan een assessment gekoppeld worden, en dan denk ik aan het aanvullend of uitgebreid assessment. (30/06/15) Gelden de assessment basis (volwassenen en kinderen) alleen voor artsen? Of mogen deze ook gebruikt worden wanneer bijvoorbeeld een fysiotherapeut, psycholoog of handtherapeut een assessment uitvoert? Of scoor je dan assessment uitgebreid omdat het een deel van het team betreft? Als een revalidatiearts foto's of lab aanvraagt valt dat in de module Aanvullend. Maar moeten de verrichtingencodes voor de verrichtingen ook aan de module worden gekoppeld? basis is feitelijk de intake van de patiënt door de revalidatiearts. Zodra het team betrokken wordt is het assessment uitgebreid. (30/06/15) Die hoeven niet gekoppeld te worden. (30/06/15)

8 Behandeling Behandeling Behandeling Controle Bij opname en soms ook tijdens het revalidatieproces vindt er laboratoriumonderzoek plaats bij revalidanten. Wat betekent dat voor de indicering van bij opname (welk assessment) en welke module lopende de revalidatie? Of is er geen module voor laboratoriumonderzoek? Mag je naast 1 van de drie assessment ( GEN basis, GEN aanvullend en GEN uitgebreid ) gewoon GEN Behandelend diagnosticeren gebruiken? Hoe worden aanvullende activiteiten in een aanvullend (196301) of uitgebreid (196302) assessment ( inzet consulent) gescoord? Of is openen van deze module voldoende en wordt er een gemiddeld bedrag voor bepaald? Moet je een assessmentmodule afsluiten of kunnen ze onbeperkt open blijven staan en welke consequenties kan dit dan hebben? Bijvoorbeeld module assessment technische hulpmiddelen kan bij kinderen jarenlang gebruikt worden. Sluit je niet af dan blijft die module zich vullen en kan heel omvangrijk worden. Bij een groep patiënten vindt een aantal periodieke afspraken plaats in het kader van aanmeten/beoordeling (aanpassen) van schoeisel. Er vindt een interventie plaats door de arts zodat op termijn de loopvaardigheid van de patiënt verbetert. Het betreft hier veelal een afspraken zonder de instrument of schoenmaker. Zijn dit nu afspraken in het kader van technische hulpmiddelen of Controle basis? De huidige insteek is dat de eerste afspraak als assessment wordt vastgelegd en de vervolgen onder controle. Sluit dit aan bij de ystematiek? Code Regievoering eerste lijn: voor welke functiegroep is dit? Revalidatieartsen of ook paramedici? Ook ET-ers onderling bijvoorbeeld? Module roken lijkt of dit voor iedereen die rookt moet worden toegepast, zoals deze nu omschreven is. Ten aanzien van de spasticiteitsbehandeling komt het voor dat er nadat er met botulinetoxine is behandeld een traject wordt ingezet met paramedici of gips om het effect te optimaliseren. Wordt hierbij na een assessment basis een behandelmodule Spasticiteit (tonusdysregulatie): spierzenuwblokkade met botulinetoxine gevolgd door Spasticiteit (tonusdysregulatie) algemeen? Indien daarna een definitieve orthese geadviseerd wordt via het gezamenlijk spreekuur met de instrumentmaker, wordt dat dan als technische hulpmiddelen geregistreerd, of kan dit vallen onder de Spasticiteit (tonusdysregulatie) algemeen? Zijn de controle in aansluiting op de behandeling, als afsluiting c.q. eindgesprek, of alleen voor erna op de poli? Het laboratoriumonderzoek is feitelijk aanvullend onderzoek, en daarmee onderdeel van uitgebreid. (15/07/15) Ja, alle assessment mogen naast elkaar worden ingezet. (25/08/15) Dit is nog onderwerp van onderzoek. De Werkgroep Ziekenhuisrevalidatie gaat zich onder andere richten op de assessments en relatie tot diagnostiek en tests (15/12/15) Dit is een van de onderwerpen ter bespreking in de Werkgroep Ziekenhuisrevalidatie (15/12/15) Het assessment technische hulpmiddelen (196305) heeft de volgende inclusiecriteria: Patiënten bij wie de indicatie voor een technisch hulpmiddel (bijvoorbeeld orthese, prothese schoenvoorziening) beoordeeld moet worden, mogelijk leidend tot het voorschrijven van dit hulpmiddel. De vervolgafspraken zijn terecht als controlemodule vast te leggen. (15/12/15) Het betreft een code voor de revalidatiearts die een behandeling/-team buiten de instelling coördineert of aanstuurt. (17/04/15) Klopt. Op zich is stoppen met roken altijd goed, maar zo breed wordt deze module waarschijnlijk niet ingezet. Dit moet blijken uit de registratie. (01/05/15) Als de behandeling gericht is op het optimaliseren van het effect van de botulinetoxine dan blijft het dezelfde module. De module Spasticiteit (tonusdysregulatie): spier- zenuwblokkade met botulinetoxine wordt ingezet indien de inzet van Spasticiteit (tonusdysregulatie) algemeen onvoldoende effect sorteert en is niet bedoeld voor optimalisatie van de therapie in Spasticiteit (tonusdysregulatie): spier- zenuwblokkade met botulinetoxine. Het beoordelen en aanmeten van de orthese wordt via technische hulpmiddelen gedaan. (20/05/15) We onderscheiden drie fasen bij de : : gericht op het achterhalen van de hulpvraag, het opstellen van de functionele prognose en het komen tot behandeldoelen Behandeling: het realiseren van de behandeldoelen. Uiteraard kan bijsturing tijdens de

9 Controle "Controle versus Eerste onderzoek. Wat als je de patiënt na een jaar retour ziet? Bijvoorbeeld op de MYDY poli. Hier zien ze per jaar een paar nieuwe patiënten, maar de rest is allemaal controlepatiënt (na een jaar). Zijn dit dan GEN uitgebreid of Controle uitgebreid? Mogen generieke (genoemd in modulehandboek 3) die niet in het overzicht tructuur per diagnose staan, geïndiceerd worden als module? Waarom zijn de volgende geen generieke? SCI seksuele stoornissen SCI decubitus conservatieve behandeling SCI pijnklachten SCI rolstoelgebruik SCI buitenvervoer SCI lichaamshouding SCI zelfverzorging SCI huishouden SCI vrije tijdsbesteding SCI wonen PAR educatie bij recent gestelde diagnose (voor andere doelgroepen dan Parkinson) Op onze afdeling helpen we patiënten het eerste stapje op weg richting arbeidsreintegratie. We adviseren hoe een start te maken met werk en bespreken gesprekken bij bedrijfsarts en UWV arts met de patiënt voor en leggen zaken uit over wet en regelgeving. Mogen we hiervoor de module arbeid inzetten? We begrijpen de opmerking: 'deze module betreft geen arbeidsreintegratie' niet die schuingedrukt onder deze module beschrijving staat. We merken op dat er beschreven die verder zijn uitgesplitst dan dat dat voor ons in de praktijk toepasbaar is. Voorbeeld zijn de GEN t/m ; deze vallen in onze instelling allemaal onder de psychosociale module. Vaak zijn het combinaties van aandachtsgebieden en spelen de diverse factoren op elkaar in. Het zou praktischer zijn als er één psychosociale module komt. behandeling plaatsvinden Monitoring: een patiënt wordt met een bepaalde regelmaat gezien om de ontwikkeling van de patiënt te volgen en te beoordelen of er vanuit medische noodzaak of vanuit behoefte van de patiënt een noodzaak is om over te gaan tot behandeling. Als blijkt dat er mogelijk een hulpvraag aanwezig is, dan wordt dit tijdens een assessment onderzocht. Monitoring zijn bedoeld voor het terugzien van de patiënt zonder dat dit in het kader is van het nastreven van een revalidatiedoelstelling. (17/04/15) Er is sprake van een monitoringafspraak. Of er nu wel of niet een nieuw zorgtraject is doet verder niet ter zake. Er zullen in de toekomst monitoring DBC s zijn voor die patiënten waarbij alleen een monitoringafspraak is geweest. (30/06/15) Ja, alle generieke mogen worden geïndiceerd bij alle diagnoses. In het schema zijn die generieke opgenomen die naar oordeel van de werkgroep bijdragen aan onderscheidbaarheid binnen de diagnosegroep. (01/04/15) Bij het definiëren van is het uitgangspunt dat de module bij dient te dragen aan de onderscheidbaarheid van patiëntengroepen. Van bijvoorbeeld seksualiteit is gezegd dat het weliswaar bij veel patiënten en bij verschillende diagnosen een rol speelt, maar dat dit tegelijkertijd niet een belangrijk kenmerk zal zijn waarop patiëntgroepen of behandelingen van elkaar worden onderscheiden. Later bij dwarslaesie is gesteld dat daar patiënten binnenkomen met een primaire vraag op het gebeid van seksualiteit. Daarmee is het opeens wel een kenmerk waarmee die specifieke groep wordt onderscheiden. Hetzelfde geldt voor andere van SCI: er bestaan daar specifieke, geïsoleerde vragen waardoor er wel behoefte is aan de mogelijkheid om deze vragen van een specifieke module te voorzien. Deze vraag zal worden meegenomen in de bespreking van de tructuur in de tweede helft van (17/04/15) Arbeidsintegratie vindt plaats onder leiding van een bedrijfsarts. Binnen revalidatie doen wij veelal vooral voorbereidende / voorwaardenscheppende activiteiten (en dat valt onder module arbeid), maar dat kan afhankelijk zijn van setting. In een aantal gespecialiseerde centra vindt er meer plaats, maar dat valt dat onder arbeidsbelasting onderzoek (GEN). Het advies is om te spreken over arbeidsgerichte revalidatie (vallend onder generieke arbeidsmodule en evt. arbeidsbelastbaarheid) en de term arbeids-reintegratie voor een fase later te reserveren, niet gefinancierd vanuit zorg. (09/04/15) De aandachtsgebieden van de zullen vaak in combinatie voorkomen. De beschrijven echter het voorkomen in sterke mate van deze gebieden, gedefinieerd in inclusiecriteria en doelstellingen van de. Indien de aandachtsgebieden relevant zijn maar nog niet voldoen aan de inclusiecriteria dan valt dat deel van de behandeling onder niet in beschreven MSR. We zijn ons bewust van de soms wat onnatuurlijks splitsing indien een patiënt op meerdere gebieden aan de inclusiecriteria voldoet, maar één module zorgt ervoor dat ieder onderscheidend vermogen verdwijnt. (17/04/15)

10 Mogen controle en assessment ook niet meer als 1 keer worden ingezet? Denk aan teamterugkoppeling of eindgesprek, hoognodig om hierin deze vaker te gebruiken. Dit lijkt moeilijk eenduidig te vatten in andere Neuro psychologisch onderzoek is een behandelfase module, wij zouden deze als assessmentfase zien. Kan deze onder assessmentfase geregistreerd worden? Heb je als instelling de keuze om activiteiten als training van scootmobiel rijden, huishoudelijke taken, hobby's te registreren als GEN Zinvolle dagbesteding of niet te registreren? Er lijkt een groot grijs gebied of je doelspecifieke training, bijvoorbeeld koken, registreert onder dagbesteding/ niet te registreren of onder training arm/handfunctie. In hoeverre mag je als instelling daarin je keuzes maken? We onderscheiden drie fasen bij de : : gericht op het achterhalen van de hulpvraag, het opstellen van de functionele prognose en het komen tot behandeldoelen Behandeling: het realiseren van de behandeldoelen. Uiteraard kan bijsturing tijdens de behandeling plaatsvinden Monitoring: een patiënt wordt met een bepaalde regelmaat gezien om de ontwikkeling van de patiënt te volgen en te beoordelen of er vanuit medische noodzaak of vanuit behoefte van de patiënt een noodzaak is om over te gaan tot behandeling. Als blijkt dat er mogelijk een hulpvraag aanwezig is, dan wordt dit tijdens een assessment onderzocht. Teamterugkoppeling en eindgesprekken hebben betrekking op de behandelfase en hebben meer betrekking op coördinatie van de behandeling en het breed informeren van de patiënt. Deze activiteiten vallen niet onder een module maar kunnen gescoord worden als niet in beschreven MSR. (17/04/15) Neuro psychologisch onderzoek is een assessment module. Tegelijkertijd kan het zo zijn dat pas tijdens de behandeling de noodzaak tot een neuro psychologisch onderzoek wordt onderkend. Kan dus zowel tijdens de assessmentfase als tijdens de behandelfase worden geregistreerd. (01/05/15) De algemene regel is dat om een module in te zetten de patiënt dient te voldoen aan de inclusiecriteria en dat de doelstelling van toepassing is voor de patiënt. De inhoud van die module kan divers zijn. Het is dus niet de activiteit/therapie die bepaalt welke module ingezet wordt maar inclusie en doelstelling. Zinvolle dagbesteding is aan de orde als de activiteiten erop gericht zijn dat de patiënt weer een zinvolle dagbesteding kan hervinden. Huishoudelijke taken zou daar niet onder geschaard moeten worden. De insteek moet zijn dat de patiënt behoefte heeft aan het hervinden van een zinvolle dagbesteding en dat is het vertrekpunt voor de training/begeleiding. Het trainen van een scootmobiel zou ook plaatsvinden als de patiënt uitstekend weet hoe de dag door te komen. Dat is dan een assessment basis: een intake bij een arts na verwijzing. De uitkomst kan zijn dat er verder gegaan wordt met een patiënt maar ook dat de patiënt elders passend behandeld kan worden. (08/06/15) De algemene regel is dat om een module in te zetten de patiënt dient te voldoen aan de inclusiecriteria en dat de doelstelling van toepassing is voor de patiënt. De inhoud van die module kan divers zijn. Het is dus niet de activiteit/therapie die bepaalt welke module ingezet wordt maar inclusie en doelstelling. Zinvolle dagbesteding is aan de orde als de activiteiten erop gericht zijn dat de patiënt weer een zinvolle dagbesteding kan hervinden. Tegelijkertijd is het een grijs gebied aangezien als door het zelf koken de patiënt weer zinvolle activiteiten ontplooit, dan kan er sprake zijn van zinvolle dagbesteding. Koken kan onderdeel zijn van de armhandfunctietraining, maar alleen als de patiënt een gestoorde arm/hand functie heeft en als specifieke doelstelling heeft om weer te kunnen koken. Het daadwerkelijk koken kan dan onderdeel zijn van de arm/handtraining maar die kan niet alleen maar uit koken bestaan. Een module kan niet afgeleid worden van de activiteit. (08/06/15) Module GEN Medisch / verpleegkundige zorg basis: wat moet je Klinisch betekent dat er ook overnacht wordt. Voor de kinderrevalidatie is er een code opgenomen

11 hanteren als definitie van klinisch opgenomen? Toelichting: in ons centrum gaan patiënten zo spoedig mogelijk met ontslag en komen dan in dagbehandeling. Sommigen krijgen overdag ondersteuning van de verpleging in de kliniek bijvoorbeeld bij transfer, toiletgang, nuttigen maaltijd, ze slapen er zo nodig tussen therapieën en krijgen aansturing wegens hun cognitieve problemen. Mag dit ook onder vallen? Gen systeemproblematiek : Kun je een vervoersbeperking ook omvatten als systeem of wordt met systeem alleen personen bedoeld, bijvoorbeeld partner? Bij GEN (Neuro)psychologisch onderzoek staat bij inclusie: patiënten met cognitieve klachten. Deze komen ook voor bij depressie en PTSS bijvoorbeeld waar waarschijnlijk bedoeld wordt patiënten met cognitieve klachten ten gevolge van hersenletsel, maar zo staat het niet omschreven in de definitie. Kiezen voor GEN Behandelend diagnosticeren of voor GEN (Neuro)psychologisch onderzoek? GAS, fobie (bijvoorbeeld prikfobie), andere angststoornissen. Bij gebrek aan passende module voor behandeling angststoornis anders dan PTSS, paniekstoornis, bij alle angststoornissen kiezen voor GEN existentiële angst? GEN existentiële angst, inclusiecriteria: patiënten met existentiële angst voor herhaling van incident. De patiënt vertoont extreem vermijdingsgedrag. Deze existentiële angst belemmert het revalidatieproces. Deze omschrijving past niet goed bij GAS of bij een fobie. Bijvoorbeeld GAS (ook wel piekerstoornis) gaat om buitensporige angst en bezorgdheid, maar niet per se voor herhaling incident, kan ook allerlei andere onderwerpen betreffen. Een (sociale) fobie is een specifieke angst, die wel belemmerend kan zijn voor de revalidatie, maar niet angst hoeft te betreffen voor herhaling van incident. In die gevallen dus toch (bij gebrek aan beter passend alternatief) kiezen voor GEN existentiële angst? Hoe afvallen (als risico reductie hartproblemen) registreren? Module voedingstoestand is gericht op tegengaan ondervoeding. Bij de generieke wordt node gemist de volgende items. Of zijn er andere mogelijkheden of adviezen? 1. loopvaardigheden 2. ADL vaardigheden 3. Huishoudelijk functioneren en wonen 4. Revalidatie technische hulpmiddelen niet persoon gebonden (dus geen schoenmaker of instrumentmaker) maar bijvoorbeeld adviezen ten aanzien van ADL, stoelen, bestek, vervoer, hobby etc. zoals vaak gegeven door ergotherapie. gericht op dagverpleging. We zullen bij de evaluatie eind dit jaar ook de dagverpleging voor volwassenen aan de orde stellen. (08/06/15) Nee, met systeem worden personen bedoeld. (25/08/15) Behandelend diagnosticeren is sowieso niet juist: dat is integraal en niet gericht op een deelonderzoek. Als je een PO doet bij bovengenoemde patiënten dan kun je gewoon de module GEN (Neuro)psychologisch onderzoek inzetten. (25/08/15) Ik zou inderdaad voor existentiële angst kiezen. De module is bedoeld voor erg forse beperkingen als gevolg van angst en komt voort uit herhalingsangst bij hartpatiënten. (25/08/15) Ben je dan niet bezig met patiënten met een inactieve leefstijl ( GEN Inactieve leefstijl )? We hebben steeds gesteld dat afvallen een doel is wat we niet bereiken binnen de revalidatie, maar dat er wel een gedragsverandering kan plaatsvinden die op termijn zal leiden tot afvallen. (25/08/15) Bij de definitie van is beoogd om de relevante onderscheidingen aan te brengen en tegelijkertijd niet een enorme hoeveelheid aan te introduceren. Met de dient het verschil in omvang en intensiteit van de totale behandeling verklaard te kunnen worden. Er bestaan onderdelen van de behandeling die vanuit revalidatie oogpunt zeer waardevol zijn, maar waarbij het al dan niet toepassen van deze module ons maar weinig vertelt over de patiënten. Die onderdelen zijn niet in een module beschreven om de administratieve last niet nog groter te maken. Als ik naar de genoemde voorbeelden kijk dan lijkt het om onderdelen te gaan waarvoor de code ' Niet in beschreven MSR' bedoeld is: het wel of niet inzetten van deze onderdelen zal niet in belangrijke mate bijdragen aan het onderscheiden van patiëntcategorieën. (25/08/15)

12 Diagnosegroepen NMA / Pijn Diagnosegroepen Pijn Inclusie/ exclusie Inclusie/ exclusie Registratie van verpleegkundige activiteiten. We begrijpen dat de verpleging in een klinische situatie niet hoeft te registreren hoeveel tijd men aan een patiënt besteedt. betekent dit dat 'volstaan' kan worden met het vooraf (= bij start opname) kiezen van de juiste medisch/verpleegkundige module en die op een of andere manier koppelen aan de patiënt? Transitie zijn alleen bij kinderen in te vullen (terwijl het officieel al volwassenen zijn); kan dit veranderd worden? Wat is het verschil tussen module GEN Fysieke conditie insufficient en GEN Fysieke conditie met trainingsbelemmerende factoren? Bij het behandelen van verschillende patiënten categorieën gebruiken wij ontspanningstherapie in groepen en soms ook individueel. Waar onder kunnen wij dit registreren? Moeten er aan de , en verpleegdagen worden gekoppeld? Is het tevens de bedoeling dat doktersvisite ook aan deze gekoppeld (kunnen) worden? Voorzieningen uitproberen, vaststellen en het evalueren; scharen we dat nu onder generiek behandelend diagnosticeren of onder context gericht behandelen? De NMA met rugpijn kan je niet kwijt in. Valt dit ook weer onder pijn? Bij pijnrevalidatie staat niet belastbaarheid als module beschreven. Dit is echter de belangrijkste pijler van de pijnrevalidatie. We nemen aan dat dit wel als module (generiek) geïndiceerd kan worden. De in- en exclusiecriteria zijn erg strak opgesteld. Dit betekent dat er veel revalidanten buiten de inclusiecriteria van de zouden vallen. Is dit de bedoeling? In de inclusiecriteria wordt gesproken over belemmerend. Belemmerend is in de RAP niet behandelbaar. Hoe kan het dat deze terminologie wordt gebruikt De registratie van verpleegniveaus is bedoeld om een kostendrager te hebben waarmee we later verpleegdagen kunnen differentiëren. Het registreren van het niveau is voldoende, er hoeft geen tijdsregistratie onder te zitten. De codes dienen gekoppeld te worden aan de verpleegdag aangezien het verpleegniveau kan wisselen tijdens een behandeling. (18/09/15) De transitie zijn zowel opgenomen in de generieke bij de volwassenen als bij de kinderen. Juist omdat deze de leeftijdsgrens van 18 jaar overschrijden. Ze zijn exact hetzelfde in beide doelgroepen dus hebben wel dezelfde codes ( t/m ). (21/10/15) Het onderscheid tussen de is het aanwezig zijn van trainingbelemmerende factoren. Een comorbiditeit die geen invloed heeft op het kunnen uitvoeren van een training is dus geen trainingbelemmerende factor. De module wordt ingezet indien inclusie en doelstelling op de patiënt van toepassing zijn. (13/11/15) Een module wordt pas geïndiceerd als de patiënt voldoet aan de inclusiecriteria. Algemene ontspanningstherapie zal naar mijn verwachting gegeven worden aan patienten die niet voldoen aan deze criteria en dan valt de therapie binnen Niet in beschreven MSR. Er is een module waarvan ik me kan voorstellen dat ontspanningstherapie wordt ingezet en dat is Volw GEN Balans belasting/belastbaarheid verstoord. Als de patiënt voldoet aan de criteria dan zou dit de module zijn waarbinnen de therapie wordt ingezet. (13/11/15) De verpleegintensiteiten dienen inderdaad aan de verpleegdag gekoppeld te worden. Zo kunnen we zien hoeveel verpleegdagen van welke intensiteit zijn ingezet bij een patiënt. Er is een code (direct patiëntgebonden tijd niet toe te rekenen aan één module) en die kun je gebruiken voor de doktersvisite. Feitelijk is de visite niet in het kader van een specifieke module, maar hoort wel bij onderwerpen die in de wordt beschreven. (13/11/15) Het uitproberen van hulpmiddelen is niet hetzelfde als behandelend diagnosticeren: dat is ter bepaling van een functionele prognose en behandeldoelstelling. Het uitproberen van hulpmiddelen is meer het uitproberen van behandelaanpakken om te bezien welke het meeste effect sorteert. Context gericht behandelen richt zich op het toepassen van het geleerde buiten een behandelsetting. (25/11/15) Als je werkt aan zowel NMA als pijn problematiek (nevendiagnose) dan zou je de module lokaal behandelbare pijn in kunnen zetten. (01/05/15) Dat klopt. Ook de kunnen worden ingezet. (01/05/15) Ja, dat is inderdaad de bedoeling. We willen middels de patiëntgroepen van elkaar kunnen onderscheiden. Indien sprake is van problematiek of doelen die werkelijk verschillen van wat voor de meerderheid van de patiënten geldt, dan is er sprake van een onderscheid. Die delen van de behandeling die voor iedere patiënt gelden zijn niet gespecificeerd in een module maar worden geregistreerd als niet in beschreven MSR. (01/04/15) Belemmerend wordt gebruikt in de inclusiecriteria als een probleem dat opgelost dient te worden. Indien ziektecognities de behandeling belemmeren dan dienen die ziektecognities bijgesteld te

13 Inclusie/ exclusie Inclusie/ Exclusie Inclusie/ Exclusie Inclusie/ Exclusie Consultatie Niet in omschreven MSR Niet in omschreven MSR Niet in omschreven MSR Reumatische aandoening Diagnosegroepen Seksualiteit terwijl de RAP/ICF en behandelkaders als uitgangspunt zijn gebruikt? worden zodat wel behandeld kan worden. Ik kan me tegelijkertijd voorstellen dat met belemmeren soms hinderen bedoeld wordt. (01/04/15) De intensiteit van behandelen (MSR intensiever als GRZ) komt niet terug in de behandel als in-/exclusiecriteria. Hoe kijken andere centra hier tegenaan? Bij de module fysieke conditie insufficiënt staat bij de inclusiecriteria dat de fysieke fitheid objectiveerbaar verminderd is ten opzichte van de normwaarde voor een specifieke diagnosegroep. Zijn deze normwaarden beschreven? Kunnen de existentiële angst, stemmingsproblematiek en belemmerende emotie naast elkaar worden ingezet? Bijvoorbeeld bij een patiënt met angstklachten en depressieklachten en andere belemmerende emoties? Is het de bedoeling dat er per ICF-domein slechts één module kan worden gekozen? Of moeten we gaan denken vanuit subdomeinen? Consultatie bij in het ziekenhuis opgenomen patiënten: in welke module past deze activiteit? Welke code kunnen we gebruiken voor niet in beschreven medisch specialistische revalidatie? Fietsen, scootmobiel training, voorzieningen is niet in gevat. Betekent dit dat dit valt onder de module niet in omschreven MSR? Ik kan niet goed terugvinden wat basis -zorg is (niet in beschreven), bijvoorbeeld gewoon fysiotherapie gericht op verbeteren van motorische vaardigheden kan ik niet terugvinden in een, is dat basiszorg bijvoorbeeld? Is er ook een module voor reumatische aandoeningen (inclusief artrose)? Binnen de diagnosegroep MS is er een diagnose specifieke module seksuele stoornissen beschreven. Deze problematiek en ook de inclusiecriteria zijn ons inziens generiek en niet diagnose specifiek. Graag zouden wij de mogelijkheid hebben deze module ook bij de andere diagnoses in te kunnen zetten. De fungeren uitsluitend binnen de context van de MSR. Binnen de MSR zorgen voor onderscheid tussen patiënten. Uitgangspunt daarbij is dat een patiënt correct is verwezen naar MSR en in behandeling is genomen. (01/04/15) Het betreft een generieke module die in meerdere diagnosegroepen kan voorkomen. Voor de normwaarden wordt verwezen naar de behandelkaders/richtlijnen voor de betreffende diagnosegroep. (09/04/15) Ja, dat is zeker mogelijk. Er dient dan wel sprake te zijn van substantiële problematiek op al deze gebieden conform de inclusiecriteria. We zijn ons ervan bewust dat deze klachten in veel gradaties voor kunnen komen. Het risico wat dan ontstaat is dat alles wordt gescoord omdat het een beetje voorkomt. Daarom dient altijd van de inclusiecriteria uitgegaan te worden. Als de patiënt aan alle inclusiecriteria van deze voldoet, dan kunnen ze naast elkaar gescoord worden.(09/04/15) Er is geen limiet bepaald. Indien de patiënt voldoet aan de inclusiecriteria en de doelstelling van de module dan kan de module ingezet worden. Bij bepaalde bestaat er een oplopende complexiteit waardoor het niet kan voorkomen dat een patiënt meerdere heeft uit die groep (loopvaardigheden bij NMA bijvoorbeeld), maar dat wordt al uitgesloten door de inclusiecriteria.(21/04/15) Dat is een bestaand ICC en valt niet binnen de. (07/04/15) Niet in beschreven MSR (30/06/15) Dat klopt, code Niet in beschreven MSR. (30/06/15) Het woord basiszorg is verkeerd: het veronderstelt dat het zorg is die altijd in de basis aanwezig is. Daarom hebben we het niet beschreven deel gewoon niet beschreven MSR genoemd. De zorg waarvan de werkgroepen vonden dat deze niet bij gaat dragen aan het onderscheid tussen patiëntgroepen is hierin geplaatst. Algemene fysiotherapie zal niet de onderscheidende zorg zijn die bijdraagt aan de typering van een patiëntgroep. (21/10/15) De verwachting is dat reumatische aandoeningen met behulp van de generieke kan worden beschreven. (09/04/15) Bij het definiëren van is het uitgangspunt dat de module bij dient te dragen aan de onderscheidbaarheid van patiëntengroepen. Van seksualiteit is gezegd dat het weliswaar bij veel patiënten en bij verschillende diagnosen een rol speelt, maar dat dit tegelijkertijd niet een belangrijk kenmerk zal zijn waarop patiëntgroepen of behandelingen van elkaar worden onderscheiden. Later bij dwarslaesie is gesteld dat daar patiënten binnenkomen met een primaire vraag op het gebeid

14 Diagnosegroepen Seksualiteit Diagnosegroepen Diagnosegroepen Activiteiten Klinisch/ Poliklinisch Seksuele stoornissen zijn niet opgenomen bij NAH. Hoe kun je deze behandeling registreren? Bijvoorbeeld via MS-module ( MS Seksuele stoornissen) De beschrijving van de van MS is veel beknopter en globaler dan bijvoorbeeld bij NAH. Als voorbeeld de MS module MS handhaven lichaamshouding is bij NAH in drie beschreven (196343, -344, -345). Mag je dan ook NAH- gebruiken bij MS patiënten? We merken dat we een aantal items op activiteitenniveau niet goed kwijt binnen de module (maar zien dit ook bij de andere ). Waar kunnen de volgende items geplaatst worden?: Zelfverzorgende observatie en training; hulpmiddelen advisering; woningaanpassingen; hulpmiddelen ter verplaatsing binnen- en buitenshuis. We zien verschillen hierin tussen module NAH en bijvoorbeeld NMA. We missen het onderscheid tussen klinische en poliklinische trajecten. Dit onderscheid is bepalend voor frequentie therapie inzet, hetgeen ons dwingt om de beperkt inhoud te geven en overige therapiewensen bij te plussen achteraf (niet in beschreven of fiatteren aan module). Deze differentiering is inhoudelijk zeer bepalend. van seksualiteit. Daarmee is het opeens wel een kenmerk waarmee die specifieke groep wordt onderscheiden. Gesteld is dat dit ook geldt voor MS patiënten. (01/04/15) Bij het definiëren van is het uitgangspunt dat de module bij dient te dragen aan de onderscheidbaarheid van patiëntengroepen. Van seksualiteit is gezegd dat het weliswaar bij veel patiënten en bij verschillende diagnosen een rol speelt, maar dat dit tegelijkertijd niet een belangrijk kenmerk zal zijn waarop patiëntgroepen of behandelingen van elkaar worden onderscheiden. Later bij dwarslaesie is gesteld dat daar patiënten binnenkomen met een primaire vraag op het gebeid van seksualiteit. Daarmee is het opeens wel een kenmerk waarmee die specifieke groep wordt onderscheiden. Gesteld is dat dit ook geldt voor MS patiënten. Ik snap de vraag, want zonder inzicht in het ontstaan van deze situatie is het moeilijk te snappen waarom wel bij MS en niet bij NAH. We zullen dit meenemen in de bespreking van de tructuur in de tweede helft van Enerzijds is er het argument zoals hierboven verwoord, maar tegelijkertijd moet het ook uitlegbaar zijn en acceptabel zijn voor de behandelaren in het land. (17/04/15) Nee, de voor een diagnosegroep zijn als groep opgesteld en gelden alleen voor de eigen diagnosegroep. Indien een module bij alle diagnosegroepen kan worden ingezet dan betreft het een generieke module. De MS groep was kennelijk niet van mening dat het onderscheid relevant was als onderscheid tussen patiëntengroepen en de NAH vond dat wel. (17/04/15) Allereerst: zoals ook in de handreiking implementatie is beschreven, is het niet noodzakelijk om alle activiteiten in een module te plaatsen. Er is ook een deel niet in beschreven MSR. Het wel of niet in specificeren van een activiteit zegt overigens niets over het belang van die activiteit. Er bestaan verschillen tussen de diagnosegroepen. Sommige onderdelen zijn in de ene groep wel en in de andere niet verbijzonderd. Bij het definiëren van is het uitgangspunt dat de module bij dient te dragen aan de onderscheidbaarheid van patiëntengroepen. Van bijvoorbeeld seksualiteit is gezegd dat het weliswaar bij veel patiënten en bij verschillende diagnosen een rol speelt, maar dat dit tegelijkertijd niet een belangrijk kenmerk zal zijn waarop patiëntgroepen of behandelingen van elkaar worden onderscheiden. Later bij dwarslaesie is gesteld dat daar patiënten binnenkomen met een primaire vraag op het gebied van seksualiteit. Daarmee is het opeens wel een kenmerk waarmee die specifieke groep wordt onderscheiden. Het kan zijn dat de genoemde activiteiten bij andere groepen meer als geïsoleerde vraag bestaan en daarom verbijzonderd zijn. Dit als algemene verklaring voor verschillen die gezien worden tussen diagnosegroepen. Op het eerste gezicht lijken de genoemde voorbeelden geen activiteiten waarop patiëntgroepdefinities gebaseerd zullen zijn. De activiteiten kunnen dan als niet in gespecificeerde MSR worden geregistreerd. (21/04/15) Er zijn (bijna) geen die uitsluitend klinisch of poliklinisch uitgevoerd worden. Daarbij kan het zo zijn dat een patiënt klinisch start en poliklinisch vervolgt. Het feit of een module in een klinische of poliklinische setting wordt gegeven is dan ook geen eigenschap van een module maar van een behandeling. De klinische setting blijkt uit het feit dat er verpleegdagen worden ingezet. Het kan zijn dat een module in de klinische variant intensiever of langduriger wordt vormgegeven,

15 Registratie Vanaf dienen de geregistreerd te worden en per dienen de aan de DIS te worden aangeleverd. Dienen de alléén voor de nieuwe patiënten aangeleverd te worden aan de DIS of geldt dit ook voor de bestaande patiënten die na gezien zijn? maar dat verschil zal blijken uit de module in combinatie met een PRB of KRB setting. U kunt uiteraard in het centrum wel een onderscheid maken tussen de klinische en poliklinische variant, en de verschillen zullen inzichtelijk worden door het al dan niet aanwezig zijn van verpleegdagen. (17/04/15) De registratieverplichting betreft alleen nieuwe patiënten. Een nieuwe patiënt is een patiënt die geheel nieuw is, of een patiënt die een nieuwe hulpvraag heeft waarvoor een assessment wordt ingezet om tot een behandelplan te komen. Met de invoering van de 120 dagen regel is er geen eenheid meer die een nieuwe hulpvraag markeert: het zorgtraject kan jaren lopen, en een nieuw subtraject kan voortkomen uit een 120 dagen knip. Vandaar de omschrijving: nieuwe hulpvraag waarvoor een assessmentfase noodzakelijk is. (25/08/15) Registratie Onder welke module moet ik mijn klinimetrie registreren? Indien de klinimetrie plaatsvindt in het kader van het assessment dan kan het daarbij worden geregistreerd. Indien de klinimetrie wordt uitgevoerd in het kader van evaluatie of het volgen van de vooruitgang van de patiënt dan dient de klinimetrie bij de bijbehorende module geregistreerd te worden. (18/09/15) Registratie Kan/moet je eenmaal geïndiceerd- die niet meer deel uitmaken van het zorgtraject (tijdelijk) uitschakelen? Een module kan niet uitgezet en weer aangezet worden: hij bestaat of hij bestaat niet in de behandeling. Het afsluiten van een module is vanuit dat perspectief niet nodig of zinvol. In het behandelproces kan het voorkomen dat de module afgerond is en dan zou je hem kunnen afsluiten zodat de module niet meer gebruikt kan worden. Dat is volkomen legitiem. Mocht je de module toch nog nodig hebben dan moete je hem weer open zetten om hem te kunnen gebruiken. Dat is ook prima, maar dit afsluiten is ten behoeve van het lokale proces. Landelijk wordt niets met deze info gedaan. (18/09/15) Registratie Wat is de definitie van het veld Daadwerkelijke startdatum Zorgtraject? Daadwerkelijke startdatum van het zorgtraject: de datum waarop het zorgtraject gestart is: In DBC termen is dat bij de eerste: directe verrichting of consult of Verpleegdag Praktisch ingevuld voor Ecarisgebruikers: Uit de tabel [COPYRIGHT].[INSCHRIJVING]. [STARTDATUM_INSCHRIJVING] Met deze datum weten we of het een nieuwe zorgvraag betreft of dat het al een lopende zorgvraag is. (29/09/15) Registratie Registratie ICD10 : Deze wordt niet (in elke instelling) vastgelegd. Mag de ICD10-diagnose leeg blijven tot dat Ecaris het mogelijk maakt om de ICD10-diagnose vast te leggen? Graag zou ik willen weten of de aanlevering enkel uit revalidatieverrichtingen moet bestaan of aanvullende activiteiten zoals radiologie activiteiten met de bijbehorende zorgactiviteit codes meegeleverd moeten worden. Als of de ICD9 of de ICD10 gevuld is dan is het voorlopig voldoende. (29/09/15) Als deze zorgactiviteiten vanuit het revalidatiebudget betaald worden, dan graag aanleveren. Het al dan niet meenemen van deze activiteiten wordt relevant als we de kostprijsberekening gaan voorbereiden en uitvoeren. Daar zal dus in een later stadium nog aanvullend worden bepaald welke zorgactiviteiten we in welke situaties gaan meenemen. (29/09/15) Datamonitor Wat gebeurt er met de gegevens die we aan de datamonitor aanleveren? Deze gegevens worden gebruikt om de voortgang van implementaties te monitoren en om inzicht te verkrijgen in de toepassing van de. Dat zal weer als input worden gebruikt voor de

16 Datamonitor Datamonitor Datamonitor Datamonitor Datamonitor Datamonitor Datamonitor Datamonitor Datamonitor Welke rapportages zal de monitor aan de centra aanleveren? Deze vraag is met name van belang om te weten of we ook lokaal nog zaken moeten gaan monitoren. Waar vind ik op Revalidatie Kennisnet de benodigde tools voor het aanleveren van data voor de Landelijke Datamonitor? Het is niet gelukt onze gegevens voor de datamonitor voor de 15 e van de maand aan te leveren. Wat nu? Stopt de aanlevering van gegevens ten behoeve van de datamonitor per 1 juli 2016? Code indicerend arts: Dit wordt niet vastgelegd. De behandelend arts is wel bekend. Als een physician assistant of verpleegkundig specialist indiceert onder verantwoordelijkheid van een revalidatiearts, is de revalidatiearts bekend, de physician assistant/verpleegkundig specialist niet. Behandelend arts aanleveren? Uniek ID per rij: Wat is hiervan de bedoeling? Willen jullie eenvoudige teller? Moet het nummer per rij dat in deze aanlevering wordt gebruikt in aanleveringen in de toekomst hetzelfde blijven? Wij doen met betrekking tot de landelijke datamonitor de volgende constatering: De gevraagde gegevens worden geëxtraheerd uit de verrichtingen tabel. Hiervan is bekend dat slechts één module per activiteit wordt meegenomen. Dit geeft zoals u begrijpt een vertekend beeld van de werkelijkheid, welke geen goede basis is voor reflectie óf analyse. Klopt dit? Er wordt enkel gevraagd naar verrichtingen en, maar niet naar de indicaties van. Zo kan het voorkomen dat er wel worden geïndiceerd maar in de tijdsregistratie niet worden gefiatteerd. Deze informatie kan niet worden opgemaakt uit de gevraagde gegevens in de datamonitor. In de aanlevering wordt gesproken over de aanlevering van zowel geopende als gesloten subtrajecten (maandelijks). Is dit een a. Cumulatief bestand dat bijvoorbeeld begint op 01/07 en elke maand wordt aangevuld met nieuwe en gewijzigde gegevens (waarbij bij aanlevering de oude gegevens door Revalidatie Nederland worden overschreven)? b. Een maandelijks bestand. (Wat heeft dit voor consequenties voor trajecten die de vorige maand al zijn geopend, en gerapporteerd, maar nog niet zijn bijeenkomsten van de werkgroepen die de opgesteld hebben. Er wordt nog gewerkt aan een reglement dataverzameling en gebruik. Dat zal ingaan op het doel en gebruik van de dataverzameling, de beveiliging en toegang tot de data, de bewaartermijn en de juridische aspecten aan vergelijking van data en mededinging. (01/04/15) Er zullen inderdaad spiegelrapportages worden opgesteld. Deze worden nog gedefinieerd en we verwachten dat de rapportages met het vorderen van de implementatie mee zullen ontwikkelen. (01/04/15) Die is te vinden onder Kennisbank Sturing en ondersteuning, Behandel en bekostiging, Instrumenten/ toolbox. De link hier naar toe is: (18/09/15) Lever altijd alsnog de gegevens aan en neem contact op met projectleider Herman van Delden. (29/09/15) Nee, deze aanlevering moet worden voortgezet. (29/09/15) Code indicerend arts: de arts die de indiceert. Het gaat hier om inzicht wie in welke mate indiceert. Als dit niet in het systeem staat omdat een assistent als behandelend arts geregistreerd staat dan kun je die code aanleveren. We gaan er dan wel vanuit dat jullie zelf de link weer weten te leggen met de indicerend arts. (29/09/15) ID kolom is gewoon een teller, niet meer en niet minder. Het ID kan bij elke aanlevering gewoon opnieuw gegeneerd worden. (29/09/15) Ja, deze constatering is juist en hiervoor zal nog een script moeten worden gebouwd om dit probleem op te lossen (29/09/15) De indicatie wordt op veel verschillende manieren vastgelegd, en is ook geen onderdeel van de dataset die naar DIS gaat. We hebben vooralsnog besloten om de indicatie niet op te vragen: het verschil tussen wat geïndiceerd wordt en datgene wat daadwerkelijk wordt geregistreerd zou in de instelling zelf kunnen worden vastgesteld. Mocht het toch mogelijk en noodzakelijk zijn om indicaties centraal te verzamelen dan zal dat sowieso in een separaat bestand moeten plaatsvinden aangezien de basis voor het huidige bestand de geregistreerde zorgactiviteit is. (29/09/15) Het is een cumulatief bestand. Hierdoor kunnen we correcties etc. meekrijgen en is er geen complexiteit door samenvoegen van bestanden. (13/11/15)

17 Datamonitor Datamonitor ICT ICT ICF afgesloten)? Is er al iemand die straks voor ons de testbestanden kan inlezen bij Revalidatie Nederland? Naar aanleiding van de "Landelijke Datamonitor" vroeg ik mij af of er een query bestaat waarmee de data m.b.t. de "landelijke Datamonitor" uit Ecaris kan worden ontsloten? Als dit het geval is, zou ik die dan kunnen ontvangen? Uit de eerste oplevering van Ecaris blijkt dat meerdere in een half uursbehandeling van een therapeut alleen kunnen worden geregistreerd als zodanig als de therapie gesplitst wordt in bijv. 3x 10 minuten. Dit is echter zeer bewerkelijk. Hoe gaan andere centra hiermee om? Heeft Syncope opdracht gekregen om een exportbatch te bouwen? Is daar al meer over bekend wat die batch zou moeten gaan doen en wanneer deze beschikbaar komt? De moduleboeken per diagnose zijn zeer verschillend opgebouwd; detailniveau en wel/niet ICF/RAP toegepast, naamgevingen. Hoe gaan andere centra hiermee om? De bestanden worden aangeleverd aan KIWA zoals ook beschreven in de instructie over de datamonitor. KIWA heeft al meerdere aanleveringen ontvangen en verwerkt. (13/11/15) Er is een query waarmee aangeleverd kan worden (link). Deze query kan echter maar één module per afspraak aanleveren. Er is een nieuwe 'routine' in de maak waarmee ook meerdere per afspraak aangeleverd kunnen worden. Zodra deze gereed is zal deze worden verspreid via de projectleiders van de instellingen en afdelingen. (25/11/15) Dat zullen we aan de orde stellen tijdens het volgende projectleidersoverleg. (/01/04/15) De batch van Syncope maakt een export van de registratie vanaf Die export wordt gebruikt in de landelijke datamonitor. De batch van Syncope is al operationeel want we hebben de eerste aanleveringen aan de datamonitor al ontvangen. Voor verdere informatie over deze batch verwijs ik u graag naar Syncope. (09/04/15) Er zit enerzijds een consistentie in de over alle diagnosegroepen, maar anderzijds is er ook sprake van verschillen. Binnen diagnosegroepen is die consistentie nog sterker aanwezig. Door de redactiegroep is onderzocht of het mogelijk is om de consistentie tussen diagnosegroepen te vergroten, maar de conclusie was dat de verschillen te rechtvaardigen zijn vanuit het verschil tussen de diagnosegroepen. We gaan nog wel een slag maken om te bezien of het ICF prominenter aanwezig kan worden binnen de. (01/04/15) Training Zijn er al tools ontwikkeld om de behandelteams te trainen? We hebben relatietabellen gemaakt zodat vanuit een diagnosecode de mogelijke meteen getoond kunnen worden. Dit is ten behoeve van de ICT maar we zullen ook een exceltabel maken waarmee behandelaars zelf kunnen filteren en vergelijken. (01/04/15) Training Hoe kan ik met mijn collega s de tructuur eigen maken? Er is geen oefenmateriaal. Het oefenen kan het best met de eigen behandeling en eigen casussen. Dat neemt niet weg dat er wel stappen zijn te benoemen. Deze zijn hieronder kort opgenomen: Besteed allereerst aandacht aan het waarom van de : wat is het doel. Vanuit dat doel is de opbouw van de beter te begrijpen. Benoem ook dat er op basis van ervaringen met de er nog een aanpassingsronde zal worden georganiseerd. Besteed ook expliciet aandacht aan het feit dat bepaalde delen van de behandeling niet in zijn beschreven, en dat het al dan niet beschreven zijn in een module niets zegt over het belang van dat deel van de behandeling. Start met het doornemen van de, en doe dit per diagnosegroep. De veelheid aan over alle diagnosegroepen kan wat overdonderend overkomen, maar per diagnosegroep is het goed hanteerbaar. Bespreek de : over welke delen van de behandelprogramma s binnen de instelling hebben we het? Snappen we het vanuit de doelstelling die we met de invoering van voor ogen hebben? Snappen we ook dat bepaalde onderdelen van de behandeling niet beschreven zijn en in het niet in beschreven MSR deel terecht komen? Neem hierna een casus: welke zouden geïndiceerd dienen te worden? Als iedere arts

18 E-health E-health Bekostiging Diabetes Dwarslaesie Hart Is er al iets bekend is over het kunnen registreren van e-health en virtual reality als zorgactiviteit? De vraag is hoe we e-health binnen de tructuur vorm kunnen en willen geven. Worden het aparte per diagnosegroep, worden het generieke of zijn het middelen om die ondersteunen? Hoe worden de inzet en de kosten doorberekend door derden, financieel doorvertaald naar een moduleprijs? Mag je bij een CVA-patiënt met diabetes ook de diabetes openen? Indien dit niet het geval is, kunnen de activiteiten van de diëtiste volgens de arts niet geregistreerd worden. Bij het doorlopen van de sheet van dwarslaesie zag ik dat arbeid en scholing is verdwenen in de landelijke documenten. Dit wordt niet vermeld in de wijzigingen, en in de vorige versie was deze nog wel aanwezig. Hoe registreren we het verbeteren van slaappatronen? Is vooral bij hartrevalidatie een veel voorkomend doel. dit voor zichzelf doet dan kunnen daarna de verschillen bediscussieerd worden. In die discussie komen dan automatisch de verschillende percepties aan bod bij bepaalde die kennelijk niet eenduidig geïnterpreteerd worden. Probeer op basis van die discussies te komen tot consensus over de wijze waarop de geïnterpreteerd en toegepast dienen te worden. (20/05/15) De codes voor e-health en virtual reality zijn aangevraagd. Dit leidt echter pas op zijn vroegst tot het beschikbaar hebben van een registratiemogelijkheid hiervoor in DBC Onderhoud stelt dat dit een aanpassing is die in de bestaande situatie wordt ingevoerd en los staat van, en daarvoor geldt hun normale onderhoudscyclus die lang duurt. (07/04/15) De beschrijven niet een bepaalde behandelvorm, maar de inspanning die geleverd wordt in het kader van het behandeldoel van een module. E-health kan in het kader van een veelheid aan behandeldoelen worden ingezet. In de registratie worden gekoppeld aan bestaande registraties van zorgactiviteiten. Voor e-health is bij mijn weten geen zorgactiviteit, en daarmee wordt het lastig om dit te koppelen aan. Het niet kunnen registreren van E-health is een probleem binnen de bestaande registratie en we zijn met de NZa in gesprek om hierin te voorzien. In de huidige bekostiging is de omvang van de tijdregistratie bepalend voor het te declareren product. Inspanning die niet geregistreerd wordt zoals e-health of virtual reality omgevingen leiden niet tot extra opbrengst. Als het zo is dat de inzet van deze middelen in de plaats komen voor traditionele inzet van menskracht dan is het effect dubbel. De toekomstige bekostiging zal niet meer gebaseerd zijn op de omvang van tijdregistratie en daarmee komt er meer vrijheid in de in te zetten middelen. (15/12/15) De kosten van derden wegen op dezelfde manier mee als momenteel het geval is. Kosten door derden kunnen op twee manieren meewegen: 1. Als de derde een zorgactiviteit uitvoert, dan kan die activiteit opgenomen worden in de registratie. In de kostprijsberekening wordt deze activiteit van de kostprijs voorzien 2. De werkzaamheden van de derde komen niet in de zorgactiviteitenregistratie terecht. De kosten die gemaakt worden voor de activiteit van de derde worden echter in de kostentoerekening omgeslagen over bepaalde wel geregistreerde zorgactiviteiten. (15/12/15) Uitgangspunt is dat niet alle activiteiten in een specifieke module hoeven te vallen. Vervolgens is de vraag of de patiënt voldoet aan inclusiecriteria en de doelen van de module. Diabetesrevalidatie is een wat bijzondere, omdat het maar op een paar plaatsen in Nederland wordt gedaan. De diëtist doet waarschijnlijk een algemene begeleiding van diabetespatiënten. Dat kan worden geregistreerd als ' Niet in omschreven MSR'. (25/08/15) Arbeid en scholing voor SCI wordt verondersteld al voldoende in de generieke aanwezig te zijn. (30/06/15) Er is een module voor slaap bij pijn. Bij hartrevalidatie ben ik die nog niet tegengekomen, terwijl ik me kan voorstellen dat bij hartfalen en longfalen slaapproblematiek kan voorkomen. Zullen we bespreken in de volgende ronde van de werkgroepen. (25/08/15) Hart Vallen enkelvoudige en meervoudige hartrevalidatie onder de landelijke Nee, ze vallen niet onder de. (18/09/15)

19 Hart Kinderen Kinderen? De NZa heeft aangegeven dat de behandel niet voor hart- en longrevalidatie gebruikt hoeven te worden als zij onder een DBC vallen van cardiologie en longgeneeskunde. Ik zou graag willen weten of dit nog steeds klopt. Er worden aparte geschreven voor kinderen. Wat gebeurt er op de 18 de verjaardag van deze kinderen? Gaat dan per acuut de van de volwassenen gelden? Op scholen wordt tot een jaar of 20 zorg gegeven. Het zou erg lastig zijn als er op deze scholen dan over gegaan moet worden op volwassen. Bij de kinder wordt bij DCD wel grof motoriek beschreven, maar bijvoorbeeld in de CNA module niet. Waar moet dan bijvoorbeeld fietsen, klimmen en dergelijke onder gebracht worden? De overige in CNA zijn erg gericht op lopen. Dit klopt. De worden uitsluitend ingezet voor behandelingen die binnen de revalidatiegeneeskunde vallen. Dat kan echter ook long/hartrevalidatie zijn die niet binnen cardiologie of longgeneeskunde valt. (15/12/15) De lijn is dat de leeftijd bij aanvang van een behandeling (assessment om een hulpvraag en behandeldoelen te bepalen) bepalend is. Het punt van de scholen zullen we meenemen in de verdere bespreking. (17/04/15) We hebben bij CNA waar relevant vooral de terminologie gebruikt die bij deze groep gebruikelijk is, zoals de MACS voor de handfunctie en de GMFCS voor het zelfstandig voortbewegen. In module Kind CNA Complexe loopvaardigheden gestoord staat wel degelijk fietsen, rennen, klimmen enz. genoemd. Maar de tekst is wel toegespitst op die activiteiten die deze groepen het meest kenmerken, en daarom is de tekst van DCD iets meer toegespitst op fijne en grove motorische vaardigheden, omdat dat ook vaak de hulpvraag betreft. Maar het zijn nuanceverschillen en geen structurele verschillen tussen de. Voorop gesteld dat het geen doel op zich is om een activiteit in een module onder te brengen, moet het mogelijk zijn om fietsen, klimmen enz. onder te brengen in een module, tenslotte kun je ook alle GMFCS en MACS niveaus onder brengen. Indien het geen activiteit is die een duidelijke onderscheid aanbrengt in de patiëntgroep dan is het de bedoeling dat het onder niet in beschreven MSR wordt geregistreerd. (08/06/15) Kinderen We kunnen bij kinderrevalidatie spelontwikkeling niet kwijt. Spelontwikkeling lijkt me een interventie. Als je die inzet ten behoeve van een module kun je hem Kinderen Er blijkt in den lande op een zeer verschillende manier omgegaan te worden met de selectie van kinderen die geïncludeerd worden binnen de moduleregistratie. Sommige instellingen indiceren alleen de daadwerkelijk nieuwe kinderen, anderen hebben zich ten doel gesteld vóór 1 oktober alle kinderen aan te koppelen. Vraag: waar doen wij nu verstandig aan? Wij hebben behoefte aan één duidelijke lijn op dit gebied. kwijt, anders is het Niet in beschreven MSR. (25/08/15) De regels is dat geregistreerd wordt in geval van een nieuwe patiënt of een nieuwe hulpvraag waarvoor een assessment noodzakelijk is. De meningen over wanneer een nieuwe hulpvraag aan de orde is bij kinderen lopen uiteen. Sommigen stellen dat dit goed te onderscheiden is terwijl anderen stellen dat bij kinderen die al aanwezig zijn op de mytylschool er bijna nooit sprake is van een afgebakende nieuwe hulpvraag: er zouden altijd overlappingen zijn met oude hulpvragen zodat er feitelijk geen begin en eind aan een behandeling zit, anders dan entree en vertrek uit de revalidatie. Door deze discussie en verschillende opvattingen komen de verschillen in het land. Als je vindt dat er geen duidelijke kop of staart aanwezig is, dan zou ik je adviseren om bij alle kinderen te gaan registreren. (18/09/15) Kinderen Bij kinderen vind ik niet de diagnose NAH, klopt dit? Bij kinderen zijn de NAH terug te vinden onder het hoofdstuk Centraal Neurologische Aandoeningen (CNA). (21/10/15) Kinderen We hebben een vraag over Module Kind GEN Fysieke conditie insufficient en Kind GEN Fysieke conditie insufficiënt met traningsbelemmerende factoren. In module wordt in de toelichting gesproken over een tijdslimiet: gemiddeld 3 maanden. Deze wordt echter in niet genoemd. Hoewel is geprobeerd het verschil te beschreven Voor het inzetten van een module dient te worden bepaald of de patiënt voldoet aan de inclusiecriteria. Datgene wat in de toelichting staat is ter toelichting en bepaalt niet of een module van toepassing is. In de toelichting van 728 wordt gesteld dat het waarschijnlijk langer duurt dan het gemiddelde van 727 wat op drie maanden wordt verondersteld. Er is geen sprake van een limiet. De essentie van het verschil tussen 727 en 728 is dat er sprake is van

20 tussen deze twee, blijft het onduidelijk wat dat verschil nu precies is. Zou er toch niet kunnen worden volstaan met 1 module? Kinderen Wat is het verschil, behalve de beschreven leeftijd, tussen de module Kind Gen assement uitgebreid en Kind assement observatie 0-4? Kinderen Kinderen Kinderen Wat doen we met kinderen die een diagnose hebben die niet in het moduleboek voorkomt. Hoeven hiervoor geen geregistreerd/geïndiceerd te worden? Wat gebeurt er met een module die jarenlang van toepassing is (bij kinderen)? Hoe wordt die straks qua kostprijs berekend? Wanneer een kind over gaat van kinder- naar volwassenenrevalidatie: wat te doen met de? a. Moeten kinderartsen de open laten of afsluiten? b. Moeten artsen volwassenenrevalidatie starten met een assessment? trainingbelemmerende factoren. Een comorbiditeit die geen invloed heeft op het kunnen uitvoeren van een training is dus geen trainingbelemmerende factor. Daarnaast dient er bij beide sprake te zijn van een conditie die dusdanig beperkt is dat dit invloed heeft op het dagelijkse functioneren. (13/11/15) Dit gaat specifiek over de leeftijdsgroep. Deze is minder in staat om te communiceren etc. Daarbij is een observatie iets anders dan een uitgebreid assessment. Gekeken zou moeten worden dat er met de generieke uitgekomen zou moeten worden. Uiteraard geldt ook voor deze overige diagnoses de tructuur (15/12/15) De modulewerkgroep kinderrevalidatie stelt dat er ook bij kinderen die langdurig onder behandeling zijn sprake is van behandeldoelen die behaald worden. De behandeling is feitelijk een opeenvolging van behandeldoelen en doelbereiking. De hier aangekaarte casuïstiek zal worden besproken tijdens de komende landelijke bijeenkomst van de kindersectie. (15/12/15) Voor het bereiken van de bestaande behandeldoelen blijven de kinder gebruikt worden. Bij overgang is er ook overgang van kinderteam naar volwassenenteam. Volwassenenteam gebruikt de volwassenen. Of er een assessment gescoord dient te worden: declaratie-technisch zou dat wenselijk zijn, maar inhoudelijk ligt het waarschijnlijk minder voor de hand. Hier moeten we te zijner tijd op terugkomen. (15/12/15) NAH Onder welke behandelmodule groep valt de volwassenen met CP Vanaf 18 jaar vallen patiënten met CP onder de hersenletsel (WCN/WTH). (27/03/15) NAH NAH NAH NAH Bepaalde hulpvragen die frequent voorkomen bij de doelgroep CVA, komen binnen de landelijke tructuur NAH niet aan de orde. Het betreft huishouden, mobiliteit met vervoersmiddel, woonproblematiek, ontspanning, daginvulling, arbeid/opleiding en seksualiteit. Het behoeft geen betoog dat dit frequent voorkomende hulpvragen zijn van CVA patiënten. Opvallend is dat deze modulen wel aangemerkt worden als onderscheidende zorg bij andere diagnosegroepen (o.a. dwarslaesie, MS). Psycho en psychosociale klachten worden (op basis van voorkomende functiestoornissen) gedifferentieerd in maar liefst 10 modulen. Dit is veel te veel en niet conform de werkelijkheid. Het feit dat hier weer de stoornis is gekozen als uitgangpunt, veroorzaakt dit. Bijv. zowel bij cognitieve klachten en geheugen en aandacht is de benadering identiek, namelijk omgaan met. Minder modulen waarbij onderscheid wordt gemaakt naar hulpvragen en intensiteit ligt meer voor de hand. Wat is de reden dat in de assessmentfase wel is gekozen voor diagnostiek communicatie en arm-/ handvaardigheden, maar niet voor diagnostiek loopvaardigheden? In ons behandelprotocol cognitieve revalidatie worden onderdelen uit verschillende behandel ingezet ( t/m ). We vinden dit erg moeilijk uit elkaar te trekken. Hoe kunnen we dit het beste tijdschrijven? Bij dwarslaesie en sommige progressieve aandoeningen komen meer geïsoleerde hulpvragen voor op de terreinen die in de vraag genoemd zijn. Dat is bij andere diagnosegroepen niet/minder het geval en deze onderwerpen zijn daar onderdeel van een bredere en omvangrijker behandeling. Daarmee zijn het voor de dwarslaesie wel onderscheidende onderwerpen maar voor de andere groepen niet. (27/03/15) De psychosociale modulen differentiëren naar aard en oorzaak. Het doel van de beschrijving in modulen is niet om de activiteiten kwijt te kunnen, maar om de onderbouwing onder de aard en omvang van de behandeling te kunnen leveren. Het dient dus te beschrijven in welke gevallen je waarom iets doet. Dat bereik je niet door alleen te beschrijven wat je doet. Vandaar de differentiatie. (27/03/15) De module ' GEN diagnostiek loopvaardigheden (gangbeeldanalyse)', kunt u terugvinden onder de generieke. Bij de diagnosegroep 'Niet aangeboren hersenletsel' kunnen vanuit het hoofdstuk NAH worden ingezet, als ook de generieke. (09/04/15) Module betreft cognitieve klachten, maar geen officieel vastgestelde stoornissen. Die module zal in veel gevallen voldoende zijn. De andere bevatten gediagnosticeerde stoornissen. Ook hier geldt weer: het inclusiecriterium dient te worden toegepast, en als de patiënt daar niet aan voldoet wordt de module dus niet ingezet. (09/04/15)