Voordelen- & gebruikersgids. Tel. 02/ Fax 02/

Transcriptie

1 Tel. 02/ Fax 02/ Voordelen & gebruikersgids Gratis thuiszorgtelefoon: uur op 24 7 dagen op 7

2 Trefwoordenlijst A Activiteiten voor senioren Acupunctuur Adoptieverlof Afslankingsmedicatie Alternatieve geneeswijzen Animatoropleiding Antimalariamiddelen Arbeidsongeschiktheid B Babysitdienst... 8 Basisondersteuningsbudget Bejaardenzorg Bevalling Bijdragen Blauwe LMbrievenbus Bloedglucosemeter Bloedglucosestrips Bodystyling Borstvoedingspremie... 6 Brilglazen Brilmonturen C Chiropraxie Contactlenzen Cosmopolite Crejaksie D Dagopvang Dagvergoeding bij hospitalisatie Diabetes Dieetadvies Dienstencheques Dienst maatschappelijk werk E Eloket Endoscopisch materiaal Eunomia ondernemingsloket Europese ziekteverzekeringskaart F Fecotest Fitness G Geboorte en adoptiepremie... 6 Geneesmiddelen tegen overgewicht Gezinszorg Gezondheidsnieuwsbrief Groepsverblijven senioren Groepsverblijven invaliden... 31

3 H Herstelverblijven Homeopathie HospitaalPlus 100/ Hospitaal dagforfait Hospitalisatieverzekering I Implantaten Incontinentiemateriaal Incozina sociaal verzekeringsfonds Informatiebrochures Infraligne J Jeugddienst Jeugdkampen K Kantoren Kijkoperatie Klachtenprocedure Kraamzorg... 7 L Laserbehandeling ogen Ledenblad Ledenverdediging Liberty Lid worden Liever Thuis LM LMdirect LM Gezond Logopedie... 9 Luchtkuren Luiertussenkomst... 6 M Manuele therapie Medisch hulpmateriaal Medische reisbijstandsverzekering MUTAS Monitor Mutualiteitsbijdrage N Naalden diabetes Nachtlenzen Near Vison CK NIPT... 6 O Oncorevalidatie Ondernemingsloket Oogcorrecties Oogpleisters Oordoppen op maat Openluchtklassen Orthodontie Osteopathie P Pedicure Perinatale begeleiding... 7 Personenalarmsysteem Poetshulp Portvrije omslagen Positioneringskussen... 7 Pre en postnatale zorg... 7 Preventieve luchtkuren Preventieve tandzorgen Psychologische begeleiding jongeren... 9 Psychologische begeleiding volwassenen R Rantour Rechtsbijstand Regionaal dienstencentrum Reisvaccins Reisverzekering Remgelden kinderen <7 jaar... 8 Rookstoptraining Rookstopmiddelen Rustverblijven S Schoolactiviteiten Scoutskampen Seniorenbonden Sloebersit... 8 Solidariteit voor het Gezin Speelpleinwerking... 9 Sportclub Sportprikkel Sportvakanties... 9 Start 2 run Stomamateriaal Studeren in het buitenland Suikerzieken T TandPlus Tandzorgverzekering Denta Plus Telefonisch advies Tegemoetkoming hulp aan bejaarden Thuisoppas Alzheimerpatiënten Thuisoppas zieke kinderen... 8 Thuisverpleging Thuiszorgtelefoon Tutti Frutti... 9 U Uitleendienst V Vaccins Vaderschapsverlof Vakantiecentrum kust Vakanties jongeren Vakanties volwassenen Vakanties zieke kinderen Verblijven invaliden Vergoeding tandzorgen Vervoer met vrijwilligers Verzorgingsmateriaal diabetici Viscerosynthesemateriaal Vlaamse sociale bescherming Voedings en dieetadvies Voetverzorging Voorbehoedsmiddelen Vrijwillige oppasdienst W Waardebon bij geboorte... 6 Waardebon sport en wees actief Website Weight Watchers Z Zakgeld Zelfstandigen Ziekenhuisopname Ziekenoppas Ziekenvervoer Ziekte Zorgboetieks Zorggarantie Zorgverblijven Zorgverzekering Zwangerschapsyoga

4 Inhoud Nieuwigheden in Geboortevoordelen... 6 Kinderen en jongeren... 8 TandPlus Optiek Alternatieve geneeswijzen Gezondheid en preventie Ziekenvervoer Medische zorg Thuiszorg en herstel Vlaamse sociale bescherming Informatie en begeleiding Vrije tijd en vakantie Onze extra verzekeringen LMcontact Wat te doen bij Onze tarieven Waar kan u LM vinden? Lid worden van LM Klachtenprocedure... 51

5 NIEUWIGHEDEN IN TERUGBETALING REMGELDEN KINDEREN JONGER DAN 7 JAAR LM Vlaams gewest betaalt de remgelden terug voor raadplegingen door huisartsen en geneesheerspecialisten, genoten door kinderen tot en met 6 jaar die beschikken over een globaal medisch dossier. Dit betekent dat het bezoek aan een geconventioneerde huisarts of geneesheerspecialist volledig gratis wordt voor uw kind tot en met 6 jaar. TERUGBETALING FECOTEST De Fecotest is een nieuwe en snelle test om bloed in de ontlasting op te sporen en darmkanker te voorkomen. LM Vlaams Gewest betaalt de prijs voor deze test volledig terug aan personen tussen de 50 en 55 jaar. Zij komen immers niet in aanmerking voor het gratis bevolkingsonderzoek uitgevoerd door de overheid. OORDOPPEN OP MAAT Gehoorschade kan voorkomen worden door oordoppen op maat. LM voorziet in een jaarlijkse tussenkomst tot 30 euro voor op maat gemaakte oordoppen bij een audioloog of audicien erkend door FOD Volksgezondheid. Ook op maat gemaakte zwemoordoppen komen in aanmerking voor de tussenkomst. NIETINVASIEVE PRENATALE TEST De nietinvasieve prenatale test of NIPT is een nieuwe techniek om bij zwangere vrouwen de foetus te screenen op het syndroom van Down. LM voorziet in een tussenkomst van 50% met een maximum van 150 euro in het persoonlijk aandeel van de NIPT. OPNAME IN EEN DAGVERZORGINGSCENTRUM De tussenkomst voor opname in een dagverzorgingscentrum stijgt van 2,5 naar 5 euro per dag voor maximum 50 verblijfsdagen per jaar. NOG GEEN LID? OVERSTAPPEN NAAR DE LIBERALE MUTUALITEIT VLAAMS GEWEST IS HEEL EENVOUDIG! Wij regelen vlot en professioneel alle administratieve formaliteiten. Maak een afspraak in één van onze kantoren in uw buurt of bel naar U kan ook contact opnemen met onze commercieel verantwoordelijke Regina Verbeeren op het nummer 02/ of 0479/ U kan uw aansluiting zelf aanvragen via (klik op lid worden) en wij doen de rest. U hoeft zelfs uw vorig ziekenfonds niet te verwittigen. Bovendien blijven alle rechten in de verplichte ziekteverzekering behouden. Van harte welkom! OPNAME IN EEN ZORGVERBLIJF De tussenkomst voor de opname in een zorgverblijf stijgt van 8 naar 15 euro per nacht voor maximum 30 overnachtingen per jaar. 5

6 2 GEBOORTEVOORDELEN GEBOORTE EN ADOPTIEPREMIE Bij een geboorte of (volle) adoptie ontvangt u van LM een premie tot maximaal 420 euro. Dat is 210 euro per aangesloten ouder. Bij de geboorte van een meerling wordt deze premie zoveel keren betaald als er geboortes zijn. De premie wordt ook uitbetaald aan de pleegouder voor het kind dat geplaatst is, op voorwaarde dat de pleegzorg minstens 1 jaar duurt en het kind jonger is dan 2 jaar. Indienen van het geboorte of adoptieattest of van een attest waaruit blijkt dat de pleegzorg minstens 1 jaar bedraagt. U dient als ouder lid te zijn van ons ziekenfonds op het ogenblik van de geboorte (adoptie) van het kind om recht te hebben op deze premie. NIETINVASIEVE PRENATALE TEST (NIPT) De nietinvasieve prenatale test of NIPT is een nieuwe revolutionaire techniek die bestaat uit een veilige bloedtest bij de zwangere vrouw om de foetus te screenen op het syndroom van Down. LM voorziet in een tussenkomst van 50% met een maximum van 150 euro in het persoonlijk aandeel van de NIPT. Indienen van de factuur of een ander document waaruit blijkt dat de NIPT werd uitgevoerd. onze webshop Trunki reiskoffer (preventie rugklachten) activity cube (kubus ter bevordering van fijne motoriek) schommelpaard/ schommelscooter loopfiets reisbedje buggy meegroeistoel + inlegkussen stoeltje om aan tafel te hangen autostoel luchtbevochtiger voor kinderkamer en borstvoedingsbeha. De waardebon wordt afgeleverd bij afgifte van het geboorte of adoptieattest en blijft geldig tot één jaar na afgiftedatum. BORSTVOEDINGS PREMIE Omdat borstvoeding tal van voordelen heeft voor moeder en kind, stimuleert LM dit met een borstvoedingspremie van 125 euro per periode van 2 maanden borstvoeding. De maximale tussenkomst bedraagt 375 euro voor wie minstens 6 maanden borstvoeding geeft. De geboortedatum is bepalend als startdatum en de premie wordt uitbetaald per schijf van 2 maanden borstvoeding. Voor nieuwe leden begint de periode van borstvoeding te lopen vanaf de aansluitingsdatum. Bij de geboorte van een meerling wordt de premie evenveel keer betaald als er kinderen zijn die borstvoeding krijgen. Indienen van het door de huis of kinderarts of vroedvrouw ingevuld attest dat u kan bekomen in uw ziekenfonds. LUIERTUSSENKOMST Luiers nodig voor uw spruit? Ons ziekenfonds verleent u een tussenkomst van maximum 75 euro per kalenderjaar in de aankoop van luiers voor kinderen tot en met 2 jaar oud, die aangesloten zijn bij ons ziekenfonds. De tussenkomst wordt toegekend aan de ouder waarbij het kind is ingeschreven en kan nooit meer bedragen dan 150 euro per kind gedurende de voorziene periode. Indienen van het aanvraagformulier dat u kan bekomen in uw ziekenfonds en het aankoopbewijs. De ouder bij wie het kind ten laste staat, moet aangesloten zijn bij ons ziekenfonds op het moment van de geboorte. 6 WAARDEBON BIJ GEBOORTE TOT 100 EURO Bij de geboorte van je spruit of bij adoptie geeft LM u een waardebon van 50 euro per aangesloten ouder. U dient deze bon te gebruiken voor de aankoop van de volgende producten in onze zorgboetiek te Asse of Aalst of op

7 BEGELEIDING VOOR EN NA DE BEVALLING Wie zwanger is, doet misschien een beroep op perinatale kinesitherapie. Deze vorm van kinesitherapie bestaat uit begeleiding van (toekomstige) moeders vóór en na de bevalling. LM verleent u een tussenkomst van 45 euro (5 euro per sessie) bovenop de wettelijke terugbetaling. Per zwangerschap worden maximaal 9 sessies vergoed. U heeft de keuze tussen drie soorten perinatale begeleiding: perinatale kinesitherapie zwangerschapsyoga zwangerschapszwemmen U mag ze combineren maar de tussenkomst mag samen niet meer dan 45 euro per zwangerschap bedragen. Als u niet per individuele les kunt betalen, ontvangt u maximum 45 euro per cursus zwangerschapsyoga of zwangerschapszwemmen. Indienen van de originele factuur afgeleverd door een erkende dienst voor kraamzorg.! TIP Wij raden u aan om minstens 6 weken vóór de vermoedelijke bevallingsdatum uw kraamhulp te regelen via onze thuiszorgtelefoon (7 dagen op 7 24 uur op 24). PRE EN POSTNATALE ZORG Tijdens de zwangerschap kan u zich medisch laten begeleiden door een vroedvrouw. Tijdens de zwangerschap volgt zij het gewicht en de bloeddruk van de mama alsook de ligging en de hartslag van de baby. Na de bevalling controleert zij het gewicht van de baby alsook of de mama goed herstelt van de bevalling. HULPMIDDELEN HUREN VOOR UW BABY Bij de uitleendienst van LM vindt u hulpmiddelen voor uw baby en kind tegen lage huurtarieven zoals een afkolftoestel, babyweegschaal, aërosol, kinderrolwagen, plaswekker, enz Neem contact op met de uitleendienst van LM via 02/ LM ZORGBOETIEK In onze zorgboetiek kan u een uitgebreid gamma van baby en peuterproducten zoals voedingsbeha, reisbed, buggy, tafelhanger, schommelpaard, autostoel, slaapzak, knuffel, afkolfapparaat, trunki reiskoffer, enz aankopen. Als lid van LM krijgt u altijd een korting van 15%, uitgezonderd op producten met RIZIVtussenkomst. Het volledig aanbod vindt u op onze webshop Voor perinatale kinesitherapie: indienen van het attest voor verstrekte hulp van een door het RIZIV erkend kinesitherapeut. Voor zwangerschapsyoga/zwemmen: Indienen van het door de lesgever ingevuld formulier zwangerschapsyoga/ zwemmen dat u bij uw ziekenfonds kan bekomen. KRAAMZORG De eerste weken na de bevalling vergen maar al te vaak een grondige reorganisatie en aanpassing voor moeder en kind. Om dit zo vlot mogelijk te laten verlopen, kan u de dienst kraamzorg inschakelen. De kraamverzorgster kan u bijstaan bij de verzorging van uw baby alsook bij lichte huishoudelijke taken. LM werkt hiervoor samen met Solidariteit voor het Gezin. Elke ouder die lid is, kan voor kraamzorg genieten van een tussenkomst van maximum 5 euro per uur, tot maximum 30 uren ofwel 150 euro per pasgeborene. Tot 2 maanden na het ontslag uit het ziekenhuis kan men een beroep doen op een kraamverzorgende van Solidariteit voor het Gezin. Als ouder heeft u recht op 10 bezoeken door een vroedvrouw in een periode tot één jaar na de bevalling. De prijs van de pre en postnatale zorg door een vroedvrouw wordt geregeld via het derdebetalerssysteem. U hoeft dus zelf niets te betalen. Neem alvast tijdig contact op met Solidariteit voor het Gezin via POSITIONERINGS KUSSEN BODY FIX VOOR ZWANGERE VROUWEN Het positioneringskussen Body Fix garandeert u de juiste ondersteuning en zorgt ervoor dat u in de door u gekozen houding kan blijven zitten of liggen. Kortom het ideale hulpje voor de zwangere vrouw. Wij verlenen u een tussenkomst van 30 euro op de aankoopprijs van het kussen. Indienen van de originele factuur en een medisch attest (kopie volstaat) waaruit blijkt dat u zwanger bent. Zorgboetiek Asse Kalkoven 18 Tel. 02/ Asse@zorgboetiek.be Zorgboetiek Aalst Parklaan 13b Tel. 053/ Aalst@zorgboetiek.be Vraag naar onze gratis brochure baby op komst om goed voorbereid te zijn op de geboorte van uw kindje! 7

8 3 KINDEREN EN JONGEREN ONZE MEERWAARDE: EEN GEZINSVRIENDELIJK ZIEKENFONDS! TERUGBETALING REMGELDEN VOOR KINDEREN TOT EN MET 6 JAAR Vanaf 2017 betaalt LM Vlaams Gewest de remgelden terug voor raadplegingen door huisartsen en geneesheerspecialisten, genoten door kinderen tot en met 6 jaar die beschikken over een globaal medisch dossier. Het remgeld is het verschil tussen het vastgelegde honorarium en wat de ziekteverzekering terugbetaalt. Honorariumsupplementen die bovenop de vastgelegde tarieven worden gevraagd vb. omdat de arts niet geconventioneerd is, komen niet in aanmerking voor terugbetaling en blijven ten uwe laste. Dit betekent dat het bezoek aan een geconventioneerde huisarts of geneesheerspecialist voortaan volledig gratis is voor uw kind tot en met 6 jaar oud. THUISOPPAS ZIEKE KINDEREN Wordt uw kind plots ziek en kan u omwille van uw drukke professionele bezigheden niet instaan voor de opvang, dan staat onze oppasdienst voor u klaar! Een gekwalificeerde oppas van Solidariteit voor het Gezin komt bij u thuis oppassen op uw ziek kind van 0 tot 14 jaar oud. Gratis opvang is mogelijk tot maximum 10 dagen per kalenderjaar per kind en is beperkt tot maximum 9 uren per dag. U dient een medisch attest voor te leggen. Bij annulatie na 14 uur van de opdracht van de volgende dag zal een administratiekost van 50 euro worden aangerekend. Bij annulering na 18 uur van de opdracht van de volgende dag, zullen de aangevraagde oppasuren gefactureerd worden. Om uw oppas te regelen belt u naar onze thuiszorgtelefoon (24 uur op 24 bereikbaar). 8 Voorwaarden Uw huisarts beschikt over een globaal medisch dossier van uw kind. Vraag dat aan bij uw huisarts. De terugbetaling geldt voor ambulante consultaties (in het dokterskabinet) bij uw huisarts of geneesheerspecialist. Hoe krijgt u de terugbetaling? Bezorg uw doktersbriefjes aan uw ziekenfonds. Wij regelen de terugbetaling. U krijgt de terugbetaling van de remgelden automatisch maandelijks op uw rekening gestort. De eerste terugbetaling zal gebeuren in het eerste weekend van mei en dat voor de maand januari. Daarna zal er elke maand een terugbetaling gebeuren van de remgelden die drie maanden eerder betaald werden. SLOEBERSIT, DE ONLINE BABYSITDIENST Wil u eens een avondje gaan stappen, een namiddag gaan shoppen of er zelfs een weekend op uittrekken, dan kan u een beroep doen op SLOEBERSIT, de online babysitdienst van Solidariteit voor het Gezin, om een betrouwbare babysitter te vinden. Alle aanvragen dienen te gebeuren via De eerste sloeberkit is gratis. Zo kan u de babysitdienst eens uitproberen. Een sloeberkit is een pakket van diensten omvattende de verzekering, de screening en de opleiding van de babysitter. Per babysitopdracht heeft u 1 sloeberkit nodig. Deze kost 3 euro. Per begonnen uur babysit mag de babysitter 4 euro vragen. Voor een overnachting (van middernacht tot 8 uur) heeft de babysitter recht op 20 euro en een ontbijt. De babysitter heeft steeds recht op een minimumbedrag van 8 euro ook wanneer hij of zij minder dan 2 uur babysit.

9 LOGOPEDIE Spraakstoornissen kunnen vaak eenvoudig opgelost worden met een logopedische behandeling. Voor sommige stoornissen komt de verplichte ziekteverzekering tussen, voor andere weer niet. Op zo n moment kan uw ziekenfonds een handje helpen. Wij voorzien een tussenkomst van 6,50 euro per sessie met een maximum van 30 sessies per jaar voor iedereen, ongeacht de leeftijd, die geen recht op terugbetaling van de logopedie heeft in de verplichte ziekteverzekering. Indienen van het attest van de behandelende logopedist. PSYCHOLOGISCHE BEGELEIDING VOOR JONGEREN Psychotherapie LM verleent u een tussenkomst in de kostprijs van psychologische begeleiding voor kinderen en jongeren, rechtgevend op kinderbijslag. Maximale terugbetaling De terugbetaling van beide vormen van therapie is combineerbaar maar mag samen niet meer dan 120 euro per jaar bedragen. TUTTI FRUTTI, FRUIT OP SCHOOL Tutti Frutti is het fruitproject in Vlaanderen om kinderen en jongeren aan te zetten tot het eten van verschillende fruitsoorten. Wie een fruitabonnement neemt, krijgt gedurende het schooljaar 1 stuk fruit per week. De ouders die hun kinderen laten deelnemen aan Tutti Frutti krijgen hun bijdrage van ons ziekenfonds terugbetaald. De tussenkomst bedraagt maximaal 9 euro per schooljaar. Leerkrachten en personeel van de centra voor leerlingenbegeleiding die in het kader van hun tewerkstelling deelnemen aan Tutti Frutti, komen eveneens in aanmerking. Zij die zelf hun fruit meebrengen, zonder schoolbijdrage, ontvangen 5 euro. Indienen van het aanvraagformulier dat u kan bekomen in ons ziekenfonds of de factuur van de school. De tussenkomst bedraagt 20 euro per sessie bij een psycholoog geregistreerd bij de Psychologencommissie of psychotherapeut die voorkomt op de erkende lijst van de mutualiteit, met een maximum van 120 euro per jaar. Mindfulness Ook wie een cursus mindfulness volgt, heeft recht op een tussenkomst van 60% van het cursusgeld met een maximum van 120 euro per jaar. Indienen van het ingevuld behandelingsattest dat u kan bekomen in uw ziekenfonds. U dient wel doorverwezen te worden door een dokter, een centrum voor geestelijke gezondheidszorg of een centrum voor leerlingenbegeleiding. SPEELPLEINEN EN SPORTKAMPEN (zonder overnachting) Kinderen van 2 tot en met 18 jaar die tijdens de schoolvakanties deelnemen aan een speelpleinwerking of aan een sportkamp zonder overnachting, ontvangen een tussenkomst van 1,20 euro per dag gedurende maximum 20 vakantiedagen per kalenderjaar per lid. Indienen van het door de organisator ingevuld aanvraagformulier dat u kan bekomen in uw ziekenfonds. 9

10 JEUGD EN SCOUTSKAMPEN (met overnachting) ZAKGELD VOOR ZOMERVAKANTIES MET CREJAKSIE Jongeren van 2 tot en met 18 jaar kunnen van een tussenkomst van 2 euro per overnachting genieten voor deelname aan een meerdaags verblijf in binnen of buitenland, tijdens een schoolvakantie. Per jaar worden tot 10 overnachtingen terugbetaald. De vakantie dient georganiseerd te worden door een erkende vereniging met uitzondering van LMverenigingen. Bijvoorbeeld scouts en chirokampen komen in aanmerking. Kinderen en jongeren die deelnemen aan een zomervakantie die wordt georganiseerd door onze eigen jeugddienst, Crejaksie, krijgen van ons ziekenfonds 20 euro zakgeld per reis. Het volstaat een bewijs van deelname voor te leggen in uw kantoor. Dit bewijs wordt u door Crejaksie toegezonden na betaling van het inschrijvingsgeld. Indienen van het door de organisator ingevuld aanvraagformulier dat u kan bekomen in uw ziekenfonds. STUDEREN IN HET BUITENLAND SCHOOLACTIVITEITEN (extra muros) LM betaalt een gedeelte terug van de kosten voor activiteiten of lessen die meer dan 1 schooldag duren en die de school organiseert voor een klasgroep buiten de schoolmuren. De tussenkomst bedraagt 4 euro per overnachting tot maximum 10 overnachtingen per jaar. Bos, zee, sneeuw of polderklassen, meerdaagse uitstappen, uitwisselingsprojecten enz komen in aanmerking. Uw kind is ingeschreven in het kleuter, lager of middelbaar onderwijs. Het moet gaan om een verblijf met overnachting met uitzondering voor kleuters. Verblijven tijdens de maanden juli en augustus komen niet in aanmerking. Indienen van het door de schooldirectie ingevuld aanvraagformulier dat u kan bekomen in uw ziekenfonds. VAKANTIES VOOR ZIEKE OF MINDERVALIDE KINDEREN Kinderen van 2 tot en met 18 jaar die lijden aan kanker, mucoviscidose, suikerziekte of obesitas en die deelnemen aan een specifiek voor hun ingerichte vakantie in binnen of buitenland, krijgen een tussenkomst van 22 euro per overnachting met een maximum van 14 overnachtingen per jaar. Ook mindervalide kinderen kunnen een tussenkomst krijgen van 22 euro per overnachting voor maximum 14 overnachtingen per jaar voor verblijven in binnen en buitenland, en dit zonder leeftijdsgrens. Mindervalide kinderen genieten van een verhoogde kinderbijslag en hebben recht op de verhoogde tegemoetkoming (RVVstatuut). Indienen van een verklaring van de organiserende instantie. LUCHTKUREN Kinderen van 2 tot en met 18 jaar die deelnemen aan luchtkuren of gezondheidsbevorderende initiatieven in binnen en buitenland, ontvangen een financiële tegemoetkoming van 22 euro per overnachting in een erkende instelling en van 6,20 euro per overnachting in een nieterkende instelling, voor maximum 14 overnachtingen per kalenderjaar. De erkende instellingen zijn JClub De Panne, JClub De Knapzak Bohan en Chalet Bleu te Grimentz. De tussenkomst voor een verblijf in een erkende instelling wordt rechtstreeks verrekend en vertaalt zich in een korting voor leden van de Liberale Mutualiteit, bij boeking vakantie Crejaksie. De tussenkomst voor een verblijf in een nieterkende instelling, wordt betaald op voorlegging van een verklaring van de inrichtende organisatie. Studenten die rechtgevend zijn op kinderbijslag en die gaan studeren in het buitenland, genieten ook van de medische reisbijstandsverzekering MUTAS. Wanneer u gaat studeren in een land van de Europese Unie, Ijsland, Liechtenstein, Noorwegen of Zwitserland, dan wordt u in eerste instantie gedekt door de verplichte ziekteverzekering via de Europese verzekeringskaart. In tweede instantie kan u een beroep doen op de medische reisbijstandsverzekering MU TAS via de aanvullende verzekering. De franchise van 50 euro is van toepassing. Deze dekking via MUTAS is geldig gedurende 12 maanden, ook voor repatriëring. Na deze periode is enkel de verplichte ziekteverzekering van toepassing. Contacteer uw kantoorverantwoordelijke voor u in het buitenland gaat studeren. Verwittig steeds MUTAS in geval van ziekenhuisopname. Dat kan telefonisch via , per fax of via mail naar assistance@mutas.be. SCHOOLVERLATER? Wat nu? In uw kantoor ligt een handige brochure met nuttige informatie voor schoolverlaters, werknemers en zelfstandigen voor uw klaar. U kan deze gids eveneens bestellen via info417@lm.be. Goed om te weten! Vergeet u vooral niet in te schrijven bij de Liberale Mutualiteit wanneer u over een eigen inkomen beschikt of 25 jaar wordt. 10

11 TANDPLUS 4 VERGOEDING TANDZORGEN Met TandPlus kan u genieten van terugbetalingen voor prestaties die niet worden terugbetaald in de verplichte ziekteverzekering, zoals tandextracties, bleken van tanden, kroon en brugwerk, enz Wij geven u hiervoor een tussenkomst van 20% van de kosten tot maximum 50 euro per jaar. Indienen van het attest tandzorgen dat u kan bekomen in uw ziekenfonds. PREVENTIEVE TANDZORGEN Preventieve tandzorgen worden tot en met 18 jaar volledig terugbetaald door de verplichte ziekteverzekering. Daarna betalen wij aan iedereen die via de verplichte ziekteverzekering recht heeft op een tussenkomst in het mondonderzoek 1 keer per jaar het remgeld terug. Hoe aanvragen? U hoeft helemaal niets te doen. Het remgeld wordt automatisch samen met de tussenkomst uit de verplichte ziekteverzekering betaald. TANDVERZEKERING DENTA PLUS Met onze tandverzekering Denta Plus kan u zich op een voordelige wijze extra beschermen tegen vaak dure tandzorgen. Lees meer op pagina 34. ORTHODONTIE Een beugel of blokjes welke jongere draagt ze tegenwoordig niet. Nochtans blijft het een dure zaak. Daarom verleent LM u via TandPlus, bovenop de wettelijke ziekteverzekering, een extra tegemoetkoming. Voor een gewone orthodontische behandeling ontvangt u een vaste tussenkomst van 372 euro. De eerste schijf van 186 euro wordt betaald na de start van de behandeling. Het tweede deel samen met het 18de maandforfait, op voorwaarde dat de behandeling wordt voltooid. Voor een langdurige en ingrijpende behandeling verleent LM in uitzonderlijke gevallen een bijkomende tussenkomst van 372 euro. De Technische Tandheelkundige Raad moet hiervoor eerst zijn akkoord geven. U vraagt de orthodontische behandeling in de verplichte verzekering aan bij de adviserend geneesheer van het ziekenfonds vóór de 15de verjaardag van uw kind. Uw tandarts of orthodontist vult het aanvraagformulier in. Bij een goedkeuring zal u automatisch de aanvullende tussenkomst ontvangen. 11

12 5 OPTIEK BRILMONTUREN, GLAZEN EN LENZEN Bij aankoop van een bril, brilglazen of lenzen verleent LM u jaarlijks een tussenkomst tot maximum 50 euro. De aankoop van een zonnebril of sierlenzen komt niet in aanmerking voor terugbetaling. Indienen van het voorschrift van de oogarts samen met het aankoopbewijs van de opticien of van het door de opticien ingevuld aanvraagformulier dat u kan bekomen in uw ziekenfonds. OOGPLEISTERS Bij aankoop van oogpleisters (of occlusiepleisters) in de behandeling van een lui oog bij kinderen tot en met 10 jaar verleent LM u jaarlijks een tussenkomst tot maximum 50 euro. De oogpleisters moeten aangekocht worden bij een opticien of een apotheker. Indienen van het voorschrift van de oogarts samen met het aankoopbewijs van de opticien (of BVACattest van de apotheker) of van het door de opticien (of apotheker) ingevuld aanvraagformulier dat u kan bekomen in uw ziekenfonds. NACHTLENZEN Nachtlenzen corrigeren tijdens uw slaap de ogen zonder dat u er iets van merkt. U ontvangt een éénmalige tussenkomst van maximum 100 euro voor de aankoop van nachtlenzen. Indienen van het voorschrift van de oogarts samen met het aankoopbewijs van de opticien of van het door de opticien ingevuld aanvraagformulier dat u kan bekomen in uw ziekenfonds. LASERBEHANDELING Met behulp van de nieuwste technieken behoren sommige brillen en lenzen voorgoed tot het verleden. U heeft recht op een tussenkomst van 100 euro per behandeld oog. Indienen van de originele factuur van de oogarts. NEAR VISION CK De Liberale Mutualiteit kent een éénmalige tussenkomst toe van maximum 100 euro per behandeld oog voor een oogcorrectie via de techniek near vision ck (conductieve keroplastie). Deze nieuwe techniek maakt gebruik van radiogolven en warmte en is volkomen pijnloos. indienen van de originele factuur van de oogarts. Opgelet! Wie een tussenkomst voor optiek aanvraagt mag in dat jaar reeds geen andere tussenkomst in de aanvullende dienst optiek genoten hebben. De tussenkomst voor oogpleisters is cumuleerbaar met de tussenkomst voor brillen, glazen en lenzen voor zover het maximumbedrag van 50 euro per jaar niet overschreden werd. 12

13 ALTERNATIEVE GENEESWIJZEN HOMEOPATHIE Wij verlenen een tussenkomst van 20% in de aankoop van erkende homeopathische producten die door een geneesheer werden voorgeschreven en in een apotheek werden aangekocht met een maximum van 62 euro per lid. Worden o.a. niet terugbetaald: voedingssupplementen, Chinese kruiden, oligoelementen, allopathie, plantaardige producten en buitenlandse labo s. Indienen van het BVACattest van de apotheker. De terugbetaalbare producten herkent u aan een asterix (*). ACUPUNCTUUR Raadpleegt u een acupuncturist, dan betaalt LM u een tussenkomst van 10 euro per zitting met een maximum van 6 zittingen per jaar per lid. Indienen van het kwijtschrift dat afgeleverd werd door de acupuncturist die voorkomt op de ziekenfondslijst van erkende verstrekkers. CHIROPRAXIE OSTEOPATHIE MANUELE THERAPIE 6 Wie een chiropractor, osteopaat of manueel therapeut raadpleegt, ontvangt van LM een tussenkomst van 10 euro per zitting met een maximum van 6 zittingen per jaar. De verstrekker dient voor te komen op de LMlijst van erkende verstrekkers. Indienen van het kwijtschrift dat afgeleverd werd door de chiropractor, de osteopaat of de manueel therapeut. De chiropractor moet een opleiding gevolgd hebben die de Belgische Vereniging van chiropractors heeft erkend. De osteopaat of manuele therapeut moet erkend zijn door LM. Maximale terugbetaling De terugbetaling van de 5 behandelingen is combineerbaar maar mag samen het maximum voorziene bedrag van 62 euro per jaar en per persoon niet overschrijden. 13

14 7 GEZONDHEID EN PREVENTIE TERUGBETALING FECOTEST Vanaf eind november 2016 is de Fecotest verkrijgbaar in de apotheek. De Fecotest is een IFOB test. IFOB staat voort immunochemische faeces ocult zelftest die mogelijk maakt om zeer kleine hoeveelheden bloed die in de stoelgang aanwezig zijn en onzichtbaar zijn voor het blote oog op te sporen. Door deze test op tijd uit te voeren kan men poliepen en darmkanker vroegtijdig opsporen. De WHO (Wereld GezondheidsOrganisatie) pleit voor een preventief onderzoek vanaf 50 jaar. In Vlaanderen is er momenteel een bevolkingsonderzoek in de leeftijdscategorie van 56 jaar tot 74 jaar. Om het zelfonderzoek te stimuleren vanaf 50 jaar zal LM Vlaams Gewest vanaf 2017 de test volledig terugbetalen ( 18,83) aan leden in de doelgroep van 50 tot en met 55 jaar. Indienen van het BVACattest waaruit blijkt dat u de Fecotest heeft aangekocht. SPORTPRIKKEL Wie actief aan zijn gezondheid werkt, belonen wij met een financiële sportprikkel van 25 euro per jaar, ongeacht de leeftijd. Het moet gaan om een fysiek inspannende sport in nietprofessioneel verband waarvoor u lid, aansluiting of abonnementsgeld betaalt bij/voor: een erkende sportclub waar sport wordt beoefend die voorkomt op de LMlijst een fitnesscentrum babyzwemmen joginitiatie In geval van aansluiting bij een fitnesscentrum wordt de tussenkomst toegekend indien u een abonnement van minstens drie maanden of een 10beurtenkaart neemt. Indienen van het door de club of fitnessverantwoordelijke ingevuld sportattest dat u kan bekomen in uw ziekenfonds. SPORT EN WEES ACTIEF WAARDEBON Wie zich inschrijft in een erkende sportclub of fitnesscentrum en hiervoor de tussenkomst sportprikkel van 25 euro ontvangt, krijgt van LM daar bovenop nog een sport en wees actief waardebon van 25 euro. U dient deze bon te gebruiken voor de aankoop van de volgende producten in onze zorgboetiek te Asse of Aalst of op onze webshop hartslagmeter Polar stappenteller fietszadel Tempur zitbal/balkussen ginseng spiercrème ice power gel (koude gel na sportblessures) mini medical bag na sportblessures (cold pack + bandage, tape, pleister, schaar) sportbandages (kuit, schouder, enkel en kniebandage) neopreen liesbroek antiblarenkousen rugen zitkussen en sporttape De waardebon zal u afgeleverd worden op basis van het ingediend sportattest in kader van het voordeel sportprikkel en blijft geldig tot één jaar na afgiftedatum. OORDOPPEN OP MAAT Goed horen is waardevol maar veel mensen waarderen hun gehoor pas wanneer het achteruit gaat. U kunt echter gehoorschade voorkomen door uw gehoor te beschermen met oordoppen op maat. LM voorziet in een jaarlijkse tussenkomst tot maximum 30 euro voor op maat gemaakte oordoppen bij een audioloog of audicien erkend door de FOD Volksgezondheid. Ook op maat gemaakte zwemoordoppen komen in aanmerking voor de tussenkomst. Indienen van de originele aankoopfactuur van de audioloog of audicien. 14

15 VOEDINGS EN DIEETADVIES LM hecht niet alleen belang aan beweging maar evenzeer aan gezonde eetgewoontes. Daarom geven wij een tussenkomst van maximum 60 euro per jaar voor voedings en dieetadvies. U kan kiezen uit een korf van 4 diensten die onderling mogen gecombineerd worden. Consultaties bij een diëtist 10 euro per consultatie met een maximum van 6 consultaties per jaar. Weight Watchers 10 euro per cursus na het volgen van 6 cursussen binnen een periode van 6 maanden. Weight Watchers biedt exclusief voor LMleden tijdelijk de volgende korting aan (geldig tot eind 2017): Gratis inschrijving ter waarde van 15 euro bij de aankoop van een Combi Pas en de eerste maand Combi Pas wordt aan 19,50 euro aangeboden in plaats van 39,95 euro. U dient hiervoor het blauwe ziekenfondsklevertje af te geven aan de coach. Of 20 euro korting op het drie maanden abonnement via Weight Watchers online. Onze leden betalen dus 39,95 euro in plaats van 59,95 euro. U dient dan wel te surfen naar Deze kortingen zijn eenmalig en zijn geldig bij de aankoop van de eerste Combi Pas of de eerste aanmelding bij Weight Watchers online. Infraligne (fit en gezondheidscentrum) 60 euro bij aankoop van een 10beurtenkaart of een onderhoudsabonnement. Bodystyling 60 euro bij inschrijving voor 20 oefenbeurten bij Bodystyling. Indienen van het door de diëtist, Weight Watchers, Infraligne of Bodystyling ingevuld attest dat u kan bekomen in uw ziekenfonds. GENEESMIDDELEN TEGEN OVERGEWICHT De voordelen van voedings en dieetadvies kunnen gecombineerd worden met onze tussenkomst van maximum 40 euro per kalenderjaar voor geneesmiddelen tegen overgewicht. Voorwaarden De geneesmiddelen moeten geregistreerd zijn bij de FOD Volksgezondheid in België. Het geneesmiddel moet voorgeschreven zijn door een arts. Het geneesmiddel moet aangekocht zijn in de apotheek. U dient een BMI (Body Mass index) van 30 of meer te hebben. U lijdt dan aan obesitas. BMI = gewicht in kilo gedeeld door de lengte in meter en in het kwadraat. Indienen van het BVACattest van de apotheker. STOPPEN MET ROKEN De strijd tegen tabaksverslaving is één van de prioriteiten van ons ziekenfonds. Wie wil stoppen met roken, ondersteunen wij financieel met een éénmalige tussenkomst van maximum 50 euro per lid voor de aankoop van rookstopmiddelen (vb. pleisters, kauwgom, tabletten, neussprays) die aangekocht worden bij de apotheker. Indien u een rookstoptraining via de methode ACE (Allen Carr s Easyway) volgt, heeft u ook recht op onze tussenkomst. Voor rookstopmiddelen: indienen van het BVACattest van de apotheker. Voor rookstoptraining: indienen van het ingevuld attest dat u kan bekomen bij uw ziekenfonds.! TIP Wie hulp zoekt bij een tabakoloog, betaalt nog enkel het remgeld. Per jaar heeft u recht op 4 uur individuele begeleiding of 12 uur begeleiding in groep. Voor individuele begeleiding betaalt u maximaal 7,50 euro per kwartier, voor groepsbegeleiding ten hoogste 2,50 euro. Personen met verhoogde tegemoetkoming en jongeren t/m 20 jaar betalen maximaal 1 euro per kwartier voor individuele begeleiding, in groep wordt dat 0,50 euro. 15

16 VACCINS Vaccins algemeen Ons ziekenfonds verleent u een tussenkomst van maximum 20 euro per kalenderjaar op het remgeld van alle mogelijke vaccins die in België erkend zijn. Komen onder meer in aanmerking: vaccins tegen griep, pneumokokken, rubella, enz De tussenkomst geldt niet voor wie op het ogenblik van vaccinatie in aanmerking komt voor een gratis vaccin in het kader van een vaccinatiecampagne van de overheid. Indienen van het BVACattest van de apotheker. Reisvaccins antimalariamiddelen Wie op reis vertrekt naar een verre bestemming, doet er goed aan zich vooraf te vaccineren tegen een aantal ziektes. U kan hiervoor advies inwinnen bij uw huisarts of bij het Instituut voor Tropische Geneeskunde op het nummer 03/ Naast de tussenkomst voor vaccins in het algemeen kan u rekenen op een tussenkomst van 25 euro per kalenderjaar in de aankoop van reisvaccins en antimalariamiddelen die voorkomen op de ziekenfondslijst. Indienen van het BVACattest van de apotheker of de factuur van het vaccinatiecentrum. VOORBEHOEDS MIDDELEN Om ongewenste zwangerschappen en alle problemen die daaraan gekoppeld zijn, te voorkomen, verleent ons ziekenfonds studerende jongeren m.a.w. zolang de jongere rechtgevend is op kinderbijslag, een tussenkomst tot 30 euro per jaar in de aankoopprijs van voorbehoedsmiddelen zoals de contraceptiepil, de contraceptieve patch en/of de vaginale ring. Indienen van het BVACattest afgeleverd door de apotheker. 16

17 17

18 8 ZIEKENVERVOER ZIEKENVERVOER Wie nood heeft aan nietdringend ziekenvervoer en geen beroep kan doen op eigen vervoer of vervoer door vrijwilligers, kan hiervoor terecht op het nummer: 02/ U komt dan terecht bij de Mutas alarmcentrale die voor u het vervoer zal organiseren. De operator zal u vragen naar uw ziekenfondsgegevens. Houd daarom steeds een blauwe klever bij de hand. Voor noodgevallen belt u uiteraard nog steeds het nummer 112. Opgelet! Voor nietdringend ziekenvervoer, uitgezonderd voor vervoer met eigen wagen en vervoer van categorie C, dat niet werd aangevraagd via de centrale, wordt er geen tussenkomst verleend. Uw ziekenfonds voorziet in een aantal tussenkomsten voor uw ziekenvervoer. Een overzicht vindt u hierna. Dringend ziekenvervoer (vervoer met ambulance na noodoproep) Wij betalen u bovenop de tussenkomst in de verplichte ziekteverzekering (50% van de wettelijk vastgestelde tarieven) nog eens 10% van de wettelijk vastgestelde tarieven via de aanvullende verzekering, met een maximum van 100 euro per rit (heen en terug samen) voor personen met een sociaal statuut en van 80 euro per rit voor alle andere leden. De tussenkomst wordt uitbetaald na indienen van de factuur ziekenvervoer. Nietdringend ziekenvervoer Er komen drie categorieën van nietdringend ziekenvervoer in aanmerking voor een tussenkomst. Categorie A Het betreft het ziekenvervoer bij: opname in en ontslag uit het ziekenhuis daghospitalisatie hartrevalidatie en multidisciplinaire revalidatie postoperatieve zorgen na een orgaantransplantatie het begin en einde van een opname in een hersteloord of zorgverblijf, op voorwaarde dat de opname (het verblijf) onmiddellijk aansluit bij een hospitalisatie Vervoer per ziekenwagen U betaalt een remgeld van 35 euro (15 euro voor personen met een sociaal statuut) per vervoer aan de vervoerder. Het saldo van de factuur wordt betaald door uw ziekenfonds. Vervoer per lichte sanitaire wagen, taxi of door een vrijwilligersorganisatie U betaalt een remgeld van 20 euro (10 euro voor personen met een sociaal statuut) per vervoer aan de vervoerder. Het saldo van de factuur wordt betaald door uw ziekenfonds. Vervoer met eigen wagen of wagen van een derde U ontvangt van uw ziekenfonds een terugbetaling van 0,15 euro per km met een maximum van 100 km per vervoer. Er wordt maximum 1 rit (heen en terugrit) per dag terugbetaald. Maximale tussenkomst Per jaar wordt er maximum euro terugbetaald. Enkel bij daghospitalisatie, hartrevalidatie en multidisciplinaire revalidatie is er een medisch attest vereist. Voor vervoer met eigen wagen of een wagen van een derde dient u bovendien het aanvraagformulier van het ziekenfonds voor te leggen. Categorie B reeksenvervoer Het betreft het ziekenvervoer bij: dialyse kankerbehandeling (chemo en radiotherapie en followup) Vervoer per ziekenwagen of lichte sanitaire wagen U betaalt een remgeld van 7 euro per vervoer aan de vervoerder. Het saldo van de factuur wordt betaald door uw ziekenfonds. Er is wel een voorafgaandelijk akkoord van het ziekenfonds vereist. Dit akkoord wordt gegeven op voorlegging van een gedetailleerd medisch verslag waaruit blijkt dat men met de ziekenwagen moet vervoerd worden. Vervoer per taxi of door een vrijwilligersorganisatie U betaalt een remgeld van 5 euro per vervoer aan de vervoerder. Het saldo van de factuur wordt betaald door uw ziekenfonds. 18

19 Vervoer met eigen wagen of wagen van een derde U heeft recht op een wettelijke tussenkomst van 0,25 euro per km via de verplichte ziekteverzekering. Indien u deze tussenkomst niet kan krijgen omdat u de wettelijke voorwaarden niet vervult, betaalt uw ziekenfonds via de aanvullende diensten toch een tussenkomst van 0,25 euro per km met een maximum van 100 km per vervoer. Voor de lege kilometers bij dialysevervoer (heen en terugrit zonder patiënt) wordt er bovenop de wettelijke tussenkomst nog een tussenkomst van 0,25 euro per km verleend, met een maximum van 100 km per vervoer. Maximale tussenkomst Voor vervoer per ziekenwagen: 625 euro per maand Voor vervoer per lichte sanitaire wagen, taxi of door een vrijwilligersorganisatie: 500 euro per maand Voor vervoer met eigen wagen of een wagen van een derde: 250 euro per maand U dient het wettelijk attest voor dialyse of kankerbehandeling in te dienen. Voor vervoer met eigen wagen of een wagen van een derde dient u bovendien het aanvraagformulier van het ziekenfonds voor te leggen. Categorie C Het betreft het ziekenvervoer voor: consultaties bij een geneesheerspecialist in het ziekenhuis Voor vervoer van categorie C heeft u de vrije keuze van vervoerder. Vervoer per ziekenwagen, lichte sanitaire wagen, taxi of door vrijwilligersorganisatie De tussenkomst bedraagt 0,25 euro per km, met een maximum van 100 km per vervoer. Vervoer met wagen van een derde De tussenkomst bedraagt 0,15 euro per km, met een maximum van 100 km per vervoer. Vervoer met eigen wagen Er is geen tussenkomst voorzien. Maximale tussenkomst Per jaar wordt er maximum euro terugbetaald. Voor ieder soort van vervoer van categorie C waarvoor een tussenkomst is voorzien, dient u het aanvraagformulier van het ziekenfonds, ingevuld door de geneesheerspecialist van het ziekenhuis, in te dienen. Indien het vervoer per ziekenwagen, lichte sanitaire wagen, taxi of door een vrijwilligersorganisatie gebeurde, dient u ook de originele factuur van de vervoerder binnen te brengen. VOOR BIJKOMENDE INFORMATIE kan u terecht op het nummer 02/ U kan ook alles terugvinden in onze uitgebreide brochure Ziekenvervoer die u in ons kantoren kan bekomen of kan aanvragen via het hiervoor vermeld nummer of via mail naar ziekenvervoer417@lm.be. VERVOER MET VRIJWILLIGERS In samenwerking met Solidariteit voor het Gezin hebben wij een assistentiedienst Solmobiel voor nietdringend ziekenvervoer bij consultatie in een ziekenhuis bij een geneesheerspecialist uitgebouwd. Vrijwilligers staan in voor het vervoer van personen die zelf geen wagen bezitten of er door omstandigheden geen gebruik kunnen van maken. Neem contact op met onze thuiszorgtelefoon

20 9 MEDISCHE ZORG DIABETES Verzorgingsmateriaal diabetici Personen die aan suikerziekte lijden en zelfcontrole uitvoeren, hebben recht op een tussenkomst van 50% van de aankoopprijs met een maximum van 150 euro per patiënt en per jaar voor het volgend verzorgingsmateriaal: bloedglucosestrips bloedglucosemeter insulineinjectienaalden prikpen en lancetten Lidgeld voetverzorging met een maximum van 6 behandelingen per jaar. Bij ieder aanvraag tot tussenkomst moet een medisch attest gevoegd worden. Indienen van de door de pedicure ingevulde pedicurekaart die u kan bekomen in uw ziekenfonds tezamen met een medisch attest.! TIP In verschillende kantoren van ons ziekenfonds kan u terecht bij een gediplomeerde pedicure. Voor info 02/ MATERIAAL GEBRUIKT BIJ OPERATIES Het gebruik van materiaal voor inwendige hechtingen (viscerosynthesemateriaal) en kijkoperaties (endoscopisch materiaal) is niet meer weg te denken van de operatietafel. Deze operatietechnieken zorgen voor kleinere wonden en vlugger herstel, maar de persoonlijke kosten kunnen hoog oplopen. Vandaar dat ons ziekenfonds het persoonlijk aandeel boven de 250 euro terugbetaalt voor materiaal dat voorkomt op de LMlijst van erkende ingrepen die ter inzage ligt in onze hoofdzetel, plaatselijk kantoor of via. Ons ziekenfonds verleent u eveneens een tussenkomst tot 100% van het lidgeld bij een erkende diabetesvereniging. Indienen van de originele ziekenhuisfactuur. Voor terugbetaling diabetesmateriaal: indienen van het aankoopbewijs van het materiaal. Bij de eerste aanvraag dient men een medisch attest voor te leggen waaruit blijkt dat men diabetespatiënt is, tenzij u in het bezit bent van een diabetespas. Voor terugbetaling lidgeld: indienen van een attest van de diabetesvereniging met vermelding van het betaalde lidgeld of het aanvraagformulier te bekomen bij uw ziekenfonds waarbij het betalingsbewijs is gevoegd. THUISVERPLEGING EN STOMAMATERIAAL Patiënten die een beroep doen op prestaties van thuisverpleging die verstrekt worden door een dienst voor thuisverpleging maar niet worden vergoed in de verplichte ziekteverzekering (bijvoorbeeld oogindruppeling, bloeddruk meten ) of die stomamateriaal nodig hebben, hebben recht op een tussenkomst van 50% van het persoonlijk aandeel tot maximum 200 euro per jaar. Maximale terugbetaling Beide vormen van terugbetaling zijn combineerbaar maar mogen het maximum voorziene bedrag van 150 euro per patiënt en per kalenderjaar niet overschrijden. VOETVERZORGING Een goede voetverzorging kan voetproblemen voorkomen of verminderen. Heeft u last van eeltvorming, een kalknagel, een ingegroeide nagel, een likdoorn, of heeft u diabetes? Laat uw voeten dan eens behandelen door een pedicure. Uw ziekenfonds verleent u, ongeacht uw leeftijd, een tussenkomst van 5 euro per IMPLANTATEN Wij verlenen een tussenkomst in de oplegkosten voor knie en heupprothesen, lensimplantaten, enz Tand en galwegprothesen en coronaire stents komen niet in aanmerking. De eerste 200 euro neemt u zelf ten laste. Het overige bedrag nemen wij voor 75% voor onze rekening, tot een maximum bedrag van 700 euro. De tussenkomsten in de verplichte ziekteverzekering worden in mindering gebracht op de factuur. Indienen van de originele ziekenhuisfactuur tezamen met het betalingsbewijs. Indienen van de originele factuur thuisverpleging. Voor stomamateriaal legt u een bewijs voor van de wettelijke tussenkomst die u genoot. 20

21 PSYCHOLOGISCHE BEGELEIDING VOOR VOLWASSENEN Wie als volwassene (= persoon die niet meer rechtgevend is op kinderbijslag) een beroep doet op psychologische begeleiding heeft recht op een tussenkomst. Psychotherapie De tussenkomst bedraagt 10 euro per sessie met een maximum van 60 euro. Let wel! Voor psychologische bijstand van jongeren betaalt LM u 20 euro per sessie met een maximum van 120 euro. Mindfulness Wie een cursus mindfulness volgt, heeft ook recht op een tussenkomst van 60 % van het cursusgeld met een maximum van 60 euro per jaar. Mindfulness is een methode die u leert op een accepterende manier om te gaan met alles wat zich aandient in het leven van alledag. Men doet aan mindfulness om bijvoorbeeld minder te piekeren, beter met stress om te gaan, gelukkiger te worden, enz Voorwaarde De psychotherapie of de cursus mindfulness wordt uitgevoerd door een psycholoog geregistreerd bij de Psychologencommissie of een psychotherapeut die voorkomt op de erkende LMlijst. Bovendien moet men doorverwezen worden door een arts of een centrum voor geestelijke gezondheidszorg. Indienen van het behandelingsattest dat u kan bekomen in uw ziekenfonds, tezamen met een bewijs van doorverwijzing van een arts of centrum voor geestelijke gezondheidszorg en het betalingsbewijs van de psycholoog/psychotherapeut. Indienen van het deelnamebewijs aan het oncorevalidatieprogramma en het betalingsbewijs. INCONTINENTIEMATERIAAL Incontinentie is het ongecontroleerd verlies van urine en/of ontlasting. In sommige gevallen kan dit probleem verholpen worden door medicijnen of een heelkundige ingreep. Is dit niet zo dan kan u toch een vrij normaal leven leiden door gebruik te maken van incontinentiemateriaal. Wij verlenen een tussenkomst van 40% in de aankoopprijs van incontinentiemateriaal tot een maximaal bedrag van 250 euro per jaar. U moet thuis worden verzorgd en u mag niet genieten van een incontinentieforfait met nomenclatuurnummer verleend via de verplichte ziekteverzekering. Dit jaarlijks forfait wordt automatisch door het ziekenfonds betaald aan wie er volgens de wettelijke bepalingen recht op heeft. Let wel! De tussenkomst wordt enkel verleend op materiaal van het merk ABENA. Indienen van de aankoopfactuur en het betalingsbewijs bij uw ziekenfonds. Bij de eerste aanvraag tot tussenkomst moet u ook een medisch attest bijvoegen. LM Zorgboetieks U kan incontinentiemateriaal tegen scherpe prijzen aankopen in onze zorgboetieks te Asse of Aalst of via onze webwinkel Leden van LM genieten bij iedere bestelling van 15% korting, uitgezonderd op producten met RIZIVtussenkomst. Maximale terugbetaling De terugbetaling van beide vormen van therapie is combineerbaar maar mag samen niet meer dan 60 euro per jaar bedragen. ONCOREVALIDATIE Hoewel veel kankerpatiënten uitzicht hebben op genezing, moeten ze toch nog een hele tijd leren leven met de gevolgen van hun aandoening. Eén van de meest genoemde klachten hierbij is vermoeidheid. Uit studies blijkt echter dat deelnemen aan gepaste bewegingsprogramma s betere resultaten geven dan meer te rusten. Zo kan men deelnemen aan oncorevalidatieprogramma die georganiseerd worden door het ziekenhuis of gespecialiseerde centra erkend door de overheid. In beide gevallen verleent ons ziekenfonds u een éénmalige tussenkomst van 75% op de betaalde kostprijs met een maximum van 200 euro op voorwaarde dat het programma wordt voleindigd (tenzij bij herval). Zorgboetiek Aalst Zorgboetiek Asse 21

22 10 THUISZORG EN HERSTEL UW (THUIS)ZORG ONZE BEKOMMERNIS! REGIONAAL DIENSTENCENTRUM (RDC) Oud worden en kunnen verzorgd worden in uw eigen vertrouwde omgeving. De wens van velen. De laatste jaren worden dan ook veel inspanningen geleverd om bejaarde, zieke en/of zorgbehoevende personen thuis een prima verzorging te bieden en intramurale zorg zo lang mogelijk uit te stellen. De Liberale Mutualiteit Vlaams Gewest beschikt over een erkend Regionaal Dienstencentrum waarvan het de taak is om de thuiszorg op een vlotte manier te helpen uitbouwen. Zo kan u bij deze dienst terecht voor: Informatie, advies en begeleiding Het RDC verstrekt informatie over thuiszorgdiensten, hulpmiddelen, aanpassingen van de woning, personenalarm, en nog zo veel meer. Het geeft samen met de ergotherapeut van de dienst maatschappelijk werk informatie en advies over hulpmiddelen in de thuiszorg, het personenalarmsysteem, woningaanpassingen en technologische aanpassingen. In samenwerking met de uitleendienst van LM worden verscheidene hulpmiddelen en het personenalarmsysteem uitgeleend aan zeer democratische prijzen. Coördinatie van de thuiszorg Vaak is de organisatie van thuiszorg niet eenvoudig. Thuiszorg impliceert immers een correcte afstemming van de zorg. Wie kan wat doen op welke ogenblikken? Wanneer moet er professionele zorg worden ingeschakeld? Wat is de inbreng van beschikbare mantelzorgers? Zijn er hulpmiddelen nodig, zo ja, dewelke? Dit alles vraagt om duidelijke afspraken. Bij uw RDC kan u terecht voor zorgcoördinatie. Hierdoor kan u voor de organisatie van de thuiszorg beroep doen op onze ervaren medewerkers die samen met u zoeken naar oplossingen om de thuiszorg een vlot verloop te laten kennen. Vormingen Het RDC biedt groepsgerichte activiteiten aan van algemene, informatieve en vormende aard. Zo organiseert het RDC geregeld activiteiten omtrent thuiszorg, sociale voorzieningen, hulpmiddelen in de thuiszorg, valpreventie, rugklachten, enz Ook ontspannende activiteiten voor mantelzorgers komen aan bod. Hoe het RDC contacteren? Telefonisch via het nummer 02/ (regio Asse) of 053/ (regio Aalst) of per via rdc417@lm.be. De hulpverlening van het RDC is volkomen gratis en is voor iedereen toegankelijk. THUISZORGTELEFOON THUISZORG NODIG? Bel naar onze gratis THUISZORGTELEFOON uur op 24 7 dagen op 7 Solidariteit voor het Gezin (uw thuiszorgpartner) Ons gratis oproepnummer is de klok rond bereikbaar. Een eenvoudige oproep garandeert een geïntegreerde aanpak van uw thuiszorgsituatie via de diensten van Solidariteit voor het Gezin. U kan bij onze thuiszorgtelefoon terecht voor alle (aan)vragen rond thuisverpleging, kraamzorg en postnatale zorg, thuisoppas voor zieke kinderen, babysit, gezins en bejaardenzorg, poetshulp, huishoudhulp met dienstencheques of oppasdienst. Thuisverpleging Thuisverpleegkundigen staan in voor de nodige verpleegkundige zorgen bij u thuis zodat u een verblijf in het ziekenhuis kunt verkorten en/of voorkomen. Er is een doktersvoorschrift vereist. Gezins en bejaardenzorg Via gezins en bejaardenzorg kunnen personen die niet meer op eigen kracht dagdagelijkse activiteiten kunnen verrichten (vb. zich wassen, eten, zich aankleden of boodschappen doen) toch thuis blijven wonen. Poetshulp Personen die niet langer in kunnen staan voor het onderhoud van hun woning, kunnen een beroep doen op poetshulp. Deze wordt doorgaans gedurende 4 uur per week aangeboden. De bijdrage voor deze dienstverlening is eveneens afhankelijk van het inkomen en van het aantal personen ten laste. Huishoudhulp met dienstencheques Strijken en poetsen van uw woning kan u overlaten aan experten in hun vak. U betaalt deze huishoudelijke hulp met dienstencheques. Kraamzorg Een verzorgende helpt u bij de verzorging van uw kindje alsook bij licht huishoudelijke taken. Dag en nachtoppas door vrijwilligers Vrijwilligers houden u graag overdag gezelschap. Maar ook s nachts kunnen zij een oogje in het zeil houden en helpen waar nodig. Pre en postnatale zorg Tijdens de zwangerschap kunnen mama s zich thuis laten begeleiden door een vroedvrouw van Solidariteit voor het Gezin. Thuisoppas zieke kinderen Is uw kind ziek, dan kan u een beroep doen op onze thuisoppas ziek kinderen. 22

23 UITLEENDIENST (thuiszorgmateriaal huren) Bij onze uitleendienst kan u terecht voor medisch materiaal dat u slechts tijdelijk nodig heeft en waarvan de aankoop voor u te duur zou uitvallen. De huurbedragen worden tijdens de periode van ontlening opgevraagd. Bij teruggave van het materiaal krijgt u de waarborg teruggestort op voorwaarde dat u het in goede en propere staat terugbezorgt. Dit materiaal kan u huren tegen zeer gunstige prijzen. U betaalt een waarborg en een kleine huurprijs per dag. Krukken en driepikkels worden gratis ter beschikking gesteld. Klein materiaal kan in elk kantoor worden afgehaald. Al het grote materiaal wordt bij u thuis geleverd, geplaatst en terug afgehaald. U betaalt hiervoor zowel bij levering als bij afhaling een kleine onkostenvergoeding van telkens 10 euro. Voor een loopband wordt er telkens 20 euro gevraagd. Heeft u dringend een bepaald hulpmiddel nodig, contacteer dan onze uitleendienst op het nummer 02/ en wij zorgen voor een vlugge levering. Uitleenmateriaal en tarieven Verhuurartikelen Waarborg Huur per dag Krukken 25 0 Driepikkel 25 0 Looprek 25 0,10 Rollator 25 0,10 Dekenboog 25 0,10 Rugsteun 25 0,10 Zelfoprichter 25 0,10 Plaswekker 25 0,10 Toiletstoel 25 0,10 Baxterhouder 25 0,10 Bedtafel 25 0,10 Aërosol 35 0,15 Pomp wisseldrukmatras 35 0,15 Babyweegschaal 35 0,15 Afkolfapparaat 35 0,15 Aspiratietoestel 35 0,15 Rolstoel 50 0,25 Hometrainer 50 0,25 Noodoproepsysteem vaste telefoon (*) 50 0,50 Noodoproepsysteem GSMmodule (**) 50 0,60 Hospitaalbed 75 0,50 Massagematras 75 0,50 Stalen verpleegster 75 0,50 Loopband 250 1,50 (*) Voor personen met een verhoogde verzekeringstegemoetkoming bedraagt de huur per dag voor een noodoproepsysteem via vaste telefoon 0,25 euro. (**) Voor personen met een verhoogde verzekeringstegemoetkoming bedraagt de huur per dag voor een noodoproepsysteem met GSMmodule 0,35 euro.! TIP Heeft u iets nodig dat niet in de hiernaast vermelde lijst staat? Neem gerust contact op met onze uitleendienst (02/ ), zij zullen u verder proberen te helpen. THUISZORGMATERIAAL AANKOPEN VIA ONZE ZORGBOETIEKS Wenst u thuiszorgmateriaal aan te kopen? Dan kan u hiervoor terecht in onze eigen zorgboetieks: Zorgboetiek te Asse Kalkoven 18 Tel 02/ Asse@zorgboetiek.be Maandag 09:30 12:30 14:00 18:00 Dinsdag 09:30 12:30 14:00 18:00 Woensdag 09:30 12:30 14:00 18:00 Donderdag 09:30 12:30 14:00 18:00 Vrijdag 09:30 12:30 14:00 18:00 Zaterdag 09:30 12:00 gesloten Zorgboetiek te Aalst Parklaan 13b Tel 053/ Aalst@zorgboetiek.be Dinsdag 09:00 12:30 13:30 18:00 Woensdag 09:00 12:30 13:30 18:00 Donderdag 09:00 12:30 13:30 18:00 Vrijdag 09:00 12:30 13:30 18:00 Zaterdag 09:00 12:30 gesloten U vindt er een ruime waaier aan moderne (medische) hulpmiddelen. Sommige producten richten zich op preventie en comfort andere op persoonlijke zorg. Wie zorgbehoevend is of revalideert, vindt hier ongetwijfeld zijn gading. Voor elke thuiszorgsituatie biedt de zorgboetiek een oplossing. Ook jonge gezinnen kunnen terecht in onze zorgboetieks. U vindt er interessante hulpmiddelen voor tijdens de zwangerschap of borstvoeding. 23

24 Wie niet tot aan onze zorgboetieks geraakt, kan zijn bestelling ook plaatsen in onze mutualiteitskantoren of via onze webshop Zorgbehoevenden of mensen die minder mobiel zijn, kunnen via onze webshop 24 op 24 van thuis uit op een discrete manier hun bestelling plaatsen. De bestelde producten kunnen afgehaald worden in de zorgboetiek, het mutualiteitskantoor of thuis geleverd worden. Vanaf een aankoopbedrag van 100 euro of meer gebeurt dit gratis. Voor kleinere bedragen worden de verzendingskosten doorgerekend. Leden van LM krijgen een korting van 15% op alle verkoopartikelen binnen het assortiment, uitgezonderd op producten met RIZIVtussenkomst. DAGOPVANG Een dagverzorgingscentrum is een thuiszorgondersteunend initiatief waar ouderen die dat wensen er gedurende de dag kunnen verblijven. Het centrum is meestal open van 8 tot 17 uur en s middags kunnen er warme maaltijden worden genuttigd. Wie naar een dagverzorgingscentrum gaat, krijgt van LM een tussenkomst van 5 euro per dag met een maximum van 50 verblijfsdagen per jaar. Indienen van de originele verblijfsfactuur en het betalingsbewijs. PERSONENALARMSYSTEEM Wie alleen woont maar door ziekte of ouderdom niet zo goed meer te been is, kan via het personenalarmsysteem toch met een gerust hart in zijn eigen vertrouwde omgeving blijven wonen. Het systeem bestaat uit een zendertje dat rond de hals of de pols wordt gedragen. Met een eenvoudige druk op de knop verwittigt u de alarmcentrale Mutas die onmiddellijk familie, buren of vrienden waarschuwt. Wij zorgen voor de plaatsing van een toestel bij u thuis, regelmatig nazicht, herstellingen, enz U dient minstens 3 contactpersonen door te geven die in de nabijheid van de zorgbehoevende persoon wonen en over een sleutel beschikken. U kan kiezen tussen twee toestellen: toestel dat via vaste telefoonlijn werkt: waarborg: 50 euro huurprijs per dag 0,50 euro (0,25 euro voor personen met verhoogde tegemoetkoming) toestel met geïntegreerde GSMmodule: waarborg: 50 euro huurprijs per dag 0,60 euro (0,35 euro voor personen met verhoogde tegemoetkoming) Voor meer info omtrent het personenalarmsysteem of ander uitleenmateriaal kan u terecht bij ons regionaal dienstencentrum op het nummer of via rdc417@lm.be. THUISOPPAS VOOR ALZHEIMERPATIENTEN De meeste Alzheimerpatiënten wensen zo lang mogelijk thuis te blijven in hun vertrouwde omgeving. Meestal is het een naast familielid dat voor de verzorging instaat. Vaak een zeer veeleisende karwei. Om deze taak een beetje te verlichten, kunnen zij zich tijdelijk laten vervangen of ondersteunen door een professionele opgeleide oppas van de vereniging Baluchon Alzheimer België. De Liberale Mutualiteit biedt een tussenkomst van 16 euro per nacht indien een beroep gedaan wordt op Baluchon Alzheimer België voor een oppasser aan huis. Het moet gaan om alzheimerpatiënten die op permanente basis thuis worden verzorgd. Er worden tot 14 nachten per jaar vergoed. Hoe aanvragen? Neem contact op met: Baluchon Alzheimer België vzw Waversesteenweg Brussel Tel. 02/ Fax 02/ info@baluchonalzheimer.be Indienen van de factuur afgeleverd door de vereniging Baluchon Alzheimer België. ZORGVERBLIJVEN Indien uw mantelzorger tijdelijk niet voor uw verzorging thuis kan instaan wegens ziekte, vakantie of om gewoon eens op adem te komen, dan kan een korte plaatsing in een gespecialiseerde instelling de oplossing bieden. In dit geval kan u rekenen op een tussenkomst van maximaal 15 euro per nacht met een maximum van 30 overnachtingen per jaar. De zorgbehoevende dient opgevangen te worden in een door het ziekenfonds erkend rusthuis voor bejaarden. Vraag aan onze dienst RDC welke instellingen hiervoor erkend zijn. Het zorgverblijf dient onmiddellijk gevolgd te worden door een terugopname in het thuismilieu. Indienen van de originele verblijfsfactuur en het betalingsbewijs. VERBLIJVEN VOOR INVALIDEN EN MINDERVALIDEN LM komt tussen in de deelname van een verblijf van invaliden van 15 euro per overnachting en wordt tweemaal per jaar voor maximum 7 overnachtingen toegekend. Het lid is erkend als invalide (in het kader van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen) of mindervalide (persoon die beschikt over een algemeen attest voor erkenning van handicap, afgeleverd door de Directiegeneraal Personen met een handicap van de FOD Sociale Zekerheid). De tussenkomst geldt ook voor de vergezellende personen en kinderen. 24

25 RUSTVERBLIJVEN Een rustverblijf is bedoeld voor mensen die aan een ernstige aandoening lijden en waarvoor een rustverblijf het verloop van deze aandoening in gunstige zin kan beïnvloeden, of voor mensen die instaan voor de verzorging van een persoon die gedomicilieerd is op hetzelfde adres waarvoor een rustverblijf werd toegestaan. De tussenkomst voor een rustverblijf bedraagt maximaal 15 euro per overnachting in een erkende instelling, de Cosmopolite en de JClub Bohan, en 5 euro per overnachting in een aangenomen instelling. De maximale verblijfsduur bedraagt 30 overnachtingen per kalenderjaar. Aanvraagformulier laten invullen door uw dokter en bezorgen aan de dienst maatschappelijk werk van het ziekenfonds dat een dossier samenstelt voor de medische directie. HERSTELVERBLIJVEN Leden die een heelkundige ingreep hebben ondergaan of aan een ernstige aandoening hebben geleden, gepaard gaande met een ziekenhuisopname kunnen onder bepaalde medische voorwaarden aanspraak maken op een herstelverblijf. Aanvragen voor herstelverblijven gaan via de sociale dienst van het ziekenfonds. De tussenkomst voor een herstelverblijf bedraagt 29 euro per overnachting in onze erkende instelling, Cosmopolite, en 8 euro per overnachting in een aangenomen instelling. Voor een herstellende met verhoogde tegemoetkoming in de ziekteverzekering bedraagt de tussenkomst 32 euro per overnachting in een erkende instelling en 9 euro per overnachting in een aangenomen instelling. Per kalenderjaar kan u een tegemoetkoming genieten voor maximaal 60 overnachtingen. Aanvraagformulier laten invullen door uw dokter en bezorgen aan de dienst maatschappelijk werk van het ziekenfonds dat een dossier samenstelt voor de medische directie.! TIP Wij betalen de verplaatsingskosten van de patiënt (niet voor de begeleider) die in onze erkende instelling verblijft, terug op basis van de prijs van een treinticket 2 de klasse. Ons ziekenfonds heeft een lijst met de aangenomen rust en herstelverblijven voor u beschikbaar. Vraag ernaar bij onze dienst RDC. LIEVER THUIS LM Een thuissituatie is niet eenvoudig. Als zorgbehoevende en als mantelzorger zit u vaak met vele vragen en moet u grote inspanningen leveren. U verdient daarom ook meer waardering en ondersteuning. De Liberale Mutualiteit richtte daarom Liever Thuis LM op. Vraag uw gratis lidmaatschap aan en ontvang driemaandelijks het tijdschrift Liever Thuis. Liever Thuis LM: Livornostraat, 25, 1050 Brussel 02/ lieverthuis@lm.be 25

26 11 VLAAMSE SOCIALE BESCHERMING De Vlaamse Sociale Bescherming (VSB) is een pakket van tegemoetkomingen en financieringssystemen in de langdurige zorg dat de komende jaren meer en meer wordt uitgebouwd. Elke Vlaming betaalt er jaarlijks 50 euro voor. Wie recht heeft op de verhoogde tegemoetkoming op 1 januari van het voorgaande jaar betaalt 25 euro. De VSB bestaat uit drie verschillende pijlers: Vlaamse zorgverzekering basisondersteuningsbudget tegemoetkoming voor hulp aan bejaarden De LMZorgkas staat in voor de concrete uitvoering ervan: bijdragen innen en tegemoetkomingen uitbetalen. Heeft u recht op één van de onderstaande tegemoetkomingen? Dan zorgt de LMZorgkas ervoor dat u ze krijgt. WANNEER MOET U AANSLUITEN BIJ EEN ERKENDE ZORGKAS? Als inwoner van Vlaanderen bent u verplicht om aan te sluiten bij een erkende zorgkas vanaf het jaar dat u 26 jaar wordt. Wie in BrusselHoofdstad woont, kan vrijwillig aansluiten bij een erkende zorgkas. U kan zich aansluiten bij één van de erkende zorgkassen waaronder de LMZORGKAS. Indien u lid wil worden, kan u dit telefonisch aanvragen. U bent pas aangesloten bij de zorgkas van zodra uw eerste bijdrage werd betaald. VLAAMSE ZORGVERZEKERING De Vlaamse Zorgverzekering voorziet in: een maandelijkse tegemoetkoming voor zorgbehoevenden een vergoeding voor nietmedische kosten, zowel thuis als in een residentiële voorziening. Bij opname in het woonzorgcentrum of het psychiatrisch verzorgingstehuis wordt de zorgverzekering toegekend ongeacht de zorgzwaarte. De maandelijkse tegemoetkoming bedraagt 130 euro. BASISONDERSTEUNINGSBUDGET (BOB) De Vlaamse overheid heeft een nieuw financieringssysteem voor personen met een handicap ingevoerd: de persoonsvolgende financiering. Deze financiering gaat uit van een vraaggestuurde ondersteuning van personen die ingeschreven zijn bij het Vlaams Agentschap voor Personen met een Handicap (VAPH). Met dit budget kunnen deze personen de nodige ondersteuning inkopen bij diensten en/of aanbieders van hun keuze. Het basisondersteuningsbudget voor volwassenen (BOB) is een onderdeel van deze persoonsvolgende financiering en wordt automatisch toegekend op basis van volgende voorwaarden: geregistreerd staan in de databank van zorgvragen bij het VAPH op 12 december 2014 en nog steeds op 1 januari 2016; nog geen nietrechtstreeks toegankelijke ondersteuning van het VAPH toegekend; aangesloten zijn bij een zorgkas waar de bijdragen betaald werden (indien ouder dan 25 jaar). Als u recht heeft op dit BOB, wordt u automatisch gecontacteerd door uw zorgkas. Vanaf september 2016 betaalt de zorgkas het BOB uit. Dit bedraagt 300 euro per maand. U hoeft hiervoor zelf geen stappen te ondernemen. Vanaf 2017 wordt het BOB uitgebreid voor minderjarigen en jongvolwassenen tot 25 jaar. Het BOB mag gecombineerd worden met andere tegemoetkomingen zoals de thuiszorgpremie van de Vlaamse zorgverzekering, de inkomensvervangende tegemoetkoming en de integratietegemoetkoming, maar niet met het persoonsvolgend budget. TEGEMOETKOMING VOOR HULP AAN BEJAARDEN Wie 65+ is en minder zelfredzaam is, kan een tegemoetkoming voor hulp aan bejaarden (THAB) aanvragen. De tegemoetkoming vergoedt de meerkost die iemand ondervindt wegens zijn verminderd zelfredzaamheid. De tegemoetkoming biedt maandelijks een forfaitair bedrag dat varieert volgens 5 categorieën van zorgzwaarte en is inkomensgerelateerd. Het bedrag varieert van 83 tot 560 euro per maand volgens graad van zelfredzaamheid. Zelfredzaamheid Per maand (in euro) Categorie 1 (7 8 punten) 83,44 Categorie 2 (9 11 punten) 318,52 Categorie 3 (12 14 punten) 387,27 Categorie 4 (15 16 punten) 456,00 Categorie 5 (17 18 punten) 560,13 INFO Voor meer informatie kan u terecht bij: LMZORGKAS Kalkoven Asse Tel 053/ veronique.geeroms@lm.be Of stuur een bericht naar de centrale zorgkas op het adres bob@lm.be of THAB@lm.be. 26

27 INFORMATIE EN BEGELEIDING 12 DIENST MAATSCHAPPELIJK WERK (DMW) De Dienst Maatschappelijk Werk van uw ziekenfonds is uw partner in moeilijke tijden. Ons team van ervaren maatschappelijk assistenten beschikt over een pak deskundigheid en staat klaar om u te helpen. Iedereen kan bij hen terecht met de meest uiteenlopende vragen en problemen. Indien uw vraag niet past binnen het hulpverleningsaanbod zullen wij u helpen om de gepaste dienst of voorziening te vinden. Wie kunnen wij helpen? De dienst maatschappelijk werk is gratis en voor iedereen toegankelijk. Onze hulp en dienstverlening richt zich specifiek naar zieken, mensen met chronische gezondheidsproblemen, personen met een handicap, bejaarden en zorgbehoevenden. Hierbij hebben wij bijzondere aandacht voor de meest kwetsbaren. Hoe kunnen wij helpen? Informatie, advies en ondersteuning De maatschappelijk assistent luistert naar uw vraag, geeft u informatie over wetgeving, sociale voordelen en tegemoetkomingen, en over andere instanties en voorzieningen waar u terecht kunt. De maatschappelijk assistent ondersteunt u bij administratieve procedures en komt op voor uw belangen bij andere instanties. Thuiszorg De maatschappelijk assistent bekijkt samen met u uw thuissituatie en begeleidt u naar de gepaste hulp. Is er nood aan hulpmiddelen en/of aanpassingen van de woning? Wat doet u nog zelf en waarvoor kunt u hulp gebruiken? Welke mantelzorg is beschikbaar? De maatschappelijk assistent overlegt met u en uw familie welke thuiszorgdiensten hulp kunnen bieden en schakelt deze zo nodig in. De maatschappelijk assistent zal ervoor zorgen dat u maximaal van uw rechten kunt genieten. Tegemoetkomingen, premies en tussenkomsten worden aangevraagd. Indicatiestelling Vlaamse Zorgverzekering De mantel en thuiszorgpremie is een maandelijkse financiële tussenkomst voor personen die ernstig en langdurig hulpbehoevend zijn. Bent u voor dagelijkse handelingen afhankelijk van familie, vrienden of professionele hulpverlener? De DMW onderzoekt of u in aanmerking komt voor deze tussenkomst. De ernst van uw hulpbehoevendheid kan eveneens bewezen worden via bepaalde attesten. Aanvraag Vlaams Agentschap voor Personen met een Handicap (VAPH) De Dienst Maatschappelijk Werk is erkend als multidisciplinair team om personen met een handicap in te schrijven bij het VAPH. U kunt bij het VAPH terecht voor: Hulpmiddelen en aanpassingen Er zijn heel wat hulpmiddelen op de markt die door een persoon met een handicap kunnen aangewend worden ter ondersteuning bij het uitvoeren van dagdagelijkse activiteiten. Ons team geeft informatie en bekijkt samen met u welke hulpmiddelen u zou kunnen gebruiken ter bevordering van uw zelfredzaamheid. Zorg Zorg gaat van diensten die thuis worden aangeboden (bijv. thuisbegeleiding) tot het verblijf in een voorziening indien een persoon met een handicap niet alleen kan wonen. Persoonlijk assistentiebudget (PAB) Het PAB laat u toe om uw leven zelf thuis te organiseren. Afhankelijk van de zorgbehoefte wordt u een budget toegekend waarmee u een persoonlijk assistent kunt betalen. Waar kunt u ons bereiken? De Dienst Maatschappelijk Werk organiseert een permanentie in de volgende kantoren: Asse Kalkoven 22 02/ dmw417@lm.be maandag en woensdag van 8u00 tot 12u00 en van 13u00 tot 16u45 dinsdag van 9u00 tot 12u15 en van 13u30 tot 18u45 donderdag en vrijdag van 8u00 tot 12u00 Aalst Capucienenlaan 93 E 053/ dmw417@lm.be maandag en woensdag van 8u30 tot 12u00 en van 13u00 tot 16u45 dinsdag van 9u15 tot 12u15 en van 13u30 tot 18u45 donderdag en vrijdag van 8u30 tot 12u00 Daarnaast gaan er nog zitdagen door in onze plaatselijke kantoren. U vindt ze terug op pagina 48 van de voordelengids. 27

28 RECHTSBIJSTAND De dienst rechtsbijstand verdedigt de belangen van onze leden. U kan er terecht voor informatie en advies omtrent zeer uiteenlopende materies: problemen met de toepassing van de sociale wetgeving (verplichte ziekte en invaliditeitswetgeving, verliezen van uitkeringen of financiële tegemoetkoming, enz ); medische fouten; betwisting van ziekenhuisfacturen; rechten en plichten van de patiënt en de zorgverleners. In bepaalde dossiers kan, indien nodig, een advocaat worden aangesteld. Aan het lid kan een persoonlijke toeslag in de erelonen en kosten worden gevraagd. Neem contact op met onze dienst maatschappelijk werk op het nummer 02/ of via dmw417@lm.be. Voor kosteloze juridische eerstelijnsbijstand kan u terecht bij advocate Carina Van Cauter Zij is te bereiken in ons kantoor te Aalst, Capucienenlaan 93 E, iedere eerste en derde dinsdag van de maand van 17 tot 19 uur of op afspraak op het nummer 0477/ of via naar carina.vancauter@skynet.be. LEDENBLAD DE LIBERALE MUTUALITEIT Wanneer u in orde bent met de betaling van uw mutualiteitsbijdrage, ontvangt u vijf maal per jaar ons ledenblad De Liberale Mutualiteit. Het ledenblad informeert u over gezondheid, sociale zekerheid, ons vakantieaanbod, activiteiten die georganiseerd worden in kader van GVO en RDC, de recentste nieuwtjes over ons ziekenfonds, enz. U kan het ledenblad ook online raadplegen op vlaamsgewest. INFORMATIEBROCHURES Om u specifiek te informeren over onze aanvullende diensten of andere sociaaljuridische onderwerpen heeft ons ziekenfonds talrijke brochures voor u ter beschikking, zoals: Net afgestudeerd, wat nu? Opname in het ziekenhuis, wat nu? Baby op komst Borstvoeding Mutas medische reisbijstand Arbeidsongeschiktheid en invaliditeit Gezonde voeding bij kinderen De brochures zijn te verkrijgen in onze kantoren of kunnen telefonisch op het nummer 02/ of per naar info417@lm.be aangevraagd worden. De meeste kunnen ook gedownload worden op onze website. GEZONDHEIDSNIEUWSBRIEF Omdat ons ziekenfonds het promoten van een gezonde levensstijl als een prioriteit beschouwt, kan u op onze website terecht op de rubriek LM GEZOND die allerlei interessante tips en weetjes op het vlak van gezondheid bevat. Op deze site kan u zich ook inschrijven voor onze nieuwsbrief LM Gezond. Zo ontvangt u tweemaandelijks een met actuele gezondheidsinformatie en regionale activiteiten. WEBSITE In onze geïnformatiseerde maatschappij neemt het internet een steeds belangrijkere plaats in als informatie en communicatiebron. Zo beschikt ook de Liberale Mutualiteit over een eigen website: Op deze site kan u o.a. terecht voor: een volledig overzicht van ons voordelen en dienstenpakket praktische raadgevingen over wat u moet doen in bepaalde situaties tijdens uw leven een overzicht van onze kantoren en hun openingsuren een overzicht van de zitdagen van onze maatschappelijk assistenten het aanvragen van documenten, brochures, enz programma van de acties van het regionaal dienstencentrum of de dienst gezondheidspromotie raadplegen nuttige links raadplegen U vindt er ook ons eloket dat u toelaat bepaalde verrichtingen van bij u thuis uit te voeren (lees meer onder rubriek LM Contact op pagina 36). BENT U ZELFSTANDIG? Neem dan contact op met onze zelfstandigenorganisatie LVZ (Liberaal Verbond voor Zelfstandigen) op het nummer 02/ of mail naar info@lvz.be. U kan er terecht voor een gratis eerstelijnadvies. 28

29 VRIJE TIJD EN VAKANTIE 13 MEDISCHE REISBIJSTANDSVERZEKERING MUTAS Voor reizen binnen Europa! Ziekte, ongeval, hospitalisatie het kan iedere vakantieganger overkomen! Dankzij onze medische reisbijstandsverzekering MUTAS kan u alvast met een gerust gemoed op vakantie vertrekken, tenminste als u reist binnen Europa. Wie kan ervan genieten? Alle leden die in orde zijn met de verplichte en aanvullende verzekering (= mutualiteitsbijdrage betaald hebben) kunnen genieten van dringende medische hulp en bijstand tijdens hun vakantie in het buitenland. Wat doet Mutas? Mutas betaalt uw medische kosten terug als u op vakantie in het buitenland bent, verleent u medisch advies, zorgt voor repatriëring als dit nodig zou zijn en helpt u met het invullen van de nodige documenten. Mutas verzorgt ook de contacten en het overleg met het ziekenhuis of met de behandelende arts ter plaatse. Wat betaalt Mutas Terug? Mutas betaalt tot 100% uw medische kosten terug als u op vakantie bent in een land van Europa en u ziek wordt, een ongeval krijgt of opgenomen wordt in het ziekenhuis, na tussenkomst van de nationale of internationale reglementering met betrekking tot de ziekteverzekering. Daarenboven neemt Mutas alle kosten verbonden aan een medisch noodzakelijke repatriëring of een repatriëring van een overleden persoon ten laste. Per dossier betaalt u wel een persoonlijk aandeel van 50 euro. Waar geldt de reisbijstandsverzekering? De hierboven vermelde waarborgen gelden enkel voor verblijven in de volgende landen: Europa: Bulgarije, Corsica, Cyprus, Denemarken, Duitsland, Estland, Finland, Frankrijk, Griekenland, Hongarije, Ierland, Ijsland, Italië, Kroatië, Letland, Liechtenstein, Litouwen, Luxemburg, Malta, Nederland, Noorwegen, Oostenrijk, Polen, Portugal, Roemenië, Slovenië, Spanje, Tsjechië, Verenigd Koninkrijk, Zweden en Zwitserland. Uitgebreid Europa: Albanië, Andorra, Azoren, Balearen, BosniëHerzegovina, Canarische eilanden, Eiland Man, Eland eilanden, Enclaves CeutaMelilla, FärOereilanden, Gibraltar, Kanaaleilanden, Kosovo, Macedonië, Madeira, Monaco, Montenegro, San Marino, Sardinië, Servië, Sicilië en Vaticaan. Middellands Zeegebied: Algerije, Egypte, Israël, Marokko, Tunesië en Turkije. Reist u dus naar een land dat niet vermeld staat tussen de hierboven staande lijst, dan bent u niet gedekt door onze reisbijstandsverzekering en dient u een bijkomende reisbijstandsverzekering af te sluiten. Mutas contacteren Om vanuit het buitenland contact op te nemen met MUTAS vormt u binnen 48 uur het speciale nummer 0032 (2) of stuurt u een fax naar 0032 (2) U kan ook mailen naar assistance@mutas.be. Mutas is de klok rond bereikbaar. Opgelet! Deze bijkomende dekking is maar geldig voor zover uw verblijf in het buitenland recreatief is en niet langer dan 3 maanden duurt. Houd de originele facturen en betalingsbewijzen goed bij en bezorg ze aan uw ziekenfonds. Vraag ook een kopie van uw geneesmiddelenvoorschrift. Dit is nodig voor de terugbetaling van uw medische kosten. Vraag tijdig uw Mutaskaart aan! Vraag vóór u naar het buitenland vertrekt naar de Mutasfolder in uw LMkantoor. Deze folder geeft u een overzicht van de algemene voorwaarden en bevat ook een World Assistance Card waarop de contactgegevens van Mutas terug te vinden zijn (deze gegevens vindt u ook op uw EZVKkaart). Voor Turkijë, Tunesië, Algerije, BosniëHerzegovina, Servië, Montenegro of Marokko dient u een bijkomend reisformulier mee te nemen. Vraag ook dit formulier tijdig bij uw ziekenfonds aan. Studenten in het buitenland Studenten die rechtgevend zijn op kinderbijslag en die gaan studeren in een land van de Europese Economische Unie, Noorwegen, Ijsland, Liechtenstein of Zwitserland, worden in eerste instantie gedekt door de verplichte ziekteverzekering via de Europese ziekteverzekeringskaart. Daar bovenop kan u ook een beroep doen op de medische reisbijstandsverzekering Mutas via de aanvullende diensten. De dekking is slechts 12 maanden geldig. Daarna is enkel nog de verplichte ziekteverzekering van toepassing. Ook hier geldt de meldingsplicht in geval van ziekenhuisopname en is een franchise van 50 euro van toepassing. 29

30 DE EUROPESE ZIEKTEVERZEKERINGSKAART De Europese ziekteverzekeringskaart (EZVK) bewijst dat u in orde bent met de verplichte ziekteverzekering. Deze kaart is geldig in de Europese Unie, IJsland, Liechtenstein, Noorwegen, Zwitserland, Australië en Macedonië. U moet de kaart bijhouden voor een tijdelijk verblijf in het buitenland, de reden van uw verblijf speelt weliswaar geen rol. Als u medisch noodzakelijke zorg geniet, geeft de Europese ziekteverzekeringskaart (EZVK) recht op de terugbetaling door een buitenlands ziekenfonds. De EZVK dekt niet de geplande medische zorgen. Door het voorleggen van de EZVK geniet u van dezelfde tarieven als een patiënt van het land waar u verblijft. De omvang van de terugbetaling zal blijven afhangen van het bezochte land, van het soort ziekenhuis of van de zorgverlener. Hoe een EZVK aanvragen? U kan de EZVK in uw mutualiteitskantoor aanvragen of via ons eloket op. Dit is niet echt noodzakelijk. Via de alarmcentrale MUTAS kan u ook een vervangdocument voor de EZVK aanvragen wanneer u ze echt nodig mocht hebben. Aangezien de EZVK maximaal 2 jaar geldig is, is het niet vereist dat u voor elke reis een nieuwe EZVK aanvraagt. De geldigheidsduur staat vermeld op de EZVK. Hoe een EZVK gebruiken? Opname in een openbaar ziekenhuis: leg de EZVK voor aan de opnamedienst. Het ziekenhuis zal de kosten dan rechtstreeks verrekenen met het buitenlands ziekenfonds. U dient binnen de 48 uur de alarmcentrale Mutas te contacteren. Opname in een privaat ziekenhuis: doorgaans wordt de EZVK niet aanvaard door private ziekenhuizen. U dient onmiddellijk contact op te nemen met Mutas. Ambulante verzorging: op vertoon van de EZVK zal de zorg in sommige landen gratis zijn. Indien u toch moet betalen, dan kan u de rekening indienen bij een ziekenfonds. Op vertoon van uw EZVK zal men uw kosten terugbetalen op basis van de plaatselijke tarieven. Dit is echter niet verplicht. U kan ons na uw terugkeer in België de originele facturen bezorgen.! TIP Als uw vakantiebestemming buiten de voornoemde landen ligt, raden wij u aan om een persoonlijke reisverzekering af te sluiten. REISVACCINS Wie reist naar een verre bestemming, doet er goed aan om zich te laten vaccineren tegen een aantal ziektes. Vraag advies aan uw arts of het Instituut voor Tropische Geneeskunde op het nummer 03/ Ons ziekenfonds verleent u alvast een tussenkomst van maximum 25 euro per jaar in de aankoop van reisvaccins en geneesmiddelen tegen malaria (zie ook pagina 16). CREJAKSIE ONZE JEUGD IN ACTIE! Kinder en jongerenvakanties Crejaksie is de dynamische jeugddienst van de Liberale Mutualiteiten die zowel tijdens de zomer als tijdens de winter aangepaste binnen en buitenlandse vakanties organiseert voor iedere leeftijdscategorie en dit reeds vanaf 5 jaar. Onder leiding van gebrevetteerde monitoren beleeft uw kind de vakantie van zijn leven! Wat biedt Crejaksie u zo al aan? Vakanties voor 5 tot 16jarigen aan zee in de Jclub te De Panne tijdens de Paas en de zomervakantie. Vakanties vanaf 6 jaar op verschillende locaties in Vlaanderen tijdens Krokus, Paas, zomer en herfstvakantie. Iedere vakantie heeft een eigen thema. Avontuurlijke en themavakanties tijdens de zomermaanden in de Ardennen, voor jongeren vanaf 6 jaar. Buitenlandse zomervakanties voor jongeren vanaf 12 jaar. Buitenlandse ski en snowboardvakanties voor jongeren vanaf 9 jaar tijdens Kerst, Krokus en Paasvakantie. Meer info? Surf naar of bel naar 02/ Mailen kan naar info@crejaksie.be. Vraag naar de vakantiebrochure! Crejaksie v.z.w. Gerselarendries Grimbergen Tel. 02/ Fax 02/ Vakantieverblijven voor personen met een beperking Net zoals andere jongeren houden ook mindervalide kinderen van een leuke vakantie. Speciaal voor personen met een beperking hebben wij in de zomer 3 binnenlandse vakanties: kriskrassertjes: licht tot matig mentale handicap van 5 tot 30 jaar snoezelvakantie: ernstig tot diep mentale handicap vanaf 5 jaar tot kriskras: licht tot matig mentale handicap vanaf 25 jaar Voor de buitenlandse reis in de zomer: licht tot matig mentale handicap, zonder mobiliteitsbeperking vanaf 18 jaar. Voor de buitenlandse reis in de winter: licht tot matig mentale handicap, zonder mobiliteitsbeperking vanaf 9 jaar. Voor meer informatie: bel naar Crejaksie op het nummer 02/

31 MONITOR WORDEN Om al deze activiteiten in goede banen te leiden, heeft Crejaksie nood aan monitoren. Daarom organiseert Crejaksie ook monitoropleidingen tijdens de Paasvakantie. In de zomervakantie volgt er dan een praktische stage. Wie slaagt, krijgt het attest van animator in het jeugdwerk. De opleidingen staan open voor gemotiveerde jongeren die 16 jaar worden of zijn in het cursusjaar. Ons ziekenfonds neemt 54 euro van het cursusgeld ten laste. Dit bedrag wordt rechtstreeks met Crejaksie verrekend. ZAKGELD VOOR ZOMERVAKANTIES MET CREJAKSIE Kinderen en jongeren die deelnemen aan een zomervakantie die wordt georganiseerd door onze eigen jeugddienst, Crejaksie, krijgen van ons ziekenfonds 20 euro zakgeld per reis. Het volstaat een bewijs van deelname voor te leggen in uw kantoor. Dit bewijs wordt u door Crejaksie toegezonden na betaling van het inschrijvingsgeld. VAKANTIES VOOR VOLWASSENEN EN GEZINNEN Reeds verschillende jaren werkt de Liberale Mutualiteit samen met RANTOUR, een gespecialiseerd reisbureau. Hierdoor kunnen wij onze leden buitenlandse reizen aanbieden tegen zeer concurrentiële prijzen. U kan er terecht voor leerrijke citytrips, verre zomerse bestemmingen, wintervakanties voor elk wat wils! De verplaatsingen gebeuren met het vliegtuig of modern uitgeruste autocars. Op de begeleide reizen van Rantour genieten de leden van LM van 5% korting. RANTOUR (catg. A1981) Bellestraat Affligem Tel 053/ VAKANTIES EN ACTIVITEITEN VOOR SENIOREN De Liberale Mutualiteit organiseert jaarlijks groepsverblijven voor senioren en invaliden in onze vakantiecentra Liberty en Cosmopolite in Blankenberge. Ons animatieteam staat garant voor een gevarieerd activiteitenpakket.! TIP Gezien de plaatsen beperkt zijn, raden wij u aan zo spoedig mogelijk in te schrijven. Contacteer ons op het nummer 02/ Seniorenbonden Daarnaast kunnen senioren of jonggepensioneerden die zich nog maatschappelijk actief willen inzetten, terecht in één van onze Liberale seniorenbonden die in een aantal gemeenten (Opwijk, Liedekerke, Affligem, enz ) werden opgericht. De aandacht gaat uit naar ontmoeting, sociale actie, educatie en cultuur via het organiseren van allerlei activiteiten zoals ontspannings en kaartnamiddagen, voordrachten, daguitstappen of zelfs groepvakanties in het buitenland. Voor meer informatie: neem contact op met uw ziekenfonds op het nummer 02/ LIBERTY COSMOPOLITE Onze vakantiecentra te Blankenberge U kan genieten van een korte of lange vakantie in onze vakantiecentra aan de kust. Een hartelijke ontvangst, een verzorgde keuken, comfort en een gemoedelijke sfeer tegen een betaalbare prijs vindt u terug in de Liberty en Cosmopolite te Blankenberge. Onze leden genieten van een mooie korting op de pensionprijzen. LIBERTY COSMOPOLITE Langestraat 55 Notebaertstraat Blankenberge 8370 Blankenberge Tel. 050/ Tel. 050/ Fax 050/ Fax 050/ vakcentliberty@scarlet.be cosmopolite@skynet.be 31

32 14 ONZE EXTRA VERZEKERINGEN HOSPITAALPLUS 100 / 200 Kostendekkende hospitalisatieverzekering Een opname in het ziekenhuis is nooit aangenaam en zeker niet wanneer de facturen in uw brievenbus vallen. Nadat de verplichte ziekteverzekering een deel van de rekening heeft betaald, moet u als patiënt nog steeds een grote som zelf betalen. Meer en meer mensen beseffen dat een aanvullende hospitalisatieverzekering al lang geen luxeproduct meer is, maar een noodzakelijke zekerheid. U heeft de keuze tussen twee kostendekkende hospitalisatieverzekeringen: HospitaalPlus 100 HospitaalPlus 200 HospitaalPlus 100 is de basisformule. Daarnaast is er ook een uitbreidingsformule: HospitaalPlus 200. Voor dit laatste product betaalt u een hogere bijdrage maar liggen de terugbetalingen aanzienlijk hoger. Aan u de keuze.! TIP Geen leeftijdsvoorwaarde voor H+ 100 Beknopte samenvatting van HPLUS 100 en HPLUS 200 HPLUS 100 HPLUS 200 Maximumleeftijd bij aansluiten geen max. leeftijd 65 jaar Jaarplafond vergoede kosten ziekenhuisopname tot tot Zorgen buiten een ziekenhuisopname bij ernstige ziekte tot tot Zorgen buiten een ziekenhuisopname, 1 maand vóór en 3 maand na de opname tot 575 tot 750 Kamersupplementen volledig vergoed volledig vergoed Ereloonsupplementen 100% RIZIV tarief 200% RIZIV tarief Zwangerschap / bevalling met opname tot tot Thuisbevalling 250 forfait 500 forfait Kraamzorg Kosten aangepast vervoer tot 255 tot 255 Implantaten en RIZIV nietvergoedbare geneesmiddelen 75% factuurprijs tot per opname 75% factuurprijs tot per opname Endoscopisch en viscerosynthetisch materiaal tot tot Vrijstelling bij opname in twee of meerpersoonskamer geen geen Vrijstelling op opname in eenpersoonskamer (max. 2x per jaar) Roomingin (ouder bij kind tot 18 jaar) 20 per nacht 20 per nacht 32

33 Hoe aansluiten? U kan in elk mutualiteitskantoor terecht voor uw aansluiting bij H+. U kan er bovendien de polisvoorwaarden en uitgebreide infobrochure bekomen. Deze kunnen natuurlijk ook telefonisch aangevraagd worden op het nummer 02/ Bij betwisting gelden enkel de volledige polisvoorwaarden. Wie kan aansluiten? Leden van de Liberale Mutualiteit kunnen aansluiten bij HospitaalPlus 100 zonder leeftijdsgrens en tot 65 jaar bij HospitaalPlus 200. Had u bij uw vorig ziekenfonds een gelijkaardige hospitalisatieverzekering lopen, dan kan u toch aansluiten bij HospitaalPlus 200 zonder leeftijdsgrens. De aansluiting moet wel ingaan op de mutatiedatum. Voorafbestaande aandoening Een aandoening die reeds bestond vóór de aansluiting bij HospitaalPlus geeft gedurende een aaneensluitende periode van 5 jaar (of 9 maanden bij zwangerschap) recht op eenzelfde kostendekkende vergoeding, met uitsluiting van de ereloonsupplementen en de kamersupplementen verbonden aan een eenpersoonskamer. In dat geval opteert u dus best voor een tweepersoonskamer. Wachttijd De algemene wachttijd (dit is de periode na aansluiting gedurende dewelke er geen dekking is) bedraagt 3 maanden. Er is geen wachttijd bij ongevallen en bepaalde besmettelijke ziekten. Wie aansluit en overkomt van een soortgelijke kostendekkende hospitalisatieverzekering of dienst waar de wachttijd werd vervuld, dient geen nieuwe wachttijd meer te doorlopen (er mag geen onderbreking zijn tussen beide aansluitingen). Wie overstapt van HospitaalPlus 100 naar HospitaalPlus 200 dient een nieuw aansluitingsformulier in te vullen en een nieuwe wachttijd van drie maanden te doorlopen. Vrijstelling Enkel bij opname in een éénpersoonskamer geldt een vrijstelling van 150 euro per opname, maximum 2x per jaar. Er is geen vrijstelling voor daghospitalisatie in een éénpersoonskamer. Leeftijdstoeslag Personen die bij aanvang van de aansluiting bij HospitaalPlus 100, ingaand op of na 1 januari 2007, ouder zijn dan 60 jaar, betalen jaarlijks een leeftijdstoeslag. Voor wie aansluit bij HospitaalPlus 200, ingaand vanaf 2014, geldt een leeftijdstoeslag vanaf de leeftijd van 50 jaar. Premies De premie is afhankelijk van uw leeftijd op 1 januari en wordt betaald per aangeslotene en per kalenderjaar. Wie kiest voor HospitaalPlus 200, met hogere tussenkomsten, betaalt een hogere premie. Voor een overzicht van de premies verwijzen wij u naar pagina 42. Hoe de terugbetaling van uw hospitalisatiekosten in kader van H+ aanvragen? Teneinde de terugbetaling van uw hospitalisatiekosten in kader van H+ snel te bekomen, dient u de volgende documenten aan het ziekenfonds over te maken. 1. Document AANVRAAG TOT TEGEMOETKOMING, ingevuld en ondertekend. 2. MEDISCH ATTEST ingevuld door de behandelende arts/ ziekenhuis. Beide documenten kan u bekomen in uw LMkantoor of kan uw downloaden via (onderaan homepage publicaties aanvraag documenten HospitaalPlus). 3. De ORIGINELE ZIEKENHUISFACTUREN of VERPLEEGNOTA S (geen kopie). Er kunnen tussentijdse facturen gestuurd worden door het ziekenhuis die u ook in het dossier kan toevoegen maar deze zijn nog geen definitieve ziekenhuisfacturen. 4. Een HOSPITALISATIEVERSLAG aan uw behandelende arts vragen en toevoegen aan uw dossier. Dergelijk verslag is niet verplicht tenzij het wordt opgevraagd om een aandoening te evalueren. Het bijvoegen van dit verslag zal het afwerken van uw dossier bespoedigen. 5. Alle KWIJTINGEN met opleg (remgelden) die betrekking hebben op de periode van 1 maand vóór en 3 maanden na de opname en afgeleverd door uw ziekenfonds vb. voor consultatie bij uw huisarts of voor kinesitherapie of voor ambulante verstrekkingen in het ziekenhuis. Zeker ook ontvangstbewijzen van geneesmiddelen bij de apotheker bijvoegen. Opmerking Wanneer u uw getuigschriften voor verstrekte hulp per post opstuurt, worden deze door ons verwerkt maar beschikt u niet over een kwijting die u nodig heeft voor uw hospitalisatieverzekering. We raden u dus aan te vermelden dat u een kwijting van de betaling wenst om bij uw hospitalisatiedossier te voegen. Opsturen documenten Alle documenten stuurt u op naar de Liberale Mutualiteit Vlaams Gewest, dienst HospitaalPlus, Kalkoven, 22, 1730 Asse of overhandigt u aan uw kantoorverantwoordelijke of deponeert u onder gesloten omslag in onze blauwe mutualiteitsbrievenbus. Belangrijk Zolang HospitaalPlus niet over een originele ziekenhuisfactuur beschikt, kan zij geen tussenkomsten uitbetalen. Een dossier kan tot 2 jaar na een ziekenhuisopname behandeld worden door HospitaalPlus. Bij een ernstige ziekte kan u genieten van een terugbetaling ambulante kosten buiten de opname in een ziekenhuis en dit gedurende de hele periode van de ziekte. 33

34 FORFAITAIRE DAGVERGOEDING BIJ HOSPITALISATIE Voor elke dag dat u in het ziekenhuis hebt verbleven, ontvangt u een vast bedrag. Hoeveel deze dagvergoeding bedraagt, is afhankelijk van de door u gekozen formule. HOSPITAAL DAGFORFAIT BASIS ( 12,30 per opnamedag) Vergoedingsbedrag: 12,30 euro per opnamedag ongeacht de leeftijd. Aantal dagen: vanaf de 1 ste opnamedag tot maximum 100 dagen per ononderbroken ziekenhuisverblijf. Een heropname binnen de 30 dagen na een vergoedbare periode wordt beschouwd als een voortzetting van de vorige hospitalisatie. Aansluiting: vóór de 66 ste verjaardag. Daarna is het enkel mogelijk voor wie zonder onderbreking overkomt vanuit een gelijkaardige verzekering/hospitalisatiedienst. Wachttijd: 3 maanden. Bestaande aandoening: geen beperkingen en geen medische vragenlijst. Schadedossier: op eenvoudige aanvraag, via en bewijs van opname in een verpleeginstelling. Premies: zie pagina 43. HOSPITAAL DAGFORFAIT PLUS ( 27,50 per opnamedag) Vergoedingsbedrag: 27,50 euro per opnamedag ongeacht de leeftijd. Aantal dagen: vanaf de 1 ste opnamedag tot maximum 100 dagen per ononderbroken ziekenhuisverblijf. Een heropname binnen de 30 dagen na een vergoedbare periode wordt beschouwd als een voortzetting van de vorige hospitalisatie. Aansluiting: vóór de 66 ste verjaardag. Daarna is het enkel mogelijk voor wie zonder onderbreking overkomt vanuit een gelijkaardige verzekering/hospitalisatiedienst. Wachttijd: 3 maanden. Bestaande aandoening: geen beperkingen en geen medische vragenlijst. Schadedossier: op eenvoudige aanvraag, via en bewijs van opname in een verpleeginstelling. Premies: zie pagina 43. TANDZORGVERZEKERING DENTA PLUS Gezonde en mooie tanden zijn uw hele leven belangrijk. Daarom moet u uw gebit van jongs af goed verzorgen en regelmatig een bezoek brengen aan de tandarts. Maar tandzorgen kunnen duur uitvallen. Te veel mensen stellen noodzakelijke tandzorgen dan ook uit. Daarom stelt LM u DENTA PLUS voor. Deze tandzorgverzekering combineert lage premies met een optimale bescherming tegen hoge tandartskosten. Via Denta Plus kan u genieten van bijkomende terugbetalingen voor preventieve en curatieve (vb. trekken van tanden) tandverzorging, parodontologie (vb. behandeling tandvlees), orthodontie, prothesen en implantaten. Wie kan aansluiten? Ieder lid van LM dat in orde is met de betaling van zijn mutualiteitsbijdrage en nog geen 65 jaar is op de effectieve startdatum van de aansluiting, kan zich aansluiten bij onze tandzorgverzekering. De leeftijdsgrens is niet van toepassing indien u reeds over een gelijkaardige tandzorgverzekering beschikt. Uw aansluiting begint te lopen op de eerste dag van de maand die volgt op de maand waarin wij uw aansluitingsaanvraag hebben ontvangen en de eerste bijdrage betaald werd. Personen ten laste kunnen zich enkel verzekeren als ook de gerechtigde van wie zijn ten laste zijn, zich verzekert bij Denta Plus. Wachttermijn Tijdens deze wachttermijn zal Denta Plus u geen terugbetalingen doen. De wachttermijn verschilt volgens de aard van de tandzorgen. Preventieve en curatieve tandverzorging, parodontologie, mondradiologie: 6 maanden Orthodontie en prothesen: 12 maanden Er is geen wachttermijn bij ongevallen of voor wie reeds gedurende minstens 6 of 12 maanden over een gelijkaardige verzekering beschikte op het moment van aansluiten bij onze tandzorgverzekering. Premies De premie is afhankelijk van uw leeftijd op de startdatum van het contract. Wie ook een kostendekkende hospitalisatieverzekering bij HospitaalPlus heeft, krijgt 5% korting op de normale verschuldigde premie. Voor een overzicht van de premies verwijzen wij u naar pagina 43. Terugbetalingen Hoeveel u juist terugbetaald krijgt, hangt af van het soort tandzorgen. Preventieve tandverzorging 100% van de kosten worden terugbetaald voor mondonderzoeken, parodontaal onderzoek (DPSIindex), verwijderen van tandsteen, verzegelen van groeven en putjes, preventieve raadplegingen en profylactisch reinigen. 34

35 Curatieve tandverzorging Wanneer u curatieve tandverzorging nodig heeft, wil dat zeggen dat uw mondgezondheid is aangetast bv. omdat er een gaatje in uw tand zit. Concreet gaat het over conserverende verzorging (vb. gaatjes vullen), tanden trekken, kleine mondchirurgie, dringende technische verstrekkingen, radiologie (foto s maken) en consultaties. Denta Plus vergoedt 100% van het wettelijk voorziene remgeld voor deze verstrekkingen. Voor verstrekkingen waarvoor geen tegemoetkoming is van de verplichte ziekteverzekering, vergoedt Denta Plus 50% of 80% van de kosten ten laste van de patiënt, afhankelijk van uw preventief gedrag. Preventief gedrag betekent dat er in het verzekeringsjaar voorafgaand aan de aanvraag tot tegemoetkoming een terugbetaling is uitgevoerd door Denta Plus. Prothesen, implantaten en parodontologie Afhankelijk van uw preventief gedrag wordt 50% of 80% van de kosten terugbetaald. Tandprothesen en implantaten vervangen één of meerdere tanden. Parodontologie heeft betrekking op ziektes en aandoeningen van het tandvlees, de ligamenten en tandholtes. Orthodontie 60% van de orthodontiekosten wordt terugbetaald. Afwijkende tandposities zoals vooruitstekende en scheefgroeiende tanden, een verkeerde positie van de kaak kunnen gecorrigeerd worden door een orthodontische behandeling (vb. de blokjes ). Jaarlijks plafond Tijdens het eerste aansluitingsjaar: 250 euro per persoon Vanaf het tweede jaar: 500 euro per persoon Vanaf het derde jaar: euro per persoon De tegemoetkoming voor orthodontie, parodontologie en prothetische behandelingen is op jaarbasis nooit hoger dan 775 euro. Hoe de terugbetaling van uw tandzorgen in kader van Denta Plus aanvragen? Teneinde de terugbetaling van uw tandzorgen in kader van Denta Plus snel te bekomen, dient u de volgende documenten aan het ziekenfonds over te maken. 1. De AANVRAAG TOT TEGEMOETKOMING Denta Plus ingevuld door de zorgverstrekker. Dit document kan u bekomen in uw LMkantoor of kan uw downloaden via (onderaan homepage publicaties aanvraag documenten HospitaalPlus met als keuze aanvraag tegemoetkoming Denta Plus ). 2. GETUIGSCHRIFTEN VAN PRESTATIES die door het RIZIV worden terugbetaald (groene, oranje, blauwe of witte formulieren). 3. ORIGINELE FACTUUR indien de prestaties niet door het RIZIV worden terugbetaald. Alle documenten stuurt u op naar de Liberale Mutualiteit Vlaams Gewest, dienst Denta Plus, Kalkoven, 22, 1730 Asse of overhandigt u aan uw kantoorverantwoordelijke of deponeert u onder gesloten omslag in onze blauwe mutualiteitsbrievenbus. 35

36 Prieelstraat Asse 15 LMCONTACT KANTORENNETWERK De Liberale Mutualiteit beschikt over een uitgebreid kantorennetwerk waar u steeds terecht kan bij onze medewerkers die u met plezier en op vakkundige wijze zullen helpen bij de meeste uiteenlopende verrichtingen zoals: het terugbetalen van uw getuigschriften voor verstrekte hulp. de aansluiting van nieuwe klanten alle aanpassingen van uw dossier de aanvraag en afgifte van documenten de aansluiting bij HospitaalPlus de aansluiting bij de tandzorgverzekering Denta Plus alle vragen en inlichtingen over onze diensten bestellen van (medische) hulpmiddelen die te koop zijn in onze zorgboetiek De adressen en openingsuren van al onze kantoren vindt u vanaf pagina 45 en verder. U kan deze informatie ook raadplegen via. HET ELOKET Dankzij ons eloket kan u een aantal ziekenfondsverrichtingen van bij u thuis uitvoeren. Het eloket kantoor is bereikbaar 24 uur op 24 via onze website. Hoe gebruik maken van het eloket? Surf naar en klik rechts bovenaan op eloket 24/24. U kan zich aanmelden via uw rijksregisternummer of uw elektronische identiteitskaart als u over een kaartlezer beschikt. Nieuw op het eloket? Klik op nieuwe gebruiker en vul uw rijksregisternummer in. Accepteer de voorwaarden en bevestig. Daarna ontvangt u om veiligheidsredenen de gegevens van u en van uw personen ten laste om in te loggen. Wat kan u zoal doen met het eloket? U kan uw persoonlijke gegevens en de gegevens van uw personen ten laste consulteren. U kan uw ontvangen terugbetalingen en uitkeringen consulteren. U kan uw eigen kleefzegels afdrukken (gebruik hiervoor blauw papier). U kan ook kleefzegels aanvragen via het eloket. U kan een Europese ziekteverzekeringskaart aanvragen (voor wie op vakantie vertrekt). U kan omslagen bestellen. U kan ons uw vragen en opmerkingen toesturen. Interesse? Surf snel naar BLIJF OP DE HOOGTE, ONTVANG ONZE NIEUWSBRIEF Schrijf u in voor de nieuwsbrief van LM Vlaams Gewest via onze website. Zo krijgt u het nieuws over onze dienstverlening, voordelen, activiteiten en ander recent nieuws rechtstreeks in uw mailbox. LMDIRECT TERUGBETALINGS OMSLAGEN Wij zijn echt met je gezondheid bezig. Verkiest u niet te KLEEF HIER wachten om uw getuigschriften voor verstrekte UW BLAUWE KLEVER MIJN CONTACTGEGEVENS Indien niet gekend bij LM hulp aan het loket af te geven, dan kan u uw Tel. of GSM: LM DIRECT Steek deze omslag in de LMbrievenbus briefwisseling bestemd voor de mutualiteit, deponeren in de blauwe LMbrievenbus van uw mutualiteitskantoor via onze LMDIRECT TERUGBETALINGSOMSLAGEN. Vergeet niet een blauwe ziekenfondsklever aan te brengen op alle getuigschriften voor verstrekte hulp en alle andere documenten. Binnen de 14 dagen staat de terugbetaling van uw gezondheidszorgen op uw rekening. Onze kantoren zijn uitgerust met een blauwe brievenbus. Op sommige plaatsen waar we over geen kantoor beschikken, werden bijkomende blauwe LMbrievenbussen geplaatst: Baardegem/Aalst Elderbergstraat 36 Erembodegem/Aalst ErembodegemDorp 79 Mazenzele/Opwijk Steenweg 59 Neerwinden/Landen Middelwindenstraat 80 Oordegem Oordegemkouter 35 OPGELET! Steek nooit een aangifte van arbeidsongeschiktheid in deze terugbetalingsomslagen omdat elke aangifte wettelijk per post moet verstuurd worden. PORTVRIJE OMSLAGEN Is er geen kantoor of brievenbus in uw onmiddellijke omgeving, dan raden wij u aan gebruik te maken van onze PORTVRIJE OMSLAGEN waarmee u ons gratis uw briefwisseling kan toesturen. Wij zijn echt met je gezondheid bezig. PORT>BETAALD> DOOR>BESTEMMELING LM VLAAMS GEWEST DA>807>>610>>0 Prieelstraat> >Asse >>ONNODIG>TE>FRANKEREN Portvrije omslagen en LMDirect terugbetalingsomslagen kunnen aangevraagd worden in onze kantoren, per naar info417@lm.be of telefonisch op 02/

37 WAT TE DOEN BIJ ARBEIDSONGESCHIKTHEID WEGENS ZIEKTE OF ONGEVAL Wie arbeidsongeschikt wordt door een ziekte of ongeval, moet naast de werkgever ook zijn ziekenfonds verwittigen via het formulier Getuigschrift van arbeidsongeschiktheid (of Vertrouwelijk ) dat door de behandelende arts moet ingevuld worden. Dit formulier verstuurt u steeds met de post. U kan het document bekomen bij uw ziekenfonds. Opgelet! De behandelende arts dient telkens de begin en einddatum van arbeidsongeschiktheid te vermelden op het medisch getuigschrift. Wie ziek blijft op de einddatum zal een verlenging van ziekte bij de behandelende arts moeten vragen. Om recht te hebben op een uitkering is het belangrijk dat de aangifte tijdig gebeurt. De termijn die u moet respecteren, hangt af van uw situatie. Bij een laattijdige aangifte verliest u voor de periode dat u niet in orde bent, 10% van uw uitkering. Bij overmacht kan de sanctie ingetrokken worden. 16 Zolang u een ziekte of invaliditeitsuitkering ontvangt, mag u nooit zonder voorafgaande toelating van de medisch adviseur van het ziekenfonds een (beroeps)activiteit beginnen uit te oefenen. Wie tijdens zijn arbeidsongeschiktheid naar het buitenland trekt, moet steeds vooraf de medisch adviseur van het ziekenfonds op de hoogte brengen. Wie het werk hervat NA DE EINDDATUM, hoeft geen kaart van werkhervatting meer op te sturen. Wie het werk hervat VOOR DE VOORZIENE EINDDATUM, moet nog wel een kaart van werkhervatting opsturen. Wat zijn de termijnen voor aangifte van de arbeidsongeschiktheid? (te rekenen vanaf de eerste dag van arbeidsongeschiktheid) Bedienden Arbeiders Zelfstandigen Werklozen en andere personen die niet (meer) werken bij de aanvang van dearbeidsongeschiktheid 28 kalenderdagen 14 kalenderdagen kalendermaand 48 uur Onthaalouders die kinderopvang doen voor een overkoepelende organisatie zoals Kind & Gezin of een OCMW Na ontslag uit het ziekenhuis Bij het hervallen binnen de 14 kalenderdagen na de werkhervatting (tijdens het eerste jaar arbeidsongeschiktheid) Bij het hervallen binnen de 3 maanden na de werkhervatting (vanaf het 2de jaar arbeidsongeschiktheid) 48 uur 48 uur 48 uur 48 uur Voor meer informatie kan u steeds terecht op onze medische dienst via 02/

38 BEVALLING MOEDERSCHAPSRUST VOOR LOONTREKKENDEN EN WERKLOZEN Loontrekkenden en werklozen hebben recht op 15 weken moederschapsrust, opgesplitst in 2 periodes. 6 weken prenatale rust (voorbevallingsrust) Van de prenatale rust moet minstens 1 week opgenomen worden vóór de vermoedelijke bevallingsdatum. De overige 5 weken mag u omzetten in postnatale rust. 9 weken postnatale rust (nabevallingsrust) De postnatale rust begint steeds vanaf de bevallingsdatum en moet 9 weken tellen. Ze kan eventueel worden verlengd met het overdraagbare gedeelte van de prenatale rust. Bij een geboorte van een meerling heeft u recht op 2 bijkomende weken vóór en 2 bijkomende weken na de bevalling. Indien u gedurende de volledige periode van prenatale rust arbeidsongeschikt bent wegens ziekte of ongeval, kan u 1 extra week postnatale rust verkrijgen. Als de moederschapsrust na de 9 weken verplichte postnatale rust nog verlengd wordt met minimaal 2 weken nietopgenomen prenataal verlof, kan u de laatste 2 weken omzetten in postnatale verlofdagen. Die dagen kan u opnemen tijdens de eerste 8 weken na de werkhervatting. Om de moederschapsrust aan te vragen bezorgt u het ziekenfonds een doktersattest waarop vermeld staat wanneer de bevalling vermoedelijk zal plaatsvinden. MOEDERSCHAPSRUST VOOR ZELFSTANDIGEN Een zelfstandige heeft recht op maximum 12 weken moederschapsrust. Daarvan moet er minstens 3 weken verplicht opgenomen worden, meer bepaald ten vroegste vanaf de 3de week vóór de vermoedelijke bevallingsdatum. De overige 9 weken kan u naar keuze opnemen in periodes van 7 kalenderdagen binnen de 36 weken te tellen na de verplichte periode. Er kan ook gekozen worden om de moederschapsrust halftijds op te nemen gedurende maximum 18 weken. Bij de geboorte van een meerling wordt de moederschapsrust met 1 week verlengd. Er kunnen 10 in plaats van 9 weken naar keuze worden genomen. Om de moederschapsrust aan te vragen dient u het ingevulde formulier Aanvraag moederschapsuitkering zelfstandigen aan uw ziekenfonds te bezorgen. Hierop moet o.a. vermeld worden hoeveel weken moederschapsrust u wenst op te nemen. VADERSCHAPSVERLOF Werknemers hebben recht op 10 dagen vaderschapsverlof. Dit verlof moet men binnen de 4 maanden vanaf de geboorte opnemen. De eerste 3 dagen behoudt de vader zijn volledig loon ten laste van de werkgever (klein verlet). De daaropvolgende 7 dagen worden vergoed door het ziekenfonds. Het dagbedrag bedraagt 82% van het begrensd brutoloon. Vaders met het statuut van zelfstandige hebben geen recht op het vaderschapsverlof. ADOPTIEVERLOF De werknemer die een kind adopteert, heeft recht op een adoptieverlof van 6 weken voor een kind jonger dan 3 jaar en van 4 weken voor een kind ouder dan 3 jaar. De periodes worden verdubbeld als het geadopteert kindje een handicap van 66% heeft. Voor kinderen ouder dan 8 jaar kan er geen adoptieverlof worden opgenomen. De werkgever betaalt de eerste 3 dagen van het adoptieverlof. Vanaf de 4 de dag betaalt het ziekenfonds u een uitkering van 82% van het begrensd brutoloon. Zelfstandigen kunnen eveneens van het adoptieverlof genieten. De duur is dezelfde als deze van de werknemers. Het ziekenfonds betaalt u wekelijks een forfaitaire uitkering. 38

39 BIJ ZIEKENHUISOPNAME Welk ziekenhuis kiest u? In principe kan u zelf kiezen in welk ziekenhuis u wordt opgenomen. Maar in de praktijk wordt deze keuze bepaald op voorstel van de behandelende arts of op basis van de te behandelen aandoening. Reserveer uw kamer best zelf. Zo komt u achteraf niet voor verrassingen (ereloon, kamerprijs) te staan. Informeer steeds bij uw ziekenfonds welke kosten voor de ziekteverzekering zijn en wat u zelf nog moet betalen. Heeft u een hospitalisatieverzekering? Een hospitalisatieverzekering is al lang geen luxeproduct meer maar een noodzakelijke zekerheid. Om te weten wat uw verzekering allemaal al dan niet terugbetaalt, gaat u best vooraf na welke polis u heeft afgesloten. Zo voorziet HospitaalPlus 200 in hogere terugbetalingen dan HospitaalPlus 100. Denken we maar aan de ereloonsupplementen die bij HospitaalPlus 200 tot 200% worden terugbetaald. Of betaalt de verzekering Hospitaal Dagforfait u enkel een vast bedrag per opnamedag. Bovendien geldt er ook een franchise (vrijstelling) van 150 euro bij opname in een eenpersoonskamer en zijn bepaalde kosten of behandelingen soms ook niet gewaarborgd (vb. sterilisatie of kunstmatige inseminatie). Nog geen hospitalisatieverzekering? De meerderheid van de gezinnen krijgt vroeg of laat te maken met een ziekenhuisopname. Ofschoon het ziekenfonds meestal tussenkomt, moet u zelf ook steeds een deel van de kosten dragen. Met onze hospitalisatieverzekeringen HospitaalPlus 100 en 200 dekt u zich in tegen deze onverwachte en vaak dure medische uitgaven. Opgelet, ook wanneer u moet opgenomen worden in het ziekenhuis voor een aandoening die u had vóór u verzekerd was bij HospitaalPlus (= bestaande aandoening), kan u toch rekenen op dezelfde tussenkomsten uitgezonderd de kamer en ereloonsupplementen verbonden aan een eenpersoonskamer die tijdens de eerste 5 jaren van uw aansluiting bij HospitaalPlus niet worden terugbetaald. In dit geval opteert u het best voor een opname in een twee of meerpersoonskamer. Hou er wel rekening mee dat er altijd een wachttijd is van 3 maanden (of 9 maanden bij zwangerschap) gedurende dewelke er geen dekking is. Opnameformulier Wanneer u zich inschrijft in het ziekenhuis, moet u kiezen in welk type van kamer u wilt verblijven (een, twee of meerpersoonskamer) en moet u het opnameformulier ondertekenen. Hierin staan de kosten voor de gekozen kamer vermeld. Keuze van de kamer De keuze van uw kamer bepaalt in grote mate de kostprijs van uw ziekenhuisopname. U heeft keuze tussen een gemeenschappelijk kamer, een tweepersoonskamer of een eenpersoonskamer. Er wordt altijd een persoonlijk aandeel aangerekend maar enkel wie kiest voor een eenpersoonskamer kan kamersupplementen aangerekend worden, behalve: als uw gezondheid een eenpersoonskamer vereist; als u wordt opgenomen in een eenpersoonskamer omdat er geen ander kamertype beschikbaar is; als u wordt opgenomen op de spoedafdeling; als u als begeleidende ouder samen met uw kind in het ziekenhuis verblijft (roomingin); als u een specifieke chronische aandoening hebt. Daarnaast zal de keuze van een eenpersoonskamer ook een invloed hebben op het bedrag van de ereloonsupplementen die u aangerekend kunnen worden. Het ereloonsupplement Het ereloonsupplement is een extra bedrag dat een arts kan aanrekenen bovenop het officiële tarief. De artsen zijn wel gebonden aan maximumtarieven. Enkel in een eenpersoonskamer kunnen artsen, ongeacht of zij al dan niet geconventioneerd zijn, nog ereloonsupplementen aanrekenen, behalve in de volgende situaties: als uw gezondheidstoestand een eenpersoonskamer vereist; als er geen ander kamertype beschikbaar is; als u opgenomen bent op de spoedafdeling of de afdeling intensieve zorg; als uw kind werd opgenomen met een begeleidende ouder en u geen document ondertekende waarin u uitdrukkelijk een eenpersoonskamer vroeg. 39

40 Een geconventioneerde geneesheer respecteert de tarieven die de artsen en de ziekenfondsen hebben afgesproken. Zij mogen hier niet van afwijken tenzij in uitzonderlijke gevallen bijvoorbeeld wanneer u als patiënt een bijzondere eis stelt vb. raadpleging buiten de spreekuren. Het voorschot Het ziekenhuis kan u een voorschot vragen maar nooit meer dan het wettelijk maximumbedrag. Het voorschot heeft enkel betrekking op de verblijfskosten en heeft niets te maken met het ereloon van de artsen. Bij elke verblijfsperiode van 7 dagen kan het ziekenhuis een nieuw voorschot vragen. Als u niet in staat bent om het voorschot te betalen, kan het ziekenhuis geen opname tegen de prijs van een gemeenschappelijke kamer weigeren. Het voorschot voor een twee of meerpersoonskamer mag niet hoger liggen dan 150 euro voor de gewone verzekerden. Voor personen ten laste mag het niet meer dan 75 euro zijn. En voor personen met de verhoogde verzekeringstegemoetkoming maximaal 50 euro. In een eenpersoonskamer kan een bijkomend voorschot worden aangerekend dat niet hoger mag liggen dan 7 keer het kamersupplement. De ziekenhuisfactuur Als u in orde bent met de ziekteverzekering, betaalt u voor uw opname in het ziekenhuis enkel het remgeld en de supplementen. Het ziekenhuis laat het grootste deel van de factuur onmiddellijk door het ziekenfonds betalen. Nadat u het ziekenhuis heeft verlaten, ontvangt u een uittreksel verpleegnota, dit is de factuur van het ziekenhuis. Op de factuur kan u ook zien hoeveel uw ziekenfonds betaalt. Wij raden u aan om uw factuur eens rustig te controleren. Stemt het aangerekende kamertype overeen met de keuze die u heeft gemaakt? Werd het voorschot afgetrokken van het bedrag van de factuur? Sommige diensten vb. telefoon of televisie mogen enkel worden aangerekend indien u deze uitdrukkelijk heeft gevraagd. Indien u vaststelt dat de factuur niet overeenstemt met de verleende verstrekkingen, reageer dan onmiddellijk schriftelijk. Bij twijfel neemt u best ook contact op met de dienst maatschappelijk werk van het ziekenfonds op het nummer 02/ Onze brochure Opname in het ziekenhuis Wie alles nog eens uitgebreid wil nalezen, verwijzen wij naar onze brochure Opname in het ziekenhuis die u kan bekomen in onze kantoren of aanvragen op het nummer 02/ of via mail naar info417@lm.be. 40

41 ONZE TARIEVEN 17 MUTUALITEITSBIJDRAGEN Iedereen die aangesloten is bij een ziekenfonds, is wettelijk verplicht een bijdrage voor de aanvullende diensten te betalen. Deze bijdrage kennen we onder de benaming mutualiteitsbijdrage. De bijdrage kan per domiciliëring of per overschrijving betaald worden en wordt in principe in het begin van het jaar in één keer opgevraagd. In ruil kan u genieten van ons uitgebreid voordelen en dienstenpakket. MUTUALITEITSBIJDRAGE PER MAAND 2017 TITULARIS ZONDER GEZINSLAST TITULARIS MET GEZINSLAST 6,50 7,50 Titularis: iemand die op eigen naam is ingeschreven voor de wettelijke ziekteverzekering. WETTELIJK RESERVEFONDS Alle ziekenfondsen zijn wettelijk verplicht een reservefonds aan te leggen, waarmee de tekorten in de ziekteverzekering gedeeltelijk kunnen worden opgevangen. In 2017 hoeft de Liberale Mutualiteit geen bijdrage te vragen. VLAAMSE SOCIALE BESCHERMING Iedereen die in Vlaanderen woont is verplicht aan te sluiten bij de Vlaamse Sociale Bescherming vanaf het jaar waarin hij 26 jaar wordt. Inwoners van het Brussels Hoofdstedelijk Gewest kunnen kiezen of zij al dan niet aansluiten. De jaarbijdrage voor 2017 bedraagt 50 euro. Personen met verhoogde verzekeringstegemoetkoming op betalen 25 euro per jaar. 41

42 HOSPITAALPLUS 100 en 200 HOSPITAALPLUS 100 JAARPREMIE (in euro) voor nieuwe aansluitingen vanaf 2017 LEEFTIJD LEEFTIJD OP MOMENT VAN AANSLUITEN > ,48 / / / / ,52 / / / / ,40 / / / / ,12 / / / / ,44 / / / / ,44 222,60 / / / ,16 334,08 334,08 / / > ,00 451,92 451,92 497,04 542,40 HOSPITAALPLUS 200 JAARPREMIE (in euro) voor nieuwe aansluitingen vanaf 2017 LEEFTIJD LEEFTIJD OP MOMENT VAN AANSLUITEN > ,28 / / / ,76 / / / ,76 / / / ,96 / / / ,72 221,40 / / ,72 221,40 284,64 / ,72 221,40 284,64 435, ,24 390,96 502,56 701,52 > ,00 570,12 623,88 785,28 42

43 HOSPITAAL DAGFORFAIT BASIS EN DAGFORFAIT PLUS JAARPREMIE 2017 (in euro) LEEFTIJD DAGFORFAIT BASIS (per volwassene) DAGFORFAIT PLUs (per volwassene) ,40 58, ,20 80,16 > 60 54,84 156,48 Voor kinderen betaalt u geen premie TANDZORGVERZEKERING DENTA PLUS TANDZORGVERZEKERING DENTA PLUS JAARPREMIE (in euro) LEEFTIJD LEEFTIJD OP MOMENT VAN AANSLUITEN > ,96 / / / ,64 / / / ,64 / / / ,92 / / / ,76 / / / ,76 117,84 / / ,76 165,96 194,16 / > ,24 177,60 207,72 228,60 Verzekerden die ook een kostendekkende hospitalisatieverzekering bij HospitaalPlus hebben, genieten van 5% korting op de normale jaarpremie. TANDZORGVERZEKERING DENTA PLUS JAARPREMIE MET 5% KORTING (in euro) LEEFTIJD LEEFTIJD OP MOMENT VAN AANSLUITEN > ,84 / / / ,84 / / / ,28 / / / ,08 / / / ,84 / / / ,84 111,84 / / ,04 157,68 184,44 / > ,04 168,72 197,28 217,08 43

44 18 WAAR KAN U LM VINDEN? CENTRALE ZETEL Liberale Mutualiteit Vlaams Gewest Kalkoven Asse info417@lm.be ALARMCENTRALE MUTAS NIETDRINGEND ZIEKENVERVOER Tel. 02/ ALARMCENTRALE MUTAS MEDISCHE REISBIJSTAND Tel (2) LMCONTACT Tel. 02/ of 02/ Fax 02/ THUISZORGTELEFOON Tel

45 KANTOREN kantoren maandag dinsdag woensdag donderdag vrijdag REGIO ASSE ASSE Kalkoven 22 T. 02/ F. 02/ u00 12u15 13u00 16u45 09u00 12u30 13u30 18u45 08u00 12u15 13u00 16u45 08u00 12u15 13u00 16u45 08u00 12u00 DILBEEK Verheydenstraat 55 T. 02/ u30 16u45 09u00 12u30 13u30 18u00 08u00 12u00 08u00 12u00 GROOTBIJGAARDEN Brusselstraat 187 A T. 02/ u00 12u00 HALLE Poststraat 23 T. 02/ u30 17u45 HEKELGEM Brusselbaan 101 T. 053/ u00 12u30 13u30 18u15 08u15 12u00 LENNIK A.Vanderkelenstr. 18A T. 02/ u30 12u00 13u30 18u15 08u00 12u00 LIEDEKERKE Opperstraat 104 T. 053/ u15 12u15 13u30 18u15 08u00 12u00 08u00 12u00 LONDERZEEL L. Meeusplein 1 bus 10 T. 052/ u00 12u30 13u30 18u45 MERCHTEM Krekelendries 1 T. 052/ u00 16u45 08u00 12u15 08u00 12u00 OPWIJK Heiveld 54 T. 052/ u00 12u30 13u30 18u45 08u00 12u00 08u00 12u00 ROOSDAALPAMEL Pamelse Klei 3 T. 054/ u30 16u45 STROMBEEK Villegas de Clercampstr. 8 T. 02/ u00 12u00 TERNAT Stationsstraat 152 T. 02/ WEMMEL Vanden Broeckstraat 3 T. 02/ WOLVERTEM Hoogstraat 17 A T. 02/ u15 12u15 13u30 18u15 13u30 16u45 08u00 12u00 08u15 12u00 13u00 16u45 45

46 kantoren maandag dinsdag woensdag donderdag vrijdag REGIO AALST LEBBEKE AALST Capucienenlaan 93 E T. 053/ F. 053/ u00 12u15 13u00 16u45 09u00 12u30 13u30 18u45 08u00 12u15 13u00 16u45 08u00 12u15 13u00 16u45 08u00 12u00 AALSTHOFSTADE Hoogstraat 74 bus 9 T. 053/ u00 12u15 13u00 16u45 AALSTMOORSEL MoorselDorp 11 T. 053/ u00 12u15 13u00 16u45 08u00 12u00 DENDERLEEUW De Nayerstraat 2 T 053/ u00 12u30 13u30 18u45 08u00 12u00 ERPEMEREBURST Stationsplein 22 T. 053/ u00 12u15 13u00 16u45 ERPEMEREMERE Steenstraat 45 T. 053/ u00 12u30 13u30 18u45 08u00 12u15 13u00 16u45 HAALTERT Hoogstraat 4 A T. 053/ u00 12u30 13u30 18u45 08u00 12u00 08u00 12u00 HERZELE Kerkstraat 2 T. 053/ u00 12u15 13u00 16u45 09u00 12u30 13u30 18u45 08u00 12u00 08u00 12u15 13u00 16u45 08u00 12u00 LEBBEKE Leo Duboisstraat 21 T. 052/ u00 12u30 13u30 18u45 08u00 12u00 13u00 16u45 08u00 12u00 LEDE Kasteeldreef 33 T. 053/ u00 12u30 13u30 18u45 08u00 12u15 13u00 16u45 SINTLIEVENSHOUTEM Paardemarkt 1719 T. 053/ u00 12u15 13u00 16u45 09u00 12u30 13u30 18u45 08u00 12u00 kantoren maandag dinsdag woensdag donderdag vrijdag TIENEN Leuvensestraat 79 T. 016/ REGIO TIENEN 09u00 12u30 13u00 16u45 09u00 12u30 13u00 16u45 09u00 12u30 13u00 16u45 09u00 12u15 46

47 TELEFONISCH ADVIES Onthaal Evy Schouppe 02/ Dossierbeheer Jan Arijs 02/ Derdebetaler Rudy Dunon 02/ Medische dienst Christine De Koker 02/ HospitaalPlus / Denta Plus Lyotta Pessemier 02/ hospitaalplus417@lm.be Uitkeringen / Invaliditeit Geert Dujardin 02/ uitkeringen417@lm.be Boekhouding Sofie Guns 02/ boekhouding417@lm.be Geschillen / ongevallen Sylvie Van Muylem 02/ ongevallen417@lm.be Uitleendienst Michèle Ebrard 02/ uitleendienst417@lm.be Dienst maatschappelijk werk Christel De Clercq 02/ dmw417@lm.be Vlaamse sociale bescherming Véronique Geeroms 053/ zorgverzekering417@lm.be Aanvullende diensten Katrien Vanderhasselt 02/ katrien.vanderhasselt@lm.be Ledenwerving / marketing Regina Verbeeren 02/ regina.verbeeren@lm.be Directeur Philip De Backer 02/ philip.debacker@lm.be 47

48 ZITDAGEN DIENST MAATSCHAPPELIJK WERK DMW KANTOOR SPREEKUREN ASSE Kalkoven 22 ASSE Kalkoven 22 Tel. 02/ Fax 02/ Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag 08u00 12u00 13u00 16u45 09u00 12u15 13u30 18u45 08u00 12u00 13u00 16u45 08u00 12u00 geen zitdag 08u00 12u00 gesloten Christel De Clercq Dominique Vande Kerkhove AALST Capucienenlaan 93 E Tel. 053/ Fax 053/ Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag 08u30 12u00 13u00 16u45 09u15 12u15 13u30 18u45 08u30 12u00 13u00 16u45 08u30 12u00 geen zitdag 08u30 12u00 gesloten Dana Van Der Straeten Steven De Baerdemaeker Haaltert Hoogstraat 4 A Tel. 053/ Vrijdag 08u00 10u30 Hilde Van Impe Herzele Kerkstraat 2 Tel. 053/ Dinsdag Donderdag 09u00 12u00 08u15 12u00 Hilde Van Impe Lebbeke Leo Duboisstraat 21 Tel. 052/ Lede Kasteeldreef 33 Tel. 053/ Dinsdag 13u30 16u00 Dominique Vande Kerkhove Dinsdag 09u00 11u00 Dominique Vande Kerkhove Liedekerke Opperstraat 104 Tel. 053/ Maandag Elke eerste maandag van de maand op afspraak vanaf 13u30 Christel De Clercq Merchtem Krekelendries 1 Tel. 052/ Woensdag Elke tweede woensdag van de maand van 10u30 tot 12u00, op afspraak Dana Van Der Straeten Opwijk Heiveld 54 Tel. 052/ Donderdag 09u00 12u00 Christiane Goubert S.L.Houtem Paardemarkt 17/19 Tel. 053/ Woensdag iedere woensdagvoormiddag van 8u00 tot 10u30 Hilde Van Impe Tienen Leuvensestraat 79 Tel. 016/ Dinsdag Elke eerste dinsdag van de maand van 14u00 tot 17u00 Hannelore De Wolf LM ZORGBOETIEKS ZORGBOETIEK ASSE Kalkoven 18 Tel 02/ Asse@zorgboetiek.be Maandag 09:30 12:30 14:00 18:00 Dinsdag 09:30 12:30 14:00 18:00 Woensdag 09:30 12:30 14:00 18:00 Donderdag 09:30 12:30 14:00 18:00 Vrijdag 09:30 12:30 14:00 18:00 Zaterdag 09:30 12:00 gesloten Webshop: ZORGBOETIEK AALST Parklaan 13b Tel 053/ Aalst@zorgboetiek.be Dinsdag 09:00 12:30 13:30 18:00 Woensdag 09:00 12:30 13:30 18:00 Donderdag 09:00 12:30 13:30 18:00 Vrijdag 09:00 12:30 13:30 18:00 Zaterdag 09:00 12:30 gesloten 48

49 Algemene bepalingen Voor alle financiële tussenkomsten geldt dat het bedrag van de tussenkomst niet hoger kan zijn dan het bedrag dat effectief door het lid werd betaald. Alle nieuwe en gewijzigde voordelen worden vermeld onder voorbehoud van goedkeuring door de Controledienst voor de ziekenfondsen. De informatie over de aanvullende diensten in deze brochure is slechts een uittreksel uit onze statuten. In geval van betwisting zijn de statuten steeds beslissend. Verantwoordelijke uitgever: Johan Van Tittelboom, Kalkoven, 22, 1730 Asse. 49

50 19 LID WORDEN VAN LM U bent reeds lid van de Liberale Mutualiteit Vlaams Gewest? Een zeer verstandige keuze. Zo kan u immers rekenen op onze complete dienstverlening gaande van het correct toepassen van de wettelijke ziekteverzekering, het verlenen van uitstekende voordelen en diensten tot het aanbieden van een betaalbare hospitalisatieverzekering en/of tandzorgverzekering en het behandelen van uw dossier in kader van de Vlaamse sociale bescherming. BENT U NOG GEEN LID? Overstappen naar de Liberale Mutualiteit is helemaal niet moeilijk! Wij regelen alle formaliteiten voor u. U kan hiervoor terecht in één van onze kantoren in uw buurt. U behoudt al uw rechten in de verplichte ziekteverzekering die u bij uw vorig ziekenfonds heeft opgebouwd. U betaalt geen aansluitingskost en er is geen wachttijd. Overstappen kan bij het begin van elk kwartaal: op 1 januari, 1 april, 1 juli of 1 oktober. Opgelet, u moet uw overstap ten laatste 5 weken op voorhand vragen! Wie zich moeilijk kan vrijmaken overdag, kan een afspraak regelen met één van onze medewerkers via 02/ of via naar info417@lm.be. U kan ook contact opnemen met onze commercieel verantwoordelijke Regina Verbeeren op het nummer 02/ of 0479/ U kan zich ook gewoon aanmelden op onze website en op word lid klikken. Wij doen de rest. PAS AFGESTUDEERD? Als student bent u ingeschreven als persoon ten laste bij één van uw ouders. Zodra u afgestudeerd bent, dient u zich zelf als titularis aan te sluiten bij een ziekenfonds vanaf uw eerste werk of werkloosheidsdag. U WORDT 25 JAAR? Vanaf de leeftijd van 25 jaar bent u zo wie zo verplicht u onder uw eigen naam aan te sluiten bij een ziekenfonds, ook al bent u nog student. U WORDT ZELFSTANDIGE? Wie begint te werken als zelfstandige, dient zich ook onmiddellijk in een ziekenfonds aan te sluiten. Natuurlijk kan dit bij LM Vlaams Gewest. Wie een zelfstandige activiteit wenst op te starten, moet heel wat administratieve rompslomp in orde brengen. Voor al uw startersformaliteiten kan u terecht bij: EUNOMIA erkend ondernemingsloket info@eunomia.be 9000 Gent Oudenaardsesteenweg 7 Tel. 09/ Fax 09/ Daarnaast dient u zich ook aan te sluiten bij een sociaal verzekeringsfonds. Door het betalen van sociale bijdragen vrijwaart u uw pensioenrechten, sociale uitkeringen en kinderbijslag. Voor aansluiting bij een sociaal verzekeringsfonds kan u terecht bij: Incozina sociaal verzekeringsfonds info@incozina.be 8200 Brugge Torhoutsesteenweg 384 Tel. 050/ Fax 050/

51 KLACHTENPROCEDURE 20 LM streeft ernaar om haar leden steeds een kwaliteitsvolle dienstverlening te bieden. Bent u ontevreden over onze dienstverlening? Laat het ons weten. Aan de hand van uw klachten kunnen wij onze dienstverlening blijven verbeteren. Wanneer een klacht indienen? U kan een klacht indienen als u niet tevreden bent over een handeling, prestatie of dienstverlening van LM. U denkt bijvoorbeeld dat we u te weinig hebben terugbetaald, dat de regels niet juist zijn toegepast op een van uw dossiers of dat een van onze medewerkers u niet correct heeft geholpen. Hoe kan u een klacht indienen? U kan een klacht indienen via ons klachtenformulier. U vindt dit op vlaamsgewest > informatie > klachten (onderaan de homepage). Vul dit formulier in en verstuur het via mail naar klachten417@lm.be of via de post naar LMVlaams Gewest, t.a.v. dienst klachtenbeheer, Kalkoven, 22, 1730 Asse. U kan ook een klacht indienen via het eloket of via het contactformulier van de website. U kan er ook voor kiezen om uw klacht mondeling in te dienen, maar als wij die niet onmiddellijk kunnen afhandelen, vragen wij u een schriftelijke bevestiging. Hoe wordt uw klacht opgevolgd? Om uw klacht op te volgen maken wij gebruik van een klachtenprocedure. Hier vindt u het verloop van de procedure. Ontvangst van uw klacht: u contacteert LM en u geeft een beschrijving van uw klacht. Registratie van uw klacht: LM registreert uw klacht. Elke klacht krijgt een uniek nummer. Behandeling van uw klacht: u krijgt een ontvangstmelding binnen de 10 dagen; de klachtencoördinator van uw ziekenfonds waakt over de correcte uitvoering van de klachtenprocedure; LM contacteert u binnen 45 dagen om u mee te delen welk gevolg aan uw klacht wordt gegeven. Als u niet akkoord gaat met het antwoord van LM, kan u zich richten tot de ombudsdienst van de Landsbond van Liberale Mutualiteiten. Dit kan per naar ombudsdienst@lm.be of per post naar Ombudsdienst LLM, Livornostraat, 25, 1050 Brussel. Jaarlijkse analyse van de klachten: LM maakt ieder jaar een analyse van alle klachten om de dienstverlening gericht te kunnen verbeteren. De uitgeschreven procedure kan u steeds opvragen bij uw ziekenfonds of vindt u op de website > informatie > klachten (onderaan de homepage). 51

52 THUISZORGTELEFOON Tel (24/24) ALARMCENTRALE MUTAS NIETDRINGEND ZIEKENVERVOER Tel. 02/ CENTRALE ZETEL Liberale Mutualiteit Vlaams Gewest Kalkoven Asse HOOFDKANTOREN ASSE Kalkoven 22 Tel. 02/ of 02/ Fax 02/ ALARMCENTRALE MUTAS MEDISCHE REISBIJSTAND Tel (2) ZORGBOETIEK ASSE Tel. 02/ AALST Capucienenlaan 93 E Tel. 053/ Fax 053/ info417@lm.be ZORGBOETIEK AALST Tel. 053/