Vergoedingen uit de verplichte ziekenkas

Transcriptie

1 Stap 1 Vergoedingen uit de verplichte ziekenkas Brillenglazen Voor alle leeftijden: Glazen met minsten -8,25 of +8,25 dioptrie Glazen voor jongeren dan 18 jaar krijgen eveneens indien de glazen minder dan -8,25 of +8,25 dioptrie hebben, dus eender welke correctie: 2x onder 18 jaar Glazen terugbetaalbaar voor 65-plussers: - Minstens -4,25 of +4,25 dioptrie - Glazen moeten voor ver en nabij zijn Van 70,15 euro tot 617,28 euro Van 40,28 euro tot 352,16 euro Van 73,72 euro tot 176,11 euro De tegemoetkoming is lager indien u de lenzen aankoopt bij een nieuw-geconventioneerde opticien of indien de lazen minder kosten dan de teruggave. van de verplichte teruggave 1. De oogtest moet door een oogarts worden gedaan 2. De bril moet aangekocht worden bij een erkend opticien 3. Het voorschrift van de oogarts 4. Een getuigschrift van aflevering van de opticien 5. Een door de opticien ingevuld nomenclatuurcode document

2 Contactlenzen U voldoet aan één van onderstaande voorwaarden indien: - U lijdt aan keratoconus of monoculaire afakie of anisometrope en bezit een attest van de oogarts - De afwijking van de ogen bedraagt meer dan -8,00 of +8,00 dioptrie - Het verschil van sterkte tussen beide ogen bedraagt minstens 3 dioptrie De tegemoetkoming is afhankelijk van de materie waaruit de lenzen zijn vervaardigd en de afwijking die ze moeten corrigeren. Harde lenzen (vergoeding per lens) 88,30 euro, 151,97 euro, 210,62 euro, of 232,98 euro Zachte lenzen (vergoeding per lens) 137,71 euro of 223,50 euro van de verplichte teruggave 1. De oogtest moet door een oogarts worden gedaan 2. De contactlenzen moeten aangekocht worden bij een erkend opticien 3. Het voorschrift van de oogarts 4. Een getuigschrift van aflevering van de opticien 5. Een door de opticien ingevuld nomenclatuurcode document Nieuwe tegemoetkoming 1. Bij minstens -8,25 of +8,25 dioptrie is een nieuwe tegemoetkoming mogelijk indien één van volgende voorwaarden is vervuld: a. Er is een verschil in sterkte met de vorige glazen van minstens 0,50 dioptrie b. De glazen zijn één jaar (enkel voor kinderen jonger dan 12 jaar) of vijf jaar oud. 2. Voor kinderen jonger dan 18 jaar is bij een dioptrie kleiner dan -8,25 of +8,25 een nieuwe tegemoetkoming mogelijk indien één van volgende voorwaarden is vervuld: a. Het verschil in sterkte met de vorige glazen minstens 0,50 dioptrie bedraagt b. De glazen zijn twee jaar oud (enkel voor bifocale, trifocale en multifocale glazen voor afhaken en pseudo-afaken) 3. Voor 65-plussers is reeds vanaf een dioptrie van -4,25 of +4,25 een nieuwe tegemoetkoming mogelijk indien één van volgende voorwaarden is vervuld: a. Er is een verschil in sterkte met de vorige glazen van minstens 0,50 dioptrie b. De glazen zijn minstens 5 jaar oud

3 van verplichte teruggave De oogtest moet door een oogarts worden gedaan 2. De bril moet aangekocht worden bij een erkend opticien 3. Het voorschrift van de oogarts 4. Een getuigschrift van aflevering van de opticien 5. Een door de opticien ingevuld nomenclatuurcode document

4 Stap 2 Vergoedingen per mutualiteit Socialistische mutualiteit West Vlaanderen Kinderen en jongeren tot en met 29 jaar Bij gelijk welke erkende optieker, een tweejaarlijkse terugbetaling van 75 euro Voor volwassenen van 30 tot en met 64 jaar Een terugbetaling van 50 euro om de vijf jaar bij aankoop van brillenglazen of contactlenzen Tussen de 40 en de 66 Alleen bij bi-/multifocale bril of multifocale lenzen éénmalig financiële tegemoetkoming van 100 euro De terugbetaling krijgt u steeds op basis van het afleveringsattest van de opticien. Een voorschrift van een oogarts is steeds vereist. Oost Vlaanderen Jonger dan 30 jaar Tussen 30 en 65 jaar Tweejaarlijkse tegemoetkoming van 75 euro voor brilmonturen, glazen en contactlenzen. Kinderen jonger dan 18 hebben eveneens (éénmaal) recht op een fortfaitaire tegemoetkoming van 27,70 euro Iedere vijf jaar recht op een tegemoetkoming van 50 euro voor monturen, brillenglazen of contactlenzen De voorzorg Antwerpen Tot 29 jaar Een voorwaarde is het afleveringsattest van de opticien. De voorzorg Limburg Tot 29 jaar Een tweejaarlijkse tegemoetkoming van 75 euro voor brilmonturen, glazen en contactlenzen Een tweejaarlijkse tegemoetkoming van 75 euro voor brilmonturen, glazen en contactlenzen zijn het afleveringsattest van de opticien en een voorschrift van de oogarts Vlaams Brabant Tot 30 jaar Eerste maal 85 euro Tot en met 25 jaar 35 euro om de twee jaar Van 26 tot en met 30 jaar 35 euro om de vijf jaar zijn het getuigschrift van aflevering en het originele getuigschrift opgemaakt door de oogarts.

5 CM Antwerpen Tot en met 39 jaar Tussen 40 en 49 jaar Laserbehandeling van het hoornvlies tussen 40 en 49 jaar Elk jaar tegemoetkoming van 50 euro bij aankoop van brillenglazen, monturen en lenzen Een eenmalige tegemoetkoming van 50 euro voorzien 50 euro Voor brillen en lenzen bezorgt u ons de originele factuur of het getuigschrift voor aflevering van de opticien. Voor de laserbehandeling volstaat de originele factuur (dit kan een ziekenhuisfactuur zijn). Deze factuur moet vermelden dat het om een refractieve laserbehandeling van het hoornvlies gaat. Leuven Tot en met 24 jaar Vanaf 25 jaar tot en met 49 jaar Om de drie jaar maximaal 50 euro voor: 1. Brillenglazen 2. Brilmonturen 3. Contactlenzen 4. Toebehoren 5. Of voor een laserbehandeling Om de vijf jaar een tegemoetkoming van 50 euro 1. De aankoop gebeurde bij een erkend opticien of optometrist 2. Contactlenzen mogen ook worden aangekocht in een apotheek of bij een oogarts 3. Bezorg ons de originele factuur of document afgeleverd door de opticien 4. CM Leuven zorgt voor een snelle terugbetaling op je rekening

6 Brugge Tot en met 24 jaar Bij brilglazen, -monturen of lenzen krijgt u maximaal vier maal een tegemoetkoming tot 50 euro. Tussen twee tegemoetkomingen dient telkens minstens drie jaar verstreken te zijn. Vanaf 25 tot en met 39 jaar Maximaal driemaal een tegemoetkoming tot 50 euro. Tussen twee tegemoetkomingen dient telkens minstens vijf jaar verstreken te zijn. Vanaf 40 tot en met 64 jaar Maximaal driemaal een tegemoetkoming tot 50 euro (mits voorschrift oogarts). Tussen twee tegemoetkomingen dient telkens minstens vijf jaar verstreken te zijn. Reeds ontvangen tegemoetkomingen worden in mindering gebracht. Laserbehandeling Eenmalige tegemoetkoming voor een refractieve laserbehandeling van de cornea voor CM-leden tot en met 64 jaar: tot 100 euro per behandeld oog. 1. Tegemoetkoming bij brilglazen, - monturen, of lenzen: bezorg ons uw originele factuur afgeleverd door de opticien. 2. Tegemoetkoming voor een refractieve laserbehandeling van de cornea voor CM-leden minder dan 65 jaar: de behandeling dient uitgevoerd te worden door een door het RIZIV erkende oogarts. Bezorg ons de originele factuur (dit kan een ziekenhuisfactuur zijn). De factuur vermeldt dat het om refractieve laserbehandeling van de cornea gaat. Voor andere laserbehandelingen en de phacoemulsificatie bij cataract geldt dit voordeel niet. Limburg Jonger dan 25 jaar Ouder dan 25 jaar en jonger dan 40 jaar Ouder dan 40 jaar en jonger dan 50 jaar Een driejaarlijkse tussenkomst van 50 euro Een vijfjaarlijkse tussenkomst van 75 euro 25 euro (eenmalig) 1. Dit voordeel geldt bij aankoop van een brilmontuur, brillenglazen en/of lenzen. De aankoop moet gebeuren bij een erkende opticien. 2. Dit voordeel geldt ook bij een refractieve laserbehandeling.

7 Mechelen Van 0 tot en met 24 jaar Van 25 jaar tot en met 39 jaar Maximaal 50 euro bij aankoop van een brilmontuur, brillenglazen, contactlenzen, laserbehandeling, opnieuw verkrijgbaar om de 3 jaar. Maximaal 50 euro bij aankoop van een brilmontuur, brillenglazen, contactlenzen, laserbehandeling, opnieuw verkrijgbaar om de 3 jaar. 1. Voor brillen, monturen en lenzen moet de factuur afgeleverd zijn door een erkende opticien 2. Zonnebrillen en sierlenzen komen niet in aanmerking voor de tegemoetkoming 3. Bezorg het ziekenfonds de originele factuur op naam van degene voor wie de aankoop gebeurde Midden Vlaanderen Van 0 tot en met 24 jaar Van 25 tot en met 64 jaar Laserbehandeling van de ogen Om de drie jaar tot 75 euro tegemoetkoming Om de vijf jaar tot 50 euro tegemoetkoming Een eenmalige tegemoetkoming tot 100 euro per oog voor refractieve laserbehandeling van de cornea. Voor andere laserbehandelingen en de phacoemulsificatie bij cataract geldt dit voordeel niet. 1. De aankoop moet gebeuren bij een erkende opticien of optometrist voor brillen 2. Bij een erkende opticien, optometrist, oogarts of apotheker voor lenzen 3. Bezorg het ziekenfonds de originele factuur of het ingevulde bewijs van aflevering op naam van de patient 4. Bij een laserbehandeling bezorgt u het ziekenfonds de originele factuur (dit kan een ziekenhuisfactuur zijn) op naam van de patient waarop de behandeling en het betaalde bedrag vermeld staan.

8 Oostende Tot en met 24 jaar Van 25 tot en met 39 jaar Van 40 tot en met 64 jaar Laserbehandeling minder dan 65 jaar Om de 3 jaar een tegemoetkoming tot 50 euro met een maximum van 4 tegemoetkomingen Montuur, brillenglazen, lenzen en eventueel toebehoren of een combinatie hiervan. Elke vijf jaar een tegemoetkoming van maximum 50 euro (met een maximum van 3 tegemoetkomingen) Montuur, brillenglazen, lenzen en eventueel toebehoren of een combinatie hiervan voor CMleden. Elke vijf jaar een tegemoetkoming van maximum 50 euro (met een maximum van twee tegemoetkomingen) Een eenmalige tegemoetkoming pet behandeld oog met een maximum van 100 euro per behandeld oog. 1. Originele factuur afgeleverd door de opticien voorleggen 2. Ook lenzen afgeleverd door de oogarts of apotheker komen in aanmerking Roesselare Tielt Jonger dan 25 jaar Van 25 tot 40 jaar Van 40 tot 64 jaar Bij een optische laserbehandeling Voor brillenglazen, monturen en lenzen om de drie jaar een tegemoetkoming van 50 euro met een maximum van vier tegemoetkomingen Voor brillenglazen, monturen en lenzen om de drie jaar een tegemoetkoming van 50 euro met een maximum van drie tegemoetkomingen Voor brillenglazen, monturen en lenzen om de drie jaar een tegemoetkoming van 50 euro met een maximum van twee tegemoetkomingen Tot 64 jaar eenmalig 100 euro per behandeld oog 1. De originele factuur afgeleverd door de opticien voor de tegemoetkoming bij brilglazen of lenzen 2. De factuur van de oogarts of van het lasercentrum voor de tegemoetkoming bij laserbehandeling

9 St. Michiels bond Jonger dan 25 jaar Om de drie jaar een tegemoetkoming tot 75 euro op brillenglazen, montuur, lenzen en refractieve laserbehandeling van de cornea van het oog Van 25 tot 49 jaar Om de vijf jaar een tegemoetkoming tot 50 euro voor leden op brillenglazen, montuur, lenzen, refractieve laserbehandeling van de cornea van het oog 1. De originele factuur van de aankoop van de brillenglazen, brilmontuur of lenzen, op naam en afgeleverd door een erkend opticien 2. De factuur van de oogarts in geval van laserbehandeling Turnhout Jonger dan 24 jaar Van 25 tot en met 39 jaar Om de 3 jaar een tegemoetkoming van 50 euro op brillenglazen, montuur, lenzen en refractieve laserbehandeling van de cornea van het oog. Om de vijf jaar een tegemoetkoming van 50 euro op brillenglazen, montuur, lenzen en refractieve laserbehandeling van de cornea van het oog 1. Bezorg het ziekenfonds de originele factuur op naam van degene voor wie de aankoop gebeurde Waas en Dender Jonger dan 25 jaar Om de drie jaar een tegemoetkoming van 75 euro voor brillenglazen, montuur en lenzen Van 25 tot en met 64 jaar Om de vijf jaar een tegemoetkoming van 50 euro voor brillenglazen, montuur en lenzen Tot en met 64 jaar Refractieve laserbehandeling van de cornea van het oog: een eenmalige tegemoetkoming van 100 euro per oog. 1. Bezorg de originele factuur van de aankoop van een bril of lenzen, opgemaakt door een erkend opticien of apotheker 2. In geval van laserbehandeling bezorgt u de factuur van de oogarts

10 Zuid West Vlaanderen Tot 25 jaar Om de drie jaar een tegemoetkoming van 50 euro om de drie jaar voor brillenglazen, montuur en lenzen, met een maximum van 4 tegemoetkomingen Van 25 tot en met 64 jaar Om de vijf jaar een tegemoetkoming van 50 euro voor brillenglazen, montuur en lenzen Jonger dan 64 jaar Refractieve laserbehandeling van de cornea van het oog. Een eenmalige tegemoetkoming tot/van 100 euro per behandeld oog 1. Bezorg de originele factuur van de aankoop van een bril of lenzen, opgemaakt door een erkend opticien of apotheker 2. In geval van laserbehandeling bezorgt u de factuur van de oogarts Liberale mutualiteit Antwerpen Tot 26 jaar Eens in de 2 jaar een tegemoetkoming van 75 euro bij aankoop van brilmonturen, glazen of contactlenzen Meer dan 26 jaar 1. Eens per 4 jaar een tegemoetkoming van 30 euro 2. Extra voordeel: indien de dioptrie hoger is dan 4 en bij aankoop van lenzen of een volledige bril (montuur + glazen) een bijkomende tussenkomst van 50% op de opleg tot max. 125 euro (eens per 2 of 4 jaar) euro bij aankoop van nachtlenzen voor personen jonger dan 50 jaar (eenmalige tussenkomst Laserbehandeling van de ogen Een eenmalige tussenkomst wordt verleend van 125 euro per oog en een extra tussenkomst voor personen jonger dan 50 van 100 euro per oog Oogcorrectie Near Vision CK 100 euro per behandeld oog voor een oogcorrectie (voor de 45-jarigen). Eenmalige tussenkomst 1. Aankoop op voorschrift oogarts 2. Terugbetaling na voorlegging van originele factuur van de opticien of het aanvraagformulier van het Liberaal Ziekenfonds door de opticien ingevuld

11 Brabant Voor leden jonger dan 26 jaar Vanaf 26 jaar Nachtlenzen Refractieve laserbehandeling Near Vision CK laserbehandeling Om de twee jaar een tegemoetkoming van maximaal 75 euro Om de vier jaar een tegemoetkoming van maximaal 30 euro Voor leden jonger dan 50 jaar: eenmalig maximum 100 euro in de aankoop van nachtlenzen Jonger dan 50 jaar: een eenmalige tegemoetkoming van maximum 100 euro toegekend per behandeld oog bij een refractieve laserbehandeling van de cornea Ouder dan 45 jaar: een eenmalige tegemoetkoming van 100 euro toegekend per behandeld oog voor een oogcorrectie met de techniek Near Vision CK. Dit is een nog weinig bekende techniek in België, die de behandeling van laserproblemen bij 45-plussers beoogt. 1. Aankop op voorschrift oogarts 2. Terugbetaling na voorlegging van originele factuur van de opticien of het aanvraagformulier van het Liberaal Ziekenfonds door de opticien ingevuld Limburg Jonger dan 26 jaar Ouder dan 26 jaar Nachtlenzen, jonger dan 50 jaar Laserbehandeling, jonger dan 50 jaar Near Vision CK, ouder dan 45 jaar Om de 2 jaar een tussenkomst van 75 euro Om de 4 jaar een tussenkomst van 50 euro Een eenmalige tussenkomst van 100 euro in de aankoop van nachtlenzen, op voorschrift van de oogarts Een eenmalige tussenkomst van 100 euro per behandeld oog voor de refractieve laserbehandeling van de cornea Een eenmalige tussenkomst van 100 euro per behandeld oog voor een oogcorrectie via de techniek Near Vision CK Oost Vlaanderen Jonger dan 26 jaar 75 euro en dit om de twee jaar 26 jaar of ouder Voor een bril, glazen en/of lenzen om de vier jaar een tussenkomst van 30 euro Jonger dan 50 jaar Eenmalige tussenkomst van maximaal 100 euro voor nachtlenzen Refractieve laserbehandeling, jonger dan 50 jaar 100 euro per behandeld oog Near Vision CK, ouder dan 45 jaar 100 euro per oog

12 West Vlaanderen Jonger dan 26 jaar Ouder dan 26 jaar Nachtlenzen, jonger dan 50 jaar Refractieve laserbehandeling, jonger dan 50 jaar Near Vision CK Tussenkomst van 75 euro om de twee jaar Tussenkomst van 30 euro om de vier jaar Een eenmalige tussenkomst van 100 euro aan de leden. De tussenkomst wordt betaald op voorlegging van een aanvraagformulier of factuur van de opticien met voorschrift van de oogarts Een eenmalige tussenkomst van 100 euro per oog Eenmalige tussenkomst van 100 euro per oog aan de leden ouder dan 45 jaar. Er is geen cumulatie mogelijk met laserbehandeling en tussenkomst glazen Vlaams Gewest Jonger dan 26 jaar Om de twee jaar een terugbetaling van maximaal 75 euro Ouder dan 25 jaar Vierjaarlijkse terugbetaling van maximaal 30 euro in de aankoop van brillen, glazen en lenzen Nachtlenzen, jonger dan 50 jaar Near Vision CK, ouder dan 45 jaar Een tussenkomst van 100 uro per behandeld oog Eenmalige tussenkomst van maximaal 100 euro per behandeld oog 1. Brillenglazen, -monturen en nachtlenzen: indienen van het voorschrift van de oogarts en het aankoopbewijs of het door de opticien ingevuld aanvraagformulier dat u kan bekomen in uw ziekenfonds

13 Partena Brillen, glazen en lenzen Voor kinderen en jongeren tot en met 25 jaar Voor volwassenen van 26 tot en met 64 jaar Refractieve laseroperaties of plaatsen van intraoculaire lens Om de 2 jaar een tegemoetkoming van 60 euro Om de 2 jaar een tegemoetkoming van 25 euro Eenmalig 150 euro terug voor de chirurgische correctie van een oogafwijking of het plaatsen van intra-oculaire lenzen. 1. De bril of lenzen moeten voorgeschreven zijn door de oogarts 2. De refractieve laseroperatie of het plaatsen van de intra-oculaire lens moet voorgeschreven zijn door de oogarts en de operatie moet plaatsvinden in België Nota Korting 15% voor alle leeftijden Sommige opticiens werken samen met Partena en geven een supplementskorting van 15% - Ga langs bij een van de opticiens waarmee Partena samenwerkt - Geef hen een witte kleefzegel als bewijs van je aansluiting bij Partena Ziekenfonds - De korting wordt onmiddellijk verrekend door de opticien Vlaams Neutraal Ziekenfonds Brillen, glazen en contactlenzen Tot en met 17 jaar Vanaf 18 jaar Laserbehandeling Om de 2 jaar 50 euro met voorschrift van de oogarts Om de 4 jaar 80 euro met voorschrift oogarts (zonder voorschrift 30 euro) Eenmalige tussenkomst van 125 euro per behandeld oog De tussenkomst is beperkt tot het betaalde bedrag en verminderd met de terugbetaling waarin de verplichte verzekering eventueel voorziet.

14 OZ Ziekenfonds OZ501 betaalt een tegemoetkoming tot 50 euro per persoon per kalenderjaar bij de aankoop van brillenglazen, brillen en /of lenzen die je gezichtsvermogen corrigeren. Je hebt enkel een medisch voorschrift van de oogarts of een attest van een erkend opticien nodig. Je kan het budget van 50 euro ook gebruiken voor een tegemoetkoming in de kosten van een optische laserbehandeling.