MEDICALIA BETAAL JE MEDISCHE KOSTEN ZONDER ZORGEN

Transcriptie

1 MEDICALIA BETAAL JE MEDISCHE KOSTEN ZONDER ZORGEN

2 INHOUD Je goede gezondheid komt op de eerste plaats!... 4 Welke tegemoetkomingen biedt Medicalia?... 5 Hoeveel betaal jij?... 9 Hoe vraag je je tegemoetkoming aan?... 9 Medicalia: medische kosten zonder zorgen ÉÉN AANSPREEKPUNT, JE PERSOONLIJKE KLANTENADVISEUR Bij OZ kan je steeds terecht bij je persoonlijke klantenadviseur. Die kent je dossier door en door en geeft je steeds een gepast antwoord op al je vragen. Je vindt zijn of haar gegevens op de meeste van onze brieven of op het online kantoor mijn.oz.be OMBUDSMAN Bij OZ gaan elke dag meer dan medewerkers tot het uiterste om je zo goed mogelijk verder te helpen. Ben je toch eens ontevreden over de dienstverlening van OZ? Bespreek dit dan eerst met je klantenadviseur of de betrokken dienst. Raak je er samen niet uit? Dan kan je in tweede instantie bij de ombudsman van OZ terecht. Contacteer de ombudsman via ombudsman@oz.be Raak je er daarna nog steeds niet uit, dan kan je contact opnemen met de Ombudsman van de Verzekeringen, waarvan de zetel gevestigd is op de Meeûssquare 35, 1000 Brussel. Hem kan je bereiken door te mailen naar info@ombudsman.as, te telefoneren naar of te faxen naar Meer informatie over de Ombudsman van de Verzekeringen vind je op 2

3 JE GOEDE GEZONDHEID KOMT OP DE EERSTE PLAATS! Een goede gezondheid is erg belangrijk. Niet voor niets wensen we het elkaar elk jaar toe. Je gezondheid stuurt en stuwt alles wat we bij OZ voor je doen. Daarom koos je voor ons als ziekenfonds. Misschien heb je al een verzekering Hospitalia of Hospitalia Plus voor als je in het ziekenhuis belandt. Maar ook zonder ziekenhuisopname kunnen de kosten voor medische verzorging hoog oplopen. Denk maar aan remgelden, alternatieve therapieën zoals osteopathie of logopedie, een bril of lenzen, een hoorapparaat WELKE TEGEMOETKOMINGEN BIEDT MEDICALIA? Medicalia biedt je een jaarlijkse tegemoetkoming van maximaal per jaar per persoon. Dit bedrag kan je gebruiken voor alternatieve therapieën*, bepaalde oogzorg en hoorapparaten en voor het terugbetalen van je remgeld van consultaties en onderzoeken. Bovendien krijg je een geboorteforfait bij de geboorte van je kindje. WAT KRIJG JE TERUG? Met Medicalia kan je jezelf verzekeren voor medische zorg die niet verbonden is aan een ziekenhuisopname. En goed nieuws: je hoeft geen medische vragenlijst in te vullen wanneer je de verzekering afsluit. Je medische geschiedenis speelt dus geen rol. Zo staat er niets tussen jou en de verzorging die je nodig hebt. Remgeld consultaties en onderzoeken Alternatieve therapieën* Oogzorg** en hoorapparaten Geboorteforfait 75% 75%, maximum 600 per aansluitingsjaar 75%, maximum 600 per aansluitingsjaar 250 per kind De terugbetaling(en) van Medicalia worden steeds berekend op het bedrag dat je zelf nog betaalt na tegemoetkoming van het ziekenfonds en tegemoetkoming van de aanvullende verzekering, als deze van toepassing zijn. * Volgende therapieën worden beschouwd als alternatief: logopedie, homeopathie, diëtiek, ergotherapie, psychologie, osteopathie, chiropraxie, acupunctuur en orthopedagogie. De tegemoetkoming geldt enkel voor raadplegingen. ** brillenglazen, lenzen, laserbehandeling en keratotomie (krasjes). 5

4 REMGELD Je krijgt 75% terug van het remgeld* van raadplegingen en technische verstrekkingen bij je zorgverlener (artsen, specialisten, kinesisten, verpleegkundigen ). Je zorgverlener moet wel erkend zijn door het RIZIV**. Je krijgt deze tegemoetkoming maandelijks automatisch terugbetaald op basis van de doktersbriefjes en getuigschriften voor verstrekte hulp die je die maand binnenbracht. ALTERNATIEVE THERAPIEËN Er is een tegemoetkoming van 75% voor alternatieve therapieën. De behandelingen moeten gegeven worden door erkende zorgverleners***. Voor dit gedeelte krijg je maximaal 600 per aansluitingsjaar terug. Deze tegemoetkoming geldt enkel voor alternatieve therapieën waarvoor je geen terugbetaling van de verplichte verzekering ontvangt. Voor logopedie die onder de verplichte verzekering valt, krijg je 75% terug van het remgeld volgens de regeling die hierboven beschreven werd. OOGZORG EN HOORAPPARATEN Je kan rekenen op tegemoetkomingen van 75% voor oogzorg (corrigerende glazen, contactlenzen met dioptrie, ooglaserbehandeling en keratotomie) en hoorapparaten (behalve binnenoorprothesen en cochleaire implantaten). Ook voor dit gedeelte krijg je maximaal 600 per aansluitingsjaar terug. GEBOORTEFORFAIT Je krijgt een premie van 250 bij de geboorte van je kindje. Hiervoor moet je wel al minstens 12 maanden aangesloten zijn bij Medicalia en moet je kindje ook aansluiten bij Medicalia. Je krijgt één premie per kind. HET GEZIN VAN NELE EN THOMAS Het gezin van Nele en Thomas sluit zich aan bij Medicalia. Zij betalen volgende bijdrage: Nele (32) en Thomas (34): 15/maand per persoon Amber (9): 13/maand, Leon (5 jaar): 0. Op jaarbasis betalen ze 516. Maar wat krijgen ze hier nu voor terug? We leggen het uit in een voorbeeld: PAPA THOMAS Heeft een bril met dioptrie 3 en gaat 1 keer per jaar op controle bij de oogarts. Aankoop nieuwe brilglazen Nieuwe brilglazen 500 OZ voordeel optiek - 50* = 450 Tegemoetkoming Medicalia 75% van 450 = 337,50 Thomas betaalt zelf voor de brilglazen 112,50 ( ,50). Consultatie bij oogarts Consultatie officieel honorarium 25 Tussenkomst verplichte verzekering - 13 Remgeld = 12 Tegemoetkoming Medicalia 75% van 12 = 9 Thomas betaalt voor de consultatie zelf nog 3 ( ). MAMA NELE Is in behandeling bij een psycholoog voor een burn-out. Ze ging al 6 keer op consultatie. Consultatie psycholoog Consultatie geschat honorarium 60 Tegemoetkoming Medicalia 75% van 60 = 45 (voor 6 consultaties 270) Nele betaalt 15 per consultatie ( 60-45), voor de volledige behandeling betaalt ze 90 zelf. DOCHTER AMBER Heeft, na een val op de hockey, 5 sessies nodig bij de osteopaat. Sessie osteopaat 1 sessie osteopathie 50 * Dit is het bedrag dat je zelf betaalt na de tegemoetkoming van het ziekenfonds, verminderd met de supplementen die je zorgverlener aanrekent. OZ voordeel osteopathie 10* ** Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering, instelling binnen de sociale zekerheid die onder meer de regels opstelt voor de terugbetaling van medische prestaties en geneesmiddelen en de tarieven ervan bepaalt. Tegemoetkoming Medicalia 75% van 40 = 30 (voor 5 sessies 150) *** Erkend door het RIZIV of terug te vinden op onze lijst met zorgverleners. Amber betaalt 10 per sessie ( ), voor de volledige behandeling van 5 sessies betaalt ze slechts 50 zelf. 6 * Voor OZ501 klanten in orde met de bijdragen aanvullende diensten. 7

5 ZOON LEON Gaat 1 keer/week naar logopedie gedurende 30 weken. 1 sessie officieel honorarium 22,24 (30 min.) Tussenkomst verplichte verzekering - 16,68 Remgeld = 5,56 Tegemoetkoming Medicalia 75% van 5,56 = 4,17 (voor 30 sessies 125,10) Leon betaalt per sessie 1,39 ( 22,24-16,68-4,17) zelf, voor de volledige behandeling van 30 sessies betaalt hij maar 41,70. GEZIN Samen gaat het gezin 10 keer per jaar naar de huisarts. 1 consultatie officieel honorarium 25 Tussenkomst verplichte verzekering - 19* Remgeld = 6 Tegemoetkoming Medicalia 75% van 6 = 4,50 (voor 10 consultaties 45) Per consultatie betaalt het gezin 1,50 zelf ( ,50), dus 15 voor 10 consultaties. De totale besparing van dit gezin = 337, ,10 45 = 936,60 (t.o.v. 516 bijdragen) * Zonder globaal medisch dossier. Dit prijsvoorbeeld is slechts een simulatie, dus enkel indicatief en op geen enkele manier bindend voor OZ. Het aanvullend voordeel voor optiek in dit voorbeeld is het maximum dat je per persoon per jaar kan krijgen. Voor osteopathie krijg je een tegemoetkoming van 10 per sessie, met een maximum van 100 per persoon per jaar. De tarieven die gehanteerd worden voor de officiële honoraria zijn deze voor geconventioneerde en/of geaccrediteerde zorgverleners van toepassing op 1/1/2017. Het kan dus zijn dat jouw zorgverlener daarboven nog supplementen aanrekent, die worden niet terugbetaald door Medicalia. De personen uit dit voorbeeld hebben geen recht op verhoogde tegemoetkoming. De tegemoetkomingen zijn enkel van toepassing wanneer de bijdragen voor Medicalia betaald zijn en de wachttijd doorlopen is. HOEVEEL BETAAL JIJ? Maandelijks betaal je een premie. In ruil daarvoor ontvang je tegemoetkomingen van Medicalia voor ambulante verzorging. Hoeveel je betaalt, hangt af van je leeftijd. Maandelijkse bijdragen Leeftijd Bedrag* per persoon 0 t.e.m. 6 jaar 0 7 t.e.m. 17 jaar t.e.m. 29 jaar 14,5 30 t.e.m. 44 jaar t.e.m. 59 jaar en meer 39 HOE VRAAG JE JE TEGEMOETKOMING AAN? De tegemoetkoming op remgelden voor raadplegingen bij zorgverleners (artsen, specialisten, kinesisten, verpleegkundigen )** worden maandelijks automatisch terugbetaald. Dit op basis van de doktersbriefjes en getuigschriften voor verstrekte hulp die je die maand binnenbracht. Hetzelfde geldt voor technische verstrekkingen die door zorgverleners werden voorgeschreven, zoals bijvoorbeeld neuspoliepen laten wegnemen, laten hechten van een wonde, een verdovende inspuiting laten zetten bij een verstuiking... Voor het geboorteforfait dien je ons een aanvraag tot tegemoetkoming te bezorgen, die je zelf hebt ingevuld. Voor alle andere tegemoetkomingen dien je een aanvraag tot tegemoetkoming in. Die laat je invullen door je zorgverlener. Je voegt hierbij ook de volgende documenten toe: voor alternatieve therapieën: originele factuur of betalingsbewijs voor oogzorg en hoorapparaten: een medisch voorschrift én originele factuur of betalingsbewijs Zorg verder dat er steeds een kleefzegel op het formulier zit, vul het gedeelte in te vullen door de verzekerde in en handteken het formulier steeds. OZ verwerkt dan de aanvraag en je ontvangt je tegemoetkoming. * In deze bedragen zijn alle taksen inbegrepen. ** Enkel voor zorgverleners die erkend zijn door het RIZIV. 8 9

6 MEDICALIA: MEDISCHE KOSTEN ZONDER ZORGEN! AANSLUITING kan op elke leeftijd geen medische vragenlijst, je medische voorgeschiedenis speelt dus geen rol klant zijn van OZ501 (ziekenfondsafdeling van OZ) in orde zijn met de bijdragen aanvullende diensten je mag niet aansluiten als je nog klant bent bij Hospitalia Ambulant. Je kan wel overstappen van deze verzekering naar Medicalia. Dit doe je door het document 'aanvraag voor een nieuwe aansluiting of productwijziging' in te vullen. Heb je je wachttijd bij Hospitalia Ambulant al doorlopen? Dan hoef je dit voor Medicalia niet meer te doen WACHTTIJD 6 maanden voor ambulante verzorging, 12 maanden voor het geboorteforfait bij een ongeval kan de wachttijd geschrapt worden (op basis van een aangifte) bij een overstap kan de wachttijd soms geschrapt of ingekort* worden BETALING per overschrijving of domiciliëring - overschrijving: halfjaarlijks - domiciliëring: jaarlijks, halfjaarlijks, driemaandelijks of maandelijks * Je brengt hiervoor de aanvraag tot aansluiting binnen samen met een attest waarop begin- en einddatum van de vorige verzekering en het soort dekking vermeld wordt. Er wordt dan bekeken of de wachttijd geschrapt of ingekort kan worden. TERUGBETALING maximum per verzekerde per aansluitingsjaar, waarvan maximaal 600 voor oogzorg en hoorapparaten en maximaal 600 voor alternatieve behandelingen voor volgende zaken krijg je geen tegemoetkoming via Medicalia: geneesmiddelen, alles van esthetische aard, verjongingskuren, tandzorg. De volledige lijst vind je in de algemene voorwaarden. Die kan je terugvinden op Voor tandverzorging kan je wel onze verzekering Dentalia Plus nemen. Meer informatie hierover kan je verkrijgen bij je persoonlijke klantenadviseur MET HET GEZIN VERZEKERD Medicalia is een gezinsverzekering. Dit betekent dat alle gezinsleden moeten aansluiten, tenzij zij al bij een gelijkaardige verzekering zijn aangesloten. STOPZETTEN kan op elk moment opzegtermijn van 1 maand (gaat in vanaf de eerste dag van de maand die volgt op verzending van het aangetekend schrijven) of ontvangst van het ontslagformulier in het kantoor (tegen ontvangstbewijs) Meer weten over Medicalia? Surf naar HOSPITALIA EN DENTALIA PLUS Ken je de andere verzekeringen van OZ al? Dentalia Plus is onze slimme tandverzekering voor het hele gezin. En met Hospitalia ben je uitstekend verzekerd bij een ziekenhuisopname. Wil je meer informatie hierover? Contacteer dan je persoonlijke klantenadviseur of surf naar 10

7 Deze folder verschaft informatie over de activiteiten, voordelen en diensten van de groep OZ. OZ is de overkoepelende naam van een aantal entiteiten (die elk hun eigen activiteiten organiseren). Meer details op OZ501, verzekeringsagent, ingeschreven bij de Controledienst van de Ziekenfondsen en de Landsbonden van ziekenfondsen (Sterrenkundelaan 1 te 1210 Brussel) onder het codenr voor de takken 2 en 18, voor de VMOB Ziekenfonds voor Hospitalisatiekosten, Sint-Huibrechtsstraat 19, 1150 Brussel, RPR Brussel, ( , nr. CDZ 750/01). In deze folder krijg je een beknopt overzicht van de voordelen en voorwaarden van Medicalia. Informatie, prijzen en voorwaarden zijn steeds onder voorbehoud van wijzigingen. Kijk voor de meest recente informatie en folders op Bij twijfel of betwisting gelden alleen de statuten van de VMOB. OZ501 Ondernemingsnummer: V.U.: Rik Selleslaghs - Boomsesteenweg Wilrijk Antwerpen