U gaat met vakantie naar Zwitserland

Transcriptie

1 U gaat met vakantie naar Zwitserland U gaat met vakantie naar Zwitserland Dit geldt enkel voor wie de nationaliteit van een lidstaat van de Europese Unie of de Zwitserse nationaliteit heeft, of voor staatlozen of UNO-vluchtelingen. Welke formaliteiten vóór uw vertrek? Vraag aan het ziekenfonds een Europese ziekteverzekeringskaart (EZVK). Met deze kaart kunt u ter plaatse de terugbetaling van de noodzakelijke verzorging regelen, afhankelijk van uw gezondheidstoestand en de duur van het verblijf. Vergeet niet te controleren of u uw bijdragen voor de aanvullende verzekering betaald hebt. Als u radiotherapie, chemotherapie, dialyse of zuurstoftherapie nodig hebt, moet u een maand VÓÓR uw vertrek contact opnemen met de bijstandscentrale Mediphone Assist. Tel. bijstandscentrale Mediphone Assist /24 uur, 7/7 dagen bereikbaar OPGELET Als medische verzorging het (hoofd- of bij) doel van uw reis naar Zwitserland is, moet u op voorhand contact opnemen met uw ziekenfonds omdat er dan andere regels van toepassing zijn. U kunt ook de fiche U gaat naar Zwitserland om medische verzorging te krijgen of om te bevallen raadplegen. Wanneer u in Zwitserland verblijft, kunt u contact opnemen met de Gemeinsame Einrichtung KVG in Soleure. In het Frans heet deze instelling het Institution commune LAMal. Europese ziekteverzekeringskaart (EZVK) Hoe geniet u een financiële tegemoetkoming voor uw geneeskundige verzorging? U kunt een tegemoetkoming voor de medische kosten ofwel meteen in Zwitserland krijgen, ofwel na uw terugkeer in België. Voor dringende ziekenhuisopnames is een rechtstreekse tenlasteneming van de kosten mogelijk in het kader van de dienst DZB (zie verder). In Zwitserland De formaliteiten die u moet vervullen, hangen af van de verstrekking. Bij ziekenhuisopname Neem binnen 48 uur contact op met de bijstandscentrale Mediphone Assist op het volgende nummer: (24/24 uur en 7/7 dagen bereikbaar). Mediphone Assist helpt u bij de tenlasteneming van de kosten en bij de administratieve stappen die vervuld moeten worden. Toon uw EZVK in het ziekenhuis. Als het ziekenhuis de EZVK aanvaardt, betaalt u alleen maar het persoonlijk aandeel (of het remgeld), evenals een deelname in de verblijfskosten. Bij medische verzorging en/of de aankoop van geneesmiddelen Het Institution commune LAMal zal uw verzorging ten laste nemen wanneer u de originele factuur van de zorgverlener of apotheker en uw EZVK voorlegt. Het is mogelijk dat een aandeel ten laste blijft voor u. Over het algemeen worden de kosten voor tandverzorging niet gedekt door de Zwitserse ziekteverzekering. Enkel kosten van medische behandelingen in een openbaar ziekenhuis worden gedekt. In België Als u ter plaatse geen tenlasteneming van de verzorging gevraagd of gekregen hebt, stuurt u de facturen naar uw ziekenfonds en vult u de juiste tegemoetkomingsaanvraag in. Vergeet niet de betalingsbewijzen en de eventuele medische verslagen en voorschriften toe te voegen. In sommige gevallen moet het Belgische ziekenfonds een tariferingsaanvraag naar de Zwitserse instellingen sturen. In dat geval duurt het maximaal 6 maanden (na de verzending) alvorens het antwoord binnen is en de terugbetaling is uitgevoerd. Onder bepaalde voorwaarden kunt u een voorschot op de toekomstige terugbetaling krijgen. Dit voorschot bedraagt 75 % van het bedrag dat u betaald hebt. Wanneer het ziekenfonds het antwoord van de Zwitserse instellingen op de tariferingsaanvraag ontvangen heeft, kan het eventueel nog een aanvulling toekennen. 1 Zwitserland

2 U gaat met vakantie naar Zwitserland Aanvullende tegemoetkoming Dringende zorgen in het buitenland (DZB) In het kader van de aanvullende verzekering kan het ziekenfonds een bijkomende tegemoetkoming voor dringende verzorging in Zwitserland toekennen op voorwaarde dat: u vóór uw vertrek naar het buitenland in orde bent met uw bijdragen voor de aanvullende verzekering. de tegemoetkomingsvoorwaarden vervuld zijn. Welke soorten verzorging komen in aanmerking voor een bijkomende terugbetaling? VOLLEDIGE financiële tenlasteneming door het ziekenfonds Niet-geplande dringende ziekenhuisopnames: contacteer de bijstandscentrale Mediphone Assist binnen 48 uur na de opname. Wintersportongevallen: contacteer de bijstandscentrale Mediphone Assist binnen 48 uur na het ongeval. Radiotherapie, chemotherapie, zuurstoftherapie en dialyse kunnen ook ten laste genomen worden als u minstens 1 sessie kreeg in België vóór het vertrek en als de bijstandscentrale Mediphone Assist hierover 1 maand VÓÓR het vertrek gecontacteerd werd. GEDEELTELIJKE financiële tenlasteneming Als u dringende ambulante zorg nodig had, is het mogelijk dat u een deel zelf moet betalen. Dit geldt niet voor geplande verzorging. U kunt een terugbetalingsaanvraag indienen na uw terugkeer in België. U kunt de bijstandscentrale Mediphone Assist contacteren om informatie te krijgen over de zorgverleners en hulp te krijgen bij de nodige administratieve stappen. Wist u dit? Als u verzorging hebt gekregen in het buitenland, kunt u twee soorten tegemoetkoming krijgen. De verplichte verzekering betaalt de kosten voor uw geneeskundige verzorging terug onder bepaalde voorwaarden. Die bedragen liggen vast en zijn dezelfde voor alle ziekenfondsen. De aanvullende verzekering biedt, zoals de naam doet vermoeden, een aanvulling op de verplichte verzekering als de verzorging niet gepland was. Ze wordt gefinancierd door de bijdragen van de leden en is eigen aan de Onafhankelijke Ziekenfondsen. Dit noemen we de dienst Dringende zorgen in het buitenland. Hoe lang wordt uw verzorging ten laste genomen? De dienst DZB neemt de verzorging ten laste gedurende 3 maanden te rekenen vanaf de 1e dag van de verzorging in Zwitserland. Hoe geeft u een arbeidsongeschiktheid aan? Als u tijdens uw verblijf in Zwitserland arbeidsongeschikt wordt, moet u uw ziekenfonds in België een getuigschrift van arbeidsongeschiktheid bezorgen dat ingevuld is door een Zwitserse dokter. Op het getuigschrift moeten de diagnose en de periode van arbeidsongeschiktheid staan. De termijn waarin het getuigschrift ingediend moet worden, hangt af van uw situatie: 14 dagen voor een arbeider 28 dagen voor een bediende 29 dagen voor een zelfstandige binnen 48 uur in alle andere situaties of bij twijfel. OPGELET Breng ook uw Belgische werkgever op de hoogte van uw arbeidsongeschiktheid. 2 Zwitserland

3 U gaat studeren in Zwitserland U gaat studeren in Zwitserland Dit geldt enkel voor wie de nationaliteit van een lidstaat van de Europese Unie of de Zwitserse nationaliteit heeft, of voor staatlozen of UNO-vluchtelingen. Welke formaliteiten vóór uw vertrek? Vraag aan het ziekenfonds een Europese ziekteverzekeringskaart (EZVK). Met deze kaart kunt u ter plaatse de betaling van de noodzakelijke verzorging regelen, afhankelijk van uw gezondheidstoestand en de duur van het verblijf. Vergeet niet te controleren of u uw bijdragen voor de aanvullende verzekering wel betaald hebt. Als u radiotherapie, chemotherapie, dialyse of zuurstoftherapie nodig hebt, moet u een maand VÓÓR uw vertrek contact opnemen met de bijstandscentrale Mediphone Assist. Tel. bijstandscentrale Mediphone Assist /24 uur, 7/7 dagen bereikbaar OPGELET Als u uw woonplaats wilt overbrengen naar Zwitserland, moet u contact opnemen met uw ziekenfonds omdat er dan andere regels van toepassing zijn. Wanneer u in Zwitserland verblijft, kunt u contact opnemen met de Gemeinsame Einrichtung KVG in Soleure. In het Frans heet deze instelling het Institution commune LAMal. Hoe geniet u een financiële tegemoetkoming voor uw geneeskundige verzorging? U kunt een tegemoetkoming voor de medische kosten ofwel meteen in Zwitserland krijgen, ofwel na uw terugkeer in België. Voor dringende ziekenhuisopnames is een rechtstreekse tenlasteneming van de kosten mogelijk in het kader van de dienst DZB (zie verder). In Zwitserland De formaliteiten die u moet vervullen, hangen af van de verstrekking. Bij ziekenhuisopname Neem binnen 48 uur contact op met de bijstandscentrale Mediphone Assist op het volgende nummer: (24/24 uur en 7/7 dagen bereikbaar). Mediphone Assist helpt u bij de tenlasteneming van de kosten en bij de administratieve stappen die vervuld moeten worden. Toon uw EZVK in het ziekenhuis. Als het ziekenhuis uw EZVK aanvaardt, betaalt u alleen maar het persoonlijk aandeel (of het remgeld), dus het bedrag dat voor u ten laste blijft. Enkel kosten van medische behandelingen in een openbaar ziekenhuis worden gedekt. Bij medische verzorging en/of de aankoop van geneesmiddelen Het Institution commune LAMal zal de kosten van uw medische verzorging dragen wanneer u de originele factuur van de zorgverlener of apotheker en uw EZVK voorlegt. Het is mogelijk dat een aandeel ten laste blijft voor u. Over het algemeen worden de kosten voor tandverzorging niet gedekt door de Zwitserse ziekteverzekering. In België Als u ter plaatse geen tenlasteneming van de verzorging gevraagd of gekregen hebt, stuurt u de facturen naar uw ziekenfonds en vult u de juiste tegemoetkomingsaanvraag in. Vergeet niet de betalingsbewijzen en de eventuele medische verslagen en voorschriften toe te voegen. In sommige gevallen moet het Belgische ziekenfonds een tariferingsaanvraag naar de Zwitserse instellingen sturen. In dat geval kan een antwoord dat de tenlasteneming van de verzorging mogelijk maakt, maximaal 6 maanden (na verzending) op zich laten wachten. Onder bepaalde voorwaarden kunt u meteen een terugbetaling krijgen van 75 % van het bedrag dat u betaald hebt. Wanneer het ziekenfonds het antwoord van de Zwitserse instellingen op de tariferingsaanvraag ontvangen heeft, kan het eventueel nog een aanvulling toekennen. 3 Zwitserland

4 U gaat studeren in Zwitserland Aanvullende tegemoetkoming Dringende zorgen in het buitenland (DZB) In het kader van de aanvullende verzekering kan het ziekenfonds een bijkomende tegemoetkoming voor dringende verzorging in Zwitserland toekennen op voorwaarde dat: u vóór uw vertrek naar het buitenland in orde bent met uw bijdragen voor de aanvullende verzekering. de tegemoetkomingsvoorwaarden vervuld zijn. Welke soorten verzorging komen in aanmerking voor een bijkomende terugbetaling? VOLLEDIGE financiële tenlasteneming door het ziekenfonds Niet-geplande dringende ziekenhuisopnames: contacteer de bijstandscentrale Mediphone Assist binnen 48 uur na de opname. Wintersportongevallen: contacteer de bijstandscentrale Mediphone Assist binnen 48 uur na het ongeval. Radiotherapie, chemotherapie, zuurstoftherapie en dialyse kunnen ook ten laste genomen worden als u minstens 1 sessie kreeg in België vóór het vertrek en als de bijstandscentrale Mediphone Assist hierover 1 maand vóór het vertrek gecontacteerd werd. Hoe lang wordt uw verzorging ten laste genomen? Als u een stage of uitwisselingsprogramma volgt bij een Zwitserse onderwijsinstelling en als de tegemoetkomingsvoorwaarden vervuld zijn, neemt de dienst DZB de verzorging ten laste gedurende een jaar, te tellen vanaf de dag waarop u naar Zwitserland vertrokken bent. In alle andere situaties neemt de dienst DZB de verzorging ten laste gedurende 3 maanden te rekenen vanaf de 1e dag van de verzorging. GEDEELTELIJKE financiële tenlasteneming Als u dringende ambulante zorg nodig had, is het mogelijk dat u een deel zelf moet betalen. Dit geldt niet voor geplande verzorging. U kunt een terugbetalingsaanvraag indienen na uw terugkeer in België. U kunt de bijstandscentrale Mediphone Assist contacteren om informatie te krijgen over de zorgverleners en hulp te krijgen bij de nodige administratieve stappen. Als u langer dan 3 maanden in Zwitserland zult verblijven, bent u normaal gezien verplicht aan te sluiten bij een Zwitserse ziekteverzekering. Studenten zijn vrijgesteld van deze aansluitingsverplichting: Zwitserland zal u enkel vragen het vrijstellingsformulier voor studenten en stagiairs te laten invullen door het Belgische ziekenfonds. 4 Zwitserland

5 U gaat naar Zwitserland om medische verzorging te krijgen of om te bevallen U gaat naar Zwitserland om medische verzorging te krijgen of om te bevallen Als u naar Zwitserland gaat om u daar te laten verzorgen, zijn er verschillende mogelijkheden tot terugbetaling, afhankelijk van uw woonplaats, uw nationaliteit en de verzorging. Welke formaliteiten vóór uw vertrek? Voor sommige verstrekkingen moet de adviserend arts van het Belgische ziekenfonds toestemming geven opdat u de terugbetaling van de zorg zou kunnen genieten. Vraag dus vóór uw vertrek de toestemming van de adviserend arts van uw ziekenfonds door hem een medisch verslag te sturen dat opgesteld werd door een Belgische of buitenlandse specialist voor de volgende verstrekkingen: ziekenhuisopnames van minstens 1 nacht verstrekkingen door een dienst voor medische beeldvorming verstrekkingen door een dienst voor radiotherapie verstrekkingen door een dienst voor nucleaire geneeskunde verstrekkingen door een dienst voor hartkatheterisatie. De toestemming kan enkel gegeven worden voor verstrekkingen: die opgenomen zijn in de Belgische nomenclatuur en die niet toegediend kunnen worden binnen een medisch aanvaardbare termijn (rekening houdend met uw huidige gezondheidstoestand en de waarschijnlijke evolutie van de ziekte). Bij een opname is er nog een bijkomende voorwaarde: de verzorging moet toegediend worden in medisch betere omstandigheden dan in België. Hoe geniet u een financiële tegemoetkoming voor uw geneeskundige verzorging? U hebt voorafgaande toestemming van de adviserend arts De tenlasteneming van de verzorging hangt af van het type toestemming. Als u een document S2 krijgt en als dat aanvaard wordt door Zwitserland, gebeurt de tenlasteneming volgens de voorwaarden en tarieven van het land van verzorging. U betaalt dan enkel uw persoonlijk aandeel. Als u een toestemming krijgt op basis van de Europese richtlijn of als het document S2 niet aanvaard wordt door Zwitserland, moet u alle kosten voorschieten. Stuur de factuur naar uw ziekenfonds wanneer u terug in België bent, om een eventuele terugbetaling volgens de Belgische voorwaarden en tarieven te genieten*. Vergeet niet de betalingsbewijzen toe te voegen + rapports médicaux. U hebt geen voorafgaande toestemming nodig Als u zich in Zwitserland hebt laten verzorgen zonder voorafgaande toestemming, stuurt u de zorgattesten naar uw ziekenfonds om een eventuele terugbetaling volgens de Belgische voorwaarden en tarieven te genieten*. Vergeet niet de betalingsbewijzen en de eventuele medische verslagen toe te voegen. VERSTREKKING Dagopname Medische verzorging (uitgezonderd verstrekkingen voor radiotherapie, medische beeldvorming, PET-scans en hartkatheterisatie) Geneesmiddelen * Als de verstrekking niet opgenomen is in de Belgische nomenclatuur, kan er geen terugbetaling toegekend worden. TEGEMOETKOMINGSVOORWAARDEN Volgens de Belgische voorwaarden en tarieven* OPGELET: voor dagopnames waarvoor het gebruik van materiaal voor medische beeldvorming, een PET-scan, verstrekkingen voor radiotherapie of hartkatheterisatie nodig is, is er geen tegemoetkoming zonder toestemming van de adviserend arts. Volgens de Belgische voorwaarden en tarieven* Volgens de Belgische voorwaarden en tarieven* De terugbetaling gebeurt volgens de voorwaarden in de Belgische wetgeving. Zelfs in het buitenland moet u dus de formaliteiten vervullen die de Belgische wetgeving voorschrijft. Voor de terugbetaling van sommige verstrekkingen (bijvoorbeeld een hoorapparaat) is in België een toestemming van de adviserend arts nodig (soms op voorhand). Als u naar het buitenland gaat voor diezelfde verstrekkingen, vergeet dan niet deze toestemming te vragen aan de adviserend arts van uw ziekenfonds. Voorbeeld: hoorapparaat 5 Zwitserland

6 U gaat naar Zwitserland om medische verzorging te krijgen of om te bevallen Voor wie? U hebt voorafgaande toestemming van de adviserend arts nodig Alleen mensen met de Zwitserse nationaliteit, met de nationaliteit van een Europese Unie, staatlozen of vluchtelingen kunnen een S2 verkrijgen. Uw nationaliteit heeft geen belang om een toestemming te krijgen op basis van de Europese richtlijn. U hebt geen voorafgaande toestemming van de adviserend arts nodig Welke nationaliteit u ook hebt, u kunt naar Zwitserland reizen om verzorging te krijgen waarvoor u geen voorafgaande toestemming nodig hebt. U gaat naar Zwitserland om te bevallen Als u in Zwitserland wilt bevallen, vraagt u een administratief document S2 aan uw ziekenfonds. Hiermee wordt de verzorging in verband met de bevalling ten laste genomen volgens de Zwitserse voorwaarden en tarieven. De periode waarin u gedekt bent door het administratieve S2, hangt af van uw statuut: u bent gerechtigde in de algemene regeling: het S2 wordt minstens 1 week vóór de vermoedelijke bevallingsdatum en uiterlijk 14 weken na de bevallingsdatum uitgereikt. u bent gerechtigde in de zelfstandige regeling: het S2 wordt minstens 1 week vóór de vermoedelijke bevallingsdatum en uiterlijk 7 weken na de bevallingsdatum uitgereikt. u bent persoon ten laste: het S2 wordt uitgereikt voor een periode die u zelf kunt bepalen, maar die niet langer mag zijn dan 4 maanden. Wanneer u nog niet in moederschapsrust bent op de dag waarop u naar het buitenland vertrekt, contacteert u eerst uw ziekenfonds om de weten welke stappen u moet ondernemen om aanspraak te kunnen maken op de uitkeringen. Als u in een privéziekenhuis bevalt, wordt de toestemming afgeleverd op basis van de Europese richtlijn (aflevering van een document ad hoc), met een terugbetaling volgens de Belgische voorwaarden en tarieven. Aanvullende tegemoetkoming Dringende zorgen in het buitenland (DZB) De dienst DZB geeft geen enkele tegemoetkoming voor geplande verzorging. 6 Zwitserland