Ereloonsupplementen buiten ziekenhuizen stijgen met 15 procent

Transcriptie

1 PERSBERICHT Ereloonsupplementen buiten ziekenhuizen stijgen met 15 procent Belgen die op bezoek gaan bij hun huisarts, specialist, tandarts of kinesitherapeut moeten in een derde van de gevallen een ereloonsupplement betalen. Bij benadering betaalden ze 290 miljoen euro in 2017, een toename met 15 procent op een jaar tijd. Vooral bij de niet-geconventioneerde tandartsen en arts-specialisten kan de rekening oplopen. Bovenop de supplementen betalen de Belgen nog het wettelijk remgeld. Bij niet-geconventioneerde zorgverstrekkers betalen ze hierdoor al een derde tot bijna de helft van de totale factuur uit eigen zak. Paul Callewaert, algemeen secretaris: Deze cijfers tonen duidelijk aan dat de tariefzekerheid onder druk staat, niet alleen in de ziekenhuissector maar ook erbuiten. Hij roept op tot meer transparantie, meer investeringen in de wettelijke ziekteverzekering en billijke erelonen zonder supplementen. Het Socialistisch Ziekenfonds analyseerde voor het eerst de ereloonsupplementen die huisartsen, specialisten, tandartsen en kinesitherapeuten aanrekenen aan hun patiënten bij raadplegingen in de ambulante sector, dus buiten de ziekenhuisopnames. Het legde daarbij de loep over ruim 30 miljoen getuigschriften voor verstrekte hulp ingediend bij zijn loketten in 2016 en Uit de resultaten blijkt dat in 2017 op 8 op de 10 getuigschriften informatie staat over de aangerekende supplementen, een verbetering t.o.v Bij de specialisten wordt deze informatie het vaakst meegegeven, bij de kinesitherapeuten het minst. Om een goed zicht op de patiëntenfactuur in de ambulante sector te krijgen, is het absoluut noodzakelijk dat de ziekenfondsen systematisch zicht krijgen op de aangerekende supplementen, stelt Paul Callewaert, algemeen secretaris. Bij ruim 1 op de 3 getuigschriften met informatie over het totaal aangerekend bedrag wordt een supplement aangerekend. In totaal gaat het om een bedrag van 46 miljoen euro in 2016 en 56 miljoen euro in Indien we de bedragen extrapoleren 2 komen we bij benadering op een totaalbedrag van 253 miljoen in 2016 en 290 miljoen in Met uitzondering van de getuigschriften ingediend bij de federatie Brabant 2 Rekening houdend met het aandeel getuigschriften zonder info over de aanrekening van supplementen, het ontbreken van getuigschriften van de federatie van Socialistische Mutualiteiten van Brabant, en het marktaandeel van de Socialistische Mutualiteiten in België.

2 Arts-specialisten en tandartsen zijn goed voor meer dan 80 % hiervan. Bijna vier vijfde van de supplementen wordt aangerekend door niet-geconventioneerde verstrekkers. Het gaat om een groot bedrag, en het zit in stijgende lijn. De tariefzekerheid staat meer en meer onder druk, ook door de oplopende besparingen in de ziekteverzekering, en patiënten weten vaak niet wat ze zullen moeten betalen, laakt Callewaert. Als er een supplement wordt aangerekend op een getuigschrift, bedraagt die in 2017 (evolutie t.o.v. 2016): Gemiddeld 6 euro voor een niet-geconventioneerde huisarts (+50 %), met uitspringers (de 10 % hoogste supplementen) tot 11 euro of meer. Gemiddeld 13,8 euro (+5 %) voor een niet-geconventioneerde specialist, met uitspringers tot 25 euro of meer. Gemiddeld 28,8 euro (+27 %) voor een niet-geconventioneerde tandarts, met uitspringers tot meer dan 50 euro (gemiddeld 2,6 prestaties per getuigschrift) Gemiddeld 29,6 euro (-21 %) voor een niet-geconventioneerde kinesitherapeut met uitspringers tot 70 euro of meer (gemiddeld 4,5 prestaties per getuigschrift). Ook geconventioneerde zorgverstrekkers rekenen supplementen aan, weliswaar lagere bedragen. Dit gaat in veel gevallen om afrondingen, in bepaalde gevallen kan dit te wijten zijn aan bijzondere eisen van de patiënt, maar in de andere gevallen gaat dit om een onwettige praktijk. Laakbaar is dat sommige geconventioneerde zorgverstrekkers op een systematische wijze supplementen aanrekenen, wat onwettig is. Bovenop de supplementen betalen de Belgen nog het wettelijk remgeld. Dit betekent dat de patiëntenfactuur kan oplopen. Bij geconventioneerde verstrekkers betaalt de patiënt met gewone tegemoetkoming gemiddeld een vijfde (bij huisartsen), een kwart (bij tandartsen en kinesitherapeuten) en een derde (bij arts-specialisten) van de factuur uit eigen zak. Bij niet-geconventioneerde verstrekkers loopt dat op tot respectievelijk 29 %, 36 %, 45 % en 47 % bij huisartsen, tandartsen, specialisten en kinesitherapeuten. Leden met recht op de verhoogde tegemoetkoming moeten minder remgeld betalen. Uit onze resultaten blijkt evenwel dat ze evenveel supplementen moeten betalen als de gewoon gerechtigden. Paul Callewaert: Dit is een betreurenswaardige vaststelling. Het toont aan dat zorgverstrekkers te weinig rekening houden met de financiële draagkracht van hun patiënten.

3 Conclusies Het Socialistisch Ziekenfonds trekt volgende conclusies uit het onderzoek We merken op dat veel huisartsen het ereloon afronden. Zo rekenen volledig geconventioneerde huisartsen in 2016 in 94 % van hun getuigschriften supplementen aan, in 2017 viel dit terug tot 16 %. In 2016 was het tarief voor een raadpleging 24,48 euro. Veel huisartsen rondden dit bedrag echter af naar 24,50 of 25 euro. In 2017 was het bedrag voor het honorarium gestegen naar 25,00 euro, met veel minder afrondingen tot gevolg. Callewaert: Dit toont duidelijk aan dat het beter is om een afgerond bedrag als honorarium te nemen. Bij de arts-specialisten valt op dat de getuigschriften in ongeveer de helft van de gevallen door een niet-geconventioneerde arts gebeuren, daar waar de deconventiegraad bij de specialisten op 17 procent ligt. Callewaert: De tariefzekerheid op het terrein is veel minder hoog dan de conventiecijfers doen vermoeden. We moeten meer rekening houden met deze realiteit. Bij tandartsen merken we zowel een toenemend aantal niet-geconventioneerde zorgverstrekkers als een sterke stijging van het gemiddeld aangerekend supplement. Dit wordt deels veroorzaakt door hoge supplementen bij orthodontische behandelingen. Callewaert: De tandzorg is bij uitstek een sector waar we meer moeten in investeren via de verplichte ziekteverzekering. Bij de kinesitherapeuten stellen we een probleem vast van het aanrekenen van supplementen door geconventioneerde zorgverstrekkers. Een kleine groep doet dit zelfs systematisch. Callewaert: We zullen deze hardleerse zorgverstrekkers aanschrijven, en monitoren. Indien ze hun gedrag niet bijstellen, zullen we een dossier overmaken aan de bevoegde diensten bij het RIZIV.

4 AANBEVELINGEN De Socialistische Mutualiteiten doen de volgende aanbevelingen om de supplementenproblematiek in te dijken en de toegankelijkheid voor de patiënt te verbeteren: 1. Investeer in de ziekteverzekering en bouw de supplementen af De Socialistische Mutualiteiten zijn principieel voorstander van een zorg zonder supplementen. De zorgverleners hebben recht op een billijk ereloon gefinancierd vanuit de ziekteverzekering. De nodige middelen moeten hiervoor worden voorzien. 2. Verhoog de transparantie over het supplementenbeleid We pleiten voor een verplichting voor zorgverstrekkers om hun conventiegraad maar ook de gehanteerde tarieven duidelijk zichtbaar te afficheren buiten aan hun praktijk en online. En dit op een concrete manier, waarbij vermeld wordt wat het officieel ereloon is, wat het remgeld is en wat het bijkomend supplement is dat de zorgverstrekker vraagt. Het ziekenfonds pleit ervoor dat zorgverstrekkers de gevraagde supplementen verplicht doorgeven aan het ziekenfonds. 3. Respecteer de wetgeving Het ziekenfonds zal optreden tegen geconventioneerde zorgverstrekkers die systematisch supplementen aanrekenen. 4. Betere bescherming van kwetsbare patiënten tegen een oplopende factuur De Socialistische Mutualiteiten zijn voorstander van een extra trap in de maximumfactuur (MAF) voor de meest kwetsbare groepen en een veralgemening van de derdebetalersregeling. 5. Verder onderzoek naar het supplementenbeleid in de ambulante sector Het voorliggend onderzoek is een eerste stap in het in kaart brengen van het supplementenbeleid in de ambulante sector. Dit onderzoek verdient evenwel verdere verfijning en verdieping.

5 Procent BIJLAGE: KERNGRAFIEKEN EN TABELLEN - Verdeling totaalbedrag aangerekende supplementen niet geconventioneerd partieel geconventioneerd volledig geconventioneerd ,0 32, ,2 1,4 3,9 0,5 2,3 6,1 3,1 3,1 3,1 huisarts arts-specialist tandarts kinesitherapeut - Gemiddelde bedragen (aandeel patiënt versus aandeel ziekteverzekering) per voorschrift bij gewone gerechtigden (zonder verhoogde tegemoetkoming) Gemiddeld bedrag supplement Gemiddeld bedrag remgeld Gemiddeld terugbetaald bedrag Voetnoot: bij de geconventioneerde kinesitherapeuten staan gemiddeld 7,8 prestaties op het getuigschrift t.o.v. gemiddeld 4,6 bij de niet-geconventioneerden. Dit verklaart de hogere factuur bij de geconventioneerden.

6 - Activiteitsgraad versus conventiegraad 100% 90% geconventioneerd (partieel of totaal) 11% 19% 17% niet geconventioneerd 16% 4% 80% 70% 60% 48% 39% 62% 50% 40% 89% 81% 83% 84% 96% 30% 20% 10% 52% 61% 38% 0% - Verdeling van de bedragen van de aangerekende supplementen (gemiddelde, 25 ste percentiel, mediaan, 75 ste percentiel en 90 ste percentiel) en gemiddeld aantal nomenclatuurcodes per getuigschrift, naar type verstrekker, conventiestatus en prestatiejaar a) Huisartsen Conventiestatus Jaar Gem. aantal codes per getuigschrift Gemiddeld bedrag supplement P25 P50 P75 P ,08 0,5 0,02 0,08 0,52 0, ,23 2,8 0,35 0,93 2,93 4, ,11 0,7 0,02 0,12 0,52 0, ,31 4,0 0,35 1,00 4,00 8, ,11 4,1 0,52 2,52 4,08 8, ,12 6,0 2,50 3,50 5,00 11,00

7 - b) Arts-specialisten Conventiestatus c) Tandartsen Conventiestatus Jaar Gem. aantal codes per getuigschrift Gemiddeld bedrag supplement P25 P50 P75 P ,35 4,8 0,25 0,52 5,52 14, ,39 6,1 0,20 0,92 9,25 17, ,47 10,6 3,00 8,90 15,52 23, ,51 11,8 5,00 10,00 15,00 25, ,78 13,1 5,90 10,52 15,82 25, ,79 13,8 6,00 10,26 17,10 25,00 Jaar d) Kinesitherapeuten Conventiestatus Gem. aantal codes per getuigschrift Gemiddeld bedrag supplement P25 P50 P75 P ,40 9,9 0,16 0,40 2,62 26, ,49 17,7 0,50 1,62 13,88 28, ,61 12,6 0,20 0,62 3,62 23, ,61 20,3 0,50 3,00 14,00 34, ,58 22,7 0,62 4,17 14,79 40, ,57 28,8 2,62 8,00 20,50 53,40 Jaar Gem. aantal codes per getuigschrift Gemiddeld bedrag supplement P25 P50 P75 P ,71 29,4 1,20 9,18 34,29 91, ,75 20,6 3,40 9,09 23,66 46, ,32 37,7 10,96 19,25 42,66 88, ,47 29,6 7,74 16,44 30,96 69,66

8 - Gemiddelde bedragen van de aangerekende remgelden en supplementen per getuigschrift, en gemiddeld aantal nomenclatuurcodes per getuigschrift, naar type verstrekker, conventiestatus en prestatiejaar, bij leden met een algemene voorkeurregeling Type verstrekker Huisarts Specialist Tandarts Kinesist Conventiestatus Jaar Remgeld (gemiddeld) Supplement (gemiddeld) Totaal (remgeld + ) Gem. aantal codes per getuigschrift ,21 0,40 5,61 1, ,13 0,34 5,47 1, ,94 0,59 5,53 1, ,93 0,58 5,51 1, ,22 3,77 8,99 1, ,13 3,69 8,82 1, ,67 0,91 12,58 1, ,70 1,16 12,86 1, ,67 3,40 15,07 1, ,67 3,75 15,42 1, ,97 10,03 21,99 1, ,00 10,50 22,50 1, ,62 3,36 15,98 2, ,73 4,54 18,26 2, ,34 5,71 19,05 2, ,76 5,75 19,51 2, ,08 16,19 29,27 2, ,94 22,26 36,19 2, ,18 4,40 37,59 7, ,45 6,61 39,06 7, ,03 32,60 70,63 4, ,84 26,74 58,58 4,62 Perscontact: Katrien De Weirdt Woordvoerster T G E katrien.deweirdt@socmut.be

9 Barometer Ambulante supplementen Studie 30 miljoen getuigschriften 80 % = informatie over aangerekende supplementen 4 5 van de supplementen wordt aangerekend door niet geconventioneerde verstrekkers 1 op 3 getuigschriften = met supplementen 2016 = 253 miljoen 2017 = 290 miljoen 10,7 % 44,1 % Naar waar gaan de supplementen? 37,7 % 7,5 % Huisartsen Specialisten Tandartsen Kinesitherapeuten* Wat is het gemiddelde supplement bij niet geconventioneerde zorgverstrekkers* 6 13,8 28,8 29,6 Huisarts +50 % t.o.v Specialist +5 % t.o.v Tandarts +27 % t.o.v Kinesitherapeut -21 % t.o.v (gemiddeld 5 prestaties per getuigschrift) * Berekend op getuigschriften met supplementen.

10 Hoe hoog is totale patiëntenfactuur? Patiëntenfactuur geconventioneerd Patiëntenfactuur niet-geconventioneerd Terugbetaald door ziekteverzekering 5,5 8,8 12,9 22,5 18,3 36,2 39,1 58,6 100 % 50 % 22, ,5 27,2 59,6 64,2 115,6 65,6 0 % Huisarts Specialist Tandarts Kinesitherapeut* * Geconventioneerde kinesitherapeut = gemiddeld 7,8 prestaties Niet-geconventioneerde kinesitherapeut = gemiddeld 4,6 prestaties