Uw wijzigingen voor 2017

Transcriptie

1 Uw wijzigingen voor 2017 Deze brochure bevat alle wijzigingen van uw basisverzekering en aanvullende verzekeringen per 1 januari Bewaar dit overzicht bij uw verzekeringsvoorwaarden. Mist u informatie? U kunt uw complete voorwaarden nalezen via

2 De wijzigingen per 1 januari 2017 in uw zorgverzekering voor u op een rij. 1. Wijzigingen in de Alles Verzorgd Polis, Vrije Keus Polis en Zelf Bewust Polis Restitutiepolis De Vrije Keus Polis is per 1 januari 2017 een zuivere restitutiepolis. Dit betekent dat wij de kosten volledig vergoeden als u gebruikmaakt van een niet door ons gecontracteerde zorgaanbieder, behalve wanneer deze kosten onredelijk hoog zijn. Hiervan is sprake als deze veel hoger liggen dan het gebruikelijke ( marktconforme ) tarief in Nederland. In dat geval vergoeden wij alleen de kosten die naar ons oordeel redelijk zijn en de hogere kosten blijven voor uw eigen rekening. Eigen risico Als u gebruikmaakt van een gecontracteerde apotheek valt de medicatiebeoordeling bij chronisch gebruik van receptgeneesmiddelen niet meer onder uw verplichte en eventuele vrijwillige eigen risico. Fysio- en oefentherapie Als u door de fysio- of oefentherapeut thuis of in een instelling waar u verblijft moet worden behandeld, heeft u hiervoor eerst een verwijzing nodig van uw huisarts, bedrijfsarts, sportarts of behandelend medisch specialist. Bij perifeer arterieel vaatlijden (etalagebenen) in stadium 2 Fontaine wordt oefentherapie onder begeleiding vanaf de eerste behandeling vergoed. Deze zorg omvat ten hoogste 37 behandelingen gedurende maximaal twaalf maanden. U heeft hiervoor een verwijzing nodig van de huisarts of behandelend medisch specialist. Geestelijke gezondheidszorg Generalistische basis GGZ mag niet meer worden verleend door een psychiater/zenuwarts. Zorg verleend door een kinder- en Jeugdpsycholoog NIP en NVO orthopedagoog-generalist mogen wij alleen nog vergoeden voor zover het afronding betreft van een behandeling die onder de Jeugdwet is gestart vóór de 18-jarige leeftijd. Voor zowel generalistische basis GGZ als gespecialiseerde GGZ geldt dat de regiebehandelaar binnen een GGZ-instelling ook een klinisch neuropsycholoog, specialist ouderengeneeskunde of klinisch geriater mag zijn. Hulpmiddelenzorg (Reglement Hulpmiddelenzorg 2017) De volgende eigen bijdragen/maximumvergoedingen zijn gewijzigd: Haarwerken (pruiken): maximumvergoeding 419,50 per stuk. Allergeenvrije en orthopedische schoenen: eigen bijdrage per jaar tot 16 jaar 687,50, vanaf 16 jaar 135,-. Logopedie Als u door een logopedist thuis of in een instelling waar u verblijft moet worden behandeld, heeft u hiervoor eerst een verwijzing nodig van uw huisarts, tandarts, jeugdgezondheidszorgarts of medisch specialist. Medisch specialistische zorg De basisverzekering wordt uitgebreid met de volgende behandelingen: Medisch noodzakelijke circumcisie (besnijdenis). Bovenooglidcorrectie, als de verlamming of verslapping een ernstige beperking van het zicht tot gevolg heeft. Er is sprake van een ernstige beperking van het zicht wanneer: - de overhang minimaal 50% van de pupil bedekt terwijl u ontspannen recht vooruit kijkt en; - het aannemelijk is dat de correctie van het bovenooglid de beperking oplost en; - de beperking van het zicht tot belemmeringen in het dagelijkse functioneren leidt. Wij vergoeden deze behandeling alleen als wij hiervoor toestemming hebben verleend. De behandelend medisch specialist moet hiervoor een aanvraag bij ons indienen. Het operatief plaatsen van een borstprothese bij het ontbreken van borstvorming aan één of beide zijden. Bij man-vrouw transgenders bestaat recht op deze behandeling bij het ontbreken van borstvorming (aan één of beide zijden) na hormoontherapie. Wij vergoeden deze behandeling alleen als wij hiervoor toestemming hebben verleend. De behandelend medisch specialist moet hiervoor een aanvraag bij ons indienen en u moet ons de foto s toesturen die de medische fotograaf voor dit doel heeft gemaakt. Mondzorg Tot de leeftijd van 23 jaar bestaat recht op vergoeding van tandvervangende hulp als: - het de vervanging van een of meer ontbrekende, blijvende snij- of hoektanden betreft die in het geheel niet zijn aangelegd, of; - het ontbreken van die tand of die tanden het directe gevolg is van een ongeval. Tot 1 januari 2017 was deze leeftijdsgrens achttien jaar. Als er sprake is van het ontbreken van tanden als gevolg van een ongeval, moet de noodzaak van deze zorg zijn vastgesteld voordat de leeftijd van achttien jaar is bereikt.

3 De eigen bijdrage voor een volledige prothese op implantaten (klikgebit) gaat van 125,- per kaak naar 8% van de kosten voor de bovenkaak en 10% van de kosten voor de onderkaak. U heeft voortaan ook recht op vergoeding van een volledige prothese op implantaten (m.u.v. de eigen bijdrage) als de implantaten zelf niet onder de basisverzekering vallen. Voor reparatie en rebasing van een bestaande uitneembare volledige prothese of van een bestaande volledige overkappingsprothese bent u een eigen bijdrage verschuldigd van 10% van de kosten. Verblijf onder verantwoordelijkheid van de huisarts (eerstelijns verblijf) De basisverzekering wordt uitgebreid met eerstelijns verblijf. U kunt hier gebruik van maken als uw huisarts heeft vastgesteld dat u om medische redenen tijdelijk niet thuis kunt wonen, maar ook geen medisch specialistische zorg (meer) nodig heeft. Bijvoorbeeld na ontslag uit het ziekenhuis. Ook in de laatste levensfase is eerstelijns verblijf mogelijk, bijvoorbeeld als thuis geen terminale zorg gegeven kan worden. De zorg valt onder de verantwoordelijkheid van uw huisarts, maar deze kan de verantwoordelijkheid overdragen aan een specialist ouderengeneeskunde of een arts verstandelijk gehandicapten. De zorg vindt plaats in een instelling die is toegelaten op grond van de Wet toelating zorginstellingen (WTZi) en waar minimaal een verpleegkundige van niveau 4 of 5 aanwezig is. Er is een overgangsregeling van toepassing. Als u op 31 december 2016 al in een instelling verbleef op grond van de subsidieregeling Eerstelijns verblijf 2016 en dit verblijf doorloopt in 2017, heeft u vanaf 1 januari 2017 recht op voortzetting van de zorg bij dezelfde instelling. Als het indicatiebesluit van het CIZ is afgegeven na 1 oktober 2016 met een geldigheidsduur tot 31 december 2016, is deze overgangsregeling beperkt tot een periode van: a. drie maanden na de datum van inwerkingtreding van het indicatiebesluit, voor zover u een indicatie heeft voor eerstelijns verblijf basis of eerstelijns verblijf intensief; b. drie jaar na de datum van inwerkingtreding van het indicatiebesluit, voor zover u een indicatie heeft voor eerstelijns verblijf palliatief terminaal. Deze overgangsregeling vervalt zodra de zorg niet langer medisch noodzakelijk is of u op een andere wijze niet langer op deze zorg bent aangewezen. Verloskundige zorg en kraamzorg De vergoeding voor een bevalling in het ziekenhuis zonder medische indicatie wordt verhoogd naar maximaal 208,- per dag voor moeder en kind samen. De eigen bijdrage voor kraamzorg na bevalling thuis of in een kraamhotel wordt verhoogd naar 4,30 per uur. Ziekenvervoer De eigen bijdrage voor ziekenvervoer per particuliere auto, taxi en openbaar vervoer wordt verhoogd naar 100,- per kalenderjaar. De kilometervergoeding voor eigen vervoer wordt verlaagd naar 0,28 per kilometer. 2. Aanvullende wijzigingen in de Zelf Bewust Polis De vergoeding voor zorg verleend door een niet gecontracteerde zorgaanbieder is verlaagd van 80% naar 70% van het gemiddeld gecontracteerde tarief (bij medisch specialistische zorg) of het laagste gecontracteerde tarief (alle overige zorgsoorten). U kunt aanspraak maken op een hogere vergoeding dan het vermelde vergoedingspercentage als wij vaststellen dat dit percentage vanwege de omstandigheden van het geval een feitelijke hinderpaal vormt voor de toegang tot niet gecontracteerde zorg. In de volgende situaties bent u niet verplicht uw DISW-middelen (hulpmiddelen bij diabetes, incontinentie, stoma en wondverzorging) online te bestellen bij een medische speciaalzaak: - u heeft met spoed DISW-hulpmiddelen nodig en haalt deze bij een spoedapotheek; - u heeft spuiten en/of injectienaalden nodig voor het toedienen van uw medicijnen en ontvangt deze van uw apotheek of apotheekhoudende huisarts; - u krijgt DISW-hulpmiddelen voorgeschreven bij ontslag uit het ziekenhuis en haalt deze vervolgens bij de poliklinische apotheek in het ziekenhuis. In de voorwaarden is verduidelijkt dat wij met online bestellen bedoelen dat u de hulpmiddelen bestelt via een webshop of een andere beveiligde omgeving op de website van de medische speciaalzaak die specifiek bedoeld is voor het online bestellen van hulpmiddelen. 3. Wijzigingen in het Reglement Persoonsgebonden Budget Verpleging en Verzorging 2017 Het nieuwe reglement voor 2017 kunt u vinden op onze website of sturen wij u op uw verzoek toe. Heeft u in 2016 al een persoonsgebonden budget voor verpleging en verzorging? Dan ontvangt u apart bericht over de wijzigingen die gelden voor 2017 en wat deze voor u betekenen. Met deze informatie sturen wij u ook het nieuwe reglement toe.

4 4. Wijzigingen in de aanvullende verzekeringen Budget, Standaard, Extra en Optimaal Wijzigingen per 1 januari 2017 Wijzigingen gelden voor de volgende aanvullende verzekeringen: Verwijzing nodig bij behandeling fysio- of oefentherapie aan huis of in een instelling waar u verblijft U heeft hiervoor altijd een voorafgaande verwijzing nodig van uw huisarts, bedrijfsarts, sportarts of behandelend medisch specialist. Repatriëring alleen nog vergoed bij medische noodzaak U heeft bij een medische noodzaak recht op vergoeding van de kosten van terugkeer vanuit het buitenland naar uw woonplaats of naar een ziekenhuis of een andere zorginstelling waar u (verder) wordt behandeld. Er is sprake van een medische noodzaak als de arts van de De Friesland Alarmcentrale heeft vastgesteld dat: a. uw behandeling na de repatriëring in een ziekenhuis of andere zorginstelling moet worden voortgezet en/of b. het in verband met een ernstige voorgeschiedenis in Nederland wenselijk is dat u door uw eigen behandelaar in Nederland wordt behandeld. Repatriëring om andere dan medisch noodzakelijke redenen is gedekt in onze reisverzekeringen. AV AV AV AV Budget Standaard Extra Optimaal Strengere eisen aan behandelaren alternatieve geneeswijzen Voor beroepsverenigingen aangesloten bij NIBIG (voorheen SRBAG) geldt dat de behandelaar moet zijn ingeschreven in laag 4 van het Gelaagd Register. Voor beroepsverenigingen aangesloten bij RBCZ geldt dat de behandelaar moet zijn ingeschreven in het HBO-register. De volgende overgangsregeling is van toepassing: Als uw behandelaar is ingeschreven in laag 3 van het Gelaagd Register van NIBIG of in het Basisregister van RBCZ, heeft u in 2017 nog recht op een vergoeding. Voorwaarde hiervoor is dat uw behandeling is gestart vóór 1 januari Lagere vergoeding per dag voor alternatieve geneeswijzen De maximumvergoeding per dag voor alternatieve geneeswijzen verlagen wij naar 40,-. Het maximumbedrag per jaar blijft ongewijzigd. Vergoeding beeldhorloge vervalt Deze vergoeding vervalt, omdat het beeldhorloge niet meer wordt geleverd. Uitbreiding met online cursussen Uw budget voor preventieve cursussen mag u ook gebruiken voor de volgende online cursussen: - Leer Beter Slapen (slaapcoach.nl) - Beter slapen! (psyquin.nl) - Zlim thuis: cursus over woningaanpassingen/domotica (thuisengezond.nl) - Omgaan met dementie (thuisengezond.nl) - Blijf fit als mantelzorger (thuisengezond.nl)

5 Wijzigingen per 1 januari 2017 Wijzigingen gelden voor de volgende aanvullende verzekeringen: AV AV AV AV Budget Standaard Extra Optimaal Uitbreiding met vergoeding voor Mantelzorgmakelaar U heeft als mantelzorger of als persoon die mantelzorg ontvangt recht op vergoeding van een mantelzorgmakelaar. Een mantelzorgmakelaar neemt beroepsmatig regeltaken over van de mantelzorger, zodat deze minder wordt belast. U kunt hierbij bijvoorbeeld denken aan regeltaken op het gebied van zorg, welzijn inkomen, wet- en regelgeving en verzekeringen. De zorg mag worden verleend door een zelfstandige mantelzorgmakelaar die is ingeschreven in het kwaliteitsregister van de Beroepsvereniging Mantelzorgmakelaars. max. 500,- max. 750,- per jaar per jaar U heeft pas recht op vergoeding van een mantelzorgmakelaar nadat u contact heeft opgenomen met onze Mantelzorglijn. De medewerkers van onze Mantelzorglijn zijn te bereiken via telefoonnummer (058) of via mantelzorg@defriesland.nl. Zij bekijken samen met u of u bent aangewezen op ondersteuning van een mantelzorgmakelaar of helpen u eventueel met het zoeken naar een andere vorm van hulp. Geen verwijzing meer meesturen voor pedicurezorg, podologie, podotherapie en podoposturaaltherapie Een voorafgaande verwijzing van de huisarts blijft verplicht, maar u hoeft deze niet meer mee te sturen met de eerste nota. Reiskosten ziekenbezoek De kilometervergoeding voor vervoer per eigen auto is verlaagd naar 0,28. Deze vergoeding is gelijk aan het bedrag voor ziekenvervoer per eigen auto in de basisverzekering. Vergoeding ergotherapie voor begeleiding van de mantelzorger vervalt Vergoeding voor herstellingsoorden/zorghotels vervalt Deze vergoeding vervalt, omdat eerstelijns verblijf in de basisverzekering is opgenomen. Vergoeding voor orthodontie (beugels) tot 18 jaar in AV Extra vervalt De volgende overgangsregeling is van toepassing: Verzekerden met een AV Extra die vóór 1 december 2016 in de AV Extra met de behandeling zijn gestart, blijven tot uiterlijk 1 januari 2019 recht houden op een vergoeding van maximaal 1.750,- voor de gehele verzekeringsduur. De overgangsregeling vervalt zodra de behandeling is afgerond of zodra de AV Extra eindigt. Dit laatste is niet van toepassing als het beëindigen van de AV Extra het gevolg is van het afsluiten van een AV Optimaal. Uitbreiding met psychologische zorg/runningtherapie U heeft recht op een vergoeding van maximaal 375,- per kalenderjaar voor medisch noodzakelijke eerstelijns psychologische zorg vanaf de leeftijd van 18 jaar en runningtherapie samen. U heeft een verwijzing nodig van de huisarts, bedrijfsarts of medisch specialist. In uw polisvoorwaarden kunt u nalezen wie deze zorg mag verlenen.

6 Wijzigingen per 1 januari 2017 Wijzigingen gelden voor de volgende aanvullende verzekeringen: AV AV AV AV Budget Standaard Extra Optimaal Wijziging zorgaanbieders bij psychologische zorg Zorg verleend door een Kinder- en Jeugdpsycholoog NIP en NVO orthopedagoog-generalist vergoeden wij alleen nog voor zover het afronding betreft van een behandeling die onder de Jeugdwet is gestart vóór de 18-jarige leeftijd. Vergoeding voor orthodontie (beugels) tot 18 jaar in AV Optimaal wordt verlaagd Wij verlagen deze vergoeding van 2.000,- naar 1.750,- voor de gehele verzekeringsduur. De volgende overgangsregeling is van toepassing: Verzekerden met een AV Optimaal die vóór 1 december 2016 in de AV Optimaal met de behandeling zijn gestart, blijven tot uiterlijk 1 januari 2019 recht houden op een vergoeding van maximaal 2.000,- voor de gehele verzekeringsduur. De overgangsregeling vervalt zodra de behandeling is afgerond of zodra de AV Optimaal eindigt. Vergoeding voor een bovenooglidcorrectie vervalt Deze vergoeding vervalt, omdat deze behandeling in de basisverzekering is opgenomen. Vergoeding voor een kinderwensconsult vervalt Deze vergoeding vervalt, omdat deze zorg verleend door verloskundigen onder de basisverzekering valt. De volledige tekst van alle polisvoorwaarden vindt u op onze website DFZ