Slokdarmresectie via kijkoperatietechniek

Transcriptie

1 Slokdarmresectie via kijkoperatietechniek U wordt opgenomen in verband met een kijkoperatie waarbij een deel van de slokdarm wordt verwijderd. Een operatie bij slokdarmkanker kan worden uitgevoerd wanneer uit onderzoek is gebleken dat de tumor niet is ingegroeid in omliggende organen of is uitgezaaid naar elders in het lichaam. U kunt deze folder lezen ter voorbereiding op de ingreep. Als u, na het lezen van de folder, nog vragen heeft, dan kunt u deze stellen aan de chirurg of aan de regieverpleegkundige van de polikliniek chirurgie. Voorbereiding op de operatie Preoperatieve screening Als u geopereerd gaat worden, krijgt u een afspraak voor een pre-operatieve screening. Hier krijgt u informatie over de gang van zaken rondom een operatie (o.a. over de narcose) en zal een specialist (de anesthesioloog) u onderzoeken. Meer informatie hierover kunt u vinden in de brochures die u ontvangt tijdens uw bezoek aan de preoperatieve poli. Afspraak fysiotherapie Behalve een afspraak voor de operatieve screening krijgt u een afspraak bij de fysiotherapie voor het meten van uw lichamelijke conditie. Op basis van de uitkomst van deze conditietest bespreekt de fysiotherapeut met u een eventueel trainingsschema voorafgaand aan de operatie. Wetenschappelijk onderzoek wijst uit dat een goede lichamelijke conditie resulteert in een sneller herstel na de operatie. Verder krijgt u van de fysiotherapeut instructies met betrekking tot de ademhalingstechniek die u na de operatie kunt toepassen. Dit is van groot belang voor het goed op kunnen hoesten en doorademen om een longontsteking te voorkomen. Zodra de operatiedatum bekend is, krijgt u hierover (in de week voor de operatie) telefonisch of schriftelijk bericht. U hoort dan wanneer en waar u in het ziekenhuis verwacht wordt voor opname. Na de operatie is een verblijf op de Intensive Care noodzakelijk. Het is goed om te weten dat er plaats op de Intensive Care beschikbaar moet zijn. Wanneer er geen Intensive Care plaats is (door onvoorziene verschuivingen van patiënten) wordt u hierover ingelicht. Buismaagoperatie In het ZGT vindt sinds 2010 deze ingreep via kijkoperatietechniek plaats. Door de toepassing van deze methode hoeft de chirurg slechts enkele kleine incisies (sneetjes) te maken in uw buik en tussen de ribben (rugzijde onder het schouderblad). Via deze incisies worden enkele buisjes in de borstholte gebracht. Door één van de buisjes wordt een camera ingebracht zodat de chirurg op een televisiescherm het operatiegebied kan zien. Tijdens een kijkoperatie wordt een deel van de slokdarm met de tumor en gedeelte van de maag verwijderd; en vervangen door een buis van de overgebleven maag, welke een buismaag wordt genoemd. Deze buismaag kan in de hals of in de borstholte gemaakt worden, afhankelijk van de plaats van de tumor. Bij een verbinding in de borstholte is er minder kans op slik- en stemproblemen. 1/5

2 Een heelkundige ingreep waarbij een deel van de slokdarm wordt verwijderd. Een kijkoperatie heeft grote voordelen in vergelijking met de traditionele methode (een snee in de buik en een snee in de borstkas) Er zijn minder longcomplicaties, u herstelt sneller omdat er geen grote operatiewond is en u heeft minder slik- en stemproblemen. Na de operatie (postoperatief) Na de operatie wordt u naar de Intensive Care overgebracht. Hier verblijft u 1-2 nachten. De persoon die u bij opname als contactpersoon heeft opgegeven, wordt door de operateur ingelicht over het verloop van de operatie. Op de Intensive Care wordt u aangesloten op bewakingsapparatuur. Uw bloeddruk, zuurstofgehalte in het bloed en urineproductie worden regelmatig gemeten. Om tijdelijk het zuurstofgebrek aan te vullen dat na de operatie kan ontstaan, hebt u een zuurstofslangetje in de neus. Verder heeft u; een infuus in de arm voor toediening van vocht en medicatie; een dun slangetje in uw rug voor pijnbestrijding (epiduraal katheter); een slangetje (sonde) in uw neus, dat via de slokdarm in de (resterende) maag ligt en ervoor zorgt dat het overtollige maagsap af kan lopen; een dun, flexibel slangetje in de darm via de buik (jejunostomiekatheter) voor toediening van voeding; één of meer drains in uw longen (thoraxdrain) voor afvoer van eventueel bloed en inwendig wondvocht; één slangetje in uw rechter flank (Jackson Pratt drain), deze bevindt zich bij de naad, voor afvoer van eventueel bloed en inwendig vocht; een slangetje via uw plasbuis in uw blaas (blaaskatheter) voor afloop van urine. 2/5

3 Afhankelijk van uw herstel na de operatie worden al deze hulpmiddelen verwijderd. Wanneer de belangrijkste lichamelijke functies zonder ondersteuning stabiel zijn, gaat u na uur terug naar de verpleegafdeling voor het verdere herstel. Wondverzorging De wondjes buik en rug zijn na de operatie verbonden met een pleister die de verpleegkundige er na de operatie afhaalt. De wondjes worden dagelijks verbonden totdat deze droog zijn. Op de rug blijven kleine littekens over. Een eventuele halswond blijft in het begin gedeeltelijk open. De wond wordt niet gehecht. Na enige tijd groeit deze wond vanzelf dicht zodat een smal litteken overblijft. Eten en drinken U mag de eerste twee weken een helder vloeibaar dieet van maximaal 250 ml/24 uur gebruiken. Hierdoor kunnen de inwendige littekens goed genezen en wordt er geprobeerd om oprekking van de buismaag te voorkomen. In deze periode is een goede mondverzorging essentieel, omdat vanwege een verminderde speekselproductie en een verminderderde afweer ten gevolge van de ziekte en behandeling er kans bestaat op een ontsteking van het mondslijmvlies. Instructies hoe een mondslijmvliesontsteking te voorkomen krijgt u van de verpleegkundige. Aangezien u de eerste tijd onvoldoende voedingsstoffen binnenkrijgt, is het belangrijk dat u op een andere manier voeding krijgt. Tijdens de operatie wordt dan ook een dun slangetje bij u in de buik ingebracht, een zogenoemde jejunostomiekatheter. De dag na de operatie krijgt u sondevoeding via deze jejunostomiekatheter. De jejunostomiekatheter zit in de dunne darm (het jejunum) vastgehecht. Deze inwendige hechting lost na 6 weken vanzelf op. Aan de buitenkant wordt de jejunostomiekatheter op de huid vastgezet met een huidplaatje. Dit is een siliconen plaatje dat met hechtingen aan de buik wordt vastgezet. Als u weer gewoon kunt eten, worden deze hechtingen en de jejunostomiekatheter verwijderd op de polikliniek. U gaat dus met deze jejunostomiekatheter naar huis. Verzorging van de jejunostomiekatheter De insteekopening van de jejunostomiekatheter (daar waar de sonde de buik in gaat) moet goed worden verzorgd om infectie te voorkomen. Als zich viezigheid rond de insteekopening bevindt, moet dit worden verwijderd met een gaasje natgemaakt met kraanwater. De jejunostomiekatheter moet minstens zes keer daags worden doorgespoten met kraanwater. Dit is om verstopping van het slangetje te voorkomen. Het doorspuiten vindt bij voorkeur plaats op vaste tijden en in ieder geval: vóór en na de toediening van een pak sondevoeding; bij elke verwisseling van een pak sondevoeding; vóór en na afloop van toediening van medicijnen via de sonde; bij het afkoppelen van een pak sondevoeding. De verpleegkundige van de afdeling geeft u instructies omtrent de verzorging van deze katheter en het aansluiten van de sondevoeding. In overleg met u wordt na het ontslag uit het ziekenhuis een verpleegkundige ingeschakeld om u in de thuissituatie te ondersteunen. 3/5

4 Mogelijke complicaties Geen enkele operatie is zonder risico. Zo is ook bij een buismaagoperatie de normale kans op complicaties aanwezig, zoals nabloeding, wondinfectie, trombose of longontsteking (30-40%). Daarnaast bestaat het risico op complicaties die specifiek voor deze operatie gelden. Zo is er het risico op long- en hartproblemen doordat er in de borstholte is geopereerd. Met name deze problemen bepalen de duur van het verblijf op de Intensive Care. Een tweede complicatie is lekkage (15-20%) van de verbinding tussen de rest van de slokdarm en de buismaag. Deze verbinding kan zoals eerder beschreven worden gemaakt in de hals (15-25% kans op lekkage) en in de borstholte (10-18% kans op lekkage). Een nadeel van een nieuwe verbinding in de hals is dat er relatief vaak een vernauwing (door verlittekening) optreedt van deze nieuwe verbinding (40-50%). Een ander nadeel van een nieuwe verbinding in de hals is dat er vaak (10%) ook een beschadiging optreedt van de stembandzenuw. In dat geval zal uw stem na de operatie (veelal tijdelijk) heser zijn dan vóór de operatie. PA-uitslag Na de operatie onderzoekt de patholoog het weggenomen weefsel. Na ongeveer 5-7 werkdagen is de uitslag bekend van dit weefselonderzoek, de zogenaamde PAuitslag. De patholoog bekijkt in het weggenomen weefsel of de tumor in zijn geheel is verwijderd (radicaal). Ook kijkt de patholoog naar de eigenschappen van de tumor, onder andere naar de grootte en de groeiwijze. Zodra de uitslag bekend is wordt u hierover geïnformeerd door de arts in aanwezigheid van familie en de verpleegkundige tijdens uw opname op de verpleegafdeling. In sommige gevallen op de polikliniek. De uitslag wordt altijd besproken in het multidisciplinair SlokdarmTeam. Op grond van de PA-uitslag kan een goede uitspraak worden gedaan over de kans op genezing. Ontslag Als alles goed gaat kunt u in het algemeen ongeveer 10 dagen na de operatie het ziekenhuis verlaten. Na ontslag krijgt u een afspraak thuisgestuurd voor de poliklinische controle. U mag douchen als u thuis bent. De wonden mogen niet verweken, daarom kunt u kort na ontslag beter geen bad nemen en niet gaan zwemmen. In het algemeen zult u thuis ruim voldoende tijd (6 weken tot 3 maanden) moeten nemen om aan te sterken en weer te leren eten. Bij een slokdarmoperatie wordt uw maag na de operatie een stuk kleiner. U hebt veel eerder een vol gevoel en de voedselvertering kan verminderd zijn, wat leidt tot gewichtsverlies. Dit is in de regel niet meer dan 10% van uw gewicht van vóór de operatie. Daarom zult u uw eetpatroon moeten veranderen. Wij raden aan om: Kleinere maaltijden te nemen, verspreid over de dag. Eet dus naast 3 hoofdmaaltijden drie tot vier tussenmaaltijden. Eiwit- en energieverrijkt eten te kiezen. Rechtop zitten, langzaam eten en goed kauwen. Na 21:00 uur niets meer eten en drinken in verband met kans op reflux. Na ongeveer 9-12 maanden zal uw maag zich aanpassen, en kunt u weer grotere maaltijden nemen. De sluitspier tussen slokdarm en maag is tijdens de operatie verwijderd, daardoor mag u niet plat liggen. Ook kunt u veel last krijgen van opboeren en flatus. Dit wordt veroorzaakt door een verkeerde manier van ademhalen en lucht inslikken. 4/5

5 U kunt uw activiteiten geleidelijk uitbreiden. Omdat u recent geopereerd bent is uw conditie verminderd. Bouw uw activiteiten geleidelijk op, het is beter te beginnen met enkele keren kort te oefenen dan een keer heel lang. Het lichaam geeft zelf aan hoe ver u kunt gaan. U hebt operatiewonden, probeer deze te ontzien. Fietsen of autorijden, mag zodra de wonden genezen zijn en zodra uw conditie het weer toelaat. U dient er rekening mee te houden dat u door de operatie mogelijk verzwakt bent en trager reageert. Het kan lang duren voordat u weer helemaal de oude bent. U zult merken dat u snel moe bent. Dit is normaal na een operatie. Contact Telefoonnummer: Binnen kantooruren krijgt u de regieverpleegkundige aan de lijn. Buiten kantooruren wordt u automatisch doorverbonden met afdeling 5 noord. Eén maand na ontslag wordt u door de regieverpleegkundige gebeld om te evalueren hoe het thuis gaat. Veel patiënten klagen over langdurige onbegrepen vermoeidheid. Als daar geen andere verklaring voor gevonden wordt, is dit niet verontrustend maar wel hinderlijk. In de meeste gevallen herstelt dit in het eerste jaar na de operatie en zijn alleen goede leefadviezen nodig. Als u daarvoor meer aandacht en hulp nodig heeft, kunt u dit aangeven bij de regieverpleegkundige die u informatie kan geven over speciale trainingsprogramma s. 24-Uursbereikbaarheid U krijgt tijdens de opname informatie (en een informatiekaartje) over de 24-uurs bereikbaarheid voor patiënten die geopereerd zijn in verband met slokdarmkanker. Tot aan de 1 e controle bij de chirurg kunt u ons 24 uur per dag bellen. Het is belangrijk om bij de volgende symptomen contact op te nemen met het ziekenhuis: bij roodheid rondom de wond, zwelling of koorts hoger dan 38.5 C; bij acute benauwdheid; bij braken; bij ernstig gewichtsverlies; bij passageproblemen waardoor gewoon voedsel niet meer lukt. 5/5