Hevig menstrueel bloedverlies Therapie anno 2015

Maat: px

Weergave met pagina beginnen:

Download "Hevig menstrueel bloedverlies Therapie anno 2015"

Herman van de Berg
7 jaren geleden
Aantal bezoeken:

1 Hevig menstrueel bloedverlies Therapie anno november 2014 Wendy Kets Diederic Klapwijk Lidewij Bartelink

2 Inhoud Casus Hevig menstrueel bloedverlies NHG standaard Verwijzing Gynaecologie Behandelopties Novasure Myosure Conclusie

3 Casus Mevrouw P, 43 jaar Recent myocard infarct waarvoor ascal. Had altijd al een ruime menstruatie maar nu is het wel heel heftig. Hormonale mogelijkheden zijn gecontraïndiceerd in verband met haar infarct. Wat nu?

4 Hevig menstrueel bloedverlies 10-35% van de vrouwen 1 op 20 vrouwen tussen jaar gaat naar huisarts voor hevige menstruaties Intermenstrueel bloedverlies, contactbloedingen, doorbraakbloedingen en postmenopauzaal vbv: oorzaak behandelen (cytologie, SOA)

5 Onderzoek (NHG) VT Transvaginale echoscopie: bij afwijkend VT of ter overweging bij niet goed te beoordelen VT Hb (laagdrempelig) Stollingsonderzoek (initieel APTT, PT en trombocyten): bij aanwijzingen voor stollingsafwijkingen.

6 Behandeling (NHG) 1 e keus: -Hormonaal: OAC (doorslikken) mirena -Niet-hormonaal: NSAID s (25% reductie bloedverlies) tranexaminezuur (3 dd 1000 mg ged. hevige dagen,contra-indicatie LE/DVT) 77% continueert niet of ondergaat andere behandeling

7 Verwijzen (NHG) bij onvoldoende effect van medicamenteuze behandeling of als medicamenteuze behandeling onmogelijk is bij afwijkend of niet goed te beoordelen VT bij echoscopische intracavitaire afwijkingen bij tamoxifengebruik bij aanwijzingen voor stollingsafwijking (naar een hematoloog of internist)

8 Gynaecologie Anamnese VT IS TVE

9 Aanvullend onderzoek Endometriumsampling (pipelle) bij vrouwen met HMB ouder dan 45 jaar, met name voorafgaand aan een endometriumablatie

10 Aanvullend onderzoek SIS-echo

11 Aanvullend onderzoek Hysteroscopie Evt MRI Endocrinologisch onderzoek niet zinvol

12 Behandelingen Medicamenteuze therapie (OAC, mirena, GnRH analoog) Novasure endometriumablatie Hysteroscopisch: Myosure TCRP/TCRM Embolisatie, HIFU Myoomenucleatie Uterusextirpatie (VUE,TLH,LAVH,AUE)

14 Endometriumablatie Endometrium destructie technieken als alternatief voor uterusextirpatie voor- en nadelen van endometriumablatie ten opzichte van hysterectomie: een sneller herstel bij gelijkblijvende tevredenheid en kwaliteit van leven, ten koste van een grotere kans op re-interventie.

15 Indicatie novasure Pre-menopauzale vrouwen met hevig menstrueel bloedverlies, zonder onderliggende oorzaak en die geen kinderwens meer hebben.

16 Contra-indicaties novasure Kinderwens Aanwezigheid IUD Maligniteit of premaligne condities van het endometrium Verzwakt myometrium tgv klassieke sectio of transmurale myomectomie. Actieve urineweginfectie Cavumlengte minimaal 4 cm en maximaal 6,5cm Cavumbreedte minimaal 2.5 cm Anatomisch afwijkingen in het cavum bijvoorbeeld septum, myomen.

17 NovaSure Systeem Bipolaire Energie Disposable electrode

18 Kenmerken & Voordelen Kenmerken 90 seconde behandelingstijd Geen voorbehandeling Cavity Integrity Assessment System (controle op perforatie) Niet cyclusafhankelijk Voordelen Gecontroleerde ablatie Techniek ongecompliceerd en overzichtelijk Risico`s beperkt

19 Principe Novasure Ondiepe destructie in tubahoek en onderste uterus segment Diepe destructie in verder cavum uteri

20 Bepalen cavumlengte 1 C B A 10 sondelengte cm (AC) cervixlengte cm (AB) cavumlengte- 5.0 cm (BC)

21 inbrengen device

22 NovaSure ablatie profiel Myometrium penetratie Cornua: 2-3mm Corpus: 5-7mm Consistente coagulatie endometrium destructie In verschillende grootte van de uterus (post-ablation specimens)

23 Hysteroscopisch overzicht Pre-ablatie Na 90 seconden

24 12-Months Follow-Up 60 57% % % 15% 4% 9% 9% 35% 21% 22% 13% Amenorrhea Spotting Hypomenorrhea Eumenorrhea Menorrhagia 0 NovaSure (n=53) ThermaChoice (n=24)

25 Terugkoppeling casus Patiente heeft een Novasure behandeling gehad.

27 Myosure Poliklinische setting Meestal geen anaesthesie Soms paracervicaal block Voornamelijk bij poliepen Goede PA te verkrijgen Grote patiënt tevredenheid

28 Myosure

29 Transcervicale resectie Dagbehandeling Ingreep op OK onder spinaal of algehele anaesthesie Myomen en poliepen als Myosure geen optie is Vereist bij grotere structuren training

30 Conclusies Bij essentieel hevig menstrueel bloedverlies Novasure goed alternatief voor uterusextirpatie Bij intracavitaire poliepen Myosure in poliklinische setting Transcervicale resectie van myomen en poliepen als Myosure geen optie is

Vergelijkbare documenten

NovaSure : endometriumablatio procedure onder lokale verdoving

NovaSure : endometriumablatio procedure onder lokale verdoving E.R. Klompmaker NVDK jaarcongres 13-11-2013 wanneer je als vrouw het lijdend voorwerp van jouw menstruatie bent Definitie Hevig menstrueel