Fiche vermiste persoon deel 1

Maat: px
Weergave met pagina beginnen:

Download "Fiche vermiste persoon deel 1"

Transcriptie

1 RECENTE foto vermiste Lokale politie Turnhout Noord-Brabantlaan Turnhout Noodnummer politie: 101 Fiche vermiste persoon deel 1 Ingevuld op datum van: Door: Organisatie/instelling: Tel. / gsm: Tel. / gsm 1. Identiteitsgegevens (vermiste persoon) Voornamen Roepnaam Geboortedatum en plaats Huidige verblijfplaats GSM in bezit GSM- nummer - Neen - Onbekend Bloedgroep 2. Contactpersonen Contactpersoon 1 relatie: (urgentieadres)

2 Contactpersoon 2 relatie: Contactpersoon 3 relatie: Contactpersoon 4 relatie: Contactgegevens huisarts: Contactgegevens tandarts:

3 3. Te onderzoeken plaatsen Mogelijke route of vindplaatsen Wat is de vorige verblijfplaats (laatst gekend adres?) Waar is de ouderlijke woning gevestigd? Waar was zijn/haar werkplaats? Waar was de vindplaats bij een vorige verdwijning? Beschrijf de route die vermiste mogelijk of gewoonlijk volgt:

4 4. Schriftelijke toestemming familie/voogd Persoon, (voornaam, naam hoedanigheid, verwantschap met bewoner)... Heeft schriftelijk de toestemming gegeven om de gegevens van deze fiche vermiste persoon in geval van een onrustwekkende verdwijning van de persoon vermeld in rubriek 1 over te maken aan de politie om de opsporing naar deze persoon te kunnen uitvoeren. Hij of zij zal zelf instaan om deze informatie zo goed als mogelijk up to date te houden.

5 Fiche vermiste persoon deel 2 (In te vullen bij verdwijning) Ingevuld op datum van: Door: Organisatie/instelling: Tel. / gsm: Tel. / gsm: 5. Medische en sociale achtergrond Moet de vermiste persoon levensnoodzakelijk medicatie nemen? Ja Welke? Neen - Onbekend Heeft de vermiste persoon medicatie in zijn bezit? Neen - Onbekend Wat zijn de te verwachten gevolgen indien de persoon deze medicatie niet neemt? Heeft de bewoner een dementieel beeld of psychiatrische problematiek? Neen - Onbekend Zijn er bijzondere maatregelen en voorzorgen te nemen m.b.t. agressie, onrust, stadium dementie, alcohol, drugs, waarin vermiste mogelijk verkeert? Neen - Onbekend Zijn er bijzonderheden die aan de basis kunnen liggen van de vermissing vb. ruzies, spanningen met personen, spanningen n.a.v. relationele problemen met familie of vrienden, Neen - Onbekend Is de vermiste persoon zelfredzaam? Verkeert vermiste in een levensbedreigende situatie?

6 6. Persoonsbeschrijving (vermeld de bijzonderheden) Man Vrouw Geschatte lengte, lichaamsbouw, gewicht: Haarkleur en haarsnit: Huidskleur: Kledij op de dag van de verdwijning: (jas, vest, regenkledij, broek, rok, kleed, ) Schoenen: (klassiek, sportschoen, laarzen, slippers, andere, ) Andere bijzonderheden: (opmerkelijke uiterlijke kenmerken, tatouage, bril, baard, snor, litteken, kaalhoofdig, gebreken, ) Welke taal spreekt vermiste? Hoe spreekt vermiste? (vlot, stotterend, luid, ) Is vermiste persoon in bezit van geld, bankkaart, gsm, identiteitskaart, juwelen, horloge, bagage, documenten,? Hoe verplaatst vermiste zich? (te voet, fiets, voertuig (merk-nummerplaat), bus, )

7 7. Welke acties zijn reeds uitgevoerd? Is de afdeling (woning) van de vermiste persoon beveiligd? Navraag bij personen waar de vermiste de laatste uren omgang mee zou kunnen hebben gehad Uitgevoerd Nog niet uitgevoerd Informatie: Zoektocht in het gebouw of woning zoektocht nog bezig - zoektocht nog niet gestart Reeds uitgevoerd: woning tuin aanhorigheden kamer + kasten Verdieping: kasten + kleine ruimten en toiletten gans het gebouw met kasten toiletten, technische ruimten andere Zoektocht in de directe omgeving van het gebouw zoektocht nog bezig - zoektocht nog niet gestart Navraag bij: afdeling andere afdelingen dienstencentrum familie Verwittiging contactpersonen familie ja neen directie ja neen Verwittiging contactpersonen bij terugvinden vermiste familie ja neen directie ja neen politie ja neen anderen ja neen Andere nuttige informatie

Fiche vermiste persoon (deel 1)

Fiche vermiste persoon (deel 1) Lokale Politie Balen-Dessel-Mol Molenhoekstraat 2 2400 MOL RECENTE foto vermiste (014) 33 37 00 - (014) 33 37 09 www.politiebalendesselmol.be Fiche vermiste persoon (deel 1) Ingevuld op datum van: Door:

Nadere informatie

Dienst voor Gezinszorg en aanvullende thuiszorg

Dienst voor Gezinszorg en aanvullende thuiszorg Geachte mevrouw, Geachte heer, Deze fiche vermiste personen is gegroeid vanuit de bezorgdheid om onze kwetsbare medeburgers met dementie. Met deze fiche willen we het u makkelijker maken om iemand die

Nadere informatie

DEMENTIE FICHE VERMISSING

DEMENTIE FICHE VERMISSING DEMENTIE FICHE VERMISSING Ruimte om te leven Dementie: fiche vermissing Personen met dementie kunnen soms de weg kwijt geraken. Vanuit onze bezorgdheid om deze kwetsbare groep, hebben we een fiche voor

Nadere informatie

Contactgegevens van personen waar men regelmatig mee in contact komt

Contactgegevens van personen waar men regelmatig mee in contact komt Procedure vermissing van personen met dementie: vermissingsfiche Dit document dient men te bewaren op een centrale plaats. Datum opmaak:. Opgemaakt door:. Algemene informatie: vooraf in te vullen Identiteit

Nadere informatie

Is er al eerder een tussenkomst van politie geweest i.v.m. betrokken persoon?...

Is er al eerder een tussenkomst van politie geweest i.v.m. betrokken persoon?... Procedure vermissing van personen uit het woonzorgcentrum: vermissingsfiche Dit document dient men te bewaren op een centrale plaats, in samenspraak met de dienst. Datum opmaak:. Opgemaakt door:. Algemene

Nadere informatie

Is er al eerder een tussenkomst van politie geweest i.v.m. betrokken persoon?...

Is er al eerder een tussenkomst van politie geweest i.v.m. betrokken persoon?... Procedure vermissing van personen uit een thuiszorgsituatie :vermissingsfiche Dit document dient men te bewaren op een centrale plaats, in samenspraak met de dienst. Datum opmaak:. Opgemaakt door:. Algemene

Nadere informatie

OPSPORING VAN VERMISTE PERSONEN MET DEMENTIE

OPSPORING VAN VERMISTE PERSONEN MET DEMENTIE 2013 OPSPORING VAN VERMISTE PERSONEN MET DEMENTIE Geachte, Vanuit de zorg om onze kwetsbare medeburgers, werd deze brochure gemaakt. Het is de bedoeling om het u makkelijker te maken om iemand die vermist

Nadere informatie

OPSPORING VAN VERMISTE PERSONEN Elke verdwijning is onrustwekkend tot vaststaat dat ze niet meer onrustwekkend is!!!

OPSPORING VAN VERMISTE PERSONEN Elke verdwijning is onrustwekkend tot vaststaat dat ze niet meer onrustwekkend is!!! OPSPORING VAN VERMISTE PERSONEN Elke verdwijning is onrustwekkend tot vaststaat dat ze niet meer onrustwekkend is!!! MAIL DEZE FICHE bij de kennisname van de verdwijning en dit na het overlopen van de

Nadere informatie

OPSPORING VAN VERMISTE PERSONEN Elke verdwijning is onrustwekkend tot vaststaat dat ze niet meer onrustwekkend is!!!

OPSPORING VAN VERMISTE PERSONEN Elke verdwijning is onrustwekkend tot vaststaat dat ze niet meer onrustwekkend is!!! 1 OPSPORING VAN VERMISTE PERSONEN Elke verdwijning is onrustwekkend tot vaststaat dat ze niet meer onrustwekkend is!!! Neem bij de kennisname van de verdwijning en na een maximum zoektijd van 20 minuten

Nadere informatie

OPSPORING VAN VERMISTE PERSONEN Elke verdwijning is onrustwekkend tot vaststaat dat ze niet meer onrustwekkend is!!!

OPSPORING VAN VERMISTE PERSONEN Elke verdwijning is onrustwekkend tot vaststaat dat ze niet meer onrustwekkend is!!! OPSPORING VAN VERMISTE PERSONEN Elke verdwijning is onrustwekkend tot vaststaat dat ze niet meer onrustwekkend is!!! MAIL DEZE FICHE bij de kennisname van de verdwijning en dit na het overlopen van de

Nadere informatie

OPSPORING VAN VERMISTE PERSONEN Elke verdwijning is onrustwekkend tot vaststaat dat ze niet meer onrustwekkend is!!!

OPSPORING VAN VERMISTE PERSONEN Elke verdwijning is onrustwekkend tot vaststaat dat ze niet meer onrustwekkend is!!! OPSPORING VAN VERMISTE PERSONEN Elke verdwijning is onrustwekkend tot vaststaat dat ze niet meer onrustwekkend is!!! MAIL DEZE FICHE bij de kennisname van de verdwijning en dit na een zoektijd van maximum

Nadere informatie

OPSPORING VAN VERMISTE PERSONEN Elke vermissing is onrustwekkend tot vaststaat dat ze niet meer onrustwekkend is!!!

OPSPORING VAN VERMISTE PERSONEN Elke vermissing is onrustwekkend tot vaststaat dat ze niet meer onrustwekkend is!!! Formulier thuiszorg OPSPORING VAN VERMISTE PERSONEN Elke vermissing is onrustwekkend tot vaststaat dat ze niet meer onrustwekkend is!!! Neem bij de kennisname van de vermissing en na doorlopen van onderstaande

Nadere informatie

OPSPORING VAN VERMISTE PERSONEN

OPSPORING VAN VERMISTE PERSONEN OPSPORING VAN VERMISTE PERSONEN Elke vermissing is onrustwekkend tot vaststaat dat ze niet meer onrustwekkend is!!! Neem bij de eerste kennisname van de vermissing telefonisch contact op met DE WACHTOFFICIER

Nadere informatie

OPSPORING VAN VERMISTE PERSONEN Elke vermissing is onrustwekkend tot vaststaat dat ze niet meer onrustwekkend is!!!

OPSPORING VAN VERMISTE PERSONEN Elke vermissing is onrustwekkend tot vaststaat dat ze niet meer onrustwekkend is!!! OPSPORING VAN VERMISTE PERSONEN Elke vermissing is onrustwekkend tot vaststaat dat ze niet meer onrustwekkend is!!! Neem bij de kennisname van de vermissing en na een maximum zoektijd van maximum 20 minuten

Nadere informatie

OPSPORING VAN VERMISTE PERSONEN Elke vermissing is onrustwekkend tot vaststaat dat ze niet meer onrustwekkend is!!!

OPSPORING VAN VERMISTE PERSONEN Elke vermissing is onrustwekkend tot vaststaat dat ze niet meer onrustwekkend is!!! OPSPORING VAN VERMISTE PERSONEN Elke vermissing is onrustwekkend tot vaststaat dat ze niet meer onrustwekkend is!!! Neem bij de kennisname van de vermissing en na een maximum zoektijd van maximum 20 minuten

Nadere informatie

OPSPORING VAN VERMISTE PERSONEN Elke vermissing is onrustwekkend tot vaststaat dat ze niet meer onrustwekkend is!!!

OPSPORING VAN VERMISTE PERSONEN Elke vermissing is onrustwekkend tot vaststaat dat ze niet meer onrustwekkend is!!! OPSPORING VAN VERMISTE PERSONEN Elke vermissing is onrustwekkend tot vaststaat dat ze niet meer onrustwekkend is!!! Neem bij de kennisname van de vermissing en na een maximum zoektijd van maximum 20 minuten

Nadere informatie

OPSPORING VAN VERMISTE PERSONEN Elke vermissing is onrustwekkend tot vaststaat dat ze niet meer onrustwekkend is!!!

OPSPORING VAN VERMISTE PERSONEN Elke vermissing is onrustwekkend tot vaststaat dat ze niet meer onrustwekkend is!!! OPSPORING VAN VERMISTE PERSONEN Elke vermissing is onrustwekkend tot vaststaat dat ze niet meer onrustwekkend is!!! Neem bij de kennisname van de vermissing en na een maximum zoektijd van maximum 20 minuten

Nadere informatie

VERMIST. omdat mensen met dementie soms verdwalen

VERMIST. omdat mensen met dementie soms verdwalen VERMIST omdat mensen met dementie soms verdwalen Voorstelling projectteam Hoofdinspecteur Mario Scheys adjunct dir ops Inspecteur Femke Salmon projectlid Tinne Huybrechts OCMW Bekkevoort Martine Steenbergen

Nadere informatie

Naam vermiste:... voornaam vermiste:... VERHOORBLAD V1. Ondergetekende(n),.van de PZ Grensleie verhoren te op.. om uur :

Naam vermiste:... voornaam vermiste:... VERHOORBLAD V1. Ondergetekende(n),.van de PZ Grensleie verhoren te op.. om uur : PZ GRENSLEIE 5455 PRO JUSTITIA PROCES-VERBAAL VAN VERHOOR Bijblad aan PV nr.: GF dd.: VERHOORBLAD V1 Ondergetekende(n),.van de PZ Grensleie verhoren te op.. om uur : Naam :... Geboren te :... Nationaliteit:...

Nadere informatie

Protocol wegloopgedrag. de Wijnberg Onderwijsexpertise SO-VSO

Protocol wegloopgedrag. de Wijnberg Onderwijsexpertise SO-VSO Protocol wegloopgedrag de Wijnberg Onderwijsexpertise SO-VSO Versie 6 Juni 2018 1 Protocol wegloopgedrag SO-VSO Onderstaande stappen worden doorlopen als er niet direct zorgen zijn. Het is per leerling

Nadere informatie

1. Algemene gegevens van onze Speelkameraad

1. Algemene gegevens van onze Speelkameraad INSCHRIJVINGSFICHE Breng deze fiche al ingevuld mee naar het speelplein als je de eerste keer komt inschrijven, dit bespaart je heel wat werk en aanschuiftijd! 1. Algemene gegevens van onze Speelkameraad

Nadere informatie

Inlichtingenfiche voor vormingen met overnachting

Inlichtingenfiche voor vormingen met overnachting Inlichtingenfiche voor vormingen met overnachting Deze gegevens zullen alle bescherming genieten zoals voorzien in de wet van 8.12.1992 op de bescherming van de privacy Datum opmaak inlichtingenfiche:

Nadere informatie

PERSOONLIJKE GEGEVENS. Naam. Voornaam. Geboortedatum. Geslacht Man Vrouw. Telefoon (van de hotelgast) GSM (van de hotelgast) Adres (van de hotelgast)

PERSOONLIJKE GEGEVENS. Naam. Voornaam. Geboortedatum. Geslacht Man Vrouw. Telefoon (van de hotelgast) GSM (van de hotelgast) Adres (van de hotelgast) Beste hotelgast/ouder(s)/voogd, Om snel en juist te kunnen ingrijpen bij een eventueel probleem, vragen wij om deze infofiche zorgvuldig in te vullen. Om te vermijden dat foutieve info in omloop blijft,

Nadere informatie

Naamsesteenweg Heverlee (in te vullen door sociaal assistent)

Naamsesteenweg Heverlee (in te vullen door sociaal assistent) PVT Salvenbos Aanmeldingsprocedure Naamsesteenweg 492 3001 Heverlee (in te vullen door sociaal assistent) Datum van aanmelding: Is de kandidaat op de hoogte van alle gegevens die door middel van dit aanmeldingsformulier

Nadere informatie

Verrassingsweekend Groenen 1 sep t/m 3 sep

Verrassingsweekend Groenen 1 sep t/m 3 sep Verrassingsweekend Groenen 1 sep t/m 3 sep IN EEN NOTENDOP HALLO SAMEN OP WEEKEND DE IDEALE VALIES (wat neem je mee) PRAKTISCHE INFORMATIE VERLOREN VOORWERPEN MEDISCHE FICHE HALLO Beste zwemmers en ouders,

Nadere informatie

diensthoofd Chirurgisch Dagziekenhuis voor een dag naar het ziekenhuis

diensthoofd Chirurgisch Dagziekenhuis voor een dag naar het ziekenhuis 14.001N-140312 diensthoofd Chirurgisch Dagziekenhuis Het Chirurgisch Dagziekenhuis voor een dag naar het ziekenhuis Binnenkort komt u naar het Chirurgisch Dagziekenhuis voor een ingreep en mag u normaal

Nadere informatie

AANVRAAG TOT OPNAME. vast verblijf

AANVRAAG TOT OPNAME. vast verblijf AANVRAAG TOT OPNAME vast verblijf Vak voorbehouden voor medewerker sociale dienst, dit document wordt pas definitief na intake door de sociale dienst Datum intake: Datum aanvraag: Door:.. Aanvraag: Open

Nadere informatie

AANVRAAG TOT OPNAME IN HET RUST- EN VERZORGINGSTEHUIS MARIA BOODSCHAP

AANVRAAG TOT OPNAME IN HET RUST- EN VERZORGINGSTEHUIS MARIA BOODSCHAP v.z.w. Woon- en Zorgcentrum Maria Boodschap Broeklei 1 2845 Niel - tel. 03/844 07 07 Fax 03/844 49 46 www.rvtmb.be - e-mail: info@rvtmb.be Vakje voorbehouden voor de sociale dienst Aanvraagformulieren

Nadere informatie

BIJLAGE 3: Minimale Dataset

BIJLAGE 3: Minimale Dataset BIJLAGE 3: Minimale Dataset Op dit moment is een volledige digitale informatiedeling tussen alle betrokken actoren nog niet mogelijk. Het zal ook nog een tijdje duren eer dit alles geoperationaliseerd

Nadere informatie

AANVRAAG TOT OPNAME. Te zenden naar: Datum intake: Datum aanvraag: Door:.. Aanvraag: Dringend Preventief. Sociale dienst: 1. ADMINISTRATIEVE GEGEVENS

AANVRAAG TOT OPNAME. Te zenden naar: Datum intake: Datum aanvraag: Door:.. Aanvraag: Dringend Preventief. Sociale dienst: 1. ADMINISTRATIEVE GEGEVENS AANVRAAG TOT OPNAME Document wordt pas definitief na intake sociale dienst. Vak voorbehouden voor medewerker sociale dienst. Datum intake: Datum aanvraag: Door:.. Aanvraag: Dringend Preventief Te zenden

Nadere informatie

AANVRAAG TOT OPNAME. Datum intake: Datum aanvraag: Te zenden naar: Door:.. Aanvraag: Open afdeling. Sociale dienst: Gevraagde periode VAN TOT.

AANVRAAG TOT OPNAME. Datum intake: Datum aanvraag: Te zenden naar: Door:.. Aanvraag: Open afdeling. Sociale dienst: Gevraagde periode VAN TOT. Document wordt pas definitief na intake door sociale dienst AANVRAAG TOT OPNAME vast verblijf kortverblijf serviceflats Vak voorbehouden voor medewerker sociale dienst Datum intake: Datum aanvraag: Door:..

Nadere informatie

Verklaart hierbij dat zijn/haar kind alleen in de Sint-Medardusschool, Hendelstraat 9A, 9910 in Ursel is ingeschreven en zal starten op / /.

Verklaart hierbij dat zijn/haar kind alleen in de Sint-Medardusschool, Hendelstraat 9A, 9910 in Ursel is ingeschreven en zal starten op / /. Stamboeknummer: VERKLARING OUDERS BIJ INSCHRIJVING KIND Vader, moeder, voogd van: Naam kind: Voornaam kind: Verklaart hierbij dat zijn/haar kind alleen in de Sint-Medardusschool, Hendelstraat 9A, 9910

Nadere informatie

Deze checklist helpt je om te controleren of al je documenten in orde zijn. Ingevuld formuliertje gegevens deelnemer reis Kent

Deze checklist helpt je om te controleren of al je documenten in orde zijn. Ingevuld formuliertje gegevens deelnemer reis Kent NAAM: KLAS: Om de administratie in orde te brengen voor de studiereis naar Kent (22-25 mei 2012), geef je dit mapje met dit blad en alle nodige documenten af aan de balie voor woensdag 2 mei 2012. Deze

Nadere informatie

Overzicht vragen van de aanvraag Bijkomende Kinderbijslag

Overzicht vragen van de aanvraag Bijkomende Kinderbijslag Overzicht vragen van de aanvraag Bijkomende Kinderbijslag In dit overzicht vind je alle vragen uit de online vragenlijst in My Handicap. Afhankelijk van de gegeven antwoorden zullen sommige vragen wel

Nadere informatie

Beste ouders en leeuwkes

Beste ouders en leeuwkes Leeuwkesweekend 16-18 maart 2018 Beste ouders en leeuwkes Het is tijd voor één van de supertofste activiteiten van het jaar. We gaan op weekend!!!! Wij kijken er al enorm naar uit, maar dit kan natuurlijk

Nadere informatie

Wanneer? van maandag 08 juni 2015 tot en met woensdag 10 juni 2015. Voorbereiding en verloop

Wanneer? van maandag 08 juni 2015 tot en met woensdag 10 juni 2015. Voorbereiding en verloop Beste ouders, INFO ZEEKLASSEN Antwerpen, Dit jaar trekken we er met de doelgroep weer op uit. We gaan op zeeklassen! We nodigen jullie alvast uit voor een informatie-avond in onze school op dinsdag 28

Nadere informatie

Workshop infodag contactpersonen & directie

Workshop infodag contactpersonen & directie Veilig organiseren van extra-muros activiteiten Workshop infodag contactpersonen & directie 27/08/2012 1 Probleemstelling Opdracht en uitwerking case (10 minuten) Bespreking (5 minuten per groep) Toelichting

Nadere informatie

Welkom op de C-lounge

Welkom op de C-lounge Welkom op de C-lounge 057 35 63 25 C-lounge@yperman.net www.yperman.net/afdelingen 2e verdieping Y Route 54 1 HOE VERLOOPT EEN OPNAME? Binnenkort word je in ons ziekenhuis opgenomen via het traject van

Nadere informatie

Informatiebundel STAGE BLANKENBERGE AFSTAND & SPURT APRIL 2019

Informatiebundel STAGE BLANKENBERGE AFSTAND & SPURT APRIL 2019 Informatiebundel STAGE BLANKENBERGE AFSTAND & SPURT 17-19 APRIL 2019 www.facebook.com/atletiekclubtact www.atletiekclub-tact.be Dag atleten & ouders, De start van het zomerseizoen is ondertussen al genomen.

Nadere informatie

Beste reiziger/ouder(s)/voogd,

Beste reiziger/ouder(s)/voogd, Beste reiziger/ouder(s)/voogd, Om snel en juist te kunnen ingrijpen bij een eventueel probleem, vragen wij om deze begeleidingsfiche zorgvuldig in te vullen. Om te vermijden dat foutieve medische info

Nadere informatie

Sectoraal Comité van de Sociale Zekerheid en van de Gezondheid Afdeling gezondheid

Sectoraal Comité van de Sociale Zekerheid en van de Gezondheid Afdeling gezondheid Sectoraal Comité van de Sociale Zekerheid en van de Gezondheid Afdeling gezondheid SCSZG/12/047 BERAADSLAGING NR 12/024 VAN 20 MAART 2012 MET BETREKKING TOT DE MEDEDELING VAN PERSOONSGEGEVENS DIE DE GEZONDHEID

Nadere informatie

Verklaart hierbij dat zijn/haar kind alleen in de Sint-Gerolfsschool, Merendreedorp 24, 9850 Merendree is ingeschreven en zal starten op / /.

Verklaart hierbij dat zijn/haar kind alleen in de Sint-Gerolfsschool, Merendreedorp 24, 9850 Merendree is ingeschreven en zal starten op / /. Stamboeknummer: VERKLARING OUDERS BIJ INSCHRIJVING KIND Vader, moeder, voogd van: Naam kind: Voornaam kind: Verklaart hierbij dat zijn/haar kind alleen in de Sint-Gerolfsschool, Merendreedorp 24, 9850

Nadere informatie

Informatiebundel STAGE BLANKENBERGE PUPILLEN & MINIEMEN APRIL 2019

Informatiebundel STAGE BLANKENBERGE PUPILLEN & MINIEMEN APRIL 2019 Informatiebundel STAGE BLANKENBERGE PUPILLEN & MINIEMEN 15-17 APRIL 2019 www.facebook.com/atletiekclubtact www.atletiekclub-tact.be Dag atleten & ouders, De start van het zomerseizoen is ondertussen al

Nadere informatie

Welkom op de dienst spoedgevallen

Welkom op de dienst spoedgevallen Welkom op de dienst spoedgevallen Beste patiënt U komt naar de dienst spoedgevallen voor een dringende behandeling of opname. Een team van erkende urgentieartsen en gespecialiseerde verpleegkundigen staan

Nadere informatie

Inventarisatieformulier. sector Volwassen Lang. Bijlage 3. : Dhr X : 00-00-0000. : A Groeneveld : april 2008 : 16-04-2008

Inventarisatieformulier. sector Volwassen Lang. Bijlage 3. : Dhr X : 00-00-0000. : A Groeneveld : april 2008 : 16-04-2008 Inventarisatieformulier sector Volwassen Lang Naam client Geboortedatum Persoonlijk begeleider Periode Datum : Dhr X : 00-00-0000 : A Groeneveld : april 2008 : 16-04-2008 Bijlage 3. 1. Psychisch functioneren

Nadere informatie

Weekend Joro s Maart 2017

Weekend Joro s Maart 2017 Weekend Joro s 2017 24-26 Maart 2017 Heey! allercoolste, tofste Joro s en beste ouders, De dagen zijn langer en het wordt al wat warmer, maar ook het groot kamp kom dichter bij. Tijd dus voor een fantastische

Nadere informatie

Van zaterdag 26 augustus tot woensdag 30 augustus 2017 gaan we met z n allen naar zee

Van zaterdag 26 augustus tot woensdag 30 augustus 2017 gaan we met z n allen naar zee 20.06.2017 Beste dansers en ouders, Dit is alweer de laatste nieuwsbrief voor we aan een welverdiende grote vakantie gaan beginnen. Iedereen kan nu min of meer gaan genieten van wat vrije tijd. 24 juni

Nadere informatie

WOONZORGCENTRUM SINT JOZEF WIEKEVORST Document wordt pas definitief AANVRAAG TOT OPNAME

WOONZORGCENTRUM SINT JOZEF WIEKEVORST Document wordt pas definitief AANVRAAG TOT OPNAME WOONZORGCENTRUM SINT JOZEF WIEKEVORST Document wordt pas definitief ASSISTENTIEWONINGEN TER WIEKE na intake door sociale dienst AANVRAAG TOT OPNAME vast verblijf PREVENTIEVE WACHTLIJST kortverblijf DRINGENDE

Nadere informatie

INSCHRIJVINGSDOSSIER Zorgbedrijf Ouderenzorg Genk (ZOG) Zorgbedrijf Ouderenzorg Genk (ZOG) bestaat uit 2 woonzorgcentra:

INSCHRIJVINGSDOSSIER Zorgbedrijf Ouderenzorg Genk (ZOG) Zorgbedrijf Ouderenzorg Genk (ZOG) bestaat uit 2 woonzorgcentra: INSCHRIJVINGSDOSSIER Zorgbedrijf Ouderenzorg Genk (ZOG) Zorgbedrijf Ouderenzorg Genk (ZOG) bestaat uit 2 woonzorgcentra: Woonzorgcentrum Toermalien bevat 264 kamers voor residentieel wonen, 6 kamers voor

Nadere informatie

Onderzoeksformulier Beschermd Wonen Regiogemeenten

Onderzoeksformulier Beschermd Wonen Regiogemeenten Onderzoeksformulier Beschermd Wonen Regiogemeenten Voor een eenduidige werkwijze zullen we vanaf 2019 met dit formulier gaan werken. Indien u een overdracht aan de gemeente Nissewaard voor Beschermd Wonen

Nadere informatie

REGLEMENT. Art. 1 Alle leden respecteren vanaf hun inwijding de strikte regels van de Kaeltology en diegene die deze leer verspreiden.

REGLEMENT. Art. 1 Alle leden respecteren vanaf hun inwijding de strikte regels van de Kaeltology en diegene die deze leer verspreiden. KAELTOLOGY - KAELTOLOY - KAELTOLOGY - REGLEMENT Art. 1 Alle leden respecteren vanaf hun inwijding de strikte regels van de Kaeltology en diegene die deze leer verspreiden. Art. 2 Vooraleer iemand kan toetreden

Nadere informatie

KLJ-MEENSELKIEZEGEM.BE

KLJ-MEENSELKIEZEGEM.BE KLJ-MEENSELKIEZEGEM.BE LEVEL 1 VERKENNING: PRAKTISCHE INFO Adres: Natuurlijk moeten jullie allemaal weten waar deze game doorgaat. Ook voor alle mama s, papa s, broers, zussen, oma s, opa s, huisdieren

Nadere informatie

AANVRAAG TOT OPNAME IN EEN ASSISTENTIEWONING.

AANVRAAG TOT OPNAME IN EEN ASSISTENTIEWONING. AANVRAAG TOT OPNAME IN EEN ASSISTENTIEWONING. VZW ZORGGROEP ZUSTERS VAN BERLAAR Vak voorbehouden voor Woonassistent Groep assistentiewoningen Ten Gaerde Westerlosesteenweg 37 Datum aanvraag: 2220 Heist-op-den-Berg

Nadere informatie

Hoe een delier herkennen?

Hoe een delier herkennen? Infobrochure Delier Inhoud Wat is een delier?. 3 Hoe een delier herkennen?. 3 Is een delier niet gewoon dementie?.4 Hoe behandelen we een delier?. 5 Wat kan u als familie doen?. 5 Meer info of vragen?.

Nadere informatie

Belangrijk bericht aan de kapoenen!

Belangrijk bericht aan de kapoenen! Belangrijk bericht aan de kapoenen! Van 30 januari tot 1 februari gaan we op een belangrijke en supergeheime missie! Het belooft een weekend te worden vol spanning, leuke spelletjes, nieuwe ervaringen

Nadere informatie

Externe vraag tot opname op de dienst revalidatie

Externe vraag tot opname op de dienst revalidatie Externe vraag tot opname op de dienst revalidatie Gelieve dit formulier volledig ingevuld terug te zenden naar de revalidatiearts Dr. Daele en/ of hoofdverpleegkundige Mouha Marina. Tel. 012 39 71 68 Fax:

Nadere informatie

CIRCUSWEEKEND KAPOENEN 29 t.e.m. 31 maart

CIRCUSWEEKEND KAPOENEN 29 t.e.m. 31 maart CIRCUSWEEKEND KAPOENEN 29 t.e.m. 31 maart Het 2 e weekend komt eraan! We spreken vrijdag 29 maart om 19u00 af aan de Van Tichelenlei. Daar zorgen we dat iedere artiest een vriendje vindt zodat we samen

Nadere informatie

MINIMALE DATASET transfer van eerstelijn naar ziekenhuis

MINIMALE DATASET transfer van eerstelijn naar ziekenhuis MINIMALE DATASET transfer van eerstelijn naar ziekenhuis a. algemene gegevens o Identificatie patiënt (naam, voornaam en geboortedatum) + sociale context (gehuwd, weduwe, ) o Identiteitskaart o Contactpersonen

Nadere informatie

UITGEBREID INLICHTINGENFORMULIER

UITGEBREID INLICHTINGENFORMULIER CAMPUS DE OLIJFBOOM UITGEBREID INLICHTINGENFORMULIER KAMER A. Administratief luik Datum aanvraag:. Kopie I.K resident nemen (beide kanten) Roepnaam resident:... Vignet van het ziekenfonds: Financiële draagkracht

Nadere informatie

medische fiche Beste ouder/voogd,

medische fiche Beste ouder/voogd, medische fiche Ingevuld op datum:.../.../20... #Fout Persoonlijke gegevens Beste ouder/voogd, Om snel en juist te kunnen ingrijpen bij een eventueel probleem, vragen wij om deze medische fiche zorgvuldig

Nadere informatie

jongen / meisje Inschrijving voor het geboortejaar (kleuters): leerjaar:

jongen / meisje Inschrijving voor het geboortejaar (kleuters): leerjaar: Formele gegevens : GELIEVE IN DRUKLETTERS IN TE VULLEN Kopie SIS-kaart / kids-id voornaam en naam van het kind (bij meerdere voornamen: onderstreep de roepnaam) Geboorteplaats: Geboortedatum: Nationaliteit:

Nadere informatie

Inschrijving voor het geboortejaar (kleuters): leerjaar:

Inschrijving voor het geboortejaar (kleuters): leerjaar: Formele gegevens Kopie SIS-kaart / kids-id GELIEVE IN DRUKLETTERS IN TE VULLEN voornaam en naam van het kind (bij meerdere voornamen: onderstreep de roepnaam) Geboorteplaats: Geboortedatum: Nationaliteit:

Nadere informatie

Onderzoeksformulier Beschermd Wonen

Onderzoeksformulier Beschermd Wonen Onderzoeksformulier Beschermd Wonen U ontvangt dit formulier, omdat u een melding heeft gedaan of wilt doen voor Beschermd Wonen. Dit formulier kunt u zelf als aanvrager invullen samen met uw hulpverlener

Nadere informatie

Oké-formulier. Overdrachtsformulier voorschoolse voorziening- basisonderwijs in de gemeente Deventer

Oké-formulier. Overdrachtsformulier voorschoolse voorziening- basisonderwijs in de gemeente Deventer Oké-formulier Overdrachtsformulier voorschoolse voorziening- basisonderwijs in de gemeente Deventer In te vullen door de voorschoolse voorziening Gegevens voorschoolse voorziening Bezocht het kind een

Nadere informatie

Vrijwilligersweekend. za zo De Pinte - Moerkensheide. Reisdocumenten

Vrijwilligersweekend. za zo De Pinte - Moerkensheide. Reisdocumenten Vrijwilligersweekend za. 20.10 - zo. 21.10 Het wordt tijd om het vrijwilligersbeleid nog eens onder de loep te nemen. En wie kan dat beter dan de vrijwilliger zelf? Daarom organiseren we op 20 & 21 oktober

Nadere informatie

DIEP IN DE ZEE. Kapoenenweekend oktober

DIEP IN DE ZEE. Kapoenenweekend oktober DIEP IN DE ZEE Kapoenenweekend 26-27-28 oktober Dag allerliefste visjes, Het is zover, jullie allereerste kapoenenweekend komt eraan! We spreken vrijdag 26 oktober om 20u00 af aan de VTL. Daar zullen we

Nadere informatie

Sportkampen Praktische informatie

Sportkampen Praktische informatie Sportkampen Praktische informatie Lostraat 48 2220 Heist-op-den-Berg tel 015 75 86 57 fax 015 75 86 51 sportheist@heist-op-den-berg.be www.heist-op-den-berg.be 1 2 Beste, Wij danken u voor uw inschrijving

Nadere informatie

HET CHIRURGISCH DAGZIEKENHUIS

HET CHIRURGISCH DAGZIEKENHUIS HET CHIRURGISCH DAGZIEKENHUIS AFDELING D0 - Patiëntinformatie - INHOUDSOPGAVE Inleiding 1 1. Wat moet u weten over het chirurgisch dagziekenhuis? 2 2. Wat brengt u mee? 2 3. Algemene richtlijnen 4 3.1

Nadere informatie

Protocol vermissing Kinderopvang Zonnepret

Protocol vermissing Kinderopvang Zonnepret Protocol vermissing Kinderopvang Zonnepret INLEIDING In dit protocol staan de richtlijnen voor de werkwijze die de medewerkers van Kinderopvang Zonnepret volgen wanneer een kind vermist wordt tijdens de

Nadere informatie

Verklaart hierbij dat zijn/haar kind alleen in de Sint-Paulusschool, Hansbekedorp 30, 9850 Hansbeke is ingeschreven en zal starten op / /.

Verklaart hierbij dat zijn/haar kind alleen in de Sint-Paulusschool, Hansbekedorp 30, 9850 Hansbeke is ingeschreven en zal starten op / /. Stamboeknummer: VERKLARING UDERS BIJ INSCHRIJVING KIND Vader, moeder, voogd van: Naam kind: Voornaam kind: Verklaart hierbij dat zijn/haar kind alleen in de Sint-Paulusschool, Hansbekedorp 30, 9850 Hansbeke

Nadere informatie

PEDAGOGISCHE FICHE SNOEZELVAKANTIE 2017

PEDAGOGISCHE FICHE SNOEZELVAKANTIE 2017 PEDAGOGISCHE FICHE SNOEZELVAKANTIE 2017 BASISINFO 1. Identificatiegegevens Naam: Geboortedatum: Verblijfadres (voorziening of thuisadres): Naam voorziening: Leefgroep: Adres: Telefoon: Contactgegevens

Nadere informatie

FICHE MANIFESTATIE Stadhuis Oudenburg Weststraat Oudenburg 059/ fax 059/ Melding van evenementen Gegevens van het evenement

FICHE MANIFESTATIE Stadhuis Oudenburg Weststraat Oudenburg 059/ fax 059/ Melding van evenementen Gegevens van het evenement FICHE MANIFESTATIE Te bezorgen aan : Stéphanie Vermeulen (059/56 84 59) Stadhuis Oudenburg Weststraat 24 8460 Oudenburg 059/56 84 20 fax 059/56 84 50 Melding van evenementen Politiezone Kouter (Gistel

Nadere informatie

Aanmelding kandidaat langdurige woonvorm

Aanmelding kandidaat langdurige woonvorm Andreas Vesaliuslaan 39 2980 ZOERSEL woonfunctie.zoersel@emmaus.be vzw Emmaüs De Sprong Centrum voor Beschut Wonen en Psychiatrische Zorg aan Huis Zoerselsteenweg 69a 2980 ZOERSEL Aanmelding kandidaat

Nadere informatie

1 ste leerjaar 01/02/ 12-03/02/ 12

1 ste leerjaar 01/02/ 12-03/02/ 12 Bonte Beestenboel Wortel 1 ste leerjaar 01/02/ 12-03/02/ 12 Woord vooraf Beste ouders, Beste eersteklassers, 1 februari vertrekken we op boerderijklas. Wij zijn blij dat u uw kind deze kans geeft! Om alles

Nadere informatie

Inschrijving voor het geboortejaar (kleuters): instapdatum : leerjaar:

Inschrijving voor het geboortejaar (kleuters): instapdatum : leerjaar: Formele gegevens : GELIEVE IN DRUKLETTERS IN TE VULLEN Kopie SIS-kaart / kids-id Inlichtingenfiche voornaam en naam van het kind (bij meerdere voornamen: onderstreep de roepnaam) Geboorteplaats: Geboortedatum:

Nadere informatie

Inschrijfformulier. PERSONALIA LEERLING Achternaam Voorna(a)m(en) Roepnaam Andere naam hanteren Ja / Nee Zo ja, welke?

Inschrijfformulier. PERSONALIA LEERLING Achternaam Voorna(a)m(en) Roepnaam Andere naam hanteren Ja / Nee Zo ja, welke? Inschrijfformulier PERSONALIA LEERLING Achternaam Voorna(a)m(en) Roepnaam Andere naam hanteren Ja / Nee Zo ja, welke? Geslacht M / V Geboortedatum Geboorteplaats Geboorteland BSN(Sofinummer)* Onderwijsnummer

Nadere informatie

VERZOEKSCHRIFT TOT RECHTERLIJKE BESCHERMING - Artikel 1240 Ger.W. 1

VERZOEKSCHRIFT TOT RECHTERLIJKE BESCHERMING - Artikel 1240 Ger.W. 1 VERZOEKSCHRIFT TOT RECHTERLIJKE BESCHERMING - Artikel 1240 Ger.W. 1 1. Aan de vrederechter van het kanton. 2. Verzoekende partij: naam en voornaam:... rijksregisternummer : geboorteplaats en datum:...

Nadere informatie

SGK Wijndaelerduin 27, 2554 BX DEN HAAG tel

SGK Wijndaelerduin 27, 2554 BX DEN HAAG tel SGK Wijndaelerduin 27, 2554 BX DEN HAAG tel. 070-325 00 05 e-mail: reizen@sportbelangsgk.nl INSCHRIJFFORMULIER voor SGK vakanties 2017 PASFOTO (als u al een foto heeft ingeleverd is een foto niet nodig.)

Nadere informatie

Mix n match. zo za Gent - Hostel De Draecke. Reisdocumenten

Mix n match. zo za Gent - Hostel De Draecke. Reisdocumenten Mix n match Ontrafel het mysterie en probeer samen met je vrienden zo snel mogelijk te ontsnappen uit de escape room. Ben je klaar voor een nieuwe uitdaging? Ga dan de strijd aan in een knallend paintballgevecht,

Nadere informatie

AANMELDINGSFORMULIER. initiatieven Beschut Wonen Oost - Vlaanderen

AANMELDINGSFORMULIER. initiatieven Beschut Wonen Oost - Vlaanderen AANMELDINGSFORMULIER 24/02/2012 initiatieven Beschut Wonen Oost - Vlaanderen Dit formulier is bedoeld om een aanvraag te doen voor één of meerdere initiatieven beschut wonen binnen de provincie Oost-Vlaanderen.

Nadere informatie

REISAANMELDING PARASOLREIZEN. Radar-Parasolreizen IK WIL MIJ INSCHRIJVEN VOOR DE VAKANTIE: Wil je een annuleringsverzekering?

REISAANMELDING PARASOLREIZEN. Radar-Parasolreizen IK WIL MIJ INSCHRIJVEN VOOR DE VAKANTIE: Wil je een annuleringsverzekering? REISAANMELDING PARASOLREIZEN Radar-Parasolreizen Dit is een uitgebreid inschrijfformulier, met een aantal persoonlijke vragen. Door middel van deze vragenlijst kunnen we bij de inschrijving zo goed mogelijk

Nadere informatie

ESTLAND LETLAND. Praktisch: Vertrek Aalter: 6 juli om 14.30u aan parking den Aard

ESTLAND LETLAND. Praktisch: Vertrek Aalter: 6 juli om 14.30u aan parking den Aard ESTLAND LETLAND Praktisch: Vertrek Aalter: 6 juli om 14.30u aan parking den Aard Op kamp zullen jullie onderling moeten afspreken om samen in een tent te slapen (GEEN SM IJTTENTEN) Bagage: Maximaal gewicht

Nadere informatie

aanvullende info bij akabe

aanvullende info bij akabe aanvullende info bij akabe Als je in de groep kinderen of jongeren met een handicap hebt, kan volgende lijst met specifieke vragen een interessante of noodzakelijke aanvulling zijn bij de standaardgegevens

Nadere informatie

Dagziekenhuis heelkunde

Dagziekenhuis heelkunde Dagziekenhuis heelkunde Infofolder daghospitalisatie Zorg dragen 2 Inleiding Binnenkort komt u naar het chirurgisch dagziekenhuis voor een kleine, heelkundige ingreep of een bepaalde therapie. Uw opname

Nadere informatie

Campus Dendermonde Zuidlaan Dendermonde. Volgende vermelding zeker niet vergeten: naam leerling + klas + GWP 3 KAD

Campus Dendermonde Zuidlaan Dendermonde. Volgende vermelding zeker niet vergeten: naam leerling + klas + GWP 3 KAD 9 september 2013 GWP Antwerpen Beste ouders De vakantie ligt alweer achter ons, het nieuwe schooljaar gaat van start en uw zoon of dochter heeft gekozen voor humane wetenschappen. We streven er als school

Nadere informatie

info voor patiënten Afdeling Geriatrie

info voor patiënten Afdeling Geriatrie info voor patiënten Afdeling Geriatrie 01. Inleiding Welkom op de afdeling Geriatrie van het UZ Gent. U bereikt de afdeling via ingang 50, route 575. Deze brochure bevat praktische informatie voor uw opname

Nadere informatie

Kindercentrum Nijntje Pluis. Protocol vermissing. Wat te doen bij: vermissing

Kindercentrum Nijntje Pluis. Protocol vermissing. Wat te doen bij: vermissing Kindercentrum Nijntje Pluis Protocol vermissing Wat te doen bij: vermissing Protocol vermissing INLEIDING In dit protocol staan de richtlijnen voor de werkwijze die de medewerkers van kindercentrum Nijntje

Nadere informatie

Intakeformulier groep 1-2

Intakeformulier groep 1-2 Aan de ouders/verzorgers, Zoals u wellicht weet, is een onderdeel van de toelatingsprocedure op de scholen van het Scholennetwerk De Basis, het door u in te vullen intakeformulier. Zo krijgt de school

Nadere informatie

Aanmeldingsformulier. Aanmeldingsformulier. Ingevuld op : Ingevuld door (relatie tot cliënt : Naam cliënt: Voorletters: Roepnaam: Geboortedatum:

Aanmeldingsformulier. Aanmeldingsformulier. Ingevuld op : Ingevuld door (relatie tot cliënt : Naam cliënt: Voorletters: Roepnaam: Geboortedatum: Aanmeldingsformulier Aanmeldingsformulier Ingevuld op : Ingevuld door (relatie tot cliënt : Naam cliënt: Voorletters: Roepnaam: Geboortedatum: Geboorteplaats: BSN: Nationaliteit: Geslacht: Adres: Telefoonnummer:

Nadere informatie

Samenwerkingsprotocol voor de behandeling van de verdwijningsdossiers van de minderjarigen uit de observatie- en oriëntatiecentra (OOC)

Samenwerkingsprotocol voor de behandeling van de verdwijningsdossiers van de minderjarigen uit de observatie- en oriëntatiecentra (OOC) 0 0 Samenwerkingsprotocol voor de behandeling van de verdwijningsdossiers van de minderjarigen uit de observatie- en oriëntatiecentra (OOC) Steenokkerzeel en Neder-Over-Heembeek. INLEIDING. Uitgangspunt

Nadere informatie

GEGEVENS KIND FAMILIALE GEGEVENS

GEGEVENS KIND FAMILIALE GEGEVENS GEGEVENS KIND Naam Voornaam: Geslacht jongen ( ) meisje ( ) Geboortedatum: / / Geboorteplaats: Nationaliteit: Rijksregisternummer (SIS-kaart): Adres (hoofdverblijf): Ander adres: Telefoonnummer thuis :

Nadere informatie

HET CHIRURGISCH DAGZIEKENHUIS

HET CHIRURGISCH DAGZIEKENHUIS HET CHIRURGISCH DAGZIEKENHUIS AFDELING D0 - Patiëntinformatie - INHOUDSOPGAVE Inleiding 1 1. Wat moet u weten over het chirurgisch dagziekenhuis? 2 2. Wat brengt u mee? 2 3. Algemene richtlijnen 4 3.1

Nadere informatie

Playlist. Vorming. vr zo Dworp - Hanenbos. Reisdocumenten

Playlist. Vorming. vr zo Dworp - Hanenbos. Reisdocumenten Vorming Playlist vr. 16.11 - zo. 18.11 Heb jij nog eens zin om zelf keihard mee te spelen? Dan is de Playlist iets voor jou! Geen speluitleg geven of materiaal klaarzetten, maar gewoon ondergedompeld worden

Nadere informatie

WoonZorgCentrum Ter Stelten

WoonZorgCentrum Ter Stelten kortverblijf Gasthuisstraat 17 T: 052 38 18 00 F: 052 37 27 23 www.ocmw-merchtem.be T: 052 46 93 30 F: 052 46 93 79 : Vl. Gem.: ROB CE 770 - RVT Vl. Gem.: VZB2120 ROB: KVB CE770 KCE - 770 RVT: VZB 2120

Nadere informatie

Jungleboek. Welpenweekend november

Jungleboek. Welpenweekend november Jungleboek Welpenweekend 1-2-3 november Hela deugnieten, Mowgli en zijn vrienden zijn helemaal terug van weggeweest. Ben jij ook zo benieuwd waar de welpen vandaan komen? Speel jij net zoals Mowgli en

Nadere informatie

Infobrief OJ - Ledenweekend. 3 tot 5 mei 2019 in Blankenberge

Infobrief OJ - Ledenweekend. 3 tot 5 mei 2019 in Blankenberge Open Jeugdwerk presenteert: Infobrief OJ - Ledenweekend 3 tot 5 mei 2019 in Blankenberge Beste, jij bent ingeschreven voor het OJ ledenweekend! Nog even kort wat praktische info: Tijdens het weekend van

Nadere informatie

Kostprijs van dit gebeuren is 100,00. Deze som dient te worden betaald via de betaalkaart ten laatste op woensdag 16 september 2015.

Kostprijs van dit gebeuren is 100,00. Deze som dient te worden betaald via de betaalkaart ten laatste op woensdag 16 september 2015. 4 september 2015 GWP Gent Beste ouders De vakantie ligt alweer achter ons, het nieuwe schooljaar gaat van start en uw zoon of dochter heeft gekozen voor een talenrichting. We streven er als school naar

Nadere informatie

Intakeformulier De la Fosse Psychotherapie

Intakeformulier De la Fosse Psychotherapie Intakeformulier De la Fosse Psychotherapie Individuele of relatie-/gezinstherapie Dit formulier ontvangt u ter voorbereiding op een intakegesprek met mij voor het volgen van individuele psychotherapie

Nadere informatie

Formulier 179.1.RW AANVRAAG OM VERMINDERING VAN DE ONROERENDE VOORHEFFING IN HET WAALSE GEWEST

Formulier 179.1.RW AANVRAAG OM VERMINDERING VAN DE ONROERENDE VOORHEFFING IN HET WAALSE GEWEST Formulier 179.1.RW AANVRAAG OM VERMINDERING VAN DE ONROERENDE VOORHEFFING IN HET WAALSE GEWEST VAK A. Algemene inlichtingen De onroerende voorheffing is een belasting die wordt berekend op basis van het

Nadere informatie

Nr Naam informatie-item Verplicht Type Lengte Invulkolom Codering Opmerkingen. 1.01 Naam X Alfanumeriek 40. X Alfanumeriek 40

Nr Naam informatie-item Verplicht Type Lengte Invulkolom Codering Opmerkingen. 1.01 Naam X Alfanumeriek 40. X Alfanumeriek 40 1 Blok 1 : PATID Algemene administratieve gegevens van de patiënt 1.01 Naam X Alfanumeriek 40 1.02 Voornaam X Alfanumeriek 40 1.03 Straat X Alfanumeriek 40 1.04 Nummer X Alfanumeriek 8 1.05 Postnummer

Nadere informatie