Naam vermiste:... voornaam vermiste:... VERHOORBLAD V1. Ondergetekende(n),.van de PZ Grensleie verhoren te op.. om uur :

Maat: px
Weergave met pagina beginnen:

Download "Naam vermiste:... voornaam vermiste:... VERHOORBLAD V1. Ondergetekende(n),.van de PZ Grensleie verhoren te op.. om uur :"

Transcriptie

1 PZ GRENSLEIE 5455 PRO JUSTITIA PROCES-VERBAAL VAN VERHOOR Bijblad aan PV nr.: GF dd.: VERHOORBLAD V1 Ondergetekende(n),.van de PZ Grensleie verhoren te op.. om uur : Naam :... Geboren te :... Nationaliteit:... Burgerlijke stand :... Beroep :... Wonende te België,... die verklaart: - Ik wens mij uit te drukken in de Nederlandse taal en wens deze taal te gebruiken in de rechtspleging. Ik neem kennis van de beknopte mededeling van de feiten waarover ik zal verhoord worden, meer bepaald: mijn aangifte inzake de verdwijning van de genaamde:... Ik neem kennis dat: a) ik kan vragen dat alle vragen die mij worden gesteld en alle antwoorden die ik geef, worden genoteerd in de gebruikte bewoordingen; b) ik kan vragen dat een bepaalde opsporingshandeling wordt verricht of een bepaald verhoor wordt afgenomen; c) mijn verklaringen als bewijs in rechte kunnen worden gebruikt; d) ik niet kan verplicht worden mezelf te beschuldigen. Ik mag gebruik maken van de documenten in mijn bezit zonder het verhoor uit te stellen en mag eisen dat deze nu of later bij huidig proces-verbaal worden gevoegd of zullen neergelegd worden ter griffie. Eigenlijke verhoor : Ik wens bij deze de voorziene documenten die voorzien zijn inzake de Procedure verdwijningen uit instelling/psychiatrisch centrum bij te voegen. Deze werden ingevuld door: mezelf... Op uw vraag, na lezing, of ik aan mijn verklaring iets wens te verbeteren of iets wens toe te voegen antwoord ik :... Ik neem er kennis van dat ik kosteloos een kopie van de tekst van mijn verhoor kan verkrijgen. Ik antwoord hierop (positief/negatief) en u overhandigt mij nu (g)een kopie. Het verhoor wordt beëindigd op.. om :..uur. Na lezing volhardt en tekent : Waarvan akte, 1

2 Recente foto van persoon (foto nooit doorfaxen) (indien mogelijk doormailen) (gelieve de foto up to date te houden) Naam/Adres van organisatie: Tel:... GSM:... Verantwoordelijke: Contactpersoon:... Tel:... GSM:... Functie contactpersoon: Datum: 1. Identiteit van de op te zoeken persoon Familienaam: Familienaam bij geboorte: Voornamen: Roepnaam (bijnaam): Nationaliteit: Taal: Geboorteplaats en datum: Geslacht: mannelijk vrouwelijk Burgerlijke staat: verloofd gehuwd gescheiden niet van toepassing Wettelijke verblijfplaats: Werkelijke verblijfplaats: Religie: Bankkaart in bezit: Geld Hoeveel: Bankkaartnummer: Bankrekeningnr.: Gsm in bezit: Gsmnr.: Ik /rijbewijs in bezit Sis kaart in bezit 2. Waar laatst gezien (datum/uur/plaats laatst gezien en door wie). Datum en uur vaststelling verdwijning Datum en uur van de eigenlijke verdwijning Plaats laatst gezien/omstandigheden: Wie heeft de persoon laatst gezien: In welke richting ging de verdwenen persoon Verblijfplaats van deze persoon: Tijdstip laatst gegeten: Kent de persoon het telnr van instelling/psychiatrisch centrum 2

3 3. Is er al eerder een politietussenkomst geweest i.v.m. de verdwenen persoon. 4. Bepaling soort verdwijning: Moet de verdwenen persoon levensnoodzakelijke medicatie nemen Heeft de verdwenen persoon de medicatie bij zich? Is betrokkene hulpbehoevend Is de vermiste zelfredzaam? Wat zijn de te verwachten gevolgen indien de verdwenen persoon deze medicatie niet neemt? Gebruikt de vermiste medicijnen, drugs of alcohol? Bijzondere voorzorgen (agressie, onder invloed van alcohol, depressief..) Zijn er aanwijzingen dat de vermiste in gevaar verkeert?. Zo ja welk? Is er een bericht achtergelaten? Heeft de vermiste geestelijke of lichamelijke problemen (vb. Hepatitis, Hiv,..) Vormt de vermiste een gevaar voor anderen? Was de vermiste in behandeling? Wat kan er aan de oorzaak liggen van de verdwijning(vb. ruzie, spanning, medebewoners, onlangs bezoek, belangrijke recente veranderingen,.): Naam Tandarts: Tel: Naam geneesheer/huisarts: Tel: Is er camerabewaking Beelden beschikbaar Indien ja wie contacteren om de beelden te zien. 5. Mogelijk gebruikte route of vindplaats: Vorige gekende plaatsen waar men de verdwenen persoon heeft terug gevonden Ouderlijke woonst: Laatst gekende woonplaats: Vroegere huidige werkplek: Wat zou de vermiste doen indien hij / zij niet weg was: Met welke personen komt de verdwenen persoon nog in contact (vb.broer/zus/kind): Hobby s en plaats waar men deze beoefent Laatste reis gedaan door verdwenen persoon? 3

4 6. Manier van verplaatsen: te voet fiets bromfiets rolwagen rollator wagen op batterijen bus trein autostop auto met nummerplaat. Andere vervoermiddelen 7. Contactpersoon van de familie Naam: Tel.: Adres: Werd ingelicht: Verwantschap: Naam: Tel.: Adres: Werd ingelicht: Verwantschap: Zijn ouders gescheiden 8. Reeds ondernomen zaken: Beschermingsmaatregelen: Kamer: Werd deze reeds doorzocht? Werd de deur dicht gedaan? Wordt deze regelmatig gecontroleerd? Opzoekingen: Reeds gedaan? Bed beslapen : nog bezig Zo ja waar en wanneer: Wat reeds gedaan: kamer kasten toiletten verdieping : 1 / 2 / 3 / 4 / 5. gans het gebouw inclusief voorgaande kamers andere bewoners Directe omgeving : tuin bijgebouwen garage kapel. Zoektocht in een straal van 500 tot 2000 meter van het gebouw : bushokjes toegangbare plaatsen (tuinen) rustbanken begraafplaatsen waterpartijen favoriete plek voormalige woning voormalige/huidige werkgever. Navraag bij: Familie: Plaatsen waar de vermiste omwille van emotionele / affectieve redenen uit zijn / haar verleden zou kunnen naartoe gaan: begraafplaatsen van overleden familie Indien ja welke : 4

5 9. Persoonsbeschrijving Algemeen Gezicht Haar/oren/bijzondere kenmerken/bezit Vorm: dik slank langwerpig vierkant rond Leeftijd:. Schijnbare leeftijd:. Linkshandig Rechtshandig Bloedgroep:. Type/ras: Blank (eur) Mediterraan Oostblok Aziaat Noord Afrikaan Mulat Afrikaan Lichaam: Grootte : cm Gewicht : kg slank gemiddeld stevig/robuust dik Taal: Frans Duits Engels Nederlands Dialect :.. Andere :.. Stem: luid zacht kalm scherp nerveus stotteren Andere :. Houding: stijf gebogen lenig Andere :. Roken; ja neen Merk :.. Wenkbrauwen: dun dik Baard of snor baard stoppelbaard snor andere :.. Ogen: Kleur:. klaar donker scheel glazen oog Bril: modern klassiek contactlenzen gekleurd vorm laseroperatie Neus: groot klein scheef plat gebroken Haarkleur:. lang halflang kort plat piekhaar golvend krullend kalend volledig kaal sluik pruik Oren: klein groot oorringen Bijzondere kenmerken: tatoeages (foto?) littekens gebreken moedervlek Andere : Plaats :. Bezittingen: halsketting uurwerk (dig./analoog) armband trouwring Andere ringen :.. Valies Zak/rugzak Beschrijving :.... Andere zaken meegenomen :.... Agenda Kledij Hoofddeksel: hoed pet baret sjaal baseballpet Andere :..... Kledij bovenlichaam : Kleur :. hemd blouse t-shirt jas (3/4 of 4/4) vest (2/4) bodywarmer regenkledij Andere : Kledij onderlichaam : Kleur :. broek short legging kniebroek rok Ander :.. Schoeisel : Kleur : sportschoenen klassieke laarzen/boots orthopedische schoenen pantoffels sandalen Andere :.. Sokken : ja Nee Kleur :. handschoenen Riem Ondergoed: Kleur: 5

6 10. Kledij: Staat de naam in de kledij van de persoon Zo ja waar 11. Alarmen: Heeft de instelling een deuralarm Zo ja wanneer afgegaan Is de verdwenen persoon in het bezit van een persoonlijk alarm Zo ja is dit lokaliseerbaar 12. Plaatsing Werd de vermiste geplaatst: Zo ja, door wie: Vredegerecht te : Jeugdrechtbank te : Consulent jeugdrechtbank: Cbj te: Consulent Cbj: Andere: 13. Kennissenkring/relaties Zijn er recent nieuw vrienden of kennissen? Wie? Verdere gegevens mbt zijn Adressen, gsmnr, andere,.. vrienden/kennissen Wie? Zit betrokkene op sociale netwerken (facebook, netlog,.) Welke relaties heeft de vermiste? 14. Terugname van de vermiste Kan en mag de vermiste terug naar de instelling Indien neen, waar mag betrokkene naartoe?... Kan en mag de vermiste terug naar huis Waar kan de vermiste naartoe (crisissituatie) Bent u bereid eventuele repatriëringskosten te betalen? 6

7 15. Vak voorbehouden voor politie Uur verwittigingen fax huiszoeking Werkfiche Cel vermiste personen Spc Spn Soc Parket Kortrijk CBJ OBP Doorgefaxt naar: Betrokkene zou zich op uw grondgebied bevinden is het mogelijk om uw ploegen op de hoogte te stellen van deze verdwijning en hun vragen om de nodige opsporingen te doen. Dit gericht naar volgende plaatsen: 7

8 Te overlopen punten bij het vaststellen van een mogelijke verdwijning Ontdekking van de verdwijning. Neem deze procedure bij de hand en overloop deze. Neem het dossier mee alsook de foto. Ga na bij wie of waar de vermiste persoon zich zou kunnen bevinden ( vaste sociale gewoontes, routine, bezoek van bepaalde ruimtes binnen of buiten). Misschien terug in zijn/haar kamer. Misschien op een andere kamer. Werd de persoon niet meegenomen door familie, vrienden. Werd dit ergens genoteerd? Bij contactname met de familie: Zeg dat je je ongerust maakt, omdat je hun familielid niet direct kan vinden op de afdeling en dat je voor alle veiligheid eens na wil gaan of hij/zij niet op bezoek is bij de familie! Indien ook de familie het antwoord schuldig blijft, zeg hen dan dat je voor alle veiligheid de politie zal verwittigen om mee op zoek te gaan naar hun familielid. Vraag aan de familie of zij eventueel weten waar de persoon naartoe zou kunnen gaan (vb. ouderlijk huis, vorige verblijfplaats, vorige/huidige werkplaats.). Indien zij bepaalde stappen/opzoekingen wensen te ondernemen vraag hen dan of de politie hen terug mag contacteren. Is betrokkene niet opgenomen in een ziekenhuis, bezoek dokter, uitstap? Breng je collega s op de hoogte van de verdwijning en vraag om na te gaan of de desbetreffende persoon zich op hun afdeling bevindt. Geef deze persoon een nummer mee waar u te contacteren bent of spreek een tijdstip af om terug samen te komen om de bevindingen aan elkaar door te geven. Toon hen de foto of geef hen een kopij mee. Zoek ook op plaatsen die misschien reeds afgesloten zijn. Mogelijks werd de persoon opgesloten zonder medeweten van de persoon die alles heeft afgesloten. Mogelijks verstopt in kleine ruimte (toilet, kast, technische ruimte, ) Bescherm de plaats waar de persoon is verdwenen. Om de sporen niet te besmetten of te vernietigen. Plaats indien mogelijk personeel om de toegang te ontzeggen. Kamer niet afsluiten maar liever iemand bijplaatsen voor het geval de persoon toch terug komt. De deuren en ramen dichthouden om de geur te bewaren. Start de verdere zoektocht in de onmiddellijke omgeving van het gebouw. Duidt alles aan op de checklist. Kijk als u ergens iets opmerkelijks ziet? Kledij, voetsporen,.. Informeer bij voorbijgangers, bushokjes. Men wordt vaak terug gevonden op een afstand van minder dan 2 km. Indien er plaatsen zijn waar u niet kunt of wil kijken (verlaten pand/woning) zeg dit dan aan de politie. Verwittig de verantwoordelijke. Vul zo veel mogelijk de fiche in. Bel de politie op het nummer 056/ Leg hen de situatie uit en stel hen op de hoogte van uw reeds gedane zaken. Leg ook de toestand uit van de verdwenen persoon. Persoon heeft medicatie nodig, is labiel,agressief Een korte beschrijving bij de hand kan reeds nuttig zijn om deze door te geven aan de ploegen die patrouilleren in de politiezone. Indien persoon terecht is gelieve dan de politie ook te verwittigen. Als de interventieploeg ter plaats is zorg dan dat er iemand deze te woord kan staan en dat deze toegang heeft tot het volledige gebouw. De mogelijkheid bestaat dat men opnieuw een zoeking zal doen maar dan met eventueel bijkomende middelen. Stel familie en de medebewoners op hun gemak. 8

Is er al eerder een tussenkomst van politie geweest i.v.m. betrokken persoon?...

Is er al eerder een tussenkomst van politie geweest i.v.m. betrokken persoon?... Procedure vermissing van personen uit het woonzorgcentrum: vermissingsfiche Dit document dient men te bewaren op een centrale plaats, in samenspraak met de dienst. Datum opmaak:. Opgemaakt door:. Algemene

Nadere informatie

Contactgegevens van personen waar men regelmatig mee in contact komt

Contactgegevens van personen waar men regelmatig mee in contact komt Procedure vermissing van personen met dementie: vermissingsfiche Dit document dient men te bewaren op een centrale plaats. Datum opmaak:. Opgemaakt door:. Algemene informatie: vooraf in te vullen Identiteit

Nadere informatie

Is er al eerder een tussenkomst van politie geweest i.v.m. betrokken persoon?...

Is er al eerder een tussenkomst van politie geweest i.v.m. betrokken persoon?... Procedure vermissing van personen uit een thuiszorgsituatie :vermissingsfiche Dit document dient men te bewaren op een centrale plaats, in samenspraak met de dienst. Datum opmaak:. Opgemaakt door:. Algemene

Nadere informatie

OPSPORING VAN VERMISTE PERSONEN MET DEMENTIE

OPSPORING VAN VERMISTE PERSONEN MET DEMENTIE 2013 OPSPORING VAN VERMISTE PERSONEN MET DEMENTIE Geachte, Vanuit de zorg om onze kwetsbare medeburgers, werd deze brochure gemaakt. Het is de bedoeling om het u makkelijker te maken om iemand die vermist

Nadere informatie

OPSPORING VAN VERMISTE PERSONEN Elke verdwijning is onrustwekkend tot vaststaat dat ze niet meer onrustwekkend is!!!

OPSPORING VAN VERMISTE PERSONEN Elke verdwijning is onrustwekkend tot vaststaat dat ze niet meer onrustwekkend is!!! 1 OPSPORING VAN VERMISTE PERSONEN Elke verdwijning is onrustwekkend tot vaststaat dat ze niet meer onrustwekkend is!!! Neem bij de kennisname van de verdwijning en na een maximum zoektijd van 20 minuten

Nadere informatie

OPSPORING VAN VERMISTE PERSONEN

OPSPORING VAN VERMISTE PERSONEN OPSPORING VAN VERMISTE PERSONEN Elke vermissing is onrustwekkend tot vaststaat dat ze niet meer onrustwekkend is!!! Neem bij de eerste kennisname van de vermissing telefonisch contact op met DE WACHTOFFICIER

Nadere informatie

OPSPORING VAN VERMISTE PERSONEN Elke verdwijning is onrustwekkend tot vaststaat dat ze niet meer onrustwekkend is!!!

OPSPORING VAN VERMISTE PERSONEN Elke verdwijning is onrustwekkend tot vaststaat dat ze niet meer onrustwekkend is!!! OPSPORING VAN VERMISTE PERSONEN Elke verdwijning is onrustwekkend tot vaststaat dat ze niet meer onrustwekkend is!!! MAIL DEZE FICHE bij de kennisname van de verdwijning en dit na het overlopen van de

Nadere informatie

OPSPORING VAN VERMISTE PERSONEN Elke verdwijning is onrustwekkend tot vaststaat dat ze niet meer onrustwekkend is!!!

OPSPORING VAN VERMISTE PERSONEN Elke verdwijning is onrustwekkend tot vaststaat dat ze niet meer onrustwekkend is!!! OPSPORING VAN VERMISTE PERSONEN Elke verdwijning is onrustwekkend tot vaststaat dat ze niet meer onrustwekkend is!!! MAIL DEZE FICHE bij de kennisname van de verdwijning en dit na een zoektijd van maximum

Nadere informatie

OPSPORING VAN VERMISTE PERSONEN Elke verdwijning is onrustwekkend tot vaststaat dat ze niet meer onrustwekkend is!!!

OPSPORING VAN VERMISTE PERSONEN Elke verdwijning is onrustwekkend tot vaststaat dat ze niet meer onrustwekkend is!!! OPSPORING VAN VERMISTE PERSONEN Elke verdwijning is onrustwekkend tot vaststaat dat ze niet meer onrustwekkend is!!! MAIL DEZE FICHE bij de kennisname van de verdwijning en dit na het overlopen van de

Nadere informatie

OPSPORING VAN VERMISTE PERSONEN Elke vermissing is onrustwekkend tot vaststaat dat ze niet meer onrustwekkend is!!!

OPSPORING VAN VERMISTE PERSONEN Elke vermissing is onrustwekkend tot vaststaat dat ze niet meer onrustwekkend is!!! Formulier thuiszorg OPSPORING VAN VERMISTE PERSONEN Elke vermissing is onrustwekkend tot vaststaat dat ze niet meer onrustwekkend is!!! Neem bij de kennisname van de vermissing en na doorlopen van onderstaande

Nadere informatie

Dienst voor Gezinszorg en aanvullende thuiszorg

Dienst voor Gezinszorg en aanvullende thuiszorg Geachte mevrouw, Geachte heer, Deze fiche vermiste personen is gegroeid vanuit de bezorgdheid om onze kwetsbare medeburgers met dementie. Met deze fiche willen we het u makkelijker maken om iemand die

Nadere informatie

OPSPORING VAN VERMISTE PERSONEN Elke vermissing is onrustwekkend tot vaststaat dat ze niet meer onrustwekkend is!!!

OPSPORING VAN VERMISTE PERSONEN Elke vermissing is onrustwekkend tot vaststaat dat ze niet meer onrustwekkend is!!! OPSPORING VAN VERMISTE PERSONEN Elke vermissing is onrustwekkend tot vaststaat dat ze niet meer onrustwekkend is!!! Neem bij de kennisname van de vermissing en na een maximum zoektijd van maximum 20 minuten

Nadere informatie

DEMENTIE FICHE VERMISSING

DEMENTIE FICHE VERMISSING DEMENTIE FICHE VERMISSING Ruimte om te leven Dementie: fiche vermissing Personen met dementie kunnen soms de weg kwijt geraken. Vanuit onze bezorgdheid om deze kwetsbare groep, hebben we een fiche voor

Nadere informatie

OPSPORING VAN VERMISTE PERSONEN Elke vermissing is onrustwekkend tot vaststaat dat ze niet meer onrustwekkend is!!!

OPSPORING VAN VERMISTE PERSONEN Elke vermissing is onrustwekkend tot vaststaat dat ze niet meer onrustwekkend is!!! OPSPORING VAN VERMISTE PERSONEN Elke vermissing is onrustwekkend tot vaststaat dat ze niet meer onrustwekkend is!!! Neem bij de kennisname van de vermissing en na een maximum zoektijd van maximum 20 minuten

Nadere informatie

Fiche vermiste persoon deel 1

Fiche vermiste persoon deel 1 RECENTE foto vermiste Lokale politie Turnhout Noord-Brabantlaan 70 2300 Turnhout Noodnummer politie: 101 Fiche vermiste persoon deel 1 Ingevuld op datum van: Door: Organisatie/instelling: Tel. / gsm: Tel.

Nadere informatie

Fiche vermiste persoon (deel 1)

Fiche vermiste persoon (deel 1) Lokale Politie Balen-Dessel-Mol Molenhoekstraat 2 2400 MOL RECENTE foto vermiste (014) 33 37 00 - (014) 33 37 09 www.politiebalendesselmol.be Fiche vermiste persoon (deel 1) Ingevuld op datum van: Door:

Nadere informatie

OPSPORING VAN VERMISTE PERSONEN Elke vermissing is onrustwekkend tot vaststaat dat ze niet meer onrustwekkend is!!!

OPSPORING VAN VERMISTE PERSONEN Elke vermissing is onrustwekkend tot vaststaat dat ze niet meer onrustwekkend is!!! OPSPORING VAN VERMISTE PERSONEN Elke vermissing is onrustwekkend tot vaststaat dat ze niet meer onrustwekkend is!!! Neem bij de kennisname van de vermissing en na een maximum zoektijd van maximum 20 minuten

Nadere informatie

OPSPORING VAN VERMISTE PERSONEN Elke vermissing is onrustwekkend tot vaststaat dat ze niet meer onrustwekkend is!!!

OPSPORING VAN VERMISTE PERSONEN Elke vermissing is onrustwekkend tot vaststaat dat ze niet meer onrustwekkend is!!! OPSPORING VAN VERMISTE PERSONEN Elke vermissing is onrustwekkend tot vaststaat dat ze niet meer onrustwekkend is!!! Neem bij de kennisname van de vermissing en na een maximum zoektijd van maximum 20 minuten

Nadere informatie

VERMIST. omdat mensen met dementie soms verdwalen

VERMIST. omdat mensen met dementie soms verdwalen VERMIST omdat mensen met dementie soms verdwalen Voorstelling projectteam Hoofdinspecteur Mario Scheys adjunct dir ops Inspecteur Femke Salmon projectlid Tinne Huybrechts OCMW Bekkevoort Martine Steenbergen

Nadere informatie

U leert in deze les "toestemming vragen". Toestemming vragen is vragen of u iets mag doen.

U leert in deze les toestemming vragen. Toestemming vragen is vragen of u iets mag doen. TOESTEMMING VRAGEN les 1 spreken inleiding en doel U leert in deze les "toestemming vragen". Toestemming vragen is vragen of u iets mag doen. Bij toestemming vragen is het belangrijk dat je het op een

Nadere informatie

Sollicitatiefiche website (vertrouwelijk)

Sollicitatiefiche website (vertrouwelijk) Sollicitatiefiche website (vertrouwelijk) Wij verzoeken u deze vragenlijst zo volledig en nauwkeurig mogelijk in te vullen. De privacywet van 8 december 1992 reglementeert het verwerken van persoonlijke

Nadere informatie

1. Algemene gegevens van onze Speelkameraad

1. Algemene gegevens van onze Speelkameraad INSCHRIJVINGSFICHE Breng deze fiche al ingevuld mee naar het speelplein als je de eerste keer komt inschrijven, dit bespaart je heel wat werk en aanschuiftijd! 1. Algemene gegevens van onze Speelkameraad

Nadere informatie

Deze checklist helpt je om te controleren of al je documenten in orde zijn. Ingevuld formuliertje gegevens deelnemer reis Kent

Deze checklist helpt je om te controleren of al je documenten in orde zijn. Ingevuld formuliertje gegevens deelnemer reis Kent NAAM: KLAS: Om de administratie in orde te brengen voor de studiereis naar Kent (22-25 mei 2012), geef je dit mapje met dit blad en alle nodige documenten af aan de balie voor woensdag 2 mei 2012. Deze

Nadere informatie

VRAGENLIJST. Zorgvrager, vervolgmeting

VRAGENLIJST. Zorgvrager, vervolgmeting VRAGENLIJST pagina 2 Uw ervaringen als zorgvrager zijn waardevol U ontvangt zorg. In deze lijst staan vragen over wat die zorg betekent voor u als zorgvrager. Uw antwoorden worden gebruikt in onderzoek

Nadere informatie

Aangifte van ongeval KLEEF HIER GELE KLEVER. Ruimte voorbehouden voor het ziekenfonds. Type: GR A INT. I Identificatiegegevens van het slachtoffer

Aangifte van ongeval KLEEF HIER GELE KLEVER. Ruimte voorbehouden voor het ziekenfonds. Type: GR A INT. I Identificatiegegevens van het slachtoffer Aangifte van ongeval CHRISTELIJKE MUTUALITEIT Ruimte voorbehouden voor het ziekenfonds dossiernummer: Type: GR A INT I Identificatiegegevens van het slachtoffer 1. Naam en voornaam... Straat... nummer/bus...

Nadere informatie

Aanvraag van een/de parkeerkaart(en) «BEDRIJF EN ZELFSTANDIGE»

Aanvraag van een/de parkeerkaart(en) «BEDRIJF EN ZELFSTANDIGE» Koekelberg - Per post : H. Vanhuffelplein 6 - Per fax : 02/414.10.71 - Per mail : bevolking@koekelberg.irisnet.be - Af te geven aan de Dienst Bevolking van het Gemeentehuis Aanvraag van een/de parkeerkaart(en)

Nadere informatie

Netwerk Ouderenzorg Regio Noord

Netwerk Ouderenzorg Regio Noord Netwerk Ouderenzorg Regio Noord Vragenlijst Behoefte als kompas, de oudere aan het roer Deze vragenlijst bestaat vragen naar uw algemene situatie, lichamelijke en geestelijke gezondheid, omgang met gezondheid

Nadere informatie

Weekendkrantje. 18 20 september 2015

Weekendkrantje. 18 20 september 2015 Weekendkrantje 18 20 september 2015 Wij zijn ongelooflijk blij dat jullie hebben gekozen om met ons op weekend te gaan! We gaan er alvast een spetterende tweedaagse van maken! Diegenen die nog nooit zijn

Nadere informatie

Aanvraag tot registratie van een nieuwe vrijwilliger. Enkele aandachtspunten bij het invullen van dit formulier:

Aanvraag tot registratie van een nieuwe vrijwilliger. Enkele aandachtspunten bij het invullen van dit formulier: Aanvraag tot registratie van een nieuwe vrijwilliger Versie: 12 september 2011 Thema: vrijwilligersregistratie Contact: je provinciale zetel Je kan al deze gegevens ook rechtstreeks in het CRM-systeem

Nadere informatie

Sollicitatieformulier Gold Security

Sollicitatieformulier Gold Security Dit sollicitatieformulier uitprinten en in BLOKLETTERS invullen. Vervolgens opsturen naar Gold security, Postbus 489, 6000 AL Weert. Svp TWEE recente pasfoto s bijsluiten! Indien een vraag niet op u van

Nadere informatie

ONDERZOEK VERPLAATSINGSGEDRAG VLAANDEREN. Personenvragenlijst 1 (ouders mogen hun kinderen helpen bij het invullen)

ONDERZOEK VERPLAATSINGSGEDRAG VLAANDEREN. Personenvragenlijst 1 (ouders mogen hun kinderen helpen bij het invullen) ONDERZOEK VERPLAATSINGSGEDRAG VLAANDEREN Personenvragenlijst 1 (ouders mogen hun kinderen helpen bij het invullen) De vragen worden op verschillende manieren beantwoord: 1. Er staan een aantal antwoordmogelijkheden

Nadere informatie

AANVRAAG TOT OPNAME IN HET RUST- EN VERZORGINGSTEHUIS MARIA BOODSCHAP

AANVRAAG TOT OPNAME IN HET RUST- EN VERZORGINGSTEHUIS MARIA BOODSCHAP v.z.w. Woon- en Zorgcentrum Maria Boodschap Broeklei 1 2845 Niel - tel. 03/844 07 07 Fax 03/844 49 46 www.rvtmb.be - e-mail: info@rvtmb.be Vakje voorbehouden voor de sociale dienst Aanvraagformulieren

Nadere informatie

Voor welke functie solliciteert u?.

Voor welke functie solliciteert u?. Pasfoto verplicht (vermeld altijd uw naam in drukletters op de achterzijde van de foto) Belangrijke mededelingen: Er kan slechts rekening worden gehouden met uw kandidatuur indien het volledig is ingevuld.

Nadere informatie

Handleiding Sportongeval

Handleiding Sportongeval Handleiding Sportongeval Beste Het bestuur van Sint Jan Zedelgem Lions merkt dat er regelmatig zaken ontbreken op ingediende verzekeringsformulieren. Om te vermijden dat bepaalde dossiers hierdoor vertraging

Nadere informatie

Aanvraag van een virtuele parkeerkaart(en) «ONDERWIJS»

Aanvraag van een virtuele parkeerkaart(en) «ONDERWIJS» Koekelberg - Per post : H. Vanhuffelplein 6 - Per fax : 02/414.10.71 - Per mail : bevolking@koekelberg.irisnet.be - Af te geven aan de Dienst Bevolking van het gemeentehuis Aanvraag van een virtuele parkeerkaart(en)

Nadere informatie

Telefoonnummer: / GSM-nummer: / In het geval van gehoorstoornissen communiceren via SMS. Faxnummer: /

Telefoonnummer: / GSM-nummer: / In het geval van gehoorstoornissen communiceren via SMS. Faxnummer: / FOD SOCIALE ZEKERHEID Directie-generaal Personen met een handicap Tel.: 0800 98 799 (elke werkdag van 8.30u tot 13.00u) Fax: 02 509 81 85 E-mail: via het contactformulier op www.handicap.fgov.be Brussel,

Nadere informatie

Huisartsenpraktijk Schinkelkade Inschrijfformulier Invullen in blokletters s.v.p.

Huisartsenpraktijk Schinkelkade Inschrijfformulier Invullen in blokletters s.v.p. Huisartsenpraktijk Schinkelkade Inschrijfformulier Invullen in blokletters s.v.p. Gegevens Hoofdinschrijver Hierbij bevestig ik dat ik mij per [ datum ] - - inschrijf als patiënt bij huisartsenpraktijk

Nadere informatie

Kinderbijslagfonds UCM. Aanvraag om een adoptiepremie Model Eter. Uw kinderen, ons engagement! Voorwaarden? Wie ontvangt de adoptiepremie?

Kinderbijslagfonds UCM. Aanvraag om een adoptiepremie Model Eter. Uw kinderen, ons engagement! Voorwaarden? Wie ontvangt de adoptiepremie? Kinderbijslagfonds UCM Aanspreekpunt: ga naar www.kbfucm.be kbf.brussel@ucm.be Aanvraag om een adoptiepremie Model Eter Het formulier op de volgende bladzijden gebruikt u om als werknemer een adoptiepremie

Nadere informatie

Beste medewerker, Als je nog vragen hebt, bijvoorbeeld over het invullen van de inschrijfset, dan kan je altijd contact met ons opnemen.

Beste medewerker, Als je nog vragen hebt, bijvoorbeeld over het invullen van de inschrijfset, dan kan je altijd contact met ons opnemen. Beste medewerker, Om jou als uitzendkracht in te kunnen schrijven hebben we informatie van je nodig. Hieronder staat een overzicht van alle formulieren die je moet invullen en/of ondertekenen. Inschrijfformulier;

Nadere informatie

U leert in deze les om een mening vragen. U wilt dan weten wat iemand vindt.

U leert in deze les om een mening vragen. U wilt dan weten wat iemand vindt. UW MENING GEVEN spreken inleiding en doel Een mening is wat iemand denkt of vindt. U leert in deze les om een mening vragen. U wilt dan weten wat iemand vindt. U leert ook uw mening geven. Uw mening geven

Nadere informatie

VEILIGHEID OP DE CAMPUS

VEILIGHEID OP DE CAMPUS VEILIGHEID OP DE CAMPUS Als student breng je een belangrijk deel van je tijd door op de campus. De universiteit zorgt daarom voor goede verlichting, inbraakdetectie, camera s en deskundige bedrijfshulpverleners.

Nadere informatie

SPOT EEN JOB! Op bezoek bij een interimkantoor. Inhoud. Doelgroep. Vakgebied. Materialen. Doelen STERKE SCHAKELS

SPOT EEN JOB! Op bezoek bij een interimkantoor. Inhoud. Doelgroep. Vakgebied. Materialen. Doelen STERKE SCHAKELS SPOT EEN JOB! Wie zoekt die vindt! Er zijn veel manieren om vacatures te vinden. In dit lespakket worden de jongeren aan het werk gezet om via verschillende kanalen vacatures te vinden: kranten, internet,

Nadere informatie

Persoonlijk plan (Jeugd)/Familieplan

Persoonlijk plan (Jeugd)/Familieplan Persoonlijk plan (Jeugd)/Familieplan 1.Wie is de jeugdige? Opgesteld op: Ingevuld door: a. Persoonsgegevens van de jeugdige die ondersteuning nodig heeft. Naam: BSN: Geboortedatum: Adres: Telefoon: Email:

Nadere informatie

FEDERALE OVERHEIDSDIENST JUSTITIE Postadres:Waterloolaan 115 1000 BRUSSEL l

FEDERALE OVERHEIDSDIENST JUSTITIE Postadres:Waterloolaan 115 1000 BRUSSEL l FEDERALE OVERHEIDSDIENST JUSTITIE Postadres:Waterloolaan 115 1000 BRUSSEL l Kantooradres: Hallepoortlaan 5/8 3 e Verdieping 1060 BRUSSEL COMMISSIE VOOR FINANCIËLE HULP AAN SLACHTOFFERS VAN OPZETTELIJKE

Nadere informatie

Functioneringsinstrument NAH (FINAH)

Functioneringsinstrument NAH (FINAH) Functioneringsinstrument NAH (FINAH) Meetinstrument voor het functioneren van personen met NAH op vlak van activiteiten en participatie vanuit het standpunt van de persoon met NAH en zijn/haar Versie Mantelzorger

Nadere informatie

Hieronder vindt u enkele veelgestelde vragen

Hieronder vindt u enkele veelgestelde vragen Hieronder vindt u enkele veelgestelde vragen Er is dus asbest verspreid, wat betekent dit voor mij? Het asbestgebied is afgezet. U mag hier wel uit, u wordt ontsmet bij het naar buiten gaan. Mag ik het

Nadere informatie

AANMELDINGSFORMULIER ROAD2AFRICA PROJECTEN & INTERNATIONALE PROJECTEN

AANMELDINGSFORMULIER ROAD2AFRICA PROJECTEN & INTERNATIONALE PROJECTEN AANMELDINGSFORMULIER ROAD2AFRICA PROJECTEN & INTERNATIONALE PROJECTEN Vul het formulier volledig en met duidelijke (blok)letters in en vergeet niet te ondertekenen. Hiermee ga je akkoord met de voorwaarden

Nadere informatie

Ben je bang dat je tijdens je vakantie wordt achtergelaten en/of uitgehuwelijkt?

Ben je bang dat je tijdens je vakantie wordt achtergelaten en/of uitgehuwelijkt? Ben je bang dat je tijdens je vakantie wordt achtergelaten en/of uitgehuwelijkt? Je staat er niet alleen voor: vraag hulp van een professional! Bel (veilig en anoniem) de LoverALERT-lijn: 010-44 38 444

Nadere informatie

PASFOTO (zo nodig graag een update)

PASFOTO (zo nodig graag een update) SGK Wijndaelerduin 27, 2554 BX DEN HAAG tel. 070-325 00 05 e-mail: reizen@sportbelangsgk.nl PASFOTO (zo nodig graag een update) INSCHRIJFFORMULIER voor SGK vakanties 2019 O Aankruisen wat van toepassing

Nadere informatie

Geachte mevrouw Geachte heer

Geachte mevrouw Geachte heer FGEN NANT - PROF. DR. GUY HUBENS CGB - GROENENBORGERLAAN 171 B-2020 ANTWERPEN Prof. dr. Guy Hubens Faculteit Geneeskunde Lab. Experimentele Heelkunde en Anatomie Anatomie en Embryologie Groenenborgerlaan

Nadere informatie

1 Gegevens van de wees. In te vullen door de SVB AWW-no.: Datum indiening: 2 Gegevens overledene. 1.1 Achternaam (bij geboorte) Voornamen (voluit)

1 Gegevens van de wees. In te vullen door de SVB AWW-no.: Datum indiening: 2 Gegevens overledene. 1.1 Achternaam (bij geboorte) Voornamen (voluit) Banko di Seguro Sosial Pater Euwensweg 9, Curaçao Email: pensioenen@svbcur.org of Website:www.svbcur.org. Tel: (5999)434-4402, Fax: (5999)434-4502 Aanvraag om Wezenpensioen Met dit formulier vraagt u een

Nadere informatie

Aanmelding adoptie intrafamiliaal Pagina 1 van 10

Aanmelding adoptie intrafamiliaal Pagina 1 van 10 AANMELDING VOOR DE ADOPTIE VAN EEN KIND VAN DE FAMILIE UIT HET BUITENLAND Met dit formulier start je de adoptieprocedure voor een kind van je familie dat in het buitenland verblijft. In te vullen door

Nadere informatie

Individuele Ongevallen Verzekeringsvoorstel

Individuele Ongevallen Verzekeringsvoorstel Individuele Ongevallen Verzekeringsvoorstel AMMA VERZEKERINGEN o.v. Vereniging voor onderlinge verzekeringen met vaste en onveranderlijke bijdragen krachtens artikel 2, 2 van de wet van 25.06.1992 (B.S.

Nadere informatie

De Salduzwet: welke rechten hebt u bij een verhoor?

De Salduzwet: welke rechten hebt u bij een verhoor? De Salduzwet: welke rechten hebt u bij een verhoor? Is er in uw bedrijf al eens een ernstig arbeidsongeval gebeurd? Dan bent u als werkgever, als lid van de hiërarchische lijn, als preventieadviseur, als

Nadere informatie

PAGINA BESTEMD VOOR DE INTERVIEWER. Interviewernummer : INTCODE. Module INTIMITEIT. (bij de vragenlijst volwassene lente 2002)

PAGINA BESTEMD VOOR DE INTERVIEWER. Interviewernummer : INTCODE. Module INTIMITEIT. (bij de vragenlijst volwassene lente 2002) PAGINA BESTEMD VOOR DE INTERVIEWER Interviewernummer : INTCODE WZARCH INDID Module INTIMITEIT (bij de vragenlijst volwassene lente 2002) Personen geboren vóór 1986. Betreft persoonnummer : P09PLINE (zie

Nadere informatie

INSCHRIJFFORMULIER DE WITTE SCHOOL

INSCHRIJFFORMULIER DE WITTE SCHOOL INSCHRIJFFORMULIER DE WITTE SCHOOL Kloosterstraat 85 A 6824 RC Arnhem Telefoon: 026-4426479 Website: www.dewitteschoolarnhem.nl e-mail: directie@dewitteschoolarnhem.nl Ondergetekende verzoekt middels het

Nadere informatie

BEVRAGING OVER HET VEILIGHEIDSGEVOEL VAN KINDEREN OP DE WEG NAAR EN VAN DE SCHOOL

BEVRAGING OVER HET VEILIGHEIDSGEVOEL VAN KINDEREN OP DE WEG NAAR EN VAN DE SCHOOL BEVRAGING OVER HET VEILIGHEIDSGEVOEL VAN KINDEREN OP DE WEG NAAR EN VAN DE SCHOOL Hallo. Dit is een anonieme vragenlijst voor de leerlingen van het 6 e leerjaar, het 1 e, 2 e en 3 e secundair en hun ouder(s)

Nadere informatie

Kindercentrum Nijntje Pluis. Protocol vermissing. Wat te doen bij: vermissing

Kindercentrum Nijntje Pluis. Protocol vermissing. Wat te doen bij: vermissing Kindercentrum Nijntje Pluis Protocol vermissing Wat te doen bij: vermissing Protocol vermissing INLEIDING In dit protocol staan de richtlijnen voor de werkwijze die de medewerkers van kindercentrum Nijntje

Nadere informatie

VRAGENLIJST. Mantelzorger

VRAGENLIJST. Mantelzorger VRAGENLIJST pagina 2 Uw ervaringen als mantelzorger zijn waardevol U zorgt voor uw partner, een familielid, een vriend of andere naaste. In deze lijst staan vragen over wat die zorg betekent voor u als

Nadere informatie

Aan : Betreffende : Kerstaankopen? Opgepast voor gauwdiefstal!

Aan : Betreffende : Kerstaankopen? Opgepast voor gauwdiefstal! POLITIEZONE GAVERS HARELBEKE-DEERLIJK Tel : 056/733.511 Fax : 056/733.529 PZ GAVERS 8530 HARELBEKE Deerlijksesteenweg 43 Datum : 13/12/2014 Afzender : Dit is een bericht van de POLITIEZONE GAVERS BIN-BERICHT

Nadere informatie

Verzekeringen & erfelijkheid

Verzekeringen & erfelijkheid Verzekeringen & erfelijkheid U wilt een levens- of arbeidsongeschiktheidsverzekering afsluiten? Hier vindt u de www.bpv.nl antwoorden op veelgestelde vragen over erfelijkheid en het aanvragen van een verzekering.

Nadere informatie

Vragenlijst multiproblematiek I

Vragenlijst multiproblematiek I Bijlage B Vragenlijst multiproblematiek I 1 Achtergrondkenmerken V1. Wat is je geboortedatum? V2. Ben je een jongen of een meisje? V3. Wat zijn de vier cijfers van je postcode? V4. In welk land ben je

Nadere informatie

Partner. Werk en opleiding. Ik wil graag: Ik wil graag:

Partner. Werk en opleiding. Ik wil graag: Ik wil graag: Werk en opleiding Partner Werk gaan zoeken Ander werk vinden Een vaste baan vinden Beter op kunnen schieten met mijn collega s Geen ruzie hebben met mijn baas Werkervaring krijgen (Vaker) vrij nemen Leren

Nadere informatie

Checklist valpreventie. Hoe kan u een valincident vermijden?

Checklist valpreventie. Hoe kan u een valincident vermijden? Checklist valpreventie Hoe kan u een valincident vermijden? Inleiding Vallen is soms erger dan u denkt. Een domme val kan heel wat ellende veroorzaken. Om valpartijen te voorkomen, moet uw woning een veilige

Nadere informatie

SGK Wijndaelerduin 27, 2554 BX DEN HAAG tel

SGK Wijndaelerduin 27, 2554 BX DEN HAAG tel SGK Wijndaelerduin 27, 2554 BX DEN HAAG tel. 070-325 00 05 e-mail: reizen@sportbelangsgk.nl INSCHRIJFFORMULIER voor SGK vakanties 2017 PASFOTO (als u al een foto heeft ingeleverd is een foto niet nodig.)

Nadere informatie

Richtlijnen - werkprofiel op facebook

Richtlijnen - werkprofiel op facebook Richtlijnen - werkprofiel op facebook (februari 2013) 1 Stap 1: beveilig je persoonlijk profiel Indien je een persoonlijk profiel hebt op facebook, zorg er dan voor dat dit profiel veilig is. Om te weten

Nadere informatie

INLICHTINGENFORMULIER

INLICHTINGENFORMULIER INLICHTINGENFORMULIER Behoort tot Groep Zorg H. Familie p. 1/5 INLICHTINGENFORMULIER VOOR WOON- EN ZORGCENTRUM 'RUSTENHOVE' VZW STEEDS IN TE VULLEN: 1. Identiteitsgegevens Straat: Nr: Postcode: Gemeente:

Nadere informatie

UITGEBREID INLICHTINGENFORMULIER

UITGEBREID INLICHTINGENFORMULIER DE OLIJFBOOM UITGEBREID INLICHTINGENFORMULIER KAMER A. Administratief luik Datum aanvraag:. Kopie I.K resident nemen (beide kanten) Roepnaam resident:... Vignet van het ziekenfonds: Financiële draagkracht

Nadere informatie

Achternaam. Meisjesnaam. Roepnaam. Initialen. Geboortedatum. man / vrouw / anders, namelijk.. Straat en huisnr. Postcode. Woonplaats. Telefoonnr.

Achternaam. Meisjesnaam. Roepnaam. Initialen. Geboortedatum. man / vrouw / anders, namelijk.. Straat en huisnr. Postcode. Woonplaats. Telefoonnr. INSCHRIJFFORMULIER Met dit formulier kunt u zich inschrijven in onze praktijk. Achternaam Meisjesnaam Roepnaam Initialen Geboortedatum Geslacht Straat en huisnr. Postcode Woonplaats Telefoonnr. Evt 2 e

Nadere informatie

GEGEVENS WERKNEMER. Beste flexwerker,

GEGEVENS WERKNEMER. Beste flexwerker, Beste flexwerker, Welkom bij el&p Payrolling. Deze inschrijfset vormt samen met het contract de basis van onze afspraken. Gelieve het gehele formulier ingevuld en ondertekend aan ons te retourneren. Tevens

Nadere informatie

WAAROM DIT FORMULIER? MODEL 1 Met dit formulier kunt u een aanvraag voor een vergunning tot tijdelijk verblijf indienen.

WAAROM DIT FORMULIER? MODEL 1 Met dit formulier kunt u een aanvraag voor een vergunning tot tijdelijk verblijf indienen. WAAROM DIT FORMULIER? MODEL 1 Met dit formulier kunt u een aanvraag voor een vergunning tot tijdelijk verblijf indienen. 1. REDEN AANVRAAG eerste aanvraag voor een vergunning tot tijdelijk verblijf de

Nadere informatie

INSCHRIJVING MEDEWERKER & OPDRACHTBEVESTIGING VOOR BEPAALDE OF ONBEPAALDE TIJD

INSCHRIJVING MEDEWERKER & OPDRACHTBEVESTIGING VOOR BEPAALDE OF ONBEPAALDE TIJD INSCHRIJVING MEDEWERKER & OPDRACHTBEVESTIGING VOOR BEPAALDE OF ONBEPAALDE TIJD INVUL INSTRUCTIES Gelieve in duidelijk leesbare blokletters in te vullen Alle vakken invullen, onvolledig ingevulde formulieren

Nadere informatie

REISAANMELDING PARASOLREIZEN. Radar-Parasolreizen IK WIL MIJ INSCHRIJVEN VOOR DE VAKANTIE: Wil je een annuleringsverzekering?

REISAANMELDING PARASOLREIZEN. Radar-Parasolreizen IK WIL MIJ INSCHRIJVEN VOOR DE VAKANTIE: Wil je een annuleringsverzekering? REISAANMELDING PARASOLREIZEN Radar-Parasolreizen Dit is een uitgebreid inschrijfformulier, met een aantal persoonlijke vragen. Door middel van deze vragenlijst kunnen we bij de inschrijving zo goed mogelijk

Nadere informatie

Individuele Ongevallen Ongevalsaangifte

Individuele Ongevallen Ongevalsaangifte Individuele Ongevallen Ongevalsaangifte AMMA VERZEKERINGEN o.v. Vereniging voor onderlinge verzekeringen met vaste en onveranderlijke bijdragen krachtens artikel 2, 2 van de wet van 25.06.1992 (B.S. 20.08.1992)

Nadere informatie

Vragenlijst voor patiënt en mantelzorger

Vragenlijst voor patiënt en mantelzorger Vragenlijst voor patiënt en mantelzorger 1. Waar verblijft u momenteel? 2. Waar zou u momenteel willen verblijven? 3. Wie van de volgende mensen heeft vorige week aan u hulp, verzorging of een behandeling

Nadere informatie

Je staat er niet alleen voor: vraag hulp van een professional!

Je staat er niet alleen voor: vraag hulp van een professional! Ben je bang dat je tijdens je vakantie wordt achtergelaten en/of gedwongen uitgehuwelijkt? Je staat er niet alleen voor: vraag hulp van een professional! Bel (veilig en anoniem) het Steunpunt Huiselijk

Nadere informatie

Spreekoefeningen. Oefenen voor het eerste deel van het examen spreken: Vragen beantwoorden. 1 enkele vragen. (voor het inburgeringsexamen - spreken)

Spreekoefeningen. Oefenen voor het eerste deel van het examen spreken: Vragen beantwoorden. 1 enkele vragen. (voor het inburgeringsexamen - spreken) Spreekoefeningen (voor het inburgeringsexamen - spreken) Oefenen voor het eerste deel van het examen spreken: Vragen beantwoorden. 1 enkele vragen Eet u vaak brood? Wat voor groente eet u vaak? Wat vindt

Nadere informatie

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Logo SAG gezondheidscentrum Geachte mevrouw, mijnheer, Welkom in ons gezondheidscentrum! Om u officieel in te kunnen schrijven verzoeken wij u vriendelijk om dit formulier in te vullen, te ondertekenen

Nadere informatie

AFSPRAKENKADER. voor het onthaal en de begeleiding van jonge medewerkers in de kapperssector FASEN VAN HET ONTHAAL

AFSPRAKENKADER. voor het onthaal en de begeleiding van jonge medewerkers in de kapperssector FASEN VAN HET ONTHAAL AFSPRAKENKADER voor het onthaal en de begeleiding van jonge medewerkers in de kapperssector Met dit afsprakenkader willen we ervoor zorgen dat de samenwerking tussen de werkgever en de jonge medewerker

Nadere informatie

DIS-Q VRAGENLIJST. Voorbeeld In welke mate is de volgende uitspraak op U van toepassing. Ik kan moeilijk een beslissing nemen.

DIS-Q VRAGENLIJST. Voorbeeld In welke mate is de volgende uitspraak op U van toepassing. Ik kan moeilijk een beslissing nemen. DIS-Q VRAGENLIJST Deze vragenlijst bestaat uit twee delen. Het eerste deel bevat enkele algemene vragen over uw achtergrond. In het tweede deel wordt U gevraagd aan te geven in welke mate de volgende ervaringen

Nadere informatie

General information of the questionnaire

General information of the questionnaire General information of the questionnaire Name questionnaire: Comprehensive Quality of Life Scale - Kinderen Original author: Cummins Translated by: unknown Date version: 1997 Language: Dutch Waar woon

Nadere informatie

Persoonlijk inlichtingsblad arbeiders

Persoonlijk inlichtingsblad arbeiders 1 IN TE VULLEN DOOR DE SOLLICITANT (1) veld verplicht in te vullen (2) veld facultatief in te vullen. 1.1 EIGENLIJKE VERBLIJFPLAATS = ADRES WAAR U WOONT (1) Straat: Postnr.: Woonplaats: Voornaam: Nr.:

Nadere informatie

April 2016. Protocol Vermissing

April 2016. Protocol Vermissing April 2016 Protocol Vermissing Inhoud Inleiding... 3 1. Wat verstaan wij onder vermissing kind... 3 1.1 Wanneer is de kans het grootst dat een kind vermist wordt... 3 2. Preventief beleid... 3 3. Stappenplan

Nadere informatie

ADRES: DEFINITIEVE inschrijvingsdatum: VOORLOPIGE inschrijvingsdatum: ... VOORLOPIG inschrijvingsnummer: DEFINITIEF inschrijvingsnummer: - 1 -

ADRES: DEFINITIEVE inschrijvingsdatum: VOORLOPIGE inschrijvingsdatum: ... VOORLOPIG inschrijvingsnummer: DEFINITIEF inschrijvingsnummer: - 1 - NAAM:. VOORNAAM:. ADRES:.... TEL:.. VOORLOPIGE inschrijvingsdatum: VOORLOPIG inschrijvingsnummer: NAAM:.... VOORNAAM:. ADRES:.. TEL:. DEFINITIEVE inschrijvingsdatum:. DEFINITIEF inschrijvingsnummer: -

Nadere informatie

Beste klant, Met vriendelijke groeten, Het traveldocs visumteam.

Beste klant, Met vriendelijke groeten, Het traveldocs visumteam. Beste klant, Allereerst hartelijk dank om uw visumaanvraag te laten behandelen door de firma traveldocs. Wij zullen alles in het werk stellen om uw visumaanvraag zo vlot mogelijk te laten verlopen. Naar

Nadere informatie

Voorletters :... Voorvoegsel :... Familienaam :... Meisjesnaam :... Geboortedatum :... Straatnaam :... Huisnummer :... Postcode :...

Voorletters :... Voorvoegsel :... Familienaam :... Meisjesnaam :... Geboortedatum :... Straatnaam :... Huisnummer :... Postcode :... INSCHRIJFFORMULIER ALGEMENE GEGEVENS Voorletters :... Voorvoegsel :... Familienaam :... Meisjesnaam :... Geslacht : Man / Vrouw Geboortedatum :... Straatnaam :... Huisnummer :... Postcode :... Geboorteplaats

Nadere informatie

Toets informatieve en andere teksten Niveau AA Toets 2 (februari), deel 2

Toets informatieve en andere teksten Niveau AA Toets 2 (februari), deel 2 Voordat je de toets maakt Je gaat een toets maken. Deze toets bestaat uit twee delen. Dit is deel 2. Je krijgt drie teksten en 10 opdrachten. Geef altijd een antwoord! Succes! pagina 1 van 8 Tekst 1 Hotel

Nadere informatie

Aanvraag tot aansluiting grensarbeider

Aanvraag tot aansluiting grensarbeider Onafhankelijk Ziekenfonds Voorbehouden aan het Onafhankelijk Ziekenfonds Securex Nummer tussenpersoon Naam Aansluitingsnummer Aanvraag tot aansluiting grensarbeider Uw persoonlijke identificatiegegevens

Nadere informatie

Wilsbeschikking. Persoonlijke gegevens: Naam: Voornamen: Roepnaam: Geboren op: in: Geslacht: Man / Vrouw. Adres: Postcode en woonplaats:

Wilsbeschikking. Persoonlijke gegevens: Naam: Voornamen: Roepnaam: Geboren op: in: Geslacht: Man / Vrouw. Adres: Postcode en woonplaats: Wilsbeschikking Persoonlijke gegevens: Naam: Roepnaam: Geboren op: in: Geslacht: Man / Vrouw Adres: Postcode en woonplaats: Telefoon: mobielnr: Nationaliteit: Naam huisarts: telefoon: Burgerlijke staat:

Nadere informatie

Basisschool De Schittering Burg. Godwaldstraat 2-4 4927 BB Hooge Zwaluwe Telefoon: 0168-482371 e-mail: info@bsdeschittering.nl

Basisschool De Schittering Burg. Godwaldstraat 2-4 4927 BB Hooge Zwaluwe Telefoon: 0168-482371 e-mail: info@bsdeschittering.nl Basisschool De Schittering Burg. Godwaldstraat 2-4 4927 BB Hooge Zwaluwe Telefoon: 0168-482371 e-mail: info@bsdeschittering.nl Aanmeldingsformulier (tevens wilsverklaring ouders/verzorgers) GEGEVENS VAN

Nadere informatie

pre-operatieve vragenlijst

pre-operatieve vragenlijst pre-operatieve vragenlijst patiënt etiket 1. Zijn er problemen met de Nederlandse taal? 2. Bent u anders dan voor de klacht waarvoor u bij annatommie bent onder behandeling van uw huisarts? Indien ja,

Nadere informatie

Sol licitatieformulier

Sol licitatieformulier 1 Hoe bent u in contact gekomen met Carat Security? o Via een personeelslid van Carat Security. Naam personeelslid: o Advertentie op een jobwebsite Indien ja, de welke:.. o Carat Security website o Vrienden

Nadere informatie

Registratieformulier Eikelenboom

Registratieformulier Eikelenboom Pagina: 1 van 5 Datum Sollicitatie: Persoonlijke gegevens Voor welke functie wilt u solliciteren?... Naam:. Voornaam / voornamen:. Adres:. Postcode en woonplaats: Telefoon / Mobiel nummer:.... E-mail:

Nadere informatie

Sportparticipatie en fysieke activiteit

Sportparticipatie en fysieke activiteit Sportparticipatie en fysieke activiteit Gepensioneerden Het doel van deze vragenlijst is wat meer te weten te komen over uw eigen sportbeoefening. Graag hadden wij op uw medewerking gerekend. Deze vragenlijst

Nadere informatie

Sollicitatieformulier

Sollicitatieformulier Voor welke functie solliciteer je? Spontane sollicitatie Geef aan voor welke afdeling(en) jij zou willen werken Administratieve zetel Thuiszorgdiensten Technische afdeling WZC Warmhof Openstaande vacature

Nadere informatie

kritieke diensten voor kinderen die op bezoek komen Raf gaat een kijkje nemen op de Spoedgevallendienst Ga je mee? UZ Gent, Spoedgevallendienst

kritieke diensten voor kinderen die op bezoek komen Raf gaat een kijkje nemen op de Spoedgevallendienst Ga je mee? UZ Gent, Spoedgevallendienst voor kinderen die op bezoek komen kritieke diensten Raf gaat een kijkje nemen op de Spoedgevallendienst Ga je mee? UZ Gent, Spoedgevallendienst Inhoud Voorwoord Welkomstwoordje van Raf 3 Stel jezelf even

Nadere informatie

AANGIFTE ARBEIDSONGESCHIKTHEID (S28/2)

AANGIFTE ARBEIDSONGESCHIKTHEID (S28/2) AANGIFTE ARBEIDSONGESCHIKTHEID (S28/2) BELANGRIJK! Gelieve deze aangifte vervolledigd en ondertekend terug te sturen binnen de 5 dagen volgend op het begin van uw arbeidsongeschiktheid. Gelieve bij deze

Nadere informatie

Aanmeldingsformulier cliënt

Aanmeldingsformulier cliënt Aanmeldingsformulier cliënt Toelichting: Indien je voor het beantwoorden van de onderstaande vragen meer ruimte nodig hebt om te schrijven, gebruik dan gerust extra papier en stuur dat mee. We vinden het

Nadere informatie

PDS B e l a n g e n v e r e n

PDS B e l a n g e n v e r e n r a b l D e PDS B e l a n g e n v e r e n r m S y n d r o a o m i g e i n g k k i r P PDS in relatie tot anderen 2 PDS in relatie tot anderen Bij het Prikkelbare Darm Syndroom (PDS) is één van de symptomen

Nadere informatie

Veertien leesteksten. Leesvaardigheid A1. Te gebruiken bij : Basisexamen Inburgering Studieboek. Ad Appel

Veertien leesteksten. Leesvaardigheid A1. Te gebruiken bij : Basisexamen Inburgering Studieboek. Ad Appel Veertien leesteksten Leesvaardigheid A1 Te gebruiken bij : Basisexamen Inburgering Studieboek Ad Appel Uitgave: Appel, Aerdenhout 2011-2016 Verkoopprijs: 1,95 Ad Appel Te bestellen via www.adappelshop.nl

Nadere informatie