OPSPORING VAN VERMISTE PERSONEN Elke verdwijning is onrustwekkend tot vaststaat dat ze niet meer onrustwekkend is!!!
|
|
- Valentijn de Winter
- 8 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 1 OPSPORING VAN VERMISTE PERSONEN Elke verdwijning is onrustwekkend tot vaststaat dat ze niet meer onrustwekkend is!!! Neem bij de kennisname van de verdwijning en na een maximum zoektijd van 20 minuten contact op met de dispatching van de PZ Brugge, Hauwerstraat 3, 8000 BRUGGE! Mail de fiche naar : vermist@brugge.be en bevestig telefonisch uw melding aan : Dispatching Politiezone Brugge : 050 / CRITERIA VAN EEN ONRUSTWEKKENDE VERDWIJNING VOLGENS DE MINISTERIËLE OMZENDBRIEF dd De vermiste is minder dan 13 jaar oud 2. De vermiste heeft een lichamelijke of geestelijke handicap of mist de nodige zelfredzaamheid 3. De vermiste is afhankelijk van medicatie of medische behandeling 4. Op basis van beschikbare info kan vermoed worden dat hij zich in een levensbedreigende situatie bevindt 5. Er kan vermoed worden dat hij in gezelschap is van derden die zijn welzijn bedreigen of hij het slachtoffer is van een misdrijf. 6. de afwezigheid van de persoon is in complete tegenstelling tot zijn normale gedrag. reden die de vermissing onrustwekkend maakt (gemoedstoestand, depressie, acuut emotioneel conflict):
2 2 Mail dit bericht naar (Neem hierna telefonisch contact met de dispatching om u ervan te verzekeren dat uw bericht ook effectief is toegekomen en in behandeling is genomen!!!) Ingevuld op datum van : om u. Recente foto vermiste: (inscannen) Steeds waken over update van de foto s Naam- voornaam melder* Functie in instelling/thuiszorg Naam voorziening/instelling Straat /huisnummer Postnr Gemeente Telefoonnummer Faxnummer GSM-nummer Gegevens van de melder : (Naam + adres + ) 1. Identiteitsgegevens vermiste persoon: Naam Voornamen Roepnaam Geboortedatum en plaats Laatst gekend adres GSM in bezit ja - Neen - Onbekend GSM- nummer IMEI- nummer v.d. GSM (vermeld op toestel onder de batterij /of toets *#06# in en imeinr verschijnt op display ) 2. Plaats/datum waar de vermiste het laatst werd gezien: Datum en uur van de verdwijning Plaats waar de vermiste het laatst werd gezien. 3. Is er al eerder een tussenkomst van politie geweest i.v.m. betrokken persoon? Ja Neen Niet gekend * cursief blauw betekent: dient op het moment van de vermissing ingevuld te worden
3 3 4. Bijzonderheden: Naam huisarts: : Moet de vermiste persoon levensnoodzakelijke medicatie Ja - Neen - Onbekend nemen? Heeft de vermiste de medicatie in zijn bezit? Ja - Neen - Onbekend Wat zijn de te verwachten gevolgen indien de persoon deze medicatie niet neemt? Bijzondere voorzorgen (agressie, onder invloed van drugs, Ja - Neen - Onbekend alcohol,.) Te nemen voorzorgen (vb. Hepatitis, HIV,...): Mogelijke oorzaken of context van de verdwijning (vb. ruzies, spanning met familie/medebewoners, herbeleving verleden, therapieverwerping,..) 5. Mogelijke route of vindplaatsen: Beschrijving route die mogelijk wordt gevolgd Gewoontes (hobbys, vorige plaatsen van aantreffen) Vorige verblijfplaats + mogelijke route: Ouderlijke woonst + mogelijke route: contactadressen waar er een relationeel of professioneel contact mogelijk is: Voorbeeld : zus, broer of kind, kennissen of vrienden, (excollegae, werkgever ) mogelijkheden (vb. voormalige werkplaats) Mogelijke verplaatsingswijze (bij bus of trein; halte of station opgeven) te voet fiets bromfiets rolwagen rollator auto - nummerplaat andere vervoermiddelen: 6. Contactpersonen familie/mantelzorgers: Werd deze ingelicht? ja neen Werd deze ingelicht? Ja - Neen Werd deze ingelicht? Ja - Neen
4 4 7. Wat heeft de melder al ondernomen na de ontdekking van de verdwijning? Beschermingsmaatregelen ruimte waar vermiste uit verdwenen is (sporenonderzoek) Navraag bij personen waar de vermiste de laatste uren omgang mee zou kunnen hebben gehad ruimte gesloten ons personeel voorkomt dat er andere personen toegang hebben maatregelen: uitgevoerd Informatie : nog niet uitgevoerd Zoektocht in het gebouw zoektocht nog bezig zoektocht nog niet gestart Reeds uitgevoerd: kamer + kasten verdieping: kasten + kleine ruimten en toiletten gans het gebouw met kasten toiletten, technische ruimten. Zoektocht in de directe omgeving van het gebouw zoektocht nog bezig zoektocht nog niet gestart Reeds uitgevoerd: tuin park/schuur Zoektocht in een straal van 200 tot 2000 meter van zoektocht nog bezig zoektocht nog niet gestart het gebouw: Reeds uitgevoerd: bushokjes spoorweg rustbanken begraafplaats waterpartijen Navraag bij : familie voormalige werkgever voormalige woning favoriete plek Voorlopige resultaten
5 5 PERSOONSBESCHRIJVING (Vermeld het opvallende) Man Vrouw Leeftijd: Schijnb. leeftijd: Type / Ras: Blank (EUR) Mediterraan Oosteuropeaan Aziaat Noord Afrikaan Mulat Afrikaan Lichaam: Grootte: cm Gewicht: kg slank gemiddeld stevig/robuust Uitzicht : Taal: moedertaal Frans Duits Engels Dialect : Nederlands Stem: luid kalm nerveus Houding: stijf gebogen lenig andere : Algemeen Gezicht Haar/oren/ bijz.ken / bezit Kledij Vorm: Haar Hoofddeksel: hoed slank lang sjaal langwerpig half lang baseballpet vierkant kort rond plat ovaal piekhaar (gel) Wenkbrauwen: golvend Bovenlichaam: dun krullend hemd/blouse kalend pull Ogen: volledig kaal T-shirt kleur : sluik scheel kijkend pruik glazen oog Oren: Bril: klein jas modern vest klassiek oorringen bodywarmer helder glas Bijzondere kenmerken: regenkledij gekleurd glas sproeten vorm tatoeages Neus: littekens Kleur: gebreken Benen: klein andere broek scheef plaats en omschrijving short plat : legging Mond: linkshandig kniebroek normaal rechtshandig rok/kleed zacht bloedgroep scherp klein Bezittingen : stotteren scheef IK RB Baard en/of snor: baard stoppelbaard snor geen Tijdstip laatst gegeten: bankkaart? rekeningnr. : geld hoeveel? : juwelen? beschrijf : uurwerk? beschrijf : GSM nr.? extra kledij toiletgerief andere bagage : documenten : pet Kleur: Schoeisel: pantoffels lage schoenen laarzen/boots orthopedische schoenen De persoonsbeschrijving heeft tot doel opvallende kenmerken te inventariseren, om de seining van betrokkene te optimaliseren.
Is er al eerder een tussenkomst van politie geweest i.v.m. betrokken persoon?...
Procedure vermissing van personen uit het woonzorgcentrum: vermissingsfiche Dit document dient men te bewaren op een centrale plaats, in samenspraak met de dienst. Datum opmaak:. Opgemaakt door:. Algemene
Nadere informatieOPSPORING VAN VERMISTE PERSONEN Elke verdwijning is onrustwekkend tot vaststaat dat ze niet meer onrustwekkend is!!!
OPSPORING VAN VERMISTE PERSONEN Elke verdwijning is onrustwekkend tot vaststaat dat ze niet meer onrustwekkend is!!! MAIL DEZE FICHE bij de kennisname van de verdwijning en dit na het overlopen van de
Nadere informatieOPSPORING VAN VERMISTE PERSONEN Elke verdwijning is onrustwekkend tot vaststaat dat ze niet meer onrustwekkend is!!!
OPSPORING VAN VERMISTE PERSONEN Elke verdwijning is onrustwekkend tot vaststaat dat ze niet meer onrustwekkend is!!! MAIL DEZE FICHE bij de kennisname van de verdwijning en dit na een zoektijd van maximum
Nadere informatieOPSPORING VAN VERMISTE PERSONEN Elke verdwijning is onrustwekkend tot vaststaat dat ze niet meer onrustwekkend is!!!
OPSPORING VAN VERMISTE PERSONEN Elke verdwijning is onrustwekkend tot vaststaat dat ze niet meer onrustwekkend is!!! MAIL DEZE FICHE bij de kennisname van de verdwijning en dit na het overlopen van de
Nadere informatieContactgegevens van personen waar men regelmatig mee in contact komt
Procedure vermissing van personen met dementie: vermissingsfiche Dit document dient men te bewaren op een centrale plaats. Datum opmaak:. Opgemaakt door:. Algemene informatie: vooraf in te vullen Identiteit
Nadere informatieIs er al eerder een tussenkomst van politie geweest i.v.m. betrokken persoon?...
Procedure vermissing van personen uit een thuiszorgsituatie :vermissingsfiche Dit document dient men te bewaren op een centrale plaats, in samenspraak met de dienst. Datum opmaak:. Opgemaakt door:. Algemene
Nadere informatieOPSPORING VAN VERMISTE PERSONEN
OPSPORING VAN VERMISTE PERSONEN Elke vermissing is onrustwekkend tot vaststaat dat ze niet meer onrustwekkend is!!! Neem bij de eerste kennisname van de vermissing telefonisch contact op met DE WACHTOFFICIER
Nadere informatieOPSPORING VAN VERMISTE PERSONEN Elke vermissing is onrustwekkend tot vaststaat dat ze niet meer onrustwekkend is!!!
Formulier thuiszorg OPSPORING VAN VERMISTE PERSONEN Elke vermissing is onrustwekkend tot vaststaat dat ze niet meer onrustwekkend is!!! Neem bij de kennisname van de vermissing en na doorlopen van onderstaande
Nadere informatieOPSPORING VAN VERMISTE PERSONEN MET DEMENTIE
2013 OPSPORING VAN VERMISTE PERSONEN MET DEMENTIE Geachte, Vanuit de zorg om onze kwetsbare medeburgers, werd deze brochure gemaakt. Het is de bedoeling om het u makkelijker te maken om iemand die vermist
Nadere informatieOPSPORING VAN VERMISTE PERSONEN Elke vermissing is onrustwekkend tot vaststaat dat ze niet meer onrustwekkend is!!!
OPSPORING VAN VERMISTE PERSONEN Elke vermissing is onrustwekkend tot vaststaat dat ze niet meer onrustwekkend is!!! Neem bij de kennisname van de vermissing en na een maximum zoektijd van maximum 20 minuten
Nadere informatieOPSPORING VAN VERMISTE PERSONEN Elke vermissing is onrustwekkend tot vaststaat dat ze niet meer onrustwekkend is!!!
OPSPORING VAN VERMISTE PERSONEN Elke vermissing is onrustwekkend tot vaststaat dat ze niet meer onrustwekkend is!!! Neem bij de kennisname van de vermissing en na een maximum zoektijd van maximum 20 minuten
Nadere informatieOPSPORING VAN VERMISTE PERSONEN Elke vermissing is onrustwekkend tot vaststaat dat ze niet meer onrustwekkend is!!!
OPSPORING VAN VERMISTE PERSONEN Elke vermissing is onrustwekkend tot vaststaat dat ze niet meer onrustwekkend is!!! Neem bij de kennisname van de vermissing en na een maximum zoektijd van maximum 20 minuten
Nadere informatieOPSPORING VAN VERMISTE PERSONEN Elke vermissing is onrustwekkend tot vaststaat dat ze niet meer onrustwekkend is!!!
OPSPORING VAN VERMISTE PERSONEN Elke vermissing is onrustwekkend tot vaststaat dat ze niet meer onrustwekkend is!!! Neem bij de kennisname van de vermissing en na een maximum zoektijd van maximum 20 minuten
Nadere informatieFiche vermiste persoon deel 1
RECENTE foto vermiste Lokale politie Turnhout Noord-Brabantlaan 70 2300 Turnhout Noodnummer politie: 101 Fiche vermiste persoon deel 1 Ingevuld op datum van: Door: Organisatie/instelling: Tel. / gsm: Tel.
Nadere informatieFiche vermiste persoon (deel 1)
Lokale Politie Balen-Dessel-Mol Molenhoekstraat 2 2400 MOL RECENTE foto vermiste (014) 33 37 00 - (014) 33 37 09 www.politiebalendesselmol.be Fiche vermiste persoon (deel 1) Ingevuld op datum van: Door:
Nadere informatieDienst voor Gezinszorg en aanvullende thuiszorg
Geachte mevrouw, Geachte heer, Deze fiche vermiste personen is gegroeid vanuit de bezorgdheid om onze kwetsbare medeburgers met dementie. Met deze fiche willen we het u makkelijker maken om iemand die
Nadere informatieVERMIST. omdat mensen met dementie soms verdwalen
VERMIST omdat mensen met dementie soms verdwalen Voorstelling projectteam Hoofdinspecteur Mario Scheys adjunct dir ops Inspecteur Femke Salmon projectlid Tinne Huybrechts OCMW Bekkevoort Martine Steenbergen
Nadere informatieNaam vermiste:... voornaam vermiste:... VERHOORBLAD V1. Ondergetekende(n),.van de PZ Grensleie verhoren te op.. om uur :
PZ GRENSLEIE 5455 PRO JUSTITIA PROCES-VERBAAL VAN VERHOOR Bijblad aan PV nr.: GF dd.: VERHOORBLAD V1 Ondergetekende(n),.van de PZ Grensleie verhoren te op.. om uur : Naam :... Geboren te :... Nationaliteit:...
Nadere informatieDEMENTIE FICHE VERMISSING
DEMENTIE FICHE VERMISSING Ruimte om te leven Dementie: fiche vermissing Personen met dementie kunnen soms de weg kwijt geraken. Vanuit onze bezorgdheid om deze kwetsbare groep, hebben we een fiche voor
Nadere informatie1. Algemene gegevens van onze Speelkameraad
INSCHRIJVINGSFICHE Breng deze fiche al ingevuld mee naar het speelplein als je de eerste keer komt inschrijven, dit bespaart je heel wat werk en aanschuiftijd! 1. Algemene gegevens van onze Speelkameraad
Nadere informatieAls het dan toch mis gaat
Als het dan toch mis gaat Een maatschappelijk veiligheidsnetwerk bij dementie: gedeelde zorg van politie en hulpverleners Wat te doen bij vermissing van personen met dementie In een dementievriendelijke
Nadere informatieWeekendkrantje. 18 20 september 2015
Weekendkrantje 18 20 september 2015 Wij zijn ongelooflijk blij dat jullie hebben gekozen om met ons op weekend te gaan! We gaan er alvast een spetterende tweedaagse van maken! Diegenen die nog nooit zijn
Nadere informatieAangifte van ongeval KLEEF HIER GELE KLEVER. Ruimte voorbehouden voor het ziekenfonds. Type: GR A INT. I Identificatiegegevens van het slachtoffer
Aangifte van ongeval CHRISTELIJKE MUTUALITEIT Ruimte voorbehouden voor het ziekenfonds dossiernummer: Type: GR A INT I Identificatiegegevens van het slachtoffer 1. Naam en voornaam... Straat... nummer/bus...
Nadere informatieaanvullende info bij akabe
aanvullende info bij akabe Als je in de groep kinderen of jongeren met een handicap hebt, kan volgende lijst met specifieke vragen een interessante of noodzakelijke aanvulling zijn bij de standaardgegevens
Nadere informatieProtocol wegloopgedrag. de Wijnberg Onderwijsexpertise SO-VSO
Protocol wegloopgedrag de Wijnberg Onderwijsexpertise SO-VSO Versie 6 Juni 2018 1 Protocol wegloopgedrag SO-VSO Onderstaande stappen worden doorlopen als er niet direct zorgen zijn. Het is per leerling
Nadere informatieInformatiebundel STAGE BLANKENBERGE AFSTAND & SPURT APRIL 2019
Informatiebundel STAGE BLANKENBERGE AFSTAND & SPURT 17-19 APRIL 2019 www.facebook.com/atletiekclubtact www.atletiekclub-tact.be Dag atleten & ouders, De start van het zomerseizoen is ondertussen al genomen.
Nadere informatieNetwerk Ouderenzorg Regio Noord
Netwerk Ouderenzorg Regio Noord Vragenlijst Behoefte als kompas, de oudere aan het roer Deze vragenlijst bestaat vragen naar uw algemene situatie, lichamelijke en geestelijke gezondheid, omgang met gezondheid
Nadere informatieAANVRAAG TOT OPNAME IN HET RUST- EN VERZORGINGSTEHUIS MARIA BOODSCHAP
v.z.w. Woon- en Zorgcentrum Maria Boodschap Broeklei 1 2845 Niel - tel. 03/844 07 07 Fax 03/844 49 46 www.rvtmb.be - e-mail: info@rvtmb.be Vakje voorbehouden voor de sociale dienst Aanvraagformulieren
Nadere informatieInformatiebundel STAGE BLANKENBERGE PUPILLEN & MINIEMEN APRIL 2019
Informatiebundel STAGE BLANKENBERGE PUPILLEN & MINIEMEN 15-17 APRIL 2019 www.facebook.com/atletiekclubtact www.atletiekclub-tact.be Dag atleten & ouders, De start van het zomerseizoen is ondertussen al
Nadere informatieMarjolein Luijendijk-Gombert Energetisch Counselor & Coach- Practitioner
Overeenkomst - Vermiste dieren - "Pets" Naam van het dier:... Familienaam:... Geboortedatum:... Soort dier:... Ras:... Adres:... Postcode:... Woonplaats:... Tel. prive:... Tel. werk:... Mobiel nummer:...
Nadere informatiePersoonlijk plan (Jeugd)/Familieplan
Persoonlijk plan (Jeugd)/Familieplan 1.Wie is de jeugdige? Opgesteld op: Ingevuld door: a. Persoonsgegevens van de jeugdige die ondersteuning nodig heeft. Naam: BSN: Geboortedatum: Adres: Telefoon: Email:
Nadere informatieBelangrijk bericht aan de kapoenen!
Belangrijk bericht aan de kapoenen! Van 30 januari tot 1 februari gaan we op een belangrijke en supergeheime missie! Het belooft een weekend te worden vol spanning, leuke spelletjes, nieuwe ervaringen
Nadere informatieKampboekje Jongwelpen 2014
Kampboekje Jongwelpen 2014 Oedelem Tofste Jongwelpen, Hier zijn we weer, het leukste moment van het jaar is aangebroken! Het is weer tijd voor ons zomerkamp Jullie leiding is dolenthousiast om er in te
Nadere informatieKindercentrum Nijntje Pluis. Protocol vermissing. Wat te doen bij: vermissing
Kindercentrum Nijntje Pluis Protocol vermissing Wat te doen bij: vermissing Protocol vermissing INLEIDING In dit protocol staan de richtlijnen voor de werkwijze die de medewerkers van kindercentrum Nijntje
Nadere informatiescan het formulier en de overige documenten in en stuur ze per email naar schade@independer.nl
SCHADEFORMULIER REISVERZEKERING Je hebt schade en je wilt deze graag vergoed krijgen. Hieronder geven wij je enkele tips hoe je dit het beste kunt doen en wat je moet doen om de schade snel te verhalen.
Nadere informatieBuurtonderzoek / preventie veiligheid rondom het kind
Buurtonderzoek / preventie veiligheid rondom het kind Alle vragen die zijn beantwoord, zullen worden geanalyseerd en ter ondersteuning gebruikt worden, om de veiligheid rondom het kind in uw omgeving te
Nadere informatieSollicitatieformulier Gold Security
Dit sollicitatieformulier uitprinten en in BLOKLETTERS invullen. Vervolgens opsturen naar Gold security, Postbus 489, 6000 AL Weert. Svp TWEE recente pasfoto s bijsluiten! Indien een vraag niet op u van
Nadere informatieVragenlijst Eerstelijns Psychologische Zorg
Vragenlijst Eerstelijns Psychologische Zorg UW EIGEN GEGEVENS Uw achternaam Uw voornaam Voorvoegsel Voorletter(s) Bent u: Man Vrouw Roepnaam Adres (straat + huisnummer) Postcode Woonplaats Geboortedatum
Nadere informatieWanneer? van maandag 08 juni 2015 tot en met woensdag 10 juni 2015. Voorbereiding en verloop
Beste ouders, INFO ZEEKLASSEN Antwerpen, Dit jaar trekken we er met de doelgroep weer op uit. We gaan op zeeklassen! We nodigen jullie alvast uit voor een informatie-avond in onze school op dinsdag 28
Nadere informatieChecklist noodsituatie in het kader van persoonsvolgende financiering (PVF)
Checklist noodsituatie in het kader van persoonsvolgende financiering (PVF) Waarvoor dient deze checklist? Met deze checklist bezorgt u aan het Vlaams Agentschap voor Personen met een Handicap (VAPH) de
Nadere informatieWat te doen als u bent blootgesteld aan asbest?
Wat te doen als u bent blootgesteld aan asbest? Het eerste dat u moet doen als u bent blootgesteld aan asbest is het werk stil leggen, mogelijke collega s op de hoogte stellen en de Arbeidsinspectie bellen.
Nadere informatieFactsheet Vragen en antwoorden Versie: oktober 2015. NL-Alert. Direct informatie bij een noodsituatie
Factsheet Vragen en antwoorden Versie: oktober 2015 NL-Alert. Direct informatie bij een noodsituatie NL-ALERT CONTROLEBERICHT 7 DECEMBER 2015 Wat is het NL-Alert controlebericht? Maandag 7 december rond
Nadere informatieSamenwerkingsprotocol voor de behandeling van de verdwijningsdossiers van de minderjarigen uit de observatie- en oriëntatiecentra (OOC)
0 0 Samenwerkingsprotocol voor de behandeling van de verdwijningsdossiers van de minderjarigen uit de observatie- en oriëntatiecentra (OOC) Steenokkerzeel en Neder-Over-Heembeek. INLEIDING. Uitgangspunt
Nadere informatieWijzigingsformulier UZP (+)
formulier door de verzekeringnemer getekend bezorgen per post Noorderplaats 5 bus 000 Antwerpen of ingescand naar wijziging@dela.be Dit formulier dient enkel gebruikt te worden voor een wijziging van een
Nadere informatieAlgemeen aanmeldformulier 1. Gegevens cliënt
Algemeen aanmeldformulier 1. Gegevens cliënt Voor en achternaam: Straat en huisnummer: Postcode: Plaats: Telefoonnummer: Email adres: Geboortedatum: Geslacht: BSN nummer: PGB nummer: Verzekering en verzekeringsnummer:
Nadere informatieSollicitatiefiche website (vertrouwelijk)
Sollicitatiefiche website (vertrouwelijk) Wij verzoeken u deze vragenlijst zo volledig en nauwkeurig mogelijk in te vullen. De privacywet van 8 december 1992 reglementeert het verwerken van persoonlijke
Nadere informatieHuisartsenpraktijk Schinkelkade Inschrijfformulier Invullen in blokletters s.v.p.
Huisartsenpraktijk Schinkelkade Inschrijfformulier Invullen in blokletters s.v.p. Gegevens Hoofdinschrijver Hierbij bevestig ik dat ik mij per [ datum ] - - inschrijf als patiënt bij huisartsenpraktijk
Nadere informatieVoor welke functie solliciteert u?.
Pasfoto verplicht (vermeld altijd uw naam in drukletters op de achterzijde van de foto) Belangrijke mededelingen: Er kan slechts rekening worden gehouden met uw kandidatuur indien het volledig is ingevuld.
Nadere informatieBEVRAGING OVER HET VEILIGHEIDSGEVOEL VAN KINDEREN OP DE WEG NAAR EN VAN DE SCHOOL
BEVRAGING OVER HET VEILIGHEIDSGEVOEL VAN KINDEREN OP DE WEG NAAR EN VAN DE SCHOOL Hallo. Dit is een anonieme vragenlijst voor de leerlingen van het 6 e leerjaar, het 1 e, 2 e en 3 e secundair en hun ouder(s)
Nadere informatieRegistratie Advies- en Steunpunt Huiselijk geweld/ versie 280206
1 Registratie Advies- en Steunpunt Huiselijk geweld/ versie 280206 Datum contact Herhaald contact? O J O N Wijze contact: O Telefonisch, direct contact O Teruggebeld (volgens afspraak) O E-mail O Melding
Nadere informatiePersoonlijke gegevens Naam : Adres : Postcode en woonplaats : Telefoonnummer, vast : Telefoonnummer, mobiel : E-mailadres : Geboortedatum :
INTAKEFORMULIER De volgende vragen zijn bedoeld om inzicht te krijgen in diverse zaken en vergemakkelijken het intakegesprek. Deze vragenlijst valt uiteraard onder het beroepsgeheim en de informatie wordt
Nadere informatieAanvraag huur persoonlijk alarm
Aanvraag huur persoonlijk alarm Klever ziekenfonds Je wilt een persoonlijk alarm huren en tegelijkertijd beroep doen op ondersteuning via onze zorgcentrale. Meer info over het aanbod ontdek je op www.cm.be/persoonlijk-alarm
Nadere informatieChecklist noodsituatie in het kader van persoonsvolgende financiering (PVF)
Checklist noodsituatie in het kader van persoonsvolgende financiering (PVF) Waarvoor dient deze checklist? Met deze checklist bezorgt u aan het Vlaams Agentschap voor Personen met een Handicap (VAPH) de
Nadere informatieAan : Betreffende : Kerstaankopen? Opgepast voor gauwdieven! KERSTPERIODE = SHOPPINGPERIODE VOOR GAUWDIEVEN :
POLITIE PZ GAVERS 8530 HARELBEKE Deerlijksesteenweg 43 POLITIEZONE GAVERS DEERLIJK-HARELBEKE Tel : 056/733.511 Fax : 056/733.529 BIN-BERICHT PREVENTIEF Datum : 10/12/2015 Afzender : Dit is een bericht
Nadere informatieAanvraag van een/de parkeerkaart(en) «BEDRIJF EN ZELFSTANDIGE»
Koekelberg - Per post : H. Vanhuffelplein 6 - Per fax : 02/414.10.71 - Per mail : bevolking@koekelberg.irisnet.be - Af te geven aan de Dienst Bevolking van het Gemeentehuis Aanvraag van een/de parkeerkaart(en)
Nadere informatieInschrijfformulier. Oude school / BRIN-nummer. Leerlinggegevens:
Inschrijfformulier In te vullen door de school Datum aanmelding: Eerste schooldag: Oude school / BRIN-nummer Paraaf administratie: Komt in groep: Gewicht: Leerlinggegevens: Roepnaam: Achternaam: Voornamen:
Nadere informatiepre-operatieve vragenlijst
pre-operatieve vragenlijst patiënt etiket 1. Zijn er problemen met de Nederlandse taal? 2. Bent u anders dan voor de klacht waarvoor u bij annatommie bent onder behandeling van uw huisarts? Indien ja,
Nadere informatieSectoraal Comité van de Sociale Zekerheid en van de Gezondheid Afdeling gezondheid
Sectoraal Comité van de Sociale Zekerheid en van de Gezondheid Afdeling gezondheid SCSZG/12/047 BERAADSLAGING NR 12/024 VAN 20 MAART 2012 MET BETREKKING TOT DE MEDEDELING VAN PERSOONSGEGEVENS DIE DE GEZONDHEID
Nadere informatieGoedendag! Ik, ik ben. Ben jij? En jij? Jij bent! nee. één. twee. drie. vier. vijf. zes. zeven. acht. negen. tien. Gaat het? Het gaat goed.
Vocabulaire En Action 5 : Nederlans naar Frans Unité 1 Goedendag! Ik ben Ik, ik ben ja Ben jij? En jij? Jij bent! nee één twee drie vier vijf zes zeven acht negen tien Unité 2 Gaat het? Het gaat goed.
Nadere informatieInlichtingenfiche voor vormingen met overnachting
Inlichtingenfiche voor vormingen met overnachting Deze gegevens zullen alle bescherming genieten zoals voorzien in de wet van 8.12.1992 op de bescherming van de privacy Datum opmaak inlichtingenfiche:
Nadere informatieindividuele steekkaart
individuele steekkaart voornaam en naam van het kind/de jongere :. O jongen O meisje geboortedatum :../.. /.. lidnummer:... Met deze individuele steekk aart geven ouders jaarlijks aan de leiding alle noodzakelijke
Nadere informatieMelding incidenten in de zorg
Melding incidenten in de zorg Doel Op dit formulier registreert u iedere melding die betrekking heeft op incidenten in de zorg om preventieve maatregelen te kunnen treffen. Werkwijze 1. U vinkt aan welk
Nadere informatieDeze checklist helpt je om te controleren of al je documenten in orde zijn. Ingevuld formuliertje gegevens deelnemer reis Kent
NAAM: KLAS: Om de administratie in orde te brengen voor de studiereis naar Kent (22-25 mei 2012), geef je dit mapje met dit blad en alle nodige documenten af aan de balie voor woensdag 2 mei 2012. Deze
Nadere informatieAan : Betreffende : Kerstaankopen? Opgepast voor gauwdiefstal!
POLITIEZONE GAVERS HARELBEKE-DEERLIJK Tel : 056/733.511 Fax : 056/733.529 PZ GAVERS 8530 HARELBEKE Deerlijksesteenweg 43 Datum : 13/12/2014 Afzender : Dit is een bericht van de POLITIEZONE GAVERS BIN-BERICHT
Nadere informatieAanvraag aansluiting medewerkers van huisartsen en tandartsen
Waarom dit formulier? U maakt gebruik van dit formulier als u uw nieuwe praktijk wil aansluiten bij Pensioenfonds Zorg en Welzijn (PFZW). Ook als de nieuwe praktijk het resultaat is van een fusie, overname,
Nadere informatieFEDERALE OVERHEIDSDIENST JUSTITIE Postadres:Waterloolaan 115 1000 BRUSSEL l
FEDERALE OVERHEIDSDIENST JUSTITIE Postadres:Waterloolaan 115 1000 BRUSSEL l Kantooradres: Hallepoortlaan 5/8 3 e Verdieping 1060 BRUSSEL COMMISSIE VOOR FINANCIËLE HULP AAN SLACHTOFFERS VAN OPZETTELIJKE
Nadere informatieNOORDPOOL ZUIDPOOL VERKENNERWEEKEND
NOORDPOOL ZUIDPOOL VERKENNERWEEKEND 2014 HELP! Geachte ijsberen uit België, Tot jullie spreekt Pol du Nord van de Noordpool. Ik schrijf jullie deze brief omdat het hier niet goed gaat. Eigenlijk gaat het
Nadere informatieFactsheet Vragen en antwoorden Versie: oktober 2014. NL-Alert. Direct informatie bij een noodsituatie
Factsheet Vragen en antwoorden Versie: oktober 2014 NL-Alert. Direct informatie bij een noodsituatie NL-ALERT ALGEMEEN Wat is NL-Alert? NL-Alert is het alarmmiddel voor op de mobiele telefoon. Met NL-Alert
Nadere informatiePersoonlijk inlichtingsblad arbeiders
1 IN TE VULLEN DOOR DE SOLLICITANT (1) veld verplicht in te vullen (2) veld facultatief in te vullen. 1.1 EIGENLIJKE VERBLIJFPLAATS = ADRES WAAR U WOONT (1) Straat: Postnr.: Woonplaats: Voornaam: Nr.:
Nadere informatieAanmeldingsformulier voor vakantiedialyse
Aanmeldingsformulier voor vakantiedialyse Ziekenhuis Gelderse Vallei Tel. nr. dialyse afdeling: +31 (0)318-434200/434201 Dialyse afdeling Fax.nr. dialyse afdeling: +31 (0)318-434202 Postbus 9025 e-mail
Nadere informatieKLACHTENPROCEDURE / VIM PROCEDURE PROTOCOL STICHTING BRAAZO
KLACHTENPROCEDURE / VIM PROCEDURE PROTOCOL STICHTING BRAAZO KLACHTEN / VIM 1 MELDING VAN KLACHT OF INCIDENT Wat is het verschil tussen een klacht en een (bijna) incident? Een klacht is een probleem die
Nadere informatieSPORTMEDISCHE VRAGENLIJST
SPORTMEDISCHE VRAGENLIJST Naam : Adres : Postcode / woonplaats : Geboortedatum : Telefoonnummer : privé... E-mail : Huisarts : Ziektekostenverzekeraar : Pakket SPORTMEDISCH ONDERZOEK d.d. Reden van onderzoek
Nadere informatieESTLAND LETLAND. Praktisch: Vertrek Aalter: 6 juli om 14.30u aan parking den Aard
ESTLAND LETLAND Praktisch: Vertrek Aalter: 6 juli om 14.30u aan parking den Aard Op kamp zullen jullie onderling moeten afspreken om samen in een tent te slapen (GEEN SM IJTTENTEN) Bagage: Maximaal gewicht
Nadere informatieCIRCUSWEEKEND KAPOENEN 29 t.e.m. 31 maart
CIRCUSWEEKEND KAPOENEN 29 t.e.m. 31 maart Het 2 e weekend komt eraan! We spreken vrijdag 29 maart om 19u00 af aan de Van Tichelenlei. Daar zorgen we dat iedere artiest een vriendje vindt zodat we samen
Nadere informatieAANMELDINGSFICHE SPEELPLEIN *...
1. PERSOONLIJKE GEGEVENS VAN HET KIND Kleefbriefje mutualiteit Naam en voornaam: Geslacht: jongen meisje Geboortedatum: Straat + nummer: Postcode + gemeente: Foto van het kind 2. CONTACTPERSONEN (in geval
Nadere informatieTRAVANT CAW Antwerpen. Onthaalbrochure. Volkscantina
TRAVANT CAW Antwerpen Onthaalbrochure Volkscantina TRAVANT CAW Antwerpen Volkscantina Blindestraat 6 8 2000 Antwerpen (e-mailadres) 1 Welkom! Je bent gestart bij Travant Volkscantina. Heb je vragen over
Nadere informatiePreoperatieve vragenlijst voor volwassenen
Preoperatieve vragenlijst voor volwassenen ( zelf in te vullen of met hulp van preoperatief circuit of huisarts ) Plaats hier de patiëntensticker of gegevens van de patiënt (naam, voornaam, geboortedatum,
Nadere informatiePERSOONLIJKE GEGEVENS. Naam. Voornaam. Geboortedatum. Geslacht Man Vrouw. Telefoon (van de hotelgast) GSM (van de hotelgast) Adres (van de hotelgast)
Beste hotelgast/ouder(s)/voogd, Om snel en juist te kunnen ingrijpen bij een eventueel probleem, vragen wij om deze infofiche zorgvuldig in te vullen. Om te vermijden dat foutieve info in omloop blijft,
Nadere informatieAanmeldformulier Meldpunt Zorg en Overlast / Steunpunt Huiselijk Geweld
Aanmeldformulier Meldpunt Zorg en Overlast / Steunpunt Huiselijk Geweld Mogelijk kunt u niet alle vragen in dit formulier beantwoorden. Wij verzoeken u zo veel mogelijk informatie te vermelden van zaken
Nadere informatieBijlage 1 Opdrachten bij verdwijningszaken... 12. Deel 2. Parentale ontvoeringen en andere bijzondere gevallen... 15
Deel 1. Aangifte van verdwijning................................ 1 1. Procedure.......................................... 3 1.1. De aangifte ontvangen........................... 3 1.2. Luisteren en informatie
Nadere informatieOnderzoeksformulier Beschermd Wonen
Onderzoeksformulier Beschermd Wonen U ontvangt dit formulier, omdat u een melding heeft gedaan of wilt doen voor Beschermd Wonen. Dit formulier kunt u zelf als aanvrager invullen samen met uw hulpverlener
Nadere informatie-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Logo SAG gezondheidscentrum Geachte mevrouw, mijnheer, Welkom in ons gezondheidscentrum! Om u officieel in te kunnen schrijven verzoeken wij u vriendelijk om dit formulier in te vullen, te ondertekenen
Nadere informatieBeste ouders en leden,
Beste ouders en leden, Het is eindelijk zo ver! Na 2 jaar vol spanning wachten trekken we er weer op uit met de hele Scouting Lier! Dit weekend kan en wil je voor geen geld van de (reis rond de) wereld
Nadere informatieEen weekend in de dierentuin?!
Een weekend in de dierentuin?! Dag lieve kapoentjes! Zijn jullie klaar voor een mega, spetterend, super, kei leuk, tof, weekend in de dierentuin? Wij alvast wel! Wanneer: Het weekend van 24-26 oktober,
Nadere informatieOnderzoeksformulier Beschermd Wonen Regiogemeenten
Onderzoeksformulier Beschermd Wonen Regiogemeenten Voor een eenduidige werkwijze zullen we vanaf 2019 met dit formulier gaan werken. Indien u een overdracht aan de gemeente Nissewaard voor Beschermd Wonen
Nadere informatieNaam kind: Adres: Postcode: Woonplaats: Telefoonnummer: Geboortedatum Verzekering: Nummer:
Vragenlijst voor de deelnemers aan het MCG kamp ALGEMENE GEGEVENS Naam kind: Adres: Postcode: Woonplaats: Telefoonnummer: Geboortedatum Verzekering: Nummer: In noodgevallen contact opnemen met: 1 e persoon
Nadere informatieVRAGENLIJST LOGOPEDIE
Vragenlijst logopedie, Neuro-Logopedie Kring Nijmegen pagina 1 van 6 VRAGENLIJST LOGOPEDIE Datum;.. Geachte partner/familie van meneer........ U heeft deze vragenlijst meegekregen, omdat ik graag meer
Nadere informatieArbeidsongeschiktheidsverzekeringen gezondheidsverklaring verkort
OndernemersImpulz Individuele Arbeidsongeschiktheidsverzekeringen gezondheidsverklaring verkort te gebruiken binnen ondernemersimpulz bij zelfstandigverzekerd indien: rente < 35.000,- en verzekerde jonger
Nadere informatie(indien er meerdere antwoorden gegeven worden, graag het juiste omcirkelen)
Het is voor ons van toegevoegde waarde als u voor het intake gesprek deze vragenlijst zo compleet mogelijk invult. Mocht dit niet helemaal lukken, dan is dit geen probleem en worden de overige vragen
Nadere informatieAanmeldingsformulier Toegang Beschermd Wonen
Aanmeldingsformulier Toegang Beschermd Wonen Waarvoor is dit formulier? Met dit formulier vraagt u bij GGD Gelderland-Zuid (regio Nijmegen en regio Rivierenland) een indicatie voor Beschermd Wonen aan.
Nadere informatieStatuut afhandeling van civiele vorderingen tot schadevergoeding seksueel misbruik
Aanvraagformulier nabestaande(n) Statuut afhandeling van civiele vorderingen tot schadevergoeding seksueel misbruik Het Schadefonds Geweldsmisdrijven geeft aan slachtoffers met ernstig psychisch of fysiek
Nadere informatieVoorbeeld inschrijvingsformulier
Voorbeeld inschrijvingsformulier Datum inschrijving: LEERLINGGEGEVENS Officieel adres Naam: Voornamen: Roepnaam: Woont bij: beide ouders /vader / moeder / ander Straat en nummer: Postcode: Gemeente: Thuistelefoon:
Nadere informatieAanvraag van een virtuele parkeerkaart(en) «ONDERWIJS»
Koekelberg - Per post : H. Vanhuffelplein 6 - Per fax : 02/414.10.71 - Per mail : bevolking@koekelberg.irisnet.be - Af te geven aan de Dienst Bevolking van het gemeentehuis Aanvraag van een virtuele parkeerkaart(en)
Nadere informatieIntakevragenlijst ouders Datum van invullen Ingevuld door
Intakevragenlijst ouders Datum van invullen Ingevuld door Uw kind komt in aanmerking voor onderzoek naar lees- en spellingsproblemen. Wij willen u vragen om ten behoeve van dit onderzoek onderstaande vragenlijst
Nadere informatieREISAANMELDING PARASOLREIZEN. Radar-Parasolreizen IK WIL MIJ INSCHRIJVEN VOOR DE VAKANTIE: Wil je een annuleringsverzekering?
REISAANMELDING PARASOLREIZEN Radar-Parasolreizen Dit is een uitgebreid inschrijfformulier, met een aantal persoonlijke vragen. Door middel van deze vragenlijst kunnen we bij de inschrijving zo goed mogelijk
Nadere informatieSchade-aangifte Reisverzekering
Belangrijk Vul alle van toepassing zijnde vragen zo volledig mogelijk in, dit voorkomt vertraging in de schade- afhandeling. Stuur verklaringen, originele nota s en andere bewijsstukken altijd direct mee.
Nadere informatieToestemmingsformulier Nederlandse Hersenbank
Print Form ToestemmingsformulierNederlandseHersenbank Voorvertegenwoordigersvanwilsonbekwamepersonen Nietinvullen Codicilcode: Codicilnummer: Naamdonor Man Vrouw Voornamen Geboortedatum Naamverblijfplaats
Nadere informatieRisicoanalyse van een werkpost bij een zelfstandige
Risicoanalyse van een werkpost bij een zelfstandige voor stagiairs uit het secundair, buitengewoon secundair, hoger en volwassenenonderwijs Model B (zachte sector) Afdelingen: zie de lijst op de website:
Nadere informatieSta jij ook te popelen om naar Wezemaal te gaan!? Het kamp komt er aan Maandag 2 juli. 08.30u. dinsdag 26 juni vanaf 14.00.
In deze kampbundel vind je: Info over het kamp en de kampplaats De weg naar een goed gevulde valies Een inschrijvingsstrookje Wat info over het kampthema Maar ook nog vele andere fijne weetjes en feiten!
Nadere informatieGelijk doen: Als er getuigen zijn, noteer hieronder naam en telefoonnummers alvorens ze hun weg vervolgen. Zijn er getuigen?
Introductie Introductie Gelijk doen: Als er getuigen zijn, noteer hieronder naam en telefoonnummers alvorens ze hun weg vervolgen. Zijn er getuigen? Bij een aanrijding tussen twee voertuigen moeten beide
Nadere informatie