T A R I F E R I N G B E R I C H T E N

Transcriptie

1 Februari 2016 T A R I F E R I N G B E R I C H T E N A. Nieuws 1. Actueel 1.1. MCN en instellingsnummer RVT/ROB voor niet-tpe apotheken 1.2. RVTpatiënt en status van hospitalisatie 1.3. Herhaling overzicht van TPE vlaggen 1.4. Prijzen afronden in de apotheek 1.5. Informaticapremie 1.6. Wettelijke voorraad jood in de apotheek bij radio-actieve straling 2. Tarificatietips 2.1. Terugbetaling zuurstof 2.2. Methadon substitutietherapie 3. Terugbetalingen 3.1. Prijsdalingen op 1 maart Wijzigingen aan de terugbetalingsmodaliteiten maand 02/ Uit de regio 4.1. Wist u dat. 1. Actueel 1.1. Belangrijk voor niet - TPE apotheken : MCN en instellingsnummer RVT/ROB Als de Mycarenet lezing aangeeft dat een patiënt, die regelmatig de apotheek bezoekt, als rusthuisbewoner geregistreerd staat, moeten de geneesmiddelen als TPE getarifeerd worden ook bij aflevering van volle dozen. Dit houdt in dat alleen de verbruikte pillen volgens het medicatieschema per week getarifeerd worden plus daarbij een weekhonorarium van 3,18 euro. Voor de praktische werking kan u best contact opnemen met uw softwarehuis. Alleen als het om een occasionele levering gaat kan Flag 1 gebruikt worden en wordt de levering op de klassieke manier getarifeerd. Apr. Dina SEGERS 29 januari 2016 pag. 1.7

2 1.2. RVTpatiënt en status van hospitalisatie Als de RVT patiënt gehospitaliseerd is, geeft MCN dit aan en kan tijdelijk geen derde betaler worden toegepast in de apotheek en TPE wordt opgeschort. Als Mycarenet-consultatie (nog) niet aangeeft dat de patiënt (opnieuw) in RVT verblijft terwijl de apotheek deze info wel heeft, kan TPE worden toegepast zonder gevaar op weigeringen. Het probleem is dat het ziekenhuis 2 dagen tijd heeft om het ontslag door te geven Herhaling overzicht van TPE vlaggen Om een doos klassiek te tariferen Flag 1 is een vlag op patiëntniveau in de apotheeksoftware voor occasionele afleveringen, aan een RVT patiënt dus die niet op regelmatige wijze in de apotheek komt. Van zodra flag 1 wordt gebruikt, wordt het volledige voorschrift op de klassieke manier (dus niet TPE) getarifeerd. Flag kort is een vlag op productniveau en deze vlag kan worden toegepast voor acute behandelingen (bv antibiotica) en bij de start van een chronische behandeling Van zodra de vlag voor een product wordt geactiveerd, zal dit product als doos worden getarifeerd op de klassieke manier (niet TPE) Als afwijking in TPE om als TPE te tariferen Flag 2 is een afwijking in de TPE tarifering op productniveau. Van zodra deze vlag wordt toegepast kan de volledige inhoud van de doos in 1 week getarifeerd aan de pilprijs, dus als TPE en eventueel met 1 weekhonorarium Prijzen afronden in de apotheek Sinds 1 januari kan ook bij elektronische betalingen het totaalbedrag van een kasticket afgerond worden naar de dichtstbijzijnde 0 of 5 cent. De toepassing ervan is echter niet zo eenduidig. Apothekers die bedragen willen afronden, moeten er rekening mee houden dat ze niet zomaar de prijs van ieder geneesmiddel mogen aanpassen. Er zijn namelijk twee belangrijke factoren die de zaak ingewikkeld maken: De maximumprijs van terugbetaalbare geneesmiddelen: de patiënt mag nooit meer betalen voor deze geneesmiddelen dan de maximumprijs. Het remgeld: de apotheker is verplicht om het remgeld integraal te innen voor terugbetaalbare geneesmiddelen. Gezien de complexiteit van het systeem, is APB van mening dat het -voorlopig- niet opportuun is om de afronding van bedragen effectief toe te passen. Voor apothekers die dit systeem wel reeds willen toepassen, hebben we een overzicht gemaakt van de mogelijke "scenario's" met bijhorende afrondingsregels: Afronden naar onder of boven mag : indien het kasticket niet terugbetaalde geneesmiddelen of diergeneesmiddelen of gezondheidsproducten bevat afronden naar onder mag als het kasticket alleen geneesmiddelen voor menselijk gebruik zowel terugbetaalde als niet terugbetaalde bevat het bedrag mag niet afgerond worden als het kasticket alleen terugbetaalde geneesmiddelen bevat Verder moet je ook rekening houden met volgende voorwaarden: Apr. Dina SEGERS 29 januari 2016 pag. 2.7

3 Hang het verplichte pictogram goed zichtbaar op in de buurt van de kassa. De betaling gebeurt in fysieke aanwezigheid van de patiënt. Dit houdt concreet in dat bij verkoop over internet, waarbij de patiënt niet in de apotheek betaalt, de afronding niet toegelaten is. Alleen het totaalbedrag mag afgerond worden (dus niet per product). Er moet consequent worden afgerond (naar de dichtstbijzijnde 0 of 5 cent). Wie wil afronden, moet dit doen voor alle klanten (dus niet à la tête du client). Het kasticket moet zowel het afgeronde als het niet-afgeronde bedrag vermelden. De muntjes van 1 en 2 cent blijven hun waarde behouden. Consumenten mogen ze nog altijd gebruiken en moeten ze ook aanvaarden als pasmunt. U kan het pictogram downloaden op goedafgerond.belgium.be. Op deze site vindt u ook meer informatie over de afrondingsmaatregelen Informaticapremie (bericht van APB) Volgens de laatste berichten zou binnenkort een informaticapremie van 400 euro worden uitbetaald aan alle apothekers die in 2015 aan de volgende criteria hebben beantwoord: voor elke patiënt waarvoor de derdebetalersregeling moest toegepast worden, moest online de verzekerbaarheid geraadpleegd worden via MyCareNet; voor elk product waarvoor de terugbetaling een attest Hoofdstuk IV vereist was, moest online het attest geraadpleegd worden via MyCareNet Hoofdstuk IV; We berichten opnieuw van zodra we duidelijke info hebben Wettelijke voorraad jood in de apotheek bij radio-actieve straling (herhaling) Naar aanleiding van bepaalde persberichten en commotie rond onze kerncentrales is er opnieuw vraag naar kaliumjodide in de apotheken. Volgens het kwaliteitsboek: is de verplichte hoeveelheid in de apotheek : Kaliumjodide 500 gram Er zijn bij de groothandel tabletten KI verkrijgbaar à 65 mg per tablet, deze tabletten worden vooral voorbehouden voor mensen die in de risicozone wonen van een kerncentrale dit is: 20 km rond Doel, Tihange, Chooz, Mol-Dessel, Borssele 10 km rond Fleurus Dosering voor volwassene : 130 mg KI die moet herhaald worden zolang het blootstellingsniveau aan radioactief jodium het rechtvaardigt. Bij aflevering van KI tabletten, wordt een fictief voorschrift aangemaakt op naam van de patiënt en het dummy nummer van de arts De dozen KI tabletten zijn verkrijgbaar bij de groothandel en bevatten een CNK nummer. 2. Tarificatietips 2.1. Terugbetaling zuurstof Bij de terugbetaalde aflevering van gasvormige zuurstof of zuurstofconcentrator zijn er 3 mogelijkheden : Apr. Dina SEGERS 29 januari 2016 pag. 3.7

4 1. Acute Hypoxemie : kan terugbetaald zijn met een attest dat geldig is voor 3 x 1 maand per jaar. Attestnr vermelden op het voorschrift 2. Clusterhoofdpijn: Een attest voor gasvormige zuurstof voor clusterhoofdpijn is oneindig geldig. Attestnr. vermelden op het voorschrift. Hier kan ook enkel de huur getarifeerd worden zonder levering van zuurstof. 3. Palliatief patiënt : de arts vermeldt op het voorschrift : derdebetalersregeling van toepassing of palliatief patiënt De tarifering van zuurstof voor patiënten met palliatief statuut is niet beperkt in de tijd. Let wel - Gasvormige zuurstof en een concentrator kunnen nooit samen terugbetaald worden - Voor Clusterhoofdpijn is enkel gasvormige zuurstof terugbetaald - Voor de tarifering is 1 voorschrift per maand nodig 2.2. Methadon substitutietherapie Voor de gefractioneerde aflevering van substitutie behandelingen met methadon die door de apotheker worden afgeleverd aan de patiënt of zijn vertegenwoordiger rekent de apotheker aan de mutualiteit een bijkomend honorarium aan van 0,84 euro per voorgeschreven behandelingsdag. In dit honorarium zijn inbegrepen de veiligheidsverpakking, het eventuele excipiens, de begeleiding en de BTW. Het honorarium is niet geldig bij een pijnbehandeling met methadon. 3. Terugbetalingen 3.1. Prijsdalingen op 1 maart 2016 Patentcliff : de lijst is terug te vinden op de KAVA website: Gentlemen s Agreement Op de website van APB is een alfabetische lijst raadpleegbaar van firma's die APB geïnformeerd hebben over hun voornemen om het Gentlemen's Agreement toe te passen = goedkoper aankopen vanaf 15 februari 3.2. Wijzigingen aan de terugbetalingsmodaliteiten maand 02/2016 Nieuw terugbetaald (met attest) vanaf 1/2/2016 : - Otezla (apremilast) : psoriasis en psoriatrische arthritis - Pranox collyre (pranoprofen :terug van weg geweest) : niet steroïdaal inflammatoir - Diamox 25 x 250 mg opnieuw terugbetaald vanaf 1 februari Rivastigmin Sandoz 13.3mg pleisters worden terugbetaald vanaf 1/2/ Uit de regio 4.1. Wist u dat.. we als tariferingdienst enkel MCN opvraging mogen doen bij een weigering van uitbetaling van de VI? We vragen daarom ons zowel INSZ nummer als nummer ziekenfonds en categorie van de patiënt (KG1) te willen bezorgen, bij een aanvraag voor manuele tarifering. Apr. Dina SEGERS 29 januari 2016 pag. 4.7

5 B. Wijzigingen aan terugbetalingmodaliteiten (Bron APB) 1. De volgende specialiteiten zijn vergoedbaar vanaf 1 februari 2016 : B ARIPIPRAZOL SANDOZ 10 MG 56 TABL G 107,71 107,71 11,80 7,80 B ARIPIPRAZOL SANDOZ 10 MG 28 TABL ORODISP G 70,65 70,65 11,80 7,80 B ARIPIPRAZOL SANDOZ 10 MG 98 TABL ORODISP G 181,54 181,54 14,70 9,70 B ARIPIPRAZOL SANDOZ 15 MG 56 TABL G 107,71 107,71 11,80 7,80 B ARIPIPRAZOL SANDOZ 15 MG 28 TABL ORODISP G 70,65 70,65 11,80 7,80 B ARIPIPRAZOL SANDOZ 15 MG 98 TABL ORODISP G 181,54 181,54 14,70 9,70 B ARIPIPRAZOL SANDOZ 30 MG 28 TABL ORODISP G 81,28 81,28 11,80 7,80 B ARIPIPRAZOL SANDOZ 30 MG 98 TABL ORODISP G 210,89 210,89 14,70 9,70 B ARIPIPRAZOL SANDOZ 30 MG 56 TABL G 124,48 124,48 11,80 7,80 B ARIPIPRAZOL SANDOZ 30 MG 98 TABL G 210,89 210,89 14,70 9,70 B DIAMOX 250 MG 25 TABL 8,37 8,37 1,37 0,82 B LYRICA 75 MG 200 CAPS R 59,01 59,01 14,70 8,88 B PERINDAMIDEMYLAN 2 MG/0,625 MG 30 TABL G 12,65 12,65 2,84 1,70 B PERINDAMIDEMYLAN 2 MG/0,625 MG 90 TABL G 25,74 25,74 7,04 4,19 B PERINDAMIDEMYLAN 4 MG/1,25 MG 30 TABL G 13,76 13,76 3,22 1,93 B PERINDAMIDEMYLAN 4 MG/1,25 MG 90 TABL G 28,28 28,28 7,64 4,55 B PRANOX 0,1 % 5 ML COLLYRE 7,81 7,81 1,17 0,70 B PREGABALINE EG 150MG HARDE CAPS BLIST 56 X 150MG G 37,96 37,96 9,94 5,91 B PREGABALINE EG 150MG HARDE CAPS POT 200 X 150MG G 102,40 102,40 14,70 9,70 B PREGABALINE EG 300MG HARDE CAPS BLIST 56 X 300MG G 54,77 54,77 11,80 7,80 B PREGABALINE EG 300MG HARDE CAPS POT 200 X 300MG G 148,65 148,65 14,70 9,70 B PREGABALINE EG 75MG HARDE CAPS BLIST 56 X 75MG G 24,04 24,04 6,63 3,95 B PREGABALINE TEVA 150 MG 56 CAPS G 37,99 37,99 9,95 5,92 B PREGABALINE TEVA 150 MG 200 CAPS G 102,42 102,42 14,70 9,70 B PREGABALINE TEVA 300 MG 56 CAPS G 54,80 54,80 11,80 7,80 B PREGABALINE TEVA 300 MG 200 CAPS G 148,68 148,68 14,70 9,70 B PREGABALINE TEVA 75 MG 56 CAPS G 24,07 24,07 6,64 3,95 2. De volgende specialiteiten zijn vergoedbaar in het kader van de controle a posteriori (hoofdstuk 2, code T in het Tarief) vanaf 1 februari 2016 : B PANTOPRAZOLE EG 20MG TABL GASTRO 100 X 20 MG G 21,71 21,71 5,96 3,58 B PANTOPRAZOLE EG 40MG TABL GASTRO 100 X 40 MG G 34,45 34,45 9,11 5,42 3. Volgende specialiteiten zijn vergoedbaar mits machtiging van de adviserende arts, met beperkte geldigheid type b (code? in het Tarief) vanaf 1 februari 2016: B RIVASTIGMIN SANDOZ 13,3 MG/24H 30 PATCHES G 48,94 48,94 11,80 7,46 B RIVASTIGMIN SANDOZ 13,3 MG/24H 90 PATCHES G 130,75 130,75 14,70 9,70 B VORICONAZOLE TEVA 200 MG PDR SOL INF G 118,02 118,02 11,80 7,80 4. Volgende specialiteiten zijn vergoedbaar mits machtiging van de adviserende arts, met onbeperkte geldigheid type d (code? in het Tarief) vanaf 1 februari 2016: B AZILECT 1 MG 112 TABL 295,24 295,24 14,70 9,70 A LYRICA 75 MG 200 CAPS R 59,01 59,01 0,00 0,00 Apr. Dina SEGERS 29 januari 2016 pag. 5.7

6 A PREGABALINE EG 75MG HARDE CAPS BLIST 56 X 75MG G 24,04 24,04 0,00 0,00 A PREGABALINE EG 150MG HARDE CAPS POT 200 X 150MG G 102,40 102,40 0,00 0,00 A PREGABALINE EG 150MG HARDE CAPS BLIST 56 X 150MG G 37,96 37,96 0,00 0,00 A PREGABALINE EG 300MG HARDE CAPS POT 200 X 300MG G 148,65 148,65 0,00 0,00 A PREGABALINE EG 300MG HARDE CAPS BLIST 56 X 300MG G 54,77 54,77 0,00 0,00 A PREGABALINE TEVA 150 MG 200 CAPS G 102,42 102,42 0,00 0,00 A PREGABALINE TEVA 150 MG 56 CAPS G 37,99 37,99 0,00 0,00 A PREGABALINE TEVA 300 MG 200 CAPS G 148,68 148,68 0,00 0,00 A PREGABALINE TEVA 300 MG 56 CAPS G 54,80 54,80 0,00 0,00 A PREGABALINE TEVA 75 MG 56 CAPS G 24,07 24,07 0,00 0,00 5. Volgende specialiteiten zijn vergoedbaar mits machtiging van de adviserende arts, type e (code E in het Tarief) vanaf 1 februari 2016: B OTEZLA MG 27 TABL STARTPAKKET 386,43 386,43 11,80 7,80 B OTEZLA MG 27 TABL STARTPAKKET 386,43 386,43 11,80 7,80 B OTEZLA 30MG 56 TABL 791,56 791,56 11,80 7,80 B OTEZLA 30MG 56 TABL 791,56 791,56 11,80 7,80 B RIVASTIGMIN SANDOZ 13,3 mg/24h 30 patches G 48,94 48,94 11,80 7,46 B RIVASTIGMIN SANDOZ 13,3 mg/24h 90 patches G 130,75 130,75 14,70 9,70 6. Volgende specialiteiten zijn vergoedbaar mits machtiging, volgens hoofdstuk IVbis (import) vanaf 1 februari 2016: ANTI-HEPATITIS-B IMMUNOGLOBULINEN IMMUNOGLOBULINES ANTI-HÉPATITE B (NEOHEPATECT) (ATC : J06BB04) B amp. I.V. 40 ml per B-308* pr. amp. I.V. 40 ml amp. I.V. 40 ml B-308** pr. amp. I.V. 40 ml par ANTI-HEPATITIS-B IMMUNOGLOBULINEN IMMUNOGLOBULINES ANTI-HÉPATITE B (NEOHEPATECT) (ATC : J06BB04) B amp. I.V. 2 ml per B-308* pr. amp. I.V. 2 ml amp. I.V. 2 ml B-308** pr. amp. I.V. 2 ml par ANTI-HEPATITIS-B IMMUNOGLOBULINEN IMMUNOGLOBULINES ANTI-HÉPATITE B (NEOHEPATECT) (ATC : J06BB04) B amp. I.V. 10 ml per B-308* pr. amp. I.V. 10 ml amp. I.V. 10 ml B-308** pr. amp. I.V. 10 ml par 7. Voor de prijsdalingen verwijzen we u naar de officieuze lijsten op de website van APB/KAVA 8. De volgende specialiteiten worden geschrapt van terugbetaling vanaf 1 februari 2016 : Crit CNK Benaming A ACETYLCYSTEINE APOTEX TABL BRUIS 30 X 600 MG A ACETYLCYSTEINE APOTEX TABL BRUIS 60 X 600 MG A ACETYLCYSTEINE APOTEX SACH 30 X 600 MG A ACETYLCYSTEINE APOTEX SACH 60 X 600 MG Apr. Dina SEGERS 29 januari 2016 pag. 6.7

7 Crit CNK Benaming B AMOXYPEN TABL BRUIS SEC 8X1G B AMOXYPEN TABL BRUIS SEC 20X1G B BRINZOLAMID SANDOZ 10 MG/ML OOGDRUP SUSP FL 3X5 ML B CELECOXIB APOTEX 200 MG 10 CAPS B CELESTONE TABL 30 X 0,5 MG B EXTAVIA 250 MCG/ML FL INJ 15 X 250 UG A IMMUCYST 1 FL LYOPH+1 FL SOLV 81 MG B METOPROLOL RETARD TEVA 95MG TABL PROL 30X 95MG B METOPROLOL RETARD TEVA 190MG TABL PROL 30X190MG B OLANZAPINE 5,0 MG ACTAVIS TABL 56 B OLANZAPINE 10 MG ACTAVIS TABL 56 B RISEDRONAAT CAL/VIT D SAND 35MG 4 TABL + 24 BRUIS A TAZOCIN 1 FL INJ 2G/250MG B TAZOCIN 1 FL INJ 2G/250MG A TAZOCIN 1 FL INJ 4G/500MG B TAZOCIN 1 FL INJ 4G/500MG B TELMISARTAN HCTZ TEVA 80MG/12,5MG 28 TABL B TELMISARTAN HCTZ TEVA 80MG/25 MG 28 TABL A TOPIRAMATE TEVA TABL 60 X 50 MG B TOPIRAMATE TEVA TABL 60 X 50 MG Met collegiale groeten, Apr. Dina Segers Directeur Tariferingdienst Apr. Dina SEGERS 29 januari 2016 pag. 7.7