Goed In Zorg Zorgverzekering. Vergoedingenoverzicht 2017

Transcriptie

1 Goed In Zorg Zorgverzekering Vergoedingenoverzicht 2017

2 Geneeskundige zorg Huisartsenzorg hieronder valt ook: begeleiding bij het stoppen met roken, voetzorg bij diabetes mellitus, gezondheidsadvisering en preconceptiezorg M&I-verrichtingen: M&I-verrichtingen: M&I-verrichtingen: Medisch specialistische zorg hieronder valt ook: zorg door trombosedienst, second opinion, nierdialyse in een dialysecentrum, chronisch intermitterende beademing en de benodigdeapparatuur, stoppen met rokenprogramma, mits medisch noodzakelijk. Geen vergoeding voor behandeling: - tegen snurken - gericht op sterilisatie (man/vrouw) - ongedaan maken sterilisatie (man/vrouw) - MammaPrint: 100% op voorschrift specialist - sterilisatie: 100% - MammaPrint: 100% op voorschrift specialist - sterilisatie en refertilisatie: 100% - MammaPrint: 100% op voorschrift specialist - sterilisatie en refertilisatie: 100% Revalidatie hieronder valt ook: oncologische revalidatie, quick scan en geriatrische revalidatie Erfelijkheidsonderzoek IVF en fertiliteitbevorderende behandelingen - 3 pogingen tot 43 jaar (incl. ICSI en geneesmiddelen) - overige fertiliteitsbehandelingen medisch geïndiceerd (incl. geneesmiddelen) - sperma invriezen - eicel- of embryo vitrificatie (invriezen eicel/embryo) met name i.v.m. oncologische behandeling Audiologische zorg onderzoek naar de gehoorfunctie, advisering hoorapparaat Plastische/reconstructieve chirurgie - correctie verminkingen, (aangeboren) misvormingen e.a., uitsluitend bij specifieke medische indicaties - ooglid/buikwandcorrecties bij specifieke indicaties en na toestemming. (Raadpleeg de voorwaarden) - primaire geslachtskenmerken op medische indicatie. - correctie oorstand kind tot 16 jaar - plastische en reconstructieve chirurgie bij aantoonbare, lichamelijke functiestoornis - correctie oorstand kind tot 16 jaar - plastische en reconstructieve chirurgie bij aantoonbare, lichamelijke functiestoornis niet verzekerd: - liposuctie buik - bovenooglidcorrectie zonder medische indicatie Transplantatie weefsel/organen indien binnen EU-EER lidstaat (inclusief kosten donor) Second opinion voor zorg uit de basisverzekering door medisch specialist Ketenzorg (Zorgprogramma s) voor diabetes mellitus type 2, COPD en cardiovasculair risicomanagement en astma 2

3 Psychologische zorg Generalistische basis geestelijke gezondheidszorg vanaf 18 jaar (eerstelijns GGZ) Specialistische geestelijke gezondheidszorg vanaf 18 jaar (tweedelijns GGZ) Psychiatrische ziekenhuisopname vanaf 18 jaar Paramedische zorg max per jaar voor werkgerelateerde- of relatieof aanpassingsstoornissen Fysiotherapie en oefentherapie (kinder)fysiotherapie, oedeemtherapie, oefentherapie Cesar/Mensendieck en bekkenfysiotherapie Orthoptie, chiropractie en osteopathie tot 18 jaar: indien chronisch 1, acuut per diagnose 1 tot 18 behandelingen. Vanaf 18 jaar: vergoeding vanaf 21e behandeling van chronische aandoeningen 1 ; eerste 9 behandelingen bekkenfysiotherapie in verband met urine incontinentie; eerste 37 behandelingen oefentherapie in verband met etalagebenen in 2e fase max. 250 per jaar max. 12 behandelingen per jaar max. 500 per jaar voor: orthoptie, chiropractie, osteopathie, manuele therapie en sportarts tezamen max per jaar voor: orthoptie, chiropractie, osteopathie, manuele therapie en sportarts tezamen max per jaar voor: orthoptie, chiropractie, osteopathie, manuele therapie en sportarts tezamen Podotherapie Logopedie Ergotherapie 10 behandeluren pp/jaar Dieetadvisering Mondzorg voorlichting met medisch doel over voeding en eetgewoonten: 3 uur per jaar max. 120 per jaar Tandheelkunde tot 18 jaar: genoemde behandelingen (limitatieve lijst, raadpleeg de voorwaarden 2 ) tot 23 jaar: fronttandvervanging (vervanging van ontbrekende snij- of hoektanden) met implantaten vanaf 18 jaar: max. 250 per jaar indien meeverzekerd tot 22 jaar: 500 per jaar voor alg. tandh. zorg: tot 18 jaar ; vanaf 18 jaar: per jaar Kaakchirurgie vanaf 18 jaar voor kaakchirurgie door kaakchirurg met uitzondering van het aanbrengen van implantaten, behandeling van tandvlees en ongecompliceerde extracties Tandheelkunde en orthodontische zorg in bijzondere gevallen voor tandheelkundige zorg (incl. eventueleimplantaten en techniekkosten) en orthodontischezorg bij specifieke medische indicaties. In sommige gevallen geldt een eigen bijdrage. Prothetische voorzieningen vanaf 18 jaar - 75% van kosten uitneembare e gebitsprothese (incl. techniekkosten) - uitneembare gebitsprothese op implantaten (incl. techniekkosten) bij een zeer ernstig geslonken tandeloze kaak. Er geldt een eigen bijdrage van 8% voor bovenkaak en 10% voor onderkaak - 90% van de kosten van reparatie en rebasen (passend maken) e prothese 3

4 Mondzorg/orthodontie Orthodontie (gebitsregulatie) tot 18 jaar max voor de duur van de verzekering Orthodontie (gebitsregulatie) vanaf 18 jaar max. 500 per jaar Farmaceutische zorg Geneesmiddelen Anticonceptiemiddelen zoals anticonceptiepil, anticonceptiestaafje, spiraaltje, ring of pessarium Eigen bijdrage op geneesmiddelen (boven-gvs gedeelte) volgens Regeling zorgverzekering en het IAK Reglement farmaceutische zorg (voor sommige geneesmiddelen geldt een eigen bijdrage en in sommige gevallen na toestemming) tot 21 jaar (voor sommige middelen geldt een eigen bijdrage) vanaf 21 jaar vergoeding uitsluitend bij behandeling van endometriose of menorragie (als er sprake is van bloedarmoede) vanaf 21 jaar: vanaf 21 jaar: vanaf 21 jaar: vanaf 21 jaar: max per jaar Zelfzorgmiddelen Dieetpreparaten Hulpmiddelenzorg volgens Regeling zorgverzekering en IAK Reglement farmaceutische zorg (bij specifieke medische indicaties) Hulpmiddelen en verbandmiddelen Eigen bijdrage hulpmiddelen Bijzondere hulpmiddelen volgens Regeling zorgverzekering en IAK Reglement hulpmiddelen (voor sommige hulpmiddelen geldt een eigen bijdrage en/of maximale vergoeding) eigen bijdrage Zvw max. 150 per jaar loophulpmiddelen: max. 50 per jaar loophulpmiddelen: max. 100 per jaar loophulpmiddelen: max. 200 per jaar max. 250 per jaar max per jaar - rolstoelen/invalidenwagens: e kosten van bruikleen - verpleegartikelen: e huurkosten - plaswekker:huur tot 3 maanden, max. 85 eenmalig - steunpessarium: - rolstoelen/invalidenwagens: e bruikleen kosten - verpleegartikelen: e huurkosten - plaswekker: - steunpessarium: - rolstoelen/invalidenwagens: e bruikleen kosten - verpleegartikelen: e huurkosten - plaswekker: Brillenglazen en contactlenzen max. 50 per 3 jaar max. 300 per jaar max. 450 per jaar Steunzolen 4

5 Verblijf in een instelling Ziekenhuisverpleging dezelfde vergoedingen als in het Ziekenhuis Ontzorg Pakket, zie tabel op pagina 8 Eerstelijns verblijf (op medische indicatie) in een instelling onder verantwoordelijk van huisarts: Verblijf in een hospice max. 3 maanden max. 25 per dag max. 3 maanden max. 25 per dag Nachtelijk verblijf na oncologische behandeling Therapeutische kampen/ kuuroorden therapeutische kampen: max. 250 per jaar voor eigen bijdrage kuuroord bij reuma of psoriasis: max. 500 per jaar therapeutische kampen: van eigen bijdragen kuuroord bij reuma of psoriasis: max. 500 per jaar therapeutische kampen: van eigen bijdragen Verpleging en verzorging Verpleging en verzorging thuis (eventueel in de vorm van een persoonsgebonden budget) Zintuiglijk gehandicaptenzorg Multidisciplinaire zorg in verband met een visuele, auditieve of communicatieve beperking Bevalling en kraamzorg Bevalling - thuis of in (gecontracteerd) geboortecentrum: - (poli)klinisch (zonder medische noodzaak): 208 per dag, moeder en kind tezamen ( 242 minus 34 eigen bijdrage kraamzorg in ziekenhuis) - (poli)klinisch (met medische noodzaak): Kraamzorg - thuis of in (gecontracteerd) geboortecentrum: max. 10 dagen (er geldt een eigen bijdrage van 4,30 per uur) aanmelding voor kraamzorg thuis via IAK Klantenservice Zorg - in het ziekenhuis (zonder medische noodzaak): ten hoogste 10 dagen (er geldt een eigen bijdrage van 34 per dag voor zowel moeder als kind - in het ziekenhuis (met medische noodzaak): kraamzorguitkering: 250 kraamzorguitkering: 455 kraamzorguitkering: 550 Kraampakket via IAK GeboorteTENS huurkosten 6 maanden Lactatiekundige hulp max. 2 consulten Kraamzorg bij adoptie 250 bij kind jonger dan 3 maanden 455 per kind jonger dan 3 maanden 550 bij kind jonger dan 3 maanden Prenatale screening counseling, onderzoek, test (bij medische indicatie) 5

6 Ziekenvervoer Ambulancevervoer Zittend ziekenvervoer taxi en openbaar vervoer in laagste klasse: eigen auto 0,28 per km: bij indicaties nierdialyse, oncologische behandeling, rolstoelgebruik, beperkt gezichtsvermogen, intensieve kindzorg of chronische aandoening: eigen bijdrage 100 pp/jaar; >200 km na toestemming eigen vervoer: 0,28 per km eigen bijdrage basisverzekering taxikosten: eigen vervoer: 0,28 per km eigen bijdrage basisverzekering taxikosten: eigen vervoer: 0,28 per km Zorgbemiddeling Zorg- en wachtlijstbemiddeling bemiddeling bij niet aanvaardbare lange wachttijd via de afdeling zorgadvies en hulp bij zoeken naar nieuwe huisarts of tandarts bij verhuizing Buitenland Spoedeisende zorg op basis van Nederlandse of marktconforme tarieven (na toestemming via SOS International) max. 200% Nederlands tarief binnen EU/EER: marktconforme tarief buiten EU/EER: 200% Nederlands tarief geneesmiddelen: max. 75 per jaar aanvullend max. het in het betreffende land geldende wettelijke of marktconforme tarief geneesmiddelen: max. 150 per jaar aanvullend max. het in het betreffende land geldende wettelijke of marktconforme tarief geneesmiddelen: max. 350 per jaar Niet spoedeisende (voorzienbare) zorg op basis van Nederlandse tarieven (na voorafgaande toestemming van/door IAK) max. 100% Nederlands tarief bij erkend ziekenhuis binnen 60 km Nederlandse grens max. 100% Nederlands tarief bij erkend ziekenhuis binnen 60 km Nederlandse grens max. 100% Nederlands tarief bij erkend ziekenhuis binnen 60 km Nederlandse grens Hulpverlening bij verblijf in het buitenland hieronder valt ook: repatriëringzieken/gewonden vanuit het buitenland via alarmcentrale SOS International via alarmcentrale SOS International via alarmcentrale SOS International - vervoerskosten gezinslid - kosten van opsporing en redding tot vervoer stoffelijk overschot - begrafenis/crematie in het buitenland via alarmcentrale SOS International - vervoerskosten gezinslid - kosten van opsporing en redding tot vervoer stoffelijk overschot - begrafenis/crematie in het buitenland Alternatieve zorg Alternatieve en bijzondere geneeswijzen hieronder vallen de volgende stromingen: acupunctuur en andere traditionele Oosterse geneeswijzen, antroposofie, homeopathie, natuurgeneeswijzen, psychosociale zorg en bepaalde vormen van alternatieve beweegzorg max. 200 per jaar max. 50 per dag max. 20 behandelingen per jaar max. 27 per behandeling mits aangewezen arts of alternatief behandelaar max. 85 per consult tot max per jaar mits arts; max. 65 per consult tot max. 500 per jaar indien alternatief behandelaar (zie Zorgzoeker op (nadat u ingelogd bent)) max. 85 per consult tot max per jaar mits arts; max. 65 per consult tot max. 500 per jaar indien alternatief behandelaar (zie Zorgzoeker op (nadat u ingelogd bent)) Homeopathische en antroposofische middelen max. 200 per jaar, op voorschrift arts, geleverd door apotheek (wordt samengeteld met vergoeding voor alternatieve behandelingen) max. 500 per jaar max. 500 per jaar 6

7 Huid Huidtherapie: camouflage, epilatie in het gelaat, peeling in geval van acne, lymfedrainage (op verwijzing huisarts of medisch specialist) max. 150 per jaar (met uitzondering van lymfedrainage) - acne tot 21 jaar: 100% - camouflagetherapie: 100% - lymfedrainage: 100% - epilatie: eenmalig max acne tot 21 jaar: 100% - camouflagetherapie: 100% - lymfedrainage: 100% - epilatie: eenmalig max acne tot 21 jaar: 100% - camouflagetherapie: 100% - lymfedrainage: 100% - epilatie: eenmalig max Pedicure voor reumapatiënten max. 100 per jaar Preventieve zorg Preventieve onderzoeken Preventieve cursussen Beweegprogramma s Vaccinaties/middelen ten behoeve van buitenlandse reis (niet beroepsmatig) budget preventieve zorg 200 per jaar budget preventieve zorg 200 per jaar max. 150 voor max. 2 cursussen per jaar max. 250 per jaar tezamen voor KNGF-programma s max. 250 voor max. 2 cursussen per jaar 100% tot max. 750 per jaar door huisarts of medisch specialist max. 500 voor max. 2 cursussen per jaar max. 75 per jaar Griepvaccinatie Sportgeneeskunde: zie paramedische zorg Sportmedisch advies: budget preventieve zorg 200 per jaar max. 500 per jaar, tezamen met chiropractie, orthoptische hulp en osteopathie max per jaar, tezamen met chiropractie, orthoptische hulp en osteopathie max per jaar, tezamen met chiropractie, orthoptische hulp en osteopathie Gezondheidstest 1x per jaar, door sportarts 1x per jaar, door sportarts 1x per jaar, door sportarts Stoppen-met-rokenprogramma Overig Vervangende mantelzorg (door aangewezen zorgaanbieder) via huisarts, medisch specialist of klinisch psycholoog gericht op gedragsverandering en inclusief ondersteunende medicatie 100% bepaalde overige therapieën max. 8 dagen per jaar max. 16 dagen per jaar max. 24 dagen per jaar Stottertherapie Reiskosten ouders bij opname kind Huishoudelijke hulp na ziekenhuisopname Kinderopvang tot 12 jaar bij opname ouder behandeling in diverse stottercentra of bij gespecialiseerde logopedist (raadpleeg de voorwaarden) max. 350 gedurende gehele looptijd max. 0,27 per km vanaf de 8e opnamedag naar een ziekenhuis in Nederland tot max. 150 per jaar max. 0,27 per km vanaf de 8e opnamedag naar een ziekenhuis in Nederland max. 25 per werkdag tot max. 60 aangesloten dagen max. 0,27 per km vanaf de 8e opnamedag naar een ziekenhuis in Nederland max. 30 uur na opname van minimaal 5 dagen max. 25 per werkdag tot max. 60 aangesloten dagen Patiëntenvereniging Overgangsconsulent max. 120 gedurende gehele looptijd Verblijfskosten gezinslid bij levertransplantatie max. 25 per dag gedurende opname Logeerfaciliteit tot 18 jaar: max. 12,50 per dag tot max. 260 per jaar vanaf 18 jaar: max. 25 per dag voor meeverzekerd gezinslid 7

8 Tandartsverzekering Zorg Prima Zorg Uitstekend Zorg Subliem Vergoeding tandheelkundige zorg voor verzekerden vanaf 18 jaar Vergoeding orthodontische zorg voor verzekerden vanaf 18 jaar vergoeding tot max. 250 per jaar voor: - periodiek preventief onderzoek en gebitsreiniging: 100% wettelijk tarief - overige behandelingen: 75% wettelijk tarief vergoeding tot max. 500 per jaar voor: - periodiek preventief onderzoek en gebitsreiniging: 100% wettelijk tarief - overige behandelingen: 80% wettelijk tarief vergoeding tot max per jaar voor: - periodiek preventief onderzoek en gebitsreiniging: 100% wettelijk tarief - overige behandelingen: 80% wettelijk tarief max. 350 voor de gehele looptijd van de verzekering max. 350 voor de gehele looptijd van de verzekering max. 350 voor de gehele looptijd van de verzekering Ziekenhuis Ontzorg Pakket Verpleging in een ziekenhuis Taxivervoer bij opname en ontslag uit ziekenhuis Huishoudelijke hulp bij opname daggeld uitkering van 70 per verpleegdag of vergoeding van meerkosten extra faciliteiten, service en comfort tot max. 200 per verpleegdag max. 4 ritten per opname max. 10 uur per opname In de kolom is de verzekerde zorg genoemd, maar de hoogte van de vergoeding kan afhankelijk zijn van de door u gekozen variant basisverzekering en daarmee de door u gekozen zorgaanbieder/zorgverlener. Kinderopvang bij opname ouder Eigen risico en eigen bijdragen 20 per kind t/m 12 jaar per werkdag vanaf de 4e opnamedag, max. 60 werkdagen Op de vergoeding van zorgkosten wordt altijd eerst het eigen risico en/of een (wettelijke) eigen bijdrage ingehouden. In 2017 hebt u een verplicht eigen risico van 385 voor bepaalde zorgkosten op grond van de basisverzekering. Dit bedrag kunt u verhogen met een vrijwillig eigen risico tot maximaal 885 per jaar. 1 Volgens Besluit zorgverzekering, chronische indicaties bijlage 1. 2 Volgens Regeling zorgverzekering. Hieronder vallen onder andere preventief onderzoek, tandsteenver wijdering, sealing, anesthesie, restauraties (vullingen), prothethische voorzieningen, chirurgische hulp en röntgenfoto s. Het eigen risico geldt voor bijna alle zorg die in uw basisverzekering zit. Het eigen risico geldt niet voor onder andere huisartsenzorg, kraamzorg of zorg voor kinderen tot 18 jaar. Voor zorg uit uw aanvullende verzekering betaalt u nooit eigen risico. Naast het eigen risico betaalt u soms ook een eigen bijdrage, zoals voor sommige geneesmiddelen of hulpmiddelen. De overheid bepaalt voor welke zorg een eigen bijdrage geldt, en hoe hoog de bijdrage is. Dit kan voor zorg uit de basisverzekering zijn, maar ook voor zorg uit de aanvullende verzekering. Raadpleeg onze website of de polisvoorwaarden voor meer informatie. Dit overzicht is met grootst mogelijke zorgvuldigheid samengesteld en wordt u ter informatie aangeboden. U kunt echter geen (vergoedings)rechten ontlenen aan dit overzicht. Raadpleeg voor de precieze inhoud van de vergoeding altijd de verzekeringsvoorwaarden via iak.nl/zorg of neem contact op met onze klantenservice op (040) Samen voor een perfect verzekerde toekomst 8

9 Wij zijn er voor ú Ga naar iak.nl Voor uitgebreide informatie. Bel (040) Onze adviseurs van de klantenservice staan voor u klaar. Maak een afspraak met uw adviseur Bij veel organisaties houden onze adviseurs regelmatig spreekuur. Bezoek de servicebalie Op de Beukenlaan 70 en de High Tech Campus te Eindhoven. De inhoud van deze brochure is met de grootst mogelijke zorgvuldigheid samengesteld en wordt u ter informatie aangeboden. Aan de inhoud van deze brochure kunt u echter geen (vergoedings)rechten ontlenen. Raadpleeg voor de en altijd de verzekeringsvoorwaarden via iak.nl/zorgdownloads nadat u bent ingelogd in uw persoonlijke Mijn IAK omgeving. Of neem contact op met onze klantenservice. ZV-VERG-GIZ (2017) IAK Verzekeringen B.V. IAK Volmacht B.V. Postbus 90165, 5600 RV Eindhoven Beukenlaan 70, Eindhoven T (040) , F (040) IAK Verzekeringen B.V. KvK: IAK Volmacht B.V. KvK: AFM vergunning: Samen voor een perfect verzekerde toekomst