VGZ Zorgverzekering 2013

Transcriptie

1 VGZ Zorg 2013 Vergoedingenoverzicht VGZ Collectieve korting Gemakkelijk met Mijn IAK Veel keuzevrijheid

2 overzicht Met IAK altijd goed verzekerd 3 Mijn IAK handig en snel geregeld 4 Nieuw: IAK Zorg app 5 Snel geholpen 5 IAK Zorgvergelijker 5 Aanvullende zorgpakketten 6 Vergoedingen Geneeskundige zorg 8 Geestelijke gezondheidszorg (GGZ) 10 Paramedische zorg 10 Mondzorg 10 Farmaceutische zorg 12 Hulpmiddelenzorg 12 Verblijf 14 Bevalling en kraamzorg 14 Ziekenvervoer 16 Zorgbemiddeling 16 Buitenland 16 Alternatieve geneeswijzen 16 Huid 16 Preventieve zorg 16 Overig 18 Met IAK altijd goed verzekerd Ook in 2013 bent u bij IAK goed verzekerd. U hebt volop keuze uit verschillende pakketten en u kunt gebruikmaken van veel extra s, zoals wachtlijstbemiddeling, de objectieve Zorgvergelijker en de handige IAK Zorg app. Volop voordeel en gemak Met een collectieve zorg geniet u van de scherpste premies. Door de zorg in te kopen bij verschillende verzekeraars, krijgt u de meest aantrekkelijke kortingen. IAK biedt u de mogelijkheid om gemakkelijk en snel uw zorgzaken online te regelen en geeft u uitgebreide service. De zorgen voor u op een rij Tandheelkunde: Speciaal ledenvoordeel Als verzekerde van IAK geniet u van vele voor delen. Naast een passende zorg biedt IAK u een uitstekende service. Ook kunt u rekenen op onderstaande vergoedingen en kortingen: Servicepakket voor hoortoestellen. Kortingen op ooglaserbehandeling. Acties met toegangskaarten voor sauna en spa. Best Beter Goed Deze brochure geeft een globaal overzicht van wat u vergoed krijgt. Het is echter geen vervanging van de s voorwaarden. Voor de exacte aanspraken en vergoedingen verwijzen wij u naar de svoorwaarden Deze kunt u vinden op of opvragen bij de Klantenservice (040) Beperkt aanvullende aanvullende aanvullende Pakket Inclusief Tandheelkunde Pakket Inclusief Tandheelkunde Pakket Inclusief Tandheelkunde Pakket Inclusief Tandheelkunde 2 : Optie 1: Natura Optie 2: Restitutie 3

3 Mijn IAK handig en snel geregeld! Bij IAK kunt u al uw zorgszaken zelf regelen, waar en wanneer het u uitkomt. Wat kunt u met Mijn IAK? Met Mijn IAK regelt u uw szaken gemakkelijk en snel. Hebt u genoeg van stapels post? Dan kunt u eenvoudig aangeven dat u sommige berichten alleen digitaal wilt ontvangen. Hoe werkt Mijn IAK? Door een persoonlijk account aan te maken kunt u profiteren van alle online gemakken. Hebt u nog geen persoonlijk account? Kijk dan snel op Hier vindt u meer informatie en ziet u hoe u een persoonlijk account kunt aanmaken. Alle voordelen voor u op een rij: Online zorgpolis: in overzichtelijke opmaak met tabbladen Online declareren: dien eenvoudig uw declaratie online in Status van uw declaraties: volg de verwerking van uw declaraties Al uw zorgberichten op een rij: bekijk uw polisblad, declaratie- en eigen risico specificaties Correspondentieprofiel: geef hierin aan welke berichten u per post of per wilt ontvangen Extra s van IAK Nieuw: IAK Zorg app IAK introduceert een handige Zorg app. Zo hebt u altijd uw persoonlijke IAK- en Europese zorgpas bij de hand. Daarnaast kunt u ook uw declaraties indienen via uw smartphone. Eenvoudig en snel geregeld! Meer informatie vindt u op Snel geholpen U kunt altijd vertrouwen op de zorg- en wachtlijstbemiddeling van IAK. Wij weten waar u goed en snel wordt geholpen, welke klacht u ook hebt. Zowel regionaal als landelijk heeft IAK afspraken met goede ziekenhuizen en instellingen. Ook is het mogelijk uit te wijken naar zelfstandige behandelcentra. Onze verzekerden worden vaak dankzij onze bemiddeling niet pas over een paar maanden, maar binnen een paar weken geholpen! Wilt u gebruikmaken van de IAK Wachtlijstbemiddeling? Neem dan telefonisch contact met ons op of kijk op nadat u bent ingelogd. IAK Zorgvergelijker Deze online vergelijker geeft u in één oogopslag een objectieve vergelijking van de voorwaarden en vergoedingen van verschillende zorgverzekeraars. Vergelijk IAK pakketten onderling of met andere zorgverzekeraars. U vindt de IAK 4 De IAK Zorgvergelijker is door een onafhankelijke partij samengesteld. Objectiviteit in de vergelijkingen is gegarandeerd. Zorgvergelijker op nadat u bent ingelogd. 5

4 Aanvullende zorgpakketten U kunt uw zorg uitbreiden met een aanvullende. Er zijn drie modulaire aanvullende en, de, de Aanvullende Verzekering en de. Daar kunt u uw eigen tandarts bij kiezen. Of u kiest voor één van de vier totaalpakketten:,, of. De vergoedingen in deze pakketten zijn afgestemd op de doelgroep. Pakket Ben je tussen de 18 en 27 jaar en wil je een goedkope zorg waarbij je alleen betaalt voor zorg die je écht nodig hebt? Het Pakket is de ideale aanvullende zorg voor jongeren en studenten. De vergoedingen voor tandartszorg zitten bij het pakket in. Wilt u zich verzekeren voor extra zorg tegen een scherpe premie? Dan is de een prima aanvulling op de basisen. U krijgt bijvoorbeeld een vergoeding voor alternatieve zorg en een extra budget voor beweegzorg. Het Pakket is uniek. Dit pakket kent een zorgtegoed van 1.000,-. Hiermee bepaal je zelf welke zorg je vergoed wilt hebben. Een eenvoudig totaalpakket voor mensen tot 50 jaar met goede zorg en optimale keuzevrijheid. Uitgebreid Met de krijgt u een uitgebreide zorg tegen een aantrekkelijke premie. De maximale vergoedingen en budgetten zijn hoger dan bij de. En ook worden brillen en lenzen, psychologische zorg en het kraampakket vergoed. Pakket Speciaal voor gezinnen is er het Pakket. In dit pakket zijn alle vergoedingen speciaal op het gezin afgestemd. Aan alles is gedacht, van extra kraamzorg tot orthodontie. Voor gezinnen dus een ideale aanvulling op de basis. Wilt u maximale zekerheid met uw zorg? Kies dan voor de Aanvullende Verzekering. De vergoedingen zijn hoger dan in de. Zo ontvangt u extra budget voor beweegzorg, huidbehandelingen en een vergoeding voor ooglaserbehandelingen. Pakket Als u ouder wordt hebt u bepaalde zorg niet meer nodig. Want waarom zou u betalen voor kraamzorg of orthodontie? Speciaal voor u is er het Pakket. Een uitstekende aanvullende zorg voor 55 plus, senioren en ouderen. 6 7

5 Geneeskundige zorg Huisartsenzorg hieronder valt ook: gezondheidsadvisering, begeleiding stoppen met roken en preconceptiezorg Medisch specialistische zorg hieronder valt ook: zorg door trombosedienst, orthoptist, optometrist, second opinion, nierdialyse in een dialysecentrum, chronisch intermitterende beademing en de benodigde apparatuur, mits medisch noodzakelijk. Geen vergoeding voor behandeling: - tegen snurken - gericht op sterilisatie (man/vrouw) - ongedaan maken sterilisatie (man/vrouw) - circumcisie (besnijdenis) 600,- voor medisch noodzakelijke besnijdenis; sterilisatie man 800,-; sterilisatie vrouw 1.250,- 600,- voor medisch noodzakelijke besnijdenis; sterilisatie man 800,-; sterilisatie vrouw 1.250,- 600,- voor medisch noodzakelijke besnijdenis; sterilisatie man 800,-; sterilisatie vrouw 1.250,- 600,- voor medisch noodzakelijke besnijdenis Ooglaserbehandeling ooglaserbehandeling/ lensimplantatie: 500,- eenmalig Revalidatie hieronder valt ook: oncologische revalidatie, quick scan en geriatrische revalidatie 800,- per diagnose 800,- per diagnose 1.000,- per diagnose 800,- per diagnose 800,- per diagnose 800,- per diagnose Erfelijkheidsonderzoek IVF en fertiliteitbevorderende behandelingen - in-vitrofertilisatie (IVF): 1 e, 2 e en 3 e poging tot 43 jaar onder nadere voorwaarden - overige fertiliteitsbevorderende behandelingen: tot 43 jaar Audiologische zorg onderzoek naar de gehoorfunctie, advisering hoorapparaat Plastische / reconstructieve chirurgie - correctie afwijkingen, verminkingen, (aangeboren)misvormingen e.a., uitsluitend bij specifieke medische indicaties - ooglid/buikwandcorrecties bij specifieke indicaties en na toestemming. (Raadpleeg de voorwaarden) buikwandcorrectie: 2.500,- (na toestemming) ooglidcorrectieg: 950,- (na toestemming) buikwandcorrectie en ooglidcorrectie, (na toestemming) correctie flaporen voor verzekerden tot 18 jaar: 1.500,- ooglidcorrectie (na toestemming) 950,- Transplantatie weefsel / organen indien binnen EU-EER lidstaat (inclusief kosten donor) Second opinion voor zorg uit de basis door medisch specialist Ketenzorg (Zorgprogramma s) voor diabetes, COPD en cardiovasculair risicomanagement 8 9

6 Geestelijke gezondheidszorg (ggz) Eerstelijns psychologische zorg hieronder wordt ook verstaan: preventie van depressie en problematisch alcoholgebruik, Mindfulness based cognitieve therpay (MBCT), behandeling lichte tot matige depressie en angststoornissen max. 5 zittingen pp/jaar met eigen bijdrage van 20,- per zitting volgens regeling Zorg op verwijzing arts 120,- per jaar; Voor niet-gecontrac - teerde 360,- per jaar; 240,- per jaar; ; 240,- per jaar. Voor kinderen tot 18 jaar 360,- per jaar; 240,- per jaar; Specialistische GGZ tweedelijns GGZ (psychiater, zenuwarts, GGZ instelling, klinisch psycholoog of psychotherapeut geen behandeling voor aanpassingsstoornissen) Psychiatrische ziekenhuisopname Eerstelijns psychologische zorg via internet, met een eigen bijdrage van 50,- per programma e vergoeding eigen bijdrage Neurofeedback (bij ADHD en ADD) 1.000,- per jaar Paramedische zorg Beweegzorg (zoals fysiotherapie) een budget te besteden aan de hieronder genoemde zorgsoorten: - fysiotherapie, oedeemtherapie en oefentherapie Cesar/Mensendieck (tot 18 jaar) - fysiotherapie, oedeemtherapie en oefentherapie Cesar/Mensendieck (vanaf 18 jaar) - indien chronisch 1, acuut per diagnose 1 tot 18 behandelingen - vergoeding vanaf 21e behandeling van chronische 1 behandelingen; eerste 9 behande lingen bekkenfysiotherapie in verband met urineincontinentie Voor niet-gecontrac - teerde 600,- per jaar Voor niet-gecontrac - teerde 600,- per jaar ; 600,- per jaar 1.000,- per jaar - ergotherapie - 10 behandeluren per jaar - alternatieve bewegingstherapie (door aangewezen zorgaanbieder) Logopedie Dyslexiezorg voor behandelingen in verband met ernstige dyslexie voor kinderen bij wie de zorg in 2013 begint op 7-, 8-, 9-, 10-, 11- of 12- jarige leeftijd Dieetadvisering voorlichting met medisch doel over voeding en eetgewoonten: 3 uur per jaar 250,- per jaar 250,- per jaar Mondzorg Tandheelkunde tot 18 jaar: genoemde behandelingen (limitatieve lijst, raadpleeg de voorwaarden 2 ) 80% tot max. 500,- per jaar, maximale vergoeding 80% tot 80% tot max. 500,- per jaar 80% tot max. 500,- per jaar 10 11

7 Mondzorg (vervolg) Tandheelkunde en orthodontische zorg in bijzondere gevallen voor tandheelkundige zorg (incl. eventuele implantaten en techniekkosten) en orthodontische zorg bij specifieke medische indicaties. In sommige gevallen geldt een eigen bijdrage. Kronen en bruggen tgv ongeval (na toestemming) voor verzekerden van jaar voor verzekerden van jaar voor verzekerden tot 22 jaar Prothetische voorzieningen vanaf 18 jaar - 75% van kosten uitneembare e gebitsprothese (incl. techniekkosten) - e uitneembare op implantaten (incl. techniekkosten) bij een zeer ernstig geslonken tandeloze kaak. Er geldt een eigen bijdrage van 125,- per boven- of onderkaak e vergoeding van de eigen bijdragen e vergoeding van de eigen bijdragen vergoeding eigen bijdrage onderdeel maximale vergoeding tandheelkundige zorg vanaf 18 jaar e vergoeding van de eigen bijdragen e vergoeding van de eigen bijdragen Orthodontie (gebitsregulatie) tot 22 jaar 350,- voor de hele looptijd van de onderdeel maximale vergoeding tandheelkundige zorg vanaf 18 jaar 80% tot 2.500,- voor de hele looptijd van de Orthodontie (gebitsregulatie) vanaf 22 jaar 350,- voor de hele looptijd van de onderdeel maximale vergoeding tandheelkundige zorg vanaf 18 jaar 350,- voor de hele looptijd van de Farmaceutische zorg Geneesmiddelen volgens Regeling zorg en het IAK Reglement farmaceutische zorg (voor sommige geneesmiddelen geldt een eigen bijdrage en in sommige gevallen na toestemming) Anticonceptiemiddelen zoals anticonceptiepil, anticonceptiestaafje, spiraaltje, ring of pessarium tot 21 jaar (voor sommige middelen geldt een eigen bijdrage) vanaf 21 jaar vergoeding uitsluitend bij medische noodzaak vanaf 21 jaar (voor sommige middelen geldt een eigen bijdrage) vanaf 21 jaar (voor sommige middelen geldt een eigen bijdrage) vanaf 21 jaar (voor sommige middelen geldt een eigen bijdrage) vanaf 21 jaar: onderdeel pakket (voor sommige middelen geldt een eigen bijdrage) vanaf 21 jaar: (voor sommige middelen geldt een eigen bijdrage) Dieetpreparaten volgens IAK-Reglement farmaceutische zorg (bij specifieke medische indicaties) Hulpmiddelenzorg Hulpmiddelen volgens Regeling zorg en IAK Reglement hulpmiddelen (voor sommige hulpmiddelen geldt een eigen bijdrage) Eigen bijdrage hulpmiddelen een budget te besteden aan wettelijke bijdragen/eigen betalingen bij de hulpmiddelen: - audiologische hulpmiddelen - mammaprothese - pruiken - steunpessarium - plaswekker voor kinderen 7-18 jaar 250,- per jaar - niet van toepassing - niet van toepassing 250,- per jaar 350,- per jaar - niet van toepassing 12 Brillen en contactlenzen 150,- per 3 jaar voor ooglaserbehandeling/lensimplantatie geldt eenmalige vergoeding 500,- 150,- per 3 jaar, maximale vergoeding 150,- per 3 jaar ooglaserbehandeling/ lensimplamtatie: onderdeel pakket 150,- per 3 jaar 13

8 Hulpmiddelenzorg (vervolg) Redressiehelm Verblijf Ziekenhuisverpleging Herstellingsoord/zorghotel (indien gecontracteerd) 100,- per dag, max ,- per jaar 100,- per dag, max ,- per jaar 100,- per dag, max ,- per jaar, maximale vergoeding 100,- per dag Verblijf in een hospice 30,- per dag 30,- per dag 30,- per dag 30,- per dag, maximale vergoeding 30,- per dag 100,- per dag, max ,- per jaar 100,- per dag, max ,- per jaar 30,- per dag 30,- per dag Ronald McDonaldhuis/familiehuis 300,- per jaar 600,- per jaar Kuuroorden en therapeutische kampen Bevalling en kraamzorg Therapeutisch vakantiekamp voor verzekerden tot 18 jaar 300,- per jaar Bevalling Kraamzorg - thuis of in kraamzorghotel: - (poli)klinisch (zonder medische noodzaak): 197,- per dag, moeder en kind tezamen ( 229,- minus 32,- eigen bijdrage kraamzorg in ziekenhuis) - (poli)klinisch (met medische noodzaak): - thuis of in een kraamzorghotel: ten hoogste 10 dagen (er geldt een eigen bijdrage van 4,- per uur) aanmelding voor kraamzorg thuis via IAK Klantenservice Zorg - in het ziekenhuis (zonder medische noodzaak): ten hoogste 10 dagen (er geldt een eigen bijdrage van 16,- per dag voor zowel moeder als kind en het meerdere van het tarief boven 114,50 per opnamedag van zowel moeder als kind) - ziekenhuis (met medische noodzaak): 125,- vergoeding van de eigen bijdrage e vergoeding van de eigen bijdrage e vergoeding van de eigen bijdrage e vergoeding van de eigen bijdrage e vergoeding van de eigen bijdrage Geboortetens 80,- eenmalig Kraampakket via IAK Luxe kraamzorg 15 uur Nazorg moeder en pasgeborene 6 uur verdeeld over 2 dagen 12 uur verdeeld over 4 dagen Lactatiekundige hulp 50,- per bevalling 75,- per bevalling 100,- per bevalling Huur elektrische borstkolf 110,- per bevalling 110,- per bevalling 110,- per bevalling Adoptievergoeding 300,- per adoptiekind 14 Prenatale screening counseling, onderzoek en test 15

9 Ziekenvervoer Ambulancevervoer Zittend ziekenvervoer taxi en openbaar vervoer in laagste klasse: eigen auto 0,31 per km: bij indicaties nierdialyse, oncologische behandeling, rolstoelgebruik, beperkt gezichtsvermogen of chronische aandoening: eigen bijdrage 95,- pp/jaar >200 km na toestemming taxi: taxi: taxi: taxi:, taxi: taxi: taxi: Zorgbemiddeling Zorg- en wachtlijstbemiddeling bemiddeling bij niet aanvaardbare lange wachttijd via de afdeling zorgadvies en hulp bij zoeken naar nieuwe huisarts of tandarts bij verhuizing Buitenland Spoedeisende zorg tijdens vakantie en tijdelijk verblijf in het buitenland Niet-spoedeisende zorg in het buitenland Hulpverlening bij verblijf in het buitenland Hieronder valt ook: repatriering zieken / gewonden vanuit het buitenland Alternatieve zorg Alternatieve geneeswijzen een budget te besteden aan de hieronder genoemde zorgsoorten: - behandelingen en consulten (door arts of aangewezen zorgaanbieder) - homeopatische en/of antroposofische geneesmiddelen op basis van Nederlandse of marktconforme tarieven (na toestemming via SOS International) op basis van Nederlandse of marktconforme tarieven (na voorafgaande toestemming) budget 300,- per jaar budget budget 800,- per jaar budget budget 300,- per jaar budget 300,- per jaar Huid Huidbehandelingen Een budget te besteden aan de zorgsoorten: - acnebehandeling - camouflagetherapie - ontharen 300,- per jaar 700,- per jaar 300,- per jaar Preventieve zorg Preventieve cursussen Vaccinaties/middelen tbv buitenlandse reis (niet beroepsmatig) Overgangsconsulent 16 Gezondheidstest 17

10 Preventieve zorg (vervolg) Condooms (bestellen via 20,- per jaar SOA-preventie (bij gecontracteerde zorgaanbieder) eenmaal per jaar Sportmedisch advies / sportgeneeskunde Stoppen-met-rokenprogramma via huisarts, medisch specialist of klinisch psycholoog gericht op gedragsverandering en inclusief ondersteunende medicatie Overig Stottertherapie shulp huishoudelijke hulp bij ziekte, ongeval of ziekenhuisopname (door gecontracteerde zorgaanbieder) Kinderopvang voor kinderen t/m 12 jaar (door gecontracteerde zorgaanbieder) Mantelzorg - mantelzorgmakelaar - vervangende mantelzorg - door gecontracteerde zorgaanbieder Voetbehandelingen - voetbehandelingen diabetes of reuma - podotherapie - steunzolen behandeling in diverse stottercentra of bij gespecialiseerde logopedist (raadpleeg de voorwaarden) - 250,- per jaar - 4 dagen per jaar dagen per jaar - 750,- per jaar - 14 dagen per jaar Logeerfaciliteit 300,- per jaar 600,- per jaar 10 uur per jaar 24 uur per jaar dagen per jaar - 750,- per jaar - 9 dagen per jaar 100,- per jaar 300,- per jaar 300,- per jaar 300,- per jaar Aan dit vergoedingenoverzicht kunnen geen rechten worden ontleend. 1 Volgens Besluit zorg, chronische indicaties bijlage 1. 2 Volgens Regeling zorg. Hieronder vallen onder andere preventief onderzoek, tandsteenverwijdering, sealing, anesthesie, restauraties (vullingen), prothethische voorzieningen, chirurgische hulp, röntgenfoto s

11 Wij zijn er voor ú Ga naar Voor uitgebreide informatie, premie berekenen en aanvragen. Bel (040) Onze medewerkers van de klantenservice staan voor u klaar. Maak een afspraak met de adviseur Bij veel organisaties houden onze adviseurs regelmatig spreekuur. Bezoek de servicebalie Op de Beukenlaan 70 en de High Tech Campus (the Strip) te Eindhoven. Aan de inhoud van deze brochure kunnen geen rechten worden ontleend. IAK Verzekeringen B.V. maakt deel uit van de Unirobe Meeùs Groep, onderdeel van AEGON. IAK Verzekeringen B.V. is geregistreerd bij de AFM onder nummer IAK Verzekeringen B.V. is statutair gevestigd te Eindhoven en bij de KvK geregistreerd onder nummer Postadres: Postbus 90165, 5600 RV Eindhoven. ZV-VERG-VGZ ( )