Aanvraagformulier NRGD

Transcriptie

1 Aanvraagformulier NRGD Mijn aanvraag tot inschrijving in het NRGD betreft: Soort aanvraag: A. Initiële aanvraag: Zelfstandig rapporteur Rapporteur geen eigen werk B. Heraanvraag: na een onvoorwaardelijke registratie (5 jaar) na een voorwaardelijke registratie (maximaal 2 jaar) Zaaknummer: Toelichting: Heeft u in het verleden al een aanvraag bij het NRGD ingediend? Dan heeft u een zaaknummer (voorheen NRGD-/registratienummer) toegewezen gekregen. Dit nummer staat op de brieven en in s die u van het NRGD heeft gekregen. Kunt u het nummer niet achterhalen? Neem gerust contact op met de registeradministratie van het NRGD ( of beheer@nrgd.nl). Onder de verschillende typen aanvragers wordt het volgende verstaan: Initiële aanvrager: (i) Zelfstandig rapporteur: een rapporteur die het vereiste aantal zaaksrapporten zelfstandig heeft opgemaakt en ondertekend; (ii) Rapporteur geen eigen werk: een rapporteur die niet het aantal zaaksrapporten dat voor registratie is vereist, zelfstandig heeft opgemaakt en ondertekend. Heraanvrager: (i) Heraanvrager na onvoorwaardelijke registratie (voorheen: volledige duur); (ii) Heraanvrager na voorwaardelijke registratie (voorheen: beperkte duur). De initiële aanvrager is een aanvrager die op het moment van het indienen van de aanvraag niet beschikt over een NRGD-registratie. Dit kan zijn: - de zelfstandig rapporterende deskundige; - de pasopgeleide rapporteur; - de aanvrager van wie een eerdere aanvraag door het College is afgewezen; - de aanvrager van wie de registratie eerder is doorgehaald. Voor een uitgebreide toelichting op het Aanvraagformulier NRGD en het door u samen te stellen aanvraagpakket raadpleeg de website ( onder Registreren en Herregisteren ).

2

3 AANVRAAGFORMULIER NEDERLANDS REGISTER GERECHTELIJK DESKUNDIGEN (NRGD) A. Deskundigheidsgebied U kunt voor meerdere (deel)deskundigheidsgebieden tegelijk een aanvraag tot registratie indienen. Kunt u hieronder aangegeven op welk(e) (deel)deskundigheidsgebied(en) uw aanvraag betrekking heeft? DNA-analyse en interpretatie - Bronniveau Handschriftonderzoek FPPO Strafrecht volwassenen psychiatrie FPPO Strafrecht volwassenen psychologie FPPO Strafrecht jeugdigen psychiatrie FPPO Strafrecht jeugdigen psychologie/orthopedagogiek Forensische Toxicologie Verdovende Middelen Vergelijkend onderzoek Verdovende Middelen Productieproces onderzoek Forensisch Wapen- en Munitieonderzoek Toetsing aan de Wet Wapens en Munitie Forensische Pathologie Digital Forensics Computer forensics Digital Forensics Software forensics Digital Forensics Database forensics Digital Forensics Multimedia forensics Digital Forensics Device forensics Digital Forensics Network forensics 1

4 AANVRAAGFORMULIER NRGD B. Persoonlijke gegevens I. Personalia Voorna(a)m(en) Voorletter(s) Tussenvoegsel Achternaam Geboortedatum Geboorteplaats Nationaliteit Geslacht BSN-nummer Titel(s) (vóór de naam) Titel(s) (achter de naam) m/v II. Contactgegevens Het NRGD verzoekt u hieronder de contactgegevens in te vullen waarop het NRGD u het beste kan bereiken. Het NRGD zal per met u corresponderen. Denkt u er bij de keuze van uw adres aan dat de informatie die u van het NRGD ontvangt vertrouwelijk kan zijn. In de laatste kolom (NRGD-website) kunt u aankruisen welke gegevens u op de website van het NRGD gepubliceerd wil hebben staan (maximaal 6 items). Het NRGD maakt het via de NRGD-website mogelijk dat gebruikers (het Openbaar Ministerie, rechters en advocaten) u kunnen benaderen om als gerechtelijk deskundige te worden ingezet. Uw bereikbaarheid is daarvoor van essentieel belang. Maar denkt u erbij de keuze van de gegevens wel aan dat de website openbaar is en dus door iedereen te raadplegen. Adres* (privé/zakelijk)** Huisnummer (en toevoeging)* Postcode* Postcode (buitenland) Woonplaats* Land* Postbus Postcode (postbus) Postcode (postbus buitenland) NRGDwebsite 2

5 AANVRAAGFORMULIER NRGD Telefoonnummer (privé)* Telefoonnummer (zakelijk)* Mobiel nummer Naam instelling/bedrijf Website URL Functie binnen bedrijf adres* (correspondentieadres) Tweede adres * verplicht veld ** doorhalen wat niet van toepassing is C. Beheersing Engelse taal Voldoende Onvoldoende D. Samenstelling van uw toetsingsadviescommissie Op de website van het NRGD treft u de lijst van toetsers voor de desbetreffende deskundigheidsgebieden. Heeft u bezwaren tegen toetsing van uw aanvraag tot (her)registratie door een van de toetsers? Nee Ja* * U dient in een aparte brief aan te geven tegen wie u bezwaren heeft en waarom. Alleen met voldoende onderbouwde bezwaren kan rekening worden gehouden. E. Referenten Vermeld minimaal twee referenten. Zowel de toetsingsadviescommissie, de bezwaaradviescommissie en het College kunnen de door u genoemde referenten raadplegen. Zij zullen dit alleen doen indien dit naar hun oordeel van toegevoegde waarde voor de beoordeling is. U wordt verzocht de personen of instelling(en) die u hier vermeld hiervan op de hoogte te stellen. 1. Naam Relatie tot aanvrager (huidig en in het verleden) Telefoonnummer adres 2. 3

6 AANVRAAGFORMULIER NRGD F. Relevante omstandigheden Zijn er thans en/of in het verleden feiten dan wel omstandigheden die relevant zijn in het kader van uw aanvraag, zoals tuchtrechtelijke veroordelingen? Zo ja, licht uw antwoord toe. Nee Ja Toelichting: G. Handelingsbekwaamheid Staat u thans onder curatele? Nee Ja Aldus naar waarheid ingevuld, Datum: Handtekening*: * U kunt het aanvraagformulier invullen, printen en ondertekenen. Daarna scant u het als pdf in en stuurt u het ondertekende aanvraagformulier naar beheer@nrgd.nl 4