KINDEREN EN DUIKEN: waar ligt de grens

Transcriptie

1

2 KINDEREN EN DUIKEN: waar ligt de grens mw.dr. Olga de Bakker-Teunissen Sportduikerarts, Duiker NOB/PADI Jeugdarts

3

4 ALLEMAAL VRAGEN Wanneer mag/kan een kind eigenlijk gaan duiken? In zwembad/ in buitenwater? Met/ zonder perslucht? Met/ zonder keuring? Wat is verstandig? Wat is reëel? Wat vind ik er zelf van? En als duikerarts?

5 Inhoud: Leeftijdsgrenzen nationaal/ internationaal, Standpunten hieromtrent Rol duikerarts hierin Duikrisico s: lichamelijk en geestelijk Conclusies en aanbevelingen Vragen

6

7 Om te leren duiken in het buitenwater moet je minimaal 12 jaar zijn en gezond. Ben je jonger? Dan kun je vanaf 10 jaar ook bij ons terecht. We leren je dan duiken in het zwembad...

8 MEER VRAAG Meer AANBOD

9 Vraag: Mijn dochter van 8 heeft een duikfeestje. Wat vindt u daar van?

10 Vraag: Ik wil in Egypte gaan duiken met mijn 11 jarige zoon? Wilt u ons keuren en hoe diep mag hij gaan?

11 AUSTRALIË General: Children that are 8 years old can start diving with instructors by enrolling safety shallow water programs, that are aimed specifically at young children. Starting the age of 10 years old children can be certified as Junior Open Water Divers. Teen-agers aged 15 or older can be certified as Open Water Divers. SPUMS: 16 yrs. Met restricties (9 mtr b.v.)

12 Verenigde Staten PADI: Bubble maker : v.a. 8 jaar. MDD 2 mtr/ zwembad SSI: pool only Scuba Ranger: 8-12 jr. DAN: 10 jaar

13 België Opleiding tot jeugdduiker v.a. 8 jaar (groot onderzoek v.a. 6 jr) Open water v.a. 10 jr (nederlandstalige liga voor onderwateronderzoek en sport)

14 standpunt NOB Perslucht duiken (buitenwater en zwembad): Maximaal 6 meter diep met DD van 45 minuten Aantal cursisten per instructeur: buitenwater 1 op 1, zwembad 1 op 2. Aantal duiken per dag/week: maximaal 1 duik per dag, en 7 duiken per week. Perslucht duiken in buitenwater vanaf de leeftijd van 12 jaar. Perslucht duiken in het zwembad vanaf de leeftijd van 8 jaar.

15 Nederland:NOB (Ned. Onderwatersport Bond) Scubadoe snorkel/duik programma Vanaf 8 jaar Met 3 snorkeldiploma s; A, B, C Duikopleiding met 4 niveau s Duiken met restricties

16 SPORTDUIKERARTS OPLEIDING Nederlandse Vereniging van Duikgeneeskunde (NVD) Nationaal Duikcentrum (NDC) Stichting Opleiding Sportgeneeskunde Certificering. Met richtlijnen

17 Richtlijn NVD Nederlandse Vereniging van Duikgeneeskunde Veilig duiken: *gedegen medisch onderzoek en duidelijk onderbouwd advies *duikduur: min. Afh. Van temp/ omstandigheden *duikdiepte tot 10 mtr. *duiken onder professionele begeleiding, bij voorkeur een instructeur Onder bovenstaande omstandigheden kan een kind vanaf 12 jaar duiken met perslucht Zwembad-duiken: verklaring/ keuring?

18 Leeftijdsgrenzen varieren Zwembad v.a jaar MDD 50 cm 2 mtr/ 3.5 mtr. (junior) Open Water: v.a jaar MDD 8 10 meter.

19 SPANNINGSVELD?! Duikscholen Medische duikverenigingen PADI/ SSI/ NAUI? NOB/.. NVD SPUMS DAN

20 WAT IS WIJSHEID? Geen/weinig wetenschappelijk onderzoek: dus geen risico s?? Langdurige ervaring in de wereld Commercieel aantrekkelijk

21 Rol van een duikerarts DUIKEN DUIKER

22 DOEL KEURING 1. medische aspecten beoordelen 2. benoemen van de risico s 3. advies geven zodat duiker zo optimaal en veilig mogelijk met de sport kan omgaan. De duiker is zelf verantwoordelijk!!!

23 SPORT MET RISICO S!!

24 Duikrisico s Fysieke inspanning: Temperatuurverschillen Stroming/ de dijk Drukverschillen Zicht<, gehoor<, gevoel<, evenwicht < Onbekende omgeving stress Uitdroging Gevaarlijke zeedieren/ koraal Perslucht toxiciteit

25 Hoeveel risico accepteer je? Afhankelijk van: het risico zelf de kans de ernst Hoe bewust ben je je van het risico? Duiker/ duikerarts/ duikinstructeur/- duikschool Hoeveel risico is acceptabel? voor de duiker/ arts/ duikinstructeur/ -school

26 WIE NEEMT DE BESLISSING? Ouders? Instructeur? Duikerarts? Kind? Ouders zijn verantwoordelijk voor de gezondheid van hun kind. Belangrijk: beslissing nemen op basis van goede, juiste informatie (informed consent)

27 WAAR LET JE OP OF EEN KIND GESCHIKT IS OM TE DUIKEN? WAT IS HET VERSCHIL MET EEN VOLWASSEN DUIKER?

28 Waarom wil een kind gaan duiken? Ouders duiken al, gezellig, familiesport Interessant, spannend (NGC) Echter: kind is geneigd ouders te plezieren Kind heeft (vaak) geen idee wat duiken inhoudt

29 Normale duikvoorbereiding Vooraf: Duikopleiding/ uitrusting aanschaffen Reisgegevens, duikplekken, vaccinaties etc. Ter plekke: Check je stek Duikplan maken Controleer je apparatuur Controleer je buddy

30 1 schakel = je lichaam

31 Let op:

32 Kinderen verschillen

33 Belangrijker dan kalenderleeftijd Biologische leeftijd: = ontwikkeling/ kracht/ conditie Emotionele leeftijd/ geestelijke ontwikkeling: gedrag, inschatting risico, verantwoordelijkheid etc.

34 Duikrisico s TEMPERATUUR

35 ONDERKOELING Lichaamsoppervlak t.o.v. lichaamsinhoud < Verbranding > Bloedvolume/ lichaamsvocht t.o.v. oppervlak < Temp.gevoeligheid en temp. regulatie < Op tijd aangeven??? Dus: aanpassen duiken aanpassen kleding

36 DUIKUITRUSTING: op de groei gekocht Pak te groot (waterlaagje beweegt) Vest te ruim, schuift naar boven Loodgordel: heupen (te) smal : glijdt af. Duikuitrusting (te) zwaar Duikcomputer: niet voor kinderen

37 Duikrisico s Uitdroging Perslucht toxiciteit

38 UITDROGING Lich. oppervlak > Bloedvolume < Lichaamsvocht < Op tijd registreren? Op tijd drinken? Dus: extra letten op drinken

39 Duikrisico s Fysieke inspanning : DRUKVERSCHILLEN

40 SKELET onvolgroeid Lichaam nog plooibaar Groeischijf sluit bij Meisjes: ~ 12 jaar Jongens ~ 14/15 jaar Gevaar: mogelijk beschadiging door decompressieziekten (N2 belletjes) Dus: duikdiepte/ -lengte aanpassen

41 LONGEN onvolgroeid Long nog niet volgroeid -Minder elastisch -Ventilatie/perfusie < Niet uitademen bij stijgen risico pneumothorax Vaker astma (longvolume > diameter luchtwegen) => risico barotrauma >>

42 KNO (Keel, neus, oor): Ontwikkeling onvolledig Vaak ontstekingen/ buisjes problemen met klaren risico op barotrauma >>

43

44 HART: 7-8 jr: 40% open for.ovale kans op bellen van kleine naar grote circulatie 30% heeft een hartruis door turbulenties van bloed kans op ontstaan bellen

45 VERMOEIDHEID Lager lichaamsgewicht Kleiner longvolume => Moeite met drijfvermogen Zware apparatuur Minder spierkracht Spannend => EERDER MOE

46 MENTALE ONTWIKKELING? Vragen: Is het kind comfortabel in het water? Heeft het voldoende concentratievermogen? Begrijpt het de briefings, de-briefings, discussies, lesmateriaal? Kan het leren, herinneren en toepassen? Voelt het kind zich (voldoende) comfortabel bij de volw.instucteur?

47 MENTALE ONTWIKKELING EN DUIKEN Duiken = Rationeel handelen Beheersen van impulsen Juist inschatten van de risico s Belang: veiligheid van het kind én van de buddy!!

48 GEDRAG ONDER WATER Veel indrukken Impulsief Onnadenkend Stoer Ziet geen gevaar Snel jo-jo duik barotrauma >>

49 MENTALE ONTWIKKELING cognitief 2-7 jr: pre-operationeel stadium: ik ben het belangrijkst!! 7-11 jr: concreet operationeel stadium: gedrag meer gestructureerd. Simpele problemen zelf oplossen jr: formeel operationele fase: logisch en abstract redeneren. Hypotheses opstellen, kiezen tussen alternatieven. Voorspellingen maken, afloop van een situatie voorzien.

50 CONCLUSIE 1: Kind niet geschikt als buddy! * Fysieke kracht? * Emotionele ontwikkeling. * Emotionele binding? Duiken met kind = soloduik Dus: dubbel buddy systeem

51 CONCLUSIE 2: Kans barotrauma/ DCZ >> Decompressietank: geen goede op kind afgestemde protocollen DUS: PREVENTIE!

52 WANNEER KEUREN? Zwembad: zwembadverklaring. als er sprake is van lichamelijke of geestelijke problemen => keuren Als ouders op safe willen spelen en niet voor onverwachte verassingen willen komen te staan.

53 Advies aan ouders: laat je kind keuren! * Door een erkende duikerarts * Met kennis van en oog voor de ontwikkeling v.h. kind * Persoonlijk contact met kind en ouder(s) * Individuele beoordeling -> gericht persoonlijk advies t.a.v. verantwoord duiken

54 Advies aan ouders: * Ga naar een erkende duikschool met ervaring met kinderen. Met kennis van en oog voor de ontwikkeling v.h. kind. Met erkende programma s voor het kind. * Wees conservatief/ terughoudend.

55 Advies aan duikerartsen/ opleidingen: Zoek ik je omgeving naar goede duikscholen Met ervaring in het opleiden van kinderen Kom tot nóg eenduidiger richtlijnen voor de keuringen (nationaal en internationaal).

56 Voor erkende duikerartsen (neem een kaartje mee)

57

58 MET DANK VOOR UW AANDACHT! Olga de Bakker Duikerarts C Hippocampus Medicus, Gouda.

59 Duikkeuring * vragenlijst * lengte, gewicht, BMI, vetpercentagemeting *bloeddruk, hartslag (vóór- en ná inspanning) *onderzoek hart/ longen/ buik/ lymfeklieren * onderzoek KNO, klaren, stemvorktesten * onderzoek oogbewegingen, neurologie, evenwicht * longfuncties vóór- en ná inspanningstest * Astrand inspanningstest (step of fiets) * urine- onderzoek Nabespreking: advies, fit to dive verklaring Duur: minuten

60 Duiken met ADHD? Concentratiestoornis multitasken Automatiseringsprobleem Fysiek hyperactief Medicatie: -> mechanisering? Hyperbare omstandigheid? Risico N2 narcose >? Algemeen: afraden te duiken!