PADI Advanced Open Water Diver Course

Maat: px
Weergave met pagina beginnen:

Download "PADI Advanced Open Water Diver Course"

Transcriptie

1 PADI Advanced Open Water Diver Course Opleidingskenmerken Minimale leeftijd: 12 jaar Aantal zwembadlessen: 1 (om oefeningen te herhalen) Aantal buitenwater duiken: 5 Duur: 2 dagen Vooropleiding: PADI Open Water Diver (of gelijkwaardig) Opleidingskosten Prijs 299,- en als je member bent is het 269,-. Je bent automatisch member als je op het Vakantiepark Beekse Bergen verblijft, als je een duikreis boekt of als je duikuitrusting koopt. Meld je je met meerdere personen aan, informeer dan naar de kortingsmogelijkheden. De prijs is inclusief: PADI Advanced Open Water Diver Kit, PADI brevet, de hele opleiding. Heb je nog geen eigen uitrusting? gedurende de opleiding kun je die huren voor 49,-. Formulieren Aan het einde van deze informatie vind je formulieren. Deze formulieren mag je thuis invullen en op de 1e dag van de opleiding meenemen. De medische verklaring kun je zelf invullen. Als je alles met nee kunt beantwoorden, hoef je niet naar een arts. Heb je een ja op jouw formulier, dan dien je je te laten keuren door een arts. Deze kan het 2e formulier daarvoor gebruiken. De verklaring van begrip mag je zelf ondertekenen.

2 De opleiding Theorie (geen examen) De theorie leer je grotendeels comfortabel thuis in jouw eigen omgeving. Je leest het boek, bekijkt de dvd en maakt de herhalingsvragen voordat je aan jouw opleiding begint. De herhalingsvragen bespreek je met jouw instructeur die ook al jouw vragen kan beantwoorden. Het mooie van de Advanced opleiding is dat er geen examen hoeft te worden gemaakt. Zwembad We beginnen de dag om uur op het divecenter met een kop koffie. Dan zijn we van tot circa uur in het zwembad waar je oefeningen herhaalt. Buitenwater in het Victoriameer De buitenwater duiken doen we in ons eigen privé Victoria meer. De eerste dag maak je 3 buitenduiken. Je begint met de duik Peak Perfomance Buoyancy, waar je nog beter jouw drijfvermogen leert beheersen. In de tweede duik heb je jaar met Digitale Fotografie direct profijt van. De derde duik is de verplichte Navigatie duik. De tweede dag beginnen we met de diepe duik in ons eigen Victoriameer. Je gaat met jouw instructeur naar een diepte van minimaal 18 meter. De laatste en vijfde duik is een duik naar keuze. Je mag zelf invullen welke duik je wilt maken. Je kunt hierbij denken aan Scooter (DPV), Search & Recovery of een andere PADI Specialty duik. Einde van de dag Je bent beide dagen rond uur klaar.

3 Het duiken Subtropisch zwembad Het subtropisch zwembad van Vakantiepark Beekse Bergen staat tot onze beschikking. Je kunt gebruik maken van alle gemakken die het te bieden heeft. Na het oefenen van de skills laten we je ervaren hoe het is om in een stroming te duiken of tegen een stroming in te duiken. Buitenwater in het Victoriameer Het Victoriameer is 34 meter diep en vierkante meter groot. Leuk om te weten is dat het Victoriameer in Afrika vierkante kilometer groot is. Het meer is zeer aantrekkelijk om in te duiken. Het zicht varieert tussen 3 en 6 meter en het zit vol met vis. Enkele vissoorten zijn Brasem, Voorntjes, Winde, Karpers, Baars, Snoek, Snoekbaars en paling. Als je vanaf het strand het water in loopt, vergeet dan niet al duikend door het gras te struinen en te zoeken naar de vele kleine visjes. Duikuitrusting De verplichte duikuitrusting kun je huren gedurende de opleiding. Deze bestaat uit masker, snorkel, vinnen, duikpak, automatenset, duikcomputer, trimvest en loodgordel. De uitrusting waar je mee duikt en vertrouwd bent kun je uit de school kopen of nieuw. De materialen uit de school hebben een hoge omloopsnelheid waardoor je toch nieuw jouw duikmaterialen aanschaft. Vraag ons naar de prijzen en mogelijkheden.

4 De locatie en routebeschrijving We heten je graag welkom op ons duikcentrum dat gevestigd is op Vakantiepark Beekse Bergen, Vakantiepark Beekse Bergen is gelegen aan de N269 tussen Hilvarenbeek en Tilburg. Vanaf de A-58 / N269 staat het op de ANWB-borden. We ontmoeten je op ochtend van je opleiding om uur bij de duikschool. Deze is gelegen naast de Afrikaclub. Je rijdt naar het Vakantiepark Beekse Bergen. Voor de receptie ga je linksaf en meld je je bij de portier. Die weg volg je tot je aan je rechterhand de Afrikaclub ziet. Naast de Afrikaclub is de parkeerplaats waar ook de duikschool is gelegen.

5 Vakantiepark Beekse Bergen Verblijfsmogelijkheden Er zijn verschillende mogelijkheden om te verblijven op Vakantiepark Beekse Bergen. Je kunt kamperen in verschillende vormen en natuurlijk verblijven in een jungalow. Voor reserveringen kun je contact opnemen met Vakantiepark Beekse Bergen: Of naar de website gaan en direct boeken:

6 Verder leren als je Advanced Open Water Diver bent Nitrox Het duiken met nitrox heeft veel voordelen. We kunnen je daarover alles vertellen tijdens jouw opleiding. Wil je in of direct in de PADI Advanced Open water diver course ook jouw Nitrox opleiding volgen, dan betaal je 99,- in plaats van 129,-. Je duikt dan een van de duiken van de opleiding met nitrox. Specialties Ben je door de duiken van de Advanced nieuwsgierig geworden naar de specialties van PADI aarzel dan niet maar boek direct één van de vele PADI Specialties. Mag je bijvoorbeeld na de Advanced al naar 30 meter, na het volgen van de PADI Deep Specialty mag je zelfs naar 40 meter. PADI Rescue Diver Course De PADI Rescue opleiding is voor velen de leukste opleiding. Samen met je medecursisten leer je om te gaan met stress van andere duikers, om te gaan met een noodgeval en duikers te redden die of in paniek zijn of zelfs bewusteloos zijn.

7 BIJLAGE ALGEMENE STANDAARDS EN PROCEDURES MEDISCHE VERKLARING DOSSIER VAN DE DEELNEMER (Vertrouwelijke informatie) S.v.p. zorgvuldig lezen alvorens te ondertekenen. Dit is een verklaring waarin je geïnformeerd wordt over de mogelijke gevaren die bij het persluchtduiken kunnen optreden en over het gedrag dat van je vereist wordt gedurende je duikopleiding. Jouw handtekening onderaan deze verklaring is vereist om deel te kunnen nemen aan deze duikopleiding die wordt gegeven door: Instructeur en Divecenter Gevestigd in Land Lees en bespreek deze verklaring voordat je hem ondertekend. Je moet het deel "Medische Verklaring", dat tevens medische vragen bevat, volledig invullen om aan de duikopleiding te mogen meedoen. Als je nog minderjarig bent, moet deze verklaring tevens door een van je ouders of je voogd ondertekend worden. Duiken is een opwindende en inspannende activiteit. Als je alles goed uitvoert en de juiste technieken gebruikt is het relatief veilig. Als je je echter niet houdt aan de voorgeschreven veiligheids procedures er een verhoogd risico. Om veilig te kunnen duiken kun je beter geen extreem overgewicht of een slechte conditie hebben. Onder bepaalde Medische vragen voor het duiken Aan de deelnemer: Het doel van deze medische vragen is om na te gaan of je door een arts moet worden onderzocht voordat je deelneemt aan een duikopleiding. Een positief antwoord op één van de vragen houdt niet noodzakelijkerwijs in dat je niet mag duiken. Een positief antwoord betekent dat er een lichamelijke conditie bestaat die jouw veiligheid onderwater zou kunnen beïnvloeden tijdens het duiken en dat je advies moet vragen aan een arts alvorens aan duikactiviteiten deel te nemen. Zou je zwanger kunnen zijn of probeer je dit te worden? Neem je momenteel medicijnen in op recept? (uitzondering anticonceptie en ter voorkoming van malaria) Ben je ouder dan 45 jaar en kun je één of meer van de volgende beweringen met ja beantwoorden? Ik rook pijp, sigaren of sigaretten Ik heb een hoog cholestorol gehalte In mijn familie komen hartaanvallen of beroertes voor Ik sta momenteel onder medische behandeling Ik heb een hoge bloeddruk Ik heb suikerziekte ook wanneer dit uitsluitend met dieet gereguleerd wordt Heb je ooit last gehad of heb je momenteel... Astma, of piepen bij het ademen, of piepen na een inspanning? Regelmatig of ernstige aanvallen van hooikoorts of een allergie? Regelmatig verkouden, sinusitis of bronchites? Enige vorm van een longziekte? Pneumathorax (ingeklapte long)? Andere aandoening aan de borstkas of operatie aan de borstkas? Gedragsstoornissen, geestelijke of psychologische problemen (paniekaanvallen, engte- of ruimtevrees)? Epilepsie, toevallen, stuiptrekkingen of neem je medicijnen om die te voorkomen? Regelmatig terugkerende migraine of neem je medicijnen om die te voorkomen? Black-outs of flauwvallen (volledig/ gedeeltelijk verlies van bewustzijn)? R SCUBA T COUNCIL omstandigheden kan het duiken zeer inspannend zijn. Je ademhalings- en bloed circulatie systeem moeten in goede conditie zijn. Alle luchthoudende holtes in je lichaam moeten normaal en gezond zijn. Iemand met een hartaandoening, een verkoudheid of verstopte luchtwegen, epilepsie, een ernstig medisch probleem, of iemand die onder invloed is van alcohol of drugs mag niet duiken. Wanneer je astma, hartproblemen of een andere chronische medische aandoening hebt, of wanneer je regelmatig medicamenten inneemt, dan dien je een arts en je instructeur te raadplegen alvorens aan dit programma deel te nemen en daarna regelmatig een controle van de geschiktheid voor het duiken te laten uitvoeren. Je zult van je instructeur de belangrijk veiligheidregels over het ademen en klaren tijdens het duiken leren. Het verkeerd gebruiken van persluchtapparatuur kan ernstige verwondingen tot gevolg hebben. Om het veilig te kunnen gebruiken, moet je voldoende geïnstrueerd zijn in het gebruik ervan onder directe supervisie van een gekwalificeerde instructeur. Als je vragen hebt over deze "Medische Verklaring" of over het deel met medische vragen, neem dit dan door met je instructeur voordat je deze verklaring tekent. Beantwoord de volgende vragen van je medische achtergrond (verleden of heden) met JA of NEE. Als je ergens niet zeker van bent, vul dan JA in. Als één van de beweringen op jouw van toepassing is, dan moeten we je vragen om naar een arts te gaan voordat je aan het perslucht duiken deelneemt. Jouw instructeur zal je de RSTC medische verklaring en richtlijnen voor de duik keuring meegeven voor je arts. Regelmatig of ernstig last van bewegingsziekten (zeeziekte, wagenziekte, etc.)? Uitdroging of dysenterie, waarvoor medische behandeling nodig is? Enige vorm van duikongevallen of decompressieziekte? Terugkerende rugklachten? Onmogelijkheid om een gemiddelde inspanning te leveren (bv meter lopen in 12 minuten)? In de laatste 5 jaar hoofdletsel met verlies van bewustzijn? Herhaalde problemen met de rug? Een operatie aan rug of wervelkolom? Suikerziekte? Rug-, arm- of beenproblemen na een operatie, verwonding of breuk? Hoge bloeddruk of neem je medicijnen om je bloeddruk onder controle te houden? Enige hartkwaal? Hartaanval? Angina, operatie aan bloedvaten? Ooraandoening of operatie, gerhoorverlies of evenwichtsproblemen? Regelmatig terugkerende oorproblemen? Bloedingen of andere bloed aandoeningen? Hernia? Maagzweer of maagzweeroperatie? Een colostomie of ileostomie? Gebruik van verdovende middelen of een behandeling daarvoor, of alcoholisme in de afgelopen 5 jaar? De informatie die ik heb gegeven over mijn medische geschiedenis is naar mijn beste weten correct. Ik accepteer de verantwoordelijkheid voor het achterhouden van informatie over mijn huidige medische toestand en mijn medische verleden. Handtekening Datum Handtekening van ouders Datum Form No DU (Rev. 09/01) Version 2.0 Int'l PADI, Inc. 1989, 1990, 1998, 2001 / Transl. by PADI Europe, 1995, 2002 Recreational Scuba Training Council (RSTC), Inc. 1989, 1990, 1998, 2001 Pagina 1 van 2

8 BIJLAGE ALGEMENE STANDAARDS EN PROCEDURES MEDISCHE VERKLARING STUDENT S.v.p. duidelijk leesbaar invullen. Naam Adres Woonplaats Land Geb. datum Postcode (Dag/Maand/Jaar) Telefoon thuis Telefoon werk FAX Naam en adres van je familie of van je huisarts Naam Kliniek / ziekenhuis Adres Datum laatste medische keuring Nam van de keuringsarts Kliniek / ziekenhuis Adres Telefoon Is het ooit nodig geweest een onderzoek voor het duiken te ondergaan? JA NEE Indien ja, wanneer? ARTS Deze persoon wil deelnemen aan een cursus persluchtduiken of is op dit moment gebrevetteerd om met persluchtapparatuur om te gaan. Uw mening omtrent de medische geschiktheid voor het persluchtduiken wordt verzocht. Richtlijnen voor het medische onderzoek voor het persluchtduiken zijn ter informatie bijgevoegd. Algemene indruk arts Ik vind geen afwijkingen die ik in strijd acht met het duiken. Ik kan deze persoon niet goedkeuren voor duiken. Opmerkingen Handtekening arts Naam Adres Telefoon Kliniek / ziekenhuis Datum (Dag/Maand/Jaar) Form No DU (Rev. 09/01) Version 2.0 Int'l PADI, Inc. 1989, 1990, 1998, 2001 / Transl. by PADI Europe, 1995, 2002 Recreational Scuba Training Council (RSTC), Inc. 1989, 1990, 1998, 2001 Pagina 2 van 2

9

Open Water Diver Course

Open Water Diver Course Open Water Diver Course Opleidingskenmerken Duur van de opleiding: 2-3 dagen Bij voorkeur aaneengesloten dagen. In overleg ook 2 losse dagen mogelijk. Minimale leeftijd: 10 jaar. Aantal zwembadlessen:

Nadere informatie

Open Water Diver Course

Open Water Diver Course Open Water Diver Course Opleidingskenmerken Minimale leeftijd: 10 jaar Aantal zwembadlessen: 5 Aantal buitenwater duiken: 4 Vooropleiding: geen. Opleidingskosten Prijs 449,- en als je member bent is het

Nadere informatie

PADI Rescue Diver Course en EFR

PADI Rescue Diver Course en EFR PADI Rescue Diver Course en EFR Opleidings kenmerken Minimale leeftijd: 12 jaar Aantal zwembadsessies: 1 Aantal buitenwatersessies: 5 Duur: 3 dagen Vooropleiding: PADI Advanced Open Water Diver (of gelijkwaardig)

Nadere informatie

PADI Instructor Development Course (IDC)

PADI Instructor Development Course (IDC) PADI Instructor Development Course (IDC) Opleidings kenmerken Minimale leeftijd: Vooropleiding: Minimaal aantal duiken: Brevetperiode: Duur: Extra dagen: 18 jaar PADI Divemaster (of gelijkwaardig) EFR

Nadere informatie

Peak Performance Buoyancy

Peak Performance Buoyancy Peak Performance Buoyancy Peak Performance Buoyancy Naam Datum Kennistoets Peak Performance Buoyancy (Trimtechniek) Aan de cursist: beantwoord de volgende vragen terwijl je naar de trimtechniekvideo kijkt

Nadere informatie

Open Water Diver Course

Open Water Diver Course Open Water Diver Course Opleidingskenmerken Minimale leeftijd: 10 jaar Aantal zwembadlessen: 5 (in 2 zwembad sessies van 2,5 uur) Aantal buitenwater duiken: 4 Vooropleiding: geen Opleidingskosten Prijs

Nadere informatie

AANSPRAKELIJKHEIDS VRIJWARING EN AANVAARDING VAN RISICO

AANSPRAKELIJKHEIDS VRIJWARING EN AANVAARDING VAN RISICO AANSPRAKELIJKHEIDS VRIJWARING EN AANVAARDING VAN RISICO MET DEZE VERKLARING NEEM IK AFSTAND VAN AANSPRAKEN IN IEDERE VORM, TEN OPZICHTE VAN PADI INTERNATIONAL INC., PADI EUROPE EN ALLE DUIKINSTRUCTEURS,

Nadere informatie

STANDAARDS GEDRAGSREGELS VOOR VEILIG DUIKEN VERKLARING VAN BEGRIP

STANDAARDS GEDRAGSREGELS VOOR VEILIG DUIKEN VERKLARING VAN BEGRIP STANDAARDS GEDRAGSREGELS VOOR VEILIG DUIKEN VERKLARING VAN BEGRIP S.v.p. zorgvuldig lezen alvorens t ondertekenen. Dit is een verklaring waardoor je op de hoogte wordt gebracht van de vastgestelde standaard

Nadere informatie

MEDISCHE VERKLARING - DOSSIER VAN DE DEELNEMER

MEDISCHE VERKLARING - DOSSIER VAN DE DEELNEMER BIJLAGE ALGEMENE STANDAARDS EN PROCEDURES MEDISCHE VERKLARING - DOSSIER VAN DE DEELNEMER (Vertrouwelijke informatie) S.v.p. zorgvuldig lezen alvorens te ondertekenen. Dit is een verklaring waarin je geïnformeerd

Nadere informatie

Formulier voor documentatie en verwijzing van de PADI Rescue Diver Cursus

Formulier voor documentatie en verwijzing van de PADI Rescue Diver Cursus I. Theoriesessies Formulier voor documentatie en verwijzing van de PADI Rescue Diver Cursus Naam duiker Geboortedatum / / Postadres duiker Postcode Plaats Land Tel. thuis ( ) Tel. werk ( ) Fax ( ) E-Mail

Nadere informatie

STANDAARDS GEDRAGSREGELS VOOR VEILIG DUIKEN VERKLARING VAN BEGRIP

STANDAARDS GEDRAGSREGELS VOOR VEILIG DUIKEN VERKLARING VAN BEGRIP S.v.p. zorgvuldig lezen alvorens t ondertekenen. STANDAARDS GEDRAGSREGELS VOOR VEILIG DUIKEN VERKLARING VAN BEGRIP Dit is een verklaring waardoor je op de hoogte wordt gebracht van de vastgestelde standaard

Nadere informatie

Dive Guide - Science of Diving - Divemaster

Dive Guide - Science of Diving - Divemaster Dive Guide - Science of Diving - Divemaster Dive Guide Minimale leeftijd: Aantal duiken bij begin: Aantal duiken voor brevet: 18 jaar 40 (25 uur) 50 (32 uur) Specialty Science of Diving Minimum leeftijd

Nadere informatie

Cursusverslag PADI Specialty (Training Record) Wreck Diver (Wrakduiker)

Cursusverslag PADI Specialty (Training Record) Wreck Diver (Wrakduiker) Cursusverslag PADI Specialty (Training Record) Wreck Diver (Wrakduiker) Ik bevestig dat deze cursist naar tevredenheid alle theorie- en/of beschutwaterlessen heeft afgerond zoals beschreven in de PADI

Nadere informatie

MEDISCHE VERKLARING - DOSSIER VAN DE DEELNEMER

MEDISCHE VERKLARING - DOSSIER VAN DE DEELNEMER MEDISCHE VERKLARING - DOSSIER VAN DE DEELNEMER (Vertrouwelijke informatie) S.v.p. zorgvuldig lezen alvorens te ondertekenen. Dit is een verklaring waarin je geïnformeerd wordt over de mogelijke gevaren

Nadere informatie

Registratie- en doorverwijzingsformulier voor de PADI-cursus Open Water Diver

Registratie- en doorverwijzingsformulier voor de PADI-cursus Open Water Diver Registratie- en doorverwijzingsformulier voor de PADI-cursus Open Water Diver Naam cursist Geboortedatum Dag/maand/jaar Postadres Geslacht M V Plaats Staat/provincie Land Postcode Telefoon privé ( ) Werk

Nadere informatie

MEDISCHE VERKLARING - DOSSIER VAN DE DEELNEMER

MEDISCHE VERKLARING - DOSSIER VAN DE DEELNEMER BIJLAGE ALGEMENE STANDAARDS EN PROCEDURES MEDISCHE VERKLARING - DOSSIER VAN DE DEELNEMER (Vertrouwelijke informatie) S.v.p. zorgvuldig lezen alvorens te ondertekenen. Dit is een verklaring waarin je geïnformeerd

Nadere informatie

SSI Instructeur - Dive Control Specialist

SSI Instructeur - Dive Control Specialist SSI Instructeur - Dive Control Specialist Opleidingskenmerken Minimale leeftijd: Aantal duiken bij begin DiveCon Aantal duiken bij begin ITC Aantal duiken bij begin IE 18 jaar 60 duiken (40 uur) 75 duiken

Nadere informatie

AANSPRAKELIJKHEIDS VRIJWARING EN AANVAARDING VAN RISICO

AANSPRAKELIJKHEIDS VRIJWARING EN AANVAARDING VAN RISICO AANSPRAKELIJKHEIDS VRIJWARING EN AANVAARDING VAN RISICO MET DEZE VERKLARING NEEM IK AFSTAND VAN AANSPRAKEN IN IEDERE VORM, TEN OPZICHTE VAN PADI INTERNATIONAL INC., PADI EUROPE EN ALLE DUIKINSTRUCTEURS,

Nadere informatie

SPORTMEDISCHE VRAGENLIJST

SPORTMEDISCHE VRAGENLIJST SPORTMEDISCHE VRAGENLIJST Naam : Adres : Postcode / woonplaats : Geboortedatum : Telefoonnummer : privé... E-mail : Huisarts : Ziektekostenverzekeraar : Pakket SPORTMEDISCH ONDERZOEK d.d. Reden van onderzoek

Nadere informatie

SSI Instructeur - Dive Control Specialist

SSI Instructeur - Dive Control Specialist SSI Instructeur - Dive Control Specialist Opleidingskenmerken Minimale leeftijd: Aantal duiken bij begin DiveCon Aantal duiken bij begin ITC Aantal duiken bij begin IE 18 jaar 60 duiken (40 uur) 75 duiken

Nadere informatie

Dive Guide - Science of Diving - Divemaster. Opleidingskosten Dive Guide Opleiding + 399,- Specialty Science of Diving = 170,-

Dive Guide - Science of Diving - Divemaster. Opleidingskosten Dive Guide Opleiding + 399,- Specialty Science of Diving = 170,- Dive Guide - Science of Diving - Divemaster Dive Guide Minimale leeftijd: 15 jaar Minimale leeftijd professional 18 jaar Aantal duiken bij begin: 40 (25 uur) Aantal duiken voor brevet: 50 (32 uur) Specialty

Nadere informatie

Eigen medische verklaring van:

Eigen medische verklaring van: MEDISCH GEHEIM Eigen medische verklaring van: Dhr/Mw: Geboortedatum: Adres: Postcode/Plaats: E-mail: Telefoon: (Oud-)Beroep: Duikschool: Duikvereniging: Huisarts: Tel.nr: Adres huisarts: Plaats: Verzekering:

Nadere informatie

PADI Discover Scuba Diving Deelnemersverklaring

PADI Discover Scuba Diving Deelnemersverklaring PADI Discover Scuba Diving Deelnemersverklaring Lees de volgende paragrafen aandachtig door en vul alle ontbrekende gegevens in. Plaats daarna je handtekeking. Deze verklaring, inclusief een Medische vragenlijst,

Nadere informatie

PADI Duiken voor de jeugd: Bevestiging van verantwoording en besef van risico

PADI Duiken voor de jeugd: Bevestiging van verantwoording en besef van risico PADI Duiken voor de jeugd: Bevestiging van verantwoording en besef van risico (S.v.p. aandachtig lezen, alle open delen invullen en aansluitend ondertekenen en dateren.) Ik/wij,, en mijn/ons kind,, hebben

Nadere informatie

STANDAARDS GEDRAGSREGELS VOOR VEILIG DUIKEN VERKLARING VAN BEGRIP VAN DE DUIKVEILIGHEIDSREGELS

STANDAARDS GEDRAGSREGELS VOOR VEILIG DUIKEN VERKLARING VAN BEGRIP VAN DE DUIKVEILIGHEIDSREGELS BIJLAGE ALGEMENE STANDAARDS EN PROCEDURES STANDAARDS GEDRAGSREGELS VOOR VEILIG DUIKEN VERKLARING VAN BEGRIP VAN DE DUIKVEILIGHEIDSREGELS S.v.p. zorgvuldig lezen alvorens t ondertekenen. Dit is een verklaring

Nadere informatie

SPORTMEDISCHE VRAGENLIJST DUIKEN

SPORTMEDISCHE VRAGENLIJST DUIKEN SPORTMEDISCHE VRAGENLIJST DUIKEN Naam Geboortedatum Telefoonnummer E-mail Datum onderzoek Bij vragen die onduidelijk zijn kunt u een vraagteken neerzetten. De vragenlijst wordt met de sportarts besproken.

Nadere informatie

Duikschool Buddyfish Nieuwsbrief

Duikschool Buddyfish Nieuwsbrief Duikschool Buddyfish Nieuwsbrief Hallo Buddyfishen, Nieuwsbrief 2012-03 Hier is weer een update van de activiteiten. Wat hebben we gedaan; Cursussen; Inrichten duikschool; Op dit moment zijn we druk bezig

Nadere informatie

Informatie Welkom... 2 Opleidingen... 2 Duikuitrusting... 5 Contributie, lidmaatschap NOB en kosten opleiding... 7 Contact... 8

Informatie Welkom... 2 Opleidingen... 2 Duikuitrusting... 5 Contributie, lidmaatschap NOB en kosten opleiding... 7 Contact... 8 Informatie 1 Welkom... 2 2 Opleidingen... 2 2.1 Opleidingseisen... 2 2.2 Duikmedische keuring... 2 2.3 Welke opleidingen kan ik volgen... 3 2.4 1*-Opleiding... 4 2.5 2*-Opleiding... 5 2.6 3*-Opleiding...

Nadere informatie

STANDAARDS GEDRAGSREGELS VOOR VEILIG DUIKEN VERKLARING VAN BEGRIP

STANDAARDS GEDRAGSREGELS VOOR VEILIG DUIKEN VERKLARING VAN BEGRIP STANDAARDS GEDRAGSREGELS VOOR VEILIG DUIKEN VERKLARING VAN BEGRIP S.v.p. zorgvuldig lezen alvorens t ondertekenen. Dit is een verklaring waardoor je op de hoogte wordt gebracht van de vastgestelde standaard

Nadere informatie

Duikschool Buddyfish Nieuwsbrief

Duikschool Buddyfish Nieuwsbrief Duikschool Buddyfish Nieuwsbrief Hallo Buddyfishen, Nieuwsbrief 2012-05 Het is weer FEEST!!!!!!! In deze nieuwsbrief; Sealand Diving en Buddyfish hebben een eigen Course Director Vanaf nu is Sealand Diving

Nadere informatie

Wij brengen uw huisarts graag op de hoogte van de keuring, gaat u hiermee akkoord? Ja / Nee. Huisarts :... Adres :... Postcode en woonplaats:...

Wij brengen uw huisarts graag op de hoogte van de keuring, gaat u hiermee akkoord? Ja / Nee. Huisarts :... Adres :... Postcode en woonplaats:... In te vullen door SportmedX SKB patiëntennummer:. Naam van de specialist: Naam van de afdeling: SportmedX Bijscancode: COR20 Datum:.. /. /. Vragenlijst duiken Datum:. /... /... Persoonlijke gegevens Naam

Nadere informatie

PADI Discover Scuba Diving Deelnemersverklaring

PADI Discover Scuba Diving Deelnemersverklaring PADI Discover Scuba Diving Deelnemersverklaring Lees de volgende paragrafen aandachtig door en vul alle ontbrekende gegevens in. Plaats daarna je handtekeking. Deze verklaring, inclusief een Medische vragenlijst,

Nadere informatie

Rebreather duiken bij Scubido: Poseidon MKVI en SE7EN

Rebreather duiken bij Scubido: Poseidon MKVI en SE7EN 1 Rebreather duiken bij Scubido: Poseidon MKVI en SE7EN Rebreather duiken leer je bij Scubido op de Poseidon MKVI en SE7EN ECCR rebreather. Scubido leidt op volgens het PADI rebreather opleidingssysteem.

Nadere informatie

Mijn spreekbeurt gaat over: leren sportduiken

Mijn spreekbeurt gaat over: leren sportduiken Mijn spreekbeurt gaat over: leren sportduiken Waarom dit onderwerp? Redenen kunnen bijvoorbeeld zijn: Ik vind het een leuk en interessant onderwerp Ik vind de onderwater natuur erg leuk Ik snorkel graag

Nadere informatie

Sportmedische anamnese

Sportmedische anamnese Sportmedische anamnese Deze lijst wordt uitsluitend gebruikt voor de medische screening en trainingsadvisering. De inhoud van dit formulier valt onder de medische geheimhouding en wordt niet zonder uw

Nadere informatie

Waar kent u Medisch Centrum Breda van? Huidige behandelingen en medicatie: ja nee

Waar kent u Medisch Centrum Breda van? Huidige behandelingen en medicatie: ja nee Medische / anesthesie vragenlijst Persoonsgegevens: Naam : m / v Voornaam : Adres : Postcode : Woonplaats : Geb.datum : BSN : Telefoon : Mobiel : Emailadres : Beroep : Huisarts : Adres: Verzekering : Nummer

Nadere informatie

Medische Vragenlijst B

Medische Vragenlijst B Medische Vragenlijst B Contractnummer: Producentnummer: Kandidaatverzekerde De kandidaat-verzekerde wordt verzocht om deze vragenlijst persoonlijk in te vullen en hem onder gesloten omslag bij het voorstel

Nadere informatie

SCUBA EDUCATION AMSTERDAM HÈT DUIKCENTRUM VOOR AMSTERDAM EN OMSTREKEN

SCUBA EDUCATION AMSTERDAM HÈT DUIKCENTRUM VOOR AMSTERDAM EN OMSTREKEN Welkom Het bezoeken van de wereld onder water is zowel plezierig als serieus. Over de gehele wereld beleven miljoenen mensen plezier aan het duiken. Het duiken met perslucht vereist: Een redelijke lichamelijke

Nadere informatie

IDCNederland.nl 2015

IDCNederland.nl 2015 IDCNederland.nl 2015 Informatie over de PADI duikinstructeuropleiding (IDC Instructor Development Course) Van plan om PADI duikinstructeur te worden? en het examen van PADI (IE Instructor Examination)

Nadere informatie

Instructor development Info brochure 2015

Instructor development Info brochure 2015 Instructor development Info brochure 2015 IN SAMENWERKING MET Lesgevers: Assistent Instructor Cursus Jean- Paul Dhondt, Padi IDC Staf Instructor IDC (OWSI) Cursus John Bolle, Padi Course Director Contact:

Nadere informatie

Duikkeuring. Naam: Adres: Geb. Datum:

Duikkeuring. Naam: Adres: Geb. Datum: Duikkeuring Naam: Adres: Geb. Datum: Bij deze keuring is het belangrijk om te weten of en zo ja welke eerdere ziektes,ongevallen of ander voor de gezondheid belangrijke dingen u heeft meegemaakt. Indien

Nadere informatie

AWARD WINNING CAREER DEVELOPMENT CENTRE

AWARD WINNING CAREER DEVELOPMENT CENTRE AWARD WINNING CAREER DEVELOPMENT CENTRE WWW.facebook.com/DuikinstructeurThailand IDC SCHEDULE VOORBEREIDINGS CURSUS EN ASSISTANT INSTRUCTOR CURSUS (IDC ONDERDEEL I) Prep 1: Prep 2: AI 1: AI 2: IDC Oriëntatie

Nadere informatie

Chiropractie Brunssum intake formulier nieuwe klant

Chiropractie Brunssum intake formulier nieuwe klant 1. ALGEMENE EN PERSOONLIJKE GEGEVENS MEISJESNAAM: GESLACHT: M F GEBOORTEDATUM: LEEFTIJD: LENGTE: GEWICHT: ADRES: POSTCODE: WOONPLAATS: TELEFOON: PRIVE MOBIEL WERK E-MAIL ADRES: AANTAL KINDEREN: BEROEP:

Nadere informatie

Vragenlijst Sporttest Sport Medisch Centrum UMCG Locatie Zernicke 2015

Vragenlijst Sporttest Sport Medisch Centrum UMCG Locatie Zernicke 2015 Vragenlijst Sporttest Sportmedisch Centrum UMCG Locatie Zernicke Persoonsgegevens Achternaam: Geslacht: M / V Voornaam: Geboortedatum: / / Telefoonnummer: E-mail adres: Naam zorgverzekeraar: Polisnummer:

Nadere informatie

Persoongegevens: * Doorstrepen wat niet van toepassing is.

Persoongegevens: * Doorstrepen wat niet van toepassing is. Om ervoor te zorgen dat we onze zorg zo goed mogelijk kunnen aanpassen aan jouw situatie, is het onder andere belangrijk dat we goed op de hoogte zijn van jouw (medische) achtergrond. Hieronder vind je

Nadere informatie

Intakeformulier Nieuwe Patiënt

Intakeformulier Nieuwe Patiënt Intakeformulier Nieuwe Patiënt Voor elk gezinslid een apart formulier invullen Datum Persoonsgegevens Achternaam Voorletters Geboortedatum Meisjesnaam Roepnaam Geslacht : Man / Vrouw BSN Beroep Burgerlijke

Nadere informatie

Open Water Diver. FYSICA Algemeen

Open Water Diver. FYSICA Algemeen Open Water Diver FYSICA Algemeen INHOUD Drijfvermogen Soortelijk gewicht van water Verband tussen druk, volume en dichtheid De gevolgen van toenemende druk De techniek van het klaren De gevolgen van afnemende

Nadere informatie

Vragenlijst voor de keuring van een stamcel-/lymfocytendonor.

Vragenlijst voor de keuring van een stamcel-/lymfocytendonor. Vragenlijst voor de keuring van een stamcel-/lymfocytendonor. Naam arts: Datum donorkeuring: Ruimte voor sticker donorgegevens Svp doorhalen wat niet van toepassing is. Algemene inventarisatie 1 Voelt

Nadere informatie

Instructor development Info brochure 2013 Marco s Diving Team

Instructor development Info brochure 2013 Marco s Diving Team Instructor development Info brochure 2013 Marco s Diving Team Course Director: Marco De Paepe Instructor trainer for: Emergency First Response and Care for Children with AED, Drift, EANX, Dry suit, Emergency

Nadere informatie

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Logo SAG gezondheidscentrum Geachte mevrouw, mijnheer, Welkom in ons gezondheidscentrum! Om u officieel in te kunnen schrijven verzoeken wij u vriendelijk om dit formulier in te vullen, te ondertekenen

Nadere informatie

Voor de door u aangevraagde keuring zijn de hieronder aangekruiste blokken van bijzonder belang. U dient deze in ieder geval te beantwoorden.

Voor de door u aangevraagde keuring zijn de hieronder aangekruiste blokken van bijzonder belang. U dient deze in ieder geval te beantwoorden. VRAGENLIJST In deze vragenlijst worden een aantal vragen over uw gezondheid gesteld. Beantwoord alle vragen zo spontaan mogelijk. Het is niet de bedoeling dat u uitvoerig of lang gaat nadenken. De vragenlijst

Nadere informatie

AANMELDINGSFORMULIER ROAD2AFRICA PROJECTEN & INTERNATIONALE PROJECTEN

AANMELDINGSFORMULIER ROAD2AFRICA PROJECTEN & INTERNATIONALE PROJECTEN AANMELDINGSFORMULIER ROAD2AFRICA PROJECTEN & INTERNATIONALE PROJECTEN Vul het formulier volledig en met duidelijke (blok)letters in en vergeet niet te ondertekenen. Hiermee ga je akkoord met de voorwaarden

Nadere informatie

Lesschema 3 daagse PADI Open Water Diver cursus

Lesschema 3 daagse PADI Open Water Diver cursus Binnenkort is het zover en gaat u de PADI volgen. Dit schema beschrijft de indeling van deze 3 daagse cursus. Lees dit schema dan ook aandachtig vóór aanvang van de cursus door en twijfel bij eventuele

Nadere informatie

PADI Specialties Opleiding schema 2015: Diveplace Utrecht

PADI Specialties Opleiding schema 2015: Diveplace Utrecht PADI Specialties Opleiding schema 2015: Diveplace Utrecht Droogpak duiker: 2015 (012015) Zondag 18 januari aanvang: 08:00uur Buitenwater () Zaterdag 14 maart aanvang: 08:00uur Buitenwater (112015) Zondag

Nadere informatie

Paraaf duikinstructeur:

Paraaf duikinstructeur: Algemeen : Deze voorwaarden zijn van toepassing op de natuurlijke persoon die als zijnde duikinstructeur ('PADI Duikinstructeur') het terrein of de gehuurde faciliteiten van Vipdiveschool.com zal betreden/

Nadere informatie

Welkom. Het bezoeken van de wereld onder water is zowel plezierig als. serieus. De vaardigheid om eventuele problemen op te lossen

Welkom. Het bezoeken van de wereld onder water is zowel plezierig als. serieus. De vaardigheid om eventuele problemen op te lossen Welkom Het bezoeken van de wereld onder water is zowel plezierig als serieus. Over de gehele wereld beleven miljoenen mensen plezier aan het duiken. Het duiken met perslucht vereist: Een redelijke lichamelijke

Nadere informatie

Als je meer wil weten over duiken in het algemeen kun je op Internet terecht bij:

Als je meer wil weten over duiken in het algemeen kun je op Internet terecht bij: Info-pakket In dit bulletin willen wij graag globale informatie geven over de KLM Flying Divers. Meer gedetailleerde informatie met activiteiten, foto's, routebeschrijvingen en verhalen van de leden vind

Nadere informatie

Voorletters :... Voorvoegsel :... Familienaam :... Meisjesnaam :... Geboortedatum :... Straatnaam :... Huisnummer :... Postcode :...

Voorletters :... Voorvoegsel :... Familienaam :... Meisjesnaam :... Geboortedatum :... Straatnaam :... Huisnummer :... Postcode :... INSCHRIJFFORMULIER ALGEMENE GEGEVENS Voorletters :... Voorvoegsel :... Familienaam :... Meisjesnaam :... Geslacht : Man / Vrouw Geboortedatum :... Straatnaam :... Huisnummer :... Postcode :... Geboorteplaats

Nadere informatie

Inschaling / cross-over van brevetten naar NOB / MOC

Inschaling / cross-over van brevetten naar NOB / MOC Inschaling / cross-over van brevetten naar NOB / MOC In de wereld zijn verschillende opleidingsinstellingen die officieel erkend worden. De twee grootste zijn PADI en CMAS/NOB, waarin de NOB de Nederlandse

Nadere informatie

pro personal fit medisch intakeformulier Achternaam: Voorletters: M V Adres: Telefoon: Mobiel: 06 E-mail: Beroep: Werkgever:

pro personal fit medisch intakeformulier Achternaam: Voorletters: M V Adres: Telefoon: Mobiel: 06 E-mail: Beroep: Werkgever: pro personal fit medisch intakeformulier Achternaam: Voorletters: M V Voornaam: Geboren: Adres: Plaats: Postcode: Telefoon: Mobiel: 06 E-mail: @ Beroep: Werkgever: Privacy Alle gegevens die u op dit medisch

Nadere informatie

GO PRO. Prijsoverzicht. Van je hobby je beroep maken. A-Weg 20 9718 CV Groningen Tel: 050 3133299 Fax: 050 3113451

GO PRO. Prijsoverzicht. Van je hobby je beroep maken. A-Weg 20 9718 CV Groningen Tel: 050 3133299 Fax: 050 3113451 GO PRO Van je hobby je beroep maken Prijsoverzicht A-Weg 20 9718 CV Groningen Tel: 050 3133299 Fax: 050 3113451 Algemeen: groningen@tuimelaar.nl Deze brochure: maarten@tuimelaar.nl www.tuimelaar.nl 2 In

Nadere informatie

Voorwaarden Gebruik Faciliteiten Blauwe Meer door Duikinstructeurs

Voorwaarden Gebruik Faciliteiten Blauwe Meer door Duikinstructeurs Voorwaarden Gebruik Faciliteiten Blauwe Meer door Duikinstructeurs Algemeen Deze voorwaarden zijn van toepassing op de natuurlijke persoon die als zijnde Duikinstructeur ('Duikinstructeur') het terrein

Nadere informatie

De drie sporten die bij de NOB horen, zijn: duiken, onderwaterhockey en vinzwemmen.

De drie sporten die bij de NOB horen, zijn: duiken, onderwaterhockey en vinzwemmen. Spreekbeurt De NOB De NOB is de. Dit is net zoals je bij voetbal de KNVB hebt, bij tennis de KNLTB en bij atletiek de KNAU. De regelt dus veel dingen voor mensen die onderwatersport beoefenen. De NOB is

Nadere informatie

Gezondheidsvragenlijst voor sedatie met Propofol

Gezondheidsvragenlijst voor sedatie met Propofol Gezondheidsvragenlijst voor sedatie met Propofol Registratie-etiket van de patiënt Wilt u uw naam en geboortedatum controleren of die correct op het etiket staan? Zo niet, wilt u dit dan op het etiket

Nadere informatie

DOCNR VERSIE PAGINA 05/11 1/4

DOCNR VERSIE PAGINA 05/11 1/4 DIENST ANESTHESIE Preoperatieve vragenlijst voor kinderen Diensthoofd Prof. dr. P. Wouters CHIRURGISCH DAGCENTRUM Afdelingshoofd Dr. M. Coppens CONTACT CHIRURGISCH DAGCENTRUM TELEFOON E-MAIL +32 (0)9 332

Nadere informatie

Intakeformulier nieuwe patiënt, vast of periodiek

Intakeformulier nieuwe patiënt, vast of periodiek Van harte welkom bij apotheekhoudende huisartsenpraktijk Donkerbroek. Om u te kunnen inschrijven als patiënt hebben wij uw gegevens nodig. Vul daarom onderstaand formulier zo zorgvuldig mogelijk in. Wij

Nadere informatie

Vragenlijst Sportmedisch onderzoek SMA Mediweert

Vragenlijst Sportmedisch onderzoek SMA Mediweert Vragenlijst Sportmedisch onderzoek SMA Mediweert Naam: Geboortedatum: Adres: Postcode: Woonplaats: Telefoon: E-mail adres: Zorgverzekeraar: Polisnummer: Huisarts, woonplaats huisarts: Wilt u onderstaande

Nadere informatie

Voor de door u aangevraagde keuring zijn de hieronder aangekruiste blokken van bijzonder belang. U dient deze in ieder geval te beantwoorden.

Voor de door u aangevraagde keuring zijn de hieronder aangekruiste blokken van bijzonder belang. U dient deze in ieder geval te beantwoorden. VRAGENLIJST In deze vragenlijst worden een aantal vragen over uw gezondheid gesteld. Beantwoord alle vragen zo spontaan mogelijk. Het is niet de bedoeling dat u uitvoerig of lang gaat nadenken. De vragenlijst

Nadere informatie

GO PRO. Prijsoverzicht. Van je hobby je beroep maken. A-Weg CV Groningen Tel: Fax:

GO PRO. Prijsoverzicht. Van je hobby je beroep maken. A-Weg CV Groningen Tel: Fax: GO PRO Van je hobby je beroep maken Prijsoverzicht A-Weg 20 9718 CV Groningen Tel: 050 3133299 Fax: 050 3113451 Algemeen: groningen@tuimelaar.nl Deze brochure: maarten@tuimelaar.nl www.tuimelaar.nl 2 In

Nadere informatie

Sportduiker. Intrede onderzoek

Sportduiker. Intrede onderzoek Sportduiker Intrede onderzoek Deze vragenlijst is uitsluitend bedoeld om een inzicht te verkrijgen in uw gezondheidstoestand met name in de relatie met uw werk. Datum onderzoek 20.. / / Naam:..m/v Voorletters

Nadere informatie

Voorbeeldbrief A: Bevestiging geen deelname meer aan zorgprogramma

Voorbeeldbrief A: Bevestiging geen deelname meer aan zorgprogramma Voorbeeldbrief A: Bevestiging geen deelname meer aan zorgprogramma Onderwerp: Bevestiging dat u niet meer wilt meedoen aan het zorgprogramma hart- en vaatziekten Geachte heer/ mevrouw , Uw

Nadere informatie

Vorderingsboekje. Duiker 2-ster. VVW-Duiken Duiker 2-ster Vorderingsboekje VVW-Duiken Commissie Opleiding 1/46

Vorderingsboekje. Duiker 2-ster. VVW-Duiken Duiker 2-ster Vorderingsboekje VVW-Duiken Commissie Opleiding 1/46 Duiker 2-ster VVW-Duiken Commissie Opleiding 1/46 Inhoud van dit boekje Inleiding 3 Persoonlijke gegevens 4 Profiel Duiker 2-ster 5 Conformiteit 5 Doelstelling 5 Bevoegdheden 5 Ingangsniveau 6 Inhoud van

Nadere informatie

Vragenlijst Verloskundigen praktijk Almelo

Vragenlijst Verloskundigen praktijk Almelo Vragenlijst Verloskundigen praktijk Almelo Wil je deze vragenlijst invullen en meenemen naar het spreekuur bij de eerste controle? We zullen hem dan samen doornemen. Persoonlijke gegevens Roepnaam:...

Nadere informatie

GEZONDHEIDSVRAGENLIJST

GEZONDHEIDSVRAGENLIJST LET OP U bewaart dit formulier eerst op uw eigen computer (1). Daarna opent u het formulier in Acrobat Reader (2), vult het in en mailt het ingevulde formulier rechtstreeks naar de Praktijk voor Gnathologie

Nadere informatie

THINK BLUE PADI TEC TRIMIX 65 EXPLORE NEW FRONTIERS

THINK BLUE PADI TEC TRIMIX 65 EXPLORE NEW FRONTIERS PADI TEC TRIMIX 65 EXPLORE NEW FRONTIERS PADI TEC TRIMIX 65 heeft als doel het dieptebereik uit te breiden van technische duikers die al opgeleid en gekwalificeerd zijn voor het gebruik van perslucht,

Nadere informatie

4. Plan je duik en duik je plan

4. Plan je duik en duik je plan Leve de Zeel Inleiding Hoofdstuk 1. De eerste kennismaking 15 Je eerste uitrustingsstukken Duikmasker Snorkel Vinnen Loodgordel Persluchtfles Trimvest Automaat en octopus Je eerste duik Je eerste duik

Nadere informatie

STANDAARDS GEDRAGSREGELS VOOR VEILIG DUIKEN VERKLARING VAN BEGRIP

STANDAARDS GEDRAGSREGELS VOOR VEILIG DUIKEN VERKLARING VAN BEGRIP BIJLAGE ALGEMENE STANDAARDS EN PROCEDURES STANDAARDS GEDRAGSREGELS VOOR VEILIG DUIKEN VERKLARING VAN BEGRIP S.v.p. zorgvuldig lezen alvorens t ondertekenen. Dit is een verklaring waardoor je op de hoogte

Nadere informatie

Huisartsenpraktijk Schinkelkade Inschrijfformulier Invullen in blokletters s.v.p.

Huisartsenpraktijk Schinkelkade Inschrijfformulier Invullen in blokletters s.v.p. Huisartsenpraktijk Schinkelkade Inschrijfformulier Invullen in blokletters s.v.p. Gegevens Hoofdinschrijver Hierbij bevestig ik dat ik mij per [ datum ] - - inschrijf als patiënt bij huisartsenpraktijk

Nadere informatie

SIGMA Vademecum DUIKER 3-STER. SIGMA Vademecum Page 1 of 7 Duiker 3-ster

SIGMA Vademecum DUIKER 3-STER. SIGMA Vademecum Page 1 of 7 Duiker 3-ster DUIKER 3-STER SIGMA Vademecum Page 1 of 7 Inhoud 1 Profiel...3 2 Conformiteit...3 3 Doelstelling...3 6 Inhoud van de opleiding...4 6.1 Theorie...4 6.2 Zwembad...5 6.3 Buitenwater...5 7 Homologatie van

Nadere informatie

A.u.b. bij inschrijving uw identiteitsbewijs en verzekeringsbewijs te tonen aan de assistente.

A.u.b. bij inschrijving uw identiteitsbewijs en verzekeringsbewijs te tonen aan de assistente. Geachte mevrouw, mijnheer, Welkom in ons gezondheidscentrum! Om u officieel in te kunnen schrijven verzoeken wij u vriendelijk om dit formulier in te vullen, te ondertekenen en te retourneren. Wij zullen

Nadere informatie

Ruimte voor adressticker. Datum ontvangst (invullen door SIvsG) Voorletters + Naam (+ meisjesnaam) Straat en huisnummer. Postcode en woonplaats

Ruimte voor adressticker. Datum ontvangst (invullen door SIvsG) Voorletters + Naam (+ meisjesnaam) Straat en huisnummer. Postcode en woonplaats F 2011.1 Versie 2 15-09- 2013 Vragenlijst Instituut voor Slaapgeneeskunde Woerden Ruimte voor adressticker Deze vragenlijst biedt ons inzicht in uw klachten en uw medische voorgeschiedenis. Vult u daarom

Nadere informatie

Achternaam en roepnaam van je partner:... Geboortedatum partner:. Welke achternaam gebruik je?.

Achternaam en roepnaam van je partner:... Geboortedatum partner:. Welke achternaam gebruik je?. Voor je ligt de vragenlijst van Verloskundigenpraktijk Zuid. Tijdens de eerste controle willen we graag wat meer te weten komen over je medische achtergrond, je eventuele eerdere zwangerschappen en je

Nadere informatie

Deze checklist helpt je om te controleren of al je documenten in orde zijn. Ingevuld formuliertje gegevens deelnemer reis Kent

Deze checklist helpt je om te controleren of al je documenten in orde zijn. Ingevuld formuliertje gegevens deelnemer reis Kent NAAM: KLAS: Om de administratie in orde te brengen voor de studiereis naar Kent (22-25 mei 2012), geef je dit mapje met dit blad en alle nodige documenten af aan de balie voor woensdag 2 mei 2012. Deze

Nadere informatie

Rescue Diver. Voorkomen

Rescue Diver. Voorkomen Rescue Diver Voorkomen VOORKOMING Zelfredding Stress bij duikers Fysiologie van stress Herkennen en behandelen van stress ZELFREDDING Algemeen: Redden impliceert de mogelijkheid voor jezelf te kunnen zorgen.

Nadere informatie

Is er de afgelopen maanden iets aan uw gezondheid veranderd? JA / NEE Zo ja, wat?...

Is er de afgelopen maanden iets aan uw gezondheid veranderd? JA / NEE Zo ja, wat?... Medische anamnese Omcirkel bij de volgende vragen het antwoord dat het meest van toepassing is (JA/NEE) Uw antwoorden zullen vertrouwelijk behandeld worden. en worden niet aan derden verstrekt zonder uw

Nadere informatie

Go PRO. Benodigde tijd voor afronding: Drie dagen drie weken* Geplande datum van afronding: ZES MAANDEN VOORAF. Benodigde lesmaterialen:

Go PRO. Benodigde tijd voor afronding: Drie dagen drie weken* Geplande datum van afronding: ZES MAANDEN VOORAF. Benodigde lesmaterialen: Als PADI-professional behoor je tot de groep duikprofessionals waar wereldwijd de meeste vraag naar is. Of je nu bij een plaatselijk duikcentrum, bij een resort of op een liveaboard werkt, er wacht je

Nadere informatie

GEZONDHEIDSVRAGENLIJST

GEZONDHEIDSVRAGENLIJST GEZONDHEIDSVRAGENLIJST Naam m v Voorletters Voornaam Geboortedatum Straat Postcode en plaats Telefoon/mobiel E-mail Huistandarts Huisarts Specialist (eventueel) _ ALGEMENE VRAGEN: Hebt u ooit medische

Nadere informatie

De digitale LUTERATUUR

De digitale LUTERATUUR UITGAVE 9 JAARGANG 2 De digitale LUTERATUUR 20 oktober 2011 In dit nummer Van de redactie. Herfstvakantie jeugdopleidingen Trainingsgroep dinsdagavond rescue herhalingen De evenementenkalender Van de redactie.

Nadere informatie

Medische Vragenlijst Employee Benefits Vertrouwelijk

Medische Vragenlijst Employee Benefits Vertrouwelijk Medische Vragenlijst Employee Benefits Vertrouwelijk Werkgever Werknemer Verzekerde (Persoon voor wie de vragenlijst wordt ingevuld) Naam bedrijf Naam en Voornaam Contractnummer De kandidaat-verzekerde

Nadere informatie

THINK BLUE PADI TEC50 EXPLORE NEW FRONTIERS

THINK BLUE PADI TEC50 EXPLORE NEW FRONTIERS PADI TEC50 EXPLORE NEW FRONTIERS De TEC50 cursus rondt je training op beginnersniveau tecdiver af, waarmee je dieper gaat dan de limieten voor het sportduiken. Na TEC40 en TEC45 is dit het laatste onderdeel

Nadere informatie

te maken kan krijgen. mee

te maken kan krijgen. mee tegenstanders Over duiken met Medische die kinderen aspecten vinden dat is de je afgelopen jaren veel gediscussieerd. Er zijn felle van nooit het zou moeten duiken duiken met met immers de ogen kwetsbaar

Nadere informatie

Vragenlijst Intakegesprek

Vragenlijst Intakegesprek Vragenlijst Intakegesprek Voorletters: Meisjesnaam: Roepnaam: Nationaliteit: Spreektaal: Gehuwd/samenwonend/anders: Achternaam partner: Voorletters en roepnaam partner: Geboortedatum partner: Welke achternaam

Nadere informatie

Intakeformulier PERSOONLIJKE GEGEVENS. Naam: Adres: Postcode: Woonplaats: Telefoon: Geslacht: o Man o Vrouw. Geboortedatum: Beroep:

Intakeformulier PERSOONLIJKE GEGEVENS. Naam: Adres: Postcode: Woonplaats: Telefoon:   Geslacht: o Man o Vrouw. Geboortedatum: Beroep: Intakeformulier PERSOONLIJKE GEGEVENS Naam: Adres: Postcode: Woonplaats: Telefoon: E-mail: Geslacht: o Man o Vrouw Geboortedatum: Beroep: HOE HEBT U ONS GEVONDEN? o Via een zoekmachine o Via social media

Nadere informatie

Lesschema 2 daagse PADI Open Water Diver cursus

Lesschema 2 daagse PADI Open Water Diver cursus Binnenkort is het zover en gaat u de PADI volgen. Dit schema beschrijft de indeling van deze 2 daagse cursus. Lees dit schema dan ook aandachtig vóór aanvang van de cursus door en twijfel bij eventuele

Nadere informatie

Naam: Geboortedatum: 3a. Hebt U een acuut reuma gehad? (II) (I)

Naam: Geboortedatum: 3a. Hebt U een acuut reuma gehad? (II) (I) Naam: Geboortedatum: Op dit vragenformulier komen vragen voor, over Uw gezondheid, die gevoelsmatig niet direct van belang lijken te zijn voor de mondhygiënist. Maar ook vragen over Uw gezondheid en medicijngebruik,

Nadere informatie

Duikschool Buddyfish Nieuwsbrief

Duikschool Buddyfish Nieuwsbrief Duikschool Buddyfish Nieuwsbrief Hallo Buddyfishen, Nieuwsbrief 2012-07 Terugkijkend op een fantastisch geslaagd openingsfeest gisteravond, voelt mijn lijf aan alsof ik een dag in een achtbaan heb gezeten.

Nadere informatie

NAAM EN VOORLETTERS. POSTCODE + WOONPLAATS... GEB. DATUM BEROEP.. PRIVÉ Tel.. EMAILADRES REGULIERE MEDICATIE.. SUPPLEMENTEN (meenemen graag)

NAAM EN VOORLETTERS. POSTCODE + WOONPLAATS... GEB. DATUM BEROEP.. PRIVÉ Tel.. EMAILADRES REGULIERE MEDICATIE.. SUPPLEMENTEN (meenemen graag) ANAMNESE FORMULIER NAAM EN VOORLETTERS. ADRES POSTCODE + WOONPLAATS.... GEB. DATUM BEROEP PRIVÉ Tel.. GSM EMAILADRES REGULIERE MEDICATIE.. DIAGNOSE VAN ARTS/SPECIALIST.. SUPPLEMENTEN (meenemen graag) Omschrijf

Nadere informatie

Praktijklessen 2*-duiker

Praktijklessen 2*-duiker Praktijklessen 2*-duiker Naam: Pagina 1 van 18 Postbus 326 3900 AH Veenendaal T 0318-55 93 47 F 0318-55 93 48 I www.onderwatersport.org Inleiding Dit overzicht van de praktijklessen voor het brevet 2*-duiker

Nadere informatie

Gezondheidsverklaring

Gezondheidsverklaring Gezondheidsverklaring 1. Algemene gegevens Achternaam: Voornaam: Geboortedatum: Geslacht: man / vrouw Adres: Postcode+plaats: Land: Wat is uw beroep: Hoeveel uren werkt u gemiddeld per week? uur Wie is

Nadere informatie

[STRIKT PERSOONLIJK EN VERTROUWELIJK]

[STRIKT PERSOONLIJK EN VERTROUWELIJK] beter door de natuurlijke kracht van je eigen lichaam [STRIKT PERSOONLIJK EN VERTROUWELIJK] Vragenlijst t.b.v. de biofotonen therapie graag ingevuld meenemen bij eerste behandeling! Naam : M / V Voornaam

Nadere informatie