INTEGRAAL TOETSINSTRUMENT DATABEWERKING KETENZORG

Transcriptie

1 INTEGRAAL TOETSINSTRUMENT DATABEWERKING KETENZORG 1/33

2 COLOFON Titel Integraal toetsinstrument databewerking ketenzorg Datum 15 oktober 2015 Versie 1.4 Status Opdrachtgevers Uitvoering Definitief InEen Zorgverzekeraars Nederland Insights Zorg 2/33

3 1 INHOUD 1. Inleiding Achtergrond en aanleiding Doel toetsing Integraal toetsinstrument Het ontwikkelproject Leeswijzer Uitgangspunten toetsing Kwaliteitscriteria voor procestoets Indicatoren specificaties Registratie eisen Gouden standaard Eindrapportage Onderhoud en beheer Het toetsinstrument Procestoets Indicatorentoets Registratietoets Het toetsingsproces Uitvoering Toetsing van zorggroepen op basis van HIS data Toetsing van zorggroepen met een KIS Toetsing van zorggroepen met een gecertificeerd RDC Certificering van RDC s Visitatie IJking indicatoren- en registratierapportages Certificering Keuring van Keten Informatie Systemen Betrokken instanties Toetser Deeltoetsers Regionale Data Centra (RDC s) Stuurgroep InEen ZN /33

4 6 Bezwaar en beroep Procedure zorggroepen Procedure RDC s Procedure KIS leveranciers Kosten Toetsing zorggroepen Certificering RDC s Keuring Keten Informatie Systemen Doorontwikkeling Bijlage I Aselecte steekproef Bijlage II Bronnen /33

5 1. INLEIDING In opdracht van ZN en InEen heeft Insights Zorg een Integraal toetsinstrument databewerking ketenzorg ontwikkeld waarmee de kwaliteit en betrouwbaarheid van indicatoren getoetst kan worden. Dit document beschrijft hoe het toetsinstrument uiteindelijk vorm heeft gekregen en wat de uitgangspunten daarbij waren. Betrokkenen kunnen uit dit document putten om hun eigen achterban te informeren en te gebruiken voor webteksten of ander informatiemateriaal. In verband met de omvang van het document is een leeswijzer toegevoegd (zie paragraaf 1.5). 1.1 Achtergrond en aanleiding Het toetsinstrument is ontwikkeld in opdracht van InEen en ZN in het kader van het Businessplan "Benchmarking Ketenzorg" dat op 9 april 2014 is vastgesteld. Het is de intentie van de branche en zorgverzekeraars zekerheid te bieden over vergelijkbaarheid en betrouwbaarheid van indicatoren op geaggregeerd en individueel niveau die worden opgeleverd door zorggroepen in het kader van de landelijke benchmark ketenzorg, rapportage naar de zorgverzekeraar en spiegelinformatie voor de praktijken. Nadat alle zorggroepen getoetst zijn, ontstaat een actuele foto van Nederland en waar de grootste lacunes zitten. Om een benchmark te kunnen maken met vergelijkbare en betrouwbare indicatoren, is het van belang dat het databewerkingsproces van alle partijen zo wordt uitgevoerd dat deze tot vergelijkbare uitkomsten leidt. Dit kan diverse oorzaken hebben, zoals gebrekkige registratie in het huisartseninformatiesysteem (HIS) of keteninformatiesysteem (KIS), het hanteren van verschillende HIS en met hun eigen extractiemodellen, het gebruik van verschillende soorten extractiesoftware, gebrekkige uitwisseling van data tussen HIS en en KIS en en het hanteren van verschillende berekeningsmethoden. In 2012 zijn door de voorlopers van InEen (LVG en adviesgroep ketenzorg van de LHV) kwaliteitscriteria opgesteld waaraan een goede databewerking moet voldoen en is begonnen met databewerkers (Regionale Datacentra (RDC) en zorggroepen) hierop te toetsen. Deze toetsing vond plaats op procesniveau aan de hand van vragenlijsten en gesprekken op locatie. RDC s werden uitgebreid getoetst middels een visitatie en zorggroepen met een lichtere variant genaamd de quickscan. Hieruit is naar voren gekomen dat deze vorm van toetsen onvoldoende zekerheid biedt over de uitkomsten van het databewerkingsproces. Indicatoren en daarmee ook de landelijke benchmark, zijn dan ook nog onvoldoende betrouwbaar en vergelijkbaar. Er was behoefte aan een aanvullend digitaal toetsinstrument waarmee ook op uitkomsten getoetst kon worden. In combinatie met de bestaande toetsing op procesniveau ontstaat zo een nieuwe toetsingsmethodiek die zekerheid geeft over de kwaliteit van indicatoren. Met de gekozen oplossing wordt nog niet de beoogde eindsituatie bereikt; daarvoor zullen nog de nodige stappen gezet moeten worden. 5/33

6 1.2 Doel toetsing Het doel van de toetsing is een validatie in het kader van de landelijke benchmark ketenzorg bij alle zorggroepen waarbij (op termijn) voldaan dient te worden aan onderstaande eisen: Een betrouwbaar en herhaalbaar databewerkingsproces (via procestoets) Juiste bewerking van de indicatoren (via indicatorentoets) Goede registratie van de basisgegevens van deze indicatoren (via registratietoets) Dit einddoel kan worden samengevat als "Betrouwbare en vergelijkbare indicatoren" De bestaande toetsing op procesniveau wordt uitgebreid met een toetsing op uitkomsten op basis van actuele gegevens in de systemen van de zorggroepen. Toetsing op procesniveau blijft bestaan en beoordeelt een zorggroep op andere aspecten aan de hand van vragenlijsten en een bezoek op locatie. Met de uitbreiding toetsing op uitkomsten worden de volgende effecten beoogd: verbetering van de kwaliteit van registraties verbetering in de kwaliteit van indicatoren een kwalitatieve en kwantitatieve evaluatie van de manier waarop de voor de landelijke benchmark relevante gegevens zijn geregistreerd door de zorgverleners en vastgelegd in de informatiesystemen een kwalitatieve en kwantitatieve evaluatie van de indicatoren die voor de landelijke benchmark zijn gegenereerd op basis van concrete gegevens uit de informatiesystemen van de zorgverleners 1.3 Integraal toetsinstrument Het integraal toetsinstrument is het instrument waarmee de databewerking van zorggroepen getoetst kan worden. Het bestaat uit een toetsingsproces en organisaties die de toetsing uitvoeren. het toetsingsproces bestaat in essentie uit drie onderdelen: een procestoets, een indicatorentoets en een registratietoets. Deze onderdelen staan volledig beschreven in hoofdstuk 3.4. Daarnaast is voorzien in een bezwaar en beroepsprocedure. Bij de daadwerkelijke toetsing zijn twee organisaties betrokken: een (hoofd)toetser en een deeltoetser. De toetser is het aanspreekpunt voor de zorggroep en is verantwoordelijk voor de totale toetsing. Voor de indicatorentoets en de registratietoets schakelt deze hiervoor gespecialiseerde deeltoetsers in. Deze deeltoetsers zijn gecertificeerde regionale databewerkers (RDC) die speciaal voor de toetsing op deze onderdelen geselecteerd zijn. Hoe deze deeltoetsers worden geselecteerd en geijkt staat in dit document beschreven (zie o.a. hoofdstuk Het ontwikkelproject Het Toetsinstrument databewerking ketenzorg is ontwikkeld in het gelijknamige project zoals beschreven in het projectplan Toetsinstrument databewerking 1e lijn van 17 november /33

7 Dit project is in juni 2014 gestart met een definitiefase waarin het project verder uitgewerkt is en geleid heeft tot het projectplan. De ontwikkeling heeft geduurd van december 2014 tot juli Het ontwikkelproject heeft de volgende resultaten opgeleverd: # Documentnaam Toelichting Invulformat Diabetes benchmark over resultaat v1.1 Invulformat COPD benchmark over resultaat v1.1 Invulformat HVZ benchmark over resultaat v1.1 Invulformat VVR benchmark over resultaat v1.1 Registratietoets specificatie v1.1 specificatie, 17 juli 2015 Aanscherping specificaties indicatoren landelijke benchmark Beschrijving toetsingsproces Toetsing procesniveau 2015, 23 mei 2015 Steekproef toetsing zorggroepen, 20 mei 2015 Voorstel certificering databewerkers, 15 april Beschrijving ijkingsprocedure 14 Toetsinstrument 15 Drie gecertificeerde RDC s en een getoetste grote zorggroep De specificatie van de indicatoren zoals gepubliceerd door InEen met een aanscherping van de manier waarop deze specificaties in de praktijk moeten worden geïnterpreteerd De specificatie van de indicatoren zoals gepubliceerd door InEen met een aanscherping van de manier waarop deze specificaties in de praktijk moeten worden geïnterpreteerd De specificatie van de indicatoren zoals gepubliceerd door InEen met een aanscherping van de manier waarop deze specificaties in de praktijk moeten worden geïnterpreteerd De specificatie van de indicatoren zoals gepubliceerd door InEen met een aanscherping van de manier waarop deze specificaties in de praktijk moeten worden geïnterpreteerd Specificatie van de registratietoets. Aanscherping van de specificaties van de indicatoren (document 1 t/m 4) op basis van de resultaten van het ijkingsproces. Dit document beschrijft de gouden standaard. Overzichtsdocument met een beschrijving van het toetsingsproces of hoofdlijnen met verwijzingen naar onderliggende notities en specificaties. Nu nog vooral gedeeld in diverse PowerPointpresentaties-. Op basis van deze beschrijving kan InEen een toelichting voor zorggroepen maken en haar website actualiseren. Beschrijving wat toetsing op procesniveau in 2015 inhoudt Beschrijving van de steekproef bij toetsing op basis van het HIS Beschrijving van certificering van RDC s en de rol van deeltoetsers Beschrijving van de ijkingsprocedure. Deze wordt tevens onderdeel van het certificeringsproces In plaats van een toetsinstrument worden in het project drie gekwalificeerde deeltoetsers opgeleverd: Kenniscentrum Ketenzorg, Meetpunt Kwaliteit en SHL- Groep. De RDC s die als deeltoetser gaan fungeren zijn tevens gecertificeerd. Vanwege een wijzigingsverzoek van de 7/33

8 # Documentnaam Toelichting stuurgroep voor zorggroepen met een KIS zal de grote zorggroep later getoetst worden. 16 Leerpuntenrapport Tabel 1 - Resultaten ontwikkelproject Bij de ontwikkeling van het toetsinstrument zijn de volgende partijen actief betrokken geweest: Partij Stuurgroep Regionale Datacentra (RDC s) Zorggroepen Diverse experts Insights Zorg Rol InEen en ZN fungeren gezamenlijk als opdrachtgever en vormen de stuurgroep van het project. In de stuurgroep zaten tevens twee grote zorgverzekeraars: Achmea en CZ De stuurgroep heeft de normen voor het toetsingskader vastgesteld evenals de hiervoor genoemde resultaten Vanuit het platform regionale datacentra zijn uiteindelijk drie RDC s bereid gevonden om aan het project deel te nemen. Dit zijn Kenniscentrum Ketenzorg, Meetpunt Kwaliteit en SHL. De eerste twee partijen zijn inmiddels gecertificeerd, de certificering van SHL bevindt zich in de afrondende fase. Alle drie de RDC s worden tevens als deeltoetser gekwalificeerd. Andere geïnteresseerde RDC s hebben zich aangemeld om gecertificeerd te worden. Als vertegenwoordiger van de zorggroepen is PoZoB bij het project betrokken geweest. Bij het project is een aantal experts betrokken geweest om inhoudelijke beslissingen m.b.t. normen te valideren alvorens deze voorgelegd zijn aan de stuurgroep. Deze experts kwamen uit de volgende organisaties: NHG, NIVEL, IPCI, Radboud UMC of op persoonlijke titel. De RDC s Kenniscentrum Ketenzorg, Meetpunt Kwaliteit en SHL-Groep hebben eveneens een expertfunctie vervuld. Als ontwikkelaar van het toetsinstrument en uitvoerende partij in de toetsing. Tabel 2 - Betrokken partijen ontwikkeling toetsinstrument 1.5 Leeswijzer In hoofdstuk 1 wordt de aanleiding en het doel van dit toetsinstrument beschreven. Diverse partijen bekleden een rol bij zowel de ontwikkeling van het toetsinstrument als bij het daadwerkelijk hanteren van het toetsinstrument. Relevante partijen en hun rol worden opgesomd. Hoofdstuk 2 start met de beschrijving van verschillende uitgangspunten per zorggroep. Dit heeft namelijk impact op het toetsingsproces. Ook wordt per toets niveau beschreven wat de eisen zijn en wordt in hoofdlijnen beschreven hoe de eindrapportage eruit ziet. Het gehele toetsingsproces wordt beschreven in hoofdstuk 3. Het toetsingsproces bevat te nemen stappen op proces en uitkomstniveau. Daarnaast staan per paragraaf de drie 8/33

9 toetsingsonderdelen (procestoets, indicatorentoets en registratietoets) centraal. Hoofdstuk 4 gaat over de uitvoering van toetsing. Hierbij wordt gekeken vanuit de diverse manieren waarop zorggroepen georganiseerd zijn. Ook komt certificering van databewerkers aan de orde. Enerzijds wordt het ijkingsproces van RDC s die deel hebben genomen aan ontwikkeling van het toetsinstrument beschreven. Anderzijds wordt het certificeringsproces voor nieuwe toetreders opgesomd. Betrokken instanties en hun rol bij uitvoering van toetsing worden beschreven in hoofdstuk 5. Zowel zorggroepen als deeltoetsers kunnen in beroep gaan na en tijdens het certificeringsproces. Voor beide partijen wordt een bezwaar en beroepsprocedure beschreven in hoofdstuk 6. Hoofdstuk 7 beschrijft kosten van verschillende processen die een rol spelen bij toetsing. Ook wordt ingegaan op doorontwikkeling van het toetsinstrument. In de bijlage wordt de aselecte steekproef beschreven en wordt verwezen naar een documentenlijst. 9/33

10 2 UITGANGSPUNTEN TOETSING Het toetsingskader bestaat uit door InEen en ZN vastgestelde specificaties. Omdat zorggroepen op allerlei verschillende manieren georganiseerd kunnen zijn, wordt per uitgangspunt beschreven wat dit betekent voor toetsing. Het integrale toetsingsinstrument toetst drie elementen: 1. Proces Toetsing op procesniveau om te bepalen of het databewerkingsproces voldoet aan de eisen zoals beschreven in de kwaliteitscriteria voor databewerking [2]. 2. Indicatoren Toetsing of de indicatoren voldoen aan de door InEen en ZN vastgestelde specificaties. Deze specificaties zijn afgeleid van de NHG indicatoren en later in het ontwikkelproject aangescherpt. 3. Registratie Toetsing of de registratie voldoet aan de door InEen en ZN vastgestelde specificaties. Deze zijn eveneens in het ontwikkelproject opgesteld en richten zich op een juiste registratie als basis voor de indicatoren. De uitgangspunten voor de drie onderdelen worden in de volgende paragrafen nader toegelicht. 2.1 Kwaliteitscriteria voor procestoets Binnen de eerste lijn zijn verschillende organisaties actief die patiëntengegevens verwerken tot indicatoren of stuurinformatie. Stuurinformatie en indicatoren worden door zorggroepen gebruikt om de kwaliteit van de zorg te verbeteren en om zich te verantwoorden naar zorgverzekeraars die hen voor specifieke integrale zorgprogramma s gecontracteerd hebben. Zorggroepen hebben de behoefte zich te benchmarken om zich onderling te kunnen vergelijken en zo gericht te verbeteren. Zorgverzekeraars hebben behoefte aan informatie over de kwaliteit van zorg voor hun inkoop en richting hun verzekerden. Het is belangrijk dat de kwaliteit van de indicatoren en de daarmee samenhangende benchmarks betrouwbaar en vergelijkbaar zijn. Daarnaast betreft het de verwerking van privacygevoelige gegevens waar zorgvuldig en conform wettelijke eisen mee omgesprongen moet worden. Om dit te waarborgen worden eisen gesteld aan het databewerkingsproces en de organisatie zelf. De kwaliteitscriteria zijn in 2012 door de LVG en de adviesgroep ketenzorg van de LHV als voorlopers van InEen vastgesteld met als doel te borgen dat: gebruikers van indicatorenrapportages er van uit kunnen gaan dat deze betrouwbaar en vergelijkbaar zijn met die van andere zorggroepen; de privacy van zorgverleners en zorgaanbieders voldoende gewaarborgd is in het bewerkingsproces; de databewerker er op gericht is de kwaliteit van de scores op indicatoren te maximaliseren en een ondersteuning biedt ten behoeve van een goede registratie door de zorgverlener. 10/33

11 Specifiek voor RDC s gelden de volgende aanvullende eisen: het RDC stelt zich neutraal en objectief op bij het opstellen van de rapportages voor haar klanten (o.a. ten behoeve van de registratietoets); de dienstverlening van het RDC naar haar klanten is professioneel en van voldoende kwaliteit; het RDC vernieuwt haar dienstverlening en is er op gericht bij te blijven met relevante marktontwikkelingen in de markt. De kwaliteitscriteria zijn onderverdeeld in vijf themagebieden: 1. Organisatie 2. Informatie 3. Informatiesystemen 4. Bewerkingsproces 5. Overeenkomsten Per themagebied zijn normen gedefinieerd waarop een databewerker (RDC en/of zorggroep) via de procestoets getoetst wordt. Deze worden samengevat in Tabel 3. Thema Norm 1. Organisatie Coördinatie de verantwoordelijkheden voor dataverwerking zijn eenduidig in de organisatie belegd. 1.2 Dienstverlening levert de minimale diensten zoals beschreven in de kwaliteitscriteria 1.3 Beleid er zijn procedures m.b.t. informatiebeveiliging Kwaliteitssysteem er is een kwaliteitssysteem om de kwaliteit van de dienstverlening te waarborgen Medewerkers medewerkers beschikken over de juiste vaardigheden die noodzakelijk zijn voor een betrouwbare en veilige dataverwerking 1.6 Kennis actuele ontwikkelingen in de markt ten aanzien van indicatoren en dataverwerking wordt actief gevolgd. 2. Informatie Gegevensverzameling alleen gegevens die noodzakelijk zijn voor indicatoren en stuurinformatie worden verzameld, wat noodzakelijk is, is vastgelegd in een overeenkomst. 2.2 Indicatoren is in staat om indicatoren conform de door het InEen en ZN vastgestelde operationalisaties aan te leveren 2.3 Informatiebeveiliging er zijn afdoende maatregelen genomen om de privacy van de betrokkenen te waarborgen. 3. Informatiesystemen 3.1 Informatiesysteem voor een betrouwbare dataverwerking is het belangrijk dat zorgaanbieder de databewerker ook eisen stelt aan het informatiesysteem van de zorgaanbieder 3.2 Informatiesysteem beschikt over een goed informatiesysteem voor de databewerker verwerking van de data tot indicatoren en stuurinformatie Datatransport datatransport tussen de verschillende partijen vindt veilig en betrouwbaar plaats. 4. Proces 11/33

12 Thema Norm 4.1 Databewerkingsproces het proces van dataverwerking voldoet aan de eisen van de kwaliteitscriteria. 4.2 Vernietiging er is een faciliteit om op verzoek van de patiënt zijn gegevens te vernietigen. 5. Overeenkomsten 5.1 Overeenkomsten met de dienstverlening is formeel vastgelegd in een klanten/onderaannemers overeenkomst tussen databewerker en klant (zorggroep) c.q. onderaannemer (huisarts). 5.2 Overeenkomsten met medewerkers hebben een geheimhoudingsverklaring medewerkers ondertekend 5.3 Overeenkomsten met derden indien derden ingeschakeld worden voor de databewerking ligt daar een formele overeenkomst aan ten grondslag. Tabel 3 - Gedefinieerde normen procestoets voor databewerkers Voor 2015 wordt getoetst op de volle breedte van de kwaliteitscriteria maar ligt het accent op de meest essentiële aspecten daarvan. Deze dienen op orde te zijn. Ieder aspect wordt gescoord op basis van ontvangen documentatie en het gesprek (zie Tabel 4). Op deze manier wordt duidelijk of een organisatie wel conform de criteria lijkt te werken, maar dit niet met documentatie kan onderbouwen). Omgekeerd kan natuurlijk ook: nl. dat er wel een proces beschreven is, maar deze in de praktijk niet gevolgd wordt. Score Afwezig Deels Operationeel Geborgd Aspect norm is onbekend, of wordt niet nageleefd. norm is aantoonbaar bekend, maar wordt niet consequent nageleefd of schriftelijke procedures zijn niet bekend bij de medewerkers. norm is operationeel, wordt consequent nageleefd; schriftelijke procedures zijn bekend bij de medewerkers. norm is geborgd, wordt consequent nageleefd en schriftelijke procedures zijn bekend bij de medewerkers. Bovendien worden beleid of procedures geëvalueerd en zo nodig bijgesteld. 2.2 Indicatoren specificaties Tabel 4 - Wijze hoe iedere norm beoordeling wordt Uitgangspunt voor de indicatoren vormen de specificaties zoals die voor 2014 zijn vastgesteld door de Stuurgroep benchmark Ketenzorg en gepubliceerd door InEen voor de ziektebeelden DM, COPD en HVZ. Initieel was het ook de bedoeling om te toetsen op de indicatoren voor VVR, maar dat bleek niet mogelijk omdat er geen unieke episode is waarmee huisartsen aan kunnen geven dat een patiënt geïncludeerd is in het zorgprogramma zoals bij de andere aandoeningen. Hiervoor ligt wel een verzoek bij het NHG. De door InEen vastgestelde indicatoren blijken multi-interpretabel wat in de praktijk tot grote verschillen in uitkomsten leidt. Daarom zijn in het project de indicatoren verder aangescherpt. Deze aangescherpte specificatie geeft aan hoe een indicator exact bepaald dient te worden en is leidend voor de indicatoren toets. 12/33

13 2.3 Registratie eisen Een goede registratie van patiëntengegevens vormt de basis voor alle indicatoren. Niet (juist) geregistreerd is niet gemeten. Uit de praktijk van RDC s blijkt dat de registratiefouten in de populatie tot de grootste verschillen in de indicatoren leiden. Daarom ligt de focus van de registratietoets in 2014 op de populatie. Naar verwachting wordt hiermee een belangrijke stap gezet waarmee op zinvolle wijze informatie over de kwaliteit van de registratie kan worden teruggekoppeld naar de zorggroepen. In een volgende fase kan de registratietoets desgewenst in omvang en complexiteit uitgebreid worden. Het oorspronkelijke plan was om een registratietoets voor alle vier de ziektebeelden van de indicatorentoets te definiëren. Een essentiële parameter voor het bepalen van de populatie is het hoofdbehandelaarschap. Omdat er alleen een code is voor hoofdbehandelaar CVRM en niet voor HVZ en VVR afzonderlijk is het niet mogelijk om hierop te toetsen. De registratietoets voor deze twee heeft de stuurgroep derhalve laten vervallen. Ter compensatie zal in de procestoets extra aandacht besteed worden aan de aanwezigheid van een registratieprotocol voor deze ziektebeelden. Verder zal bij de uitvoering van de registratietoets voor DM en COPD ook gekeken worden of deze van toepassing zijn op HVZ en VVR. 2.4 Gouden standaard Zoals eerder aangegeven zijn de huidige specificaties van de indicatoren multi-interpretabel wat tot grote verschillen in uitkomsten leidt. Aan het begin van het project zijn de specificaties in detail doorgesproken en op basis van praktijkervaringen van de deelnemende RDC's aanscherpingen geformuleerd ten aanzien van de praktische interpretatie. Deze aanscherpingen zijn nadrukkelijk geen gewijzigde specificaties maar aanscherpingen op interpretatie. Tijdens het ijken van de RDC's (zie paragraaf ) zijn nog meer interpretatieverschillen aan het licht gekomen. Dit geldt zowel voor die onderdelen die met de populatie (de noemer) te maken hebben als met de uitkomsten- en procesindicatoren (tellers). Over de verschillen zijn afspraken gemaakt en waar nodig voorgelegd aan de bij het project betrokken externe experts. Dit proces is doorgezet totdat er geen verschillen meer waren tussen de betrokken RDC s. Hiermee heeft de ijking geleid tot een gouden standaard waaraan alle databewerkers in 2015 moeten voldoen. De gouden standaard is beschreven in het document "Aanscherping specificaties indicatoren landelijke benchmark 2014" en vastgesteld door de stuurgroep van het project. De verantwoordelijkheid t.a.v. het onderhoud van de gouden standaard valt eveneens onder de verantwoordelijkheid van InEen en ZN. 2.5 Eindrapportage De toetser levert aan de zorggroep een rapportage met de bevindingen uit de toetsing. De rapportage bestaat uit een scoring per thema s van de kwaliteitscriteria (zie 2.1), gevonden afwijkingen van de indicatoren en de uitkomsten van de registratietoets. 13/33

14 Ten behoeve van de zorgverzekeraar wordt tevens een samenvatting met een formele verklaring van de toetser opgeleverd. Deze samenvatting moet de volgende gegevens bevatten: Naam zorggroep: Eventueel HIS/KIS Toetsing doorlopen: datum Getoetst op: A. Procestoets: verbeterpunten B. Indicatorentoets: verbeterpunten C. Registratietoets: verbeterpunten 2.6 Onderhoud en beheer Het onderhoud en beheer van het toetsingskader ligt bij InEen en ZN. Het is hierbij belangrijk op te merken dat ook uit de toetsing informatie naar voren zal komen die meegenomen zal moeten worden bij de definitie van indicatoren. 14/33

15 3 HET TOETSINSTRUMENT Toetsing bestaat uit drie onderdelen: toetsing procesniveau waarbij inzicht wordt verkregen in het databewerkingsproces, een indicatorentoets waarbij gekeken wordt naar patiënten in de betreffende zorgprogramma s en een registratietoets waarbij de totale populatie centraal staat. Bij de indicatorentoets en registratietoets wordt getoetst op uitkomstniveau. Toetsing op uitkomstniveau en op procesniveau vindt grotendeels parallel plaats. In paragraaf 3.4 zijn beide processen in vogelvlucht beschreven. 3.1 Procestoets De procestoets toetst de organisatie ten aanzien van de kwaliteitscriteria voor databewerking [2]. Voor de procestoets wordt allereerst informatie opgevraagd bij de zorggroep met betrekking tot het databewerkingsproces. Nadat deze is geanalyseerd, wordt via een bezoek op locatie aanvullende informatie vergaard. Bij de beoordeling wordt enerzijds gekeken of aannemelijk gemaakt kan worden dat de databewerking voldoet aan de eisen en anderzijds in hoeverre dit gestaafd kan worden met documentatie of andere bewijslast. De procestoets is dus een combinatie van een subjectieve en objectieve beoordeling. Uitvoering van de procestoets ligt bij een door InEen en ZN gekwalificeerde toetser. 3.2 Indicatorentoets De in het project gedefinieerde gouden standaard vormt de basis voor toetsing van de indicatoren. Als eerste wordt de zorggroep gevraagd een bestaande rapportage over een periode van een heel jaar aan te leveren. Het is niet toegestaan om speciaal voor de toetsing een rapportage aan te leveren. Bij voorkeur een rapportage voor de benchmark Voor de indicatorentoets worden gegevens uit het bronsysteem van de zorggroep opgevraagd. Zowel HIS als KIS kunnen als bronsysteem fungeren. Voor de toetsing op de indicatoren wordt alleen gekeken naar de patiënten in het zorgprogramma. De huisartsen geven schriftelijk toestemming om data voor toetsing bij de ICT leverancier aan te vragen. Er wordt niet meer data opgevraagd dan strikt noodzakelijk voor de toetsing en wordt na afloop vernietigd. De indicatorentoets wordt uitgevoerd door de deeltoetser die ook de partij is die deze data opvraagt en een vergelijkingsrapportage maakt. Vervolgens vergelijkt de toetser de verschillen met de door de zorggroep aangeleverde rapportage, en concludeert in hoeverre de rapportage van de zorggroep valide is. Voor de indicatorentoets is niet de data van de hele zorggroep vereist en volstaat een aselecte steekproef. Hiermee worden zo min mogelijk huisartsen belast met de toetsing die hiervoor afzonderlijk toestemming moeten verlenen. Een gedetailleerde beschrijving van deze steekproef is te vinden in Bijlage I Aselecte steekproef. 15/33

16 Het is belangrijk dat alle voor de steekproef geselecteerde praktijken ook toestemming verlenen omdat anders niet aan de criteria voor de toetsing voldaan wordt. 3.3 Registratietoets In het project is de specificatie voor de registratietoets ontwikkeld en vormt de basis. De registratietoets vindt plaats op praktijk c.q. huisartsen niveau. In principe bij dezelfde praktijken als gebruikt voor de indicatoren toets. Voor zorggroepen met een KIS geldt een uitzondering, zie paragraaf 4.2. De registratietoets wordt vervolgens volgens de volgende stappen uitgevoerd: 1. Uitgangspunt zijn alle patiënten die vallen binnen de scope die voor de registratietoets gedefinieerd is en die daarmee onderdeel zijn van de brongegevens die uit het informatiesysteem van de huisartsenpraktijk (het HIS) ten behoeve van de registratietoets (en de indicatorenberekening) geëxtraheerd zijn 2. In de tweede stap wordt per ziektebeeld een selectie gemaakt van alle patiënten die voldoen aan minimaal één van de selectiecriteria voor dat ziektebeeld. De selectiecriteria per ziektebeeld zijn apart gespecificeerd. 3. In de derde stap wordt op de selectie van stap twee een rapportage voor de registratietoets gemaakt op basis van de rapportagekenmerken. Bij de registratietoets staat de totale populatie centraal en fungeert alleen het HIS als bronsysteem. De zorggroep geeft toestemming aan de ICT leverancier om de data voor toetsing aan te leveren. Het is uiteindelijk de deeltoetser die deze opvraagt en een vergelijkingsrapportage maakt en een registratietoets uitvoert. Vervolgens vergelijkt de toetser de verschillen met de door de zorggroep aangeleverde rapportage, en concludeert in hoeverre het datamanagement van de zorggroep valide is. 3.4 Het toetsingsproces Het toetsingsproces uit Figuur 1 bestaat uit twee parallelle stromen: Toetsing op procesniveau. Dit zijn stappen 1 en 6 t/m 8 waarbij de organisatie expliciet wordt beoordeeld op 18 aspecten zoals gedefinieerd in de kwaliteitscriteria. Deze aspecten zijn onderverdeeld in vijf thema s zoals in paragraaf 2.1 beschreven; Toetsing op uitkomstniveau. Dit zijn stappen 1 t/m 5 en 8 waarbij via een indicatorentoets en registratietoets op uitkomsten getoetst wordt door een gecertificeerde databewerker (zie hoofdstuk 5.3). Bovenstaande processtappen worden hierna afzonderlijk beschreven. 16/33

17 Figuur 1 Toetsingsproces op basis van HIS data 1. Intake. Nadat de zorggroep de offerte van de toetser heeft geaccepteerd, start de intakefase. Een zorggroep zet de intakefase in gang door twee documenten volledig in te vullen en digitaal aan te leveren bij de toetser: Intakedocument waarin o.a. de volgende zaken ingevuld dienen te worden: o Contactgegevens o Uitgangspunten o Omvang Ook bevat dit document een checklist met op te leveren documenten, voorzien van instructie t.a.v. aanlevering. Praktijkenoverzicht waarin alle huisartsenpraktijken inclusief gebruikte ICT systemen vermeld zijn. 2. Steekproeftrekking. Na offerteacceptatie wordt op basis van het ingevulde intakedocument via een gestratificeerde steekproef (zie Bijlage I Aselecte steekproef) i.c.m. een systematische trekking met een aselect begin, bepaald welke huisartspraktijken getoetst gaan worden. Per praktijk wordt via een bewerkersovereenkomst toestemming 17/33

18 gegeven voor data-aanlevering waarin tevens geheimhouding wordt overeengekomen, om privacy van persoonsgegevens te waarborgen. Een blanco versie van deze bewerkersovereenkomst wordt beschikbaar gesteld door de deeltoetser en door de toetser geleverd aan de zorggroep. De zorggroep vult deze in en laat deze ondertekenen door de huisartsen en de deeltoetser. 3. Planning. Nadat de zorggroep informatie heeft aangeleverd en alle benodigde documenten heeft ingevuld en verstrekt aan de huisartsenpraktijken, wordt een planning gemaakt. De interviewdatum de procestoets en de telefonische afspraak t.a.v. de algemene uitkomsten worden mogelijk al vastgelegd. 4. Toetsing uitkomstniveau. De deeltoetser gaat na ondertekening van de overeenkomsten data extraheren bij de ICT leverancier(s) van geselecteerde huisartsenpraktijken. Op basis hiervan wordt een uitkomstrapportage van de zorggroep op praktijkniveau aangeleverd bij de toetser. 5. Analyse uitkomstniveau. Aangeleverde uitkomstrapportages van de zorggroep en de deeltoetser worden door de toetser vergeleken. 6. Analyse procesniveau. De ingevulde vragenlijst voor de procestoets die de zorggroep heeft aangeleverd, wordt geanalyseerd door de toetser. Aandachtspunten worden meegenomen in procestoetsing op locatie (stap 7). 7. Procestoets. Via een interview op locatie wordt de organisatie beoordeeld op een aantal specifieke aspecten van de kwaliteitscriteria voor databewerking. Dit geschiedt op basis van de aangeleverde informatie uit stap Conceptrapport. Bevindingen van procestoetsing op locatie en van toetsing op uitkomstniveau worden als input verwerkt in een conceptrapport. In het onderdeel procestoetsing wordt de organisatie op al deze aspecten beoordeeld. 9. Eindrapportage. Een afsluitende rapportage wordt opgesteld waarin geconcludeerd wordt of een zorggroep beschikt over een gevalideerd datamanagement. Dit document wordt opgeleverd in twee versies: Samenvatting. Op hoofdlijnen wordt weergegeven in hoeverre de zorggroep beschikt over een gevalideerd datamanagement. Dit document kan de zorggroep doorsturen naar de zorgverzekeraar. Uitgebreide rapportage. Hierin wordt gedetailleerd beschreven in hoeverre een zorggroep al dan niet beschikt over een gevalideerd datamanagement. Zorggroepen zullen wellicht nadere ondersteuning willen bij het vinden van afwijkingsoorzaken. Deze ondersteuning zal (tegen vergoeding) geboden worden door het RDC. Ook is het belangrijk dat een analyse op patiëntniveau kan plaatsvinden. Zo doen RDC s dat momenteel ook voor hun klanten. Bezwaar en beroepsprocedures verlopen via de toetser en zijn beschreven in hoofdstuk /33

19 4 UITVOERING Voor de toetsing van zorggroepen gelden verschillende procedures, afhankelijk van hoe de bewerking van indicatoren geregeld is. Hierin worden drie verschillende vormen onderscheiden. 1. Zorggroep doet databewerking zelf en gebruikt hiervoor de data uit de HIS en; 2. Zorggroep doet databewerking zelf en gebruikt hiervoor de data uit een KIS; 3. Zorggroep heeft de databewerking uitbesteed aan een RDC. De vorm bepaalt wie die toetsing uitvoert, of de zorggroep apart voor ieder onderdeel getoetst moet worden en welke brondata voor de toetsing gebruikt worden (zie Tabel 5). Toets onderdeel Procestoets Indicatorentoets Registratietoets Type zorggroep Gecertificeerd RDC HIS Gekeurd KIS Zorggroep is automatisch gevalideerd Zorggroep is automatisch gevalideerd RDC levert een gestandaardiseerde rapportage over de registratie aan zorggroep Getoetst door Toetser Getoetst met deeltoetser op basis van data uit het HIS Getoetst met deeltoetser op basis van data uit het HIS Getoetst door Toetser Zorggroep is automatisch gevalideerd, toets op basis van HISdata is optioneel Getoetst met deeltoetser o.b.v. data uit het HIS (en vergeleken met die uit het KIS) Tabel 5 Toetsing naar type zorggroep In de praktijk komen ook hybride varianten voor zoals zorggroepen waarvan een deel van de zorggroep in een KIS werkt en een deel in het HIS. In dat geval worden de indicatoren op basis van de data uit twee type bronsystemen gegenereerd. Toetsing zal derhalve ook een mix van twee processen zijn. 4.1 Toetsing van zorggroepen op basis van HIS data Voor deze zorggroepen worden de gegevens uit de HIS en gebruikt. De toetser schakelt een deeltoetser in die gegevens bij de HIS leveranciers opvraagt en op basis daarvan een vergelijkingsrapportage voor de indicatoren maakt en een registratietoets uitvoert. Deze werkwijze is het basisproces wat inhoudt dat hier op teruggevallen wordt indien een zorgroep niet een andere wijze getoetst kan worden. Zie verder paragraaf Toetsing van zorggroepen op basis van HIS data Voor toetsing van zorggroepen met alleen HIS en wordt uitgaan van de volgende uitgangspunten: De indicatoren en registratie wordt getoetst op basis van de gegevens in de HIS en; Op basis van deze gegevens wordt een vergelijkingsrapportage gemaakt die vergeleken wordt met de rapportage van de zorggroep zelf; 19/33

20 Er wordt vergeleken met een bestaande rapportage van de zorggroep; Voor de toetsing wordt volstaan met een toetsing op basis van een steekproef; 4.2 Toetsing van zorggroepen met een KIS Ingeval een zorggroep een KIS gebruikt, geldt naast het HIS ook het KIS als bronsysteem. Dat betekent dat voor de indicatorentoets de data uit het KIS gebruikt wordt en voor de registratietoets zowel de data uit het KIS als het HIS. Voor een zorggroep met een KIS gelden de volgende afwijkende uitgangspunten: Voor de indicatorentoets wordt getoetst op basis van de data in het KIS. Voor de registratietoets worden zorggroepen met een KIS getoetst op basis van data in het HIS die vergeleken wordt met het KIS. Omdat de indicatorentoets gebaseerd is op gegevens in het KIS vereist dit dat ook de populatie gegevens in het KIS staan. Of dat al het geval is verschilt per KIS en zal duidelijk worden met de toetsing. De registratietoets maakt de verschillen tussen HIS en KIS inzichtelijk. Voor de toetsing van een zorggroep worden de gegevens uit het KIS geëxtraheerd en op basis daarvan maakt de (deel)toetser een vergelijkingsrapportage. Deze wordt vergeleken met de rapportage van de zorggroep zelf. Er wordt nog gekeken of voor de indicatorentoets volstaan kan worden met een (eenmalige) keuring van het KIS en dat de zorgroep hier niet apart op getoetst behoeft te worden. Optioneel krijgen zorggroepen de mogelijkheid om tevens een rapportage te laten maken op basis van de data uit de HIS en. Door deze rapportage te vergelijken met die uit het KIS krijgt de zorggroep ook inzicht in eventuele synchronisatieproblemen of registratieverschillen tussen HIS en KIS. Deze gegevens zijn ook essentieel voor landelijke verbeteracties en lobby richting ICT leveranciers om deze problemen te verhelpen. Zorggroepen die hiervoor kiezen ontvangen in dat geval dus twee vergelijkingsrapportages: één op basis van gegevens uit het KIS en één op basis van gegevens uit de HIS en. Die laatste is alleen voor de zorggroep zelf en vormt geen onderdeel van het te overleggen verbeterplan. Voor de registratietoets zijn de HIS en het bronsysteem. Deze wordt op dezelfde wijze als voor een zorggroep zonder KIS uitgevoerd. Dus op basis van een aselecte steekproef bij een aantal huisartsenpraktijken. Naast de indicatoren- en registratietoets wordt een procestoets uitgevoerd. 4.3 Toetsing van zorggroepen met een gecertificeerd RDC Zorggroepen die hun databewerking uitbesteed hebben aan een gecertificeerd RDC worden niet separaat door een toetser getoetst. Het bewerkingsproces en de indicatoren zijn geborgd met het RDC dat hiervoor gecertificeerd is. Voor de registratietoets kan dat niet omdat registratie door de zorgverleners zelf gedaan wordt. Hiertoe levert het RDC een geijkte rapportage over de registratiekwaliteit aan de zorggroep wat de toetsing compleet maakt. Dit geldt dus alleen voor zorggroepen die klant zijn van het RDC. 20/33

21 De juistheid van de databewerking worden dus in grote mate door het RDC bepaald en worden er strikte eisen aan een RDC gesteld. Met een certificering wordt dit gewaarborgd. Een gecertificeerd RDC: voert de databewerking uit conform de in het project vastgestelde norm. Het RDC is dus geijkt; kan de registratiekwaliteit van een zorggroep juist beoordelen en levert hiervoor een objectieve rapportage die aan de eisen van de stuurgroep van InEen en ZN voldoet. Het certificeringsproces dat RDC s dienen te doorlopen wordt beschreven in hoofdstuk 4.4. Hoewel een RDC gecertificeerd moet zijn, kan het beeld ontstaan van de slager die zijn eigen vlees keurt. Om dat beeld weg te nemen kan een RDC na certificering aan een steekproef worden onderworpen. In de steekproef wordt middels een deeltoetser (niet zijnde het RDC zelf) een door het RDC aangeleverde rapportage geverifieerd. Dit kan in het uiterste geval leiden tot het verliezen van het certificaat. NB. Indien een het RDC van de zorggroep niet gecertificeerd is, kan de zorggroep zich altijd op basis van het HIS of KIS model laten toetsen. 4.4 Certificering van RDC s Zoals in de vorige paragraaf aangegeven, worden er strikte eisen aan een RDC gesteld. Dit voorkomt dat zorggroepen van het RDC afzonderlijk getoetst dienen te worden. In onderstaande tabel is per toets onderdeel aangegeven aan welke criteria RDC s moeten voldoen om gecertificeerd te worden. Onderdeel Proces Indicatoren Registratie Beschrijving Een RDC voert het gehele databewerkingsproces van een zorggroep uit van extractie tot en met rapportage. Het RDC moet aantoonbaar aan de kwaliteitscriteria voor databewerking voldoen. Gezien de sleutelpositie van het RDC en mogelijk strijdige belangen tussen die van de klant en de toetsing worden, geldt voor RDC s een zwaardere procedure dan voor zorggroepen in de vorm van een visitatie. De indicatorenrapportages van RDC s moeten identiek zijn. Het mag niet uitmaken of een zorggroep gebruik maakt van de diensten van RDC A of RDC B. Dit wordt geborgd middels een ijkingsprocedure. Een geijkte rapportage waarborgt de vergelijkbaarheid en betrouwbaarheid van rapportages zorggroepen met een gecertificeerd RDC. Het RDC levert aan haar zorggroepen een indicatorenrapportage en een rapportage over de registratie (registratietoets). Middels een vergelijkbaar ijkingsproces als voor de indicatoren wordt gewaarborgd dat de registratietoets die het RDC uitvoert juist en betrouwbaar is. Tabel 6 - Certificeringsproces RDC De werkwijze voor certificering en ijking wordt in de volgende paragrafen nader toegelicht. 21/33

22 4.4.1 Visitatie In 2012 is voor het gestart met het visiteren van RDC s. Dit was een gezamenlijk initiatief van alle Regionale Datacentra en enkele grote zorggroepen. Het doel hiervan was om de door hun uitgevoerde dataverwerking voor de landelijke benchmark te uniformeren en naar een hoger plan te brengen. Er is getoetst ten aanzien van de kwaliteitscriteria voor dataverwerking. Tot op heden zijn vier RDC s gevisiteerd: Proigia, Kenniscentrum Ketenzorg, Meetpunt Kwaliteit en SHL-Groep. Een visitatie is vergelijkbaar met de procestoets voor zorggroepen en vindt onder regie plaats van Insights Zorg. Echter, is deze procedure veel zwaarder van opzet gezien de verantwoordelijkheid van een RDC in de validatie van de bij haar aangesloten zorggroepen. Een belangrijk aandachtspunt is de objectiviteit van het RDC en mogelijke belangenverstrengeling met de andere dienstverlening aan de zorggroep. Dit risico neemt toe naar mate het belang van de uitkomsten van de toetsing voor zorggroepen toeneemt. De visitatie beperkt dit risico. De visitatiecommissie bestaat uit drie personen: een auditor van Insights Zorg en twee leden van het landelijke RDC platform. Er wordt beoordeeld of de kwaliteitscriteria op de vijf thema s goed wordt nageleefd. Het RDC ontvangt een vergelijkbare rapportage als de zorggroep op het onderdeel procestoets. Voor certificering moet het RDC aannemelijk kunnen maken dat het conform de kwaliteitscriteria werkt en er mogen geen kritische bevindingen zijn. De visitatie volgt dezelfde procedure als de procestoetsing zoals beschreven in hoofdstuk 3.1 Belangrijke verschillen zijn: Vooraf wordt een onafhankelijke visitatiecommissie geformeerd van 3 personen (2 RDC s en Insights Zorg). De visitatoren van de RDC s moeten van een gecertificeerd RDC komen; De visitatie commissie beoordeelt vooraf alle documentatie; Het is mogelijk om concurrentiegevoelig materiaal alleen door Insights Zorg te laten beoordelen; Leden van de visitatiecommissie hebben ieder een eigen aandachtsgebied (en expertise): o Organisatie o Proces o ICT. Er wordt gesproken met meerdere personen uit de organisatie om het beeld te completeren; De eindrapportage wordt door de voltallige commissie op locatie toegelicht. Een visitatie moet in een maand afgerond worden IJking indicatoren- en registratierapportages De indicatoren rapportages van RDC s dienen te voldoen aan de gouden standaard en hun registratietoets aan de landelijk vastgestelde specificatie hiervoor. 22/33

23 Als eerste dienen RDC s op een betrouwbare manier data te extraheren voor alle type HIS en. Op deze manier is het voor elke zorggroep mogelijk om getoetst te worden. Als een RDC gegevens van een bepaald HIS type niet verwerkt dan wordt hierop niet geijkt. Dit wordt aangegeven door een aantekening op het certificaat. Voor elk HIS type dat onderdeel is van de ijking wordt het hieronder beschreven proces doorlopen. De volgende HIS typen zijn onderdeel van de ijking: 1. Mira 2. Medicom 3. Promedico ASP 4. OmniHis 5. Promedico VDF 6. MicroHIS 7. TetraHIS 8. Zorgdossier Het gevolg hiervan is dat indien een huisarts van een zorggroep een ander type HIS gebruikt, deze niet meegenomen zal worden in de toetsing. Dit heeft geen gevolgen voor de zorggroep zelf. Bovengenoemde HIS en vertegenwoordigen het overgrote deel van de markt. Het ijken van databewerkers gaat volgens de volgende procedure: 1. Selecteren referentie RDC. Ten behoeve van de certificering wordt één referentie RDC geselecteerd. Dat is een RDC dat als deeltoetser gekwalificeerd is en aan de gouden standaard voldoet. Het referentie RDC is hetzelfde voor alle HIS typen waarvoor het RDC geijkt wordt. Insights Zorg doet de selectie van het referentie RDC. 2. Selecteren testpraktijken. Het te ijken RDC selecteert één testpraktijk c.q. huisarts (per HIS type) uit het klantenbestand en vraagt toestemming om de patiëntgegevens van die praktijk over een bepaalde periode te mogen gebruiken ten behoeve van de ijking. Een testpraktijk heeft een minimale grootte van patiënten. 3. Juridische waarborging. Per deelnemende huisarts wordt een tweetal documenten ondertekend waarin o.a. zaken rondom privacy zijn vastgelegd: Bewerkersovereenkomst getekend door de betrokken huisarts, te ijken RDC's en referentie RDC waarin betrokken partijen o.a. verklaren dat persoonsgegevens niet voor enig ander doel zullen worden gebruikt dan voor het ijkingsproces en dat ze na afloop van het ijkingsproces zullen worden vernietigd. Toestemmingsverklaring waarin de huisarts hun HIS-leverancier toestemming verleent tot eenmalige datalevering aan het referentie RDC t.b.v. de ijking Het te ijken RDC zorgt ervoor dat de documenten door de betreffende huisarts ondertekend worden. Insights Zorg coördineert dit en archiveert de getekende documenten. 4. Opvragen gegevens bij HIS-leverancier. Deze stap wordt alleen uitgevoerd als de benodigde gegevens nog niet beschikbaar zijn. Het referentie RDC vraagt de benodigde gegevens op bij de leverancier van het HIS. Hiervoor wordt de "toestemmingsverklaring" gebruikt. Het referentie RDC gebruikt daarvoor de "extractiemethodiek" die het referentie RDC ook voor de eigen klanten gebruikt bij die HIS-leverancier. Het te ijken RDC vraagt de benodigde gegevens op bij de leverancier van het HIS. 23/33

24 5. Registratietoets en indicatorenrapportage genereren. Het referentie RDC dat de data heeft opgevraagd bij de HIS leverancier en het te ijken RDC genereren de indicatorenrapportages voor DM, COPD en HVZ en de registratietoetsen voor DM en COPD. Voor het delen van de rapporten wordt een veilige omgeving gebruikt waar de beide RDC's en Insights Zorg toegang toe hebben. Insights Zorg heeft puur toegang tot het onderdeel waar geen privacygevoelige informatie wordt gedeeld (rapportages). 6. Registratietoets en indicatorenrapportage onderling vergelijken. Het referentie RDC vergelijkt de rapporten (registratietoets en indicatorenrapportage) van het te ijken RDC met die van het referentie RDC en koppelt de verschillen terug aan het te ijken RDC. Insights Zorg heeft een coördinerende rol. 7. Benodigde aanpassingen doorvoeren. Het te ijken RDC past de databewerking aan totdat er geen verschillen meer zijn met de rapportage van het referentie RDC. Hierbij wisselen het referentie RDC en het te ijken RDC zo nodig informatie tot op patiëntniveau uit. Deze data is geanonimiseerd en wordt via een beveiligde omgeving uitgewisseld. Insights Zorg heeft een coördinerende rol. NB. Het is niet perse noodzakelijk om naar nul verschillen te gaan maar er kan In onderling overleg besproken worden of en welke verschillen acceptabel kunnen zijn. Insights Zorg neemt het besluit welke verschillen uiteindelijk acceptabel en welke onacceptabel zijn. 8. Resultaten documenteren en afronden. Als er in stap 7 geen (onacceptabele) verschillen naar voren komen dan worden de resultaten gedocumenteerd en gearchiveerd door Insights Zorg. Daarbij wordt nauwkeurig alle informatie vastgelegd die relevant is voor de rapportage resultaten Certificering Het certificaat geeft aan dat de databewerker de databewerking conform de eisen uitvoert en betrouwbare registratietoetsen aanlevert voor haar eigen klanten. RDC s die op dit moment bij het project betrokken zijn, zijn in het project geijkt en hebben de gouden standaard bepaald. IJking ten opzichte van deze standaard is het belangrijkste onderdeel van de certificering. Insights Zorg is de certificerende partij en beheert het register. Andere RDC s kunnen zich hiervoor bij Insights Zorg melden. De certificering van nieuwe partijen werkt op vergelijkbare wijze als voor de bij het project betrokken RDC s. Data van toetredende RDC s wordt alleen niet onderling vergeleken, maar vergeleken met de gouden standaard. De uitkomsten van het nieuwe RDC zullen gelijk moeten zijn aan die van reeds gecertificeerde RDC s Zodra dat het geval is, voldoet het nieuwe RDC voor dit onderdeel. Indien er een dispuut ontstaat over uitkomsten die afwijken van de gouden standaard dan zal dit ter beoordeling voorgelegd worden aan de andere RDC s. Indien noodzakelijk wordt een nadere analyse (zoals bij de ijking) bij alle RDC s uitgevoerd. Mocht dit nog niet tot overeenstemming leiden, dan bepaalt Insights Zorg of het RDC gecertificeerd wordt of niet. Hierbij kan eventueel een externe expert ingeschakeld worden. 24/33

25 Voor het databewerkingsproces moet het RDC ook gevisiteerd worden. Indien het RDC reeds eerder gevisiteerd is (zoals Proigia), dan is dit voldoende. Indien de nieuwe toetreder niet gecertificeerd wordt, kan deze bij Insights Zorg bezwaar aantekenen. Voor meer informatie zie hoofdstuk 6.2 InEen en ZN publiceren welke RDC s gecertificeerd zijn. Dit zorgt voor transparantie in de branche. 4.5 Keuring van Keten Informatie Systemen KIS leveranciers wordt de mogelijkheid geboden om de rapportage uit hun systeem te laten keuren zodat zorggroepen weten dat hun ICT systeem aan de eisen voor databewerking voldoet. Keuring van het KIS maakt een individuele indicatorentoets bij de zorggroep overbodig. De meeste KIS en beschikken over een rapportagemodule waarmee verschillende rapportages gemaakt kunnen worden waaronder de rapportage voor de landelijke benchmark. Deze rapportage wordt dan door Insights Zorg gekeurd. Keuring van het KIS geschiedt op een vergelijkbare manier als de ijking van een RDC. De KIS leverancier benadert één of meer van haar eigen zorggroepen wiens data gebruikt wordt bij de keuring. Omdat hiervoor toestemming van de huisartsen vereist is, betreft het hier een selectie van praktijken. Welke eisen aan de selectie gesteld worden, wordt nog nader uitgewerkt. Vervolgens levert de KIS leverancier een extractiebestand aan twee hiervoor geselecteerde gecertificeerde RDC s. Deze maken een rapportage conform de gouden standaard die vergeleken wordt met de rapportage van de KIS leverancier. De KIS leverancier past zijn systeem aan totdat de rapportages op zekere hoogte vergelijkbaar zijn. Dit wordt in onderling overleg besproken, waarbij Insights Zorg besluit welke verschillen uiteindelijk acceptabel en onacceptabel zijn. De KIS leverancier zorgt zelf voor toestemming van de zorggroep (en geselecteerde huisartsen) om data voor de keuring aan te leveren. Een lijst van goedgekeurde KIS en wordt op de websites van InEen en ZN gepubliceerd. Dit zorgt voor maximale transparantie naar de markt. 25/33