Agentschap Zorg en Gezondheid 2

Transcriptie

1 WAT NIET WEET NIET DEERT Dr. Annemie Forier Arts infectieziektebestrijding Inwooncursus Domus Medica 16/04/2015

2 > Korte situering binnen Vlaamse Overheid > Decreet betreffende het preventieve gezondheidsbeleid van 21 november 2003 > Praktijkvoorbeelden > Vaccin weetjes > Informatieverstrekking Agentschap Zorg en Gezondheid 2

3 Agentschap Zorg en Gezondheid 3

4 Agentschap Zorg en Gezondheid 4

5 Organigram afdeling Preventie Equipe Antwerpen Dr. Koen De Schrijver Equipe Limburg Dr. Annemie Forier Equipe Oost-Vlaanderen Apr. Stefaan Acke Equipe Vlaams-Brabant Liesbeth Lejon Afdeling Preventie Afdelingshoofd Dr. Dirk Wildemeersch Team Milieugezondheidszorg Bart Bautmans Team infectieziekten en vaccinatie Dr. Ruud Mak Equipe West-Vlaanderen Dr. Karine Meersman Team Algemene Preventie Dr. Pieter Vandenbulcke

6 Organigram buitendienst diensthoofd Infectieziekten - arts infectieziektebestrijding - verpleegkundige infectieziektebestrijding Milieugezondheidszorg - milieu-arts en / of milieugezondheidskundige - medisch milieudeskundige administratieve en technische ondersteuning

7 DECREET VAN 21 NOVEMBER 2003 BETREFFENDE HET PREVENTIEVE GEZONDHEIDSBELEID > Van kracht sinds Besluit van de Vlaamse Regering van 16/09/2009 > Lijst van de te melden ziekten is veranderd > Opsomming van wie aangifteplichtig is > Beroep tegen opgelegde maatregelen door arts-ambtenaar is niet meer opschortend Agentschap Zorg en Gezondheid 7

8 LIJST MELDINGSPLICHTIGE INFECTIEZIEKTEN > Anthrax > Botulisme > Brucellose > Salmonella typhi of salmonella paratyphi > Cholera > Chikungunya > Denque > Difterie > Enterohemorragische E.coli-infecties > Gastro-enteritis, bij epidemische verheffing in een collectiviteit > Gele koorts > Gonorroe > Haemophilus influenzae type B invasieve infecties > Hepatitis A > Hepatitis B (acuut) > aviaire (of een nieuw subtype) influenza > legionellose > Malaria besmetting Belgisch grondgebied > Mazelen > Meningokokken invasieve infecties > Pertussis > Pest > Pokken > Poliomyelitis > Psittacose > Q-koorts > Rabiës > SARS > Syfilis > Tuberculose > Tularemie > Virale hemorragische koorts > Vlektyfus (rickettsia prowazeki of rickettsia typhiinfectie) > Voedselinfectie (vanaf twee gevallen) > West Nilevirusinfectie Agentschap Zorg en Gezondheid 8

9 WIE MOET MELDEN? > De verplichting tot aangifte geldt voor: De behandelend arts Het hoofd van een labo voor klinische biologie Arts belast met het toezicht in scholen, bedrijven, voorzieningen waar kinderen en jongeren verblijven, rustoorden > Binnen de 24 uur Agentschap Zorg en Gezondheid 9

10 AAN WIE MELDEN EN HOE > Aan de ambtenaar-arts aangeduid door de Vlaamse regering > Telefoon > Fax > Mail > Post > Meldformulier te downloaden vanaf website Agentschap Zorg en Gezondheid 10

11 WIE ZIJN ONZE MELDERS > Labo > behandelend arts > CLB arts > arbeidsgeneesheer > CRA-arts > huisarts > familielid > contactpersoon > media Agentschap Zorg en Gezondheid 11

12 DOEL VAN EEN MELDING > Tijdig nemen van profylactische maatregelen om verdere verspreiding te voorkomen Bron opsporen Bron uitschakelen Chemoprofylaxe vaccinatieadvies Hygiënische maatregelen nemen Contactscreening Informatie verstrekken > Data die hieruit voortvloeien kunnen het beleid sturen Agentschap Zorg en Gezondheid 12

13 MENINGOKOKKEN Agentschap Zorg en Gezondheid 13

14 MENINGOKOKKEN Limburg Vlaanderen Agentschap Zorg en Gezondheid 14

15 SEROGROEP B EN C LIMBURG B C Agentschap Zorg en Gezondheid 15

16 0,47 0,70 0,98 1,09 1,21 0,57 0,85 0,72 1,08 0,72 0,96 0,77 0,67 0,95 0,82 1,00 0,98 1,04 1,15 1,53 1,52 1,40 1,33 1,32 1,60 1,47 1,58 1,84 2,07 2,00 2,10 2,01 1,96 2,35 3,14 REGISTRATIE INCIDENTIE ,50 3,00 2,50 2,00 1,50 1,00 0,50 0,00 Antwerpen Limburg Oost-Vlaanderen Vlaams-Brabant West-Vlaanderen registratie incidentie meningokokkeninfectie (totaal per inwoners) Agentschap Zorg en Gezondheid 16

17 KINKHOEST Agentschap Zorg en Gezondheid 17

18 KINKHOEST Kinkhoest (totaal aantal registraties) prov. Limburg 300 Vlaanderen Agentschap Zorg en Gezondheid 18

19 25,00 Grafiek 2: incidenties meldingen pertussis per provincie van 2011 tot en met ,00 15,00 10,00 prov. Antwerpen prov. Vlaams-Brabant prov. West-Vlaanderen prov. Oost-Vlaanderen prov. Limburg 5,00 0, Agentschap Zorg en Gezondheid 19

20 0,73 1,33 0,49 1,47 1,64 0,99 1,49 1,66 1,52 1,81 1,48 0,43 0,35 1,05 2,42 2,17 1,05 0,86 2,66 3,81 3,40 3,33 4,38 4,32 4,1 4,88 5,51 7,41 7,11 7,87 8,44 10,13 10,83 12,16 12,25 REGISTRATIE INCIDENTIE Antwerpen Limburg Oost-Vlaanderen Vlaams-Brabant West-Vlaanderen registratie incidentie kinkhoest (totaal per inwoners) Agentschap Zorg en Gezondheid 20

21 LEEFTIJDSVERDELING VAN DE GEVALLEN IN Agentschap Zorg en Gezondheid 21

22 REDENEN STIJGING KINKHOESTGEVALLEN > Verhoogde alertheid > Betere diagnostiek (PCR/eenpuntserologie) > Waning immunity: Serologische studies: vermindering en zelfs verdwijning van antilichamen 5 tot 10 jaar na laatste vaccinatie Doormaken natuurlijke kinkhoestinfectie: immuniteit niet levenslang > Verminderde immunogeniciteit (a-cellulair vaccin gestart in 1999) > Onvolledige match circulerende stam en vaccinatiestam Agentschap Zorg en Gezondheid 22

23 MAATREGELEN OVERHEID > 2009 Invoeren van boostervaccinatie voor jarigen (3 de jaar SO) > Sept vaccinatie van zwangeren tussen 24 en 32 weken van zwangerschap (terugbetaling) cocoon vaccinatie (tegen terugbetaling) aanbeveling vaccinatie van iedereen die werkt met baby s aanbeveling indien rappel voor tetanus gebruik maken van boostrix > I juli 2014 boostrix vaccinatie bij elke zwangerschap Tedivax pro adulto wordt vervangen door gratis boostrix vaccin voor alle volwassenen Agentschap Zorg en Gezondheid 23

24 VOORBEELDEN UIT DE PRAKTIJK Agentschap Zorg en Gezondheid 24

25 TUBERCULOSE Agentschap Zorg en Gezondheid 25

26 WERKWIJZE ZORG EN GEZONDHEID > Melding > Diagnose verifiëren > Welke gegevens over uitgevoerde onderzoeken reeds gekend > Besmettelijkheid inschatten > Ziektegeschiedenis > Samen met patiënt contactlijst opstellen en nodig info geven > Bron en contactonderzoek coördineren gezin vrije tijd werk-school > Uitnodiging contactonderzoek > Opvolging contactpersonen Agentschap Zorg en Gezondheid 26

27 BRON EN CONTACTONDERZOEK VOLGENS HET RINGPRINCIPE > Eerste ring: personen met nauwe en langdurige, gedocumenteerde contacten met de infectieuze patiënt > Tweede ring: personen met nauwe of langdurige, gedocumenteerde contacten met de infectieuze patiënt > Derde ring: personen met minder nauwe en minder langdurige, vaak niet gedocumenteerde contacten met de infectieuze patiënt Agentschap Zorg en Gezondheid 27

28 Het volgende schema wordt [1] gehanteerd om de intensiteit en de duur van het contact in te delen. duur van het contact omvang van de ruimte waar de expositie plaatsvond is vergelijkbaar met langdurig minder langdurig omvang van de ruimte dagelijks of >48u wekelijks of 6-48u incidenteel of 1-6 uur sporadisch of <1 uur nauw auto <5 m³ 1 1 of kamer 10-30m³ of 3 klas/kantoorruimte* m³ 2 2 of minder nauw gesloten ruimte, groter dan een huis* >200 m³ of overig * indien de afstand van de patiënt binnen deze ruimte <1-2 meter is, contact als in kamer beschouwen [1] Het contactonderzoek. Pijler in de tuberculosebestrijding KNCV Tuberculosefonds [1] Handboek tbc-bestrijding Nederland. Juli KNCV Tuberculosefonds

29 CONTACTONDERZOEK IN FUNCTIE VAN BESMETTELIJKHEID VAN PATIËNT > Patiënt respiratoire secreties positief bij RO Onderzoek eerste en tweede ring Indien besmettingen in tweede ring onderzoek derde ring > Patiënt respiratoire secreties enkel positief bij kweek Onderzoek eerste ring Indien besmettingen in eerste ring uitbreiden naar tweede ring en indien ook daar besmettingen derde ring Agentschap Zorg en Gezondheid 29

30 GEBRUIKTE METHODE CONTACTONDERZOEK > Actieve bevolking Tuberculinehuidtest (THT) > Bejaarden en gekend positieven: RX > Serologische test Interferon Gamma Release Assay (IGRA) In België voorlopig enkel gebruik in tweetrapsbenadering bij bepaalde doelgroepen Agentschap Zorg en Gezondheid 30

31 TUBERCULINEHUIDTEST > Tuberculinehuidtest (THT) > Inspuiting intradermaal aan buitenzijde voorarm Agentschap Zorg en Gezondheid 31

32 RESULTAAT TUBERCULINEHUIDTEST Aflezing na min. 3 en max. 5 dagen > Liefst door verpleegkundige met nodige know-how > Grootste diameter wordt gemeten > Hardheid van de verhevenheid wordt beoordeeld (I, II, III, IV) > Bij positieve THT longfoto noodzakelijk om actieve longtuberculose uit te sluiten Agentschap Zorg en Gezondheid 32

33 INTERPRETATIE VAN THT > < 5 mm negatief > 5 9 mm meestal negatief > positief: bij HIV-infectie of ernstige immunodeficiëntie > twijfelachtig: in geval van nauw contact met besmettelijke tuberculosepatiënt (sputum positief op rechtstreeks microscopisch onderzoek of op kweek)en bij jonge kinderen ( 5 jaar) en oudere personen ( 65 jaar) > mm positief: in geval van nauw contact met besmettelijke tuberculosepatiënt en/of indien verhoogd risico op tuberculose-infectie of ziekte > twijfelachtig: bij afwezigheid van risico en/of indien antecedenten van recente (minder dan 5 jaar) BCG vaccinatie > 18 mm positief > > Voor twijfelachtige reacties dient rekening gehouden te worden met het hardheidstype van de induratie, zeker in geval van recente BCG-vaccinatie. > Agentschap Zorg en Gezondheid 33

34 INTERPRETATIE INDURATIE THT > I: zeer hard of blaarvorming > II: hard > III: zacht/hard > IV: zacht Agentschap Zorg en Gezondheid 34

35 OPVOLGING CONTACTPERSONEN > Neg THT 2 maanden later herhalen > Pos THT na 2 maanden virage RX thorax RX thorax normaal latente tuberculose infectie doorverwijzing HA met voorstel INH RX thorax afwijkend doorverwijzing HA voor verder onderzoek > Neg THT na 2 maanden niet besmet > Pos THT bij eerste onderzoek moeilijk in te schatten of dit om een oude of recente besmetting gaat RX thorax RX thorax normaal latente tuberculose infectie verwijzing HA INH voorstel of niet (afhankelijk van context) RX thorax afwijkend verwijzing HA voor verder onderzoek Agentschap Zorg en Gezondheid 35

36 LATENTE TUBERCULOSE INFECTIE > Preventieve behandeling kans op ontwikkeling actieve TB daalt met 70 tot 90% > Geen preventieve behandeling 5 % ontwikkelt TB binnen de 2 jaar na de besmetting 5% ontwikkelt TB ooit in hun verdere leven door vermindering van de immuniteit om welke reden dan ook Agentschap Zorg en Gezondheid 36

37 MOEILIJKHEDEN BIJ BRON- EN CONTACTONDERZOEK > Brononderzoek rond kind met TB blijven zoeken tot de bron gevonden is > Opstellen contactlijst > Medewerking TB patiënt > Contacten overtuigen dat screening belangrijk is en dat zeker de 2 de test na 2 of 3 maanden nog belangrijker is > Jongeren hebben soms zeer veel contacten > Taalprobleem > Media aandacht Agentschap Zorg en Gezondheid 37

38 / EVOLUTIE VAN DE INCIDENTIE IN BELGIË 30 28,0 28,8 26, ,2 21, ,8 19,2 18,0 16,1 16,6 15, ,6 13,3 14,9 15,1 13,6 13,3 12,7 11,8 12,4 12,8 12,9 12,7 10,9 11,8 11,0 10,7 9,7 9,4 9,5 10,3 9,5 8,9 8, projectie reele waarden Agentschap Zorg en Gezondheid 38

39 EVOLUTIE VAN DE TB INCIDENTIE IN DE DRIE GEWESTEN Agentschap Zorg en Gezondheid 39

40 RISICOGROEPEN VOOR TUBERCULOSE > Asielzoekers uit landen waar tuberculose nog veel voorkomt > Immigranten uit landen waar tuberculose nog veel voorkomt > Mensen uit landen waar tuberculose nog veel voorkomt en die in het kader van een gezinshereniging naar ons land komen > Gevangenen > Sociaal achtergestelde personen > Thuis- en daklozen > Intraveneuze druggebruikers > Mensen die werken met deze risicogroepen > Gezondheidswerkers > Contacten van besmettelijke tuberculosepatiënten > Personen met een LTBI Agentschap Zorg en Gezondheid 40

41 RISICOFACTOREN VOOR TUBERCULOSE > Chronisch alcoholisme > HIV + > Fibreuze letsels op RX-thorax > Diabetes > Nierinsufficiëntie > Immunosuppressiva Agentschap Zorg en Gezondheid 41

42 TUBERCULOSE IN DE DIFFERENTIAAL DIAGNOSE > Typische klachten: Hoest Koorts Nachtelijk zweten Vermageren Asthenie Anorexie > Niet altijd allemaal aanwezig, soms heel vage klachten > Cave: patiënten uit hoge incidentielanden Agentschap Zorg en Gezondheid 42

43 TB CASUS Agentschap Zorg en Gezondheid 43

44 10/02/2015 MELDING BESMETTELIJKE LONGTUBERCULOSE > Roemeense vrouw van 28 jaar > 7 jaar in België > September 2014 eerste consult huisarts wegens hoesten > Bronchitis antibiotica > Geen beterschap RX thorax pneumonisch infiltraat > Ander antibioticum > November 2014 nog steeds klachten nieuwe RX thorax nog steeds infiltraat > Dame tijdje niet meer gehoord of gezien > Januari 2015: nog steeds dezelfde klachten > HA laat CT thorax nemen en verwijst mevr. naar een longarts Agentschap Zorg en Gezondheid 44

45 VERVOLG CASUS 1 > 29/01/2015: nieuwe CT thorax Tuberculose uitsluiten > Longarts: radiologisch beeld verbeterd nieuwe raadpleging binnen een maand > Raadpleging longarts ander ziekenhuis > Anamnese: sinds september hoesten, koorts, nachtzweten en vermageren typische klachten voor TB > Longarts vraagt laatste CT op en vindt beeld inderdaad verdacht voor TB > 29/02/2015 bronchoscopie bronchusaspiraat Zhiel kleuring en PCR positief Agentschap Zorg en Gezondheid 45

46 TB CASUS Agentschap Zorg en Gezondheid 46

47 25/03/2015: MELDING BESMETTELIJKE LONGTUBERCULOSE > Pakistaanse vrouw van 28 jaar > Nog niet zo lang in België > 08/02/2015: arts van wacht hoesten bronchopneumonie geen antibiotica voorgeschreven > 11/02/2015: consultatie huisarts bilateraal kraken pneumonie Amoxiclav 7dd en pulmicort > 19/02/2015: nog niet beter, nu ook wat koorts (37,5 C) Atypische antistoffen voor chlamydia en mycoplasma: negatief Voorschrift azitromycine 3dd, ventolin en pulmicort > 17/03/2015: tijdje beter gevoeld, nu opnieuw hoesten > Doorverwezen naar longarts Agentschap Zorg en Gezondheid 47

48 VERVOLG CASUS 2 > Intussen baby van 4 maanden erg ziek opname op pediatrie op 17/03/2015 > Mama verblijft samen met baby in ZH > Baby: koortsopstoten tot 39 C, verhoogde leucocytose, verhoogd CRP (31 mg/l), verhoogd GOT (166) Tweemaal RX thorax: nl Echo lever: normaal Kinderartsen hebben geen verklaring voor de hoge koorts > Mama RX thorax op 17/03/2015: holtebeelden > 24/03/2015: bronchoscopie Ziehl kleuring +++ en genexpert pos voor M. tuberculosis > Kind overgebracht naar Leuven: positieve THT, RX thorax hilaire klieren TB behandeling opgestart Agentschap Zorg en Gezondheid 48

49 TB CLUSTER GENK Agentschap Zorg en Gezondheid 49

50 TUBERCULOSE MELDING 1 STE PATIËNT > 27/02/2014 > M 01/01/1986 > Afghaan > Sinds eind 2013 in België > Woont alleen op een appartement > Hoest sinds begin januari > Longtuberculose > Sputum Ziehl kleuring: +++ > Cultuur: positief > Gevoelig aan gebruikelijke tuberculostatica Agentschap Zorg en Gezondheid 50

51 BEZOEK PATIËNT IN ZIEKENHUIS > Taalbarrière en onwil om mee te werken > Volgens pt. niet veel contacten Geen familie of vrienden Enkel contact met mensen van de inburgeringscursus Met bus of te voet naar cursus > Contact met directeur van basiseducatie Volgens hem wel veel contacten buiten de school Pt. blijft ontkennen Screening deelnemers cursus op 14/03/2014 en 23/05/2014 > OCMW medewerkster die persoon begeleidt wordt gescreend door arbeidsgeneesheer > Patiënt is zeer therapieontrouw VRGT therapiesupervisie Agentschap Zorg en Gezondheid 51

52 MELDING 2 DE PATIËNT > 20/05/2014 > M 31/12/1995 > Afghaan > KlierTB > Cultuur weefselbiopt positief > Woont op een peda naast school Sint Lodewijk > Pt. niet besmettelijk geen contactonderzoek > Longarts meldt dat pt. niet komt opdagen voor start behandeling > Bezoek aan pt. vriend van 1 ste patiënt > 1 ste patiënt komt vaak op peda contactonderzoek peda Agentschap Zorg en Gezondheid 52

53 VERVOLG 2 DE PATIËNT > Enkele personen met positieve THT RX > Alle RX en normaal > Geen opstarten INH omwille van slechte therapietrouw > Opvolgen met RX > School wil jongeren niet meer op peda omwille van anderen redenen (oa hygiëne) > Proberen tegen te houden niet gelukt > Voor ons jongeren uit het oog verloren dus geen opvolging meer mogelijk Agentschap Zorg en Gezondheid 53

54 MELDING 3 DE PATIËNT > 30/06/2014 > 31/12/1995 > Afghaan sinds zijn 17 de in België > TB pleuritis niet besmettelijk > Cultuur positief > Woont alleen in een appartement > Leercontract > Vriend van 1 ste patiënt > DNA fingerprinting 3 identieke stammen Agentschap Zorg en Gezondheid 54

55 MELDING 4 DE PATIËNT > 03/07/2014 > 27/04/1999 > Belg van Turkse origine > Sinds 1 maand klachten > LongTB Ziehl bronchusaspiraat + > Nauwe contacten: ouders, 2 zussen (slapen samen met hem op 1 kamer) en broer > Contactonderzoek gezin: vader, moeder en 1 zus positieve THT, normale RX start INH > Contactonderzoek vrienden: slechts 1 is sterk positief start INH Agentschap Zorg en Gezondheid 55

56 VERVOLG 4 DE PATIËNT > Contactonderzoek school St. Lodewijk geruststellend > DNA fingerprinting niet mogelijk omdat stam is afgestorven > Opnieuw bevraging pt. om mogelijk verband met index te zoeken geen verband te vinden tenzij bus gebruik Agentschap Zorg en Gezondheid 56

57 MELDING 5 DE PATIËNT > 25/08/2014 > 31/12/2000 > Afghaan > Woont in De Oever, opvang- en begeleidingshuis voor minderjarige vluchtelingen (momenteel 10 Afghanen) > Pleuritis bacteriologische onderzoeken blijven negatief > Begeleider deed virage bij vorige screening door arbeidsgeneesheer > Pt. ontkent 1 ste patiënt te kennen > Begeleider kent 1 ste patiënt zeer goed en had regelmatig contact. Volgens hem had 5 de patiënt ook contact met hem Agentschap Zorg en Gezondheid 57

58 VERVOLG 5 DE PATIËNT > Contactonderzoek bij alle jongens van het opvangtehuis > 4 van de 10 positieve THT > 9 RX en normaal > 1 Afwijkende RX Agentschap Zorg en Gezondheid 58

59 MELDING 6 DE PATIËNT > 04/09/2014 > M 19/03/1999 > Afghaan > Cultuur positief > DNA fingerprinting zelfde stam Agentschap Zorg en Gezondheid 59

60 RONDSCHRIJVEN HA GENK > 02/09/2014 rondschrijven aan HA van Genk > Situatieschets en aandacht voor Afghaanse jongeren in hun praktijk Agentschap Zorg en Gezondheid 60

61 MELDING 7 DE PATIËNT > 23/09/2014 > V 03/01/1999 > Zus van 4 de patiënt met afwijkende RX thorax bij contactoz > Hoest af en toe, maar voelt zich niet ziek > Sputum: ziehl kleuring positief > Bronchusaspiraat: zeldzame zuurvaste staven > DNA fingerprinting zelfde stam als vorige patiënten Agentschap Zorg en Gezondheid 61

62 NIEUW HUISBEZOEK BIJ 4 DE EN 7 DE GEVAL > Nog eens heel het doen en laten van pt. 4 overlopen om connectie met index geval te achterhalen > Neemt dagelijks de bus naar school > Af en toe zwemmen in het sportcentrum > Hangt veel op straat rond met vrienden > Af en toe naar het buurthuis > Geen weet van contact met Afghaanse jongeren > Nieuw element: in oktober 2013 beginnen boksen totdat hij ziek werd jongeren van alle nationaliteiten > Opnieuw bevraging index: zelfde boks club Agentschap Zorg en Gezondheid 62

63 MELDING 8 STE PATIËNT > 21/11/2014 > M 08/05/1997 > Turk 11 jaar in België > Longtuberculose > Sputum + BAL: ziehl positief > Hoest sedert 1 maand > Met bus naar school (Hasselt) > Nauwe contacten: ouders en 2 broertjes (10 jaar en 2 jaar) > Af en toe fitness Genk (laatste 2 mdn niet meer geweest) > Af en toe Versuz > Af en toe boks club Genk > DNA fingerprinting zelfde stam Agentschap Zorg en Gezondheid 63

64 VERGADERING BOKS CLUB > Dit is een project van de stad Genk om jongeren van straat te houden en leren om te gaan met agressie > Werken met beurtenkaart > Moeilijk om te achterhalen wie wanneer komt boksen > Zoeken naar de beste manier om jongeren te bereiken voor screening > Communicatie goed voorbereiden Agentschap Zorg en Gezondheid 64

65 PERSBERICHT STAD GENK VEEL MEDIA AANDACHT > 400 jongeren uitgenodigd voor onderzoek > 3 avonden info geven + testen zetten > 3 avonden testen aflezen > 140 testen gezet > 5 positief Agentschap Zorg en Gezondheid 65

66 MELDING 9 DE PATIENT > 27/02/2015 > V 15/09/1995 > Zus van pt. 4 en pt. 7 en slapen op zelfde kamer > Controle RX na 6 maaden INH therapie > Afwijkende RX doorverwijzing longarts > Klachten van nachtzweten en vermagering > Punctie mediastinale klieren PCR positief voor M. tuberculosis > Start 4-ledige medicatie > Van zodra cultuur positief DNA fingerprinting Agentschap Zorg en Gezondheid 66

67 HEPATITIS A OUTBREAK

68 HEPATITIS A OUTBREAK IN LIMBURG > 23/10/2008 : Melding door ZHlabo van een hepatitis A bij een uitbater van een frituur broodjesbar > De man had al 10 dagen symptomen toen hij werd opgenomen via spoed > Werkverbod > Check immuniteit medewerkers > Niet immune medewerkers vaccinatie > Bron: waarschijnlijk na reis in Frankrijk

69 > Pt. Met hepa is reeds dagen besmettelijk voor de eerste symptomen > Melding op 23/10/08 dus zeker reeds besmettelijk sinds 13/10/08 en waarschijnlijk nog eerder gezien hij reeds 10 dagen klachten had > Inschakelen FAVV hier niet gebeurd omdat ze aan het verhuizen waren op het moment van ziekenhuisopname

70 > Woensdag 12/11/08 voormiddag: melding van een hepatitis A bij een 15-jarig meisje > Anamnese: Geen weet van zieken in omgeving Geen reis in de voorbije 7 weken Niet uit eten geweest Thuis kopen ze zelden broodjes Elke vrijdag een broodje op school ten voordele van Chrisostemos > Hepatitis A vaccinatie huisgenoten

71 > Verscherpte hygiënische maatregelen op school > Brieven aan allen die gebruik maken van hetzelfde sanitair + poetspersoneel

72 > School ligt in dezelfde gemeente van frituuruitbater die ons gemeld werd op 23/10/08 > Navraag via de schoolarts waar de school de broodjes liet maken > Elke vrijdag liet de school +/- 100 broodjes maken bij de bewuste frituur > Problemen te verwachten

73 > 12/11/08 namiddag : melding van nog 4 leerlingen van dezelfde school met hepatitis A > 13/11/08: melding van nog 4 gevallen op school + een 25- jarige dame uit dezelfde gemeente met in de anamnese broodje uit bewuste frituur > 13/11/08 namiddag dringend overleg met directie van de school, CLB en Zorg en Gezondheid

74 > Aanbieden van vaccinatie aan alle leerlingen (700-tal) met brief aan alle ouders > Verwittiging van leerkrachten die ook van die broodjes hadden gegeten > Verwittiging van kinderdagverblijven, kleuterscholen en RO waar zieke leerlingen op stage hadden gestaan > Opstellen van persbericht (probleem van beroepsgeheim) > Mailing aan huisartsenkringen

75 > De volgende dagen blijven de meldingen binnen komen en er ontstaat wat ongerustheid in de gemeente > Op dinsdag 18/11/08: vaccinatie op school door CLB (+/- 500 lln) > Woensdag 19/11/08: Op vraag van burgemeester infonamiddag voor directies van kleuterscholen, kinderdagverblijven en RO

76 EPIDEMISCHE CURVE HEPATITIS A CLUSTER LIMBURG

77 > Het aantal meldingen dat kon gelinkt worden aan de broodjesbar bedroeg uiteindelijk 52 waarvan 29 leerlingen van dezelfde school > 1 secundair geval was een papa die waarschijnlijk door zijn zoon werd besmet. Deze laatste was enkele dagen ziek geweest na de vaccinatie en de ouders dachten dat dit door het vaccin kwam.

78 HEPATITIS B CLUSTER

79 aantal EPIDEMISCHE CURVE HEPATITIS B CLUSTER Reeks tijdsas

80 GEVALLEN DR. D. VERSUS COLLEGA S Dokter D pt Vl. Brabant Andere dokters

81 P21/Aadw/Belgium. P08/Aadw/Belgium. P09/Aadw/Belgium. P25/Aadw/Belgium. P13/Aadw/Belgium. P06/Aadw/Belgium. P16/Aadw/Belgium. P01/Aadw/Belgium. P15/Aadw/Belgium. P22/Aadw/Belgium. P24/Aadw/Belgium. 54 Genotype A P03/Aadw/Belgium. P07/Aadw/Belgium. P23/Aadw/Belgium. P19/Aadw/Belgium. P20/Aadw/Belgium. P17/Aadw/Belgium. C14/Aadw/Belgium. C10/Aadw/Belgium. AB222707/Ae/Uzbekistan. X51970/Aadw/Germany. AB222708/Ae/Uzbekistan. AF090842/A/Belgium. AM184126/A3/Gabon. AM184125/A3/Gabon. Genotype C X65259/Dayw/Italy. AB033554/Badw/Indonesia. AB241117/B/Philippines. C15/Badw/Belgium. AY033073/Bayw/Netherlands. AF121251/B/Sweden. AF100309/Badw/China. DQ448626/Badw/China. C27/Eayw/Belgium. AB032431/E/Japan. AY739674/E/Germany. AY935700/E/Belgium. AY738146/E/Congo. AY738145/E/Congo. AB205191/E/Ghana. X75657/Eayw/Africa. X85254/D/Italy. AY233295/Dayw/S.Africa. AY902777/D/USA. AJ344117/D/France. AB205128/D/Russia. AY090452/Dadw/Spain. AB210822/D/Japan. C22/Dayw/Belgium. AY741797/Dayw/Iran. DQ304551/Dayw/Italy. M32138/D/China. AY796032/Dayw/Turkey. AY741796/Dayw/Iran. C11/Dayw/Belgium. AY945307/Diayw/India. C26/Dayw/Belgium. C07/Dayw/Belgium. Genotype E Genotype B Genotype D Genotype G Genotype H 100 Genotype F Agentschap Zorg en Gezondheid

82 VACCINATIE WEETJES

83 HEPATITIS B VACCINATIE

84 HEPATITIS B VACCINATIE > 1999 start basisvaccinatie met hexavalent vaccin (Hexyon): op week 8,12,16 en op 15 maanden Start hepatitis B vaccinatie 12-jarigen > Gratis hepatitis B vaccinatie voor leerlingen van het 1 ste SO die nog niet als baby werden ingeënt (schema 0-6 maanden) > Gratis hepatitis B vaccinatie voor alle leerlingen van het SO die niet op babyleeftijd werden gevaccineerd (vanaf 15 jaar schema 0,1 en 6 maand) > Gratis vaccin mag niet gebruikt worden voor volwassenen (zelf te betalen) Agentschap Zorg en Gezondheid 84

85 HEPATITIS B VACCINATIE > Advies HGR: Bepaling antistoftiter na vaccinatie van volwassene 3 maanden na volledige primovaccinatie ( 2 schema s mogelijk: 0,1 en 6 maand of 0,1,2 en 12 maanden) Ooit antistoftiter > 10 IU/L waarschijnlijk levenslang beschermd Antistoftiter < 10 IU/L non responder - Nagaan of persoon geen drager is van hepb - Indien geen drager hervaccinatie nadien opnieuw controle antistoftiter > Volledig nieuw schema 0,1 en 6 maand OF > 2 gelijktijdige toegediende dosissen (één in elke deltoïd) en 2 maanden later gevolgd door opnieuw 2 dosissen Agentschap Zorg en Gezondheid 85

86 HEPATITIS A VACCINATIE

87 > Zit niet in het basisvaccinatieschema: Kosten-efficiëntie studie: vaccineren van allochtone kinderen die nog jaarlijks naar thuisland ouders gaan terugbetaling door ziekenfondsen > Bij een geval van hepatitis A in een gezin gratis hepatitis A vaccin voor niet immune personen die onder hetzelfde dak wonen > hepatitis A vaccins zijn onderling uitwisselbaar Agentschap Zorg en Gezondheid 87

88 HPV VACCINATIE

89 > Gratis vaccin voor meisjes uit het 1 ste secundair onderwijs (schema 0 en 6 maanden) > Gratis vaccin mag niet gebruikt worden voor alle andere meisjes er bestaat een gedeeltelijke terugbetaling via het RIZIV voor meisjes van jaar > Vaccinatieschema met 2 dosissen: Cervarix voor meisjes van 9 t/m 14 jaar Gardasil voor meisjes van 9 t/m 13 jaar > Voor oudere meisjes en personen met verminderde immuniteit 3 dosissen aanbevolen Agentschap Zorg en Gezondheid 89

90 INFORMATIEVERSTREKKING Agentschap Zorg en Gezondheid 90

91 Agentschap Zorg en Gezondheid 91