Jaarplan uw zorg, onze zorg

Transcriptie

1 Jaarplan 2013 uw zorg, onze zorg

2 Inhoudsopgave 1 Voorwoord Zorggroep de Bevelanden: Profiel van de organisatie Algemene gegevens Structuur van de zorggroep Kerngegevens gebaseerd op cijfers Situatie analyse Aandachtsgebieden Verantwoording Markt Patiënt Kwaliteit en samenwerking...9 Bijlage I Beleidsdocument Zorggroep de Bevelanden Bijlage II Organogram Zorggroep de Bevelanden Bijlage III Planning en controlecyclus binnen zorggroep de Bevelanden Bijlage V Toetsing van Zorggroep de Bevelanden aan de KKKs Bijlage V Jaarplan Werkgroep Kwaliteit 2013 Bijlage VI Activiteitenplanning December 2012 ` Pagina 2 van 11

3 1 Voorwoord Het bestuur van Zorggroep de Bevelanden zoekt naar handvatten om de chronische zorg toekomstbestendig en kwalitatief hoogwaardig te kunnen organiseren. In 2012 hebben we stappen gezet om de koers van de zorggroep te bepalen, resulterend in een beleidsdocument getiteld: uw zorg, onze zorg. In het komende jaar geven we inhoudelijk verdere richting aan deze koers. Veel onderwerpen die dagelijks op ons pad komen, zijn op zodanige wijze met elkaar verbonden dat elke scheiding in hoofdthema's aanvechtbaar is, omdat aan een onderwerp meerdere invalshoeken verbonden zijn. Om toch een goed overzicht te kunnen behouden is in ons beleidsdocument een indeling gekozen, gericht op vier aandachtsgebieden: Verantwoording Markt Patiënt Kwaliteit In dit jaarplan staan de stappen beschreven die de zorggroep het komend jaar zal nemen. Rim Posthumus (voorzitter) Marius van der Stoep (penningmeester) Rudolf Wolbers (voorzitter Werkgroep Kwaliteit) Maria van der Sluis (manager) December 2012 ` Pagina 3 van 11

4 2 Zorggroep de Bevelanden: Profiel van de organisatie 2.1 Algemene gegevens Zorggroep de Bevelanden is een samenwerkingsverband van zorgverleners uit Noord en Zuid Beveland. Kwaliteit van zorg staat voor deze zorgverleners hoog in het vaandel. Huisartsen, in samenwerking met hun praktijkondersteuners, doktersassistentes en andere gespecialiseerde zorgaanbieders uit de regio zoals diabetesverpleegkundigen, diëtisten, podotherapeuten en specialisten van de Admiraal de Ruyter Ziekenhuis en de SHL-Groep, vormen samen Zorggroep de Bevelanden. De zorggroep de Bevelanden organiseert de chronische zorg voor diabetes type II, CVR en COPD / Astma. Alle zorgaanbieders van Zorggroep de Bevelanden houden zich aan de regels waaraan goede zorg volgens de zorgstandaard moet voldoen. Zij hebben met elkaar afgesproken wie welke hulp biedt, hoe ze naar elkaar kunnen verwijzen, op welke manier de zorg wordt getoetst en aangepast aan nieuwe wetenschappelijke inzichten; alles in dienst van nog beter afgestemde zorg voor uw behandeling. De visie waaruit zij werken staat beschreven in het beleidsdocument van de zorggroep (bijlage I). 2.2 Structuur van de zorggroep Zorggroep de Bevelanden bestaat uit een bestuur, werkgroep, klachtencommissie diverse onderaannemers van de zorggroep en per 2013 hopelijk een cliëntenraad. Voor een organogram van de Zorggroep plus bijbehorende activiteiten en verantwoordelijkheden verwijzen wij naar bijlage II. 2.3 Kerngegevens gebaseerd op cijfers 2012 December 2012 ` Pagina 4 van 11

5 2.4 Situatie analyse Om te komen tot ons beleidsdocument hebben wij ook een SWOT analyse uitgevoerd. Een samenvatting hiervan staat hier weergegeven: * Patiënt ervaringen naast medische indicatoren * Aantoonbare betere zorguitkomsten * Benchmark/ spiegelinformatie gesprekken Afwezigheid KIS Langer termijnplanning Adhoc beleid * Uitbreiding multidisplinaire werken * COPD/ ouderenzorg * Invoering IZP (+zelf management) * Draagvlak * Wisselend beleid ZV (politiek) * Zorg kwaliteit (inclusie, overheersing, validatie, diagnoses) 3 Aandachtsgebieden 3.5 Verantwoording Bestuur Het bestuur geeft integraal leiding aan de zorggroep en is verantwoordelijk voor de realisatie van de doelstellingen van de zorggroep. Het bestuur is ten dien aanzien verantwoording verschuldigd aan het bestuur van Huisartsenvereniging de Bevelanden. Positionering en bevoegdheden van de verschillende commissies en deelnemers staan beschreven in het huishoudelijk reglement van Zorggroep de Bevelanden. Het bestuur van de Bevelanden voert bedrijfsvoering volgens een vast planning en controle cyclus. De planning en controlecyclus is visueel uitgebeeld in bijlage III. Het huidige huishoudelijk reglement en oprichtingsstatuten stammen uit de oprichtingsperiode van de zorggroep in zijn inmiddels gedateerd door veranderingen door ontwikkelingen en mate van volwassenheid van de zorggroep. Actie 2013: herzien van het huishoudelijk reglement en statuten van de Zorggroep. December 2012 ` Pagina 5 van 11

6 Transparantie Zorggroep de Bevelanden streeft naar zowel financiële transparantie als transparantie van kwaliteit van geleverde zorg. Financiële transparantie wordt nu praktisch ingevuld door begroting vooraf en daarna ook de realisatie cijfers te bespreken met de preferente zorgverzekeraar. Niet gerealiseerde zorgkosten worden terugbetaald, dit is contractueel overeengekomen met onze preferente zorgverzekeraar. Om kwaliteit van geleverde zorg inzichtelijk te kunnen maken, conformeert de Zorggroep zich aan de landelijk vastgestelde set data-indicatoren, verzamelt deze en stelt deze beschikbaar in een landelijke benchmark van onze preferente zorgverzekeraar. Op deze manier krijgt de zorggroep inzicht in het eigen functioneren en wordt de verbetercyclus gevoed. Met het delen van deze gegevens in een landelijke benchmark kan Zorggroep de Bevelanden zich meten aan anderen en hierop verbeterplannen baseren. Daarnaast heeft ZG de Bevelanden deelgenomen aan een landelijke rapportage over georganiseerde ketenzorg voor mensen met Diabetes Melitus (DM) type 2. Dit is geïnitieerd door de Adviesgroep Ketenzorg en de LVG, zij hebben deze uitvraag gedaan met behulp van het Platform Regionale Datacentra. De uitvraag hiervan was gebaseerd op een indicatorenset die na overleg met de NHG en NDF is vastgesteld in de Stuurgroep Chronische Zorg van ZiZo. De resultaten van de zorggroep ten opzichte van de andere groepen in de benchmark, zijn als spiegelinformatie besproken in het Bestuur, Werkgroep Kwaliteit en worden ook met de zorgverzekeraar besproken. Om deze gegevens beschikbaar en inzichtelijk te maken voor alle partijen zal de zorggroep beleidsplannen, jaarplannen en inhoudelijke jaarverslagen ook beschikbaarstellen voor belangstellenden. Actie 2013: beschikbaarstelling van beleidsplan, jaarplan en jaarverslag voor belangstellenden. Toezicht Hoewel de zorggroep zichzelf nadrukkelijk niet als een zorginstelling ziet, wil het bestuur wel de verantwoordelijkheid nemen om goed bestuur en transparantie te borgen. In 2013 zal gekeken worden of de zorggroep een praktische invulling kan geven aan een toezichthoudend orgaan om zo ook aan de Zorgbrede Governace Code 2010 te kunnen voldoen. Actie 2013: onderzoeken hoe invulling te geven aan een toezicht die voldoet aan Zorgbrede Governace Code 2010 December 2012 ` Pagina 6 van 11

7 3.6 Markt Een zorgprogramma COPD heeft een aantal doelen die allen passen in de visie van zorggroep de Bevelanden: Het voorkomen of uitstellen van complicaties Het vergroten van de het inzicht van de patient in COPD, bevorderen van therapietrouw en zelfmanagement (zelf de regie hebben). Het streven naar de best mogelijke kwaliteit van leven en meebeslissen over behandeldoelen. Analyse van de patieten populatie in de regio laat ook zien dan er behoefte is aan een dergelijke programma: zowel nu als in de toekomst. Chr. bronchitis, emfyseem, COPD Bevelanden Bron: Schouwen-Duiveland Wijkscan JvEI, nov Actie 2013: uitrol van het zorgprogramma COPD Doelstelling zorgprogramma specifiek Ontwikkeling zorggroep: * 2008: start zorgprogramma Diabetes Mellitus Type -2 (DM2), financiering DBC miv januari 2010 * 2011: start zorgprogramma Cardio Vasculair Risico (CVR), financiering DBC miv april * 2013: start zorgprogramma COPD De zorgprogramma s zijn inhoudelijk beschreven in regionaal protocollen van Zorggroep de Bevelanden samen met Zorggroep Schouwen Duiveland en de Walcherse Huisartsen coöperatie en worden geactualiseerd naar veranderingen in standaarden. Ambitie DM Voor 2012 geldt dat zorg aan DM patiënten door podotherapeuten is geincludeerd in de DBC. Ook een programma voor het Stoppen met Roken (SMR) begeleiding is binnen de DBC opgenomen, plus de volledige dietetiek behandeling voor onze cliënten. Voor 2013 wordt gekeken naar uitbreiding van de keten met een samenwerking met gespecialiseerde pedicuren (project werkgroep zie bijlage V). Doelstellingen Proces Doel ZG Resultaat (Okt 12) HbA1c 90% 96% Bloeddruk 90% Lipidenprofiel 90% Nierfunctie 90% 93% 91% 92% Roken 90% 90 % BMI 90% 84% Voetonderzoek 90% 75% Fundus 80% 82% Dm-patienten in eerste lijn 90% 79% December 2012 ` Pagina 7 van 11

8 Uitkomst SBD<140mm hg 45% 53% LDL <2,5 mmol/mol 50% 50% Ambitie CVRM-SP De inhoud van de DBC-SP 2012 is gehandhaafd voor 2013, er zijn geen nieuwe elementen aan toegevoegd of wijzigingen doorgevoerd. Aandachtsgebieden voor de werkgroep voor 2013 zijn alle processen binnen de ZG voor de DBC CVRM Ook in dit zorgprogramma blijft de inzet dietetiek blijft achter op de verwachting van de zorggroep. Na evaluatie van het project samen met de diëtisten die ingezet gaat worden voor het zorgprogramma DM zal gekeken worden of eenzelfde opzet ook een positieve bijdrage zou kunnen leveren aan deze zorgstraat. Doelstellingen CVRM-SP voor 2013 Proces Doel ZG Resultaat (Okt 12) Bloeddruk 90% 72 % Glucose 90% Lipidenprofiel 90% Nierfunctie 90% 71 % 73 % 76 % Roken 90% 54% BMI 90% 55 % Middelomtrek 90% 55 % Leefstijl advies 80% 15% 3.7 Patiënt Alle activiteiten die Zorggroep de Bevelanden onderneemt in de eerstelijns zorg zijn te herleiden naar de doelstelling: het bevorderen van een kwalitatief hoogwaardige, efficiënte, toegankelijke en betaalbare geneeskundige zorg die om de patiënt draait Binnen de zorggroep moet de patiënt hier ook een hoofdrol krijgen. Dit willen we op meerder manieren borgen. Medezeggenschap De mening van cliënten telt. Daarom wil Zorggroep de Bevelanden een cliëntenraad volgens de regels van de Wet Medezeggenschap Cliënten Zorgsector oprichten. De cliëntenraad vertegenwoordigt alle cliënten van Zorggroep de Bevelanden en behartigt haar belangen. De raad brengt gevraagd en ongevraagd advies uit aan het bestuur van de Zorggroep. Op deze wijze wordt medezeggenschap gerealiseerd ten aanzien van beleid en uitvoering van zorgverlening en op het gebied van veranderingen in de organisatie van zorg. Actie 2013: aanstellen van een cliëntenraad December 2012 ` Pagina 8 van 11

9 Individueel zorgplan De zorggroep stelt zich ten doel dat medio 2013 alle DBC patiënten over een individueel zorgplan beschikken. Dit plan moet aansluiten bij de indicatie en dient minimaal eens per zes maanden te worden besproken en waar nodig bijgesteld. De verantwoordelijkheid, medezeggenschap en inbreng van de patiënt in zijn behandeling is middels het plan geborgd. Alle huisartsenpraktijken aangesloten bij Zorggroep de Bevelanden, hebben individueel zelfmanagement informatieboekjes ontvangen. Deze dienen te worden uitgereikt aan de praktijken, hetgeen middels een indicator in het HIS wordt vastgelegd en zo ook ieder kwartaal of half jaar (zorgstraat afhankelijk) kan worden uitgespoeld. Voor de patiënten is er ook veel informatie terug te vinden op de website van zorggroep de Bevelanden Actie 2013: implementatie van de individuele zorgplannen per zorgstraat Zelfmanagement Zelfmanagement neemt een belangrijke plaats in bij de behandeling van patiënten met een chronische ziekte. Medische en sociale ontwikkelingen hebben eraan bijgedragen dat de behandeling is veranderd van een strak behandelregime in flexibel zelfmanagement. Zelfmanagement is een vorm van gezond gedrag en dit gedrag van iemand met een chronische ziekte is doorslaggevend voor het resultaat van de behandeling. De behandelaar kan proberen iemand te overtuigen het gedrag aan te passen, maar uiteindelijk ligt het aan de patiënt zelf of en hoe hij de elementen van zelfmanagement inpast in zijn of haar leven. Uitgangspunt blijft dat het zelfmanagement niet een (totale) vervanging kan vormen voor de zorg uit de praktijken. Zelfmanagement moet aanvullend zijn aan de bestaande zorg en kan wellicht onderdelen van de bestaande zorg in een andere organisatiestructuur brengen. Zorggroep de Bevelanden is zich op dit moment aan het oriënteren op de verschillende mogelijkheden zelfmanagement te bevorderen. Actie 2013: inventarisatie leidend tot plan van aanpak hoe zelfmanagement een vanzelfsprekend een onderdeel wordt binnen de reguliere patiëntenzorg 3.8 Kwaliteit en samenwerking Essentieel is de blijvende aandacht voor het onderwerp kwaliteit. Niet voor niets heeft het strategisch beleidsplan de titel "uw zorg, onze zorg" meegekregen. Overigens hebben alle andere onderwerpen dan zorg op zichzelf ook een kwaliteitsdoelstelling. Want goede kwaliteit van zorg steunt op goede kwaliteit van organisatie en van medewerkers. Het totaalbeeld is van evenveel belang als het beeld van de afzonderlijke elementen. En daarin zit de grote opdracht voor de komende tijd: het continueren van het aanbieden van hoge kwaliteit in een fase van groei. Het kwaliteitskader van ZG de Bevelanden wordt bepaald door de toegevoegde waarde die zij kan bieden in aanvulling op de individuele zorgverleners. De zorgverlener is verantwoordelijk voor de zorg die in de praktijk wordt verleend en is daarop ook aanspreekbaar. December 2012 ` Pagina 9 van 11

10 De zorggroep is verantwoordelijk voor de waarde die zij toevoegt aan deze zorg. De thema s waarop de zorggroep toegevoegde waarde kan bieden (afgeleid van de notie kwaliteitskader en de kritische kwaliteitskenmerken van de Adviesgroep Ketenzorg, juli 2012), zijn te onderscheiden in: A B C D E F Optimale zorg en uitkomsten Samenwerking Patiëntenparticipatie Continuïteit en overdracht Bestuur en organisatie Informatiesystemen Als afgeleide van de bovenstaande thema s volgen de kwaliteitseisen waarnaar Zorggroep de Bevelanden handelt. Deze kwaliteitseisen worden door de zorggroep gezien als kritische kwaliteitskenmerken (KKK s). Door de continue ontwikkelingen in de (keten)zorg vormen ook de KKK s een dynamisch geheel dat ten minste jaarlijks bijstelling behoeft. In bijlage IV staat beschreven waar Zorggroep de Bevelanden staat in het kwaliteitscyclus behorende bij de bovengenoemde thema s. In bijlage V is het jaarplan van de werkgroep kwaliteit opgenomen. Hierin staat het kwaliteitsbeleid, met bijbehorende speerpunten van de Zorggroep voor 2013 beschreven. Patiënttevredenheid Om te toetsen of patiënten tevreden zijn over de zorg die door zorgverleners van zorggroep de Bevelanden verleend wordt is er in 2011 voor het zorgprogramma DM een patiënttevredenheidonderzoek (PTO) uitgevoerd. De resultaten zijn door een extern bureau verzameld en geanalyseerd. De uitkomsten zijn op de website van de zorggroep gepubliceerd. Met alle leden van Zorggroep de Bevelanden zijn de resultaten ook besproken en naar aanleiding hiervan heeft de werkgroep verbeterplannen opgesteld. In 2013 wordt het PTO herhaald voor zowel DM als CVRM, om te zien of de ondernomen acties zich vertalen in de resultaten (DM) en wat aandacht behoeft voor wat betreft CVRM. Actie 2013: Uitvoering van een PTO voor de zorgstraten DM en CVRM Klachten en Veiligheid Zorggroep de Bevelanden heeft bij de vormgeving van het klachtenbeleid gekozen voor een raad van onafhankelijke klachtenfunctionarissen. Het reglement van de Klachtencommissie is gebaseerd op de Wet Klachtenregeling Cliënten Zorgsector. Zorggroep de Bevelanden streeft naar een laagdrempelig klachtenprocedure zodat er geen belemmeringen zijn om een klacht in te kunnen dienen. Uitgangspunt is wel dat de klager de klacht eer spreekt met de persoon op wie de klacht betrekking heeft. Alle betrokken zorgverleners van de Bevelanden dienen zelf ook lid te zijn van een eigen klachtenregeling. Dit is contractueel vastgelegd. De veiligheid van de zorgverlening aan cliënten wordt deel gemeten via de zorginhoudelijke indicatoren die gemonitord worden binnen de zorggroep. Tot heden waren de individuele zorgverleners verantwoordelijk voor het afhandelen van incidenten en calamiteiten binnen hun eigen praktijken. Naar aanleiding van een bezoek van de Inspectie voor de Gezondheidszorg is naar voren gekomen dat de inspectie van mening is dat de zorggroep ook de plicht heeft om incidenten en calamiteiten te melden aan de inspectie. Hiervoor dient de zorggroep beleid te ontwikkelen en daar is zij momenteel mee bezig in samenwerking met leden van de Landelijke Organisatie voor Ketenzorg. Actie 2013: implementatie van een incidenten en calamiteitenregeling December 2012 ` Pagina 10 van 11

11 Invoering van een KIS Het leveren van maatwerk in de eerstelijnszorg wordt erg belangrijk. Hiervoor is praktische samenwerking nodig met andere betrokken hulpverleners, maar ook met de patiënt. Er zal steeds nadrukkelijker multidisciplinair gewerkt moeten worden. Om ketenzorg goed te faciliteren is informatie- en communicatietechnologie van groot belang. Een KIS maakt het opstellen van een compleet, individueel zorgplan op maat mogelijk doordat alle betrokken ketenpartners op een efficiënte manier met elkaar kunnen communiceren binnen één systeem. Patiëntgegevens, onderzoeksresultaten en acties met betrekking tot het verloop van een zorgtraject zijn voor alle geautoriseerde zorgaanbieders toegankelijk. Het geeft inzicht wie wat doet rondom een patiënt en het invullen van verschillende formulieren is niet meer nodig wat een aanzienlijke tijdsbesparing oplevert. Het systeem biedt ook de mogelijkheid de patiënt toegang te verlenen tot zijn eigen zorgplan. Wanneer patiënten actief betrokken zijn bij hun zorgproces, stimuleert dit hen zelf invloed uit te oefenen op hun gezondheid. Een KIS is bovendien niet alleen gericht op het vastleggen van informatie, maar ook op sturing van het zorgproces. Het in beeld brengen van de prestaties van zorgaanbieders is aan de orde van de dag. Benchmarkrapportages geven inzicht in de geleverde zorg. Hiervoor is het wenselijk dat er één registratie systeem komt, ook met het oog met de te verwachten te contracteren DBC s chronische zorg. Een KIS communiceert met de verschillende HISsen van de huisartsenpraktijken. Naast het verkrijgen van inzicht in de medische prestaties van de eigen praktijk van de betrokken zorgverlener is vergelijk mogelijk met de gegevens van de gehele zorggroep. Met aantoonbare, gemeten resultaten uit één systeem. Actie 2013: implementatie van een KIS binnen de zorggroep December 2012 ` Pagina 11 van 11