- het opleiden van lokaal medisch personeel in de reconstructieve chirurgie, anesthesiologie en verpleegkundige technieken

Transcriptie

1 Voor u treft u het Jaaroverzicht 2013 van de Stichting Interplast Holland. Het overzicht bevat beknopte verslagen van onze missies en andere activiteiten gedurende het jaar Gedetailleerde missie- en financiële rapporten vindt u op onze website Interplast Holland is nog steeds een kleine NGO, maar dankzij vele vrijwilligers heeft het een grote impact in het veld. Gedurende de verschillende missies hebben wij 421 kinderen en (jong) volwassenen geopereerd. De financiële crisis is absoluut voelbaar, maar dankzij enkele legaten is het voor ons toch mogelijk geweest door te gaan met ons belangrijke werk voor deze armste mensen. Echter, enkele uitbreidingen in andere landen, zoals het opzetten van een Brandwondencentrum in Burundi, was helaas niet mogelijk. Het Brandwondencentrum in Oeganda verkeert in zwaar weer. Het centrum heeft een tekort aan fondsen om door te kunnen gaan met de juiste behandeling van de patiënten. Vorig jaar, met hulp van Stichting Sterrenberk, zijn wij weer ingesprongen. In november en december zijn de gesprekken met het Ministerie van Gezondheid en met de Directeur van Mulago Hospital hervat, echter bureaucratie is nog steeds een probleem. Omdat het centrum haar 10-jarig Jubileum volgend jaar zal vieren is het ook tijd voor een renovatie. In wezen is het een -reeds lange tijd geplande renovatie van het gehele Mulago Hospital. Gebarsten waterpijpen, lekkages in de operatiekamer en de Intensive Care zijn een groot probleem. Reparaties worden niet uitgevoerd, of pas laat, door het gebrek aan geld. Voor volgend jaar zijn er plannen gemaakt voor de renovatie van het Mulago Hospital! Het Brandwondenpreventieprogramma doet het erg goed. De Burn Prevention Officers zijn nog steeds actief en enthousiast, en brengen hun boodschap over aan de mensen in de sloppenwijken rond Kampala, en in de scholen. U vindt het Jaarverslag van het U.B.P.S.I op onze website. Onze samenwerking met Dokters van de Wereld, en in het bijzonder Operatie Glimlach wordt hechter. Volgend jaar is een van hun medewerkers 1 dag per week op ons kantoor in Leiden, voor de coördinatie van de teams van Dokters van de Wereld. Ik wil mijn speciale dank uiten aan onze vrijwilligers van de Verpleegkundige Commissie! Zij hebben een geweldige taak uitgevoerd, om er voor te zorgen dat alle teams van Interplast en Dokters van de Wereld, welke op missie vertrokken, alles bij zich hadden dat ze nodig hadden; instrumenten, operatiekleding, hechtmateriaal, etc... Wij zijn dankbaar voor de donaties van onze gulle gevers. Zij hebben dit allemaal mogelijk gemaakt! Ik wil ook de ziekenhuizen bedanken, in de verschillende landen, waar wij ons werk mochten uitvoeren. Zonder hun hulp, hadden wij niet zoveel kunnen doen. Als laatste bedank ik alle vrijwilligers die hun bijgedragen hebben geleverd aan het werk van Stichting Interplast Holland.

2 Veel dank, thank you, merci beaucoup, vielen dank, shukran djazilan, asante sana, webalenyo, obrigado!! Rein Zeeman, Voorzitter Interplast Holland Inleiding Stichting Interplast Holland is een ideële organisatie die zich richt op reconstructieve chirurgie voor kinderen en (jong) volwassenen in ontwikkelingslanden. Jaarlijks wordt een aantal teams van ervaren Nederlandse plastisch en reconstructief chirurgen, anesthesiologen en operatie- en anesthesieassistenten uitgezonden. De artsen en assistenten, die ter plekke worden bijgestaan door lokale artsen en verpleegkundigen, zetten zich hiervoor kosteloos tijdens hun vakanties in. Zij bieden hulp door: - het uitvoeren van kosteloze reconstructieve operaties bij kinderen en (jong) volwassenen met lip- en gehemeltespleten (schisis), brandwondverminkingen, tumoren en andere aangeboren en/of verworven (bijvoorbeeld oorlogsslachtoffers) afwijkingen - het opleiden van lokaal medisch personeel in de reconstructieve chirurgie, anesthesiologie en verpleegkundige technieken - te helpen bij het opzetten van brandwondafdelingen en afdelingen voor reconstructieve chirurgie binnen de bestaande ziekenhuizen en ondersteuning te bieden bij het organiseren van nationale brandwonden preventiecampagnes Om duurzame resultaten te bereiken, wordt intensief samengewerkt met lokale ziekenhuizen, artsen, verpleegkundigen, universiteiten en hulporganisaties. Om de lokale ziekenhuizen zoveel mogelijk te ontlasten worden alle materialen die nodig zijn voor circa operaties meegenomen vanuit Nederland Interplast is een internationale organisatie die in 1969 in de Verenigde Staten ontstond. In 1990 werd Stichting Interplast Holland opgericht. In vele andere landen is Interplast inmiddels vertegenwoordigd. Interplast Holland is als stichting volledig onafhankelijk van haar zusterorganisaties. Interplast Holland richt zich momenteel voornamelijk op Zanzibar, Burundi, Nigeria, Oeganda en Guinee-Bissau. Naar deze landen vinden jaarlijks missies plaats. Om de drie of vier jaar wordt op uitnodiging van, en in samenwerking met, Zr. André Lemmers van Yayasan Sinar Pelangi een missie naar Indonesië georganiseerd. In het verleden werden teams uitgezonden naar Yemen, Vietnam, Rwanda, Pakistan, India, Bhutan en Libanon. Oeganda In 2013 deed het brandwondenpreventieprogramma het uitstekend. Dankzij financiële ondersteuning van Cordaid konden de voorlichtingssessies in de sloppenwijken doorgang vinden. Er zijn zichtbare verbeteringen te constateren. Sommige lokale leiders geven aan dat het aantal brandwondslachtoffers is afgenomen. De sessies zijn uitgebreid naar de scholen! Er vonden vervolggesprekken plaats met Unicef Uganda en het Uganda Red Cross Society om het preventieprogramma te integreren in de bestaande Community Based Programs.

3 UBPSI Het bestuur van de Uganda Burns & Plastic Surgery Institute is gewijzigd. Voorzitter Dirk ten Brink en penningmeester Astrid van Rooij zijn afgetreden. Hiervoor in de plaats zijn Hon. Tim Lwanga MP als voorzitter en Mrs. Joy Batusa als penningmeester benoemd. Bij het ministerie van gezondheid hebben wederom gesprekken plaats gevonden over de toekomst van het brandwondencentrum als onafhankelijk instituut. VISIE Stichting Interplast Holland beoogt in ontwikkelingslanden een samenleving waarin kinderen en volwassenen met lichamelijke beperkingen medisch worden behandeld, zodat ze fysiek, geestelijk en sociaal volledig participeren in hun omgeving. MISSIE Stichting Interplast Holland is een ideële organisatie die een bijdrage wil leveren aan de ontwikkeling op het gebied van de reconstructieve behandelingen en chirurgie in ontwikkelingslanden door middel van participatie tot zelfstandigheid van lokale artsen, verpleegkundigen en andere medewerkers is bereikt. De organisatie kan dit bewerkstelligen door de uitvoering van operaties, trainingen en opleidingen tijdens teamuitzendingen, de oprichting en ondersteuning van plastisch/reconstructieve- en brandwondencentra, en het opzetten van brandwondenpreventieprogramma s. Samenwerking met andere instanties en organisaties binnen en buiten Nederland staat voor Stichting Interplast Holland hoog op de agenda. Binnen Nederland wil de organisatie een gestructureerde administratieve- en beleidsondersteuning van vrijwilligers en medewerkers op kantoor. Guinea-Bissau 2013 De zesde Interplast Holland-missie naar Guinee-Bissau! Er is nog steeds genoeg te doen Deze keer werd het team bij aankomst in Bissau niet alleen door Jan van Maanen (consul) verwelkomd maar ook door de Minister van Gezondheid zelf! De minister assisteerde het team bij de afhandeling van de bagage zodat alles op het vliegveld snel afgehandeld was. Dankzij een goede lokale pre-screening deze keer door Jan van Maanen samen met basisarts Delfim Cabral zijn er tegenwoordig weinig patiënten die niet door het Interplast team geopereerd kunnen worden! Het lokale team weet inmiddels precies wat Interplast kan maar vooral ook wat Interplast NIET kan. De screening op zaterdag verliep, al was het soms met wat handen en voetenwerk i.v.m. de taalbarrière, dan ook voorspoedig. Een enkeling werd afgewezen maar de meesten konden op het operatie programma en gingen huiswaarts met de woorden nina ligao ;we bellen u. De zondag na aankomst stond zoals altijd in het teken van het inrichten van de OK, dit betekende zoeken naar OK-lampen, een tweede OK-tafel etc. maar met name ook zoeken naar een tweede anesthesieapparaat. In 2012 had het team er één kunnen lenen van het

4 Lepraziekenhuis. Toen Muriel en Rein met Jan daar aankwamen bleek het die dag Wereld Lepradag te zijn en dat moesten ze even meevieren (foto)!! Mission Philafricaine Hospital in Macenta. En nee, het apparaat kon niet uitgeleend want een orthopeed die daar een korte periode werkte had deze nodig. Muriel schrijft hierover het volgende in haar verslag: het was frustrerend vanwege het feit dat missie- en particuliere ziekenhuizen wel beschikken over redelijke equipment. Dit in tegenstelling tot ons opleidingsziekenhuis, het Simao Mendes. Maar het doel van Interplast, namelijk op een locatie te werken die voor iedereen toegankelijk is, dagelijks in gebruik is en als opleidingsplek fungeert is helder. Hier mag de overheid nog wel iets aan doen! Muriel geeft training Uiteindelijk in overleg met onze dr. Lassana Inchasso, directeur van het nieuwe Noma ziekenhuis maar ook van Simao Mendes, een apparaat toegezegd gekregen voor 2 weken. Het nieuwe Noma ziekenhuis wordt in april pas in gebruik genomen als een team uit Zwitserland komt opereren. Het apparaat was echter zo groot dat transport lastig werd!

5 Gelukkig op maandag toch nog een werkend apparaat gevonden op het ziekenhuis terrein zelf. Eindelijk kon het team aan de slag al wisten ze op de OK deze keer niets van de komst van het team. Gelukkig is alles toch nog goed gekomen en na een wat stroef begin is er weer erg goed samengewerkt met de lokale staf en zijn zonder grote problemen 70 patiënten geopereerd. Jan en zijn team hadden toch nog 13 schisis patiëntjes gevonden waaronder een kindje met een gelaatspleet (foto). Ook kwamen er op het laatste moment 2 grote ingrepen bij, een onder- en bovenkaakresectie i.v.m. grote tumoren. Voor Yoline Mermans was het de eerste keer! Hieronder een klein stukje uit haar verslag: Deze missie naar Guinee-Bissau vond ik een succes! Voor mij was het de eerste keer en daardoor heb ik vele momenten mijn ogen uitgekeken en me om dingen verbaasd waar de rest van de groep zich waarschijnlijk niet eens meer over verbaasde. Ik vind het fantastisch wat Interplast doet. Het idee om 2 weken lang zorg te leveren en daarnaast de lokale artsen op te leiden, om zo deze zorg zelf over te kunnen nemen, vind ik een heel goed initiatief. We hebben 70 patiënten geopereerd en hierdoor veel patiënten iets kunnen bieden wat anders nooit mogelijk zou zijn geweest. Echter moet er structureel veel veranderen in dit land wil je goede medische zorg kunnen leveren. Er zijn geen middelen, en de medische opleiding is beperkt tot de opleiding tot basisarts, die overigens maar 3 jaar duurt. Een enkeling kan maar chirurg worden als ze naar het buitenland gaan voor de opleiding. Dit maakt het doel van Interplast (het opleiden van artsen om plastisch chirurgische ingrepen zelfstandig te doen) moeilijk in een land als Guinee- Bissau. Kind met bilateral cleft lip voor in 2013 and na in 2014

6 Interplast Holland (door Jan van Maanen) Ergens in 2007 benaderde onze huiskok ons. Hij had een dochter die achter bleef in de groei, ze was snel vermoeid en doktoren hadden vastgesteld dat ze een opening had tussen de twee hartkamers. Een hartoperatie is hier in Guinee-Bissau onmogelijk en er moest dus naar iets in het buitenland gezocht worden. Na enig gegoogel verdwaalden we op het net en kwamen toevallig terecht op de website van Interplast Holland. Mijn vrouw Will, ervaren wijkverpleegster, besloot om Interplast te mailen met de vraag of ze ook open hartoperaties deden? Het nee heb je en het ja kun je krijgen, toch? Niet dus, maar het contact was wel gelegd. Dieper ingaand op het werk van Interplast raakten we geïnteresseerd. De specialiteit van de plastische chirurgie bestond helemaal niet in Guinee- Bissau. Het wrange is waarschijnlijk dat er goede plastisch chirurgen zijn uit dit land, maar die werken allemaal in het buitenland. We wisselden mails uit en er kwam een uitnodiging om in Leiden langs te komen tijdens ons verlof in Nederland. We werden ontvangen door een collectief van 5 personen, voorgezeten door Interplast President Dr. Rein Zeeman. Er waren vragen over de gezondheidszorg en de veiligheid in Guinee-Bissau. Dit landje is nogal beroemd om zijn instabiliteit en staatsgrepen. We verwachtten te vertrekken met de toezegging dat in de loop van de maanden er wel iemand van Interplast langs zou komen, maar we vertrokken met de mededeling dat er een experimentele missie Guinee-Bissau zou bezoeken in 2008! Puur en alleen omdat het hier heerlijk weer is van december tot maart, werd gekozen voor eind januari. Voor ons werd het een drukke tijd. We besloten om er een heuse persconferentie voor te beleggen en de opkomst van de lokale en Portugese pers was massaal. We begonnen in december consulten te houden en de patiënten stroomden toe. Maar hoe het kaft van het koren te scheiden? Veel orthopedische gevallen en gewone interne ziekten. Een hazenlip herkennen was niet zo moeilijk en ook verbrandingen vielen in de goede categorie. Maar dan is er die vreselijk nare aandoening van de keloid, die enorme wildgroei van huidweefsel die alleen bestaat bij de zwarte huid, waardoor er een soort van trossen huid hangen aan iemands gezicht. Helaas horen die tot de dag van vandaag in de categorie van niet operabel. De eerste missie van 2008 was een succes. Van iets van 70 patiënten werd het leven in positieve zin veranderd door het team van John v.d. Werf. In 2009 kwam mr. Interplast, Dr. Rein Zeeman himself naar Bissau. Het was niet alleen het prachtige weer, het was niet het lokale enthousiasme, het was niet alleen het oprechte besef dat de Interplast formule er toe deed, maar toch. Sinds 6 jaar is het Dr. Rein Zeeman die in wisselende samenstellingen de teams leidt. Zodra in het land worden de Interplast leden herkent op straat. Ze worden uitgenodigd door de Nationale Televisie om uitleg te geven over hun werk en er wordt dan veel aandacht besteed aan preventie voor brandwonden. Belangrijk daarin is Samora. Samora is de (Guinese) vertaler van het team. Samora was ooit leraar engels en werkt nu bij PLAN in Guinee-Bissau. Hij assisteert het team tot in de operatiekamer en zet het Guinese Criolo (een aftreksel van het Portugees) om in het Engels. Hij assisteerde het eerste team en stond naast de chirurg toen hij zijn eerste incisie maakte. Hij zakte bij het zien daarvan

7 niet door de knieën (alhoewel dat niet veel scheelde!) en is sindsdien het baken van ieder team. Zonder vrees doorstaat hij nu de zwaarste operaties en vertaalt naar behoren. Omdat Interplast niet alleen in de stad Bissau bekend wil zijn, wordt er ieder jaar een regio of stad uitgekozen waarin patiënten worden gezocht. In 2012 was dat Buba. Hans Pleij, een Nederlander die daar ooit woonde vond het een goed initiatief en besloot zich te laten sponsoren toen hij in 2011 de Marathon Brabant liep. Hij haalde zo bijna EUR 2.000,- op voor Interplast! Inmiddels zijn we in De missie van dit jaar is al achter de rug en 2014 is in voorbereiding. Ik ben door Dr. Rein Zeeman als gepensioneerd betonconstructeur (!) aangesteld als specialist nr. 1 voor Interplast en als zodanig houd ik consulten, samen met een lokale arts. De meest enge gevallen passeren de revue, maar ook ik heb sterkere knieën gekregen. De Interplast formule werkt: zo veel mogelijk kinderen opereren en lokale doktoren opleiden in het vak. Twee daarvan, Dr. Intchasso en Dr. Delfim zijn speciaal geïnteresseerd in Noma gevallen en verbrandingen. De missie 2014 zal niet veel verschillen van voorgaande missies. De schoolklas die een aan een hazenlip geopereerde collega aanvankelijk niet herkende en haar daarna huilend én lachend in de armen viel! De oom die bij zijn broer informeerde over zijn neefje, die geopereerd was en naast hem zat (!), zijn voor ons de motivatie om door te gaan met het Interplast project. In 2013 staat de dochter van onze kok Morto op de lijst om te vertrekken naar Parijs, waar ze, met onze steun, een Franse Non Governamental Organisation haar een open hartoperatie heeft aangeboden. Ze heeft geen wetenschap dat ze aan de wieg heeft gestaan van het werk van Interplast Holland in Guinee-Bissau en we hopen voor haar dat alles goed verloopt. Jan van Maanen.

8 Zanzibar februari 2013 Het is goed te merken dat sinds de eerste Interplast Holland missie in 2009 er veel ten goede is veranderd in het Mnazi Mmoja Hospital. Deze keer viel op dat de anesthesie apparatuur op de OK aanzienlijk verbeterd was. Een donatie van de Chinezen waar het ziekenhuis een samenwerkingsverband mee is aangegaan. Dr. Ramadhan Suleiman (dr. Rama) had weken van te voren pre-screening sessies gehouden en 106 patiënten geselecteerd. Hiervan zijn uiteindelijk 86 geopereerd. Het overgrote deel wederom met urogenitale problematiek, veel fistels voornamelijk veroorzaakt door slecht uitgevoerde circumcisies. Interplast voorzitter Rein Zeeman die plastisch chirurg Ed Hartman verving bij deze missie rapporteert hierover in zijn verslag: Er is zeker iets mis met de circumcisies hier. Wat ik er nu van gezien heb wordt er veel te veel huid weggenomen maar er ontstaan ook vaak fistels, maar hoe.!? Ik heb in andere moslimlanden, o.a. in Jemen waar veel circumcisies uitgevoerd worden zoiets niet eerder gezien! Ik probeer uit te vinden wie hier zoal de circumcisies uitvoeren. Dit blijkt te wisselen van ok-personeel tot de schoonmakers, tot ouderen in de dorpen. Tijdens een meeting bij minister van gezondheid Hon. Juma Duni Haji in de tweede week van de missie is dit probleem ook uitgebreid aan de orde gekomen. Er komen namelijk nog steeds veel nieuwe patientjes bij en is het dweilen met de kraan open als er niet iets aan gedaan wordt. Het voorstel om gezamenlijk voor volgend jaar een workshop te organiseren wordt enthousiast omarmd. Tijdens deze workshop zullen awareness en training voorop komen te staan! Ook zal een lokale dokter vanaf 2014 mee gaan opereren met Ruth. Gedurende de twee weken draait het operatieprogramma soepel, de lokale staf is geweldig en er worden 10 operaties per dag uitgevoerd. De jongetjes met urogenitale problematiek worden voornamelijk door Ruth geopereerd. Rein Zeeman opereert de patiëntjes met o.a. schisis en brandwondcontracturen en verse brandwonden.

9 Dr Rama opereert een paar keer met hem mee, (foto). Het anesthesieteam, Gijs en Ingrid, zijn enthousiast over de leergierigheid van de 2 anesthesie medical officers Mgeni en Lila. Lila heeft het zetten van een caudaal blok (foto) na deze missie geheel onder de knie! Een van de belangrijkste doelstellingen van Interplast; het opleiden van lokale staf wordt hier op Zanzibar zeker behaald. Na 2 weken en een gezellig afscheidsetentje met de staf laat het team de nazorg in de capabele handen van dr. Rama en Anna, een geneeskunde student uit Leiden, die er toevallig was voor een Co schap! Het ziekenhuis is populair bij Nederlandse en Noorse studenten. Tegen betaling mogen ze hier stage lopen.

10 Een paar seconden na het verwijderen van de catheter! Direct succes en geen lekkage Nigeria 2013: maar 1 missie mogelijk Maart In verband met toenemend geweld, deze keer ook met name gericht tegen buitenlandse hulpverleners, werd er door de Nederlandse Ambassade in Abuja / Nigeria een zeer negatief reisadvies afgegeven.twee weken voor vertrek van het team werd de maart missie geannuleerd. De teleurstelling was groot, zeker ook in Nigeria zelf. Daar stonden al tientallen patienten op de wachtlijst! In Mangu zelf is eigenlijk nooit wat van de onrust te merken maar de reis er naar toe is best lang en dat zou nu niet veilig zijn. Oktober Gelukkig was de rust (relatief gezien) in oktober weer terug gekeerd en kon de najaarsmissie wel door gaan. Er reisde een bijzonder team af want als extra versterking werd deze keer als uitzondering ook een technicus/elektricien (Rob Verschuur) toegevoegd. Plastisch chirurg Eddy Verschuur schrijft in zijn verslag het volgende hierover: Bij voorgaande missies werd duidelijk dat de aanwezige technici onvoldoende kennis hebben van de, met veel moeite verkregen, medische apparatuur. De schommelingen in het elektriciteitsnet zijn funest voor gevoelige medische apparaten. Bij mijn vorige missie had ik geopperd dat mijn broer deze apparaten waarschijnlijk wel kan repareren. Nu het nieuwe OK complex gereed is, inclusief noodstroom netwerk, kwam daadwerkelijk de vraag of Rob mee wilde om alles te checken en indien mogelijk te repareren. Vanaf dag 1 hebben lokale techneuten verlekkerd gekeken naar de grote koffer vol gereedschap waarmee het ene na het andere apparaat gemaakt werd. Onder zijn begeleiding werden zij geprikkeld te achterhalen waarom een apparaat niet meer functioneert en werd met behulp van de grote

11 koffer het apparaat weer gemaakt. De aanwezigheid van Rob ging als een lopend vuurtje over het ziekenhuis terrein, uiteindelijk heeft hij ook de redelijk nieuwe, 2011, autoclaaf (foto)en de operatiemicroscoop van de oogartsen weer weten te maken. Zo zie je maar weer, je hoeft niet per se iets medisch te doen om je daar toch nuttig te kunnen maken. Tijdens deze missie werd ook het nieuwe OK-complex geopend. De bouw is mogelijk gemaakt door de inspanningen van Cees en Neeltje Spronk en Stichting Faridpur. Het nieuwe complex bevat 2 grote operatiekamers, een recovery en gescheiden vieze en schone ruimtes. Het team voor het net geopende complex Naast deze activiteiten werd er natuurlijk volop geopereerd. Helaas nog niet in het nieuwe complex want die moest nog ingericht! Dus voor de laatste keer (hopelijk) werd na het screenen de oude OK ingericht (foto). Dankzij Rob had het team aan het eind van de dag beschikking over 2 werkende diathermie apparaten, een werkend anesthesie apparaat en airco!! Nog 1 keer op de oude OK De 2 weken vlogen om en de dagen waren lang maar de sfeer was buiten gewoon goed, mede door de hulp en het enthousiasme van de lokale operatieassistenten. Uiteindelijk werden er bijna 100 patiënten geopereerd! Meer dan de helft van de patiënten had een post burn contracture. Dit geeft nog maar weer eens de noodzaak voor een brandwondencentrum en een preventieprogramma aan. Zodra het nieuwe complex in gebruik is genomen zal het oude omgebouwd worden tot brandwondencentrum.

12 Burundi maart 2013 In 2013 weer twee missies! Ruyigi Het Rema Ziekenhuis in Ruyigi is een nieuwe locatie voor Interplast en onderdeel van Maison Shalom Maison Shalom is opgericht in 1993 door Marguerite Barankitse om o.a. weeskinderen op te vangen en te helpen. Het ziekenhuis blijkt buitengewoon goed geoutilleerd zo is te lezen in het verslag van teamleider Adriaan de Blécourt. Het personeel is erg vriendelijk en zeer behulpzaam. Na de eerste screening staan er 25 patiënten op het ok-programma. Dat is voor Interplast niet zo veel en er wordt dan ook nog snel een radio communiqué en interview op tv geregeld. Hierna druppelen er iedere dag nieuwe patiënten binnen. Als ondergrens om in aanmerking te komen voor een operatie bij Interplast wordt 6 maanden en 5 kg gehanteerd. Tijdens de screening wordt van iedere patiënt al een foto gemaakt en komt bij de rest van de gegevens in de nieuwe Apple (Bento) database op de laptop. Het anesthesie team heeft hier goede ervaringen mee en schrijft in het verslag het volgende erover; dit bleek weer erg handig voor het maken van het programma, het opsporen van verdwaalde patiënten, het voorbereiden van doseringen, het evalueren van de anesthesie en het bijhouden van o.a. onze voorraden. Het team opereert in Ruyigi uiteindelijk 41 patiënten waarvan 11 met schisis en 16 met brandwondcontracturen.

13 Always working closely together with local staff Zoals in zoveel Afrikaanse landen is ook in Burundi medische zorg voor brandwondpatiënten nauwelijks ontwikkeld. Interplast probeert hier naar voorbeeld van Oeganda verandering in te brengen! Er wordt in de nabije toekomst een nieuw universiteitsziekenhuis gebouwd bij Gitega. Dat zou een goede locatie zijn voor een brandwondenunit / centrum. Interplast heeft al meerdere besprekingen hierover gehad met zowel de lokale overheden in Gitega als de Minister van Gezondheid zelf maar niemand kan vertellen wanneer de bouw daadwerkelijk gaat beginnen! De tweede locatie voor het team is het Kibimba ziekenhuis, ruim een uur rijden vanaf Ruyigi. Dit ziekenhuis verkeert in veel slechtere toestand dan het Rema! Het team begint direct met screenen waarbij al snel duidelijk wordt dat er een groot aantal patiënten is gekomen die niet door Interplast geopereerd kan worden. Gelukkig ook veel die wel geopereerd kunnen worden maar het is altijd weer moeilijk om zo veel mensen af te moeten wijzen!

14 Het team opereert hier in 3 dagen 29 patiënten. Gedurende deze dagen komen de gouverneur van de provincie en de directeur van het ziekenhuis geregeld langs op de OK en tonen veel belangstelling. Er wordt de hoop uitgesproken dat Interplast regelmatig zal terugkeren. November 2013 Deze missie is van 27 augustus tot 5 september in Burundi voorbereid door Interplast voorzitter, Rein Zeeman en Izere voorzitter, André Nkeshimana. Zij bezochten samen met dr. Jean Claude Bizimana diverse ziekenhuizen waaronder ook Makamba, een nieuwe locatie voor Interplast. Ook maakten zij afspraken met Jean Claude ten aanzien van de verdere organisatie. Dat bleek goed uit te pakken want bij aankomst in november op de eerste locatie in Ngozi bleek dat hierdoor deze keer alles prima geregeld was! Jean Claude werkte ook alle dagen mee met het team. Er waren wat minder patiënten dan tijdens vorige bezoeken maar toch genoeg voor Els om de programma s goed vol krijgen! Helaas was er weinig tot geen medewerking van de lokale staf maar gelukkig wel van de net nieuw in Ngozi gestationeerde chirurg die ook Claude heet. In Ngozi waren twee chirurgische high lights zo is te lezen in het verslag van teamleider Rein Zeeman: een Noma patiënt met een groot defect linker wang en een jongen met een post burn contracture van elleboog en pols. De Noma patiente zal nog enkele vervolgoperaties nodig hebben maar zoals op de foto s te zien is bij een vrouw (Candice Ndayishiy) met dezelfde aandoening is er veel verbetering mogelijk. Candice neemt weer deel aan de maatschappij en werkt zelfs op de markt als naaister! Candice in 2011, 2012 en 2013

15 Op zaterdag vertrok het team naar de tweede locatie in Makamba. Het werd een lange trip van ruim 5 uur en het team arriveerde maar net op tijd voor de screening van 14 uur! In Makamba stonden vele mensen te wachten. Helaas moesten ook hier velen naar huis gestuurd worden. Van te voren wordt altijd aangegeven wat Interplast wel kan opereren en wat vooral ook niet maar men komt toch in grote getalen naar de screening want iedereen wil door de Muzungu dokter gezien worden!! Het programma was snel helemaal gevuld! Ook hier in Makamba een paar high lights, ook voor dr. Jean Claude! (foto s), hij deed zijn eerste lipsluiting en was daar net zoals zijn patiënt duidelijk blij mee.. Een andere high light was de huidtransplantatie bij een kindje met ernstige brandwonden in het gelaat dat al een jaar onbehandeld in het ziekenhuis verbleef! Door reconstructie van het rechter ooglid kon ook nog eens het oog gered worden. Ook in Makamba bleek maar weer dat de kennis van brandwondenzorg in Afrika nihil is en de noodzaak van een gespecialiseerd centrum hoog is.

16 Ondanks de zeer basale omstandigheden in Makamba heeft dit zeer ervaren Interplast team een hoge turn over gedraaid zodat alle patiënten die op het programma stonden geopereerd konden worden voordat het donker werd, er was niet voldoende verlichting op de OK zelf. Uiteindelijk in een kleine 2 weken bijna 100 patiënten geopereerd! Met dank weer aan Brarudi (Heineken Burundi) voor het sponsoren van het busje met chauffeur. One See, One Do, One Teach. Door Rutger van Leersum Training on the Spot is het Interplast adagium. Tijdens onze missies zetten alle disciplines zich maximaal in hun lokale collega s bij- en na te scholen. Ook wij als anesthesiologen, daarbij goed gesteund door onze anesthesiemedewerkers, proberen bij iedere missie het anesthesiologisch peil in het door ons bezochte zieken te verhogen. De afgelopen 5 jaar heb ik geprobeerd in Burundi het kennis- en kunde niveau op te vijzelen. En dat valt niet mee. In Nederland ligt de peri-operatieve verantwoordelijkheid bij de arts-anesthesioloog. In Burundi is deze ene, in Frankrijk opgeleide collega alleen werkzaam in het CHUK (Universiteitskliniek). In alle overige ziekenhuizen werken verpleegkundigen die een aanvullende opleiding hebben gedaan en dan bij alleen spoedoperaties de patiënt anesthesie mogen geven en in leven proberen te houden. Zonder gedegen kennis van anatomie, fysiologie, zonder de beschikking van adequate apparatuur en medicamenten is de gap tussen de huidige Westers anesthesie en hun werken bijna niet te overbruggen. Na het leren van blokjes om postoperatieve pijn te voorkomen, zal het ontbreken van voldoende schone en scherpe naalden, het gebrek aan steriliteit en voldoende patiënten voorkomen dat deze door ons geleerde kunstjes tot ervaringskunde worden omgezet. Daarnaast is het gebrek aan Internet verbindingen en het niet kunnen begrijpen van de Engelse taal, waarin bijna alle boeken en tijdschriften zijn geschreven, nog steeds een grote barrière om kennis en kunde uit te breiden.

17 Een zeer gemotiveerde lokale collega is Lambert in Makamba, die met zijn enorme motivatie en enthousiasme met onze hulp probeert te begrijpen hoe hij een, cadeau gekregen, Chinees anesthesie apparaat kan laten functioneren. Hij hoopt(e) hiermee de kwaliteit van zijn werk te verhogen. Echter de gulle gevers hebben geen rekening gehouden met de minimale technische faciliteiten op zijn operatiekamer Doordat er geen perslucht en geen centrale zuurstofvoorziening aanwezig is kan Lambert helaas geen gebruik maken van dit prachtige stukje techniek dat in de hoek van zijn operatiekamer staat. Pas nadat overheden hun verantwoordelijkheid nemen om de geneeskundige zorg en voorzieningen op een hoger plan te brengen zullen ook deze zeer gemotiveerde collega s hun bijdrage daarin gaan leveren. Met onze steun natuurlijk!