Acuut coronair syndroom
|
|
- Koenraad Pieters
- 8 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 Acuut coronair syndroom Acuut myocard infarct (AMI) en Instabiele angina pectoris (IAP) met klachten in rust Disclosure belangen Leonie Tromp (potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder Andere relatie, namelijk Astra, Boehringer, Pfizer Nascholing gegeven met sponsoring bovenstaande bedrijven nascholing Acuut Coronair Syndroom 1
2 Indeling workshop Stellingen Casus Risicomanagement, primaire preventie Event, het gaat helaas toch mis Hartaanval, wat gebeurt er allemaal? Risicomanagement, secundaire preventie Stellingen vermoeden ACS Bij een vermoeden van een ACS Ga ik eerst zelf kijken daarna bel ik zo nodig de ambulance Geef ik de patiënt altijd zuurstof Geef ik de patiënt altijd mg ASA Geef ik geen morfine IV nascholing Acuut Coronair Syndroom 2
3 Stellingen beleid ACS Voor ik nitroglycerinespray sublinguaal toedien meet ik de bloeddruk Als een patiënt met pob een normaal ECG heeft dan laat ik hem thuisblijven Bij een ST-elevatie op het het ECG en klachten sinds 6 uur verwijs ik hem met spoed naar een algemeen zkh voor diagnostiek Doorverwijzing naar interventiecentrum voor PCI laat ik regelen door ambulance Stellingen praktijkorganisatie In mijn praktijk staat een ECG apparaat In mijn praktijk is een AED aanwezig Met patiënten die een ACS hebben meegemaakt maak ik onmiddellijk na ontslag uit het zkh een afspraak voor begeleiding Ik vraag patiënten die een ACS hebben doorgemaakt altijd of ze deelnemen aan hartrevalidatie Werkhervatting na een ACS is het terrein van de bedrijfsarts Ik vind dat de POH een rol moet spelen bij de begeleiding na een ACS nascholing Acuut Coronair Syndroom 3
4 Casus mw de Jong Vrouw, 81 jaar (1932) 2007 consultatiebureau voor ouderen (75 jaar): RR 150/95 2 opeenvolgende metingen 155/90 (2 wkn) en 135/85 (4 wkn) ECG vanwege hartkloppingen: RBTB 2008 CVRP: RR 150/90, TC/HDL ratio 3.78, glc nu 5.1, MDRD>60, K 4.8, roken voorheen, BMI 25, fam.: Vader vanaf 60e HVZ, overleden aan CVA op 67e, broer op 56e overleden aan aneurysma, alcohol 1d wijn, beweging 1x/wk fysiogym, voeding gezond; vis 3x/wk, zoutarm ECG: RBTB, EAI li en re 1.1 (wegens vermoeide benen en aneurysma bij broer) 2009 CVRM controle 24h RR meting; gemiddelde dag 152/101, gemiddelde nacht 136/87 Start lisinopril 10, RR controle 4 wkn later 142/84, na 8 wkn 135/90, na 5 mndn 120/ CVRM controle RR 125/72, goed therapie trouw voelt zich beter, beweegt meer, maar soms drukkend gevoel op de borst in bed, advies naar HA HA: gebeurd vaak tegen de ochtend, gevoeld dat de dekens zwaar zijn, overdag geen klachten, beweegt veel zonder problemen cardioloog Cardioloog: RR 134/78, pols 102/min, ECG; RBTB, ritmestoornissen-, fietstest ga, echo cor; ga, STOP lisinopril HA (waarnemend): RR 155/95 na stop lisi, veel hoofdpijn, trillende handen, pols 100, start metoprolol CVRM controle Geen veranderingen, RR 111/80, eet geen vis meer, advies weer gaan doen, geen klachten 2012 CVRM controle ga Risicotabel nascholing Acuut Coronair Syndroom 4
5 Interpretatie manier RR meting Hypertensie < 70 jaar en risico > 20% of HVZ Streefwaarde SBD < 140 mmhg > 70 en SBD > 140mmHg Lifestyle adviezen, of med bij onvoldoende effect Streefwaarde SBD < 80 jaar: < 140 mmhg > 80 jaar: rond de 150 mmhg Streefwaarde DBD > 70 mmhg Pas zo nodig antihypertensieve medicatie aan nascholing Acuut Coronair Syndroom 5
6 Hypertensie stappenplan nascholing Acuut Coronair Syndroom 6
7 Casus mw de Jong Vanmorgen om 6.00 beroerd wakker, misselijk, helemaal niet lekker Koorts-, gisteren nog prima Moest bellen van man, wilde zelf wachten Praktijkassistente laat mw direct komen Reden van komst; beroerd, niet lekker Wat had u gedaan? Met ambulance naar ziekenhuis? Direct naar spreekuur huisarts? Afspraak laten maken voor spreekuur HA? Lekker in bed gaan liggen en uitzieken? nascholing Acuut Coronair Syndroom 7
8 NHG praktijkwijzer Consult huisarts Klachten nog aanwezig Bij doorvragen: Benauwd, moeilijk doorademen Drukkend gevoel op de borst Al 2 wkn scherpe pijn hoog op de borst/hals bij flinke inspanning, veel zuurbranden nascholing Acuut Coronair Syndroom 8
9 Anamnese Duur van de klachten in rust (pijn > 15 minuten past bij een ACS); Pijn retrosternaal en/of pijn in arm(en), schouder, hals, kaken, soms in rug of epigastrio (past bij ACS); Vegetatieve verschijnselen of verschijnselen van cardiogene shock, zoals zweten, misselijkheid, braken, bleek of grauw zien (passen bij ACS); Dyspneu (past bij ACS); Ischemische hart- en vaatziekten in de voorgeschiedenis (maakt ACS waarschijnlijker); Aard van de pijn: drukkende/beklemmende pijn, soms met een gevoel van onheil (past bij ACS); stekende pijn, pijn gelokaliseerd in een beperkt gebied, lokale drukpijn (die lijkt op de ervaren pijn), pijn vastzittend aan de ademhaling en houdingsafhankelijke pijn (maakt ACS minder waarschijnlijk). Anamnese (igv tijd) Medicatiegebruik Comorbiditeit Allergie voor ASA of andere CV medicatie Intoxicaties Als de klinische situatie het toelaat Overige RF voor HVZ HVZ familie Roken DM HT, HC nascholing Acuut Coronair Syndroom 9
10 Differentiaal diagnose POB Longembolie Pericarditis Aortadissectie Pneumothorax Angst/paniek Myogeen of costosternaal Gastro-intestinaal Oesofagitis, slokdarmspasme, gastritis, ulcus pepticum, cholelithiasis, cholecystitis ACS onwaarschijnlijk als geen risicofactoren voor HVZ icm; Pijn die vastzit aan ademhaling of houding Reproduceerbare pijn bij palpatie van de thoraxwand Typische verhaal? Specifiek? Aspecifiek? Ouderen Benauwdheid, dyspnoe vaker op voorgrond Duizeligheid, flauwvallen, zwakte, verwardheid Diabetes mellitus Minder pijn agv autonome/perifere neuropathie Vrouwen Vaker atypische symptomen Pijn in rug, kaak, nek, N, V, dyspnoe, hartkloppingen, indigestie, duizeligheid, moeheid, gebrek eetlust, syncope Klachten presentatie/interpretatie is belangrijkste nascholing Acuut Coronair Syndroom 10
11 Specifiek Acuut ontstaan Onaangenaam, drukkend of knellend gevoel Verdwijnt niet in rust Centraal op de borst met uitstraling Linker, rechter, beide armen, schouders Hals, kaak, rug of bovenbuik Vegetatieve verschijnselen Zweten, misselijkheid, braken Dyspnoe Gevoel van onheil/dat het serieus is Aspecifiek Alleen pijn in arm(en), schouders, kaak, rug, bovenbuik Pijn op achtergrond Voorgrond; Dyspnoe evt in combinatie met; Vegetatieve verschijnselen Moeheid Duizeligheid Algeheel gevoel van zwakte of onrust nascholing Acuut Coronair Syndroom 11
12 Presentatie AMI DM en AMI Mensen met DM type 2 48% meer kans op een AMI 65% meer kans op hartfalen 25% meer kans op een CVA Bij goede behandeling van risicofactoren zelfde levensverwachting als mensen zonder DMII nascholing Acuut Coronair Syndroom 12
13 Acuut coronair syndroom (ACS) Acuut myocard infarct (AMI) Instabiele angina pectoris (IAP) met klachten in rust Lichamelijk onderzoek Verschijnselen ACS Onrust, angst, transpireren Verschijnselen decompensatio cordis Benauwdheid, hoesten, reutelende/snelle AH Cardiogene shock Koude klamme huid, bleek, grauw zien Polsfrequentie en ritme Bradycardie, waar dan infarct? Onderwand, vaak zelfde coronaire bevloeiing als sinusknoop en AV knoop (RCA) Atropine wanneer Pols<50 met hemodynamische gevolgen, 0.5 mg IV Kans op VT en VF nascholing Acuut Coronair Syndroom 13
14 Lichamelijk onderzoek RR <90, cardiogene shock of onderwandinfarct Polsdruk <25 mmhg, cardiogene shock of onderwandinfarct Hart; tonen, souffles, pericardwrijven Souffle ACS, Pericardwrijven pericarditis/transmuraal infarct Longen; Crepitaties, VAG longoedeem Thoraxwand: Reproduceerbaarheid pijn bij lokale druk pleit tegen ACS Ambulance? Nitraat? Wat nu? Klachten nemen af, diagnose ACS bevestigd? Pleit meer voor IAP, helpt ook bij slokdarmspasmen Geen diagnosticum, maar klachtenverlichting Morfine? Liever fentanyl 0.001mg/kg (ampul 0.05mg/ml, 2ml) Bij onvoldoende effect op nitro Matige tot heftige pijn (score 4-10) nascholing Acuut Coronair Syndroom 14
15 Protocol ambulance Gerustgesteld? Normaal ECG Nee nascholing Acuut Coronair Syndroom 15
16 Wat doet de ambulance? ECG STEMI: ST elevated myocard infarct NSTEMI: non ST elevated myocard infarct Beslissing verdere behandeling vindt plaats waar patiënt heen gaat STEMI Een volledige occlusie Veroorzaakt acuut transmurale ischemie Op het ECG zichtbaar als ST-elevatie Binnen enkele uren gevolgd door myocardnecrose nascholing Acuut Coronair Syndroom 16
17 NSTEMI en IAP Geen totale afsluiting van de coronairarterie Bij een niet-volledige of intermitterende afsluiting ontstaat geen transmurale ischemie en toont het ECG ST-depressie, T-top-inversie of slechts aspecifieke afwijkingen; het ECG is soms zelfs normaal. Ook bij een niet-volledige afsluiting van de coronairarterie kunnen klachten in rust optreden bijvoorbeeld door bijkomend spasme van de coronairarterie ten gevolge van sympaticusactiviteit Wat is erger STEMI of NSTEMI? STEMI ACS: Meeste morbiditeit/mortaliteit kort na 1 e presentatie NSTEMI ACS Meeste morbiditeit/mortaliteit enkele dagen tot weken na 1 e presentatie Mortaliteit na 6 mndn is vergelijkbaar Bij 5-40% na NSTEMI of IAP nog STEMI- ACS nascholing Acuut Coronair Syndroom 17
18 Nacht Vroege ochtend Middag Avond Late avond Voorkeurstijd ACS? STEMI Hoe reperfusie? Percutane coronaire interventie (PCI) Effectiever als < 1.5-2h na begin klachten R/ start Nog tot 12h na start klachten naar PCI centrum Voordeel tov thrombolyse neemt met de tijd af Er wordt niet gewacht op uitslag troponines Medicamenteuze behandeling (thrombolyse) Indicatie tot prehospitale thrombolyse is vervallen nascholing Acuut Coronair Syndroom 18
19 Casus mw de Jong ECG; neg T-top in V1-V3 Zkh; opname indicatie IAP Ergometrie; ST depressies en POB Troponines: max Diagnose; NSTEMI CAG; stenose LAD PCI, stenose RCA conservatief Med; metoprolol 50, esomeprazol 40, ASA 80, ticagrelor 90 2d, atorvasatine 20 Casus CHP Patiënt heeft pob belt 112 Ambulance komt maakt ECG: Ambu stelt voor om patiënt niet naar ziekenhuis te brengen normaal Hiermee eens? Ambu beslist wel naar welk zkh igv STEMI Normaal ECG sluit ACS niet uit! nascholing Acuut Coronair Syndroom 19
20 ECG STEMI: PCI centrum Wordt geregeld door ambulance Geen STEMI: ziekenhuis voor verder onderzoek Biomarkers Op indicatie inspanningsonderzoek al of niet in combinatie met» beeldvormend onderzoek,» farmacologisch belastingsonderzoek» of directe angiografie, zo nodig gevolgd door een interventie Biomerkers nascholing Acuut Coronair Syndroom 20
21 PCI percutane coronaire interventie Liefst <1.5-2h Tijd =hart PCI percutane coronaire interventie OCUBo nascholing Acuut Coronair Syndroom 21
22 CABG coronary artery bypass grafting Blijft het ECG altijd afwijkend? Door trombolyse kunnen de klachten, symptomen en ECG-afwijkingen weer verdwijnen Trombolyse kan spontaan optreden door activatie van het trombolytisch systeem medicamenten remmen de trombocytenaggregatie acetylsalicylzuur en/of de nieuwere P2Y12-remmers zoals prasugrel, ticagrelor of clopidogrel nascholing Acuut Coronair Syndroom 22
23 Epidemiologie HVZ belangrijkste doodsoorzaak in Nederland Sterfte AMI neemt af; 2010: 6823 Incidentie AMI 2009: 2,9 per 1000 voor mannen 1,7 per 1000 voor vrouwen nascholing Acuut Coronair Syndroom 23
24 Overlijden AMI 1972: 21% van de opgenomen patiënten 2000: 12% van de opgenomen patiënten 2008: 7% (mannen 6%, vrouwen 8%) vroeger Ongeveer 1/3 overlijdt buiten het ziekenhuis nu Casus heer Yilmazer 29 jaar Spreekuur HA; stekende pijn bij diep ademen, angst voor HVZ POH CVRP: Roken -, BMI 30, bewegen ADL RR 122/80, pols 60, reg Cholesterol: TC 6.6, ratio 5.5, LDL 5.1, HDL 1.2 Familiaal: vader 54 e HVZ, moeder HVZ op 67 e broer op 34e HVZ. Andere broer 48 jaar operatie aan hart. Zusjes en broers chol med. Werkt in horeca Verteld al 3 wkn dagelijks pob te hebben, soms wat benauwd en dan stekende pijn bij ademen HA nascholing Acuut Coronair Syndroom 24
25 POB Laatste 3 wkn dagelijks pob Stekende pijn bij diep ademhalen Zakt in rust Angina pectoris? Stabiel? Instabiel? Anamnese Aard, lokalisatie, uitstraling en frequentie klachten Uitlokkende factoren Begeleidende vegetatieve symptomen Duur van de klachten Hoe lang de klachten bestaan Hart- en vaatziekten in de voorgeschiedenis of in de familie nascholing Acuut Coronair Syndroom 25
26 Typische angina pectoris (AP) Retrosternale klachten Provocatie door inspanning of emoties Verdwijnen van klachten in rust/nitraten Hoe snel verdwijnen klachten? 2-15 minuten Atypische AP? 2 van de 3 symptomen Aspecifieke thoracale pijn? 1 of geen van de symptomen Kans op coronair sclerose Typische AP: kans van > 70% Atypische AP: kans van 30-70% Aspecifieke thor. pijn: kans < 30% Situatie bij meneer Yilmazer? Typische AP nascholing Acuut Coronair Syndroom 26
27 Aanvullend onderzoek bij AP Hb en TSH bij tachycardie Typische AP: Rust ECG, oud infarct? Atypische AP: Rust ECG en inspannings ECG Verwijzen naar cardioloog Bij angineuze klachten die niet binnen 15 minuten afnemen in rust of na behandeling met nitraten (ACS met klachten in rust) met spoed Bij instabiele AP zonder klachten in rust: binnen 24 uur nascholing Acuut Coronair Syndroom 27
28 Casus dhr Yilmazer Cardioloog brief; Pt komt weer in 2011 ook al analyse Krampende pob bij inspanning, geen andere klachten Fietstest; + Voorstel; catheterisatie PCI LAD (90% stenose) Med; Simvastatine 40 ASA 80 mg Ticagrelor 90 2d1t gedurende 1 jaar Casus mw. zandbergen Vrouw, 50 jaar Man belt om 4.00 CHP, hevige pob, benauwd, zweten, ziet grauw Al 2 dgn pijn li arm en hoesten Insuline afhankelijk DM, BMI 39.5, roken+ Hyperandrogeen syndroom (PCO) Wat nu? nascholing Acuut Coronair Syndroom 28
29 Anamnese Duur van de klachten in rust (pijn > 15 minuten past bij een ACS); Pijn retrosternaal en/of pijn in arm(en), schouder, hals, kaken, soms in rug of epigastrio (past bij ACS); Vegetatieve verschijnselen of verschijnselen van cardiogene shock, zoals zweten, misselijkheid, braken, bleek of grauw zien (passen bij ACS); Dyspneu (past bij ACS); Ischemische hart- en vaatziekten in de voorgeschiedenis (maakt ACS waarschijnlijker); Aard van de pijn: drukkende/beklemmende pijn, soms met een gevoel van onheil (past bij ACS); stekende pijn, pijn gelokaliseerd in een beperkt gebied, lokale drukpijn (die lijkt op de ervaren pijn), pijn vastzittend aan de ademhaling en houdingsafhankelijke pijn (maakt ACS minder waarschijnlijk). Wat nu? Met ambulance naar ziekenhuis? Huisarts rijdt direct visite? Direct naar spreekuur huisarts? nascholing Acuut Coronair Syndroom 29
30 Lichamelijk onderzoek Verschijnselen ACS Onrust, angst, transpireren Verschijnselen decompensatio cordis Benauwdheid, hoesten, reutelende/snelle AH 30/min Cardiogene shock Koude klamme huid, bleek, grauw zien Polsfrequentie en ritme; 120 reg Lichamelijk onderzoek RR 115/78 <90, cardiogene shock of onderwandinfarct Polsdruk 37 <25 mmhg, cardiogene shock of onderwandinfarct Hart; tonen, souffles, pericardwrijven Souffle ACS, Pericardwrijven pericarditis/transmuraal infarct Longen; grove ronchi met crepitaties basaal Crepitaties, VAG longoedeem Thoraxwand: Reproduceerbaarheid pijn bij lokale druk pleit tegen ACS nascholing Acuut Coronair Syndroom 30
31 Help een hartinfarct Bel dan direct een ambulance met U1-indicatie, (ga ook zelf naar de patiënt) Geef bij pijn nitroglycerinespray RR >90 Hoevaak? Geef bij respiratoir falen zuurstof l/min streef naar saturatie >94% (COPD ptn >90% ivm hypercapnie) Na 5 min/bereiken streefwaarde neusbril tot 6l/min Breng zo mogelijk een waaknaald in (NaCl 2 ml 0.9%) Geef bij matig-ernstige pijn en onvoldoende reactie op nitraten, of als deze gecontra-indiceerd zijn, zo nodig fentanyl (50-100mg langzaam IV) Geef patiënten die nog geen acetylsalicylzuur gebruiken een oplaaddosis van minimaal 160 mg wateroplosbaar acetylsalicylzuur (en ten hoogste 320 mg) per os (ook degenen die acenocoumaron of fenprocoumon gebruiken) CI: actief peptisch ulcus en allergie salicylaten Geef bij een bradycardie (hartfrequentie < 50 slagen per minuut) met hemodynamische gevolgen, zoals (neiging tot een) cardiogene shock, 0,5 mg atropine intraveneus. Casus mw Zandbergen Ziekenhuisopname NSTEMI gevolgt door decompensatio cordis CAG; 3 taksvaatlijden CABG nascholing Acuut Coronair Syndroom 31
32 Medicatie na ACS Acetylsalicylzuur 1 maal daags 80 mg; Simvastatine 1 maal daags 40 mg; Lipofiele selectieve bètablokker Bijvoorbeeld 1 maal daags 100 tot 200 mg metoprolol met vertraagde afgifte (bij bijwerkingen eventueel 1 maal daags 50 mg); ACE-remmer (gestart ter voorkoming van uitbreiding van het infarct en verwijding van de linkerventrikel (remodelling)). Continueer deze bij hartfalen, (a)symptomatisch verminderde linkerventrikelfunctie of hypertensie, Bijvoorbeeld:lisinopril 1 maal daags 10 tot 20 mg (ouderen of bij hypotensie 1 maal daags 2,5 tot 5 mg); of enalapril 1 tot 2 maal daags 2,5 tot 20 mg (maximaal 40 mg per dag); Bij intolerantie voor ACE-remmers wordt een AII-antagonist voorgeschreven Bijvoorbeeld:losartan 1 maal daags 50 tot 100 mg; of valsartan 2 maal daags 80 tot 160 mg; P2Y12-remmer Zoals clopidogrel 1 maal daags 75 mg, prasugrel 1 maal daags 10 mg (ouderen 1 maal daags 5 mg) of ticagrelor 2 maal daags 90 mg, gedurende 12 maanden na het ACS. Bij combi ASA en P2Y12 ook maagbescherming (omeprazol 20 of pantoprazol 40 bij gebruik van clopidogrel) volgens NHG standaard maagklachten Maagbescherming Geef omeprazol 1 maal daags 20 mg bij acetylsalicylzuur als plaatjesremmer in geval van: leeftijd 80 jaar; leeftijd 70 jaar en cumarinederivaat, clopidogrel, prasugrel, ticagrelor, systemisch werkend glucocorticoïd, SSRI, venlafaxine, duloxetine, trazodon of spironolacton; leeftijd 60 jaar en ulcus of complicatie daarvan in de voorgeschiedenis. Geef bij gebruik van clopidogrel geen omeprazol maar pantoprazol 1 maal daags 40 mg nascholing Acuut Coronair Syndroom 32
33 Herstelfase Groot life event! Vaak angst en depressie (20% vd ptn) Alert zijn op recidief AP of ACS Hartrevalidatie Lifestyle Therapietrouw Medicatie Controles CVRM!!! Lifestyle, therapietrouw Pols (let op ritme en frequentie) Bloeddruk Lichaamsgewicht. Cave hartfalen, zn verder onderzoek Lab: serumcreatinine en MDRD kalium (bij diuretica- en ACE-remmergebruik) glucose lipiden Urine alb/kreat ratio (DM, HT, verminderde nierfunctie) voorlichting wat te doen bij het opnieuw optreden van POB wanneer de patiënt (met spoed) contact op moet nemen met de huisarts of 112 zal bellen. Voorlichtingsmateriaal hartstichting Deze instructie dient regelmatig te worden herhaald nascholing Acuut Coronair Syndroom 33
34 Wanneer weer actief? Werkhervatting Tijdens de hartrevalidatie In samenspraak met cardioloog en bedrijfsarts Sex zonder pijn op de borst één tot twee trappen niet gelijktijdig PDE-5-remmers, zoals sildenafil, en nitraten gebruiken nascholing Acuut Coronair Syndroom 34
35 Afkortingen? PCI Percutane coronaire interventie Dotter CABG Coronair artery bypass graft Coronaire chirurgie Afkortingen? HEART RCA Rechter coronaire arterie Perfusie re ventrikel+onderwand LCA Linker coronaire arterie RCX Ramus circumflex Perfusie post en post-lat li ventrikel LAD of RDA Linker anterieure desc coronaire arterie Ramus descendens anterior Perfusie septum, voorwand, ant-lat zijde hart nascholing Acuut Coronair Syndroom 35
36 Wijzigingen en kernboodschappen Take home messages Herken de symptomen Risicomanagement nascholing Acuut Coronair Syndroom 36
37 Vragen? nascholing Acuut Coronair Syndroom 37
Rob Foppen, huisarts Jutta Schroeder-Tanka, cardioloog SLAZ
1 Rob Foppen, huisarts Jutta Schroeder-Tanka, cardioloog SLAZ 2 ACS wat doe ik als huisarts? Wat doet de cardioloog? Wanneer komt de patient weer terug? Welke afspraken hebben wij gemaakt? 3 Dhr Pieterse
Nadere informatieDRUK OP DE BORST. Judith Tjin-A-Ton Kaderhuisarts HVZ
DRUK OP DE BORST Judith Tjin-A-Ton Kaderhuisarts HVZ Programma/onderwerpen Inventarisatie dilemma s / casuistiek aios Verschil Acuut coronair syndroom en stabiele AP Casus stabiele AP Stabiele AP: Lezen
Nadere informatieThoracale pijn:het acute coronaire syndroom. Marielle Eefting-Koper Interventiecardioloog
Thoracale pijn:het acute coronaire syndroom Marielle Eefting-Koper Interventiecardioloog Indeling Cardiale oorzaken thoracale pijn Stabiele AP IAP/Acuut coronair syndroom (ACS) Pericarditis Small-vessel
Nadere informatieCardiologie. Verder na het hartinfarct.
Cardiologie Verder na het hartinfarct. Machiel van de Wetering Sylvia de Waal 18-3-2014 presentatie 1 inleiding 2 Richtlijn/protocol aan de hand van voorbeelden 3 samenvatting / discussie inleiding - Informatieoverdracht
Nadere informatieCardiologie De nieuwste ontwikkelingen. Dr. S.A.J. van den Broek Thoraxcentrum/Afdeling Cardiologie UMCG
Cardiologie De nieuwste ontwikkelingen Dr. S.A.J. van den Broek Thoraxcentrum/Afdeling Cardiologie UMCG Dhr. A, 48 jaar taxichauffeur s ochtends 06.20 uur acuut pijn op de borst met een zwaar gevoel in
Nadere informatiePrehospitale trombolyse niet langer nodig. door Marc de Leeuw - 22-02-2013
Prehospitale trombolyse niet langer nodig NHG-Standaard Acuut coronair syndroom herzien door Marc de Leeuw - 22-02-2013 De NHG-Standaard Acuut coronair syndroom is recent herzien. Een belangrijke wijziging
Nadere informatieACUUT CORONAIR SYNDROOM
ACUUT CORONAIR SYNDROOM Doelen ACS pathofysiologie begrijpen Risicofactoren voor ACS kunnen herkennen Diagnostische stappen kunnen volgen 12 februari 2015 Esther de Haan, verpleegkundig specialist cardiologie
Nadere informatieHart- en vaatziekten bij vrouwen: meer aandacht gewenst
Hart- en vaatziekten bij vrouwen: meer aandacht gewenst Vrouwenstudies Medische Wetenschappen Prof.dr. Toine Lagro-Janssen Opzet Stellingen Aanleiding aparte aandacht m/v Profiel m/v coronaire hartziekten
Nadere informatieCoronairlijden Regionale Transmurale Afspraak Zuidoost Brabant
Coronairlijden Regionale Transmurale Afspraak Zuidoost Brabant Doelstellingen Afstemming rondom diagnostiek, (medicamenteuze) behandeling, consultatie/verwijzing en berichtgeving rondom patiënten met coronairlijden
Nadere informatieACUTE CORONAIRE SYNDROMEN
ACUTE CORONAIRE SYNDROMEN Definitie, pathofysiologie, symptomatologie en diagnostiek Dr. Marcel Daniëls Jeroen Bosch Ziekenhuis s-hertogenbosch ACUTE CORONAIRE SYNDROMEN pathofysiologie Definitie symptomatologie
Nadere informatieProgramma. Pijn op de borst Hartkloppingen AF en Nieuwe behandelmethodes
Acute cardiologie Lodewijk Wagenaar, cardioloog Jurren van Opstal, cardioloog Cees Doelman, klinisch chemicus Anja van Kempen, huisarts Mirella Nijmeijer, huisarts Programma Pijn op de borst Hartkloppingen
Nadere informatieMyocard infarct Diagnostiek en transmurale afspraken OLVG regio. dr. Geert-Jan Geersing Huisarts Buitenhof Prof.dr. Freek Verheugt Cardioloog OLVG
Myocard infarct Diagnostiek en transmurale afspraken OLVG regio dr. Geert-Jan Geersing Huisarts Buitenhof Prof.dr. Freek Verheugt Cardioloog OLVG Presentatie vandaag Epidemiologie myocardinfarct Diagnostiek
Nadere informatie24 september 2015. Van harte welkom!
24 september 2015 Van harte welkom! Programma 20.00: Welkom Wendy de Valk, verpleegkundig specialist cardiologie 20.10: Het vrouwenhart. Is er verschil tussen mannen en vrouwen? Mw. A. Lubbert-Verberkmoes,
Nadere informatiePijn op de borst: wat nu? Dr. Mark van der Wel Huisarts - onderzoeker
Pijn op de borst: wat nu? Dr. Mark van der Wel Huisarts - onderzoeker Pijn op de borst: wat nu? Met dank aan: -Collega s HVHAG -Dr. Claudia Lobo. Kaderhuisarts HVZ Inhoud Inventariseren vragen Van POB
Nadere informatieNHG-Standaard Acuut coronair syndroom
M80 NHG-Standaard Acuut coronair syndroom Eerste herziening Rutten FH, Bakx JC, Bruins Slot MHE, Van Casteren BCAM, Derks CJT, Rambharose VR, Burgers JS, Wiersma Tj, Mensink PAJS, Bouma M. Huisarts Wet
Nadere informatieKorte casus II Prof. dr. S. Droogmans EBM II 2014-2015. Julia Schwarze & Nathan Bormans Tutor: Chelsey Plas Prof. dr. N. Pouliart. 12/3/14 pag.
Korte casus II Prof. dr. S. Droogmans EBM II 2014-2015 Julia Schwarze & Nathan Bormans Tutor: Chelsey Plas Prof. dr. N. Pouliart 12/3/14 pag. 2 Inhoudstafel Casus Probleemlijst Differentiaaldiagnoses Acuut
Nadere informatieHartkatheterisatie, dotter of omleidingen
Van harte welkom! Hartkatheterisatie, dotter of omleidingen 20.00 Opening door Wendy de Valk 20.05 Harteraad en Hartezorg 20.15 Presentie Leo Gerhards, arts ass cardiologie 20.40 Henk Drent, ervaringsdeskundige
Nadere informatieInhoud. Verpleegkunde Cardiologie. Symptomen. Diagnose. Verpleegkunde Cardiologie 1. Indeling New York Heart Association (NYHA)
Inhoud Verpleegkunde Cardiologie Han van der Borgh Verpleegkundige aspecten bij: Angina Pectoris Acuut coronair syndroom Prinz Metal Decompensatie cordis Cardiogene shock P.C.I./STENT/ spoed CABG in perifeer
Nadere informatieVakgroepoverleg praktijkondersteuners. 5 juni 2014
Vakgroepoverleg praktijkondersteuners 5 juni 2014 Te bespreken Het vrouwenhart, begeerd maar miskend Hartfalen Consultvoering Het vrouwenhart, begeerd maar miskend Afname sterfte hart/vaatziekten sinds
Nadere informatieACS triage SEH. Effect op de door-to-balloon time voor patiënten met ST-elevatie myocardinfarct. Rolf Egberink MSc 29 maart 2011
ACS triage SEH Effect op de door-to-balloon time voor patiënten met ST-elevatie myocardinfarct Rolf Egberink MSc 29 maart 2011 Inhoud presentatie Aanleiding project ACS triage op de SEH Literatuurreview
Nadere informatieMan, 46 jaar, bij inspanning eenmalig stekende pijn links in de borst. Zakte af na 20 minuten rust. Bij onderzoek locale drukpijn.
18 oktober 1999 Angina pectoris Casusschetsen Casusschets 1 Man, 46 jaar, bij inspanning eenmalig stekende pijn links in de borst. Zakte af na 20 minuten rust. Bij onderzoek locale drukpijn. Vraag 1: Hoe
Nadere informatieProf. dr. F. C. Visser Cardioloog Erasmus Medisch Centrum. Electrocardiografische & fysiologische veranderingen tijdens inspanning
Prof. dr. F. C. Visser Cardioloog Erasmus Medisch Centrum Electrocardiografische & fysiologische veranderingen tijdens inspanning Indicaties voor inspannings ECG Evaluatie van patienten met pijn op de
Nadere informatieNVVC-CONNECT. In kaart brengen van zorg voor. Nederlandse patiënt met myocardinfarct
NVVC-CONNECT In kaart brengen van zorg voor Nederlandse patiënt met myocardinfarct 1 NVVC-CONNECT Behandeling myocardinfarct Kan het beter? Regionale samenwerking Kan het beter? 4 mei 2012 2 NVVC-CONNECT
Nadere informatieZORGPADEN HART- EN VAATZIEKTEN Regionale Transmurale Afspraken
ZORGPADEN HART- EN VAATZIEKTEN Regionale Transmurale Afspraken regio DWO & NWN Samenvatting (01-2017) Dit document beschrijft de specifieke verwijs- en terugverwijsafspraken tussen huisartsen en betreffende
Nadere informatieSepsis in de huisartsenpraktijk. Feike Loots Arts-onderzoeker IQ healthcare, Radboudumc
Sepsis in de huisartsenpraktijk Feike Loots Arts-onderzoeker IQ healthcare, Radboudumc Disclosure belangenverstrengeling voor de sprekers van de AZO scholingsavond (Potentiële) belangenverstrengeling Voor
Nadere informatieTroponine bij ACS in 1 e en 2 e lijn. Tom van Loenhout interventiecardioloog Ede - Arnhem
Troponine bij ACS in 1 e en 2 e lijn Tom van Loenhout interventiecardioloog Ede - Arnhem Indeling Troponinebepaling op de EHH Troponine door ambulance en huisarts: verstandig, wanneer? Moet troponinebepaling
Nadere informatieACUTE ZORGEN OP HET ECG
ACUTE ZORGEN OP HET ECG CNE Acute Cardiale Zorg 10 mei 2016 WIE BEN IK: - Marjolijn van Knippenberg - Hartbewaking MCL - 2012 - CCU aantekening sinds 2013 WIE ZIJN JULLIE: - Fysiotherapie - Hartrevalidatie
Nadere informatieNationale Hartfalendag 2018
Richtlijn palliatieve zorg 2018 Concrete adviezen tav medicatie in NYHA III-IV hartfalen Louise Bellersen cardioloog, RadboudUMC, Nijmegen Nationale Hartfalendag 2018 Vrijdag 28 september 2018 Disclosure
Nadere informatieCVRM: patiënten selectie en registratie!! cvrm(anagement!!) Registratie 8-1-2013. Maak een (verbeter)plan!!
CVRM: patiënten selectie en registratie!! Sandwichcursus huisartsen/praktijkondersteuners 13 december 2012 Organisatie: Zorggroep Synchroon en WDH Uden-Veghel en Oss cvrm(anagement!!) Maak een (verbeter)plan!!
Nadere informatieCVRM Ketenzorg: secundaire preventie Huisartsenpraktijk Maasoever
CVRM Ketenzorg: secundaire preventie Huisartsenpraktijk Maasoever We hebben reeds een hypertensie protocol, bedoeld voor alle patiënten met hypertensie. Vanaf nu gaan we op de praktijk ook werken via het
Nadere informatieProgramma. Atriumfibrilleren (AF) Ketenzorg. Welkom en inleiding NHG standaard AF. Hoofdbehandelaar 1 e en 2 e lijn 2014
Atriumfibrilleren (AF) Ketenzorg Programma Welkom en inleiding NHG standaard AF de standaard en ontwikkelingen Hoofdbehandelaar 1 e en 2 e lijn 2014 resultaten van pilot studie Diagnostiek en behandeling
Nadere informatieAngina Pectoris. Angina Pectoris
HVZ zorgpaden Deze afzonderlijke zorgpaden beschrijven de aanvullende ziekte - specifieke behandel- en controle aspecten per cardiovasculaire aandoening. Het gaat hierbij om de volgende aandoeningen: Angina
Nadere informatieNHG-Standaard Acuut coronair syndroom (eerste herziening)
Acuut coronair syndroom (eerste herziening) Deze standaard moet worden geciteerd als: Rutten FH, Bakx JC, Bruins Slot MHE, Van Casteren BCAM, Derks CJT, Rambharose VR, Burgers JS, Wiersma Tj, Mensink PAJS,
Nadere informatieDe casus is bedoeld voor medisch studenten in de doctoraalfase van de opleiding.
Casus 05A Fase A Titel Pijn op de borst Onderwerp Angina Pectoris Inhoudsdeskundige Drs. M.C.J. Schreuder Technisch verantwoordelijke Drs. R. Sijstermans Opleidingsniveau studenten De casus is bedoeld
Nadere informatieNieuwste ontwikkelingen in de behandeling van het acute herseninfarct
Nieuwste ontwikkelingen in de behandeling van het acute herseninfarct Annemarie Wijnhoud neuroloog IJsselland Ziekenhuis Monique Putter-Lander & Thomas Rekveldt huisartsen Rotterdam Belangen 17-4-2015
Nadere informatieHartkwalen Gasping. Aandoeningen v/h hart. Aandoeningen v/h hart. Aandoeningen v/h hart. Aandoeningen v/h hart. Aandoeningen v/h hart 22-1-2012
Hartkwalen Gasping De belangrijkste klachten zijn: vermoeidheid kortademigheid (vooral bij inspanning) opgezette benen en enkels onrustig slapen en s nachts vaak plassen 4 Hartfalen sen Hartspierziekte
Nadere informatieAortadissecties. Wie A zegt. H.P. Lok, cardio-thoracale chirurgie OLVG
Aortadissecties Wie A zegt Definitie Dissectie: middeleeuws latijn dissectio, van dissecare (verl. deelw. dissectum), van dis- [uiteen] + secare [snijden]. Dissectie: proces waarbij de lagen van de aorta
Nadere informatieQuiz. Hart en Vrouw. Doel. Opzet. Juist / Onjuist? Onjuist Hart en vaatziekten als doodsoorzaak. Het herkennen van sekseverschillen in risicofactoren
Disclosure belangen spreker (potentiële) belangenverstrengeling Zie hieronder > geen Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Bedrijfsnamen Sponsoring Sanofi Geen Takeda Nederland BV
Nadere informatieBehandeling na een acuut coronair syndroom
Behandeling na een acuut coronair syndroom Een nieuwe uitdaging in de ketenzorg CVRM Nascholing Stedelijke werkgroep Amsterdam 9 en 14 juni 2010 A.L.M. Bakx, cardioloog, BovenIJ Ziekenhuis SECUNDAIRE PREVENTIE
Nadere informatieNederlanse Samenvatting. Nederlandse Samenvatting
Nederlandse Samenvatting 197 198 Samenvatting In het proefschrift worden diverse klinische aspecten van primaire PCI (Primaire Coronaire Interventie) voor de behandeling van een hartinfarct onderzocht.
Nadere informatieWerkprotocol CVRM praktijkondersteuner en huisarts
Werkprotocol CVRM praktijkondersteuner en huisarts Werkwijze risicoprofiel De huisarts verwijst de patiënt voor een inventarisatieconsult naar de POH (labformulier en evt. urineonderzoek bij antihypertensiva
Nadere informatieACUUT CORONAIR SYNDROOM. 12 februari 2015 Esther de Haan Verpleegkundig specialist cardiolgie St Antonius Ziekenhuis
ACUUT CORONAIR SYNDROOM 12 februari 2015 Esther de Haan Verpleegkundig specialist cardiolgie St Antonius Ziekenhuis Doelen Behandeling van ACS - Medicamenteus - Invasief Complicaties Prognose 2 Behandeling:
Nadere informatieHigh sensitive Troponin T, lust of last? Casuïsiek. Marianne Bootsma, cardioloog LUMC
High sensitive Troponin T, lust of last? Casuïsiek Marianne Bootsma, cardioloog LUMC Inleiding Cardiaal troponine wordt ingezet bij de differentiaal diagnose van pijn op de borst. Myocardinfarct Acuut
Nadere informatieVerbetering van zorg voor patiënten met stabiele angina pectoris vanuit de 1 e lijn
Verbetering van zorg voor patiënten met stabiele angina pectoris vanuit de 1 e lijn Dr. Tobias Bonten huisarts i.o. en epidemioloog PUBLIC HEALTH & EERSTELIJNS GENEESKUNDE LUMC Regionale zorg voor de patiënt
Nadere informatiemelde zich met p.o.d.b. Wat is het, wat doe je er aan, (4 november) aan de monitor gelegd om te kunnen bewaken
Infarcten 1 Dhr P.opde Borst Patiënt melde zich met p.o.d.b. Wat is het, wat doe je er aan, (4 november) We hebben deze patiënt aan de monitor gelegd om te kunnen bewaken eigenlijk, wat zie ik en hoe ontstaat
Nadere informatieSCHEMA CVR SECUNDAIRE PREVENTIE
SCHEMA CVR SECUNDAIRE PREVENTIE UITGANGSPUNT HUIDIGE SITUATIE Huisartsen controleren niet systematisch patiënten met een hart- en/of vaatziekte (HVZ). Om hierin verbetering aan te brengen moet de huisarts
Nadere informatieRTA CVRM Regio Oss-Uden-Veghel ZH Bernhoven - ZorggroepSynchroon. Regionale Transmurale afspraak CVRM. Doel: Waarom?
RTA CVRM Regio Oss-Uden-Veghel ZH Bernhoven - ZorggroepSynchroon B. Brenninkmeijer, internist M.Rubens, huisarts F. Assouiki, internist K.Tersmette, huisarts N. Haenen, cardioloog G.Pijnenburg, huisarts
Nadere informatieAchtergronden bij casusschetsen 18 oktober 1999
Angina pectoris Achtergronden bij casusschetsen 18 oktober 1999 Inleiding Eerste werkafspraak angina pectoris dateert uit 1996, tweede herziene versie in 1999 door gedeeltelijk nieuwe werkgroep. Voorbouwend
Nadere informatieNierschade. Kernboodschap. Nierfunctiestoornissen en albuminurie. Hart- en vaatziekten. Tijdige behandeling kan dit risico verminderen!
Nierschade April 2013 Leonie Tromp huisarts te Tilburg Kaderarts Hart- en Vaatziekten Kernboodschap Nierfunctiestoornissen en albuminurie Hart- en vaatziekten Tijdige behandeling kan dit risico verminderen!
Nadere informatiePILLENCOCKTAILS: HARTVEROVEREND. Aspecten van geneesmiddelen bij atriumfibrilleren
PILLENCOCKTAILS: HARTVEROVEREND Aspecten van geneesmiddelen bij atriumfibrilleren INHOUD Presentatie (20-25 minuten) Inleiding Medicamenteuze behandeling atriumfibrilleren Geneesmiddelgroepen Bijwerkingen
Nadere informatieDisclosure belangenverstrengeling voor de sprekers van de AZO scholingsavond
Disclosure belangenverstrengeling voor de sprekers van de AZO scholingsavond (Potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Geen Geen Sponsoring of onderzoeksgeld
Nadere informatieHARTFALEN casusschetsen
HARTFALEN casusschetsen 1 Casusschetsen Hartfalen 4 maart 2003 Casusschets 1 Boer, 72 jaar Voorgeschiedenis: Bekend met COPD en recidiverende bronchitiden. Anamnese: Sinds 1 week last van hevige benauwdheid
Nadere informatie: klopt het? Take home messages. Vice versa 13 november 2018
Take home messages Vice versa 13 november 2018 : klopt het? Met medewerking van: cardiologen Edwin Melker, Jutta Schreuder en Renee van den Brink internist Sanne van Wissen Hartrevalidatie Hartrevalidatie
Nadere informatieVoorbeeld consultatieaanvraag: expertteam COPD/Astma
Voorbeeld consultatieaanvraag: expertteam COPD/Astma Veel praktijken weten het expertteam te vinden wanneer zij specialistische vragen hebben met betrekking tot de behandeling van een patiënt met Diabetes
Nadere informatie13/07/2018. Myocardinfarct. in house mortaliteit 4 12% 1 jaar mortaliteit 10% Pagina 3. Voorstelling nieuwe huisstijl SEZZ
Myocardinfarct in house mortaliteit 4 12% 1 jaar mortaliteit 10% Pagina 3 Woman paradox Presentatie AMI leeftijd 7 10 jaar later dan mannen Hoofdoorzaak sterfte bij vrouwen Atypische klachten Latere presentatie
Nadere informatieTopics in Chronic Disease. Chronische Nierschade en de huisarts
Topics in Chronic Disease Chronische Nierschade en de huisarts Toets Nierinsufficiëntie Casus Metabole stoornissen Vervolg casus Nabespreking toets Nierinsufficiëntie komt bij ruim 10% van de Nederlandse
Nadere informatieHET REGIONAAL TUCHTCOLLEGE VOOR DE GEZONDHEIDS- ZORG TE EINDHOVEN
17241 ECLI:NL:TGZREIN:2018:45 REGIONAAL TUCHTCOLLEGE VOOR DE GEZONDHEIDSZORG Beslissing in de zaak onder nummer van: 17241 Uitspraak: 25 april 2018 HET REGIONAAL TUCHTCOLLEGE VOOR DE GEZONDHEIDS- ZORG
Nadere informatieMaag- darm- leverziekten september 2013 ACHTERGRONDEN BIJ DE CASUSSCHETSEN INCLUSIEF LEERDOELEN EN STELLINGEN
INTERLINE Maag- darm- leverziekten september 2013 ACHTERGRONDEN BIJ DE CASUSSCHETSEN INCLUSIEF LEERDOELEN EN STELLINGEN Inleiding Deze Interline betreft de werkafspraken Maagklachten en Colon- en rectumonderzoek.
Nadere informatieAcuut myocardinfarct. Prof.dr. F.W.A. Verheugt. Symptomen. Oorzaken. Algemene maatregelen
Acuut myocardinfarct Prof.dr. F.W.A. Verheugt Het acute myocardinfarct is nog altijd de meest voorkomende doodsoorzaak in Nederland. De incidentie bedraagt 3,5 per 1000. a Dertig procent van alle patiënten
Nadere informatieRichtlijn CVRM 2011 Miriam Cohen Kaderhuisarts hart- en vaatziekten te Amsterdam
Richtlijn CVRM 2011 Miriam Cohen Kaderhuisarts hart- en vaatziekten te Amsterdam Sanne van Wissen internist-vasculair geneeskundige Onze Lieve Vrouwe Gasthuis Stellingen Stelling 1: Niet elke diabeet heeft
Nadere informatieKlinische les Links Hartfalen. IC/CC specialisatie Marco van Meer
Klinische les Links Hartfalen IC/CC specialisatie Marco van Meer Inhoud Definitie Gradaties Oorzaken (patho)fysiologie Gevolg Diagnostiek en monitoring Therapie Er komt een man bij de dokter: Definitie
Nadere informatieCardiovasculair risicomanagement. Patrick Schrömbges Kaderhuisarts Diabetes Mellitus
Cardiovasculair risicomanagement Patrick Schrömbges Kaderhuisarts Diabetes Mellitus Inhoud eerste uur Risicoprofilering Anamnese Lichamelijk Onderzoek Aanvullende diagnostiek Evaluatie en risicoschatting
Nadere informatiePrimaire preventie HVZ
Primaire preventie HVZ Stel altijd een risicoprofiel op bij patiënten: met doorgemaakte HVZ, diabetes mellitus (DM), reumatoïde artritis (RA) of chronische nierschade met een belaste familieanamnese voor
Nadere informatieTransmurale zorg: hoe organiseer je dat? Dr. A.G. Lieverse - internist Máxima Medisch Centrum, Eindhoven
Transmurale zorg: hoe organiseer je dat? Dr. A.G. Lieverse - internist Máxima Medisch Centrum, Eindhoven Chronische zorg transmurale uitwerking Louis Lieverse Internist vasculair geneeskundige Stafarts
Nadere informatieSamenvattingskaart chronisch hartfalen Huisarts en praktijkondersteuner
Samenvattingskaart chronisch hartfalen Huisarts en praktijkondersteuner Diagnostiek Verdenking hartfalen: Symptomen: moeheid of dyspnoe bij inspanning, orthopnoe, Tekenen: perifeer oedeem, pulmonale crepitaties
Nadere informatieTIA/ herseninfarct van spoed- naar ketenzorg
TIA/ herseninfarct van spoed- naar ketenzorg neurologie Folkert Hoekstra, huisarts Renske van den Berg-Vos, neuroloog ACUTE FASE stroke ketenzorg START CHRONISCHE FASE 3 NHG standaard beroerte nieuwe standaard
Nadere informatieEllen Rijckmans & Sebastian Scherer Tutor: Jella De Ville
Ellen Rijckmans & Sebastian Scherer Tutor: Jella De Ville Inhoudstafel 1. Casusvoorstelling 2. Differentiaaldiagnoses 3. Diagnostiek en klinische benadering 4. Behandeling 5. Bronnen Casus XXIV Een 32
Nadere informatieBelangrijke Veiligheidsinformatie over prasugrel
Belangrijke Veiligheidsinformatie over prasugrel Prasugrel behoort tot de farmacotherapeutische groep van de bloedplaatjesaggregatieremmers (heparine niet meegerekend), een groep waaronder ook clopidogrel
Nadere informatieCVA herseninfarct. Beleid na TIA/ 9 juni 2010. J.L.W. Bosboom Neuroloog, OLVG
Beleid na TIA/ CVA herseninfarct 9 juni 2010 J.L.W. Bosboom Neuroloog, OLVG Inleiding Inleiding CVA Cerebrovasculair accident Infarct 80% Bloeding 20% Carotis 80% Vertebrobasilair 20% ICH / SAB / SDH Inleiding
Nadere informatieBij de behandeling en begeleiding van CVRM neemt de diëtist als zorgaanbieder binnen de zorgketen de dieetadvisering 1 op zich.
Bijlage 1: samenwerkingsafspraken diëtisten binnen DBC CVRM GHC Uitgangspunten Cardio Vasculair Risico Management (CVRM) staat voor de diagnostiek, behandeling en follow-up van risicofactoren voor hart-
Nadere informatieDokter op Dinsdag. Jawed Polad Interventiecardioloog Jeroen Bosch Ziekenhuis
Dokter op Dinsdag Jawed Polad Interventiecardioloog Jeroen Bosch Ziekenhuis Het hart is voornamelijk gemaakt van speciale spier. Het hart pompt bloed in de slagaders (bloedvaten) die het bloed naar alle
Nadere informatieHet beoordelen van een ECG Extremiteitselectrodes: R = Rechter arm (rood) L = Linker arm (geel) F = Linker been (groen) N = Rechter been (zwart)
Het beoordelen van een ECG Extremiteitselectrodes: R = Rechter arm (rood) L = Linker arm (geel) F = Linker been (groen) N = Rechter been (zwart) Torso Diagnostisch Het maakt verschil of de electrodes op
Nadere informatieDokter wat heb ik. Casuïstiek workshop over de Multidisciplinaire richtlijn CVRM 2011
Dokter wat heb ik Casuïstiek workshop over de Multidisciplinaire richtlijn CVRM 2011 Pretoets Zijn de volgende stellingen juist of onjuist? 1. De risicotabel geeft een schatting van het 10-jaarsrisico
Nadere informatieECG en ritmestoornissen na Hartchirurgie. Mischa Lunter MPA, Thorax IC MST
ECG en ritmestoornissen na Hartchirurgie Mischa Lunter MPA, Thorax IC MST Elektrocardiogram ECG Elektrocardiografie = bestuderen van elektrische activiteit van het hart Registratie op papier of beeldscherm
Nadere informatieKlachtencommissie Huisartsenzorg Midden-Nederland Uitspraak. Kern: risicofactoren en gemiste diagnose acuut coronair lijden
Klachtencommissie Huisartsenzorg Midden-Nederland Uitspraak Kern: risicofactoren en gemiste diagnose acuut coronair lijden Uit de onderstaande casus blijkt weer eens hoe belangrijk het is om als huisarts
Nadere informatieDisclosure. Wat steekt u op. Waar denkt u over na. Rode vlaggen en co-morbiditeit bij COPD INLEIDING HET IS ZWARTWIT EN HET LOOPT IN DE WEI
Disclosure Rode vlaggen en co-morbiditeit bij COPD Geen belangenverstrengeling voor deze presentatie Hans Sportel, huisarts Ruurlo Waar denkt u over na Wat steekt u op Dyspnoe en haar DD COPD en co-morbiditeit
Nadere informatiePerifeer Arterieel Vaatlijden en het Aneurysma Aortae Abd.
Perifeer Arterieel Vaatlijden en het Aneurysma Aortae Abd. CVRM-scholing 2010. Drs. Arno M. Wiersema Vaatchirurg, Boven-IJ ziekenhuis Amsterdam Inleiding Nieuwe standaard 2003. Verschil is: behandeling
Nadere informatiePrehospitale triage Zinnige zorg door troponinebepaling in de 1 e lijn?
Prehospitale triage Zinnige zorg door troponinebepaling in de 1 e lijn? Disclosure belangenverstrengeling voor de sprekers van de AZO scholingsavond (Potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst
Nadere informatieUITGANGSPUNT HUIDIGE SITUATIE
Protocol CVRM secundaire preventie UITGANGSPUNT HUIDIGE SITUATIE Huisartsen controleren systematisch patiënten met een hart- en/of vaatziekte (HVZ). Om dit optimaal te laten verlopen, moet de huisarts
Nadere informatieSessie Electrofysiologie
Multidisciplinaire aanpak van de cardiale patie nt Sessie Electrofysiologie Dr Vanhuffel Christian Situatie Man, 68j Sociaal: Gepensioneerd Sportief, loopt nog frequent Geen ethyl abusus, occasioneel roker
Nadere informatieBelangrijke Veiligheidsinformatie over EFIENT (prasugrel)
Belangrijke Veiligheidsinformatie over EFIENT (prasugrel) EFIENT (prasugrel) behoort tot de farmacotherapeutische groep van de bloedplaatjesaggregatieremmers (heparine niet meegerekend), een groep waaronder
Nadere informatieNHG-Standaard Acuut coronair syndroom
M80 NHG-Standaard Acuut coronair syndroom Acuut myocardinfarct en instabiele angina pectoris Huisarts Wet 2003;46(14):831-43. Rutten FH, Grundmeijer HGLM, Grijseels EWM, Van Bentum STB, Hendrick JMA, Bouma
Nadere informatieEchocardiografie bij acuut coronair syndroom. J. van Etten, beeldvormend cardioloog
Echocardiografie bij acuut coronair syndroom J. van Etten, beeldvormend cardioloog Disclosure belangen spreker (potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven
Nadere informatieCVRM kwetsbare ouderen. Rotterdam maart 2015 AJ Arends, klinisch geriater en klinisch farmacoloog io
CVRM kwetsbare ouderen Rotterdam maart 2015 AJ Arends, klinisch geriater en klinisch farmacoloog io Disclosure belangen spreker (potentiële) belangenverstrengeling Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties
Nadere informatiePeer Review. Hartrevalidatie
Peer Review Hartrevalidatie Inhoudstafel Inleiding Inleidende kennistest Toelichting Intercollegiaal overleg INLEIDENDE KENNISTEST 1. Welke van onderstaande eigenschappen is geen cardiovasculaire risicofactor?
Nadere informatiePijn op de borst Wel of niet van het hart?
Pijn op de borst Wel of niet van het hart? Naar het ziekenhuis? Lees eerst de informatie op www.asz.nl/brmo. Pijn op de borst, wel of niet van het hart? Gelukkig wordt niet alle pijn op de borst veroorzaakt
Nadere informatieTroponitis. Echobijscholing Emmen 2015 M.L. Pentinga M. Venekamp Cardioloog en Echolaborant WZ Assen
Troponitis Echobijscholing Emmen 2015 M.L. Pentinga M. Venekamp Cardioloog en Echolaborant WZ Assen Troponine Is een onderdeel van de dunne filamenten van cardiaal spierweefsel. Het speelt een rol bij
Nadere informatieUITNODIGING. Protocol Acuut Coronair Syndroom Noord en Midden Limburg. Implementatie bijeenkomst
UITNODIGING Protocol Acuut Coronair Syndroom Noord en Midden Limburg Ogesteld door focusgroep ACS LN Implementatie bijeenkomst Protocol Acuut Coronair Syndroom Noord en Midden Limburg Protocol Acuut Coronair
Nadere informatieDyspneu poli; samenwerking longziekten en cardiologie. Annelies M. Slats
Dyspneu poli; samenwerking longziekten en cardiologie Annelies M. Slats Ontstaan Cardiologie reeds lopende poli voor pijn op de borst buitenpoli in Lisse Wens gecombineerd spreekuur longziekten ten cardiologie
Nadere informatiePijn op de borst Wel of niet van het hart?
Pijn op de borst Wel of niet van het hart? Albert Schweitzer ziekenhuis Cardiologie november 2014 pavo 0610 Pijn op de borst, wel of niet van het hart? Gelukkig wordt niet alle pijn op de borst veroorzaakt
Nadere informatieCarolien van der Linden Wim van der Minne Sjoukje Troost
Carolien van der Linden Wim van der Minne Sjoukje Troost Opening Casus Theorie: Fouten bij medicatie overdracht Bespreking in groepen Wat draag je over aan collega? Automatisering en overdracht gegevens
Nadere informatie27-6-2014. Disclosure. Programma. Lab-w aarden. Casus De heer J. Xxxxxxx. Langerhanssymposium. Drs. V.R. Rambharose, kaderhuisarts
1 Sociale problematiek en diabetes Een sombere werkloze man van 59 jaar, veel sociale problemen en ook nog eens diabetes Ontwikkeld door de HartVaatHAG Langerhanssymposium Juni 2014 Drs. V.R. Rambharose,
Nadere informatieJe haalt de patiënt op uit de wachtkamer Mevrouw De Wit? *hand schudden*: noem je naam. Komt u verder. Neemt u plaats.
MCV Communicatie 1. Hoesten 2. Pijn op de borst 1. Hoesten Introductie Begroeting Introductie van jezelf/ Uitleg procedure/ Doel van het consult Je haalt de patiënt op uit de wachtkamer Mevrouw De Wit?
Nadere informatieRegionale transmurale afspraak, regio Oss-Uden-Veghel Cardiovasculair risico management
Regionale transmurale afspraak, regio Oss-Uden-Veghel Cardiovasculair risico management Deze regionale transmurale afspraak (RTA) CVRM is tot stand gekomen na overleg tussen de maatschappen interne geneeskunde
Nadere informatieHartfalen: kunnen we het beter doen?
Hartfalen: kunnen we het beter doen? Dr. Irène Oudejans, klinisch geriater 17 Maart 2015 Inhoud Wat is hartfalen? Wanneer aan hartfalen denken? Hoe stel je de diagnose? Hartfalen Onderzoek GERiatrie Wat
Nadere informatieDuo avond 20 april 2015. Hartfalen van ziekte tot zorg, we hebben elkaar nodig
Duo avond 20 april 2015 Hartfalen van ziekte tot zorg, we hebben elkaar nodig Doel hartfalenpolikliniek Intensieve begeleiding Instructie en begripsvorming Optitreren van medicatie Coördinatie van zorg
Nadere informatieDiabetes bij kwetsbare ouderen Dr. ST Houweling, kaderhuisarts. Waar gaat het over? De bejaarde. De ene bejaarde is de andere bejaarde niet...
Diabetes bij kwetsbare ouderen Dr. ST Houweling, kaderhuisarts Waar gaat het over? Kwetsbare bejaarden: zin van goede glucoseregeling, bloeddrukbehandeling lipiden en bijv. funduscontrole 3 De bejaarde
Nadere informatiePRESENTATIE ALGEMEEN ZIEKENHUIS DIEST
Acuut coronair syndroom: urgent of hyperurgent dr. Sofie Moreels Cardiologie-Intensieve geneeskunde AZ Diest 1 0 Atherosclerose, terug naar de basis Wat is een acuut coronair syndroom? Acuut of hyperacuut
Nadere informatieCardiale medicatie. Dr Selleslagh Nov 2014 INFORMATIE VOOR PROFESSIONELEN. DEHARTKLINIEK preventie diagnose & persoonlijke opvolging
Cardiale medicatie Dr Selleslagh Nov 2014 Anti arritmica Cordarone Tambocor/Apocard (niet bij hartfalen) Sotalex, b-blokkade, digitalis Gebruik bij VKF, VT, SVT B-blokkers Bisoprolol: Emconcor Carvedilol:
Nadere informatieTriage van pijn op de borst en uitsluiten van een ACS in de ambulancezorg door middel van de HEART-score en het high sensitive Troponine T
Triage van pijn op de borst en uitsluiten van een ACS in de ambulancezorg door middel van de HEART-score en het high sensitive Troponine T Rudolf Tolsma Verpleegkundig specialist acute zorg Perspectief
Nadere informatie