Blijft onze gezondheidszorg betaalbaar?

Transcriptie

1 Blijft onze gezondheidszorg betaalbaar? Lieven Annemans Turnhout, Wetenschapscafé 23 januari 2018

2 De drie basisprincipes van gezondheidszorg DUURZAAMHEID

3 Wat we goed doen Onze zorgverstrekkers worden goed opgeleid. Onze zorgverstrekkers zijn meestal harde werkers en leveren goede kwaliteit. Onze zorg is over het algemeen veilig. De verzekering dekt de ganse bevolking. Er is een groot streven naar innovatie. Onze zorg is meestal goedkoop en nabij. KCE rapport performantie van de Belgische gezondheidszorg 3

4 Maar ook serieuze problemen 1. Fragmentatie 2. Overbehandeling 3. Uitsluiting en onderbehandeling 4. Te weinig preventie 4

5 Technologische mogelijkheden exponentiële kost? 5

6 De cruciale balans: kosteneffectiviteit Geld van de ziekteverzekering Impact op onze gezondheid

7 Regeerakkoord (2014)

8 Enkele verhalen uit het leven gegrepen Celine zeldzame ziekte behandeling kost (!) negatief advies voor terugbetaling Marie-Jeanne toevallig borstkanker ontdekt tussen twee screenings; waarom niet elk jaar gescreend? Werner heeft baat bij osteopathie; waarom niet terugbetaald?

9 QALY = Quality Adjusted Life Years Kwaliteit Iedereen zou moeten weten wat een QALY is 1 Perfecte gezondheid Dood 0 Nu 20 jaar 25 jaar Tijd

10 10

11 WHO: BNP/hoofd = EU =

12 STEL: een nieuwe therapie KOST OPBRENGST 3 QALYs /QALY

13 MAAR STEL: een nieuwe therapie KOST OPBRENGST 0,3 QALYs /QALY

14 Is het zo simpel? NEE Lage nood geen terugbetaling Gezondheids Aanvaardbare gezondheid -nood (Scitovsky) Hoge nood meer solidariteit; meer betalen (NL: tot per QALY)

15 / QALY prijs laten zakken om beneden /QALY te geraken TERUGBETAALD 15

16 We conclude that Viagra is very cost-effective NIET TERUGBETAALD ( comfort ; niet absoluut nodig ) (Stolk E., British Medical Journal)

17 chemo target immuno Plus impact op het budget vb. kankerbehandelingen: 1,1 Miljard tegen 2020!?

18 Beslissingen tot terugbetaling Is het doeltreffend? Is er een grote gezondheidsnood? Is het kosteneffectief? Is de impact op het budget redelijk?

19 Enkele verhalen uit het leven gegrepen Celine zeldzame ziekte behandeling kost (!) negatief advies voor terugbetaling Marie-Jeanne toevallig borstkanker ontdekt tussen twee screenings; waarom niet elk jaar gescreend? Werner heeft baat bij osteopathie; waarom niet terugbetaald?

20 EXTRA PROBLEEM: SCHOTTEN IN HET SYSTEEM 20

21 Budget kine Budget thuisverpleegkunde Budget ziekenhuizen Budget artsen Budget implantaten Budget geneesmiddelen Budget voor een glaasje wijn na de vergaderingen

22 Duidelijke grenzen trekken: wat wil de maatschappij betalen De schotten wegwerken Het publiek betrekken bij beslissingen rond terugbetaling

23 Serieuze problemen 1.Fragmentatie 2.Overbehandeling 3. Uitsluiting en onderbehandeling 4. Te weinig preventie 23

24 Voorbeelden van overconsumptie 30% te veel CT scans 15% meer ziekenhuisopnames dan het EU gemiddelde Het 2 de grootst aantal pacemakers/1000 inwoners van Europa 1/3 de meer knieprotheses en heupprotheses dan het EU gemiddelde 1/3 de meer antibiotica gebruik dan het EU gemiddelde. 24

25 En enkele vreemde verhalen Jeanine sterft aan kanker in het ziekenhuis tegen haar wil Irma (CVA) vliegt veel te snel uit het ziekenhuis gelukkig is er dr. Dirk

26 Hospital days end of life USA Netherlands England Canada Germany Norway Belgium last 30d last 180d Bekelman et al, JAMA, January

27 De kwetsbare situatie vd ziekenhuizen Budget financiële middelen Werkingskosten Verblijfskosten Verpleegkundigen Verzorgenden Afhoudingen op inkomsten vd artsen Op basis van betaling per prestatie Pharma Op basis van afgedwongen kortingen Onderbestaffing Onderbehandeling Meer prestaties Meer afhoudingen Meer supplementen 27

28 Regeerakkoord 28

29 Nieuwe financiering in de maak voor ziekenhuizen Planbare zorg 1-2% Vast bedrag voor ziekenhuis Vast bedrag voor artsen P4Q Hoog variabele zorg Bedrag in functie van de ernst Betaling per prestatie voor artsen P4Q P4Q = Pay For Quality 29

30 Naar meer BETALING PER EPISODE (per maand per patiënt) - Huisarts GMD - Zuurstof-patiënten - Diabetes Mogelijke nieuwe voorbeelden - Zorg vanop afstand bv cardioloog - Psychiater heropname vermijden 30

31 BELANG VAN DE HUISARTS!! Minder opnames Minder spoedopnames Minder onnodige chirurgie Minder heropnames Meer focus op prevention. Heeft u een vaste huisarts(praktijk)?

32 Sowieso naar een netwerk CORTEXS project 1 ste NIVEAU Huisarts, huisapotheker, huistandarts, kine, ergotherapeut, verpleegkundige, psycholoog, logopedist, osteopaat, diëtist, familiehulp, 2 de NIVEAU Specialist, ziekenhuis Staan uw zorgverleners met mekaar in contact?

33 Ook de ziekenhuizen Netwerkvorming in Vlaanderen Aalst Dendermonde Wetteren Geraardsbergen Ieper- Roeselare Torhout BXL Mechelen- Lier-Bonh Oost- Brabant 33

34 1. Fragmentatie Serieuze problemen 2. Overbehandeling 3. Uitsluiting en onderbehandeling 4. Te weinig preventie 34

35 Gina (opname voor depressie) haar hospitalisatieverzekering schiet te kort. Bernard stopt zijn noodzakelijke behandeling. Te hoog remgeld. Roger ontmoet een dokter die nogal op geld uit is (onder tafel)

36 36

37 Ereloonsupplementen zijn wél wettelijk. Maar gevaar voor het systeem 37

38 Uitstel of afstel van behandeling in België Totale populatie AROP AROP = At-risk-of-poverty = income < 60% of national median Bron: netwerk tegen armoede

39

40 Ongelijkheid in de gezondheidszorg zorgt voor van de totale uitgaven aan gezondheidszorg J. Mackenbach, Rotterdam

41 41

42 Meldpunt voor financiële misbruiken Ziekenhuissector hervormen P4Q Betalingssysteem veranderen Samenwerken tussen zorgverleners stimuleren Ziekenfondsen als adviseurs van hun leden

43 Uitreiken naar kansarmen (wijkwerking) Iedereen een vaste huisarts(praktijk) Geen remgeld voor noodzakelijke therapie Strenge regulering supplementen op erelonen

44 Herinvesteren in gezondheid! Overgebruik Verkeerd gebruik Misbruik Meer geld voor innovatie, gelijke toegang, én preventie

45 1. Fragmentatie Serieuze problemen 2. Overbehandeling 3. Uitsluiting en onderbehandeling 4. Te weinig preventie 45

46 Gezondheid Het ideale Een beetje preventie Weinig preventie Based on Paffenbarger & Olsen

47 De realiteit Greg is veel te dik en hij heeft slaapapneu. De chirurg vindt dat hij dringend een maagverkleining moet krijgen, maar zijn BMI is 33, terwijl die ingreep pas terugbetaald is bij een BMI vanaf 35. De chirurg raadt hem aan nog wat te verdikken. Dries heeft het thuis niet breed. Hij kan toch gaan studeren. Hij komt op een jaar tijd 7 kilo bij. 47

48 Performantie inzake maatschappelijk gezondheidsbeleid Tabak Alcohol Voeding Vruchtbaarheid Moeder en kind Infectieziekten Hoge bloeddruk Kankerscreening Verkeer Luchtvervuiling Mackenbach & MacKee. European Journal of Public Health, Vol. 23, No. 2, ,

49 Nieuwe plannen (J. Vandeurzen Dec 2016) Health is in all policies Onderwijs Werk Familie Lokale gemeenschap Vrije tijd/sport Gezondheidszorg

50 En de patiënt? Ziekenfonds als partner Zich laten horen via patiëntenvereniging Meldpunt MAAR OOK Verantwoordelijk opnemen voor gezondheid Medisch shoppen verminderen Therapietrouw verbeteren Minder snel naar medicatie grijpen 50

51 Medicatie : enkele voorbeelden 3,2 miljoen Belgen nemen ontstekingsremmers 1,7 miljoen Belgen nemen middelen tegen het zuur 1,5 miljoen Belgen nemen cholesterolverlagers 1,2 miljoen Belgen nemen antidepressiva Bron: Farmanet (RIZIV)) 51

52 Antidepressiva

53 Rilatine!

54

55 Hervormen om te kunnen behouden Verhalen over hoe geld onze gezondheid beïnvloedt. En wat er aan te doen. Tweede druk 20 Mét handtekening.