Waar moeten we aan werken?*

Transcriptie

1 Waar moeten we aan werken?* Lieven 17 mei 2014 * We = wij allemaal (artsen, andere zorgverstrekkers, patiënten, ziekenhuizen, ziekenfondsen, beleidsmakers, en jaja gezondheidseconomen)

2 Aan de drie basiswaarden van een goed gezondheidsbeleid KWALITEIT DUURZAAMHEID SOLIDARITEIT 2

3 Health is a value in itself. It is also a precondition for economic prosperity. People s health influences economic outcomes in terms of productivity, labour supply, human capital and public spending.

4 Wat zijn onze problemen? 1. Inequity in health and health care more and more people cannot pay their health bills increasing health inequalities 2. Overconsumption & overtreatment unneccesarry care overuse, misuse over- medicalizing 3. Undertreatment insufficient care early discharge waiting lists 4. Lack of coordination fragmentation of care mistakes due to poor communication 5. Changing epidemiology demographic changes chronic disease & multimorbidity mental diseases 6. Continuous technology push expensive technologies & medicines expectations by citizens 4

5 Overheidsuitgaven gezondheid in % van het BBP We hebben een groeitraject nodig voor de gezondheidszorg +innovatie Enkel vergrijzing Itinera, 2011, Planbureau, eigen berekeningen 5

6 We moeten de verspilling aanpakken! 30% te veel CT scans 15% meer ziekenhuisopnames dan het EU gemiddelde 25% van terminale patiënten krijgt nog chemo Medical shopping Medicalisering De verborgen overconsumptie 6

7 .. Maar ook de onderbehandeling aanpakken! Te weinig preventie Mensen te vroeg ontslagen Ondervoeding Decubitus Wachtlijsten Stand-still voor innovaties De verborgen onderbehandeling 7

8 ... En het gebrek aan coördinatie aanpakken! (cfr. multimorbiditeit, geestesziekten, transmurale zorg, )... En de ongelijkheid aanpakken! (cfr. 3D verzekering WHO) Warning: it is difficult to create a just health care system in an unjust society (Loewy, 1998)

9 HOE? 9

10 1. Een verplichte vaste huisarts voor iedereen! 10

11 Less hospital admissions Less emergency visits* Less non-evidence based surgery Less readmissions Better self reported health More prevention. 11

12 Developing optimal networks GP, specialist, Pharmacist, psychologist, kinesitherapy, logopedist, dietician,... Zie CORTEXS project KULeuven, UGent, UA, Uhasselt en TNO 12

13 Towards goal oriented care 13

14 2. nieuw betalingssysteem voor alle zorgverstrekkers

15 De bizarre financiering vd ziekenhuizen hervormen Budget financiële middelen Werkingskosten Verblijfskosten Verpleegkundigen Verzorgenden Afhoudingen op inkomsten vd artsen Op basis van betaling per prestatie Pharma Op basis van afgedwongen kortingen Onderbestaffing Onderbehandeling Meer prestaties Meer afhoudingen Meer supplementen 15

16 Naar een groter aandeel van per capita betaling = Fixed amount per patient/insured per time period (for GPs ; for specialists treating a well defined chronic condition) + decreased risk for overconsumption + improved access + more focus on prevention + patient empowerment - undertreatment? - attractivity of young healthy patients? - cost shifts? Not shown in KCE study (KCE, 2009) 16

17 Naar meer Pay for Quality the systematic and deliberate use of payment incentives that recognize and reward high levels of quality and quality improvement. (The Institute of Medicine, 2007) Explicit link between quality achievement and payment BUT: What is quality? Do we have the data? What types of incentives to provide? What about the confounders?.. (Annemans et al. KCE report 2010) Link met EBM in zijn volle betekenis 17

18 3. een perfect gezondheidsinformatiesysteem (ehealth) If you do not have all information for all the patients, all the time you are wasting your money George Halvorson, CEO,Kaiser Permanente interview 18

19 ehealth actieplan Beter communiceren Maar ook voor betere beleidsvoering Telegeneeskunde (mhealth) integreren o Software connecteren o Text reading, big data o sluitende afspraken rond privacy nodig From Big Brother to Soulsister 19

20 4. meer rechten voor de patiënt Formeel vertegenwoordigd in het beleid Transparante rechtvaardiging krijgen omtrent beleidsbeslissingen Actief kunnen deelnemen aan raden van bestuur in ziekenhuizen. Zie Systematisch geïnformeerd worden omtrent hun rechten (cfr 20 tal ziekenhuizen) 20

21 Wat de maatschappij kan vragen aan de patiënt Verantwoordelijk opnemen voor onze gezondheid Medisch shoppen verminderen Betere therapietrouw Maar daarbij is een coach/gids nodig 21

22 5. Nieuwe taken en beroepen

23 23

24 ! Casemanager (zorgbehartiger) Al honderden papers die de gezondheidseconomische aspecten ervan bespreken - Voor afgelijnde chronische ziekte - Voor multi-morbiditeit - Thuis, nursing homes, ziekenhuizen -. Studie rond haalbaarheid en best-care gestart in Gent 24

25 Kortom Verspilling aanpakken Om dan te herinvesteren in Meer Kwaliteit Meer Innovatie Meer Preventie 25

26 Vragen!! Kan men mensen verplichten een vaste huisarts te hebben? Moet de toegang tot de huisarts gratis zijn? (cfr. 3D WHO) betalen voor kwaliteit de ezel en de wortel. Is dat ethisch? Hoe moeten die gezondheids- en welzijnsnetwerken in de 1 ste lijn er idealiter uitzien? Lusten we die casemanager en wie moet die betalen? Rol vd huisarts in community programs voor preventie Rol vd huisarts in het facettenbeleid Wat moet de rol van de ziekenfondsen zijn? 26

27 Werk aan de winkel!* Lieven Annemans 17 mei 2014 * Maar het mag nooit een winkel worden