De Richtlijn urineweginfecties bij ouderen Zet onze werkwijze helemaal op zijn kop!

Transcriptie

1 De Richtlijn urineweginfecties bij ouderen Zet onze werkwijze helemaal op zijn kop! Door Jobje Haaijman, 14 juni 2019

2

3 Inhoud workshop vasymptomatische bacteriurie: wat is dat? vwat is de waarde van urinestick onderzoek en van een urine kweek? vwanneer behandelen voor een UWI? vwe doen mensen tekort met al die UWI s!

4 Wij dachten dat we het wisten.

5 Kwetsbare ouderen vaak: Andere problemen Andere reacties op medicatie

6 River Region Elderly Care Center, Tiel, The Netherlands De invloed van verzorging/verpleging om de dokter is groot bij diagnose UWI! 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 74% Alle info anamnese v&v Dus essentieel dat verzorging en verpleging kennis opdoen over nieuwe richtlijn! 41% Gezien door dokter 25% Lichamelijk onderzoek dokter

7 Stelling 1: Een urine dipstick test kan UWI aantonen.. JUIST = ONJUIST = WEET NIET = s essentieel dat verzorging en verpleging weet wat te zeggen of te doen!

8

9 Vraag: Hoeveel % van de PG bewoners heeft een afwijkende urine dipstick 10-19% = 20-34% = 35-49% = 50-90% =

10

11

12 Stelling 2: Een urine KWEEK kan UWI aantonen.. JUIST = ONJUIST = WEET NIET = s essentieel dat verzorging en verpleging weet wat te zeggen of te doen!

13

14 Gezonde volwassenen Normaal géén bacteriën in urine Urine onderzoek: Indien bacteriën in urine Meestal plasklachten Conclusie Er is een blaasontsteking

15 Kwetsbare ouderen: heel anders! Vaak bacteriën in urine Meestalgeen klachten In balans met bacteriën Bescherming tegen Blaasontstekingen

16 Bacterien in de urine bij ouderen, zeggen dus niets over blaasontsteking. Wanneer heeft iemand dan mogelijk wel een blaasontsteking?

17

18 De valkuil waarin we steeds gevallen zijn: Er is een klacht waarvan we oorzaak niet kennen We denken blaasontsteking? Urineonderzoek: bacteriën?

19 Veelal in de praktijk: Urine bevat bacteriën? Nee Ja Onderzoek naar andere oorzaak Antibioticum kuur Géén onderzoek naar andere oorzaak Géén preventie

20 Toen ik dat voor het eerste hoorde dacht ik.. Dat is ook mooi, veel van onze clienten kunnen helemaal niet vertellen of ze plasklachten hebben, dus Daar heb ik niets aan!!!!!

21 Maar in mijn beleving, hielp ik mensen echt met een kuurtje Er was een hele groep met cliënten die goed opknapte naeen antibioticum kuur Dat wilde ik graag zo houden!

22 Hoe kan dat dan? Wij willenhelpen/ wachten niet af. Situaties waarbij mensen onrustig, agressief, suf zijn of plotseling mensen niet meer herkennen dat verdragen we moelijk dus De client lijdt, de familie lijdt en de zusters lijden en de dokters willen direct helpen

23

24 Juist hier zit de pijn In internationalestudies mislukte implementatie Omdat: Mantelzorgers zich niet gehoord voelden of serieus genomen Verpleging/verzorging is er van overtuigd dat AB hielpen bij onrust en positieve stick Dokters zwichten onder de druk en vaak halfzachte eigen theoriën maakten uitzonderingen Niet alle dokters 1 lijn trokken

25 Jemoet een duidelijk verhaal hebben, welk verhaal? Mensen krijgen wel 6-10 keer per jaar onnodig AB, waardoor geen analyse van echte problemen Geen relatie andere klachten dan plasklachten met UWI Grotere kans op ernstige niet goed te behandelen UWI Onnodige bijwerkingen Toename van resistentie

26

27

28 Zo n zelfde verhaal geldt voor tal van andere klachten ü Minder makkelijk lopen/bewegen ü Minder eten of drinken, misselijkheid ü Algehele vermoeidheid ü Tijdelijk achteruitgaan in denken ü Incontinentie Klachten die vaak op en neer gaan. Welke geen tekenen zijn van blaasontsteking.

29 Maar wat nu als mensen geen lokale klachten kunnen aangeven? Hoe weten we dan dat iemand die onrustig is niet onrustig is van de plasklachten?

30 Daar is een groot onderzoek naar geweest in Zweedse verpleeghuizen (PG afdelingen) De gedachte was: Bacteriën in urine kan zonder blaasontsteking Maar blaasontsteking kan niet zonder bacteriën in de urine.

31 Als een klacht vaak komt door blaasontstekingen Ø Dan zitten er bij mensen met die klacht, vaker bacteriën in de urine, dan bij mensen zonder die klachten. Ø Of dit waar was, heeft men onder andere bekeken bij de volgende symptomen of klachten.

32 Ø Onrust Ø Agressie Ø Sufheid Ø Afgenomen mobiliteit Ø Minder eetlust of drinken Ø Recente toename denkproblemen Ø als de zuster zei de bewoner is zichzelf niet Ø Lokale plasklachten

33 Wat kwam daar uit? Ø Alleen bij lokale plasklachten zitten er vaker bacteriën in de urine, dan bij mensen zonder klachten. Ø Bij onrust, agressie, sufheid, minder mobiliteit, minder eten of drinken, minder eetlust, zaten niet vaker bacteriën in de urine en dat is dus ongeacht of de client het zelf kan uitleggen!

34

35

36 River Region Elderly Care Center, Tiel, The Netherlands Dokters kregen vragenlijsen over symptomen: 170 verstuurd Completed:142 Géén UWI 60% UWI 40 %

37 U mag een gokje doen: Stelling. Binnen onze instelling werd in 80% van de foutief met UWI gediagnosticeerde clienten niet verder gekeken naar andere oorzaken van klachten JUIST = ONJUIST = WEET NIET = s essentieel dat verzorging en verpleging weet wat te zeggen of te doen!

38 Leidt misdiagnostiek UWI tot minder acties t.a.v diagnostiek/ behandeling van symptomen? Géén UWI, juiste conclusie bij neg stick N=87 Géén UWI, foute indicatie AB bij positieve stick N=92 In 84% P< 0,001 In 14% Acties om klachten te diagnosticeren of behandelen Acties om klachten te diagnosticeren of behandelen

39 River Region Elderly Care Center, Tiel, The Netherlands In 5 gevallen extra acties (3 keer lab, and 3 keer antipyschticum gegeven) Van de cliënten zonder UWI 70% had toegenomen onrust, agressie of sufheid 28% hadden, gebaseerd op klachten waarschijnlijk een delier 42% had tekenen van algeheel onwelbevinden: misselijkheid, minder intake, algehele malaise, afname mobiliteit

40 Onrust geen klacht passend bij UWI? De uitzondering op de regel. Het delier Leg goed uit op afdeling. Dit is een kortgeleden ontstane verwardheid Waarbij sufheid op- en afgaand aanwezig is. Het delier kent heel veel oorzaken

41 Delier ü Eerst besluiten: echtdelier of niet ü Daarna: alle andere oorzaken uitsluiten. Vaak LLWI (bepaal CRP! bij twijfel), medicatie, alle interne oorzaken ü Van een lichte UWI krijg je geen delier. ü Als er geen plasklachten zijn: evt infectie e.c.i ü Als je negatieve stik hebt wel duidelijk andere oorzaak dan UWI.

42 Wanneer antibioticum voor Urineweginfectie? Bij lokale klachten Pijn of branderigheid Frequente mictiedrang ÉN Ernstig ongemak Als afwachten op spontaan herstel niet acceptabel is

43

44 Als de cliënt echt ziek is Ø Lokale klachten ÉN Ø koorts, koude rillingen, flink ziek zijn Zet dan ook altijd een kweek in!!!!!

45 Wanneer Antibioticum bij verdenking UWI bij CAD? Diagnose per uitsluiting: géén ander (infectieus) focus en één van volgende ü Koorts langer dan 24 uur ü Koude rillingen ü Delier (retentie uitgesloten) àdan antibioticumkuur na afname van kweek

46 Preventie Ø Geen plaats voor Cranberries Ø Geen plaats voor vitamine C ü Bij postmenopauzale vrouwen: lokale oestrogenen!!!! ü Bij ernstige lijdensdruk en niet langer dan een half jaar: Nitrofurantoine 50 mg 1dd (nadelen is resistentie vorming) ü Weinig ruimte voor andere AB preventief

47 Concluderend: Hand in hand RL Probleem gedrag RL Urine Weg infecties

48

49 Vragen?

50 DSM V: criteria voor herkennen delier A. Stoornis in aandacht of bewustzijn B. Ontstaan in korte tijd en fluctuerend in tijd C. Bijkomend stoornis in cognitie (bv geheugen, orientatie, taal, waarneming) D. Bovenstaande niet beter verklaard door al vastgestelde neurocognitieve stoornis E. Aanwijzingen voor somatische aandoening of multiple oorzaken tegelijk