Subsidieaanvraag 2017 Gemeente Wijdemeren

Transcriptie

1 Subsidieaanvraag 2017 Gemeente Wijdemeren Met dit formulier dient u een aanvraag in voor een welzijnssubsidie in de gemeente Wijdemeren. Om de aanvraag in behandeling te kunnen nemen dienen bij deze aanvraag in ieder geval een begroting met de inkomsten en uitgaven voor het jaar 2017 en een jaarrekening en jaarverslag van het jaar 2015 te zijn bijgevoegd. Het bestuur van de hieronder vermelde vereniging/stichting verzoekt in aanmerking te komen voor subsidie voor het jaar 2017 en vraagt met dit formulier een subsidie voor 2017 aan: 1. Naam van de vereniging/stichting: Vorm rechtspersoon Registratie K v K nr: 2. Contactadres van de vereniging of stichting., Opgegeven e 3. Informatie over deze aanvraag kan worden ingewonnen bij: Naam:.. Telefonisch bereikbaar op:.. Leden van het dagelijks bestuur: Voorzitter: Naam Telefoonnummer:. Secretaris: Naam.. Telefoonnummer:. Penningmeester: Naam.. Telefoonnummer:. 4. Subsidie kan worden overgeschreven op: Bankrekening nr.. Ten name van:. 1

2 5. Hoeveel leden, donateurs, deelnemers, cursisten, doet mee aan de activiteiten van uw instelling: Aantal bezoekers/deelnemers (geschat) tot en met 18 jaar woonachtig in Wijdemeren Aantal bezoekers/deelnemers (geschat) vanaf 19 jaar woonachtig in Wijdemeren.. 6. Wat zijn in hoofdzaak de activiteiten van uw stichting/vereniging Hanteert uw vereniging/instelling regels voor het toelaten als lid? Zo ja, welke? 9. Heeft uw vereniging/instelling bij een of meer andere bestuursorganen voor de zelfde activiteiten subsidie aangevraagd? ja/nee Indien ja: Bij welke bestuursorganen? Hoe is de stand van zaken met betrekking tot de beoordeling? Ondergetekenden verklaren dat op dit formulier en op de bijlagen de juiste gegevens zijn ingevuld. Voor het inzicht in de inkomsten en uitgaven wordt afzonderlijk een begroting voor het jaar 2017 bijgevoegd. Datum, Voorzitter, Secretaris, Dit formulier, met bijlagen en een begroting 2017 dient voor 1 mei 2016 ingevuld en geretourneerd te zijn aan: Gemeente Wijdemeren, t.a.v. afdeling Sociaal Domein, Postbus 190, 1230 AD Loosdrecht 2

3 Gemeente Wijdemeren Subsidieverlening 2017 Werkplan Indien u zelf een werkplan heeft met de beschrijving van uw activiteiten dan hoeft u dit onderdeel niet in te vullen. Wij vragen u in dat geval uw eigen werkplan mee te sturen. Hierin kan de gemeente te lezen wanneer, met welke regelmaat welke activiteiten plaatsvinden en wie deze uitvoert. De antwoorden op de vragen 1 t/m 6 kunt u in het bijgevoegde schema invullen. Wilt u bij het invullen beginnen met de activiteiten die u het belangrijkst vindt? 1. Wat is de aard van de activiteiten waarmee uw instelling zich gaat bezighouden? (denk bijvoorbeeld aan: toneel, fanfare, scouting, actiewerk, sporten, maatschappelijk werk) 2. In welke vorm worden deze activiteiten gehouden? (denk bijvoorbeeld aan: uitvoeringen, repetities, cursussen, lezingen, huisbezoek, wedstrijden, training, toernooien, ontspanningsavonden, tentoonstellingen, enz.).. 3. Hoe vaak per week, maand of jaar zullen de activiteiten plaatsvinden? 4. Welk gemiddeld aantal deelnemers verwacht u per activiteit (van peuterspeelzalen wordt verwacht dat zij aangeven hoeveel kinderen per dagdeel de peuterspeelzaal bezoeken). 5. Voor welke doelgroep zijn de activiteiten bestemd? (Denk bijvoorbeeld aan: leden, inwoners van de gemeente, mensen zonder werk, gehandicapten enz.) 6.Voor welke leeftijdsgroep zijn de activiteiten bestemd?. 7. Waarop heeft u het verwachte gemiddelde aantal deelnemers per activiteit gebaseerd? 3

4 8. In hoeverre wijken de uit te voeren activiteiten af van de activiteiten die uw vereniging/instelling thans houdt? 9. Over welke materiële middelen dient u de beschikking te hebben bij het uitvoeren van de activiteiten?(denk aan bijvoorbeeld: kostuums, instrumenten, vervoermiddelen, sportmateriaal, boten) 10. Welke doelstelling(en) ligt/liggen aan de activiteit(en) ten grondslag? 11. Op welke wijze betrekt uw vereniging/instelling leden, vrijwilligers, deelnemers, werknemers bij het beleid? 12. In welke accommodatie(s) vinden de activiteiten plaats? 13. Is de accommodatie bruikbaar voor in hun beweging beperkte mensen? ja nee, want Heeft uw vereniging/instelling voor het uitvoeren van de activiteiten beroepskrachten in dienst? ja (vult u in dit geval het bijgevoegde formulier in) nee 15. Opmerkingen die u bij de beantwoording van de vragen niet kwijt kon: 4

5 In dit schema kunt u de antwoorden op de vragen 1 t/m 6 van het werkplan invullen. Aan de hand van dit formulier wordt de uitvoeringsovereenkomst opgesteld en zal de definitieve subsidievaststelling plaatsvinden. Grote zorgvuldigheid is dus bij het invullen van belang. Activiteiten Aantal keren per (vraag 3) Gemiddeld aantal deel- Doelgroep (vraag 5) Leeftijds- groep aard (vraag 1) vorm (vraag 2) nemers (vraag 6) week maand jaar (vraag 4)

6 Dit formulier dient u in te vullen als u vraag 14 van het werkplan met ja beantwoord hebt. De gegevens worden als vertrouwelijk aangemerkt (een eigen overzicht mag ook toegevoegd worden). Naam van het personeelslid, adres, postcode en woonplaats Geboorte datum Aantal uren per week werkzaam Opleiding Omschrijving van de functie

7 Gemeente Wijdemeren Subsidieverlening 2017 Eigen Bijdrage Deelnemers A.U.B. aankruisen wat van toepassing is 1. Heeft uw vereniging/instelling: leden (zo ja, vul vraag 2 en 6 in); donateurs (zo ja, vul vraag 3 en 6 in); deelnemers, voor zover geen leden en donateurs (zo ja, vul vraag 4 en 6 in); cursisten (zo ja, vul vraag 5 en 6 in). 2. Betalen al uw leden hetzelfde contributiebedrag? ja, dit bedrag is per jaar: nee, in onderstaand schema is een uitsplitsing gemaakt: Groepsbenaming Leeftijd (zo mogelijk) Bedrag per jaar Van tot _ Als een bedrag per jaar niet is aan te geven, geeft u dan aan op basis waarvan dit bedrag is bepaald: Wat is de minimum bijdrage van uw donateurs?... per Betalen de deelnemers een eigen bijdrage voor het deelnemen aan uw activiteiten? ja, dit bedrag is:. per.. nee 5. Betalen de cursisten een bijdrage voor het deelnemen aan de activiteiten? ja, dit bedrag is:. per. nee 6. Betalen uw leden, donateurs, deelnemers of cursisten een éénmalige eerste bijdrage (bijvoorbeeld inschrijfgeld)? ja, dit bedrag is:... nee 1 Het verzoek om afrekening dient voor 1 juli van het opvolgende jaar te worden ingediend

8 Gemeente Wijdemeren Afrekening 2015 Verzoek om vaststelling subsidie 1 Het bestuur van de hieronder vermelde vereniging/stichting verzoekt de gemeente de verleende subsidie 2015 definitief vast te stellen en verklaart hierbij het volgende. Naam van de vereniging/stichting: Vorm rechtspersoon Registratie K v K nr: Contactadres : Informatie over deze afrekening kan worden ingewonnen bij: Naam. Tel. overdag. Tel. s Avonds Ten aanzien van de uitgevoerde activiteiten: De vereniging verklaart dat de aard van de activiteiten waarmee de instelling zich heeft bezighouden overeenkomt met de in het werkplan genoemde activiteiten. Deze bestonden voornamelijk uit.. De activiteiten hebben x per week, maand of jaar plaatsgevonden.. Er waren gemiddeld. aantal deelnemers per activiteit aanwezig. Het ledenaantal van onze instelling/vereniging bedroeg (woonachtig in Wijdemeren) en van deze leden waren er. jonger dan 19 jaar. Voor de verantwoording van de uitgaven wordt hierbij een jaarrekening gevoegd. Wijdemeren, 2016 De voorzitter,. 1 Het verzoek om afrekening dient voor 1 juli van het opvolgende jaar te worden ingediend