Interuniversitair Postgraduaat

Transcriptie

1 Interuniversitair Postgraduaat Brandwonden dr. Cindy Lafaire medisch afdelingshoofd BWC Antwerpen 29 januari 2018

2 INHOUDSTABEL Overzicht (diepte van brandwonden) Beoordeling van een brandwonde Wat als je twijfelt? Wat stuur je best door? Wanneer chirurgie?

3 Overzicht (diepte van brandwonden) EERSTE GRAAD erythema TWEEDE GRAAD OPPERVLAKKIG dermal burn TWEEDE GRAAD DIEP deep dermal DERDE GRAAD full thickness

4

5 ROOD DROOG PIJNLIJK KANS OP INFECTIE GERING EERSTE GRAAD

6

7

8 EERSTE GRAAD GEEN SPECIFIEKE BEHANDELING SYMPTOMATISCH : PIJNSTILLING EN HYDRATEREN NATUURLIJK HERSTEL ZONDER LITTEKENVORMING

9

10 2 DE OPPERVLAKKIG BLAREN VOCHTIG PIJNLIJK CAPILLAIRE HERVULLING

11

12 CAPILLAIRE HERVULLING POSITIEF capillairen doorgankelijk NEGATIEF capillairen gesloten thrombose gefixeerd spasme

13 CAPILLAIRE HERVULLING HEEFT EEN PROGNOSTISCHE WAARDE

14 2 DE DIEP GEMARBREERD DROOG GEEN CAPILLAIRE HERVULLING

15

16

17 DERDE GRAAD ASPECT AFHANKELIJK VAN DE ETIOLOGIE»BRUIN: VLAM»WIT: CONTACT, SKALD

18

19 DERDE GRAADS Geen gevoel meer met pinpriktest Naald loodrecht in wonde aanbrengen en voorzichtig doorduwen, er wordt geen pijngevoel meer waargenomen. Bij derde graads letsels is dit minstens 2mm diep!

20 DERDE GRAAD BRUIN GEBLAKERD BIJ VLAMVERBRANDING

21 DERDE GRAAD VAAK BIJ EEN HUISBRAND

22 DERDE GRAAD WIT BIJ CONTACTVERBRANDING

23 DERDE GRAAD UITLAAT AUTO DE HUID LIJKT GEKOOKT TE ZIJN

24 DERDE GRAAD WIT BIJ EEN DERDE GRAAD SKALD

25 BEOORDELING VAN EEN BRANDWONDE Oppervlakte Regel van de hand Diepte (cfr. vorige slides) Eerste graads Tweede graads Oppervlakkig Diep Derde graads Etiologie

26 OPPERVLAKTEBEPALING BSA = Body Surface Area Is het percentage van het lichaamsoppervlak dat verbrand is ( normaal lichaamsoppervlak is 1,7 tot 2 m²) Er wordt gerekend met de regel van 9 lund and browder chart regel van de hanpalm cave: 1ste graad telt niet mee

27 De regel van 9

28 Lund-Browden Lokalisatie % 2 de graad % 3 de graad % totaal Volw. 1 jaar 1-4 jaar 5-9 jaar jaar 15 jaar volw V HO D HO V NE D NE R BA L BA R OA LOA R HA LI HA R VI L VI V TH D TH V AB D AB R GL L GL V GE R BB L BB R OB L OB R VO L VO TOTAAL

29 Regel van de handpalm 1%

30 Wat als je twijfelt? Start klassieke therapie Pijnstilling Zalfverbanden met flaminal Hydro-Jelonet Doorsturen voor LDI Gratis Tussen 48 en 96 uur na ontstaan brandwonde Bepaalt diepte en HP met 96% zekerheid Niet invasief, niet pijnlijk

31

32

33 Wat stuur je door? KB 1999 BWC 1. 2 de - en 3 de graads brandwonden > 10%BSA (patiënten < 10 of > 50 jaar) de - en 3 de graads brandwonden > 20% BSA (patiënten tussen 10 en 50) de - en 3 de graads brandwonden met ernstige functionele of esthetische bedreiging van aangezicht, handen, voeten, genitalia, perineum en andere cruciale punten de graads brandwonden > 5% BSA in 1 locus 5. Specifieke brandwonden door elektriciteit of bliksem of chemische agentia. 6. Inhalatieletsels. 7. Circulaire brandwonden ter hoogte van hals, thorax en ledematen. 8. Voorafbestaande medische aandoeningen die het herstel zullen verlengen of bemoeilijken 9. Pediatrische brandwondenpatiënten opgenomen in hospitalen zonder pediatrie. 10. Concomitant trauma waarbij de brandwonde de grootste risicofactor voor overlijden vormt. Voor transport eerst alle traumata stabiliseren!

34 Uitgebreide letsels > 10% TLO WAT STUUR JE ZEKER DOOR?

35 WAT STUUR JE ZEKER DOOR? Tweede graads diepe BW

36 Genitaliën

37 Electrocutieletsels Hart en nieren Compartimentsyndroom

38 Chemisch brandwonden

39

40 Fluorwaterstof

41 NaOH

42 Fenol

43 CaOH WAT STUUR JE ZEKER DOOR?

44 Vlamverbrandingen Vlamverbrandingen gelaat

45 Circulaire brandwonden Escharotomies

46 Diabetes

47 Uitgebreide weefseldefecten

48 Aquacell Ag wondbed voorbereiden: - ontsmetten - blaren verwijderen aanbrengen van aquacell ag: -overlap van 3 cm met gezonde huid - aquacell ag bevochtigen bedekkend verband: - kompres en zwachtel controlemomenten: -dag 5,dag 10,dag15 48

49 49

50 50

51 51

52 52

53 53

54 WANNEER CHIRURGIE? Bij diepe tweede en derdegraadsbrandwonden

55 WAT IS HET?»Laagje per laagje wegsnijden van het eschar tot in goed bloedend weefsel met een speciaal mes (handdermatoom)»bij diepe tweedegraads tot in de lederhuid. Bij derdegraads tot in het onderhuids vet.

56 WELKE TECHNIEKEN?» Excisietechnieken - Tangentiële excisie - Avulsie - Versajet» Bedekkingstechnieken - Klassieke: Sheet graft Mesh graft Donorhuid Meek Wall procedure - Inovaties : Integra Keratinocyten

57 EXCISIETECHNIEKEN TANGENTIELE EXCISIE WEGSNIJDEN VAN HET ESCHAR

58 EXCISIETECHNIEKEN AVULSIE LOSRUKKEN VAN HET ESCAR

59 EXCISIETECHNIEKEN VERSAJET Wat? hydrochirurgisch debridement, hoge snelheidsstraal die steriele zoutoplossing langs wondbed spuit en opzuigt. Voordeel: snel + effectief debridement nauwkeurige verwijdering van debris Nadeel: kostprijs

60

61

62 HUID OOGSTEN VOOR EEN AUTOGREFFE De zo gewonnen huid is zeer dun zodat er op de donorplaats geen litteken overblijft

63

64 BEDEKKINGSTECHNIEKEN SHEET GRAFT GELAAT HANDEN ESTHETISCH BETER

65

66

67 DE HUID VERGROTEN Met het mesh-graft dermatoom kan men vergrotingen van 1/1.5 tot 1/9 bekomen. Meestal wordt 1/1.5 of 1/3 gebruikt.

68 BEDEKKINGSTECHNIEKEN MESH GRAFT De bewerkte huid vertoont kleine sneetjes die de vergroting bepalen.

69 BEDEKKINGSTECHNIEKEN MESH GRAFT Bij het aanbrengen gaat men de huid expanderen. Een mesh graft laat ook toe om een contourprobleem op te lossen en geeft een goede drainage van bloed.

70 BEDEKKINGSTECHNIEKEN MESH GRAFT Deze transplantatie groeit in ongeveer vijf dagen vast en de gaatjes zijn dan meestal ook gesloten.

71 VERBANDTECHNIEKEN OP GREFFE»BEDEKKENDE VERBANDEN OM DRUK AAN TE BRENGEN EN WRIJVING TEGEN TE GAAN - TEGADERM CONTACT - MEPITEL - VETVERBAND bv. JELONET - VAC

72 TEGADERM CONTACT

73 TEGADERM CONTACT

74 MEPITEL

75 JELONET

76 VAC

77 VAC

78 VERBANDTECHNIEKEN OP DONORSITE OPSITE KALTOSTAT MEPILEX AG JELONET + ISOBETADINE

79 OPSITE

80 OPSITE

81 MEPILEX AG

82 KALTOSTAT

83 BEDEKKINGSTECHNIEKEN DONORHUID Tijdelijke bedekking Sandwich techniek

84 TIJDELIJKE BEDEKKING

85

86

87

88

89

90 SANDWICH TECHNIEK

91 SKALDS BIJ KINDEREN Meestal tweedegraads oppervlakkige letsels

92 SKALDS BIJ KINDEREN CAVE! littkenhypertrofie bij babies en kleine kinderen

93 HOE DIT VOORKOMEN?»APPLICATIE VAN AQUACELLAG

94 BEDEKKINGSTECHNIEKEN MEEK WALL PROCEDURE WAT IS HET? INDICATIES? TECHNIEK RESULTATEN

95 WAT IS HET? 1958 C.P.MEEK POSTAGE STAMP autogreffen»speciaal dermatoom»kurkje»voorgeplooide gaasjes (surfasoft) EXPANSIE RATIO 1:4 ; 1:6 ; 1:9

96 INDICATIES UITGEBREIDE BRANDWONDEN MET BEPERKTE DONORSITES NOOD AAN GROTE EXPANSIE > MEEK

97 TECHNIEK 1ste INGREEP EXCISIE EN HEMOSTASE SPLITT SKIN GREFFE TWEEMAAL SNIJDEN LIJMEN OP VOORGEPLOOIDE GAASJES UITREKKEN AANBRENGEN MET NIETJES

98 KURKJE

99 TWEEMAAL SNIJDEN

100 OP GEPLOOID GAAS KLEVEN

101 ONTPLOOIEN

102 VASTNIETEN

103 5 DAGEN TER PLAATSE

104 TECHNIEK 2de INGREEP NA 5 DAGEN SURFASOFT VERWIJDEREN GLYCEROL GEPRESERVEERDE ALLOGREFFES 1/1.5 SEMITRANSPARANT POLYAMIDE VERBAND

105 NA WEGNAME DRAGERS

106 RESULTATEN COSMETISCH ACCEPTABEL

107 Besluit Goed alternatief bij uitgebreide brandwonden met beperkte donorsites

108 INOVATIETECHNIEKEN INTEGRA INTEGRA = artificieel derm HUID: - epiderm: bescherming van het lichaam - dermis: comfort van de huid souplesse beweeglijkheid expressie Voordelen: Nadelen: - geen hypertrofie - geen krimp - prijs - operatietechniek - immobilisatie - infectiegevoelig

109 INOVATIETECHNIEKEN INTEGRA Dermal Regeneration Template

110 INOVATIETECHNIEKEN KERATINOCYTEN WAT? - keratinocyten geïsoleerd uit epiderm en gekloond in medium - meerlagige epitheliale celstructuur - op drager

111 INOVATIETECHNIEKEN KERATINOCYTEN

112 INOVATIETECHNIEKEN KERATINOCYTEN Types:»Autologe keratinocyten Voordeel: - transplantatie: take - wondheling:groeifactoren Nadeel: - duur - groot infectierisico - incubatietijd»alloculturen (uit donorhuid) Voordeel: wondheling: leverancier van groeifactoren. Nadeel: - contracturen - instabiele huid - infectierisico

113 Vragen?