Chemische brandwonden en compartiment syndroom. Willem Voragen

Transcriptie

1 Chemische brandwonden en compartiment syndroom Willem Voragen

2 } Geen wond } Ontstekingsreactie van de huid

3 } Een blaar of zeer pijnlijke wond } Voorbeeld: thee, soep

4 } Een blaar of een zeer pijnlijke wond door het aanraken van een heet voorwerp

5 } Een (diepe) wond door contact met een (steek)vlam

6 } Een (diepe) wond door contact met elektriciteit

7 } Een wond door de inwerking van een chemische stof

8 } Non-complex burn Oppervlakkige brandwond 15% van het TBSA bij volwassenen 10% bij kinderen ( 5% jonger dan 1 jaar) niet in kritisch gebied } Complex burn Elke brandwond in een kritisch gebied 15% van het TBSA bij volwassenen 10% bij kinderen ( 5% jonger dan 1 jaar) Alle chemische en elektrische verbrandingen zijn complex.

9 } Waardoor? } Hoe heet? } Hoe lang? } Hoeveel? } Maatregelen?

10 } } } } } Blaren Vlak, bol, intact of niet intact Wondaspect Verschillende kleuren Soepelheid Hoe oppervlakkiger, hoe soepeler Capillaire refill Huid 4 seconden indrukken, roze (2sec). Een derdegraads verandert de wond niet van kleur (geen doorbloeding). Pijn 1 e en 2 de graads zijn zeer pijnlijk

11

12 De dieptegraad is afhankelijk van: } Temperatuur van de warmtebron } Duur van de blootstelling } Leeftijd: bejaarden en kinderen hebben een dunnere huid } Lokalisatie op het lichaam: de huid is dikker thv handpalm, voetzool en de rug, met op die plaatsen vaak minder diepe verbranding.

13 } Heterogeniteit van een brandwond In een brandwond komen verschillende dieptes voor. } Het is van belang de hele wond te inspecteren en palperen. } Brandwond is dynamisch, verandert in de tijd.

14 } Koelen gedurende 20 minuten met lauw, stromend water } Koelen na 3 uur heeft nog steeds effect } Besproei alle delen van het lichaam die aangedaan zijn } Kleding verwijderen

15 } Koelen met stromend water minuten } Bij chemische verbranding kleding altijd wegknippen en nooit uittrekken } Trek altijd beschermende handschoenen aan bij chemische verbranding

16 } Bij de eerstegraads verbranding is er geen verbreking van de continuïteit van (opper)huid. } Bij een eerstegraads verbranding is de huid: rood, droog, pijnlijk, goede capillaire refill en soms wat gezwollen. Huid is soepel. } Behandeling Beschermen, verzachten en pijnmedicatie } Genezing Spontaan gedurende enkele dagen, zonder litteken

17 Wondzorg: aftersun Hydraterende crème (in de koelkast)

18 } Beschadiging opperhuid } Lederhuis in nog intact } Bestaande papillen kunnen nog regenereren } Huid rood/roze, nat } Goede capillaire refill } Vaak blaarvorming, huid is soepel } Zeer pijnlijk

19 Rood/roze en nat Vaak blaarvorming

20 } Blaren 6mm Schoonmaken met lauw water of NACL Beschermen van het blaardak met een vetgaas Blaren met een zwak of kapot blaarkap debrideren } Blaren 6mm Schoonmaken met lauw water of NACL Intacte blaar ontlasten met steriele schaar en/of pincet

21

22 Niet zo Geheel debrideren

23 } Eerste 48 uur geen flammazine gebruiken! } Brandwond afdekken met UrgoTul SSD } Follow up binnen 24 uur door arts en wondconsulent } Nieuwe blaren debrideren } Dikwandige blaren ontlasten

24 } UrgoTul SSD Flexibele contactlaag met TLC-s.Ag Bestaat uit: geïmpregneerde vaselinedeeltjes met hydrocolloïde (CMC) deeltjes en zilver sulfadiazine. TLC (lipido-colloïde technologie)

25 Maat Artikelnummer 10 x 12 cm x 20 cm TLC (lipido-colloïde technologie)

26 } Na 24 uur

27 } Na 48 uur

28 } Wond is gesloten

29 } Rood/wit } Nat } Blaren } Pijnlijk } Voelt soepel } Genezing: 14 dagen

30 } Rood/wit } Behandeling na 48 uur met Plurogel Flammazine Flaminal Aquacel Burn Mepilex

31 Na 2 weken flammazine Gestart met duoderm Na 1 week duoderm

32 Na 14 dagen Na 3 weken Na 5 weken

33 Diep 2 de -3 de graads Verbranding Na dagen Met duoderm

34 Bovenbeen SSG

35 } Behandeling mogelijk met silicone gel/verband: Scarban Bapscarcare Dermatix Alhydran

36 } Zowel de opperhuid als de lederhuid zijn volledig beschadigd tot in het onderhuids vetweefsel } Wit, beige tot donkerbruin } Droog, leerachtig } Nauwelijks pijnlijk } Is stug

37 } Wit/beige } Leerachtig

38 } Compartimentsyndroom voorkomen

39

40 } Chirurgische incisies } Eschar is genecrotiseerde huid

41 } Gebruikt bij zeer diepe brandwonden om compartimentsyndroom te voorkomen } Incisies zijn dieper dan bij een escharotomie: door de spierfascie.

42 } Leaper, D.J. Silver dressings; their role in wound management. } Sargent, R.L. Management of blisters in the partial-thickness burn. } Hermans, M.H. Duoderm,an alternative dressing for smaller burns.

43 Willem Voragen