Een hoestende longarts. Beroepsziekte? (werkte 3 maanden geleden kortdurend in Zuid Afrika!) Extensive Drug Resistant Tuberculosis (XDR-TB)???

Transcriptie

1 spreekuur Een hoestende longarts Een secretaresse met kinkhoest op de kinderafdeling De verpleegkundige van een kind op de IC met shock en vlekjes Een verpleegkundige met een voedselvergiftiging Een radioloog met een furunkel Een verpleegkundige met klachten van griep Een co-assistent met 5 ringen, 3 piercings en eczeem Een zwangere verpleegkundige van de HIV afdeling met koorts Een IC verpleegkundige met een krentenbaard Een arboarts met een arbovirusinfectie Een nefroloog met diarree

2 spreekuur Een hoestende longarts Een secretaresse met kinkhoest op de kinderafdeling De verpleegkundige van een kind op de IC met shock en vlekjes Een verpleegkundige met een voedselvergiftiging Een radioloog met een furunkel Een verpleegkundige met klachten van griep Een co-assistent met 5 ringen, 3 piercings en eczeem Een zwangere verpleegkundige van de HIV afdeling met koorts Een IC verpleegkundige met een krentenbaard Een arboarts met een arbovirusinfectie Een nefroloog met diarree

3 Een hoestende longarts Beroepsziekte? (werkte 3 maanden geleden kortdurend in Zuid Afrika!) Extensive Drug Resistant Tuberculosis (XDR-TB)???

4 een radioloog met een pukkel 32 jarige man krijgt furunkel op rug, gevolgd door furunkel in neus en op voet gaat naar bedrijfsarts; kweek: MRSA 2 kuren antibiotica inclusief mupirocine neuszalf 5 weken uit running geweest vriendin, chirurg in ander ziekenhuis, in paniek: uitgebreid getest: negatief Beroepsziekte? Annese!!

5

6 spreekuur Een hoestende longarts Een secretaresse met kinkhoest op de kinderafdeling De verpleegkundige van een kind op de IC met shock en vlekjes Een verpleegkundige met een voedselvergiftiging Een radioloog met een furunkel Een verpleegkundige met klachten van griep Een co-assistent met 5 ringen, 3 piercings en eczeem Een zwangere verpleegkundige van de HIV afdeling met koorts Een IC verpleegkundige met een krentenbaard Een arboarts met een arbovirusinfectie Een nefroloog met diarree

7 Een nefroloog met diarree Een 40 jarige nefroloog slikt 10 dagen oxicilline i.v.m. keelontsteking. Weer 10 dagen later krijgt hij koorts en heftige waterige diarree, later ook enige bloedbijmenging. Hij is niet in het buitenland geweest. Hij wordt gezien op de SEH. Bij LO een zieke man, pols 76 r.a., RR 115/70 mm Hg, een diffuus drukpijnlijke buik met levendige peristaltiek

8 Een nefroloog met diarree Lab: CRP 230, Hb 8.0 mmol/l, leukocyten 16 x 10(9)/l, fecesonderzoek: kweek negatief voor SSYC maar ELISA positief voor C. difficile toxine. Hij wordt behandeld met vancomycine po 4 dd 250 mg x 10 dg Conclusie: C.difficile colitis na oxicilline Beloop: nog een week zeer ernstig ziek, daarna geleidelijk verbetering Vraag: waarom zo n ernstig verloop? Is dit een beroepsziekte? Wanneer mag hij zijn werkzaheden hervatten?

9 Telegraaf 16/07/2005

10 Waarom zo n gecompliceerd beloop? C. difficile, ribotype 027! 027: meer sterfte: 14 vs 5%, meer complicaties: 18 vs 7%, meer recidieven: 47 vs 21%

11 nieuw?

12

13 C. difficile in Engeland 4/2003-4/2005 uitbraak met Cd type O27 in ZH zuid Engeland eerste jaar: 85 gevallen, tweede 209

14 Community acquired Clostridium difficile

15 spreekuur Een hoestende longarts Een secretaresse met kinkhoest op de kinderafdeling De verpleegkundige van een kind op de IC met shock en vlekjes Een verpleegkundige met een voedselvergiftiging Een radioloog met een furunkel Een verpleegkundige met klachten van griep Een co-assistent met 5 ringen, 3 piercings en eczeem Een zwangere verpleegkundige van de HIV afdeling met koorts Een IC verpleegkundige met een krentenbaard Een arboarts met een arbovirusinfectie Een nefroloog met diarree

16 te bespreken: belang van infectieziekten in algemeen uw spreekuur: infectieziekten op het werk de dokter is besmettelijk conclusies