Casus: is MRSA een beroepsgebonden infectie? 1

Transcriptie

1 Beroepsinfectieziekten uit volksgezondheidskundig perspectief Jim van Steenbergen LCI, Centrum Infectieziektebestrijding, Bilthoven Casus: is MRSA een beroepsgebonden infectie? 1

2 Volksgezondheidskundig perspectief Beroepsinfectieziekten? Infectieziekte door het beroep Infectieziekte tijdens de beroepsuitoefening Infectieziekte op het werk Infectieziekte op weg naar het werk Infectieziekte thuis, op straat belastbaarheid gevaar voor andere wernemers (microbiologische) belastbaarheid Is MRSA een beroepsgebonden infectie?? 2

3 Stellingen infectieziekten en arbeid Alle infectieziekten kunnen een beroepsgebonden component hebben ( arbeidsgerelateerde aspecten ) Alle beroepsbeoefenaren kunnen in hun werk geconfronteerd worden met een infectieziekteprobleem CONCLUSIE Alle bedrijfs- en verzekeringsartsen, arbeidshygiënisten krijgen vragen over infectieziekten CONCLUSIE Het is onduidelijk waar de antwoorden zijn Is MRSA een beroepsgebonden infectie?? 3

4 Casus 1. boerin breekt enkel Patiënte (62 jr) breekt enkel (L), bedrijfsongeval spoedopname voor chirurgische correctie Echtgenote van varkenshouder, 700 zeugen, 2 werknemers Voor wat betreft MRSA - geen klachten, - geen (huid) verschijnselen, - geen risico op langdurig dragerschap - woont op een varkenshouderij Aanpak in ZH? 4

5 Casus 1 boerin breekt enkel, achtergrond Bevindingen varkenshouders OMT Patiënten in ziekenhuizen (Voss, EID 2005) WIP Varkenshouders (23%), dierenartsen en studenten (4,7%) Case control deze strain/ andere strains: relatie vee 75% (Kluytmans 2006) Gevonden bij varkens 39% (VWA 2006) - Voorzorgprincipe; MRSA wegkrijgen in ZH extreem kostbaar - richtlijn aangepast: Werkzaam of wonen op bedrijven met levende varkens bij ziekenhuisopname: risicocategorie 2 (buitenlands ZH >4%) Werken met kalveren risicocategorie 3 CONCLUSIE Patiënte in isolatie, materiaal voor kweek, isolatie voortzetten tot kweken negatief zijn gebleken 5

6 Ekkelkamp et al NTvG nov

7 Casus 2. boerendochter verpleegkundige op IC Verpleegkundige, 24 jaar, werkt op IC in B Woont bij ouders; buurvrouw, ook varkenshouderij, bleek bij opname voor gebroken enkel MRSA+ Verpleegkundige - geen klachten, - geen (huid) verschijnselen, - geen risico op langdurig dragerschap - woont op een varkenshouderij Vraag van cliënte of bemonsteren noodzakelijk is (werk?) 7

8 Casus 2 boerendochter IC, achtergrond Bevindingen varkenshouders OMT WIP Patiënten in ziekenhuizen (Voss, EID 2005) Varkenshouders (23%), dierenartsen en studenten (4,7%) Case control deze strain/ andere strains: relatie vee 75% Gevonden bij varkens 39% (VWA 2006) - richtlijn aangepast: Werkzaam of wonen op bedrijven met levende varkens bij ziekenhuisopname: risicocategorie 2 (buitenlands ZH >4%) CONCLUSIE - Materiaal afnemen - Elders te werk stellen, tot kweek negatief is - En dan..? Wekelijks herhalen? 8

9 Waar haalt u uw kennis vandaan? BAZ Afdeling Ziekenhuishygiëne B. WIP richtlijn CIb

10 10

11 11

12 12

13 13

14 14

15 15

16 MRSA buiten het ZH, Uitgangspunten Voorkomen van introductie van MRSA - vanuit openbare gezondheid(szorg) - naar situaties waarin MRSA een probleem is (ZH, VPH, VZH) ZH, VPH, VZH kan beroep doen op GGD Bedrijfsarts kan beroep doen op GGD GGD kent achtergronden MRSA 16

17 Wat kan de GGD voor u doen? Risico-inventarisatie Voorlichting Kweken Behandelen 17

18 GGD risico-inventarisatie 1. Verhoogde kans op dragerschap? Huid eczeem, verwondingen, waterpokken, brandwonden Weerstand immunosuppresiva gebruik (chemokuren, prednison), transplantatie, chronisch granulomateuze ziekte, en HIV Chronische aandoeningen COPD, cystische fibrose, diabetes, nierinsufficiëntie, leverinsufficiëntie Vreemdlichamen fixateur externe, catheters, drains, tracheostoma, intraveneuze toegangswegen Intraveneuze druggebruikers 2. Verhoogde kans op introductie in ziekenhuis? Beroep Ziekte 18

19 Neen? Niets doen ( MRSA mag ). JA?: MRSA-kweken afnemen (als behandeling van MRSA-patiënt kan starten) - bij patiënt - én huisgenoten indien positief: huisgenoten meebehandelen 19

20 Huisgenoot werkzaam in zorginstelling? naar zorginstelling! Infectiepreventie-adviseur Arbodienst 20

21 Casus 2 IC verpleegkundige, achtergronden Bevindingen varkenshouders OMT WIP richtlijn aangepast - Werkzaam of wonende op bedrijven met levende varkens en als patiënt naar ziekenhuis: risicocategorie 2 Géén overdracht aangetoond van DIT type MRSA door personeel naar patiënten - Géén nader onderzoek nodig 21

22 Casus 3 dierenartsassistente Vrouw, gehuwd, 36 jaar, 2 kinderen (5 en 3 jaar) Woont buiten, werkt in grote stad R. Werkt 4 ochtenden in dierenartspraktijk van grote keten Twee maal MRSA uit kattenurine. Daarna door plaatselijke ZH neusswab gedaan bij alle 52 personeel: 7 MRSA+ Patiënte klachten, geen verschijnselen, 1 kind impetigo Heeft 2 cavia s, 1 poes, 3 honden, geiten, schapen, paarden 22

23 Casus 3 dierenartsassistente Patiënte verblijft nu thuis, wil geen risico meer op overdracht van MRSA vanuit praktijk naar eigen kinderen Kan niet meer werken vanwege MRSA-angst Wil behandeling van MRSA - Haarzelf - Haar kinderen - Haar huisdieren (advies gelezen op 23

24 Waar haalt u uw kennis vandaan? BAZ Afdeling Ziekenhuishygiëne B. WIP richtlijn CIb GGD risico-inventarisatie: geen gevaar van introductie in ZH, geen gevaar langdurige kolonisatie patiënte geen actie, gewoon laten verdwijnen 24

25 Onverwachte MRSA buiten ziekenhuis/verpleeghuis is het een ernstige infectie? - abcederende huidinfectie (MRSA-PVL+) - ernstige luchtweginfectie brononderzoek doen 25

26 Maar Realiteit Soms Anders maatwerk Uitgangspunten maatwerk 1. MRSA bij (gezonde) mensen is géén ziekte 2. géén zoek en vernietig (S&D) buiten ziekenhuis 3. klinisch relevante infecties: behandelen 4. kans op introductie in gzhz: behandelen 26

27 Vervolg maatwerk 5. huisgenoten alleen kweken als behandeling van index niet slaagt huisgenoot risicofactoren heeft 6. huisdieren alleen kweken als behandeling van index en huisgenoten niet slaagt 27

28 Casus 3 dierenartsassistente (vervolg) Patiënte heeft ZH gebeld ZH hygiëniste is langs geweest Materiaal afgenomen - Haarzelf - Haar kinderen - Haar huisdieren Behandeladvies voor patiënte conform richtlijn Hygiënische adviezen voor gezin 28

29 Casus 4 schoonheidsspecialiste Is in contactonderzoek MRSA PVL+ gevonden Bij cliënt zelfde MRSA gevonden Dragerschapsbehandeling lege artis uitgevoerd Cliënt MRSA+, zelfde strain Eczeem, en recidiverende klachten (abscessen onderarm) Dragerschapsbehandeling niet succesvol bij herhaling MRSA+ Casus: is MRSA een beroepsgebonden infectie? 29

30 MRSA is géén ziekte, géén infectie MRSA buiten de zorg mag MRSA buiten de zorg moet soms toch bestreden - Maatwerk - Risico-afwegingen - Geen uniforme regels - Nadenken, weten wat er is, kennis bundelen/ centreren Er zijn altijd arbeidsgerelateerde aspecten (denkbaar) - Maatwerk - Risico-afwegingen - Geen uniforme regels - Nadenken, weten wat er is, kennis bundelen/ centreren 30

31 Infectieziekte door het beroep Infectieziekte tijdens de beroepsuitoefening Infectieziekte op het werk Infectieziekte op weg naar het werk Infectieziekte thuis, op straat 31 Volksgezondheidskundig perspectief (microbiologische) belastbaarheid gevaar voor anderen belastbaarheid

32 KIZA gefeliciteerd Succes Sterkte Dank voor uw aandacht! 32

33 Dragerschapsbehandeling Standaard - mupirocine neuszalf 2% 3 dd (5d) - was/douche hygiëne* (5d) NEUS-dragerschap - standaard KEEL-dragerschap: - standaard - chloorhexidine mondspoeling 2mg/ml 2 dd 10 ml + tabletten (Hibitane) 7 dd 2,5 mg (werkzaamheid?) RECTUM-dragerschap - Standaard - overweeg gentamicine drank 40 mg/ml, 3 dd 80 mg 33

34 34

35 was/douche-hygiëne Huid en haar - Gedurende 5 dagen; dagelijks desinfectie met chloorhexidine 4% vloeibare zeep (Hibiscrub) of povidon-jodiumshampoo (cave allergie) Beddengoed, handdoeken, washandjes, sponzen en linnen dat rechtstreeks op de huid komt (ondergoed e.d.) - dagelijks verschonen en wassen op 60 C Algemene hygiëne (patiënt en gezin) - goed handen wassen - aparte handdoeken leren 35