Lokatie 147 referred zones

Transcriptie

1 & behandeling van myofasciale pijn Waar? Welke? Hoe? Wat? Waarom? Jo Franssen Myofasciale Pijn Seminars Groningen Lokatie referred zones Ligging t.o.v. het Waar? % geheel perifeer 0% perifeer & centraal % perifeer & lokaal + = totaal % deel perifeer..zijn s te vinden? % grotendeels centraal 0% alleen lokaal Lichaamsgebieden van Reffered pain - 9- De 0 pijnregio van hoofd en nekgebied

2 Temporal Headache Zoekstrategie bij patiënt met pijn in het schoudergebied Trapezius (TrP) () Sternocleidomastoid (sternal) () Temporalis (TrPs,,) (9) Splenius cervicis () Semispinalis capitis () Suboccipital group () () (9) () () () () Pijn voorzijde schouder Elke spier is opgebouwd uit spiervezels van -0 cm () (0) () (9) () () () (0) () () () Eindplaatlokaties A. Gastrocnemius B. Flex. Carpi rad. Palmaris longus C. Delt. Pars med. Spiervezelarchitectuur & erdeling van de motorische jes & Lokatie MFTPs

3 Welke? Welke s dienen behandeld? Gautschi 00 Anamnese Spieren Inspectie Spierkeuze Spierkeuze s worden t eerst behandeld? Zenuwen Ervaring Spierkeuze Spierkeuze aten Kennis Gewrichten Spierkeuze voor proefbehandeling Organen Klinische diagnostiek Myofasciale pijn Anamnese: Spierkeuze Aanwijsbare pijn? Sinds wanneer doet het pijn? Provocerende factoren? Reducerende factoren? Oorzaak van klacht? Proefbehandeling Inspectie: Spierkeuze Bevindingen in rust Rekprovocatie spieren Uitlokkende weerstand Irriterende belasting Strakke streng TrP palpatie s. Strakke streng. Drukgevoelige nodule. Pijnherkenning Kennis: Spierkeuze Hoe? zijn s te inactiveren? Herbeoordeling Ervaring: Spierkeuze Trigger point release. Spray-and-stretch. Rektechnieken. Contract relax technieken. Trigger point pressure release. Diepe effleurages. Andere therapieën als pijnbestrijding. Injectietherapieën. TrP Dry needling 9. Adviezen voor thuis. Spray-and-stretch Procedure Stretch is the action Ice is the distraction

4 . Rekken van de spier Langzaam statisch rekken Compressie + rek Ademhaling Oogbewegingen Hotpacks als nabehandeling. Willekeurige contractie- en ontspantechnieken Post-isometrische relaxatie (Karel Lewit) 0-% MC Reciproke inhibitie Hold-relax icm TrP release techniek. Trigger Point Release Pressure. Diepe Effleurages (stripping massage). Fysische therapeutische prikkels Therapeutisch US Shockwave. Triggerpoint injectie technieken Lidocaïne Botox TENS Laser

5 . Acupunctuurnaald in in relatie tot contractieknoop (Travell & Simons, 999) Naald:00 µm knoop: 0-00 µm Meting van de concentratie van CGRP in een normale spier, latent- en actief Local Twitch Response. Triggerpoint dry needling 9. Adviezen voor thuis Rek-oefeningen Warmte Ontspannen Dynamisch oefenen Wat? predisponeert tot -, veroorzaakt - en onderhoudt s?

6 De etiologie van een & de interactie van het met het centraal zenuwstelstel. Mechanische stress a. Compressie van spieren b. Afwijkende lichaamsbouw c. Posturale stress a. Compressie van spieren Zware tas aan schouder Insnoerende BH-bandjes (m. trapezius) Strakke boord (m. sternocleidomastoideus) Strakke riem (paraspinale en buikmusculatuur) Rand van stoel Zitten op beurs in achterbroekzak b. Ehlers-Danlossyndroom Hypermobiliteit: EDS type Erfelijke aandoening ongewoon rekbaar en meegevend in huid en gewrichten typen te onderscheiden Prevalentie:-000

7 c. Posturale stress - slechte ergonomie Ergonomische tekortkomingen in alle dagelijkse bezigheden c. Posturale stress - Dysponesis.... Overdreven aanspannen Ontbreken micropauzes Overbodige co-contractie Onnodige na-contractie c. Posturale stress - Immobiliseren Tijdens slapen Bij herstel botbreuk Door deformiteit Tijdens werkhouding Bij gewrichtsaandoening c. Posturale stress - houdingsgerelateerd slappe houding anteropositie hoofd versterkte kyphose, scoliose c. Posturale stress langdurige belasting Bijv.: gordijnen ophangen, plafond witten e.d. c. Posturale stress - spanningsgerelateerd Spierspanning door emotionele stress, werkstress (deadlines), bruxisme Als vermijdingsgedrag

8 Elke spier heeft haar eigen specifieke overbelastingsrisico, bijv.: M. triceps brachii M. triceps brachii & m. anconeus Activatie: Langdurig gebruik elleboogskrukken Te lange wandelstok Korte bovenarmen Misslag backhand bij tennis Push-ups Schakelen versnelling Boek kopiëren mbv kopieermachine Langdurig rijden Zitten zonder elleboogssteun Houding voorspelt klachten geven aanwijzingen over houdingsgewoonten Patroon herkenning Koos Eekfeen keek door t rood kerkraam maar krek door t rood keek neef Kees ook BELASTEND SPIERGEDRAG [OBSERATIE & EMG-REGISTRATIE] OERBELASTE SPIEREN MYOFASCIALE TRIGGER POINTS REFERRED PAIN

9 . Onvolkomenheden in voeding, genotmiddelen: itamine B, B, B, C, foliumzuur, mineralen, spore-elementen Koffie e.d. Alcohol Anticonceptiva Roken Rennies Slechte voedingsgewoonten Gebrek aan zonlicht (vit. D). Psychologische factoren Onbegrip omtrent spierwerking Spieronnozelheid Wanhoop Angst, depressie Sportambities Pijngedrag Slaapstoornissen. Metabole en endocriene stoornissen Hypothyreoïdie (schildklierproblematiek) Hypoglycaemie (diabetes) Hyperuraemie (jicht). Chronische infecties irale infecties Herpes simplex Griepvirus Bacteriële infecties (BSE bepaling) Sinusitis Kiesabces Urineweginfecties Ziekte van Lyme (tekenbeet) Parasitaire infecties Giardiasis Amoebiasis islintworm. Diverse andere klachten factoren Allergische rhinitis Slaaptekort Zenuwbeknelling Cholesterolverlagende medicatie (statines) Polymyalgia rheumatica 9

10 Waarom? HOP? zijn s zo persistent? is herstel van t MPS zo wisselend? helpt soms t een, soms t ander beter? Schema pathofysiologie van het MPS Gautschi C D Schema pathofysiologie van het MPS Gautschi 00 : Calcificatie cirkel 9 0 C D

11 . Calcificatie-Teufelskreis, sensorische en actief of latent TrP-release technieken erbetering doorbloeding Herstel mobiliteit Schema pathofysiologie van het MPS Gautschi 00 + : Rigor Mortis cirkel 9 0 C D : Calcificatie + : Rigor Mortis, sensorische en actief of latent TrP-release technieken erbetering doorbloeding Herstel mobiliteit Schema pathofysiologie van het MPS Gautschi 00 : Disfunctionele Eindplaat cirkel 9 0 C D : Disfunctionele, sensorische en actief of latent + Arousal inventariseren TrP-release technieken erbetering doorbloeding + Stressreductie Ontspanningstechnieken (mindfullness, hartritmecoherentietraining) Schema pathofysiologie van het MPS Gautschi 00 : Stuwing cirkel 9 0 C D

12 : -s Teufelskreis, sensorische en actief of latent TrP-release technieken erbetering doorbloeding Medical taping Schema pathofysiologie van het MPS Gautschi 00 : cirkel 9 0 C D : Teufelskreis, sensorische en actief of latent pg/ml CGRP 0 0:00 : : : 9: :00 : : Time TrP-release technieken erbetering doorbloeding Pijndemping d.m.v. lidocainepleisters, TENS, tapen Schema pathofysiologie van het MPS Gautschi 00 : Adrenergische Cirkel 9 0 C D : Adrenergische Teufelskreis, sensorische en actief of latent Hartcoherentiemeting, galvanische huidstroomrespons Inventarisatie stressoren, TrP-release technieken erbetering doorbloeding Pijndemping d.m.v. lidocainepleisters, TENS Mindfullnes, yoga, hartcoherentietraining Stressreductie Schema pathofysiologie van het MPS Gautschi 00 : Antalgische respons cirkel errekking 9 0 C D

13 : Antalgische respons Teufelskreis, sensorische en actief of latent Oppervlakte-EMG TrP-release technieken Ontspanningsinstructies o.a. myofeedback Schema pathofysiologie van het MPS Gautschi 00 : Spierzwakte Teufelskreis errekking 9 0 C D 9 0 v 9 0 : Spierzwakte Teufelskreis, sensorische en actief of latent b-c e a ee e d c b a TrP-release technieken Ergonomie Preventie overbelasting Afleren overmatig spiergebruik a b c d e Schema pathofysiologie van het MPS Gautschi 00 : Entrapment in triggerpoint Entrapment 9 0 C D : Triggerpoint entrapment, sensorische en actief of latent Adhv uitstralingsgebied exacte plaats van het entrapment bepalen Testen motorische en sensibiliteitsuitval TrP-release technieken om entrapment zenuwwortel of perifere zenuw op te heffen Schema pathofysiologie van het MPS Gautschi 00 : Entrapment in fascie Entrapment 9 0 C D 9 9 IX 0

14 : Spierfascie-entrapment, sensorische en actief of latent + Adhv uitstralingsgebied exacte plaats van het entrapment bepalen TrP-release technieken + technieken om entrapment zenuwwortel of perifere zenuw op te heffen Dank voor uw aandacht