Klinische beoordeling van de work of breathing bij kinderen op de intensive care.

Transcriptie

1 Klinische beoordeling van de work of breathing bij kinderen op de intensive care. (Op weg naar een WOB score op de PICU) M.G. de Groot. Ventilation Practitioner (i.o) Begeleiders: R.A. Bem M.C. Sorel G.J. Muller (intensivist) (Afdelingsmanager) (Ventilation Practitioner)

2 Inleiding Onderzoek Rol Ventilation Practitioner Inhoud presentatie 2

3 Emma Kinderziekenhuis ( ) Bron: Amsterdams stadsarchief/ Wikipedia 3

4 BinnenGasthuis ( ) 4

5 WilhelminaGasthuis ( ) 5

6 Academisch Medisch Centrum ( ) 6

7 Amsterdam Universitair Medische Centra (7 juni heden) 7

8 Amsterdam Universitair Medische Centra (7 juni heden) 8

9 PICU Amsterdam UMC (Juli heden) 9

10 PICU Level III 15 Bedden Kinderen van 0-18 jaar opnames 2730 dagen respiratoire ondersteuning 10

11 Klinische beoordeling van de work of breathing bij kinderen op de intensive care. (Op weg naar een WOB score op de PICU) Klinische beoordeling van de work of breathing bij kinderen op de intensive care. (Op weg naar een WOB score op de PICU) 11

12 Introductie Methode Resultaten Discussie Conclusie/ Aanbevelingen Onderzoek Rol Ventilation Practitioner 12

13 Definitie Work of Breathing (WOB) Mate van energie Objectieve maten Nadeel Introductie 13

14 Introductie Op weg naar een WOB score op de PICU De eerste stap Literatuur studie De tweede stap Extraheren van items De derde stap Probleem Inzicht in overeenstemming 14

15 Introductie Beoordelen we allemaal het zelfde? 15

16 Primaire doel studie: Introductie Onderzoeken in welke mate er overeenstemming bestaat tussen zorgprofessionals bij de klinische beoordeling van de WOB, en de verschillende symptomen daarvan, bij kinderen op de PICU. 16

17 Secundaire doel: Introductie Selecteren van symptomen van de WOB met een goede overeenstemming om tot een simpele maar algehele WOB score te komen die in de toekomst gevalideerd kan worden. 17

18 Studie design en setting. Observationeel 30 observatoren 12 items Klinische blik 10 patiënten Methode 18

19 Methode Ontwikkeling van een score instrument voor de WOB. 12 items 19

20 Methode Ontwikkeling van een score instrument voor de WOB. 12 items 20

21 Methode Ontwikkeling van een score instrument voor de WOB. 12 items 21

22 Methode Ontwikkeling van een score instrument voor de WOB. 12 items 4 domeinen 22

23 Methode Ontwikkeling van een score instrument voor de WOB. 12 items 4 domeinen Expert panel 23

24 Analyse Methode Karakteristieken Intraclass Correlatie Coëfficiënt Strenge benadering Afkappunten ICC Uitvoering met SPSS 24

25 Resultaten 25

26 Resultaten 26

27 Resultaten 27

28 Resultaten 28

29 X-as: Items Y-as: Patiënten Variatie tussen patiënten

30 X-as: Items Y-as: Patiënten Headbobbing

31 Resultaten 31

32 Resultaten 32

33 Resultaten 33

34 Resultaten 34

35 Bevindingen Discussie Lage overeenstemming Oordeel observator 3 items hebben een goede overeenstemming 35

36 Kracht van de studie Discussie Strategie 30 observatoren Zowel artsen als verpleegkundigen 12 items gebaseerd op literatuur Oordeel observator 36

37 Limitaties Discussie Gebruik van video i.p.v. live Weinig patiënten Headbobbing 37

38 Conclusie/ Aanbevelingen De klinische blik van de algehele WOB heeft een lage onderlinge overeenstemming tussen zorgprofessionals Bewust maken van subjectiviteit Stimuleren van objectieve maten 38

39 Na het bepalen van de ICC per item hebben 3 items samen een hoge overeenstemming. Scholing Training Conclusie/ Aanbevelingen 39

40 Conclusie/ Aanbevelingen De ideale WOB score bestaat niet uit ademfrequentie, stridor en kreunen Verder onderzoek 40

41 Rol Ventilation Practitioner Output 41

42 Rol Ventilation Practitioner Verbeteren van de kwaliteit van zorgen en behandeling waarbij herstel, veiligheid en comfort van de patiënt centraal staat. 42

43 Literatuurlijst Ibiebele I, Algert CS, Bowen JR, Roberts CL. Pediatric admissions that include intensive care: a population-based study. BMC Health Serv Res. 2018;18(1):264. Definitie Work of Breathing : Cabello B, Mancebo J. Work of breathing. Intensive Care Med. 2006;32(9): Danielle K Maue, Nadia Krupp, Courtney M Rowan (2016). Pediatric asthma severity score is associated with critical care interventions. The Author(s) Published by Baishideng Publishing Group Inc. WJCP February 8, 2017 Volume 6 Issue 1. doi: /wjcp.v6.i1.34. ISSN (online). Jolita Bekhof, Roelien Reimink, Ine-Marije Bartels, Hendriekje Eggink, Paul L P Brand. (2015). Large observer variation of clinical assessment of dyspnoeic wheezing children. Journal online ( Marc H. Gorelick, MD, MSCE, Molly W. Stevens, MD, Theresa R. Schultz, RRT, RN, Philip V. Scribano, DO, MSCE. (2004). Performance of a Novel Clinical Score, the Pediatric Asthma Severity Score (PASS), in the Evaluation of Acute Asthma, ACAD EMERG MED d Januari 2004, Vol. 11, No.1 Steven L. Shein, MD. Justin Hotz, BSRT, RRT-NPS. Robinder G, Khemani. MD, MsCI. (2018). Derivation and Validation of an Objective Effort of Breathing Score in Critically Ill Children. Copyright 2018 by the Society of Critical Care Medicine and the World Federation of Pediatric Intensive and Critical Care Societies DOI: /PCC Robinder G. Khemani, MD, MsCI, James B. Schneider, MD, Rica Morzov, RN, Barry Markovitz, MD, MPH1 and Christopher JL Newth, MD, FRCPC. (2013). Pediatric upper airway obstruction: Inter-observer variability is the road to perdition. Short title: Inconsistent assessments of stridor amongst pediatric practitioners. J Crit Care August ; 28(4): doi: /j.jcrc Mary Lu Angelilli, MD and Ronald Thomas, PhD. (2002). Inter-rater evaluation of a clinical scoring system in children with asthma. Annals of Allery, Asthma & Immunologie, Volume 88, feb 2002; 88: Eric A. Biondi, Julie Albright Gottfried, Irene Dutko Fioravanti, Jan A. Schriefer, Claude Andrew Aligne and Michael S. Leonard. (2014). Interobserver reliability of attending physicians and bedside nurses when using an inpatient paediatric respiratory score, 2014 John Wiley & Sons Ltd Journal of Clinical Nursing, 24, , doi: /jocn V. Gajdos, MD, N. Beydon, MD, L. Bommenel, MD, B. Pellegrino, MD, L. de Pontual, MD, PhD, S. Bailleux, P. Labrune, MD, PhD and J. Bouyer, PhD, (2009), Inter- Observer Agreement Between Physicians, Nurses, and Respiratory Therapists for Respiratory Clinical Evaluation in Bronchiolitis, Pediatric Pulmonology 44: (2009) 43

44 Dank voor uw aandacht 44