De introductie van een Early Warning Score (EWS) op een standaard verpleegeenheid. Door Lauwaert Prof dr Ives Hubloue Spoedgevallendienst UZ Brussel

Transcriptie

1 De introductie van een Early Warning Score (EWS) op een standaard verpleegeenheid Door Lauwaert Prof dr Ives Hubloue Spoedgevallendienst UZ Brussel

2 INLEIDING Gehospitaliseerde patiënten ernstige en vermijdbare complicaties verlengde hospitalisatieduur verhoogde morbiditeit verhoogde mortaliteit 2

3 INLEIDING Ernstige en vermijdbare complicaties C.R.A. ongeplande opnames IZ onverwachte overlijdens * Patiënten van SVE IZ: hogere mortaliteit - morbiditeit 3

4 INLEIDING Aantal oproepen interne medische urgenties 2006: 117 TIJDSTIP AANTAL % uur uur uur uur DIAGNOSE AANTAL % ademhalingsstoornis 8 6,8 haemoptoe 3 2,5 asphyxie 2 1,7 C 2 H 5 OH 1 0,8 epilepsie 12 10,2 longembool 3 2,5 CRA 33 28,2 ALO 9 7,6 syncope 15 12,8 Bijwerking geneesmiddel 2 1,7 hyperventilatie 4 3,4 4

5 INLEIDING Oproepen interne medische urgenties uur na opname Totaal: (13 %) oproepen binnen de 24 uur na opname via de SPGD 13 (11 %) oproepen tussen 24 en 48 uur na opname via de SPGD TOTAAL: 28 (24 %) oproep binnen de 48 uur na opname via SPGD 5

6 INLEIDING Verantwoordelijkheid Stress Frustratie Noodzaak TOOL voor de verpleegkundigen criteria oproepen medische hulp objectief wetenschappelijk - EBM houvast 6

7 7

8 8

9 WAT IS E.W.S.? = gestructureerd score-syteem gekoppeld aan een eenvoudig algoritme DOEL: zorgverstrekkers helpen in het identificeren van patiënten die ernstig ziek zijn of ernstig ziek kunnen worden aan de hand van bedside parameters 9

10 STRUCTUUR VAN EEN EWS 1. Basiscomponenten gebaseerd op ABC observatie 1. respiratoir ritme * 2. hartritme * 3. systolische bloeddruk * 10

11 2. Modified early warning score = basiscomponenten + routine verzamelde data: - bewustzijnsgraad ( GCS versus WAPA) * - urinedebiet - temperatuur - saturatie (+ biochemische waarden) (+ verpleegkundige bezorgdheid) 11

12 SCOREBEPALING SCORE Respiratoir Ritme Pols (S)Bloeddruk GCS WAPA Nieuwe agitatie of confusie Wakker Aanspreekbaar Pijn Areactief Urine 10ml/u in 2u 30ml/u in 2 u >60ml/u in 2u Temp ( o c) SpO TOT. SCORE 12

13 SCOREBEPALING vb 1 SCORE Respiratoir Ritme Pols (S)Bloeddruk GCS WAPA Nieuwe agitatie of confusie Wakker Aanspreekbaar Pijn Areactief Urine 10ml/u in 2u 30ml/u in 2 u >60ml/u in 2u Temp ( o c) SpO TOT. SCORE

14 SCOREBEPALING vb 2 SCORE Respiratoir Ritme Pols (S)Bloeddruk GCS WAPA Nieuwe agitatie of confusie Wakker Aanspreekbaar Pijn Areactief Urine 10ml/u in 2u 30ml/u in 2 u >60ml/u in 2u Temp ( o c) SpO TOT. SCORE

15 score < 2 observeer de parameters 3 x / dag verhoog de frequentie van observatie van de parameters bij verandering in de klinische toestand van de patiënt score = 2 roep de verantwoordelijke vpk of nachthvpk neem een nieuwe EWS binnen het uur 15

16 score = 3 ABC + zuurstoftherapie informeer de verantwoordelijke vpk of nachthvpk herevalueer de EWS na 30 min. : * zo verbetering : - observeer verder - beleid i.f.v. de EWS * zo geen verbetering: nieuwe EWS = of > 3: roep de verantwoordelijke arts * arts komt binnen de 60 min. verhoog frequentie van observatie naar elke 30 min score > 3 : zie flow chart EWS > 3 16

17 Score >3 en 6 ABC + zuurstoftherapie roep de verantwoordelijke vpk. of nachthvpk verhoog frequentie van observatie naar elke 10 min. roep de verantwoordelijke arts : * arts komt binnen de 30 min. * arts vraagt advies aan de senior arts 17

18 Score > 6 oproep interne reanimatieploeg ABC + zuurstoftherapie roep de verantwoordelijke arts 18

19 WANNEER? elke nieuwe patiënt opgenomen via Spoedgevallendienst patiënten, ABC onstabiel (ademweg, ademhaling, circulatie) elke patiënt met een gedaald bewustzijn elke patiënt afkomstig uit de dienst Intensieve Verzorging elke patiënt komende van het OK PACU cathlab elke patiënt die een plotse verhoogde zorgnood heeft of nood aan frequente observaties van de vitale parameters 19

20 Patiëntengroep waarbij gebruik van EWS minder efficiënt kan zijn : - one day hospitalisaties - terminale patiënten - geplande ontslagen 20

21 Toepassing binnen het eigen ziekenhuis 4.1 doel : testen van de gebruiksvriendelijkheid en bruikbaarheid van het scoresyteem op een standaard verpleegeenheid (SVE) 4.2 resultaat : 141 patiënten werden gedurende 2 verschillende perioden op 2 verschillende SVE voor volwassenen gescoord, waarbij het systeem door de verpleegkundigen als gebruiksvriendelijk werd ervaren 21

22 4.3 toekomst : het systeem wordt verder uitgerold over het gehele ziekenhuis en geëvalueerd op : - correlatie tussen score en klinische toestand van de patiënt - vanaf januari 2009 electronische input en respons - specifieke procedure mbt. de klinische respons - mogelijkheid tot toepassing op een pediatrische eenheid 22

23 Studies die het effect van EWS evalueren - C.P. Subbe, M. Kruger, P. Rutherford and L. Gemmel. Validation of a modified Early Warning Score in medical admissions - C.P. Subbe, R.G. Davies, E. Williams, P. Rutherford and L. Gemmell. Effect of introducing the Modified Early Warning score on clinical outcomes, cardio-pulmonary arrests and intensive care utilisation in acute medical admissions. - D.R. Goldhill and A.F. McNarry. Physiological abnormalities in early warning scores are related to mortality in adult inpatients. 23

24 Studies die het effect van EWS evalueren - Odell M., Forster A., Rudman K. and Bass F. (2002). The critical care outreach service and the early warning sytem on surgical wards. Nursing in critical care 7(3), Stenhouse C., Coates S., Tivey M., Allsop P. and Parker T. (2000) Prospective evaluation of a modified early warning score to aid earlier detection of patients developing critical illness on a general surgical ward. Britisch Journal of Anaesthesia 84,

25 ARTIKELS BETREFFENDE EWS - Intensive care society standards Introduction of outreach Services - Anesthesia 2000, 55, pages Early detection of patients at risk - QJ Med 2001; 94: The critically ill : following your MEWS - S. Parissopoulos, S. Kotzabassaki. Critical care outreach and the use of early warning scoring systems; a literature review. ICUS Nurs Web/Issue 21/January March 2005 pg JE Rees, Royal Devon and Exeter, UK. Early Warning Scores 25

26 ARTIKELS BETREFFENDE EWS - J. McGaughey, F. Alderice, R. Fowler, A. Kapila, M. Moutray. Outreach and Early Warning Systems for the prevention if intensive care admission and death of crittcally ill adult patients on general hospital wards. - tm. The Modified Early Warning System Observation Score - Terri Simmonds, RN. Early Warning Systems. Achieving safe and reliable health Care, Calgery

27 BESLUIT Scoresysteem kan : - kwaliteit van patiëntenobservatie en monitoring verbeteren - communicatie tussen het multidisciplinair team verbeteren - transfers van zaal naar IZ verminderen verbeterde mortaliteit / morbiditeit 27

28 MAAR : - mag/kan niet gebruikt worden om de outcome/ mortaliteit te voorspellen - is geen indicatie voor onmiddellijke opname op IZ - mag nooit het klinische oordeel vervangen 28

29 CONDITIO SINE QUA NON: - Multidisciplinaire aanpak!!!!! - Gedragen door de medische directie - Overleg in lokale reanimatieraad - Evaluatie -Sturing - Feedback 29