ag 2012 Enquête 58% (n=35 Vragen: 1. Heeft te sturen: ter voorbereiding Trots op wat gaat er goed: 1. Meer 2. Meer de kant van opleiden

Transcriptie

1

2 Bijlage 1 Samenvatting Opleidersd ag Resultaten Enquête: Implementatie van het opleidingsplan Interne Geneeskunde in de klinische praktijk anno 2012 Enquête is rondgestuurd aan 60 opleiders - response rate 58% (n=35 waaronder 5 academische opleiders). Enquête is rondgestuurd aan 60 AIOS besturen response rate 25%. Vragen: 1. Heeft u een lokaal/regionaal opleidingsplan op schrift: 63% heeft lokaal plan 14% heeft regionaal plan 2. Welke nieuwe (toets)instrumenten/activiteiten heeft u geïntroduceerd: KPB 91% - introductiegesprek 86% - DOOO 57% 3. Welke zelfevaluatie tools gebruikt? D RECT 94% - EFFECT/SET-Q houdt de aios een IOP bij? 67% 4. Innovatieve onderwijsactiviteiten Ja 40% - 26% nee 29% sort off 5. Format / Inhoud van IOP: format ontbreekt iedereen geeft eigen nvulling doel is niet helder overlap met voortgangsgesprek en portfolio overzicht van stages. 6. Moeilijkste competentie om in uw dagelijkse klinische praktijk handen en voeten te geven: Maatschappelijk handelen 80% 7. Hoe zet u het portfolio in om de voortgangg van de aios te sturen: ter voorbereiding op voortgangsgesprekken ondersteuning in ontwikkeling wat is de rode draad teruglezen van eerdere feedback maar ook: nauwelijks zinloos papierwinkel. Trots op wat gaat er goed: 1. Meer aandacht voor persoonlijk opleidingsplan op maat, meer gestructureerdee feedback 2. Meer betrokkenheid en samenwerken met leden van opleidingsgroep 3. Alles is nu op papier gezet (geëxpliciteerd) wat voorheen inherent was aan het opleiden. Knelpunten wat kan er beter: 1. Abstractheid van vele begrippen 2. Tijdsinspanning 3. Motivatie te weinig inzet van de kant van de aios active learner ontwikkelenn 4. Te veel aandacht voor papier (pm portfolioo is middel geen doel) Hoe vindt u dat de interne geneeskunde nvulling en uitwerking heeft gegeven aan het moderne opleiden (cq het landelijke opleidingsplan)? Goed: doelen helder en opleiden is meer geëxpliciteerd. Beter: te veel en te lange lijsten met leerdoelen te gedetailleerd aantal deelcompetenties verminderen - meer aansluiten bij de praktijkk digitaal portfolio introduceren

3 2. Verslag Opleidingscafé Landelijke Opleidersdag Interne Geneeskunde Beter naar 2013 Onder leiding van Ingmar Nieuwold werd een groepsdiscussie opgezet in de vorm van een open space. Open space technologie geeft de mogelijkheid om in korte tijd met een grote groep mensen te discussieren en hun meningen en ideeën te verzamelen. Het was ondanks het late uur een actieve sessie met een hoge opbrengst. De 10 stellingen/discussiepunten die door de deelnemers op de agenda zijn gezet staan hieronder benoemd, gevolgd door adviezen en conclusies van de respectievelijke discussies. 1. Inrichting van de opleiding in het eerste jaar : Een belangrijk deel van de geformuleerde leerdoelen benoemd in het Landelijke Opleidingsplan Interne Geneeskunde komt in het 1 e opleidingsjaar al aan de orde. De stelling is dat het opleiden van 1 e jaars AIOS een eigen karakter heeft met een beperkt aantal leerdoelen en een steile leercurve. Onderscheiden worden bv een verplichte inwerkperiode van 6 8 weken die opleidt tot het doen van diensten en het leren kennen van het huis. In die fase mag en moet iedere vraag gesteld worden en wordt extra supervisie gevraagd en verwacht. Andere thema s in het 1 e jaar zijn bv het adequaat in kaart brengen van een patiënt, interpreteren laboratoriumonderzoek en aanvullende diagnostiek; statusvoering, organiseren van afdelingswerk en verzorgen correspondentie. Gevraagd wordt om in het nieuwe opleidingsplan expliciet aan te geven wat de thema s zijn van het eerste jaar, bv in het format van EPA s (entrustable professional activity) waar vervolgens competenties en leerdoelen aan worden gekoppeld. Door het benoemen van thema s / EPA s gaat het opleidingsplan meer leven op de werkvloer omdat thema s/ EPA s herkenbaar zijn voor iedere internist/aios. Tot slot wordt benoemd dat elk opleidingsziekenhuis 1 e jaars AIOS moet kunnen opleiden, ook de academische ziekenhuizen. 2. Inrichting stage acute geneeskunde : Dit is echt een onderdeel van de interne geneeskunde en iets anders dan de 8- of 24-maandse differentiatie acute geneeskunde. Het gaat om de inrichting van een 4 tot 6 maanden durende stage acute geneeskunde. Aan het begin van de stage is een externe cursus zoals MedicALS of SBMS. Dit wordt gevolgd door patiëntgebonden werkzaamheden op SEH onder supervisie van internisten. Internist met differentiatie acute geneeskunde is bij voorkeur stagecoördinator. De stage wordt aangevuld met patiëntgebonden werkzaamheden op een AOA of spoedpoli. Al met al een belangrijke stage waarbij ter overweging kan worden om deze stage verplicht te stellen in bv 1 e jaar. 3. Help: De dokter verzamelt alleen nog informatie vanachter de PC : A(N)IOS zijn soms drukker met het beoordelen en volgen van de patiënt vanachter de PC dan met het uitoefenen van de basis vaardigheden zoals anamnese, LO en communicatie met de patiënt. Deze stelling/waarneming wordt wel bevestigd door supervisoren maar minder door AIOS. Het voorstel is deze basisvaardigheden vooral aan te leren aan het begin van de opleiding. Middelen die ter beschikking staan: KPB s voor bedside teaching/- manners/lichamelijk onderzoek/visite maken; uitoefenen van rolmodel; voorwaarden scheppen voor supervisie zoals met dienst week acute internist / supervisor. Verwachtte neveneffecten: doelmatig(er) aanvragen. 4. Is er nog wel aandacht voor de Medische Competenties : Er was het vermoeden dat de medische competenties (te) weinig aandacht zouden krijgen in de huidige opleidingsprogramma s. Deze stelling wordt in de discussiegroep niet gesteund. De mening is dat de zachtere/algemene competenties een waardevolle aanvulling zijn op het medisch handelen. De medische competenties lijken genoeg aandacht te krijgen maar dat mag niet minder worden. Een opleider mag/moet een AIOS ook handvatten geven om medisch inhoudelijk te groeien. 5. Wat is interne geneeskunde : Interne geneeskunde is een holistische discipline/wetenschap die de biologische kennis van de verschillende orgaansystemen verbindt binnen de gehele mens. Dit perspectief biedt de internist ook de rol van intramuraal regisseur van gezondheidszorg en organisatiedeskundige in ziekenhuizen en daarbuiten. 6. Superviserende rol van de AIOS : In de jonge klare enquête komt het ontbreken van ervaring in het superviseren aan de orde. Er is een behoefte om deze competentie te expliciteren. Voorstellen: Supervisie van keuzeco-assistent op zaal begeleiding van jongerejaars AIOS en voorzitten grote visite voorwacht interne dienst pre-chef de clinique in de periferie telefoonachterwacht (6 e jaar). 7. Vrije in te vullen keuzestage tijdens de opleiding : Er wordt gepleit voor een verbredende / verrijkende keuzestage, facultatief, beperkt in duur, te roosteren in bijv. het vierde jaar. Genoemde voorbeelden: managementstage bij de raad van bestuur van een ziekenhuis, patiëntveiligheid, epidemiologie, onderwijs. Het betreft dan dus vooral thema s behorende tot de algemene competenties om zo beter aan te sluiten op de stappen die men gaat zetten na het beëindigen van de opleiding. Eventueel kan deze stage ook in/aan het einde de differentiatie periode.

4 8. COIG management : Eveneens op grond van de jonge klaren enquête en het proefschrift Mind the gap van Michiel Westerman blijkt scholing op het gebied van management een ontbrekend onderdeel in de opleiding. Als voorbeeld wordt genoemd de management cursus in de opleiding tot huisarts. Er zou een (landelijke) COIG aan het onderwerp gewijd moeten worden. Er zou ook een stage voor kunnen worden ingericht in het 4 e jaar of voorafgand aan de differentiatie. Een dergelijke stage zou ook kunnen worden gepland in het vrije deel, zie het vorige onderwerp (no 7). PS JdG: blijkbaar wordt niet in alle regio s de afspraak nageleefd dat de regio s zelf de cursus management verplicht aanbieden aan oudere jaars AIOS? 9. Internationalisering van de opleiding : De discussie exploreerde de mogelijkheden om in andere landen te kijken hoe interne geneeskunde wordt ingevuld, welke taken daarbij horen, o.a. van de acute geneeskunde, hoe de opleiding is ingericht, o.a. wat betreft de compententie maatschapplijik handelen en hoe kosteneffectiviteit, financiering en verzekeringstelsels geregeld zijn. Dit wordt algemeen beschouwd als een verrijking. Er werd gedacht aan Europese normen voor geneeskunde en opleiding. Daarnaast wordt wetenschappelijk werk gezien als middel om in contact te treden met specifieke onderzoeksgroepen in het buitenland. 10. De opleider: systeembeheerder of charismatisch voorganger : De competenties waarover een opleider zeker moet beschikken zijn sociale en communicatieve vaardigheid om een rolmodel te kunnen zijn en om een veilige omgeving te creëren voor de AIOS. Een opleider is een goede dokter en didacticus, toont discipline maar is niet dogmatisch. Geeft ruimte aan de aios en de vakgroep, inspireert en motiveert dezen. Leeftijd is geen criterium maar levenswijsheid en een moderne levenshouding die aansluit bij de belevingswereld de AIOS zijn voorwaarden. Opleiders worden meestal via natuurlijke selectie aangesteld en niet speciaal daarvoor opgeleid. 3. Discussie en leerpunten uit de workshops Workshop: Zelfevaluatie..en dan? - Paetrick Netten, Kiki Lombarts Iedereen evalueert op meerdere wijze de opleiding. Meer omdat het moet, zonder dat men vooraf nagedacht heeft wat het doel is van deze evaluatie en hoe de verkregen gegevens gebruikt worden om de opleiding te verbeteren. Vaak worden de verkregen resultaten in het algemeen teruggekoppeld aan de opleidingsgroep, zonder dat dit leidt tot duidelijke actiepunten met evaluatie momenten. Sommige bespreken de individuele evaluaties (Set-Q en EFFECT) onderling. Andere laten dit over aan de opleider met de individuele supervisor. In academische ziekenhuizen worden de resultaten soms meegenomen in een functioneringsgesprek. Vaak vindt alleen individuele terugkoppeling plaats en wordt het aan de persoon overgelaten wat hij er mee doet. De rol van de Centrale Opleidingscommissie, vastgelegd in het kaderbesluit, is het bewaken en bevorderen van de kwaliteit van de in de opleidingsinrichting aanwezige opleidingen. Hiervoor kunnen zij gebruik maken van de evaluaties. In veel opleidingen faciliteert de COC de evaluaties, maar speelt (nog) geen grote rol bij het verbinden van consequenties aan de evaluaties. Gewaarschuwd wordt voor evaluatie moeheid, als het blijft bij het alleen maar rondsturen van vragenlijsten, zonder dat de respondenten zien dat het tot iets goeds leidt De ingevulde vragenlijsten met vragen welke evaluatie mogelijkheden men gebruikt en wat men er van vindt zullen worden bewerkt tot een artikel. Workshop: Samen naar een IOP? - Jacqueline de Graaf, Corry den Rooyen Uit de enquête onder opleiders en aios blijkt dat slechts 40% van de AIOS een IOP bijhoudt. Groot probleem is dat niemand precies weet wat onder een IOP wordt verstaan en er ontbreekt een format. Tijdens de workshop is de officiële toelichting van de MSRC op het IOP uitgedeeld (zie bijlage). Vervolgens is gediscussieerd hoe, met deze definitie van de MSRC, vorm en inhoud kan worden gegeven aan het IOP Interne Geneeskunde en hoe het portfolio gebruikt kan worden in relatie tot het IOP. Tijdens de discussies in de 4 workshops zijn wij unaniem gekomen tot het volgende format van IOP Interne geneeskunde (zie bijlage 3). In feite wordt het IOP gevormd door de formulieren die reeds aanwezig zijn in het digitale portfolio, waarbij natuurlijk benadrukt moet worden dat het gaat om het gesprek over de inhoud van de formulieren. Om onnodige nieuwe administratieve handelingen in het kader van IOP te vermijden is het voorstel is om dit document met de beschrijving van de inhoud en instructies ten aanzien van het format van het IOP Interne Geneeskunde op te nemen in het digitale portfolio. Daarbij is voor een ieder duidelijk waaruit het IOP moet bestaan qua vorm en inhoud en kan deze worden teruggevonden bij de betreffende verslagen van de gesprekken in het digitale portfolio.

5 Workshop: Feedback hoe kan het beter? - Katinka Prince en JNIV Aan de hand van een video fragment is geoefend met het geven van negatieve feedback, maar daarnaast zijn ook tips gegeven voor het geven van feedback in het algemeen. Voor wat betreft dit laatste kunnen de volgende verbeterpunten worden genoemd. Benoem dat je feedback wil geven, zodat de ontvanger het herkent als feedback en het beter onthoudt. Vraag van tevoren waar de AIOS feedback op wil. Maak vervolgens je feedback concreet door voorbeelden te geven en dit direct na observatie te doen. Probeer altijd een verbeterpunt mee te geven, ook als de AIOS het goed heeft gedaan, er is immers altijd een verbeterpunt. Laat de ontvanger zelf reflecteren (volgens Pendleton), en controleer of de AIOS het begrepen heeft. Met name het geven van negatieve feedback wordt door velen van ons als lastig ervaren. Bij het gebruik van een KPB kunnen negatieve punten volgens de regels van Pendleton worden genoemd, echter niet meer dan 1-2 punten per keer. Als de AIOS een grote fout heeft gemaakt of iets niet op de goede manier heeft aangepakt, is een KPB geen geschikte manier om dit te bespreken. Er kan dan beter een normerend gesprek worden gevoerd ("Dit was niet goed om deze redenen, geeft niet, want ik ga je helpen om dat te veranderen ). Als iemand telkens dezelfde fout(en) maakt, dan is een algemeen functioneringsgesprek op zijn plaats (meestal door de opleider). Het is verstandig dit van tevoren in de opleidingsgroep te bespreken, zodat het zeker weten een breed gedragen bevinding is. Workshop: AIOS en maatschappij - Coby Baane, Peter de Vries, Wim Meijer, Joost Vermeulen Maatschappelijk handelen wordt ervaren als een lastige competentie. In de workshop werd geprobeerd om deze competentie handen en voeten te geven. Aan groepjes van ongeveer 6 deelnemers, AIOS en opleiders, werden 24 praktijksituaties voorgelegd. Gevraagd werd om in deze praktijksituaties aspecten van maatschappelijk handelen te benoemen. Vervolgens werd, uitgaande van de praktijksituatie, gediscussieerd over leerdoelen/eindtermen, leermiddelen en mogelijkheden voor toetsing. De resultaten per discussiegroep werden plenair besproken en schriftelijk vastgelegd. Deze resultaten zullen nog in een verslag worden samengevat en verspreid onder de deelnemers.

6 Bijlage 2 IOP Workshop Toelichting op het Individueel Opleidingsplan - MSRC Wat is het? Het individuele opleidingsplan (IOP) van de aios is een overzicht van het niveau van de door de aios behaaldee competenties, het beloop hiervan en de acties welke nodig zijn om dezee competenties op het vereiste niveau te brengen dan wel te houden. In het IOP zijn de afspraken vastgelegd die aios en opleider maken op basis van de voortgang van de aios, en dit maakt deel uit van het portfolio. Het bij de MSRC ingediendee opleidingsschema is de basis van het IOP. Het IOP is een hulpmiddel in het begeleidingsproces en geen doel op zich! Het IOP richt zich op de toekomst met een planningshorizon van maximaal één jaar. Hoe werkt het? Het IOP is een groeidocument. Bij het eerstee gesprek bij aanvang van de opleiding zal het IOP bestaan uit het opleidingsschema, de relevante ervaring van de aios en een overzicht van eventuele vrijstellingen. Na ieder gesprek (aanvangs- voortgangs- of eindgesprek van opleidingsonderdelen, voortgangsgesprek of op indicatie) wordt het IOP zo nodig ingevuld/aangevuld met specifiekee leerdoelen van de aios, inclusief afspraken hoe die leerdoelen bereikt moeten worden en wanneer zij geëvalueerd worden. Het (ontwikkelingsgerichte) proces Na het eerste gesprek kijkt de aios bij ieder vervolggesprek gestructureerd terug op zijn functioneren in de voorafgaande periode, met specifieke aandacht voor de ontwikkeling van de verschillende competenties. Informatiebronnenn hiervoor kunnen zijn - maar hoeven niet beperkt te blijven tot - KPB s, MSF, presentaties, cursussen, zelfreflectie etc. De aios maakt op basis hiervan rekening houdendd met de vorige afspraken/leerdoelen en de mate waarin dezee geeffectueerd zijn - een sterkte/zwakte analyse en vertaalt dit (samen met zijn opleider) in nieuwe afspraken/leerdoelen. Het IOP zal in het 1 ste opleidingsjaar ongeveer per kwartaal worden aangepast (gekoppeld aan voortgangsgesprekken). In lateree jaren kan dit over een langere periode worden gedaan, afhankelijk van de ontwikkeling van de aios en het opleidingsschema. Format van het IOP - Interne Geneeskundee Bovengenoemde elementen en systematiek zijn goed herkenbaar terug te vinden in alle formulieren in ons digitaal portfolio. Let wel: het gaat altijd om het gesprek tussen aios en opleider/supervisor. De formulieren zijn hulpmiddelen om de onderwerpen die besproken dienen te worden te checken en vervolgens het gesprek te documenteren. Het IOP van de AIOS interne geneeskunde bestaatt uit de volgendee items: 1. het MSRC opleidingsschema en de invulling van de gevolgde stages en de geplande stages in het komende jaar zijn terug te vinden onder het item Opleidingsschema s. PM Eventueel nog format maken. 2. Tijdens Iedere stage wordt een start-, voortgangs-, en eindgesprek met betrokken supervisor gehouden onder andere op basis van KPB s en overige beoordelingen en toetsen en op schrift vastgelegd in de daarvoor bestemde formulieren met individuele leerdoelen en groei in competenties, beoordeelt door aios en supervisoren. Deze gesprekken zijn vaak primair gericht op de ontwikkeling van de AIOS als medical experts met kennis en kunde van de interne geneeskunde. 3. De opleider houdt 4x in het 1 e jaar, 2x in het 2 e en 3 e jaar en jaarlijks in het 4 e, 5 e en 6 e jaar een voortgangsgesprek met de AIOS. Naast de beoordeling van de opleider, en de zelfreflectie van de AIOS vormt met name ook de gezamenlijke evaluatie en vooruitblik komend jaar de basis voor de gesprekken met de AIOS waarin het IOP van afgelopen jaar wordt geëvalueerd en het komende jaar wordt vormgegeven. In deze gesprekken moet juist ook expliciet aandacht worden gegeven aan de ontwikkeling van de AIOS als medical leader, afgestemd op opleidingsjaa ar, waarbij steeds meer aandacht voor toekomstperspectieven, differentiatiekeuze, ontwikkelen van algemene competenties, gericht op het functioneren als internist met kennis van superviseren, functioneren als achterwacht, management etc.

7 Bijlage 3 Linking Milestones to the Core Competencies Using EPA s: A Roadmap to Help Programs Navigate the Next Accreditation System Kelly Caverzagie, MD University of Nebraska Medical Center On behalf of the AAIM Education Redesign Committee 1 Disclosures A portion of my salary at the University of Nebraska is reimbursed by the ABIM: Practice Improvement Module (PIM) Development Academic Affairs 2

8 Committee Members Lee Berkowitz, Chair University of North Carolina School of Medicine Kelly Caverzagie University of Nebraska Medical Center Tom Cooney Oregon Health & Science University Paul Hemmer Uniformed Services University of the Health Sciences Margie Breida AAIM Staff 3 Committee Charge Develop a model approach for operationalizing the Internal Medicine Milestones for the assessment of resident competence This approach should ideally fulfill the anticipated needs of the ACGME Next Accreditation System (NAS) 4

9 A key element of the NAS is the measurement and reporting of outcomes through the educational milestones N Engl J Med 2012; 366: My goal for today is to show: Milestones Entrustable Professional Activities Narratives Next Accreditation System How Milestones can be used by faculty to assess resident competence and allow programs to report outcomes via the NAS. 6

10 My goal for today is to show: Milestones Entrustable Professional Activities Narratives Next Accreditation System How Milestones can be used by faculty to assess resident competence and allow programs to report outcomes via the NAS. 7 Milestones 8

11 Internal Medicine Milestones The milestones define the abilities expected of IM residents as they progress through training Integrate knowledge, skills, values and attitudes Developmental in nature Inherently linked within/across core competencies Framed in behavioral terms They are observable Sets the stage for assessment of competence 9 Milestones Challenge Ensure that assessment and evaluation of milestones demonstrate competence in the activities that define the profession Do they equate to the things that the public trusts that physicians are doing? Entrustable Professional Activities (EPA s) 10

12 Entrustable Professional Activities 11 Entrustable Professional Activities identify the critical activities that constitute a specialty the activities of which we would all agree should be only carried out by a trained specialist. ten Cate et al. Acad Med 2007; 82:

13 An Entrustable Professional Activity Part of essential work for a qualified professional Requires specific knowledge, skill, attitude Acquired through training Leads to recognized output Observable and measureable, leading to a conclusion Reflects the competencies expected EPA s together constitute the core of the profession ten Cate et al. Acad Med 2007; 82: Examples of EPA s Develop safe discharge plan from acute care setting Lead and work within interprofessional care teams Manage the care of patients in the general internal medicine continuity clinic 14

14 Entrustable Professional Activities Patients and instructors entrustment of responsibility to a trainee is an essential concept in this approach ten Cate et al. Acad Med 2007; 82: Entrustment in Residency Training Attending physicians assess a multidimensional construct of trustworthiness when deciding a level of supervision Entrustment implies a level of competence Kennedy, et. al. Acad Med 2008; 83(10 Suppl): S

15 17 Windows to Competence Caverzagie 18

16 Milestone(s) From the faculty perspective Milestone(s) Milestone(s) Milestone(s) Milestone(s) 19 Entrustable Professional Activity (EPA) From the Program Director perspective Entrustable Professional Activity (EPA) Entrustable Professional Activity (EPA) Entrustable Professional Activity (EPA) Entrustable Professional Activity (EPA) 20

17 Stepwise Approach Step 1 - Describe the EPA What is the critical activity of the profession? Step 2 Define each Window What should the resident demonstrate in order for you/faculty to see Competence? Step 3 Link the Milestones Which Milestones are you looking at when you look through a Window? 21 Examples of EPA s Develop safe discharge plan from acute care setting Lead and work within interprofessional care teams Manage the care of patients in the general internal continuity clinic 22

18 Stepwise Approach Step 1 - Describe the EPA What is the critical activity of the profession? Step 2 Define each Window What should the resident demonstrate in order for you/faculty to see Competence? Step 3 Link the Milestones Which Milestones are you looking at when you look through a Window? 23 EPA Develop a safe discharge plan 24

19 Stepwise Approach Step 1 - Describe the EPA What is the critical activity of the profession? Step 2 Define each Window What should the resident demonstrate in order for you/faculty to see Competence? Step 3 Link the Milestones Which Milestones are you looking at when you look through a Window? 25 Coordinate care across systems EPA Develop a safe discharge plan 26

20 EPA Develop a safe discharge plan Teach patient regarding selfcare 27 EPA Develop a safe discharge plan Utilize patientcentered education strategies 28

21 EPA Develop a safe discharge plan Recognize need to advocate for individual patient needs 29 EPA Develop a safe discharge plan Effectively communicate with next caregivers 30

22 Coordinate care across systems EPA Develop a safe discharge plan Utilize patientcentered education strategies Effectively communicate with next caregivers Teach patient regarding selfcare Recognize need to advocate for individual patient needs 31 Stepwise Approach Step 1 - Describe the EPA What is the critical activity of the profession? Step 2 Define each Window What should the resident demonstrate in order for you/faculty to see Competence? Step 3 Link the Milestones Which Milestones are you looking at when you look through a Window? 32

23 Use the Milestones as a Menu Choose only those Milestones that best define or inform the EPA You don t need to choose them all! Standard Milestones Nomenclature APDIM website 33 Coordinate care across systems EPA Develop a safe discharge plan Utilize patientcentered education strategies Effectively communicate with next caregivers Teach patient regarding selfcare Recognize need to advocate for individual patient needs 34

24 SBP-A2 EPA Develop a safe discharge plan Utilize patientcentered education strategies Effectively communicate with next caregivers Teach patient regarding selfcare Recognize need to advocate for individual patient needs 35 Coordinate care across systems EPA Develop a safe discharge plan Utilize patientcentered education strategies Effectively communicate with next caregivers PC-F3 Recognize need to advocate for individual patient needs 36

25 Coordinate care across systems EPA Develop a safe discharge plan ICS-A5 Effectively communicate with next caregivers Teach patient regarding selfcare Recognize need to advocate for individual patient needs 37 Coordinate care across systems EPA Develop a safe discharge plan Utilize patientcentered education strategies Effectively communicate with next caregivers Teach patient regarding selfcare PROF-G1 38

26 Coordinate care across systems EPA Develop a safe discharge plan Utilize patientcentered education strategies ICS-D2 ICS-D3 Teach patient regarding selfcare Recognize need to advocate for individual patient needs 39 SBP-A2 EPA Develop a safe discharge plan ICS-A5 PC-F3 ICS-D2 ICS-D3 PROF-G1 40

27 Take note Milestones assessed for this EPA: ICS A5 ICS D2, D3 SBP A2 PC F3 PROF G1 Four of the Core Competencies! 41 Examples of EPA s Manage the care of patients in the general internal continuity clinic Lead and work within interprofessional care teams Develop safe discharge plan from acute care setting 42

28 Stepwise Approach Step 1 - Describe the EPA What is the critical activity of the profession? Step 2 Define each Window What should the resident demonstrate in order for you/faculty to see Competence? Step 3 Link the Milestones Which Milestones are you looking at when you look through a Window? 43 EPA - Lead and work within interprofessional teams 44

29 Stepwise Approach Step 1 - Describe the EPA What is the critical activity of the profession? Step 2 Define each Window What should the resident demonstrate in order for you/faculty to see Competence? Step 3 Link the Milestones Which Milestones are you looking at when you look through a Window? 45 Acceptance of feedback EPA - Lead and work within interprofessional teams 46

30 EPA - Lead and work within interprofessional teams Works within team dynamics to provide patient care 47 EPA - Lead and work within interprofessional teams Maintain climate of mutual respect and shared values 48

31 EPA - Lead and work within interprofessional teams Responsive and responsible communication 49 EPA - Lead and work within interprofessional teams Knows/utilizes responsibilities of team members 50

32 Acceptance of feedback EPA - Lead and work within interprofessional teams Maintain climate of mutual respect and shared values Knows/utilizes responsibilities of team members Works within team dynamics to provide patient care Responsive and responsible communication 51 Stepwise Approach Step 1 - Describe the EPA What is the critical activity of the profession? Step 2 Define each Window What should the resident demonstrate in order for you/faculty to see Competence? Step 3 Link the Milestones Which Milestones are you looking at when you look through a Window? 52

33 PROF-C1, SBP-B3 EPA - Lead and work within interprofessional teams Maintain climate of mutual respect and shared values Knows/utilizes responsibilities of team members Works within team dynamics to provide patient care Responsive and responsible communication 53 Acceptance of feedback EPA - Lead and work within interprofessional teams Maintain climate of mutual respect and shared values Knows/utilizes responsibilities of team members ICS-A8 PROF-A3 SBP-A3 SBP-B2 Responsive and responsible communication 54

34 Acceptance of feedback EPA - Lead and work within interprofessional teams PROF-D2 Knows/utilizes responsibilities of team members Works within team dynamics to provide patient care Responsive and responsible communication 55 Acceptance of feedback EPA - Lead and work within interprofessional teams Maintain climate of mutual respect and shared values Knows/utilizes responsibilities of team members Works within team dynamics to provide patient care ICS-D2 ICS-D3 ICS-F1 56

35 Acceptance of feedback EPA - Lead and work within interprofessional teams Maintain climate of mutual respect and shared values SBP-A1 SBP-B1 SBP-B4 Works within team dynamics to provide patient care Responsive and responsible communication 57 PROF-C1, SBP-B3 EPA - Lead and work within interprofessional teams PROF-D2 SBP-A1 SBP-B1 SBP-B4 ICS-A8 PROF-A3 SBP-A3 SBP-B2 ICS-D2 ICS-D3 ICS-F1 58

36 Examples of EPA s Develop safe discharge plan from acute care setting Lead and work within interprofessional care teams Manage the care of patients in the general internal medicine continuity clinic 59 EPA - Manage care of patients in continuity clinic 60

37 Improves care for panel of patients EPA - Manage care of patients in continuity clinic Management of Patient Disease Preventive Care Interdisciplinary Care Teams Timely completion of responsibilities 61 EPA - Manage care of patients in inpatient ward 62

38 Interdisciplinary Care Teams EPA - Manage care of patients in inpatient ward Safe transitions of care Manage acutely ill patients Ensure patient safety Lead and participate in quality improvement initiatives 63 EPA - Manage care of patients in continuity clinic Interdisciplinary Care Teams 64

39 Interdisciplinary Care Teams EPA - Manage care of patients on inpatient ward 65 EPA - Manage care of patients in continuity clinic Interdisciplinary Care Teams EPA - Manage care of patients on inpatient ward 66

40 Things to Consider In the course of training when/where is the best opportunity to assess the chosen milestones? What existing assessment(s) can be used or modified to capture resident performance of the chosen milestones? Can a particular milestone that is assessed in this EPA also be used to inform assessment of another EPA (and vice versa)? Who can best perform this assessment? Will I capture assessment in varied clinical contexts? 67 Role of faculty Engage faculty in designing the assessment Specific rotational assessment Faculty development 68

41 Connecting Milestones to EPA s Milestones Entrustable Professional Activities How Milestones can be used by faculty to assess resident competence 69 FAQ s about EPA s How many EPA s are there? How will I know which are the right EPA s? What is the minimum number of EPA s that I need to do? 70

42 Education Redesign Committee Significant discussions regarding these issues Conclusions: There is no correct number of EPA s The right EPA s are those that provide the windows for you to see competence in your residents 71 Windows to Competence Caverzagie 72

43 73 74

44 75 Proposed List of EPA s Developed a set of end-of-training EPA s When considered together, describe a resident who has sufficiently demonstrated competence and can be entrusted with entering into unsupervised practice Starting point for program directors Please provide feedback 76

45 Internal Medicine EPA s (Proposed) 1. Manage the care of patients in the general internal medicine continuity clinic 2. Manage the care of patient on general internal medicine wards 3. Manage the care of patients in a critical care unit 4. Provide general internal medicine consultation to non-medical specialties 5. Provide preoperative assessment and peri-operative care 6. Manage transitions of care 7. Lead and work within interprofessional teams 8. Lead family meetings 9. Assure patient safety 10. Improve the quality of personal and system-level care 11. Engage in life-long learning 12. Provide patient advocacy 13. Behave professionally 77 Narratives 78

46 Programs in the NAS will submit composite milestone data on their residents every 6 months, synchronized with residents semiannual evaluations. N Engl J Med 2012; 366: My goal for today is to show: Milestones Entrustable Professional Activities Narratives Next Accreditation System How Milestones can be used by faculty to assess resident competence and allow programs to report outcomes via the NAS. 80

47 Milestones-Based Narratives Ongoing feasibility study Anticipate that Narratives will eventually provide the framework for the reporting of composite Milestones data in the NAS Anticipate that Narratives will eventually provide the framework for reporting in ABIM FasTrack 81 Optimism! House of Medicine is working together: AAIM/APDIM ABIM ACGME ACP SGIM SHM IM-RRC 82

48 Next Accreditation System 83 Acknowledgments Bill Iobst - ABIM Education Redesign Committee EIP Milestones, Daisy Smith, Karen Hauer Kimberly Baker-Genaw Leadership of AAIM and all IM stakeholder organizations 84

49 Thank you! 85